Como Elaborar Projetos Ppsus Guia

MINISTRIO DA SADE
Como Elaborar Projetos de Pesquisa para o PPSUS

Guia
Braslia DF 2010
MINISTRIO DA SADE Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Departamento de Cincia e Tecnologia

Guia
Braslia DF 2010
2010 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http:/ /www.saude.gov.br/bvs Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1 edio 2010 3.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Departamento de Cincia e Tecnologia Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 8 andar, sala 843 CEP: 70058-900 Braslia DF Tels.: (61) 3315-2046 / 3315-3793 / 3315-2273 Fax.: (61) 3325-2068 Home page: http:/ /www.saude.gov.br
Superviso geral: Leonor Maria Pacheco Santos Mrcia Luz da Motta Marge Tenrio Elaborao de texto: Alexandre Soares Ferreira Gabriela Marodin Isa Paula Hamouche Abreu Jennifer Braathen Salgueiro Ludmila Lafet de Melo Neves Maria Cristina Fernandes Ferreira Nair Ramos de Souza Vaneide Marcon Cachoeira Editora MS Coordenao de Gesto Editorial SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774 / 2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http:/ /www.saude.gov.br/editora Equipe editorial: Normalizao: Delano de Aquino Silva
Colaborao Adriana Silva Oliveira Celine de Kerchove de Almeida Prado Margarete Martins de Oliveira Reviso tcnica Luis Eugenio Portela Fernandes de Souza (Professor da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia UFBA) Omero Benedicto Poli Neto (Professor da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP)
Impresso no Brasil/Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Cincia e Tecnologia. Como elaborar projetos de pesquisa para o PPSUS: guia / Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, Departamento de Cincia e Tecnologia. Braslia : Ministrio da Sade, 2010. 76 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 978-85-334-1683-3 1. Pesquisa em sade. 2. Polticas de sade. 3. Sade Pblica. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 001.891:614 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0168 Ttulos para indexao: Em ingls: How to work out a research report for PPSUS (SUS Brazil): Guide Em espanhol: Cmo elaborar proyectos de investigacin para el PPSUS (SUS Brasil): Gua
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

Abrasco ANPPS ATS Capes Cenepi CONEP CEP C&T CT&I/S Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade Avaliao Tecnolgica em Sade Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior Centro Nacional de Epidemiologia Comisso Nacional de tica em Pesquisa Comit de tica em Pesquisa Cincia e Tecnologia Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade
I CNCTS 1 Conferncia Nacional de Cincia e Tecnologia em Sade II CNCTIS 2 Conferncia Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade CNPq CNS DALY DECIT FAP FINEP MCT MEC MS OMS ONG ONU OPAS P&D PNCTIS PPSUS SCTIE SES SISC&T SUS SVS Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico Conselho Nacional de Sade Disability-adjusted life years Anos de Vida Ajustados por Incapacidade Departamento de Cincia e Tecnologia Fundao de Amparo Pesquisa Financiadora de Estudos e Projetos Ministrio da Cincia e Tecnologia Ministrio da Educao Ministrio da Sade Organizao Mundial da Sade Organizao No Governamental Organizao das Naes Unidas Organizao Pan-Americana da Sade Pesquisa e Desenvolvimento Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade Programa Pesquisa para o SUS: gesto compartilhada em sade Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Secretaria Estadual de Sade Sistema de Informao de Cincia e Tecnologia em Sade Sistema nico de Sade Secretaria de Vigilncia em Sade
FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz
SUMRIO
Apresentao - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 05 1 O que o PPSUS? - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 07 2 O Que Cincia? - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2.1 O conhecimento cientfico e o conhecimento popular ou senso comum - - - - - 2.2 Qual o problema? - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2.3 A cincia pela lente mecanicista - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2.4 A cincia pela lente relativista e quntica - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2.5 A necessidade de um novo paradigma para a cincia - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2.6 Concepes metodolgicas - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 O Que Pesquisa? - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3.1 Pesquisa em sade - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3.2 Tipos de pesquisa em sade - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3.3 A pesquisa em sade e os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio - - - - - - 3.4 O gap 10/90 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3.5 A complexidade do processo sade-doena - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4 Projeto de Pesquisa - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4.1 O que um projeto de pesquisa? - - - - 4.2 Componentes do projeto de pesquisa - 4.3 Como encaminhar projetos de pesquisa ---------para ---------------------------------------------------------------------------o PPSUS? - - - - - - - - - - - - - - - - - 09 09 10 11 13 24 27 33 34 35 38 39 40 43 43 44 46
5 Biotica e tica na Pesquisa - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 55 Referncias - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 57 Glossrio de Pesquisa em Sade - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 65
APRESENTAO
Ministrio da Sade
Nos ltimos 30 anos vem sendo observado um crescimento da percepo de que a pesquisa em sade essencial para a formulao de polticas efetivas e para a melhoria das condies de sade das populaes. Contudo, o desafio continua a ser o de aproximar o campo da sade pblica do universo da cincia, tecnologia e inovao, de modo a possibilitar que as pesquisas gerem conhecimentos e tecnologias que venham a contribuir para a preveno de agravos, a promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade e a diminuio das desigualdades sociais, melhorando as condies de vida das pessoas. O Programa Pesquisa para o SUS: gesto compartilhada em sade PPSUS foi criado pelo Departamento de Cincia e Tecnologia do Ministrio da Sade, em 2004, com o intuito de financiar pesquisas em temas prioritrios para a sade da populao, contribuir para o fortalecimento e aprimoramento do Sistema nico de Sade SUS e promover o desenvolvimento cientfico e tecnolgico em sade em todos os estados da federao, buscando a superao das desigualdades regionais em cincia e tecnologia em sade. O Programa vem favorecendo a formao de profissionais para a pesquisa e a insero simultnea da pesquisa nas agendas estaduais de sade e das polticas de sade na agenda da pesquisa. O objetivo da presente publicao constituir-se em um guia prtico, com um conjunto de recomendaes e sugestes que possam contribuir para a elaborao de projetos de pesquisa para o PPSUS. Aps uma breve mas importante reflexo sobre o que cincia e o que pesquisa, este guia apresenta os princpios da metodologia cientfica que podem orientar a elaborao de projetos de pesquisa no mbito do PPSUS.
Departamento de Cincia e Tecnologia
1 O QUE O PPSUS?
Ministrio da Sade
Programa Pesquisa para o SUS: gesto compartilhada em Sade PPSUS insere-se entre as iniciativas do Ministrio da Sade que visam fortalecer a pesquisa em sade no Pas. O PPSUS foi institudo em 2004 pelo Departamento de Cincia e Tecnologia (Decit) da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE) do Ministrio da Sade (MS), visando, alm do incremento cientfico e tecnolgico em sade no Pas, contribuir para a reduo das desigualdades inter-regionais nesse campo. No Brasil, os investimentos em pesquisa em sade ainda so insuficientes, ainda que o setor sade responda por pouco mais de 1/3 da produo cientfica nacional. Parte significativa desse investimento, cerca de 80%, destina-se s atividades de pesquisa desenvolvidas nos estados das regies Sudeste e Sul, mais especificamente no Rio de Janeiro e em So Paulo, revelando intensa concentrao de produo cientfica em algumas unidades da federao. Verifica-se que 63% dos grupos de pesquisa esto fixados na regio Sudeste e 17% na regio Sul, perfazendo um total de 80%. O percentual restante est assim distribudo: regio Nordeste, 13%; Centro-Oeste, 5%; e Norte, 2%. Nesse cenrio, ganham importncia estratgias que busquem a superao dessas desigualdades regionais. O PPSUS uma iniciativa inovadora por se desenvolver em um modelo de gesto descentralizado e participativo, envolvendo diversos atores: gestores, profissionais de sade, pesquisadores e representantes da sociedade civil. Constitui-se em uma ferramenta potencialmente indutora para que os principais problemas de sade da populao figurem entre as linhas prioritrias de investigao dos pesquisadores brasileiros, tendo a relevncia sociossanitria como critrio norteador para a escolha de seu objeto de estudo. Para a operacionalizao do Programa, so transferidos recursos financeiros do Ministrio da Sade ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) do Ministrio da Cincia e Tecnologia (MCT) que, por sua vez, repassa esses recursos, via convnios, s Fundaes de Amparo Pesquisa (FAP) do Pas, que so os agentes executores do Programa em cada estado. As FAPs, em parceria com as respectivas secretarias estaduais de sade (SESs), com o Ministrio da Sade e com o CNPq, publicam editais para seleo de projetos de pesquisa em temas considerados relevantes para o sistema estadual de sade. Com o objetivo de fortalecer as capacidades locais de pesquisa, o PPSUS adota como critrio sine qua non para a concorrncia ao edital a exigncia de que os coordena-
dores de projetos de pesquisa sejam vinculados a instituies com sede no prprio estado responsvel pelo lanamento do edital. Os editais do PPSUS so publicados a cada dois anos. O PPSUS tem contribudo para a formao de pesquisadores em sade. Nos seminrios de acompanhamento e avaliao das pesquisas financiadas, tem-se observado um nmero crescente de novos mestres e doutores que tiveram seus cursos concludos por terem tido apoio do PPSUS para o desenvolvimento de pesquisas, que serviram de base para as suas dissertaes e teses.
O momento de expanso e de consolidao do PPSUS e, nesse contexto, mais e mais pesquisadores esto sendo atrados a participar. Nesse sentido, o objetivo desta publicao contribuir com os pesquisadores na elaborao de seus projetos de pesquisa para o PPSUS, apresentando um conjunto de recomendaes e sugestes para a realizao dessa tarefa, ao mesmo tempo em que suscita reflexes sobre o que cincia e o que pesquisa, partindo do pressuposto de que nossos valores e concepes constituem a bssola que guia o desenvolvimento da atividade cientfica.
Os resultados alcanados pelo PPSUS indicam a grande adeso dos setores de cincia e tecnologia e de sade dos estados proposta, revelando a sua significativa contribuio para uma maior articulao entre esses setores, para o fortalecimento e criao de novos grupos de pesquisa, para a insero da pesquisa cientfica e tecnolgica na agenda estadual de sade, para a utilizao de evidncias cientficas no processo de tomada de deciso, para a valorizao da pesquisa em sade que tenha relevncia social e para a reduo das desigualdades regionais no campo da pesquisa em sade.
2 O QUE CINCIA?
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Ministrio da Sade
efinir cincia uma tarefa difcil. A definio varia consideravelmente, dependendo da formao e da viso de mundo daquele que a realiza. Enquanto um filsofo pode classificar a cincia como uma entre vrias formas de conhecimento, para um cientista ela pode ser considerada o conhecimento por excelncia (MATTAR, 2008). Portanto, essa definio tem uma carga histrica e reflete concepes de ser humano e sociedade, posies frente realidade e preocupaes e interesses de classes e de grupos determinados. A cincia uma parte da cultura dos povos, como a religio, a arte e a literatura. Do ponto de vista antropolgico, sempre existiu a preocupao com o conhecimento da realidade. Afirma a sociloga Maria Ceclia de Souza Minayo:
As tribos primitivas, atravs dos mitos, explicaram e explicam os fenmenos que cercam a vida e a morte, o lugar dos indivduos na organizao social, seus mecanismos de poder, controle e reproduo. Dentro de dimenses histricas imemoriais at nossos dias, as religies e filosofias tm sido poderosos instrumentos explicativos dos significados da existncia individual e coletiva. A poesia e a arte continuam a desvendar lgicas profundas e insuspeitadas do inconsciente coletivo, do cotidiano e do destino humano. A cincia apenas uma forma de expresso desta busca, no exclusiva, no conclusiva, no definitiva (MINAYO, 2004, p. 9-10).
A fsica e estudiosa da histria da cincia, Ana Maria Alfonso-Goldfarb (1994) relata que o que atualmente se denomina cincia moderna nasceu entre os sculos XVI e XVII. A cincia naquela poca englobava diferentes definies de conhecimento, que se expressavam em muitos nomes (Filosofia Natural, Magia Universal, Nova Cincia, Filosofia Experimental). De fato estava se iniciando e havia muita discusso e pouco acordo a respeito de quais seriam seus pontos de apoio e seus temas principais. Entre os sculos XVIII e XIX foram se tornando oficiais as regras do jogo em cincia e, no sculo XIX, cria-se o termo cincia em seu sentido moderno. A palavra cientista passa a ser usada para nomear aqueles que se dedicam a estudos especficos (ALFONSOGOLDFARB, 1994).
