FICHA INDIVIDUAL DE CONTROLE DE EQUIPAMENTOS DE SEGURANA NOME: SETOR: FUNO: ADMISSO: TERMO DE RESPONSABILIDADE Pelo presente, declaro ter

recebido da Empresa ____________________________________ os equipamentos de proteo individual especificados neste, bem como a devida orientao quanto ao seu correto uso, assumindo o compromisso de us-los durante toda a jornada de trabalho, zelar pela sua conservao, devolver ao setor competente em caso de afastamentos ou encerramento do meu contrato de trabalho, e comunicar qualquer defeito, em caso de dano ou extravio dos equipamentos em meu poder, autorizo a empresa de descontar o valor pertinente dos meus vencimentos. Estou de acordo que o descumprimento das determinaes deste termo, poder gerar punies, tais como, advertncias, suspenses e mesmo encerramento do meu contrato de trabalho por justa causa. JOINVILLE, SC ____/_____/____
DATA DA ENTREGA EPI FORNECIDO N DO CA NOME DO FABRICANTE

-------------------------------------------------------ASSINATURA DO EMPREGADO
ASSINATURA DO EMPREGADO DATA DA DEVOLUO VALOR R$