MINISTRIO DA SADE Departamento Nacional de Auditoria do SUS

Orientaes Tcnicas sobre

Auditoria em Odontologia
no SUS
2. edio revista e atualizada Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Caderno

Braslia DF 2005

 2005 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 2  . edio revista e atualizada 2005 4.700 exemplares Edio, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Departamento Nacional de Auditoria do SUS Coordenao-Geral de Desenvolvimento, Normatizao e Cooperao Tcnica SEPN 511, bloco C, Ed. Bittar IV, 5. andar Unidade III do Ministrio da Sade CEP: 70750-543, Braslia DF Tel.: (61) 3448-8364 Fax: (61) 3224-9568 Elaborao: Francisco Izaias Caliman (DENASUS/ES) Leonor H. Zorta Bringhenti (DENASUS/ES) Maria Odete de Arajo Rego (DENASUS/AL) Nivaldo Valdemiro Simo (DENASUS/SEAUD/SC) Sandra da Nbrega Franck (DENASUS/CE)
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Contribuies de consulta pblica: Alessandra Pimentel de Sousa Edison Aparecido Cezar Ivan Tavares de Farias Jnior Lucila Pagliani Stuchi Rosane Calachi Iankilevich Sidney Chaves de Souza Outros colaboradores: Amlia de Andrade (DENASUS/DF) Carlos Roberto Pires Dantas (DENASUS/DF) Celso M. de Almeida Ramos (DENASUS/DF) Dbora do Carmo (DENASUS/DF) Elisete Vieira de Jesus (DENASUS/DF) Emilia Domingos (DENASUS/DF) Luiz Carlos da Silva Feitosa (DENASUS/DF) Maria Sandra B. Del Aguila (DENASUS/DF) Paulo Srgio Oliveira Nunes (DENASUS/DF) Raimunda Nina de C. Cordeiro (DENASUS/DF) Renato dos Santos Andrade (DENASUS/DF) Tania M. Pereira de Mello (DENASUS/DF)

Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Departamento Nacional de Auditoria do SUS. Orientaes tcnicas sobre auditoria em odontologia no sus: caderno 2 / Ministrio da Sade, Departamento Nacional de Auditoria do SUS. 2. ed. rev. atual. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 56 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 85-334-1013-1 1. Auditoria odontolgica. 2. Sade bucal. I. Ttulo. II. Srie. NLM WU 29
Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/0916 Ttulos para indexao: Em ingls: Technical Orientations about Auditing Odontology in SUS: handbook 2 Em espanhol: Orientaciones Tcnicas sobre Auditora en Odontologa en el SUS: cuaderno 2

EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774/2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/editora

Equipe editorial: Normalizao: Gabriela Leito Reviso: Paulo Henrique de Castro Diagramao: Leandro Arajo Projeto grfico: Marcus Monici

Sumrio

Apresentao ______________________________ 5 1 Caractersticas dos Nveis de Ateno em Odontologia _________________ 7 1.1 Ateno Bsica ______________________ 7 1.2 Ateno Especializada de Mdia e Alta Complexidade __________ 7 2 reas de Atuao _________________________ 9 3 Planejamento das Atividades de Auditoria _____________________________ 11 3.1 Fase Analtica _______________________ 11 3.1.1 Produtividade ____________________ 12 3.1.2 Avaliao do acesso da populao aos servios de sade bucal _______ 12 3.1.3 Razo entre procedimentos odontolgicos coletivos e a populao de 0 a 14 anos _________ 13 3.1.4 Proporo de exodontias em relao s aes odontolgicas bsicas individuais ________________ 14 3.1.5 Anlise da capacidade potencial fsica e da capacidade potencial de recursos humanos _______________ 15 3.2 Fase Operativa _____________________ 16 3.2.1 Nas Secretarias Estaduais de Sade (SES) _______________________ 16 3.2.2 Nas Secretarias Municipais de Sade (SMS) _____________________ 17

3.2.3 Nas Unidades Bsicas de Sade e nas Unidades de Sade da Famlia (USF) com insero da Equipe de Sade Bucal (ESB) ________________________________________ 19 4 Assistncia Odontolgica Especializada ___________________________ 23 4.1 Unidades de Sade com Servios Especializados em Odontologia ______________________________________________ 23 4.2 Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) e Laboratrios Regionais de Prteses Dentrias (LRPD) ______________________ 26 4.3 Radiodiagnstico em Odontologia __________________________ 27 5 Assistncia Odontolgica em Alta Complexidade __________________ 29 6 Consideraes __________________________________________________ 33 6.1 Anestesia Geral (Grupo 22) _________________________________ 33 6.2 Aspectos Importantes, Independente do Nvel de Ateno ___________________________________________________ 33 6.2.1 Estrutura/Funcionalidade das Unidades ___________________ 33 6.2.2 Humanizao no Atendimento ___________________________ 35 7 Assistncia Odontolgica Hospitalar ______________________________ 37 7.1 Fase Analtica ______________________________________________ 37 7.2 Fase Operativa _____________________________________________ 37 7.2.1 Com relao ao exame do paciente internado _____________ 38 7.2.2 Sobre o pronturio do paciente __________________________ 38 8 rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPM) ______________________ 43 9 Legislao Aplicvel _____________________________________________ 49 Referncias Bibliogrficas _________________________________________ 53

Apresentao

O Ministrio da Sade (MS) visando a ampliar o acesso da populao brasileira s aes de promoo, preveno e recuperao da sade bucal e objetivando melhorar os indicadores de sade do Pas elaborou o Plano de Reorganizao das Aes de Sade Bucal na Ateno Bsica, com a incluso de profissionais de odontologia nas Equipes de Sade da Famlia, como principal estratgia adotada no primeiro nvel de ateno. Com a finalidade de proporcionar a integralidade das aes populao, o MS est implementando o Programa Brasil Sorridente, para viabilizar a ateno secundria, otimizando o atendimento especializado em odontologia com a implantao dos Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO). De acordo com princpios e diretrizes que norteiam a Odontologia moderna, faz-se necessrio a divulgao, a insero, o acompanhamento, o monitoramento e a avaliao dos servios prestados em sade bucal no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), conforme normas e padres de biossegurana na prtica odontolgica e no controle de riscos operacionais, considerando a atual capacidade instalada de equipamentos de odontologia e as modalidades inovadoras de reorganizao da ateno odontolgica.

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Nesse sentido, fundamental a conscientizao dos profissionais quanto ao significado da sade bucal, no contexto da sade integral no SUS, e a importncia da garantia da qualidade da assistncia prestada ao usurio e da segurana do profissional na execuo da atividade. A articulao entre as diversas instncias de atuao deve orientar o planejamento da rede de servios, baseada nos pressupostos de adequao s necessidades, de oportunidade de acesso, de fidedignidade dos procedimentos e de avaliao da relao custo/benefcio, sem os quais corre-se o risco de inviabilizar economicamente os servios. Este instrumento se destina orientao das atividades de auditoria dos profissionais do Sistema Nacional de Auditoria do SUS (SNA), integradas nos trs nveis de atuao, federal, estadual e municipal, em busca do redirecionamento nas aes de assistncia desenvolvidas na rea de Odontologia. Aplica-se o seu contedo para avaliao e constatao dos fatos e das situaes encontradas no processo de auditagem, para adequao e direcionamento das tomadas de decises. Verifica-se, nesta publicao, um certo ineditismo na abordagem das prticas de auditoria nas cirurgias bucomaxilofaciais, tema cujo desenvolvimento tem sido permanentemente cobrado ao DENASUS, o que finalmente se concretiza. Complementam este documento, informaes contidas na publicao Orientaes Tcnicas sobre o Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) e Sistema de Informaes Hospitalares (SIH). Esta publicao certamente ser de grande valia para os servidores do SNA envolvidos com o controle, a avaliao e a auditoria, o que naturalmente desencadear uma melhor qualificao da atuao nessa rea da ateno sade. Paulo Srgio Oliveira Nunes Diretor do DENASUS

1 Caractersticas dos Nveis de Ateno em Odontologia

1.1 Ateno Bsica
A Ateno Bsica deve ser a porta de entrada preferencial no sistema de sade. No que se refere sade bucal, privilegia-se a elaborao de projetos de sade individual e coletiva para usurios da rede, considerando o perfil epidemiolgico da populao, as polticas intersetoriais e as necessidades de sade, incentivando as prticas promocionais, o acolhimento e a incluso do usurio, promovendo a otimizao dos servios e o acesso aos demais nveis do sistema. Quanto ao diagnstico, devemos levar em considerao a importncia da incluso, nas rotinas de assistncia, de mtodos que identifiquem precocemente as leses bipsias e exames complementares.