2.1 O conhecimento cientfico e o conhecimento popular ou senso comum

O conhecimento cientfico, assim como o filosfico, racional1, mas tem a pretenso de ser sistemtico e de revelar a realidade tal como ela . As noes de experincia
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As razes da cincia ocidental podem ser encontradas no perodo inicial da filosofia grega. Em meados do sculo VI a.C., uma nova percepo do mundo cristaliza-se entre pensadores das colnias gregas da Jnia. Mitos e dogmas religiosos so postos de lado. Para a vida ou a morte, a guerra ou as doenas, a colheita ou as inundaes exige-se outra explicao alm do capricho dos deuses. Toma corpo essa grande mudana na reflexo sobre a condio humana que se decidiu chamar de Filosofia Ocidental. Verifica-se, assim, na Grcia Antiga, o salto do difuso mundo dos mitos para as hipteses racionais sobre a origem e composio do universo. Longe de fundar uma cincia especfica, o conjunto de investigaes dos pensadores pr-socrticos antes uma reao de espanto e perplexidade diante do grande mistrio das origens e finalidades, da mudana e da permanncia dos homens e das coisas (SILVA, 1987).
e verificao so essenciais nas cincias. O conhecimento cientfico deve ser justificado e sempre passvel de reviso, dado o seu carter histrico e mutvel (MATTAR, 2008). Existem certas caractersticas que so tpicas da atividade cientfica. O conhecimento cientfico crtico. Ainda que sua origem seja a experincia, esse conhecimento no fica preso a ela de modo incondicional. O conhecimento cientfico procura explicaes mais profundas e submetido a uma srie de testes, anlises e controles. Alm disso, tratase de um conhecimento estruturado. O cientista visa organizar seu conhecimento em um conjunto cujos elementos estejam relacionados de maneira ordenada (LUNGARZO, 1989). Outro ponto muito importante do conhecimento cientfico o seu carter metdico, ou seja, a obteno do conhecimento especfico no produto de uma sequncia de acasos ou situaes imprevisveis. Para obter conhecimento cientfico, deve-se orientar a atividade cientfica em consonncia com certos padres de pesquisa, certa noo de ordem (LUNGARZO, 1989). O ciclo do conhecimento cientfico (especialmente o das cincias empricas) inclui a observao, a produo de teorias para explicar essa observao, o teste dessas teorias e seu aperfeioamento. H nas cincias, pois, um movimento circular, que parte da observao da realidade para a abstrao terica, retorna realidade, direciona-se novamente abstrao, num fluxo constante entre a experincia e a teoria (MATTAR, 2008). Por sua vez, o conhecimento popular ou emprico, tambm denominado senso comum, aquele que todo ser humano consegue desenvolver, por meio do contato direto e dirio com a realidade. Ele estrutura-se como um conjunto de crenas e opinies, utilizadas em geral para objetivos prticos. basicamente desenvolvido por meio dos sentidos, e no tem inteno de ser sistemtico. O conhecimento popular no tem a caracterstica da confiabilidade que marca o conhecimento cientfico, j que no segue uma metodologia cientfica, alm de no ter seus resultados submetidos a julgamento prvio. O conhecimento popular e o cientfico, contudo, interagem e se influenciam mutuamente. E mais: todo o esforo para produzir o conhecimento cientfico s faz sentido se resultar em uma contribuio para enriquecer o senso comum e, assim, ajudar as pessoas a conduzirem melhor a sua vida.
2.2 Qual o problema?

Todo pensamento comea com um problema. Quem no capaz de perceber e formular problemas com clareza no pode fazer cincia. Conforme comenta Alves (1994): O que no problemtico no pensado. Ainda segundo Rubem Alves:
Voc sabe que o automvel, tal como foi planejado, uma mquina ideal que funciona perfeitamente. Antes de ser transformada em peas, engrenagens, tubos, parafusos, ela foi construda idealmente, na imaginao, por pessoas que foram capazes de simular o real. Esta a grande funo e o poder mgico do pensamento: ele pode simular o real, antes que as coisas aconteam. Acontece que neste modelo ideal do automvel no h defeitos. Os defeitos aparecem quando a mquina real se desvia do plano ideal. Ora, o seu problema fazer com que o carro ande novamente, isto , fazer com que ele funcione conforme foi idealmente planejado. Isto significa que voc s pode resolver o seu problema se for capaz de reconstruir, idealmente, o plano da mquina. A partir deste modelo voc poder inspecionar, mentalmente, os possveis defeitos no funcionamento do auto (ALVES, 1994, p. 24).
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Este o caminho que normalmente se segue na cincia. Em primeiro lugar, portanto, formula-se o problema e delimita-se o objeto de pesquisa. Em segundo lugar, definem-se a base terica e as categorias de anlise que possam servir de referncia. Em terceiro lugar, elaboram-se hipteses, que so simulaes das possveis causas do problema. Finalmente, testam-se as hipteses.
2.3 A cincia pela lente mecanicista

Toda prtica e ao esto baseadas em uma determinada forma de pensar e em uma viso de mundo particular. A atividade cientfica, portanto, tambm norteada por uma dada concepo da realidade. O paradigma2 que tem dominado a cincia ocidental o paradigma mecanicista, tambm conhecido como newtoniano-cartesiano, que foi formado em suas linhas essenciais nos sculos XVI e XVII a Idade da Revoluo Cientfica. Esse paradigma reconhece como cincia apenas a atividade objetiva, capaz de traar as leis que regem os fenmenos. O nascimento da cincia moderna foi acompanhado por um desenvolvimento do pensamento filosfico. O racionalismo de Ren Descartes e o empirismo de Francis Bacon, apesar de se caracterizarem como mtodos essencialmente antagnicos de explicar a realidade, curiosamente acabaram atuando na mesma direo: afastaram o processo de busca do conhecimento ainda mais do domnio da religio e da autoridade (MATTAR, 2008). Francis Bacon (1561-1626), filsofo e cientista britnico, chanceler da coroa no reinado de Jaime I, com seu Novum organum, desenvolve o que considerada a primeira teoria moderna do mtodo cientfico, indicando como etapas essenciais para o progresso da cincia: a observao e a experimentao dos fenmenos, a formulao de hipteses, a repetio dos experimentos, o teste das hipteses e a formulao de generalizaes e leis (MATTAR, 2008). A poca em que Bacon viveu foi marcada por grandes modificaes polticas, sociais e religiosas. Bacon acreditava que as foras decisivas nesse jogo seriam a inteligncia e o saber. Com essa compreenso, saber poder foi a sua divisa. A caracterstica mais importante da filosofia de Bacon o naturalismo, que a idia de que as qualidades naturais s podem ser estabelecidas de forma emprica, quer dizer, atravs da observao e da experincia. Ren Descartes (1596-1650), filsofo e matemtico francs do sculo XVII, considerado o pai da Geometria Analtica (junto com Pierre de Fermat, tambm responsvel pela teoria moderna dos nmeros), ampliou a separao entre humanidade e natureza, mente e corpo. Para esse filsofo, a viso da natureza derivava de uma diviso fundamental em dois reinos separados e independentes: o da mente (res cogitans, a coisa pensante) e o da matria (res extensa, a coisa extensa). A diviso cartesiana permitiu aos cientistas tratar a matria como algo morto e inteiramente apartado de si mesmo, vendo o mundo material como uma vasta quantidade de objetos reunidos em uma mquina de grandes propores (CAPRA, 1995). Embora acreditasse que a mente e a matria fossem criao de Deus, Descartes as considerava completamente distintas e isoladas. A mente humana era um centro de inteligncia e razo, projetada para analisar e compreender. O domnio da cincia era o universo material a natureza , que ele via como uma mquina cujo funcionamento
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Define-se paradigma como o conjunto de valores, crenas, vises de mundo e de formas de trabalhar, reconhecido pela comunidade cientfica como vlido para apoiar o desenvolvimento das atividades cientficas (KUNH, 1978).
obedecia a leis que podiam ser formuladas matematicamente. Para Descartes, grande apreciador de relgios e brinquedos mecnicos, no s os objetos inanimados como os planetas e as montanhas mas tudo, na natureza, funcionava como uma mquina, inclusive o corpo humano. Descartes delineou em suas obras, Discurso sobre o mtodo e Meditaes, as bases da cincia contempornea. O mtodo cartesiano consiste no ceticismo metodolgico, ou seja, o ponto fundamental do mtodo de Descartes a dvida no admitir nenhuma coisa como verdadeira, se no a reconheo evidentemente como tal. Em outras palavras, evitar toda precipitao e toda preveno (preconceitos) e s ter por verdadeiro o que for claro e distinto, isto , o que eu no tenho a menor oportunidade de duvidar, apesar de todos os meus esforos, o que resiste a todos os assaltos da dvida, apesar de todos os resduos, o produto do esprito crtico. Esse mtodo consiste na realizao de quatro tarefas bsicas: verificar se existem evidncias reais e indubitveis acerca do fenmeno ou coisa estudada; analisar, ou seja, dividir ao mximo as coisas, em suas unidades de composio fundamentais e estudar essas coisas mais simples que aparecem; sintetizar, ou seja, agrupar novamente as unidades estudadas em um todo verdadeiro; e enumerar todas as concluses e princpios utilizados, a fim de manter a ordem do pensamento. Dessa forma, o mtodo de Descartes analtico. O mtodo analtico tornou-se uma caractersitica essencial do moderno pensamento cientfico e provou ser extremamente til no desenvolvimento de teorias cientficas e na concretizao de complexos projetos tecnolgicos. Por outro lado, a excessiva nfase dada ao mtodo cartesiano levou fragmentao caracterstica do nosso pensamento em geral e das nossas disciplinas acadmicas, e atitude generalizada de reducionismo na cincia a crena em que todos os aspectos dos fenmenos complexos podem ser compreendidos se reduzidos s suas partes constituintes (CAPRA, 1997). Isaac Newton (1642-1727), cientista ingls, mais reconhecido como fsico e matemtico, embora tenha sido tambm astrnomo, alquimista, filsofo natural e telogo, d sequncia linhagem de pesquisa astronmica de Coprnico-Galileu-Kepler, funcionando como ponto de unio entre o racionalismo de Descartes e o empirismo de Bacon. Antes de Newton, duas tendncias opostas orientavam a cincia seiscentista: o mtodo emprico, indutivo, representado por Bacon, e o mtodo racional, dedutivo, representado por Descartes. Newton introduziu uma combinao de ambos os mtodos, sublinhando que tanto os experimentos sem interpretao sistemtica quanto a deduo a partir de princpios bsicos sem evidncia experimental no conduziriam a uma teoria confivel. Ultrapassando Bacon em sua experimentao sistemtica e Descartes em sua anlise matemtica, Newton unificou as duas tendncias e desenvolveu o mtodo em que a cincia natural passou a se basear desde ento (CAPRA, 1997). Newton prope a idia de um universo infinito, com um movimento mecnico e universal. Sua obra, Philosophiae Naturalis Principia Mathematica, considerada uma das mais influentes em Histria da cincia. Publicada em 1687, esta obra descreve a lei da gravitao universal e as trs leis do movimento de Newton, que fundamentaram a mecnica clssica. Para Isaac Newton, o palco no qual se desdobram todos os fenmenos fsicos o espao tridimensional da geometria euclidiana clssica. Trata-se de um espao absoluto, sempre em repouso e imutvel. Por sua vez, todas as mudanas verificadas no mundo fsico so descritas em termos de uma dimenso separada, denominada tempo; essa dimenso tambm absoluta, sem qualquer vnculo com o mundo material e fluindo suavemente do passado atravs do presente em direo ao futuro (CAPRA, 1995).
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A mecnica newtoniana tem como principal pressuposto uma viso do universo como uma mquina, um relgio gigantesco. Para Newton, esse universo, essa mquina, composto de partes chamadas tomos, que so os menores constituintes da matria slida, com forma e massa constante. A viso mecanicista da natureza acha-se, dessa forma, intimamente vinculada a um determinismo rigoroso. A grande mquina csmica vista como algo inteiramente causal e determinado. Tudo o que acontece possui uma causa definida e gera um efeito definido; o futuro de qualquer parte do sistema pode em princpio ser previsto com absoluta certeza se se conhece em todos os detalhes seu estado em determinada ocasio CAPRA, 1995). As caractersticas fundamentais do paradigma mecanicista so: Mecanicismo concepo do universo, da natureza, do homem, como se fossem mquinas, governadas por leis matemticas exatas. Empirismo apenas o conhecimento construdo a partir de fatos concretos, passveis de serem percebidos pelos sentidos e passveis tambm de serem medidos e quantificados, teria valor cientfico. Determinismo uma vez conhecendo-se as leis que causam os fenmenos seria possvel determinar com preciso a sua evoluo. Fragmentao a decomposio do objeto de estudo em suas partes componentes, perdendo-se, muitas vezes, a viso do todo. Reducionismo a perda da viso sistmica e complexa dos processos. Dicotomia a separao entre mente e corpo, sujeito e objeto, ser humano e natureza, razo e intuio. A mecnica newtoniana foi por muito tempo considerada a teoria final para a descrio dos fenmenos naturais, at o momento em que os fenmenos eltricos e magnticos que no dispunham de espao na teoria de Newton foram descobertos. A descoberta desses fenmenos demonstrou que o modelo newtoniano era incompleto, ou seja, que ele podia ser aplicado unicamente a um grupo limitado de fenmenos, circunscritos ao universo macroscpico.
Ministrio da Sade
2.4 A cincia pela lente relativista e quntica

O paradigma mecanicista, que sustenta o modelo newtoniano-cartesiano, passa a ser questionado com as descobertas da Fsica no incio do sculo XX, que vieram a constituir a teoria da relatividade e a teoria quntica. Com essas teorias, enfraquecem-se os principais conceitos da viso newtoniana-cartesiana do mundo: a noo de tempo e espao absolutos, as partculas slidas elementares e indestrutveis constituintes de toda matria, a natureza estritamente causal dos fenmenos fsicos e a separao entre mente/corpo, sujeito/objeto, observador/observado. A relatividade Segundo o fsico Fritjof Capra (1995), na origem da Fsica moderna situa-se a extraordinria faanha intelectual de um homem: Albert Einstein (1879-1955). A teoria da relatividade foi construda, em sua forma completa, quase inteiramente por Einstein. A revista norte-americana Times escolheu-o homem do sculo XX. Ou seja, de todas as pessoas que viveram no sculo passado, Einstein foi escolhido como a mais influente.
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Richard Brennan (2003), em seu livro Gigantes da Fsica: uma histria da fsica moderna atravs de oito biografias, faz a seguinte considerao:
Ao longo dos quatro ltimos sculos, uma srie de observaes e experimentos astronmicos alterou radicalmente o modo como a humanidade v o universo. Assim como o universo geocntrico de Aristteles foi substitudo pelo universo heliocntrico de Coprnico, Kepler e Galileu, assim tambm essa concepo foi modificada e quantificada pelo universo mecnico de Newton. E no incio do sculo XX o universo de Newton foi substitudo pelo de Einstein. Vivemos atualmente no universo de Einstein, quer o entendamos bem ou no (BRENNAN, 2003, p. 58).
