Farmacoterapia em suporte nutricional

Uso de drogas junto ao suporte

nutricional de pacientes crticos

Srgio Loss

Os dilemas em terapia nutricional

Timing Escolha de nutrientes

Imunomodulao
Apoio farmacolgico

Srgio Loss

Objetivos da farmacoterapia em suporte nutricional

Realar a cicatrizao Modular a inflamao

Modular o tubo digestivo

Diminuir o catabolismo

Promover anabolismo
Srgio Loss

Farmacoterapia e cicatrizao
Vitamina A - sntese de colgeno Vitamina C - angiognese, sntese de colgeno, proliferao de fibroblastos Complexo B - cofatores essenciais ao metabolismo normal

Srgio Loss

Farmacoterapia e cicatrizao
Zinco - necessrio cicatrizao normal; sntese DNA e RNA

Ferro - sntese de colgeno e DO2

Cobre - sntese de colgeno

Insulina - GH - Fatores de crescimento

Srgio Loss

Farmacoterapia e controle da inflamao

Diminuio da sntese de eicosanides inflamatrios Diminuio da sntese de FNT e outras interleucinas

Srgio Loss

Farmacoterapia e controle da inflamao

Diminuio da formao e liberao de citocinas pr-inflamatrias
Treatment with glutathione precursor decreases cytocine antivity (Pena LR et al JPEN 23:1, 1999)

O tratamento com droga pr-sntese de glutation sntese FNT, IL-6 e 8 no moncito

Srgio Loss

Farmacoterapia e controle da inflamao

Antioxidantes como vitaminas E e C podem modular a resposta inflamatria
Grimble RF. Nutritional antioxidants and the modulation of inflammation: theory and practice (New Horizons 21:175, 1994)

Srgio Loss

Modulao do tubo digestivo

Controle da emese
antagonistas 5-HT3

propofol

Controle das desordens da motilidade

eritromicina
cisaprida

Srgio Loss

Modulao do tubo digestivo

Controle da diarria refratria
Octreotide

Controle da constipao por narcticos

Naloxone

Bactrias pr-biticas

Srgio Loss

Farmacoterapia na diminuio do catabolismo

Liberao de catecolaminas

Aumento do GEB

Desnutrio

DOR

Catabolismo protico
Srgio Loss

Farmacoterapia na diminuio do catabolismo

Bloqueio com anestsicos Betabloqueadores (propranolol) Diminuio da ansiedade
Souba WW, Wilmore DW, Diet and nutrition in the care of the patient with surgery, trauma and sepsis. In Shils ME et al. Modern nutrition in health and disease
Srgio Loss

Farmacoterapia e anabolismo
Hormnio do crescimento Fatores de crescimento

Anabolizantes esterides
Insulina

Srgio Loss

Hormnio do crescimento
Potente agente anablico Suas aes so mediadas pelo IGF-1

excreo de nitrognio
Melhora o balano nitrogenado

Acelera cicatrizao
Melhor hipersensibilidade tardia
Srgio Loss

Fator de crescimento insulina-like (IGF-1)

Mediador dos efeitos do GH Propriedades anabolizantes per se

Diminui a atrofia do TGI

Contribui para diferenciao dos macrfagos, quimiotaxia e fagocitose

Srgio Loss

Insulina
Potente anabolizante

Aes diretas e indiretas intracelulares atravs de fosfatases captao de glicose em tecidos

lipognese e liplise

captao de AA muscular
sntese glicogneo e gligogenlise
Srgio Loss

Insulina
16 anos de pesquisa apontam para os benefcios do uso de insulina em pacientes crticos

Porque no usar??

Srgio Loss

Insulina
Hipoglicemias no so incomuns e diretamente a morbimortalidade

Complicaes respiratrias e hepticas

administrao combinada com GH pode melhorar o resultado final

Srgio Loss

Anabolizantes esterides
Importante ganho estrutural por efeitos anablicos e anticatablicos excreo renal de aminocidos Vrios pequenos estudos que demonstram propriedades anablicas em pacientes previamente desnutridos

Srgio Loss

Anabolizantes esterides
Virilizao Feminilizao pela converso perifrica da testosterona Hipogonadismo Dislipidemia Hepatocarcinoma Isquemia miocrdica / morte sbita
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Consideraes finais
A possibilidade de adequar o paciente crtico a suas necessidades nutricionais e atividade inflamatria atraente Todas estas postulaes carecem de comprovao definitiva para que sejam rotineiramente utilizados

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