1.2 Ateno Especializada de Mdia e Alta Complexidade

A complexidade dos servios odontolgicos est diretamente associada ao tipo de procedimento a ser realizado, bem como sua relao com outros fatores, tais como: caractersticas dos equipamentos e disponibilidade de profissionais especializados. Busca-se a otimizao do atendimento, articulando a ao multiprofissional no

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diagnstico e na teraputica, de forma que implique diferentes conhecimentos e formas de reabilitao oral. Baseia-se na garantia de critrios de acesso em funo da anlise de risco e das necessidades do usurio com utilizao de protocolos de referncia e contra-referncia, com resoluo da urgncia e emergncia, provendo o acesso estrutura hospitalar quando necessrio.

2 reas de Atuao

As reas de verificao de estrutura, processo e resultados a que se prope este trabalho incluem: Unidades de Sade da Famlia (USF), que contam com a insero da equipe de sade bucal e outras que ofertam atendimento odontolgico na Ateno Bsica; e Unidades de Sade que ofertam atendimento especializado de mdia e alta complexidade em Odontologia, em ambiente ambulatorial ou hospitalar.

3 Planejamento das Atividades de Auditoria

Consiste no exame preliminar de dados e informaes com a finalidade de obter elementos necessrios ao desenvolvimento dos trabalhos de auditoria, procedendo sua anlise, de modo a verificar a natureza, a extenso e a profundidade dos procedimentos que nele sero empregados, garantindo que os resultados apontados atinjam seus objetivos, com eficincia, eficcia e efetividade. Para possibilitar a verificao correta da assistncia prestada aos usurios do SUS, devem ser consideradas as anlises: da legislao aplicvel; de normas e instrues vigentes; de resultados das ltimas auditorias realizadas; e de outros registros. O resultado de tais anlises dar suporte ao direcionamento da operacionalizao, permitindo a identificao do que se deseja obter com o trabalho a ser desenvolvido.

3.1 Fase Analtica

Permite avaliar o perfil do modelo assistencial proposto pelos estados e municpios.

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Para anlise, devero ser utilizados os relatrios de sada, conforme descrito na publicao Orientaes Tcnicas sobre o Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) e Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), de 2004, e conforme outras informaes do Datasus e dos bancos de dados oficiais: Relatrio do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) Permite verificar a caracterstica da unidade, seu nvel de hierarquia, as competncias da gesto, seus recursos humanos, a capacidade instalada e seus equipamentos. Relatrio de Populao por Faixa Etria (fonte: Datasus/IBGE) Identifica a populao por faixa etria. Relatrio de Freqncia do SIA/SUS Permite verificar a produo ou o procedimento realizado. 3.1.1 Produtividade A frmula apresentada permite identificar a compatibilidade entre a produo dos procedimentos odontolgicos realizados no municpio e o quantitativo de cirurgies-dentistas identificados na rede. Quantitativo total de procedimentos individuais Quantitativo de cirurgies-dentistas O resultado obtido permite avaliar se a produo existente compatvel com a quantidade de cirurgies-dentistas da rede. 3.1.2 Avaliao do acesso da populao aos servios de Sade Bucal Nmero total de primeiras consultas odontolgicas* realizadas em determinado local e perodo Populao no mesmo local e perodo
Fontes: Numerador * Cdigo do SIA/SUS: 03.021.01-7. Denominador Base demogrfica do IBGE

Produtividade =

Cobertura de primeira consulta odontolgica =

x 100

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* O cdigo referente primeira consulta odontolgica no deve ser utilizado nos atendimentos de urgncias e emergncias, para os quais no haver continuidade de tratamento odontolgico restaurador. Nesses casos, registram-se apenas os procedimentos realizados.

Exemplo: uma restaurao ou uma exodontia e no uma primeira consulta odontolgica. Utiliza-se esse indicador operacional para se avaliar o acesso da populao aos servios de sade bucal. Ele possibilita anlises sobre a cobertura da populao com primeira consulta odontolgica, podendo indicar tendncias do perfil de atendimento, se existe apenas urgncias e emergncias, ou se h uma ateno integral em sade bucal para toda a populao, ou para grupos especficos. O resultado reflete o perfil do modelo assistencial proposto pelos estados e municpios, indicando se a populao, objeto do atendimento odontolgico restaurador restrita ou est focalizada em uma faixa etria ou em grupo especfico. 3.1.3 Razo entre procedimentos odontolgicos coletivos e a populao de 0 a 14 anos
Mdia anual de populao coberta por procedimentos odontolgicos coletivos* em determinado local** Populao de 0 a 14 anos de idade no mesmo local e perodo
Fontes: Numerador * Cdigo do SIA/SUS: 03.011.01-1. Denominador Base demogrfica do IBGE. * Cdigo da tabela SIA/SUS: Procedimentos Odontolgicos Coletivos: 03.011.01-1 (exame epidemiolgico, educao em sade, bochechos fluoretados, evidenciao de placa bacteriana e higiene bucal supervisionada). ** O numerador deve ser calculado somando-se as pessoas acompanhadas a cada ms, durante um ano, dividindo-se o resultado por 12 meses, para se obter a mdia de populao coberta.

Tal indicador visa a dimensionar o acesso da populao s aes de preveno de sade bucal que compem o cdigo Procedimentos Odontolgicos Coletivos (POC), na populao de 0 a 14 anos de idade, de um determinado local, em um perodo de doze meses. Como o indicador apresentado sob a forma de razo, a relao mais favorvel, para indicar uma boa cobertura das aes pre-

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ventivas de sade bucal, dever estar mais distante de 0,0 e mais prxima de 1. O objetivo verificar se o planejamento e a gesto das polticas e aes de sade bucal esto avaliando a necessidade de ampliao das aes preventivas e de promoo da sade bucal. A populao informada no numerador pode ser diferente da constante do denominador do indicador, j que a populao-alvo para os procedimentos coletivos em muitos casos extrapola a populao de 0 a 14 anos. Exemplo: quando incluem gestantes ou grupos de outra faixa etria. 3.1.4 Proporo de exodontias em relao s aes odontolgicas bsicas individuais
Nmero total de exodontias de dentes permanentes* realizadas em determinado local e perodo Total de aes bsicas individuais em odontologia** realizadas em determinado local e perodo
Fontes: Numerador *Cdigo do SIA/SUS: 03.041.02-6. Denominador ** Cdigos do SIA/SUS: somatrio de todos os procedimentos que compem o Grupo 03, exceo dos cdigos 03.011.01-1 (procedimentos coletivos) e 03.021.01-7 (1 consulta odontolgica).

x 100

Esse indicador possibilita analisar a orientao dos modelos propostos para a assistncia odontolgica individual, visto que mostra qual a participao dos procedimentos individuais mutiladores (exodontias de dentes permanentes) no total de procedimentos individuais realizados, que devem ser, em sua maioria, restauradores, conservadores e preventivos. O referido indicador apresenta limitaes causadas por sub-registros dos procedimentos no SIA/SUS. Na anlise das necessidades de cobertura assistencial odontolgica, devem ser levados em considerao os parmetros de cobertura assistencial preconizados pela Portaria MS/GM n 1.101, publicada em 12 de junho de 2002, que estabelece os seguintes valores para odontologia:

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Tipos de procedimentos Atendimentos odontolgicos Aes bsicas em odontologia