Cssio Leite Vieira (2003), por sua vez, em seu livro Einstein: o reformulador do universo, manifesta-se da seguinte maneira.
Na histria da Cincia, 1666 conhecido como o Ano Miraculoso. Nele, Newton realizou uma faanha intelectual (quase) inacreditvel: estabeleceu sua verso do clculo, sua teoria das cores e sua teoria da gravitao com exceo do primeiro item, um tipo de Matemtica mais complexo, os outros dois constam do currculo de Fsica do Ensino Mdio. Cerca de dois sculos e meio depois, por intermdio de Einstein, feito semelhante se repetiria. Assim, 1905 se tornaria o segundo e por enquanto ltimo Ano Miraculoso da Cincia. Nele, mais uma vez, foi apresentada ao mundo uma produo cientfica estonteante. Einstein produziria seis trabalhos de alto nvel, sendo que dois deles a Teoria da Relatividade Especial e o Efeito Fotoeltrico mudariam para sempre os rumos da Fsica do sculo XX (VIEIRA, 2003, p. 63).
A Organizao das Naes Unidas (ONU), por meio da Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO), elegeu o ano de 2005 o ano internacional da fsica, para marcar os 100 anos da publicao dos artigos revolucionrios de Albert Einstein. Naquele ano, ele ajudou a mostrar, por exemplo, que a matria formada por tomos, que massa e energia so grandezas equivalentes por meio de sua famosa frmula E=mc2 e que a luz tem uma constituio corpuscular. Dos seis trabalhos elaborados por Einstein no Ano Miraculoso (Annus Mirabilis), quando contava apenas 26 anos, cinco foram publicados ainda em 1905, no volume 17 da revista Annalen der Physik e o ltimo deles foi publicado s no ano seguinte, no volume 19 da Annalen der Physik . Os cinco trabalhos publicados em 1905 so: A tese de doutorado Uma nova determinao das dimenses moleculares, O movimento browniano, O quantum e o efeito fotoeltrico, Sobre a eletrodinmica dos corpos em movimento, A inrcia de um corpo depende de sua energia?, sendo que estes dois ltimos trabalhos foram mais tarde unificados como teoria da relatividade especial ou restrita. A teoria da relatividade traz tona uma nova viso de espao e tempo, ou seja, o espao no absoluto, nem tridimensional e o tempo no absoluto, nem linear (ou seja, o tempo no flui de maneira uniforme para frente: passado, presente e futuro), conforme sustentava a fsica newtoniana. Nessa nova concepo, espao e tempo esto entrelaados e fazem parte de um continuum quadrimensional, denominado continuum espao-tempo. Albert Einstein observou que, em velocidades prximas velocidade da luz, os corpos aumentam de massa, diminuem de comprimento e passam mais devagar no tempo. Mas, se o observador estiver se movimentando na mesma velocidade do objeto, fica tudo constante. No h tempo universal que prevalea em todo o universo. H tempos associados a diversos observadores. Sendo assim, segundo Einstein, ao contrrio de Newton, o mundo no percebido da mesma maneira por qualquer observador, onde quer que es-
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teja e onde quer que v. Para Einstein, o que dois observadores veem relativo posio e velocidade de cada um. Na teoria da relatividade, nem o tempo nem a distncia so valores absolutos, dependendo do movimento relativo dos observadores, e o nico valor absoluto e constante a velocidade da luz. A marca caracterstica do enfoque relativista que ele unifica conceitos bsicos que antes pareciam no estar relacionados. Um dos exemplos mais importantes a equivalncia entre massa e energia, expressa atravs da famosa equao de Einstein: E = m.c (a quantidade de energia contida numa partcula igual massa da partcula, m, multiplicada por c, o quadrado da velocidade da luz). Sintetiza-se, dessa forma, a compreenso de que a matria nada mais que uma forma de energia e que matria e energia so intercambiveis, que podem se converter uma na outra. Portanto, vista a partir do nvel microscpico, toda matria simplesmente energia desacelerada. medida que nos aproximamos da velocidade da luz que as ligaes entre energia e massa se tornam especialmente claras. O nmero c meramente um fator de converso que informa como opera essa ligao. Sempre que se ligam dois sistemas que se desenvolveram separadamente, haver necessidade de algum fator de converso. Segundo David Bodanis (2001), autor do livro E = m.c: uma biografia da equao que mudou o mundo e o que ela significa, ningum, at ento, havia vislumbrado o que Einstein vislumbrou, que poderia haver uma transferncia natural entre energia e massa, e que c o fator de converso que liga as duas. Ligar energia e massa por meio da velocidade da luz foi um insight extraordinrio. Os cinco efeitos da relatividade especial considerados os mais importantes so: (1) a relatividade da simultaneidade, (2) a dilatao do tempo, (3) a contrao espacial, ou seja, a contrao do comprimento em velocidades prximas da luz, (4) o aumento da massa de um corpo em movimento rpido, e (5) a relao entre massa e energia, todos consequncias do comportamento nico da luz. Em 1916, Einstein publicou sua teoria da relatividade geral e, com base nela, apresentou ao mundo o primeiro modelo cosmolgico moderno. Ele generalizou sua teoria at ento aplicada apenas a fenmenos do Sistema Solar e da Via Lctea para todo o universo (VIEIRA, 2003). Na teoria geral da relatividade, o mbito da teoria especial ampliado de modo a incluir a gravidade. O efeito da gravidade, segundo a relatividade geral, consiste em tornar curvo o espao-tempo. A fora da gravidade, segundo a teoria de Einstein, possui o efeito de curvar espao e tempo. A curvatura causada pelo campo gravitacional dos corpos compactos. Sempre que exista um objeto compacto, por exemplo, uma estrela ou um planeta, o espao ao redor desse objeto curvo e o grau de curvatura depende da massa do objeto. Isso significa que a geometria euclidiana no mais vlida nesse espao curvo, da mesma forma que a geometria bidimensional de um plano no pode ser aplicada superfcie de uma esfera (CAPRA, 1995).
Com a sua teoria da relatividade, Einstein nos convida a aceitarmos: que o espao curvo; que o Universo finito, mas ilimitado; que o tempo relativo e no pode ser medido exatamente do mesmo modo e por toda a parte; que as medidas de tamanho variam com a velocidade; que um corpo em movimento diminui de volume, mas aumenta de massa; que uma quarta dimenso, o tempo, acrescentada s trs dimenses conhecidas de comprimento, largura e altura. Na percepo relativista, no podemos saber como o mundo; s podemos comparar nossa prpria viso com a dos outros. A relatividade consiste em conceber o mundo no como uma soma de acontecimentos, mas de relaes. No nosso dia-a-dia no percebemos os efeitos da relatividade. Segundo o fsico Marcelo Gleiser:
A razo simples: as velocidades da nossa vida diria so to menores que a velocidade da luz que os efeitos da relatividade passam completamente despercebidos. Isso no significa que no existam, apenas que so imperceptveis. Nossa percepo do real muito mais limitada do que imaginamos... Existe toda uma realidade invisvel mas no menos concreta que escapa aos nossos sentidos. Para detect-la, precisamos de instrumentos que ampliem a nossa percepo das coisas (GLEISER, 2008, p. 192).
O mundo quntico O avano das tcnicas experimentais no fim do sculo XIX permitiu que os cientistas passassem a estudar a natureza com maior detalhe, abrindo caminho para uma anlise do comportamento dos sistemas muito pequenos, como molculas e tomos. Ao iniciar-se o sculo XX, foram descobertos vrios fenmenos vinculados estrutura dos tomos que so inexplicveis em termos da Fsica clssica. Os pesquisadores do comeo do sculo passado se viram obrigados, ento, a formular hipteses revolucionrias que culminaram com a elaborao de uma nova Fsica capaz de descrever os estranhos fenmenos que ocorrem na escala atmica: a mecnica quntica (CALDEIRA, 2005). O primeiro passo no desenvolvimento da teoria quntica foi dado pelo fsico alemo Max Karl Ernst Ludwig Planck (1858-1947). Quando Max Planck anunciou na Sociedade Berlinense de Fsica, no dia 14 de dezembro de 1900 (considerada a data de nascimento da teoria quntica), que a energia radiante no emitida nem absorvida continuamente, mas na forma de diminutas pores discretas chamadas quanta e de grandeza proporcional frequncia da radiao, foi deflagrada a revoluo quntica que dura at hoje. A inteno de Max Planck era compreender um fenmeno especfico, que pouco ou nenhum interesse despertava na maioria dos cientistas da poca. Planck buscava uma explicao para as caractersticas especiais da luz emitida por corpos aquecidos (ou, mais exatamente, aquilo que os fsicos chamam de espectro do corpo negro). Segundo Planck, a energia radiante o calor ou a luz flui descontinuamente. Uma fonte de energia radiante transmite sua energia em forma de pulsos, ou pacotes, aos quais ele denominou de quanta, plural da palavra latina quantum, isto , pequena poro.
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A energia do quantum depende da frequncia da respectiva radiao. Por conseguinte, depende tambm, do comprimento da onda da mesma radiao. Assim, um feixe de luz alm do seu aspecto ondulatrio, pode ser considerado como um fluxo de partculas luminosas ou ftons. Nem Planck nem seus contemporneos reconheceram de imediato a importncia da quantizao da energia. Planck certamente no previu as implicaes a longo prazo de sua descoberta conceitual. Somente aps o trabalho de Einstein em 1905 sobre o quantum de luz e os de Paul Ehrenfest (1880-1933) e Hendrik Lorentz (1853-1928), entre os anos de 1906-1908, que a questo da descontinuidade quntica comeou a ser mais bem compreendida.
A despeito de sua importncia, a teoria quntica causou pouca impresso nos fsicos quando anunciada pela primeira vez em 1900. O prprio Planck no acreditava realmente nela, suspeitando de que os resultados que obtivera podiam ser o produto de artifcios matemticos sem nenhuma relao verdadeira com a natureza. Na verdade, sua prpria teoria o perturbava. No queria ver a fsica clssica destruda. Finalmente ele admitiu: Temos de viver com a teoria quntica. E, acreditem-me, ela vai se expandir. No ser somente na ptica. Ela penetrar em todos os campos. Em 1918, a importncia da teoria quntica j fora percebida e, em reconhecimento por seu trabalho, Max Planck foi contemplado com o Prmio Nobel da fsica (BRENNAN, 2003, p. 112).
Ministrio da Sade
A teoria quntica revela a unicidade bsica do universo e a interrelao entre todas as coisas. Na vida cotidiana, entretanto, no nos apercebemos dessa unidade; em vez disso, dividimos o mundo em objetos e eventos isolados. Essa teoria, com a sua nova conceituao sobre a matria e os seus intrigantes postulados, gerou debates no s no mbito das cincias exatas, mas tambm no das outras reas do conhecimento, provocando assim uma grande revoluo intelectual no sculo XX (CALDEIRA, 2005). Afirma o professor Caldeira do Instituto de Fsica Gleb Wataghin (IFGW) da Unicamp (2005):
Antes de mais nada, seria pertinente deixar bem claro que a mecnica quntica trata de questes reais relativas a propriedades de sistemas fsicos que so mensurveis em um laboratrio. Os seus resultados so precisos e gozam de inquestionvel utilidade prtica. S para se ter uma idia da aplicabilidade dessa teoria, podemos mencionar que dela dependem o nosso aparelho de CD, o controle remoto de nossas TVs, os aparelhos de ressonncia magntica em hospitais ou at mesmo os j populares microcomputadores. Todos os dispositivos eletrnicos usados nos equipamentos da chamada tecnologia de ponta s puderam ser projetados porque conhecemos a mecnica quntica. A ttulo de informao, 30% do PIB americano devido a essas tecnologias (CALDEIRA, 2005, p. 32).
