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Idade N ___/__/___
N Naturalidade Validade
Data de emisso:
Carto de Cidado
Local de emisso:
Validade
Telemvel B Fiscal
NIB2
Empregado/a por conta de outrem interno Empregado/a por conta de outrem externo Empregado/a por conta prpria Desempregado/a DLD
Desempregado/a No DLD
Inactivos ( a frequentar aces de formao/ no efectuou diligncias para ter ocupao profissional, nem se Outros (estudantes/reformados) Menos 4 classe 1 Ciclo Secundrio Nvel II Nvel V Superior Nvel III
3
Qual? 2Ciclo
Autorizo a auscultao dos dados por parte da DGERT- Direco Geral do Emprego e das Relaes de Trabalho, se
sim, assinalar com x
Assinatura
Data
____/___/___
[1]
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