Parmetros 0,5 a 2 atend/hab/ano 0,46 a 1,94 proc/hab/ano

Aes especializadas em odontologia 0,04 a 0,06 proc/hab/ano

3.1.5  Anlise da capacidade potencial fsica e da capacidade potencial de recursos humanos a) Taxa de utilizao: proporo de uso da capacidade potencial fsica =
Total de procedimentos produzidos na unidade no perodo Total de procedimentos do potencial fsico na mesma unidade e perodo x 100

Permite avaliar a capacidade de produo da unidade quanto ao seu potencial fsico. b) Taxa de utilizao: proporo de uso capacidade de recursos humanos =
Total de procedimentos produzidos na unidade no perodo Total de procedimentos do potencial de recursos humanos na mesma unidade e perodo x 100

Permite avaliar o percentual de procedimentos realizados em um determinado perodo em relao ao potencial de recursos humanos da unidade. c) Potencial produtivo fsico no ms =
Quant. equipos odont. x n. horas/turno dia x parmetro proc./hora x 22 dias teis/ms = atendimento odont./ms

Permite avaliar a operacionalizao do equipamento, possibilitando observar se h ociosidade em relao utilizao (potencial produtivo da unidade). d) Potencial produtivo de recursos humanos no ms =

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Quant. profissionais x carga horria diria x parmetro proc./hora x dias teis/ms = proced. odont./ms

Permite avaliar a produtividade/ms, dos recursos humanos existentes na unidade.

3.2 Fase Operativa

Esta fase compreende a visita in loco s Secretarias Estaduais, Municipais e s Unidades de Sade, em que dever ser observado o princpio da integralidade da assistncia sade nas Unidades de Sade da Famlia, com insero das Equipes de Sade Bucal nas unidades com ateno secundria e, ainda, nos Centros de Especialidades Odontolgicas, estabelecimentos de sade com oferta especializada criados pela Portaria MS/GM n 1.570, de 29 de julho de 2004, publicada no DOU de 15 de setembro de 2004. 3.2.1 Nas Secretarias Estaduais de Sade (SES) Constatar se: as aes de sade bucal foram includas no Plano Diretor de Regionalizao do SUS (PDR); a SES presta assessoria tcnica aos municpios em todo o processo de implantao, planejamento, monitoramento e gerenciamento das aes de Sade Bucal na sade da famlia; h viabilizao, em parceria com o MS, da capacitao tcnica e da educao permanente especfica em sade da famlia para os profissionais de sade bucal, por intermdio dos plos de capacitao, formao e educao permanente e/ou de outras instituies de ensino, em articulao com as Secretarias Municipais de Sade (SMS); h viabilizao, em parceria com o MS, da formao de pessoal auxiliar em sade bucal (tcnico em higiene dental e auxiliar de consultrio dentrio) para atuar nas Equipes de Sade da Famlia, por intermdio das Escolas Tcnicas de Sade do SUS ou dos Centros Formadores de Recursos Humanos e/ou de outras instituies formadoras, em articulao com as SMS;

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existe contribuio na produo e disponibilidade de material didtico voltado capacitao dos profissionais de sade bucal e dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS); presta assessoramento aos municpios na implantao do Sistema de Informao da Ateno Bsica; consolida e analisa os dados relativos sade bucal de interesse estadual e alimenta o banco de dados nacional; identifica recursos tcnicos e cientficos para o processo de controle e avaliao dos resultados e do impacto das aes de sade bucal na Estratgia de Sade da Famlia no mbito do estado; promove intercmbio de informaes relacionadas s experincias em sade bucal na sade da famlia entre os municpios. 3.2.2 Nas Secretarias Municipais de Sade (SMS) Constatar se: existe uma Coordenao Odontolgica Municipal e, se houver, verificar se dirigida por profissional capacitado; foi definida a estratgia de incluso das aes de sade bucal nos territrios de abrangncia das Estratgias de Sade da Famlia; a SMS garante a infra-estrutura e os equipamentos necessrios para a resolubilidade das aes de sade bucal na ESF; assegurado o vnculo dos profissionais de sade bucal nas ESF em regime de 40 horas semanais; houve levantamento epidemiolgico de sade bucal para a definio das prioridades de interveno no mbito da ateno bsica e dos demais nveis de complexidade do sistema, levando-se em considerao o ndice CPOD (dentes obturados, perdidos e cariados); o municpio realiza campanhas de deteco de cncer bucal e qual o percentual de leses suspeitas e de casos positivos durante a campanha;

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existe estrutura ambulatorial ou hospitalar que garanta o atendimento odontolgico aos pacientes especiais; h fluxo garantido de referncia e contra-referncia para servios de maior complexidade ou de apoio diagnstico, considerando o Plano Diretor de Regionalizao do SUS; a SMS, em parceria ou no com a SES, proporciona a capacitao e a educao permanente dos profissionais de sade bucal das equipes, bem como a formao de pessoal auxiliar tcnico em higiene dental (THD) e auxiliar de consultrio dentrio (ACD); dispe de materiais didticos para capacitao dos profissionais de sade bucal e dos ACS; h Consrcio Intermunicipal para atendimento especializado em sade bucal; existe servio de pronto atendimento na rea odontolgica; h participao do Conselho Municipal de Sade quanto ao levantamento das necessidades da populao; alimenta a base de dados do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), conforme determina a Portaria MS/GM n 1.886, de 27 de dezembro de 1997, e se utiliza tais dados para o planejamento, o monitoramento e a avaliao das aes de sade bucal no mbito da ESF; existe cadastro das equipes de sade bucal que esto atuando nas equipes de sade da famlia; houve recebimento de recursos referentes ao cadastramento de equipes de sade bucal nas equipes de sade da famlia, conforme dispem a Portaria MS/GM n 1.444/00 e a Portaria MS/SAS n 74/04, que reajusta o valor do incentivo; houve recebimento de recursos referentes s Portarias MS/GM n 1.570/04 e n 1.571/04; houve o recebimento dos equipamentos enviados pelo Ministrio da Sade e se esto nas unidades dos CEO; e se

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houve doao de equipamentos para equipes de sade bucal nas ESF, modalidade II (com THD) 1 equipo. 3.2.3 Nas Unidades Bsicas de Sade e nas Unidades de Sade da Famlia (USF) com insero da Equipe de Sade Bucal (ESB) Verificar se esto sendo desenvolvidas as seguintes aes: 1) planejamento das aes de sade bucal para a comunidade da rea adscrita, identificando as diferenas entre as comunidades no mesmo territrio, classificando-as em diferentes graus de risco sade, a partir dos determinantes sociais comuns a todas as doenas, por meio de suas patologias de base (hipertensos, diabticos, gestantes, outros) solicitar o plano de ao das atividades programadas; 2) organizao de agenda de visitas domiciliares dos ACS e dos demais componentes da ESB solicitar a programao das visitas; 3) aes de educao em sade geral e em sade bucal para as famlias, abrangendo temas como dieta, higiene, hbitos saudveis de vida, hbitos bucais e outros solicitar a comprovao das atividades de educao em sade (agenda, boletins, lista de participantes ou outros que comprovem a realizao da atividade); 4) promoo de bochechos com soluo fluoretada s famlias ou aos grupos prioritrios, quando necessrio, mediante identificao do risco, orientando a escovao com fornecimento de suporte instrumental (escova, creme dental e fio dental) solicitar a listagem nominal das famlias ou dos indivduos atendidos e o quantitativo de insumos distribudos; 5) aes voltadas para a clientela de demanda espontnea, executadas na prpria clnica odontolgica da USF. Referem-se consulta e atendimentos: atividades clnicas restauradoras, de periodontia, de cirurgia e de urgncia/emergncia em endodontia solicitar os boletins de produo, verificando a data, a identificao da clientela, comparando-os aos pronturios individuais; 6) aes quanto estabilizao das patologias bucais e educao em sade, como mecanismos de ateno voltada s famlias previamente identificadas pela demanda organizada por meio da busca