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A quntica, portanto, uma teoria fundamental para os avanos tecnolgicos do mundo atual e para o vasto conhecimento cientfico que estamos adquirindo. Grandes avanos prticos e tericos em reas como astronomia, medicina, biologia, qumica e fsica so frutos de sua aplicao. Seus conceitos causaram uma revoluo na forma como entendemos o universo, mostrando que o comportamento da matria no nvel atmico e no subatmico no obedece s regras bem estabelecidas de nosso mundo macroscpico. A mecnica quntica a teoria que descreve o comportamento da matria na
escala do muito pequeno, ou seja, a fsica dos componentes da matria: tomos, molculas e ncleos, que por sua vez so compostos pelas partculas elementares. Na mecnica quntica, a imagem do universo como uma mquina foi transcendida por uma viso dele como um todo dinmico e indivisvel, cujas partes esto essencialmente inter-relacionadas. No nvel subatmico, as inter-relaes e interaes entre as partes do todo so mais importantes do que as prprias partes. A Fsica quntica mostrou que os tomos, em vez de serem aqueles tijolinhos slidos do modelo newtoniano, so imensos espaos vazios, onde turbilhonam diminutas partculas de matria as partculas subatmicas: eltrons, prtons, e muitas outras que foram sendo descobertas ao longo do tempo. As leis da Fsica atmica foram sendo descobertas nas primeiras dcadas do sculo XX por um grupo internacional de fsicos, entre os quais se destacam Niels Bohr (Dinamarca), Louis de Broglie (Frana), Erwin Schrdinger e Wolfgang Pauli (ustria), Arnold Sommerfeld, Max Born, Werner Heisenberg e Pascoal Jordan (Alemanha), Paul Dirac (Inglaterra) e Ernest Rutherford (Nova Zelndia). Em 1911, o fsico Ernest Rutherford (1871-1937), considerado o pai da Fsica nuclear, realiza o experimento que finalmente ir revelar a estrutura do tomo. Quando Rutherford e dois auxiliares, o ingls Ernest Marsden (1889-1970) e o alemo Hans Geiger (1882-1945), bombardearam folhas de ouro finssimas com partculas alfa, obtiveram resultados sensacionais e totalmente inesperados. Longe de serem partculas slidas e duras conforme se acreditava desde a Antiguidade Rutherford percebeu que os tomos consistiam em imensas regies de espao nas quais partculas extremamente pequenas os eltrons moviam-se em torno do ncleo, ligados a ele por foras eltricas (CAPRA, 1995). Rutherford percebeu que a carga positiva de um tomo est concentrada no centro, num minsculo e denso ncleo, introduzindo o conceito de ncleo atmico, em torno do qual eltrons giram em rbitas elpticas um sistema solar em miniatura. Rutherford descreveu sua concluso da seguinte forma: o tomo continha um caroo macio, de carga eltrica positiva, no qual estava 99,99% de sua massa. O tomo um grande vazio, resumiu Rutherford. O modelo atmico de Rutherford, mesmo que ainda simplificado, iria revolucionar a Fsica, inaugurando a era da Fsica nuclear. Os experimentos de Rutherford haviam demonstrado que os tomos, em vez de serem slidos e indestrutveis, consistiam em vastas regies de espao nas quais se moviam partculas extremamente pequenas. Em 1913, o fsico dinamarqus Niels Henrick David Bohr (1885-1962), aos 27 anos de idade, tomou a imagem do tomo de Rutherford de um lado e a teoria quntica de Planck de outro e uniu-as para formar a imagem contempornea de um tomo, criou um modelo estvel do tomo ao aplicar o conceito do salto quntico. Por isso, recebeu o Prmio Nobel de Fsica em 1922. O modelo atmico proposto por Bohr explicava a estabilidade dos tomos, afinal, ningum sabia por que os eltrons no caam sobre os ncleos atmicos. O ponto mais estranho dos postulados de Bohr para compor seu modelo do tomo a questo do salto quntico efetuado pelo eltron. O que Bohr descobriu que quando os eltrons passam de uma rbita para outra em torno do ncleo, no se deslocam pelo espao da forma como outros objetos pelo contrrio, eles se deslocam instantanea-
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mente. Isto , desaparecem de um lugar, uma rbita, e aparecem em outra, de forma inteiramente descontnua. O eltron salta de uma para outra rbita, sem contudo passar pelo espao intermedirio. E mais, no h como saber quando um dado eltron vai saltar, nem para onde vai saltar, se h mais de um degrau inferior que possa escolher. S se pode falar em probabilidades. A explicao para isso foi sugerida em 1923 pelo fsico francs Louis de Broglie. No novo quadro da realidade proporcionado pela mecnica quntica, afirma-se a noo de movimento descontnuo. Nessa nova ordem, o movimento contnuo pelo espao e pelo tempo se desfaz. A fsica quntica uma fsica de pacotes e de saltos. Segundo a teoria newtoniana, todos os corpos possuem obrigatoriamente dois atributos: a posio e o momentum, sendo que este ltimo determinado pela massa da partcula multiplicada por sua velocidade. Uma das mais importantes leis da teoria quntica o princpio da incerteza, desenvolvido em 1925 por Werner Heisenberg (1901-1976), fsico alemo e um dos fundadores da mecnica quntica afirma que esses dois atributos jamais podero ser medidos simultaneamente com preciso. Se decidirmos medir de forma precisa a posio da partcula, esta simplesmente no possuir um momentum bem definido; se, por outro lado, optarmos por medir o momentum, ela no possuir uma posio bem definida. O fsico francs Louis de Broglie (1892-1987), em sua tese de doutorado em fsica, em 1924, sugeria que, semelhana da luz, as demais subpartculas atmicas particularmente o eltron poderiam manifestar tanto o aspecto de corpsculos como o de ondas, dualidade onda-partcula. Seu postulado de que a toda onda est associado um corpsculo (e vice-versa) funda a mecnica quntica. A hiptese de De Broglie logo foi confirmada por experimentos. A questo da chamada dualidade onda-partcula desde a criao da mecnica quntica fascina os seus adeptos. No nvel atmico, a matria tem um aspecto dual, manifestando-se como partcula e como onda. O aspecto que apresenta depende da situao. Em algumas situaes, predomina o aspecto partcula, em outras as partculas se comportam mais como ondas; e essa natureza dual aparece tambm na luz e em todas as outras radiaes eletromagnticas. Este princpio quntico constitui o princpio da complementaridade de Niels Bohr cujos trabalhos contriburam decisivamente, como j vimos, para a compreenso da estrutura atmica. A representao como partcula e a representao como onda so duas descries complementares da mesma realidade, sendo cada uma delas apenas parcialmente correta e possuindo um intervalo de aplicao limitado. Cada representao necessria para se obter uma descrio integral da realidade atmica. Nos ltimos anos de vida, Bohr retomou o interesse em aplicar o conceito de complementaridade na Psicologia, na Biologia, nas culturas humanas e na Epistemologia. Para a fsica quntica Danah Zohar (1990), autora do livro O Ser Quntico: uma viso revolucionria da natureza humana e da conscincia, baseada na nova fsica, uma das mais revolucionrias afirmaes que a fsica quntica faz acerca da natureza da matria, e talvez do prprio ser, provm de sua descrio da dualidade onda/partcula, a afirmativa de que todo ser, no nvel subatmico, pode ser igualmente bem descrito como partculas slidas, como um certo nmero de minsculas bolas de bilhar, ou como ondas, como as ondulaes na superfcie do oceano. Contudo, segundo o princpio da incerteza, embora ambas as descries do ser
como onda e como partcula sejam necessrias compreenso integral do que o ser , somente uma est disponvel num determinado momento do tempo. Consegue-se medir ou a exata posio de algo (como um eltron) quando ele se manifesta como partcula, ou seu momentum (sua velocidade) quando ele se expressa como onda, mas nunca se consegue uma medida exata de ambos a um s tempo (ZOHAR, 1990). Com a hiptese de De Broglie e o princpio da incerteza de Heisenberg em mente, em 1926, um fsico austraco, Erwin Schrdinger (1887-1961) criou uma srie de equaes ou funes de onda para os eltrons3. De acordo com Schrdinger, os eltrons confinados em suas rbitas definiriam ondas estacionrias e se poderia descrever somente a probabilidade de onde um eltron estaria. No contexto dessa compreenso, a mecnica quntica no prediz acontecimentos especficos, mas to somente probabilidades. As probabilidades so um tanto de possibilidades presumveis de que uma coisa acontea ou no. Nunca se poder saber com certeza o que acontecer partcula que se est observando. Tudo quanto se pode considerar so as probabilidades de que se comporte de determinadas maneiras. Para Capra (1995):
No nvel subatmico, no se pode dizer que a matria exista com certeza em lugares definidos; diz-se, antes, que ela apresenta tendncias a existir, e que os eventos atmicos no ocorrem com certeza em instantes definidos e numa direo definida, mas, sim, que apresentam tendncias a ocorrer (CAPRA, 1995, p. 58).
De acordo com essa concepo, jamais podemos prever um fato atmico com certeza; podemos unicamente supor quo provvel a sua ocorrncia. A teoria quntica, dessa forma, contrape-se aos conceitos clssicos de objetos slidos e de leis da natureza estritamente deterministas. Ainda segundo Capra (1995):
No nvel subatmico, os objetos materiais slidos da Fsica clssica dissolvem-se em padres de probabilidades semelhantes a ondas; esses padres, em ltima instncia, no representam probabilidades de coisas, mas, sim, probabilidades de interconexes. A teoria quntica revela, assim, uma unidade bsica no universo. Mostra-nos que no podemos decompor o mundo em unidades menores dotadas de existncia independente. medida que penetramos na matria, a natureza no se mostra com quaisquer blocos bsicos de construo isolados. Ao contrrio, surge perante ns como uma complicada teia de relaes entre as diversas partes do todo (CAPRA, 1995, p. 58).
Capra (1995) tambm chama a ateno para o fato de que na Fsica clssica utiliza-se a probabilidade toda vez que os detalhes envolvidos num evento so desconhecidos. Na Fsica quntica, a probabilidade utilizada por motivo semelhante. Em ambos os casos existem variveis ocultas, desconhecidas por ns, e essa ignorncia nos impede de fazer predies exatas. H, no entanto, uma diferena crucial. Enquanto, na Fsica clssica as variveis ocultas so variveis locais, pois residem dentro dos objetos envolvidos, na Fsica subatmica elas so no-locais: so conexes instantneas com o universo como o todo. De acordo com Capra (1995):
Na teoria quntica, eventos individuais nem sempre possuem uma causa bem definida. O salto de um eltron de uma rbita atmica para outra, por exemplo, ou o decaimento de uma partcula subatmica, podem ocorrer espontaneamente, sem ter como causa um evento isolado. Nunca podemos predizer quando e como tal fenmeno ir ocorrer; podemos, apenas, predizer sua probabilidade. Isso no significa que os eventos atmicos ocorrem de forma completamente arbitrria; sig3
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A funo de onda uma descrio de probabilidades ou possibilidades. Na multido de probabilidades, uma escolha torna-se mais provvel do que as outras. Quando essa escolha feita, h um colapso da funo de onda e algum evento fsico nico precipita-se no mundo fsico.
nifica, apenas, que eles no so veiculados por causas locais. O comportamento de uma parte qualquer determinado pelas conexes no-locais que ela mantm com o todo e, como no conhecemos com preciso essas conexes, temos de substituir a estreita noo clssica de causa e efeito pela concepo mais ampla de causalidade estatstica. As leis da Fsica atmica so leis estatsticas de acordo com as quais as probabilidades associadas aos eventos atmicos so determinadas pela dinmica do sistema como um todo. Enquanto, na Fsica clssica, as propriedades e o comportamento das partes determinam as propriedades e o comportamento do todo, na Fsica quntica a situao a inversa: o todo que determina o comportamento das partes (CAPRA, 1995, p. 231).
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Outro conceito levantado pela mecnica quntica, com grande potencial para modificar nossas noes de como as coisas se relacionam, refere-se propriedade da nolocalidade. De acordo com essa propriedade, quando duas partculas interagem, elas continuam a influenciar e a transferir informao mtua e instantaneamente, no importando quo distantes estejam uma da outra. No importa se as partculas ou os eventos fsicos esto separados por bilhes de milhas, ou bilhes de anos-luz ou cada um (a) em uma extremidade do universo. Continua a existir uma comunicao instantnea, ou transferncia de influncia, ou informao entre os sistemas. Tudo acontece em algum nvel subquntico, invisvel, de realidade. A no-localidade, portanto, a propriedade estabelecida do universo na qual existem correlaes entre eventos distintos, sem considerar a separao espacial. Tais correlaes ou comunicaes ocorrem instantaneamente, em no-tempo. A descoberta da no-localidade revela que h uma realidade invisvel aquela que conecta todos os eventos fsicos do universo. Essa realidade est relacionada com uma totalidade indivisa existente em um nvel fundamental da realidade fsica. Essa propriedade foi demonstrada em condies de laboratrio para partculas (experimentos de Aspect e de Gisin), bem como entre seres humanos, por meio de sinais cerebrais (experimento de Gringerg-Zylberbaum). A no-localidade ou no-separao um fato da natureza e um aspecto dinmico da vida do universo. A influncia ou comunicao instantnea distncia ocorre sem qualquer troca de sinais no espao-tempo. A totalidade inquebrantvel ou no-separao que a no-localidade representa transcende o prprio espao-tempo (LAPIERRE; DUBRO, 2007). O emaranhamento outro dos fenmenos tipicamente qunticos, sem nenhuma correspondncia na Fsica clssica, que o que permite a propriedade da no-localidade. Quando dizemos que um sistema est emaranhado, tambm chamado estado singleto, isso significa que partes distintas do sistema no possuem comportamento individual independente um do outro. Ou seja, se fizermos dois sistemas qunticos interagirem, esses sistemas passam a ser descritos por uma nica funo de onda, e dessa forma os seus comportamentos permanecem interligados. Esse fenmeno chamado de no-localizado porque a idia de alguma coisa ser localizada significa que ela no distante, e no emaranhamento parece no se aplicar o conceito de distncia. Tudo est se tocando o tempo todo. Essas conexes no-locais so concebidas por alguns fsicos como sendo a prpria essncia da realidade quntica.
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Um experimento de referncia na Fsica, conduzido por Alain Aspect, em 1982 evidenciou a propriedade da no-localidade, demonstrou que dois ftons de luz originados de um evento comum permanecem no localmente conectados, mesmo viajando para longe um do outro. Mesmo que os ftons tenham viajado para longe um do outro, eles
continuam a saber qual o estado de polarizao do outro fton. Esse conhecimento ocorreu instantaneamente no foi limitado pela velocidade da luz ou pela distncia. Esse experimento estabeleceu a no-localidade quntica (LAPIERRE; DUBRO, 2007; GOSWAMI; REED; GOSWAMI, 2007). Em 1997, Nicolus Gisin e outros pesquisadores realizaram um experimento semelhante, na Universidade de Genebra. Os resultados foram mais dramticos, pois as distncias observadas eram muito maiores. As concluses foram de que, mesmo que os detectores estivessem em extremidades opostas do universo, os resultados seriam os mesmos. Esses experimentos validam e demonstram que a no-localidade uma propriedade do cosmos. A no-localidade sugere a existncia de uma realidade oculta, invisvel, subjacente realidade fsica (LAPIERRE; DUBRO, 2007; GOSWAMI; REED; GOSWAMI, 2007). Outro experimento de referncia, realizado com dois indivduos, pelo neurofisiologista mexicano Jacobo Gringerg-Zylberbaum, estabeleceu a natureza no-local do sistema mente/crebro na conexo humano-com-humano. Nesse experimento, pediu-se a dois indivduos que interagissem por um certo perodo de tempo, at que sentissem que haviam estabelecido uma conexo entre si. Os dois indivduos, ento, foram colocados em duas Gaiolas de Faraday separadas. As Gaiolas de Faraday asseguram a existncia de uma blindagem e um bloqueio a todos os sinais eletromagnticos convencionais. O primeiro indivduo , ento, submetido a um flash de luz, sem que o outro indivduo saiba disso. O reconhecimento desse flash de luz produz um potencial de evocao mensurvel como um sinal no eletroencefalograma (EEG) desse indivduo. Surpreendentemente, um sinal de forma e fora semelhante (chamado de potencial de transferncia) aparece ao mesmo tempo no EEG do outro indivduo. A conexo no-local foi criada no hiperespao4. O experimento demonstrou que as interaes no hiperespao no podem ser impedidas por uma Gaiola de Faraday (LAPIERRE; DUBRO, 2007; GOSWAMI; REED; GOSWAMI, 2007). No mundo cotidiano, macroscpico, as conexes no-locais tm, relativamente, pouca importncia. Podemos, por isso, falar em objetos separados e formular as leis que descrevem o comportamento deles em termos de certezas. medida, porm, que nos aproximamos de dimenses menores, a influncia das conexes no-locais torna-se mais intensa, as certezas vo cedendo lugar s probabilidades e torna-se cada vez mais difcil separar do todo qualquer parte do universo. Feitas essas consideraes sintticas sobre a realidade revelada pela Fsica quntica, coloca-se o foco no problema da observao. O momento em que uma indefinida funo de onda quntica de muitas possibilidades vista (ou medida) tem alguma coisa que a faz colapsar5 para uma nica realidade fixa. Para alguns fsicos, a conscincia humana o elo perdido entre o bizarro mundo dos eltrons e a realidade do cotidiano. H uma popularidade crescente entre os cientistas de que a conscincia tem um papel essencial na criao da realidade. Segundo Zohar (1990):
Hiperespao: As dimenses que esto alm do espao e do tempo tridimensionais comuns. No hiperespao no h tempo ou espao todas as aes ou atividades so instantneas. Matematicamente, o hiperespao um espao que pode conter dois ou mais volumes tridimensionais no mesmo lugar e no mesmo tempo. Frequncia, fase e amplitude esto entre as caractersticas que definem as dimenses dentro do hiperespao (LAPIERRE; DUBRO, 2007, p.329-330). Colapso da funo de onda uma ao sobre um sistema quntico de todas as probabilidades qunticas que determina a escolha de um resultado provvel e definido. Esse resultado se manifesta na realidade fsica. Segundo Lapierre e Dubro (2007), conforme postulam em seu livro Evoluo Elegante: a expanso da conscincia, a conscincia desempenha um papel importante na escolha final e especfica. A conscincia o agente que colapsa a funo de onda para materializar um evento em nosso mundo fsico.
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J vimos que o ato de observar um sistema quntico o transforma num objeto comum. Nossa mera interferncia na natureza a transforma, e este simples ato nosso exigiria que mudssemos totalmente nossa maneira de nos vermos e a nosso lugar dentro do mundo natural. Mas, ainda pior para aqueles que gostam de pensar que o mundo desse jeito mesmo e pronto, nossa interferncia tem uma dimenso inesperada. No s a observao de alguma maneira traz o colapso da funo de onda, ajudando-nos assim a ter um mundo, mas ocorre que o modo especial que escolhemos para observar a realidade quntica determina parcialmente o que veremos. A funo de onda quntica contm muitas possibilidades e depende de ns qual delas ser realizada (ZOHAR, 1990, p. 48-49).
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Para o qumico e cientista russo Ilya Prigogine (1917-2003), ganhador do Prmio Nobel de Qumica de 1977: Seja o que for que chamemos realidade, ela s nos revelada atravs de uma construo ativa da qual participamos. O fsico quntico David Bohm (2008) coloca essa questo nos seguintes termos: Como a relatividade e a teoria quntica tm mostrado, que no h significado algum em dividir o aparelho de observao daquilo que observado. Nessa ordem revelada pela fsica quntica, o cientista no pode desempenhar o papel de um observador objetivo e distanciado; torna-se, isto sim, envolvido no mundo que observa na medida em que influencia as propriedades dos objetos observados. O fsico John Wheeler (1911-2008), que foi professor da universidade de Princeton por muitos anos, trabalhou nas dcadas de 1930 e 1940 com Albert Einstein e Niels Bohr e participou da construo da primeira bomba atmica e, juntamente com Edward Teller, inventou a bomba de hidrognio, v esse envolvimento do observador como a caracterstica mais importante da teoria quntica, o que o levou a sugerir a substituio da palavra observador por participante. Diz Wheeler:
Nada mais importante acerca do princpio quntico do que isso, ou seja, que ele destri o conceito do mundo como algo que existe l fora, com o observador em segurana e separado dele por uma chapa de vidro de 20 cm de espessura. At mesmo para observar um objeto to minsculo como um eltron, ele precisa despedaar o vidro. Precisa poder atingi-lo. Precisa, ento, instalar seu equipamento de medida. Cabe a ele decidir se deve medir a posio ou o momentum. A instalao do equipamento para medir um deles exclui a instalao do equipamento para medir o outro. Alm disso, a medio altera o estado do eltron. Depois disso, o universo jamais ser o mesmo. Para descrever o que aconteceu, temos de cancelar a velha palavra observador, substituindo-a por participante. Num estranho sentido, o universo um universo participante (Citado por ZUKAV, 1989).
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Dessa forma, de acordo com as regras da mecnica quntica, nossas observaes influenciam o universo em seus nveis mais fundamentais. O limite entre um mundo objetivo l fora e nossa prpria conscincia subjetiva, que parecia to claramente definido na fsica clssica, torna-se indistinto na mecnica quntica. Quando os fsicos observam os constituintes bsicos da realidade os tomos e suas entranhas, ou as partculas de luz chamadas ftons o que veem depende de como estabelecem seu experimento. As observaes de um fsico determinam se um tomo, em um experimento, se comporta como uma onda fluida ou como uma partcula slida, ou que caminho ele toma em viagem de um ponto para outro. A partir da perspectiva quntica, o universo um lugar essencialmente interativo. Segundo o paradigma quntico, no pode mais ser mantida a ntida diviso carte-
siana entre matria e mente, entre o observado e o observador. Ao transcender a diviso cartesiana, a Fsica moderna desafiou o mito da cincia isenta de valores. Os modelos que os cientistas observam na natureza esto intimamente relacionados com a sua concepo de ser humano e mundo, ou seja, com seus conceitos, pensamentos e valores. Com essa nova percepo, no possvel falar sobre a natureza sem falar ao mesmo tempo sobre ns mesmos. Larry Dossey, mdico e autor do livro Espao, Tempo e Medicina, faz o seguinte comentrio sobre essa questo:
O relacionamento entre observao cientfica e viso de mundo foi objeto de uma troca de opinies entre dois eminentes cientistas deste sculo, Albert Einstein e Werner Heisenberg. Heisenberg conta como ele, quando ainda um jovem cientista, conheceu Einstein. Quando discutiam o modo como a cincia avana e como os cientistas realizam o seu trabalho, Einstein rejeitou o ponto de vista de Heisenberg, o qual expressava a crena tradicional de que os cientistas observam, medem e, ento, tiram concluses de maneira desapaixonada, com base nos dados assim coletados. Einstein afirmou que o inverso verdadeiro, que os cientistas comeam com uma crena ou modelo e que essa viso preconcebida determina em grande parte o que observado (DOSSEY, 2000).
Conforme explica Zohar (1990), na fsica quntica esta dependncia do ser de uma coisa em relao a seu ambiente geral chamada contextualismo, e suas implicaes so muitas tanto para nosso conceito de realidade quanto para nosso entendimento sobre ns mesmos como parceiros nesta realidade. Como diz Zohar (1990): Este contextualismo uma das razes centrais de minha afirmao de que a teoria quntica dever finalmente contribuir para uma nova viso de mundo, com suas prprias e distintas dimenses epistemolgicas, morais e espirituais.
2.5 A necessidade de um novo paradigma para a cincia

A Fsica a mais fundamental e abrangente das cincias e exerceu um profundo efeito em todo o desenvolvimento cientfico, conforme expe o fsico Richard P . Feynman ao tecer consideraes sobre a relao da Fsica com outras cincias (como a Qumica, a Biologia, a Astronomia, a Geologia, entre outras) em seu livro Fsica em 12 Lies. Feynman (2005) diz que Na verdade, a fsica o correspondente atual ao que costumava se chamar filosofia natural, da qual emergiu a maioria de nossas cincias modernas. Estudantes de vrios campos vem-se estudando fsica devido ao papel bsico que ela desempenha em todos os fenmenos. Na Fsica, o paradigma mecanicista teve que ser abandonado no nvel do muito pequeno (na Fsica atmica e subatmica) e no nvel do muito grande (na Astrofsica e na Cosmologia). Entretanto, na Biologia e nas Cincias da Sade ainda predomina a abordagem fragmentria e reducionista do modelo cartesiano-mecanicista, que h mais de 100 anos j se demonstrou ser um modelo impreciso da realidade. Dessa forma, apesar dos avanos radicais da Fsica, as cincias biolgicas e da sade tm sido lentas em incorporar os novos conceitos da teoria da relatividade e da teoria quntica sua viso do ser humano. Uma pergunta importante, ento, a ser feita a seguinte: at que ponto o modelo cartesiano-mecanicista uma abordagem limitante para as cincias que se ocupam da vida e da sade? Talvez, um dos motivos da resistncia a mudanas conceituais no campo da Biologia e das cincias da sade seja o fato de que a abordagem reducionista proporcionou considerveis avanos na Biologia e na Medicina, destacando-se, mais recentemente, os progressos no campo da engenharia gentica. Entretanto, ao mesmo tempo, vem se mostrando inadequada para explicar outros tantos fenmenos biolgicos, que, por isso
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mesmo, passam a ser negligenciados e considerados pouco relevantes para a investigao cientfica. A Biologia molecular no consegue explicar, por exemplo, o fenmeno da morfognese como explicar que um aglomerado de clulas absolutamente iguais, dotadas do mesmo patrimnio gentico, d origem a um organismo complexo, no qual rgos diferentes e especializados se formam, com preciso milimtrica, no lugar certo e no momento adequado? A fonte dos programas de morfognese no est contida nos genes. Um aspecto que deve ser considerado para essa reflexo, como observa Capra (1997), que no decorrer de toda a histria ocidental, o desenvolvimento da Biologia caminhou de mos dadas com o da Medicina. A influncia do paradigma cartesiano sobre o pensamento mdico resultou no chamado modelo biomdico, que se caracteriza pela dicotomia corpo/mente, pelo mtodo analtico, pelo privilegiamento da parte em detrimento do todo, em sntese, pelo reducionismo e fragmentao em detrimento de uma viso sistmica:
Sua rigorosa diviso entre corpo e mente levou os mdicos a se concentrarem na mquina corporal e a negligenciarem os aspectos psicolgicos, sociais e ambientais da doena. Do sculo XVII em diante, o progresso na medicina acompanhou de perto o desenvolvimento ocorrido na biologia e nas outras cincias sociais. Quando a perspectiva de cincia biomdica se transferiu do estudo dos rgos corporais e suas funes para o das clulas e, finalmente, para o das molculas, o estudo do fenmeno da cura foi progressivamente negligenciado, e os mdicos passaram a achar cada vez mais difcil lidar com a interdependncia de corpo e mente (CAPRA, 1997, p. 119).
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A abordagem biomdica induz um modelo de assistncia sade hospitalocntrico, centrado nas especialidades mdicas, com o uso excessivo de tecnologias pesadas, que resultam em altos custos econmicos na assistncia, com pouco impacto na produo de sade e com pouca contribuio no desenvolvimento do ser humano como um todo. A relatividade e a teoria quntica provocaram um rompimento monumental com as idias tradicionais a respeito do universo e do ser humano. Mas a realidade desvendada por essas teorias no se apresenta imediatamente na nossa experincia cotidiana. Os efeitos da relatividade s se tornam significativos sob condies extremas de velocidade ou de gravidade; a nova fsica da mecnica quntica, por sua vez, s se revela claramente em outra situao extrema: o domnio do que extremamente pequeno. Talvez, desse fato resulte a demora em incorporarmos essas novas vises na maneira como nos relacionamos com ns mesmos, com os outros e com o universo de um modo geral. fundamental, portanto, para engendrar-se uma nova prxis na sade, introduzir na formao dos profissionais da sade de um modo geral e dos pesquisadores em particular, como contedos bsicos, a apresentao e discusso dos novos conceitos sobre a realidade do universo, fornecidos pela teoria da relatividade e pela teoria quntica, que propiciaram um incrvel e rpido avano tecnolgico, inclusive nos campos da biologia e da sade, mas que no se fez acompanhar em igual proporo por uma reformulao do pensamento. A abordagem biomdica no se afina com a relatividade do tempo e do espao e com o entrelaamento entre ambos, nem com a concepo da matria como uma forma de energia. Assim como no se encaixa no mundo quntico da dualidade onda/partcula, da complementaridade, do emaranhamento, da no-localidade, da conexo entre todas as coisas e da estonteante interao entre o observador e o observado, que evidencia o papel importante da conscincia na criao da realidade.