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ativa e programao de agenda, com prioridade estabelecida pelas prprias Equipes de Sade da Famlia ou pela Equipe de Sade Bucal e pela comunidade temos as seguintes aes, que podero ser executadas na prpria clnica odontolgica da USF, nos domiclios ou nas sedes comunitrias (escolas, creches, associaes de moradores, clubes, fbricas, empresas e outros): escovao orientada e/ou supervisionada, controle da placa bacteriana com evidenciador, aplicao teraputica intensiva com flor, aplicao de cariosttico, aplicao de selante, orientao diettica, deteco precoce de leses de mucosa e tecidos moles, minimizao de riscos ao trauma bucal nos domiclios e nos demais espaos comunitrios, bem como tratamento restaurador atraumtico (TRA); 7) comprovar a composio da modalidade de ESB (modalidade I Cirurgio-Dentista e Auxiliar de Consultrio Dentrio; ou modalidade II Cirurgio Dentista, Tcnico em Higiene Dental e Auxiliar de Consultrio Dentrio) vinculada Equipe de Sade da Famlia; 8) se os instrumentais existentes so compatveis com o atendimento; 9) em caso de necessidade de aes especializadas, se h garantia de atendimento em unidades de referncia, composta por equipe multidisciplinar, buscando prestar um atendimento integral; 10) as atividades clnicas encontram-se registradas nos pronturios e mapas dirios de produo. 11) observar se esto sendo desenvolvidos os procedimentos coletivos, cdigo 03.011.01-1 (os procedimentos coletivos so cobrados por cliente/ms), e se: as unidades cumprem o estabelecido na Portaria MS/GM n 1.230/99; esto sendo realizados pelo menos 25 bochechos/ano/paciente, para que haja eficincia do bochecho, ou se est sendo utilizado outro mtodo alternativo na aplicao do flor; participantes, cadastro e do acompanhamento de todo o grupo durante o programa;

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elaborado, ao final de cada perodo, relatrio com a avaliao epidemiolgica de cada grupo submetido aos procedimentos coletivos; a unidade identifica os participantes do programa ao longo do ano, mediante relao nominal por grupo, a qual dever ficar disposio do Controle e Avaliao; h parceria da Secretaria de Sade com a Secretaria de Educao. Deve-se ter especial ateno ao registro desses procedimentos quanto populao coberta pelas aes preventivas constantes da descrio de procedimentos coletivos na tabela do SIA/SUS, ou seja: o exame epidemiolgico, a educao em sade, os bochechos fluoretados, a evidenciao de placa bacteriana e a higiene bucal supervisionada. Deve-se verificar, no sistema, se o registro efetuado se d pelo quantitativo de indivduos cobertos e no pela quantidade de procedimentos realizados. Deve ser registrada a populao acompanhada durante todos os meses do ano, mesmo que as aes sejam realizadas trimestralmente ou com outra periodicidade. O indicador, portanto, refere-se a uma mdia de pessoas acompanhadas durante 12 meses. Verificar se h inconsistncias nas anotaes dos procedimentos realizados no Boletim de Produo Ambulatorial (SIA/SUS). importante que estados e municpios se organizem para melhorar os registros, realizando-os de forma adequada. Esses registros no SIA/SUS vm sendo negligenciados, visto que muitos municpios interromperam a alimentao desses dados quando implantaram o Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab). Deve-se observar que as notificaes das atividades no Siab no excluem a necessidade de realiz-las tambm no SIA/SUS. O registro dessas aes, portanto, bem como de outras que so coincidentes com as do Siab, dever ser realizado mensalmente.

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4 Assistncia Odontolgica Especializada

4.1 Unidades de Sade com Servios Especializados em Odontologia
A ateno especializada em odontologia corresponde aos nveis secundrio e tercirio, onde so realizados atendimentos de mdia e alta complexidade. As aes realizadas abrangem as especialidades de endodontia, periodontia, ortodontia, cirurgia bucomaxilofacial, entre outras. A diferenciao no atendimento ocorre apenas em alguns aspectos quanto aos insumos, os instrumentais e os equipamentos, devendo seguir o preconizado para o atendimento integral independente do nvel de ateno. Essas aes so contempladas nos Subgrupos 8, 9 e 10 da Tabela do SIA/SUS. Os procedimentos odontolgicos de mdia complexidade se referem aos constantes da Portaria MS/GM n 1.230/99, classificados no Grupo 10 Aes Especializadas em Odontologia, e so executados exclusivamente pelo cirurgio-dentista. No entanto, um elenco de procedimentos em Subgrupos do Grupo 8 Cirurgias Ambulatoriais Especializadas, e do Grupo 9 Procedimentos Trumato-Ortopdicos, podem

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ser executados pelo cirurgio-dentista e pelo cirurgio-bucomaxilofacial, conforme listado a seguir. Grupo 08 Cirurgias Ambulatoriais Especializadas Subgrupo 01 Cd. 08.010.00-1 Procedimentos de Cirurgias de Pele, Tecidos Subcutneos e Mucosa
Cdigo SIA/SUS Procedimento Atividade Profissional 30, 85 30, 85 30, 85 30, 85 30, 85 85 30, 85 30, 85 30, 85

08.011.01-1 Bipsia de Tecido da Cavidade Bucal 08.011.02-8 Bipsia de Lbio 08.011.03-6 Bpsia de Lngua ou de Glndulas Salivares

08.011.10-9 Exciso e Sutura de Leso na Boca 08.011.11-7 Exciso e Sutura de Tegumento na Face 08.011.13-3 Exciso em Cunha do Lbio 08.011.20-6 Inciso e Drenagem de Abscesso da Boca e Anexos

08.011.26-5 Remoo de Clculo Salivar 08.011.31-1 Sutura de Ferida da Mucosa

OBSERVAO: Atividade profissional 30 cirurgio dentista clnico geral; Atividade profissional 85  cirurgio-dentista em traumatologia bucomaxilofacial.

Grupo 9 Procedimentos Trumato-Ortopdicos Subgrupo 02 - Cd. 09.020.00-4 Tratamento com Reduo Incruenta e Imobilizao Definitiva Incluindo Consulta e Exame Radiolgico.
Cdigo SIA/SUS Procedimento Atividade Profissional 30, 85

09.024.01-8 Fratura de Mandbula por Hemiface

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Cdigo SIA/SUS

Procedimento

Atividade Profissional 30, 85 30, 85 30, 85 30, 85

09.024.02-6 Tratamento de Luxao Temporo Mandibular 09.024.03-4 Tratamento do Arco Zigomtico 09.024.04-2 Tratamento dos Ossos Prprios do Nariz 09.024.05-0 Tratamento dos Ossos da Face

Grupo 09 Procedimentos Trumato-Ortopdicos Subgrupo 03 Cd. 09.030.00-0 Tratamento Conservador com Imobilizao Definitiva Incluindo Consulta e Exame Radiolgico.
Cdigo SIA/SUS Procedimento Atividade Profissional 30, 85 30, 85

09.034.01-3 Tratamento dos Ossos da Face 09.044.01-9 Reviso e Troca de Aparelho Gessado em Leso dos Ossos da Face

Na fase operativa, devero ser constatados, em relao s pequenas cirurgias e s cirurgias ambulatoriais integrantes do Grupo 8, os seguintes aspectos: se h registro de descrio das cirurgias; as suturas de pele somente podero ser includas como cirurgias ambulatoriais quando o ferimento for extenso ou em casos especiais, devidamente justificados e descritos minuciosamente pelo profissional responsvel. Nos valores pagos est includa a sutura da pele (inciso cirrgica), e os valores atribudos a cada procedimento incluem os cuidados pr e ps-operatrios. Se dois ou mais procedimentos constantes da Tabela de Procedimentos do SIA/SUS forem realizados durante o mesmo ato cirrgico, dever ser cobrado somente o procedimento de maior valor quando:

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durante o ato cirrgico houver indicao de outra(s) interven o(es) sobre o rgo ou a regio, desde que realizada(s) por meio da mesma inciso; diversas intervenes se realizarem na mesma cavidade ou orifcio natural; e novas incises tiverem de ser feitas para a complementao do ato cirrgico. Quando o primeiro atendimento incluir ato cirrgico, isso implicar o pagamento do ato, nele ficando includo o valor da consulta ou quaisquer outros atos relacionados com a seqncia desse atendimento.