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Para Gary Zukav (1989), a mecnica quntica no substitui a fsica newtoniana, e sim a inclui. A fsica de Newton segue sendo aplicvel ao mundo em grande escala, mas no funciona para explicar o mundo subatmico, esse universo invisvel que forma o tecido de tudo o que nos rodeia. Para grandes velocidades, como a da luz, e para grandes dimenses, como a do universo, a mecnica newtoniana tambm no se aplica. Com a relatividade e a mecnica quntica, a cincia ampliou a sua percepo sobre a natureza e fundamental que essa nova percepo seja incorporada cada vez mais prxis cientfica6 e em todas as reas do conhecimento. A teoria quntica e a da relatividade indicam a necessidade de se ver o mundo como uma totalidade indivisvel, em que todas as partes do universo, incluindo o observador e os seus instrumentos, se fundam e se unam em uma totalidade. Entretanto, o pensamento ainda prevalente na cincia um pensamento fragmentrio e essa maneira fragmentria de pensar, observar e agir tem implicaes evidentes em cada aspecto da vida humana. Segundo o fsico David Bohm (2008), Logo, no um mero acidente que a nossa forma fragmentria de pensar est nos levando a todo tipo de crises, sociais, polticas, econmicas, ecolgicas, psicolgicas, etc., no plano individual e na sociedade como um todo. Ainda para Bohm (2008):
(...) as vastas e perversas distines entre as pessoas (raa, nao, famlia, profisso, etc.), que agora esto evitando que a humanidade trabalhe em conjunto para o bem comum e, de fato, para a prpria sobrevivncia, exibem um dos fatores-chave de sua origem em um tipo de pensamento que trata as coisas como se fossem inerentemente divididas, desconectadas e separadas em partes constituintes menores ainda. Cada parte considerada essencialmente independente e auto-existente (BOHM, 2008, p. 12).
Edgar Morin, socilogo e filsofo francs, que considerado um dos principais formuladores da teoria da complexidade, encontra-se entre os pensadores que colocam a necessidade de construo de um novo esprito cientfico. Para Morin, o conhecimento cientfico est em renovao desde o comeo do sculo XX:
Podemos at perguntar-nos se as grandes transformaes que afetaram as cincias fsicas da microfsica astrofsica , as cincias biolgicas da gentica e da biologia molecular etologia , a antropologia (a perda do privilgio heliocntrico no qual a racionalidade ocidental se via como juiz e medida de toda a cultura e civilizao) no preparam uma transformao no prprio modo de pensar o real. Podemos perguntar, em suma, se em todos os horizontes cientficos no se elabora, de modo ainda disperso, confuso, incoerente, embrionrio, o que Kuhn denomina revoluo cientfica, a qual, quando exemplar e fundamental, arrasta uma mudana de paradigmas (isto , dos princpios de associao/excluso fundamentais que comandam todo pensamento e toda teoria) e, por isso, uma mudana na prpria viso do mundo (MORIN, 2008, p. 26-27).
Ainda segundo Morin:

De toda parte surge a necessidade de um princpio de explicao mais rico do que o princpio de simplificao (separao/reduo), que podemos denominar princpio de complexidade. certo que ele se baseia na necessidade de distinguir e de analisar, como o precedente, mas, alm disso, procura estabelecer a comunicao entre aquilo que distinguido: o objeto e o ambiente, a coisa observada e o seu observador. Esfora-se no por sacrificar o todo parte, a parte ao todo, mas por
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A prxis cientfica compreende o conjunto das atividades desempenhadas pelos cientistas tendo por finalidade a produo de novos conhecimentos cientficos. Segundo o Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa, de Aurlio Buarque de Holanda Ferreira: prxis (cs.) [Do gr. prxis, ao.] S. f. 2 n. 1. Atividade prtica; ao, exerccio, uso. 2. Filos. No marxismo, o conjunto de atividades humanas tendentes a criar as condies indispensveis existncia da sociedade e, particularmente, atividade material, produo; prtica.
conceber a difcil problemtica da organizao, em que, como dizia Pascal, impossvel conhecer as partes sem conhecer o todo, como impossvel conhecer o todo sem conhecer particularmente as partes... Esfora-se por obter a viso poliocular ou poliscpica, em que, por exemplo, as dimenses fsicas, biolgicas, espirituais, culturais, sociolgicas, histricas daquilo que humano deixem de ser incomunicveis (MORIN, 2008, p. 30).
Em seu livro A Cabea Bem-Feita repensar a reforma, reformar o pensamento, Morin, retomando o pensamento do filsofo, fsico, matemtico e religioso francs, Blaise Pascal (1623-1662), assim coloca a necessidade de tecer uma nova forma de pensar:
Pascal j formulara a necessidade de ligao, que hoje o caso de introduzir em nosso ensino, a comear pelo primrio: Sendo todas as coisas causadas e causadoras, ajudadas e ajudantes, mediatas e imediata, e todas elas mantidas por um elo natural e insensvel, que interliga as mais distantes e as mais diferentes, considero impossvel conhecer as partes sem conhecer o todo, assim como conhecer o todo sem conhecer as partes... (Pensamentos, d. Brunschvicg, II, 72). Para pensar localizadamente, preciso pensar globalmente, como para pensar globalmente preciso pensar localizadamente (MORIN, 2003, p. 25).
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de fato essencial para a evoluo da condio humana reformar o pensamento, pois como disse Albert Einstein: precisamos lembrar que no observamos a natureza como ela existe realmente, mas a natureza exposta aos nossos mtodos de percepo. As teorias determinam o que ns podemos ou no podemos observar. Acerca dessa necessidade de reformar o pensamento, o fsico Brian Greene, em seu livro O Tecido do Cosmo: o espao, o tempo e a textura da realidade (2005), faz as seguintes consideraes:
A lio essencial que emerge das investigaes dos ltimos cem anos a de que a experincia humana muitas vezes um falso guia para o conhecimento da verdadeira natureza da realidade. Logo abaixo da superfcie do cotidiano est um mundo que mal reconhecemos. Seguidores do ocultismo, devotos da astrologia e os que se atm a princpios religiosos que falam de uma realidade que est alm da experincia chegaram a essa concluso h muito tempo e a partir de diferentes perspectivas. Mas no isso que tenho em mente. Refiro-me ao trabalho engenhoso de inovadores e pesquisadores incansveis os homens e mulheres que fazem cincia que dissecaram, folha por folha, camada por camada, enigma por enigma, a cebola csmica, e revelaram um universo ao mesmo tempo surpreendente, estranho, impressionante, elegante e completamente diferente do que qualquer um de ns poderia esperar. Esses desenvolvimentos no so meros detalhes. Os avanos da fsica nos obrigaram e continuam a nos obrigar a fazer revises radicais na nossa concepo do cosmo (GREENE, 2005, p. 19-20).
2.6 Concepes metodolgicas

Concepes metodolgicas so sistemas tericos que pretendem compreender o processo de construo e validao do conhecimento cientfico. A seguir, sero apresentadas de forma sucinta algumas das mais importantes concepes filosficas que discutem, em um sentido amplo, os mtodos em cincia. Empirismo O empirismo pode ser entendido, em sentido amplo, como uma postura filosfica, assim como o racionalismo e o idealismo. Destacam-se nessa corrente os filsofos ingleses Francis Bacon (1561-1626), John Locke (1632-1704), George Berkeley (16851753) e David Hume (1711-1776).
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O empirismo ingls afirma, de uma forma geral, que a nica fonte das nossas idias a experincia sensvel, valorizando assim os sentidos. Os empiristas ingleses destacam a importncia da sensao e da experincia, e discutem temas como o uso das hipteses, a estrutura do raciocnio indutivo e a importncia da probabilidade, entre outros (MATTAR, 2008). Positivismo e neopositivismo As teses bsicas do positivismo podem ser assim resumidas: (1) a realidade se constitui essencialmente naquilo que os sentidos podem perceber; (2) as Cincias Sociais e as Cincias Naturais compartilham de um mesmo fundamento lgico e metodolgico: elas se distinguem apenas no objeto de estudo; (3) existe uma distino fundamental entre fato e valor: a cincia se ocupa do fato e deve buscar livrar-se dos julgamentos de valor (MINAYO, 2008).
Seu principal nome o de Auguste Comte (1798-1857). Para ele, a cincia seria o conhecimento por excelncia. Os conceitos e as expresses possuem significado se, e apenas se, puderem ser relacionados a eventos reais por meio de operaes de mensurao (MATTAR, 2008). A extenso do positivismo o neopositivismo (positivismo lgico ou empirismo lgico), que tambm destaca a importncia da operacionalizao. O neopositivismo caracteriza-se pela combinao de idias empiristas com a lgica moderna (Hilbert, Peano, Frege, Russell). Para o neopositivismo, a verificabilidade seria o critrio de significao de um enunciado. O sentido das proposies cientficas dependeria, portanto, de sua verificao emprica. Assim, as cincias empricas, guiadas pela lgica e pela matemtica para manter o rigor e a correo de suas teorias, esgotariam o conhecimento possvel do real (MATTAR, 2008). Pragmatismo O pragmatismo est associado ao filsofo, matemtico, lgico e cientista norteamericano Charles Sanders Peirce (1839-1914). De origem filosfica, o pragmatismo apresentar ramificaes na poltica, na educao e na crtica literria, para se constituir como um mtodo cientfico. Para os pragmatistas, a clareza e a verdade de nossas idias verificam- se nos seus efeitos prticos. A mxima pragmatista diz que, para desenvolver o significado de uma concepo, preciso determinar que hbitos que ela produz, pois aquilo que uma coisa significa so simplesmente os hbitos que ela envolve. O pragmatismo adota os resultados, mais do que as origens, como critrio de verdade (MATTAR, 2008). A estrutura do mtodo cientfico, segundo o pragmatismo, divide-se em: identificar o problema; oferecer uma hiptese explanatria, usando meios abdutivos; e testar a hiptese contra o problema por meios dedutivos (MATTAR, 2008).
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Ao positivismo associa-se o ideal de neutralidade nas cincias. Os mtodos e as tcnicas para se conhecer uma sociedade ou determinado segmento dela devem ser da mesma natureza que os empregados nas cincias naturais. Dentro da filosofia positivista, da mesma forma que as cincias naturais propugnam um conhecimento objetivo, neutro, livre de juzo de valor, de implicaes poltico-sociais, tambm as cincias sociais devem buscar, para sua cientificidade, este conhecimento objetivo (MINAYO, 2008).
Marxismo e dialtica Karl Heinrich Marx (1818-1883) foi um intelectual e revolucionrio alemo, fundador da doutrina comunista moderna, que atuou como economista, filsofo, historiador, terico poltico e jornalista. A teoria marxista , substancialmente, uma crtica radical das sociedades capitalistas. Mas uma crtica que no se limita teoria em si. Marx, alis, se posiciona contra qualquer separao drstica entre teoria e prtica, entre pensamento e realidade, entendendo que essas dimenses (categorias analticas), no plano concreto, integram uma mesma totalidade complexa. O marxismo constitui-se como a concepo materialista da Histria, longe de qualquer tipo de determinismo, mas compreendendo a predominncia da materialidade sobre a idia, sendo esta possvel somente com o desenvolvimento daquela. Marx tambm concebe o trabalho como atividade fundante da humanidade e, como o trabalho desenvolve-se socialmente, o homem um ser social. Esse pensador alemo tem o entendimento da histria enquanto progresso dialtica, ou seja, o mundo no esttico, est em constante processo de mudana graas ao choque permanente entre os opostos. Defende que a origem da realidade social no reside nas idias, na conscincia que os seres humanos tm dela, mas sim na sua ao concreta. A existncia material, portanto, precede qualquer pensamento; inexiste possibilidade de pensamento sem existncia concreta. Elabora, assim, o materialismo dialtico. O materialismo dialtico poderia tambm ser definido como uma dialtica realidade-idealidade evolutiva. Ou seja, as relaes entre a realidade e as idias se fundem na prxis, e a prxis o grande fundamento do pensamento de Marx, pois, sendo a histria uma produo humana e sendo as idias produtos das circunstncias em que tais ideias brotaram, fazer histria racionalmente a grande meta. Karl Marx no teve preocupao em fundar um mtodo cientfico, apesar de t-lo fundado. Toda a obra de Marx coerente com o princpio bsico de seu mtodo de investigao cientfica: tem a marca da totalidade. No marxismo, o materialismo histrico representa o caminho terico que aponta a dinmica do real na efervescncia de uma sociedade. Por sua vez, a dialtica refere-se ao mtodo de abordagem da realidade, reconhecendo-a como processo histrico em seu peculiar dinamismo, provisoriedade e transformao. Dessa forma, o materialismo histrico, como caminho terico, e a dialtica, como estratgia metodolgica, esto profundamente vinculados (MINAYO, 2008). Para a dialtica marxista, o conhecimento totalizante e a atividade humana, em geral, um processo de totalizao que nunca alcana uma etapa definitiva. Qualquer objeto que o ser humano possa perceber ou criar parte de um todo. Em cada ao empreendida, o ser humano se defronta, inevitavelmente, com problemas interligados. Por isso, para encaminhar uma soluo para os problemas, preciso que se tenha certa viso de conjunto deles: a partir da viso do conjunto que se pode avaliar a dimenso de cada elemento do quadro. Foi o que filsofo Hegel sublinhou quando escreveu: A verdade o todo. No pensamento dialtico, a viso de conjunto sempre provisria e nunca se pode pretender esgotar a realidade a que ela se refere, e a totalidade mais do que a soma das partes que a constituem (KONDER, 1985). A dialtica, do ponto de vista filosfico, enseja a dissoluo de dicotomias, tais como corpo/mente, quantitativo/qualitativo, induo/deduo, objetivo/subjetivo, teoria/prtica, macro/micro, interioridade/exterioridade, fenmeno/essncia, singular/universal, base material/conscincia, pois um de seus princpios o da unio dos contrrios, no interior das totalidades dinmicas e vivas. No pensamento dialtico, impossvel conhecer as partes sem conhecer o todo, bem como conhecer o todo sem conhecer as partes (MINAYO, 2008).