4.2 Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) e Laboratrios Regionais de Prteses Dentrias (LRPD)
Os CEO e os LRPD, destinados ateno secundria, foram criados pela Portaria MS/GM n 1.570, de 29 de julho de 2004, publicada no DOU de 15 de setembro de 2004, que estabelece critrios, normas e requisitos para implantao e credenciamento dessas unidades e dos Laboratrios Regionais de Prteses Dentrias. Quando for feita a atividade de auditoria, devero ser observados os seguintes critrios: se a rea de abrangncia est em consonncia com o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) e com a identificao da populao coberta; se cumpre o disposto na Portaria MS/GM n 1.570/04 quanto s caractersticas das modalidades de CEO e LRPD; se esto sendo realizadas, no mnimo, as seguintes atividades: diagnstico bucal, com nfase no diagnstico e na deteco de cncer bucal, periodontia especializada, cirurgia oral menor dos tecidos moles e duros, endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais; se h o cumprimento, pelos LRPD, do limite mximo de cobrana de procedimentos/ms (duzentos e quarenta e dois

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procedimentos), cobrados mediante apresentao da Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade (Apac), conforme estabelece o artigo 2 da Portaria MS/GM n 1.572/04 e seu anexo, quanto produo mnima; e quanto execuo fsico-financeira dos recursos, dever ser observado o que estabelece a Portaria MS/GM n 1.571/04. Somente as unidades de sade de natureza jurdica pblica e as universidades de qualquer natureza jurdica podero se credenciar para o CEO. O credenciamento dos LRPD independe de sua natureza jurdica. Os estabelecimentos devem ofertar, no mnimo, os servios de prtese dentria total e prtese parcial removvel.

4.3 Radiodiagnstico em Odontologia

Fazem parte do elenco de procedimentos de radiodiagnstico os procedimentos do Grupo 10, Subgrupo 10 Odontorradiologia (Cdigo 10.100.00-8), e do Grupo 13, Subgrupo 01 (Cd. 13.010.000) Crnio e Face I. Para tais procedimentos, deve-se verificar: o cumprimento integral das solicitaes contidas nas requisies; se os laudos radiolgicos comprobatrios do diagnstico esto anexados ao documento de atendimento, identificados com o nome ou o nmero de registro do paciente e a data da realizao, bem como verificar se constam a assinatura e o carimbo do profissional responsvel; se o servio obedece s especificaes exigidas pela Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) e verificar a validade de seus certificados; as condies de armazenamento dos produtos radioativos e a proteo ambiental.

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5 Assistncia Odontolgica em Alta Complexidade

A alta complexidade em Odontologia envolve tanto os servios ambulatoriais quanto os hospitalares. Para a realizao dos procedimentos de alto custo, faz-se necessria a liberao da Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade (Apac), conforme estabelecem a Portaria MS/SAS n 431, de 14 de novembro de 2000, e a Portaria MS/GM n 1.572, de 29 de julho de 2004. Os procedimentos de alta complexidade em Odontologia, que fazem parte do Grupo 10 Aes Especializadas em Odontologia, da Tabela do SIA/SUS, encontramse elencados nos seguintes Subgrupos: Subgrupo 03 Ortodontia Cd. 10.031.07-3* Tratamento Ortodntico Instalao de Aparelho* em Pacientes com Anomalias Craniofaciais; e Cd. 10.031.08-1* Tratamento Ortodntico Manuteno de Aparelho* em Pacientes com Anomalias Craniofaciais.
* So os aparelhos utilizados pelos pacientes fissurados palatais.

Subgrupo 08 Prteses Odontolgicas Cd.10.084.09-6** Tratamento Prottico em Pacientes com Anomalias Craniofaciais (Prtese Removvel); e

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Cd. 10.084.10-0** Tratamento Prottico em Pacientes com Anomalias Craniofaciais (Prtese Fixa).
** So as prteses utilizadas pelos pacientes fissurados palatais.

Subgrupo 05 Odontologia Cirrgica Cd.10.051.39-2 Cirurgia de Dente Incluso em Pacientes com Anomalias Craniofaciais. Subgrupo 7 Implantodontia Podero ser realizados os seguintes procedimentos: Cd.10.071.02-4 Implante Dentrio Osteointegrado (em uma unidade). Cd.10.071.03-2 Implante Dentrio Osteointegrado (em duas unidades). Cd.10.071.04-0 Implante Dentrio Osteointegrado (em trs unidades). Cd.10.071.05-9 Implante Dentrio Osteointegrado (em quatro a seis unidades). Cd. 10.071.06-7 Implante Dentrio Osteointegrado (em mais de seis unidades). Aspectos que devem ser observados para a liberao da Apac: o controle de freqncia individual dever ser preenchido em uma via e encaminhado pela Unidade Prestadora de Servios (UPS) ao rgo da Secretaria de Sade responsvel pela reviso tcnica, ao final de cada ms; somente podero ser autorizadores os profissionais cirurgiesdentistas no vinculados ao SUS como prestadores de servios; poder ser emitida mais de um Apac-I formulrio para o mesmo paciente, na mesma competncia, nas situaes estabelecidas pela Portaria MS/SAS n 431/2000; e no valor dos procedimentos esto includos todos os atos, as atividades e os materiais necessrios sua realizao. As unidades prestadoras de servios devero manter arquivados os seguintes documentos, para fins de auditoria: Apac-I formulrio;

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Demonstrativo de Apac Magntica; Resultados dos Exames e Laudo Mdico para Emisso de Apac. Durante a auditoria operativa, devem ser verificados e/ou constatados: se o laudo tcnico para emisso de Apac est corretamente preenchido pelo cirurgio-dentista que assiste o paciente; se o controle de freqncia individual tem sido feito comprovar o fato por meio da assinatura do paciente ou do responsvel pela realizao do procedimento; se o controle de freqncia no se encontra previamente assinado; se o autorizador cirurgio-dentista e no est vinculado ao SUS como prestador; se a competncia da Apac corresponde da realizao do recebimento; se a unidade prestadora de servio mantm arquivados a ApacI (formulrio), o relatrio demonstrativo de Apac-II (magntica) e os resultados de exames; se a unidade contm rea fsica adequada, instalaes especficas, equipamentos, instrumentais e insumos necessrios para o tratamento das patologias indicadas; e o cumprimento s normas especficas nos procedimentos de alta complexidade. A Apac-I (formulrio) autoriza a realizao do procedimento, e a Apac-II (magntica) discrimina se o procedimento cobrado compatvel com o procedimento realizado.

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6 Consideraes

6.1 Anestesia Geral (Grupo 22)

A anestesia geral ser paga nos seguintes casos: Cdigo 22.011.01-3: aplicvel em atos cirrgicos e exames realizados em pacientes deficientes fsicos e/ou mentais ou em crianas, em concomitncia com os procedimentos de todos os cdigos de cirurgia em pele, tecido subcutneo e mucosa I, com exceo do Cdigo 08.011.03-6 bipsia de lngua ou de glndulas salivares; Cdigo 22.012.01-0: tratamento odontolgico, cirurgia odontolgica e traumatologia bucomaxilofacial em deficiente fsico e/ou mental e em criana, concomitante com todos os procedimentos odontolgicos e radiologia odontolgica, conforme estabelece a Portaria MS/GM n 1.230, de 14 de outubro de 1999.