Estruturalismo O estruturalismo desenvolve-se na Frana, entre os anos 1950 e 1960, envolvendo os campos da psicanlise e da psicologia, da filosofia, da antropologia, da lingustica, das cincias sociais, da crtica literria e da semitica, incluindo a matemtica e a lgica, a fsica e a biologia. Nomes de destaque no movimento so: os linguistas Ferdinand de Saussure, Roman Jakobson, A. J. Greimas e Louis Hjelmslev; o antroplogo Claude LviStrauss; os filsofos Michel Foucault, Jacques Derrida e Michel Serres; o estudioso da cultura grega Jean-Pierre Vernant; o psiclogo Jacques Lacan; alm de Roland Barthes, Louis Althusser, Grard Genette, Pierre Bourdieu e George Dumzil (MATTAR, 2008). O estruturalismo defende a idia de que a realidade composta de estruturas. Assim, seria possvel encontrar e estudar estruturas em arquitetura, no corpo, nas lnguas, na psicologia, na matemtica, na geologia, na anatomia, e inclusive nas cincias humanas e sociais. O mtodo das cincias, portanto, seria identificar essas estruturas e explicar como suas partes organizam-se em uma totalidade e formaliz-las. A estrutura no deveria, entretanto, necessariamente ser entendida como algo esttico, mas sim como uma totalidade que se transforma e se autorregula (MATTAR, 2008). Popper e a falseabilidade O filsofo da cincia Karl Popper (1902-1994) introduziu o critrio de falseabilidade para diferenciar as teorias cientficas dos discursos no cientficos. Segundo Popper, um conceito cientfico deve ser refutvel ou falsevel, ou seja, deve ser possvel admitir uma situao prtica, como resultado de uma experincia, em que esse conceito possa ser desmentido. Uma teoria cientfica deve implicar a possibilidade de sua contradio: as teorias que no admitem sua possvel negao pela experincia no seriam cientficas. Na perspectiva de Popper, a cincia no um sistema de enunciados certos ou bem esclarecidos. Ela no pode pretender ter atingido a verdade. A verdade inalcanvel, todavia, devemos nos aproximar dela por tentativas. O estado atual da cincia sempre provisrio. Popper cunhou o termo racionalismo crtico para descrever o seu mtodo, defendendo que o mtodo de conjecturas e refutaes o principal instrumento de construo do conhecimento. Esta designao um indcio da sua rejeio do empirismo clssico. Em linhas gerais, Popper defende a substituio do mtodo indutivo por um mtodo hipotticodedutivo. Ele se prope a responder s seguintes questes, com o objetivo de distinguir entre cincia e pseudocincia: Quando uma teoria deve ser classificada como cientfica? e H um critrio para o carter ou estatuto cientfico de uma teoria?. Popper realiza uma crtica contundente teoria da histria de Karl Marx, psicanlise freudiana e psicologia individual de Alfred Adler em suas pretenses cientficas. Tais teorias, em seus prprios termos, no admitem a refutao, acabam por ser sempre confirmadas. A irrefutabilidade, de acordo com Popper, no uma virtude de uma teoria, mas um vcio e um indicador de seu carter no cientfico. Kuhn e as revolues cientficas Thomas Samuel Kuhn (1922-1996) foi um fsico norte-americano cujo trabalho incidiu sobre a histria e a filosofia da cincia. autor do livro A estrutura das revolues cientficas, publicado em 1962, que um marco dentro da histria e da filosofia da cincia. Nesta obra, Kuhn critica de um lado a filosofia empirista-indutivista da cincia e de outro a historiografia tradicional, que atribui produo do conhecimento um desenvolvimento linear e cumulativo.
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Thomas Kuhn ocupou-se principalmente do estudo da histria da cincia e conhecido por desenvolver os conceitos de paradigma e de cincia normal. Afirma que a compreenso da cincia possvel na perspectiva histrica. Em seus estudos da histria da cincia, mostra um contraste entre duas concepes da cincia: uma, em que a cincia entendida como uma atividade completamente racional e controlada perspectiva formalista; e outra, em que a cincia entendida como uma atividade concreta que se d ao longo do tempo e que em cada poca histrica apresenta peculiaridades e caractersticas prprias perspectiva historicista. Adotando o enfoque historicista, Kuhn provocou o chamado giro histrico-sociolgico da cincia, uma revoluo na reflexo acerca da cincia, ao considerar prprios da cincia os aspectos histricos e sociolgicos que envolvem a atividade cientfica, e no s os aspectos lgicos e empricos, como defende o modelo formalista.
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De acordo com Kuhn, a cincia progride atravs de uma sequncia de perodos de cincia normal, onde o desenvolvimento cumulativo, alternados por perodos de criserevoluo, durante os quais ocorrem profundas mudanas conceituais. Antes de uma cincia, em particular, estruturar-se como um paradigma do conhecimento, ela passa por um perodo denominado de pr-cincia. Segundo o enfoque historicista de Kuhn, portanto, a cincia desenvolve-se segundo determinadas fases: Estabelecimento de um paradigma: A noo de paradigma fundamental neste enfoque historicista e constitui-se em uma macroteoria, um marco ou uma perspectiva que aceita por toda uma comunidade cientfica (conjunto de cientistas que compartilham um mesmo paradigma) e a partir do qual se realiza a atividade cientfica. O paradigma funcionaria como um mapa ou um roteiro de uma cincia, fornecendo critrios para a escolha de seus problemas e para as propostas para as solues desses problemas. A cincia normal: o perodo durante o qual se desenvolve uma atividade cientfica baseada num determinado paradigma. Nesta fase, a comunidade cientfica trabalha para mostrar ou pr a prova a solidez do paradigma no qual se baseia. A cincia normal, portanto, procura solucionar os problemas cientficos com os pressupostos conceituais, metodolgicos e instrumentais que so compartilhados pela comunidade cientfica e que constituem o paradigma. A cincia normal, nesse sentido, amplia e aprofunda o aparato conceitual do paradigma, sem, contudo, alter-lo. Crise: Quando, entretanto, o progresso e o desenvolvimento do conhecimento requerem explicaes que o paradigma vigente no pode fornecer, a cincia passa por uma crise, com a proliferao de novos paradigmas que competem entre si. Essa crise pode dar origem a uma revoluo cientfica. Revoluo cientfica: Finalmente, produz-se uma revoluo cientfica, momento em que um dos novos paradigmas substitui o paradigma tradicional. A cada revoluo, o ciclo reiniciado e o paradigma que foi instaurado d origem a um novo perodo de cincia normal. Estabelecimento de um novo paradigma Assim, para Kuhn os enunciados cientficos so provisrios e a cincia no opera com verdades irrefutveis. A atividade cientfica, por sua vez, no se realiza de uma forma solitria, nem mero fruto da genialidade individual do cientista.
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Kuhn mostra que a cincia no s um contraste entre teorias e realidade, seno que h dilogo, debate, tenses e at lutas entre os defensores de distintos paradigmas. E precisamente nesse debate ou luta que se evidencia que os cientistas esto sempre comprometidos com um determinado paradigma e interpretam o mundo conforme esse
paradigma. Na atividade cientfica, portanto, tm influncia aspectos subjetivos, como, por exemplo, a existncia de coletividades ou grupos sociais a favor ou contra uma teoria concreta, ou a existncia de problemas ticos, de tal maneira que a atividade cientfica v-se influenciada pelo contexto histrico-sociolgico em que se desenvolve. O pensamento sistmico A idia do pensamento sistmico tem-se traduzido em vrias expresses: teoria geral dos sistemas (BERTALANFFY,1968); pensamento complexo (MORIN, 2007), paradigma da ordem a partir da flutuao (PRIGOGINE, 1991) e paradigma da auto-organizao a partir do rudo (ATLAN, 1984). As primeiras elaboraes do pensamento sistmico se devem ao bilogo Ludwig von Bertalanffy (1901-1972) que, em 1968, publicou um livro de grande repercusso intitulado Teoria Geral dos Sistemas. Nessa obra, Bertalanffy apontou a necessidade de se criarem categorias tericas rigorosas que possam responder a questes referentes ao amplo espectro dos seres vivos que vo da biologia sociologia. Observou que h uma enorme ordem hierrquica de entidades na organizao dos seres vivos e que elas se superpem em muitos nveis, indo dos sistemas fsicos e qumicos aos biolgicos, sociolgicos e polticos, possibilitando uniformidades estruturais dos diferentes sistemas da realidade (BERTALANFFY, 1968). Segundo esse autor, sistema um todo integrado cujas propriedades no podem ser reduzidas s propriedades das partes. Portanto, o comportamento do todo mais complexo do que a soma do comportamento das partes. Esses sistemas so abertos e interconectados, instveis e em permanente dinamismo recursivo. Trs dimenses diferenciam as teorias tradicionais do paradigma sistmico: (1) a idia de simplicidade dos fenmenos susbstituda pela noo de complexidade; (2) a noo de estabilidade e de regularidade contraposta noo de instabilidade do mundo dos seres vivos; (3) a crena na objetividade d lugar noo de intersubjetividade na constituio da realidade e de sua compreenso (MINAYO, 2008). Na primeira dimenso, complexidade significa entrelaamento de causas. Um sistema complexo formado por grande nmero de unidades constitutivas e inter-relacionadas e uma enorme quantidade de interaes. Nas teorias da complexidade, os temas de estudo so entendidos como objetos em contexto. Contextualizar ver um objeto existindo dentro do sistema e pr foco nas suas interligaes, conexes e redes de comunicao. Contextualizar , tambm, realizar operaes lgicas contrrias disjuno e reduo e em favor da distino de um objeto ou de fenmeno, realando o que ele tem de especfico e integrando-o no todo do qual faz parte. A concepo de interdependncia entre os elementos complementada pelas noes de causalidade circular, causalidade recursiva, ou retroao, como caractersitica da abordagem sistmica (MINAYO, 2008). A segunda dimenso dos sistemas abertos a instabilidade. Esse princpio vem da constatao de que o mundo sempre est em processo de tornar-se e de devir, havendo, portanto, uma lgica na desordem: ela um elemento necessrio auto-organizao, conforme se refere Atlan (1984) auto-organizao atravs do rudo (rudo como sinnimo de crise), que pode levar os seres vivos a um nvel mais elevado de complexidade (MINAYO, 2008). A terceira dimenso do pensamento sistmico o da intersubjetividade na construo da realidade e do saber, o que se ope idia da possibilidade de exixtir um conhecimento objetivo externo aos sujeitos (MINAYO, 2008).
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3 O QUE PESQUISA?
Ministrio da Sade
partir de vrias definies, os autores Derna Pescuma e Antonio Paulo F. de Castilho (2008) elaboraram o seguinte conceito de pesquisa:
Pesquisa um conjunto de atividades, tais como buscar informaes, explorar, inquirir, investigar, indagar, argumentar e contra-argumentar. Seus objetivos so: solucionar e esclarecer dvidas e problemas; comprovar hipteses; elaborar, reconstruir, ampliar conhecimento ou conjunto de conhecimentos e criar conhecimento novo, fidedigno, relevante terica e socialmente, que ultrapasse o entendimento imediato, indo alm dos fatos; fundamentar escolhas e orientar aes. Utiliza procedimentos prprios, racionais, sistemticos, intensivos, cientficos que possibilitam o confronto entre o conhecimento terico acumulado sobre o assunto e dados e informaes coletados sobre ele, ou seja, o confronto entre teoria e prtica. realizada em determinada situao histrica por um ou mais membros de uma comunidade cientfica que recebem influncia dessa comunidade e situao, bem como as influenciam mediante a comunicao dos resultados atingidos, para serem avaliados. Esse trabalho realizado por estudiosos dotados das seguintes atitudes: capacidade crtica para superar a compreenso superficial e imediata; acolher um conhecimento novo e, por vezes, surpreendente; delimitar adequadamente o campo do saber a ser estudado; aceitar o julgamento de seu trabalho pela comunidade de pesquisadores daquela rea (PESCUMA; CASTILHO, 2008, p. 12-13).
Bernadete A. Gatti (2002), por sua vez, faz as seguintes consideraes sobre pesquisa:
A palavra pesquisa passou a ser utilizada no cotidiano das pessoas e nas escolas com sentidos os mais diferentes. Pesquisa o ato pelo qual procuramos obter conhecimento sobre alguma coisa. Com essa definio assim to ampla, podemos dizer que estamos sempre pesquisando em nossa vida de todo dia, toda vez que buscamos alguma informao ou nos debruamos na soluo de algum problema, colhendo para isso os elementos que consideramos importantes para esclarecer nossas dvidas, aumentar nosso conhecimento ou fazer uma escolha. Assim, podemos falar em pesquisar o sentido exato de uma palavra no dicionrio; ou em pesquisar a melhor maneira de temperar uma comida; ou em pesquisar o preo de certo produto em vrias lojas. Contudo, em sentido mais estrito, visando criao de um corpo de conhecimentos sobre certo assunto, o ato de pesquisar deve apresentar certas ca-
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ractersticas especficas. No buscamos com ele qualquer conhecimento, mas um conhecimento que ultrapasse nosso entendimento imediato na explicao ou na compreenso da realidade que observamos. Um conhecimento que pode at mesmo contrariar esse entendimento primeiro e negar as explicaes bvias a que chegamos com nossas observaes superficiais e no sistemticas. Um conhecimento que obtemos indo alm dos fatos, desvelando processos, explicando consistentemente fenmenos segundo algum referencial (GATTI, 2002, p. 9-10).