6.2 A s p e c t o s I m p o r t a n t e s , Independente do Nvel de Ateno

6.2.1 Estrutura/Funcionalidade das Unidades a estrutura fsica, com base no estabelecido na Resoluo Anvisa/RDC n 50/00;

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a compatibilidade da capacidade instalada com a realizao dos procedimentos e servios cadastrados; se h demanda reprimida; se ocorre cobrana aos usurios; se o quantitativo de insumos, equipamentos e instrumental, compatvel com o desenvolvimento das aes; se o exame clnico est sendo cobrado somente na primeira consulta (atendimento inicial), uma vez que necessrio que se complete o perodo de um ano para a realizao de novo exame para o mesmo paciente; se os dados do pronturio odontolgico so transcritos para o mapa de produo diria ou para o boletim dirio de atendimento odontolgico, que, uma vez consolidado, informar a produo diria da unidade; se os pronturios odontolgicos contm os registros dos atendimentos realizados, conforme o inciso VI do art.4 do Cdigo de tica Odontolgica; se os procedimentos endodnticos esto com comprovao radiolgica inicial, para confirmao do laudo, e, ao final, para a confirmao do tratamento concludo; se h garantia de referncia e contra-referncia nos demais nveis de ateno; a compatibilidade da jornada de trabalho dos profissionais e sua produtividade; a existncia de equipamentos ociosos ou desativados; se h agenda prvia de consulta ou se ocorre por demanda espontnea; se h atendimento imediato dos casos de odontalgia;

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a resolutividade e a integralidade das aes; o cumprimento das normas especficas nos procedimentos de alta complexidade; a compatibilidade entre o procedimento cobrado e o efetivamente realizado; a compatibilidade entre os exames complementares e a terapia ou o diagnstico; a codificao correta efetuada pelo profissional; o cruzamento de informaes entre o SIA e o SIH quando se tratar de unidade hospitalar; a pertinncia da cobrana dos procedimentos; a comprovao das requisies de SADT, que dever estar anexada ao pronturio; por meio de fichas, pronturios, formulrios ou mapas de produo dirios, constatar o registro dos procedimentos realizados, comparando-o com a produo apresentada no perodo, objeto da ao de auditoria; e o acondicionamento e o destino dos resduos slidos. Havendo dvidas, os auditores devero realizar visitas domiciliares, para entrevistas e/ou exames nos pacientes cadastrados. 6.2.2 Humanizao no Atendimento Acolhimento Recepo do usurio, desde sua chegada, responsabilizando-se integralmente por ele, ouvindo suas queixas, permitindo que ele expresse suas preocupaes, angstias e, ao mesmo tempo, colocando a ele os limites necessrios, garantindo-lhe ateno resolutiva e a articulao com os outros servios de sade, para a continuidade da assistncia, quando necessrio. Ambincia Ambiente fsico, social, profissional e de relaes interpessoais que deve estar voltado para a ateno acolhedora, resolutiva e humanizada. Devero ser observados no local a

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luminosidade, os rudos, a temperatura, a garantia de privacidade e outros fatores que influenciam o conforto do profissional e do usurio. Apoio matricial Integrao entre as categorias profissionais que no processo de trabalho atuam na unidade, promovendo a interao entre profissionais, equipes e setores. Avaliao de risco Utilizao de critrios de priorizao da ateno por agravo sade e/ou por grau de sofrimento, providenciando, de forma gil, o atendimento adequado a cada caso. Biossegurana e controle das infeces Preveno quanto aos riscos qumicos, fsicos e biolgicos, verificar como as atividades esto sendo executadas, incluindo os mtodos de limpeza, a desinfeco e a esterilizao de ambientes fsicos, equipamentos, instrumentais e materiais de moldagem; uso de equipamentos de proteo individual (EPI), coleta especial do lixo, realizao de pesquisas de nexo causal entre o processo de trabalho e o aparecimento de doenas, bem como as condies ergonmicas para a execuo dos trabalhos e os riscos inerentes prtica profissional. Verificar se tais dados atendem s regras estabelecidas pela Comisso de Energia Nuclear, caso haja oferta de servio de radiologia odontolgica. No caso de impossibilidade do uso da autoclave, dever ser utilizado o forno de Pasteur (estufa), observando-se o tempo de exposio: 160/120min; 170/60min. obrigatria a manuteno semestral do equipamento e a utilizao de termmetro de bulbo para aferio da temperatura.

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7 Assistncia Odontolgica Hospitalar

A verificao da assistncia odontolgica hospitalar compreende duas fases:

7.1 Fase Analtica

Permite avaliar o perfil da atividade, dos servios ou das unidades que sero auditadas, utilizando-se os relatrios de sada do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), conforme descrito na publicao Orientaes Tcnicas sobre o Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) e Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), de 2004. Entre os relatrios de sada, devero ser observados para anlise: o Relatrio do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) Permite verificar a caracterstica da unidade, o nvel de hierarquia, a competncia da gesto, os recursos humanos, a capacidade instalada e os equipamentos; e o Relatrio de Freqncia do SIH/ SUS Permite verificar os procedimentos de maior complexidade, que requerem internao.

7.2 Fase Operativa

Consiste na verificao in loco dos servios ofertados e das aes realizadas, mediante a constatao dos controles in-

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ternos, dos fatos, dos dados, dos documentos e das situaes, objetivando: aferir, de modo contnuo, a adequao, a eficincia, a eficcia e os resultados dos servios de sade; identificar distores, promover correes e buscar um aperfeioamento do atendimento hospitalar, procurando obter melhor relao custo/benefcio na poltica de atendimento das necessidades do paciente; e promover processo educativo com vistas melhoria da qualidade do atendimento na busca da satisfao do usurio. 7.2.1 Com relao ao exame do paciente internado Solicitar e analisar os pronturios dos pacientes internados submetidos a tratamento odontolgico. No formular comentrios ou crticas sobre a assistncia que est sendo prestada junto ao paciente, aos familiares, aos funcionrios do hospital ou a qualquer outra pessoa envolvida. 7.2.2 Sobre o pronturio do paciente O pronturio um documento referente assistncia prestada ao paciente. Sua anlise deve ser executada pelo profissional da rea tcnica sob avaliao ou pela equipe de sade que realiza a auditoria, estando os profissionais sujeitos ao sigilo profissional, em obedincia aos respectivos cdigos de tica. 7.2.2.1 Composio mnima do pronturio (Portaria MS/GM n 396/00 que aprovou o Mdulo do Hospital) Ficha de identificao e anamnese do paciente. Registro grfico de sinais vitais. Ficha de evoluo/prescrio assinada e carimbada pela(o) enfermeira(o). Ficha de consulta de enfermagem assinada e carimbada pela(o) enfermeira(o). Ficha de registro de resultados de exames laboratoriais e outros mtodos diagnsticos auxiliares.

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Ficha de registro de resumo de alta. Ficha de descrio do ato cirrgico. Ficha de descrio do ato anestsico. Folha de dbito do centro cirrgico (gasto de sala). Prescrio dietoterpica assinada e carimbada pelo nutricionista. 7.2.2.2 Obrigatoriedade do preenchimento Todos os documentos que integram o pronturio do paciente devero estar corretamente preenchidos com letras legveis, assinados e carimbados pelos profissionais que o assistem. 7.2.2.3 N  a anlise do pronturio do paciente internado, devem ser verificados os seguintes critrios: as indicaes tcnicas que motivaram a internao, principalmente as de emergncia; os relatrios de atos operatrios e boletins de atos anestsicos; a existncia de assinatura e carimbo do profissional que assiste o paciente, na prescrio e na evoluo diria nos pronturios; se os registros de enfermagem esto sendo realizados diariamente; se a medicao prescrita compatvel com a patologia e se est sendo administrada de acordo com a prescrio; a propriedade das internaes em UTI e a mobilizao de recursos tcnicos de alto custo; se h cobrana de complementao, a qualquer ttulo, de pacientes do SUS, contrariando as normas vigentes (Portaria MS/ SAS n 113/97). 7.2.2.4 Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) o documento que identifica o paciente e os servios prestados sob internao hospitalar, fornecendo informaes para o gerenciamento do Sistema de Informaes Hospitalares. Deve ser emitida em duas vias pelo rgo emissor (gestor).

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A apresentao desse documento permite o pagamento aos hospitais, aos profissionais e aos Servios Auxiliares de Diagnose e Terapia (SADT). Faz-se obrigatria sua emisso prvia nos casos de internaes de carter eletivo, e, nos casos de urgncia e emergncia, o documento dever ser autorizado em at 48 horas aps a internao. 7.2.2.5 Anlise da AIH ou do pronturio aps a alta desenvolvida de duas formas: anlise de rotina pela equipe tcnica de auditoria; e anlise especial a partir da avaliao de vrios critrios nos hospitais sob auditoria ou daqueles que apresentem distores ou relatrios de alarme que exijam comprovao. O exame analtico da AIH x pronturio representa importante atividade na auditoria. Envolve a participao de vrios profissionais de sade, exigindo a definio de funes em cada fase de sua elaborao, para que possam ser atingidos os objetivos propostos. O pronturio deve ser examinado nas dependncias do prestador de servio, a no ser em situaes excepcionais, com autorizao do paciente. Devem ser verificados os seguintes aspectos: se o nome do paciente da AIH 7 o mesmo do pronturio e da AIH simulada; se os dados constantes no espelho da AIH conferem com os do relatrio demonstrativo de AIH pagas RD (alto custo, procedimento realizado, atos profissionais, SADT e outros); em caso de implante de produtos radiopacos, se existe controle radiolgico pr e ps-operatrio, com identificao do paciente e data; se o cdigo e a quantidade de material lanado no espelho da AIH correspondem ao que foi utilizado no paciente; se o nmero da nota fiscal lanado no espelho da AIH corresponde compra do material que foi utilizado;

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se a solicitao de OPM est devidamente preenchida e autorizada pelo diretor clnico ou pelo gestor, a critrio deste; se os exames realizados, quando o paciente estiver internado, esto sendo cobrados no SIA/SUS, o que caracteriza duplicidade de pagamentos; se o perodo de internao constante no pronturio o mesmo que est sendo lanado no espelho da AIH; se h pertinncia e comprovao da cobrana de procedimentos de alto custo, nos casos de cirurgia mltipla, em pacientes com leses labiopalatais, conforme normas especficas; existncia de impressos prprios aos registros de enfermagem; comprovao de exames complementares; existncia de descrio de ato anestsico, relatrio cirrgico; se os registros de enfermagem esto preenchidos por pessoal da rea tcnica; se houve ocupao do mesmo leito por mais de um paciente no mesmo perodo de internao; se houve realizao simultnea de cirurgias na mesma data, hora, sala, e pelo mesmo profissional; se o espelho da AIH est anexado ao pronturio, conforme Portarias MS/SAS n 092/95 e n 304/01; se houve internaes indevidas, irregulares e/ou desnecessrias na UTI; se houve realizao de anestesia simultnea pelo mesmo profissional; se h compatibilidade entre o relatrio da enfermagem e o do cirurgio-dentista; se o diagnstico e o tratamento so compatveis com o quadro clnico apresentado e se a administrao dos medicamentos ocorre de acordo com a prescrio;

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se ocorreram internaes em carter de urgncia/emergncia quando o quadro for eletivo; se houve cobrana indevida de cirurgia mltipla; se houve cobrana de OPM cujo cdigo seja diferente do utilizado; cobrana dos procedimentos no CPF do profissional cadastrado, sendo realizados por terceiros; se houve cobrana de exames complementares inexistentes no pronturio; se os dados e a identificao do paciente esto completos; se houve divergncia na identificao entre o laudo e a AIH; se houve emisso indevida de mais de uma AIH para o mesmo paciente; se houve cobrana indevida de auxiliar cirrgico sem a necessria anotao; se houve mudana de procedimento sem solicitao ou autorizao; se houve emisso de AIH para paciente particular ou assistido por plano de sade do prprio hospital ou de outras instituies; se houve cobrana de atos no realizados; se houve divergncia entre o demonstrativo de AIH pagas, a relao de AIH pagas e o espelho de AIH; e se consta alta melhorada na AIH, constatando-se bito ou permanncia, no pronturio.

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8 rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPM)

Ressalvados os procedimentos de alta complexidade e/ou alto custo, os hospitais cadastrados no Sistema Integrado de Procedimentos de Alta Complexidade (Sipac) esto automaticamente habilitados para o fornecimento das OPM. Dessa forma, devero ser observadas as seguintes rotinas no preenchimento da AIH: campo tipo preencher com 1 (OPM); campo CGC e CPF preencher com o CGC do hospital ou do fornecedor; campo ato profissional preencher com o cdigo do produto utilizado; campo tipo do ato preencher com o cdigo 19 (OPM); campo quantidade de ato preencher com a quantidade de produtos utilizados; e campo nota fiscal preencher com os seis ltimos algarismos da nota fiscal ou do documento de importao (DI). Em caso de implantes de produtos radiopacos, obrigatrio o controle radiolgico pr e ps-operatrio, com a identificao do paciente. Dever ser observado o limite das quantidades estabelecidas para cada pro-

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duto constante da tabela de OPM, e, no caso de repetio do procedimento realizado no campo procedimentos especiais da AIH (politraumatizados, cirurgias mltiplas), o sistema ir aceitar at o dobro da quantidade mxima permitida para cada produto. A cobrana de produto cuja quantidade seja expressa em cm2 dever ser efetuada em at 99 cm2 e repetida quantas vezes forem necessrias at completar o montante utilizado. Os produtos constantes da relao da compatibilidade de AIH/ rteses, Prteses e Materiais Especiais (ROPM) s devero ser usados quando comprovada, tecnicamente, sua efetiva necessidade. Os hospitais devero observar as condies em que podero utilizar os produtos constantes da ROPM classificadas como: de uso do produto restrito aos servios autorizados (1). As rteses e as prteses utilizadas, quando necessrias em cirurgias e no tratamento de traumas bucomaxilofaciais (CTBMF), so as seguintes:
CDIGOS DE OPM UTILIZADOS NOS PROCEDIMENTOS DE CTBMF Cdigo do procedimento 37.001.05-1 37.005.05-7 Procedimentos Osteotomia do maxilar inferior Reconstruo de mandbula Reduo cirrgica de afundamento do malar com fixao Tratamento cirrgico da anquilose da ATM Reduo cruenta da fratura de mandbula, unilateral Reduo cruenta da fratura bilateral da mandbula Reduo cruenta da fratura cominutiva de mandbula Reduo incruenta de fratura do maxilar superior (Le Fort I) Cdigos de OPM 93.395.62-0/ 93.395.63-9 93.395.62-0/ 93.395.63-9 93.395.63-9/ 93.392.21-8/ 93.391.15-3/ 93.391.16-1 93.395.63-9 93.395.63-9 93.395.63-9 93.395.62-0 93.395.63-9 93.399.71-5

37.007.05-0

37.008.05-6 44.003.05-6 44.004.05-2 44.005.05-9 44.006.05-5

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CDIGOS DE OPM UTILIZADOS NOS PROCEDIMENTOS DE CTBMF Cdigo do procedimento 44.008.05-8 Procedimentos Cdigos de OPM

44.010.05-2

Reduo incruenta de fratura do maxilar 93.399.71-5 superior (Le Fort II) 93.391.21-8/ Reduo cruenta da fratura do maxilar 93.395.63-9/ superior (Le Fort III) 93.391.15-3/ 93.391.16-1

Descrio da OPM correspondente a cada cdigo 93.395.62-0 Placa de reconstruo de titnio para fratura de mandbula. 93.395.63-9 Placa especfica de titnio para mini ou microfragmentos. 93.391.21-8 Cermicas fosfoclcicas (10 gr.). 93.399.71-5 Fixador dinmico bucomaxilofacial. 93.391.15-3 Material biocompatvel, 1 dose (equivalente a 10 gramas) (1). 93.391.16-1 Material biocompatvel, dose (equivalente a 5 gramas) (1). Os procedimentos e os grupos de procedimentos constantes da Tabela do SIH-SUS, a seguir, s podero ser cobrados quando realizados nos hospitais cadastrados no Sipac 150 (palatolabial, para atendimento em alta complexidade de malformao labio palatal).
Grupo 33.101.00.0 33.101.05.1 33.101.06.0 33.101.07.8 33.101.08.6 Procedimentos Cirurgia mltipla em pacientes com leses labiopalatais ou craniofaciais. Cirurgia da boca e face V. Cirurgia da boca e face VI. Cirurgia da boca e face VII. Cirurgia de lbio em pacientes com deformidades craniofaciais I.

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Grupo 33.101.09.4 33.101.11.6 37.101.06.4 37.101.07.2 37.102.04.4 37.103.03.2 37.107.02.0

Procedimentos Cirurgia de lbio em pacientes com deformidades craniofaciais II. Cirurgia bucomaxilofacial em pacientes com deformidades craniofaciais. Cirurgia do ouvido em pacientes com deformidades craniofaciais. Cirurgia do ouvido em pacientes com deformidades craniofaciais. Cirurgia do nariz IV. Cirurgia otorrinolaringolgica em pacientes com deformidades craniofaciais. Cirurgia de nariz em pacientes com deformidades craniofaciais.

permitida a cobrana de cirurgia mltipla nas Unidades Hospitalares previamente autorizadas ao atendimento de pacientes com leses labiopalatais. Esse procedimento ser solicitado com a finalidade de complementar a correo da leso. Para a caracterizao de um procedimento como cirurgia mltipla, em pacientes com leses labiopalatais, o auditor dever verificar se foi lanado no campo procedimentos especiais pelo menos um dos procedimentos relacionados a seguir:
Grupo 33.101.05.1 33.101.06.0 33.101.07.8 37.101.04.8 37.102.04.4 Descrio Cirurgia da boca e face V. Cirurgia da boca e face VI. Cirurgia da boca e face VII. Cirurgia do ouvido. Cirurgia do nariz IV.

Dever ter sido lanado como procedimento solicitado e realizado o cdigo 33.000.00.0. Sero admitidos at cinco procedimentos no campo procedimentos especiais da AIH.

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O componente servio hospitalar ser remunerado em percentuais decrescentes de valores, na ordem em que foram lanados, conforme tabela a seguir:
1 procedimento: 100%. 2 procedimento: 75%. 3 procedimento: 75%. 4 procedimento: 60%. 5 procedimento: 50%.

Os componentes servio profissional (SP) e servios auxiliares de diagnstico e terapia (SADT) recebem remunerao de 100% de valores em todos os lanamentos.

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9 Legislao Aplicvel

Constituio da Repblica Federativa do Brasil promulgada em 3 de outubro de 1988. Lei n 8.080 Lei Orgnica da Sade, promulgada em 19 de setembro de 1990. Portaria MS/SAS n 62/94 normatiza o credenciamento de hospitais no Sipac labiopalatal. Portaria MS/GM N 1.886/97 aprova as Normas e Diretrizes do Programa de Agentes Comunitrios de Sade e do Programa Sade da Famlia. Portaria MS/SAS n 187/98 inclui na Tabela de Portadores de Leses Labiopalatais especificado e da outras providncias. Portaria MS/SVS n 453/98 aprova regulamento tcnico, estabelece diretrizes bsicas de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico e dispe sobre o uso dos raios-x diagnsticos em todo territrio nacional. Portaria MS/SAS n 1.230/99 implanta no SIA/SUS a tabela de procedimentos com estrutura de codificao de 8 dgitos, constante do anexo desta portaria. Portaria MS/SAS n 503/99 cria grupos de procedimentos para utilizao exclusiva em hospitais autorizados a realizar

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os procedimentos de alta complexidade em leses labiopalatais e deformaes craniofaciais. Portaria MS/GM n 396/00 estabelece critrios mnimos na composio do pronturio do paciente. Portaria MS/SAS n 431/00 exclui procedimentos da tabela de procedimentos do SIH/SUS e os inclui como procedimentos nas tabelas de servio e de classificao de servio do SIA/SUS, procedimentos de ortodontia, tratamento prottico, cirurgia de dente incluso e implantodontia em pacientes portadores de anomalias craniofaciais, sendo autorizados pelo sistema de autorizao de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo (Apac/SIA). Portaria MS/GM n 1.444/00 cria o incentivo de sade bucal para o financiamento de aes e da insero de profissionais de sade bucal no Programa Sade da Famlia. Portaria MS/GM n 267/01 aprova as normas e diretrizes de incluso da sade bucal na estratgia do Programa Sade da Famlia (PSF). Portaria MS/SAS n. 1.101/02 estabelece, na forma do anexo desta portaria, os parmetros de cobertura assistencial no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Portaria MS/GM n 1.570/04 define a implantao de centros de especialidades odontolgicas (CEO) e laboratrios regionais de prteses dentrias (LRPD) e estabelece critrios, normas e requisitos para sua habilitao. Portaria MS/GM n 1.571/04 institui incentivo financeiro para cada CEO tipo 1 e para cada CEO tipo 2, habilitados pelo Ministrio da Sade, destinados ao custeio dos servios de sade ofertados nas referidas unidades de sade. Portaria MS/GM n 1.572/04 inclui, na tabela de procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SIA/SUS), os procedimentos especificados como aes especializadas em odontologia. Portaria MS/SAS no 562/04 define alterao na tabela de servio/classificao dos sistemas de informaes (SCNES/SIA e SIH/SUS).

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Auditoria em Odontologia no SUS

Portaria MS/SAS n 566/04 exclui procedimentos odontolgicos da tabela de servio e de classificao de servio do SIA/SUS; altera a descrio de procedimentos na tabela de servio e de classificao de servio do SIA/SUS; e inclui, na tabela de atividades profissionais do SIA/SUS, categoria profissional de sade codificada de acordo com a Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO). Portaria MS/GM n 283/05 antecipa incentivos financeiros para o Centro de Especialidade Odontolgica (CEO), em fase de ampliao, e d outras providncias de que trata o artigo 2 da Portaria MS/ GM n 1.571/04. Portaria MS/GM n 986/05 habilita os Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) a receber os incentivos financeiros destinados implantao e ao custeio dos servios especializados de sade bucal e d outras providncias. Norma da ABNT/NBR 9190 normatiza o descarte de materiais perfurocortantes na rea de Sade. Norma ABNT/NBR 9191 normatiza o manuseio e descarte de resduo contaminado ou de risco biolgico. Norma ABNT/CB 20 Comit Brasileiro de Energia Nuclear normatiza, no campo da energia nuclear, condies para utilizao de fontes de emisso de radiaes ionizantes e tambm quanto radioproteo e dosimetria. Resoluo do Conselho Nacional de Meio Ambiente n 5 compete aos estabelecimentos o gerenciamento de seus resduos slidos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos ambientais e de sade pblica. Resoluo do Conselho Federal de Odontologia n 042/03 revoga o Cdigo de tica Odontolgica aprovado pela Resoluo n CFO-179/91 e aprova outro em substituio. RDC da Anvisa n 50/00 estabelece critrios para construo de estabelecimentos de sade. RDC da Anvisa n 306/04 dispe sobre o regulamento tcnico para o gerenciamento de resduos de sade.

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Referncias Bibliogrficas

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de Bucal. Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal. Braslia, 2004. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao de Investigao do Departamento de Ateno Bsica. Reorganizao das aes de sade bucal na ateno bsica. Informe da Ateno Bsica, Braslia, v. 2, n. 7, 2001. ______. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Programa Sade da Famlia: equipe de sade bucal. Braslia, 2002. ______. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Secretaria de Assistncia Sade. Manual de controle e avaliao do Sistema de Informaes Hospitalares: mdulo hospital. Braslia, 1996. ______.Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica de Humanizao. Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto no Sistema nico de Sade: HumanizaSUS. Braslia, 2004.

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A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora

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