A pesquisa implica dilogo constante com a realidade a fim de descobrir e criar conhecimento fundamentado no confronto entre teoria, mtodo, experincia e prtica (DEMO, 1990; PESCUMA; CASTILHO, 2008). Segundo Pedro Demo (1990), a pesquisa promove a transformao, tanto pessoal quanto social. Ela suscita: o questionamento criativo; a capacidade de inventar solues prprias para desafios; a capacidade de descobrir ou criar relaes alternativas entre os dados descobertos; a motivao emancipatria que leva um sujeito a recusar ser tratado como objeto. Para Kourganoff (1990), a pesquisa o conjunto de investigaes, operaes e trabalhos intelectuais ou prticos que tenham como objetivo a descoberta de novos conhecimentos, a inveno de novas tcnicas e a explorao ou a criao de novas realidades. A sociloga, antroploga e sanitarista Maria Ceclia de Souza Minayo tece as seguintes consideraes sobre pesquisa:
Defino Pesquisa como a atividade bsica das Cincias na sua indagao e construo da realidade. a pesquisa que alimenta a atividade de ensino. Pesquisar constitui uma atitude e uma prtica terica de constante busca e, por isso, tem a caracterstica do acabado provisrio e do inacabado permanente. uma atividade de aproximao sucessiva da realidade que nunca se esgota, fazendo uma combinao particular entre teoria e dados, pensamento e ao (MINAYO, 2008, p. 47).
3.1 Pesquisa em sade

Em todo o mundo, amplamente reconhecida a contribuio da pesquisa em sade para o desenvolvimento humano, assim como crescente a conscientizao do papel central da sade, da cincia e da tecnologia como requisitos para o desenvolvimento econmico e social, e no apenas como suas consequncias A pesquisa em sade deve buscar atender s prioridades sanitrias nacionais e melhorar as condies de sade da populao, levando em conta os interesses da sociedade. Nessa perspectiva ampliada da pesquisa em sade, o fomento cientfico e tecnolgico em sade deve abranger da pesquisa bsica operacional, incluindo tambm a avaliao tecnolgica em sade e o desenvolvimento de insumos estratgicos para sade e ateno. A pesquisa em sade extrapola cada vez mais as fronteiras das tradicionais cincias da sade, incorporando conhecimentos provenientes de campos originalmente afastados daquelas cincias, como a engenharia, as cincias exatas e as cincias humanas e sociais. Assim, considerada em sua complexidade, a pesquisa em sade supera a perspectiva disciplinar para ter seus limites estabelecidos por uma perspectiva setorial, que mais abrangente (ASSOCIAO BRASILEIRA DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA, 2001). No que se refere aos campos de investigao, fazem parte da pesquisa em sade: a pesquisa epidemiolgica, a pesquisa sobre polticas e servios de sade, as investigaes nas disciplinas das biocincias com repercusses sobre a sade humana, a pesquisa clnica em seus vrios componentes, as cincias sociais em sade, o extenso terreno da mode-
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lagem computacional em inmeros aspectos da sade individual e coletiva, a pesquisa de novos materiais em suas aplicaes na sade humana, as contribuies das cincias agrrias, entre outras. Por outro prisma, devem estar contempladas tanto a pesquisa cientfica, interessada no avano do conhecimento, quanto a pesquisa envolvida diretamente com razes de aplicao prtica e o desenvolvimento de produtos e processos (ASSOCIAO BRASILEIRA DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA, 2001).
3.2 Tipos de pesquisa em sade

H vrias classificaes de tipos de pesquisa, de acordo com diferentes critrios. Aqui so propostos dois critrios bsicos: os relacionados aos fins e os relacionados aos meios. Em relao aos fins, as principais pesquisas so: bsica, descritiva, explicativa, aplicada, tecnolgica e intervencionista. Quanto aos meios, as principais so: de campo, de laboratrio, documental, bibliogrfica, experimental, ex-post facto, participante, pesquisa-ao e estudo de casos. Estudo de caso Trata-se de um estudo circunscrito a poucas unidades de anlise, entendidas estas como: pessoas, famlias, produtos, instituies, comunidades, regies e pases. Como se aplica a poucas unidades de anlise, a riqueza no est na extenso, mas na profundidade deste tipo de pesquisa. Isto pressupe uma lista relevante de variveis com as quais se descrevam as unidades de anlise, traando seus perfis especficos com profundidade e com certo nvel de detalhe (TOBAR; YALOUR, 2003). utilizado para a produo de conhecimentos sobre fenmenos complexos que no podem ser isolados do seu contexto. Pesquisa aplicada/estratgica Entende-se por pesquisa aplicada/estratgica qualquer investigao original realizada com a finalidade de obter novos conhecimentos, mas dirigida, primordialmente, a um objetivo ou propsito prtico, relativo soluo de um problema especfico (BRASIL, 2009). Pesquisa-ao um tipo particular de pesquisa que pressupe a interveno na realidade social. a pesquisa em que h uma situao problemtica a ser estudada e em que as pessoas implicadas (pesquisadores) reconhecem que tm um papel ativo na realidade observada (atores). No que se refere aos fins, intervencionista. A pesquisa-ao um tipo de pesquisa social com base emprica que concebida e realizada em estreita associao com uma ao ou com a resoluo de um problema coletivo e no qual os pesquisadores e os participantes representativos da situao ou do problema esto envolvidos de modo participativo (TOBAR; YALOUR, 2003). Pesquisa bsica
Trabalho terico ou experimental realizado primordialmente com finalidade de adquirir novos conhecimentos sobre os fundamentos ou fenmenos e fatos observveis sem o propsito de qualquer aplicao ou utilizao imediata. Tem por objetivo ampliar o campo de entendimento fundamental (BRASIL, 2009).
Pesquisa bibliogrfica o estudo sistematizado desenvolvido a partir de material publicado em livros, revistas, jornais, ou seja, materiais acessveis ao pblico em geral (TOBAR; YALOUR, 2003). Pesquisa biomdica (stricto sensu) Pesquisas biomdicas (stricto sensu) so pesquisas cujos objetos de estudo so modelos animais, tecidos, clulas, genes humanos, animais ou vegetais. Exemplo: determinao dos nutrientes em um alimento. Observao: Pesquisa biomdica lato sensu pesquisa biomdica com pesquisa clnica (BRASIL, 2009). Pesquisa de campo a pesquisa emprica realizada no lugar onde ocorre um fenmeno e h elementos para explic-lo. So pesquisas de campo todas as centradas em entrevistas, coleta de material ou observao direta. Um exemplo um estudo sobre a satisfao dos usurios de um determinado estabelecimento (TOBAR; YALOUR, 2003). Pesquisa clnica Pesquisa clnica a realizada com seres humanos para responder a questes de diagnstico, tratamento e prognstico no nvel individual. Compreende estudos relacionados a medicamentos e novos frmacos, vacinas, testes diagnsticos, produtos para a sade, procedimentos clnicos e cirrgicos em diferentes reas e profisses da sade, para que seja encontrada a melhor alternativa disponvel de tratamento para cada caso. Exemplos: sensibilidade, especificidade e valor preditivo de um novo teste diagnstico; eficcia ou eficincia de um novo procedimento cirrgico. A pesquisa clnica se organiza em quatro fases (I, II, III e IV). As pesquisas com medicamentos so utilizadas como exemplo para descrever as diferentes fases de uma pesquisa clnica (BRASIL, 2009; GUILHEM; DINIZ, 2008): Fase I Aplicao do novo produto em um grupo de voluntrios sadios para analisar os aspectos relacionados com a segurana e tolerabilidade do produto, bem como a forma de ao no corpo humano, incluindo os efeitos adversos. O principal desafio tico dessa fase que os experimentos no tm o objetivo de tratar as doenas e, portanto, no oferecem benefcio s pessoas envolvidas. Geralmente se recruta um nmero reduzido de participantes, entre vinte e oitenta voluntrios sadios. Fase II Estudos em voluntrios com o problema de sade para o qual o produto est sendo desenvolvido, no caso de teste de medicamentos, ou com exposio a situaes de risco, no caso do teste de vacinas ou outros produtos preventivos, visando estabelecer a dose, o regime de aplicao e a existncia de resposta teraputica ou preventiva. O nmero de participantes aumenta consideravelmente, podendo variar entre trezentas e mil pessoas com a condio clnica para a qual o novo frmaco testado. Os participantes so separados de forma aleatria. Parte deles includa no grupo de interveno e parte deles alocada no grupo de controle, que receber um frmaco comparador ou um placebo. Nessa fase, o desenho do estudo costuma ser duplo-cego, o que significa que nem o pesquisador nem os participantes sabem quem est recebendo a droga em teste ou o comparador.
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Fase III Ensaios clnicos controlados para conseguir dados complementares sobre a eficcia e segurana do produto testado, o que verificado por meio de comparao com um tratamento consolidado ou com um placebo. A quantidade de participantes alta, entre trs e quatro mil pessoas, uma vez que os resultados devero ser extrapolados para a populao em geral. Aps a finalizao dos estudos de Fase III, solicitada a aprovao para comercializao do novo medicamento. Fase IV Farmacovigilncia, ou vigilncia ps-registro para avaliar o desempenho do produto nas condies de utilizao reais, aparecimento de efeitos adversos raros, e outros aspectos que s podem ser evidenciados aps longo tempo de uso ou de extenso da cobertura. O objetivo obter dados adicionais de segurana e eficcia em longo prazo e em grupos populacionais maiores. Pesquisa e desenvolvimento (P&D) O Ministrio da Sade define pesquisa e desenvolvimento como um conjunto de aes que envolvem a gerao de conhecimentos, a transformao desses conhecimentos em tecnologias e a adaptao das tecnologias existentes em novas tecnologias, na forma de produtos e processos que atendam s necessidades da sociedade (BRASIL, 2002). Pesquisa documental a que se realiza com base em documentos guardados em rgos pblicos e privados de qualquer natureza, ou com pessoas: registros, atas, anais, regulamentos, circulares, ofcios, memorandos, balanos, comunicaes informais, filmes, microfilmes, fotografias, vdeos, disquetes, pendrives, CDs, DVDs, dirios, cartas pessoais etc. Geralmente os estudos legislativos so exemplos deste tipo de pesquisa (TOBAR; YALOUR, 2003). Pesquisa experimental Pesquisa experimental a pesquisa emprica, na qual o investigador manipula e controla variveis independentes e observa as variaes que tal manipulao e tal controle produzem nas variveis dependentes. Permite observar e analisar um fenmeno sob condies controladas (TOBAR; YALOUR, 2003). Pesquisa ex-post facto Pesquisa ex-post facto aquela na qual o pesquisador no pode controlar variveis independentes, seja porque suas manifestaes j ocorreram, seja porque as variveis no so manipulveis, mas analisa seus efeitos sobre as variveis dependentes (TOBAR; YALOUR, 2003). Pesquisa de laboratrio A experincia realizada em um lugar circunscrito, j que em campo seria taticamente impossvel de realizar, denomina-se pesquisa de laboratrio. Em geral, do tipo experimental (TOBAR; YALOUR, 2003).
Pesquisa participante A pesquisa em que tomam parte pessoas implicadas no problema pesquisado, assumindo que tm um papel dentro do contexto a pesquisar a pesquisa participante. Nesse tipo de pesquisa h uma diminuio da distncia entre o pesquisador e o pesquisado. Trata-se de uma estratgia prpria das cincias sociais e muito frequente em antropologia (TOBAR; YALOUR, 2003). Pesquisa pr-clnica Pesquisas pr-clnicas so estudos realizados antes de se iniciarem as pesquisas com seres humanos. Incluem uma fase de estudos in vitro e outra em modelos animais destinados a testar a toxicidade, as propriedades farmacolgicas, a farmacocintica, dose e estabilidade dos produtos que esto sendo avaliados (BRASIL, 2009; GUILHEM; DINIZ, 2008). Pesquisa qualitativa A pesquisa qualitativa se preocupa, nas cincias sociais, com um nvel de realidade que no pode ser quantificado. Ou seja, ela trabalha com o universo de significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que corresponde a um espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis. A diferena entre qualitativo e quantitativo de natureza. Enquanto cientistas sociais que trabalham com estatstica apreendem dos fenmenos apenas a regio visvel, ecolgica, morfolgica e concreta (abordagem quantitativa), a abordagem qualitativa aprofunda-se no mundo dos significados das aes e relaes humanas, um lado no perceptvel e no captvel em equaes, mdias e estatsticas (MINAYO, 2004). Pesquisa em sade coletiva Pesquisas em sade coletiva so pesquisas sobre as dimenses materiais e simblicas do processo sade-doena e da resposta socialmente organizada aos problemas de sade na dimenso coletiva. Exemplos: custo-efetividade de um procedimento ou ao em sade; anlise da poltica de sade; estudos epidemiolgicos; representao social sobre sade; desigualdades sociais em sade; comunicao e educao em sade; formao de profissionais de sade; sistemas de informao; modelos gerenciais (BRASIL, 2009). Pesquisa tecnolgica Qualquer trabalho sistemtico apoiado no conhecimento existente obtido por pesquisa e/ou por experincia prtica que est direcionado para produo de novos materiais, produtos, equipamentos, instalaes de novos processos, sistemas, servios, ou para melhorar substancialmente aqueles j produzidos ou instalados (BRASIL, 2009).
3.3 A pesquisa em sade e os objetivos de desenvolvimento do milnio

Quando se fala em desenvolvimento humano, pode ser adotada uma perspectiva mais restrita, circunscrita aos aspectos econmicos ou uma perspectiva mais abrangente. O conceito de desenvolvimento humano proposto por Amartya Sen, prmio Nobel de economia, advoga que prosperidade econmica no leva necessariamente ao enriquecimento da vida das pessoas e, neste sentido, o desenvolvimento tem por objetivo primordial melhorar as condies de vida dos seres humanos; portanto, o desenvolvimento humano
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deve ser o objeto da ao pblica. A sade vista por este autor como um componente crucial desse desenvolvimento (SEN, 2000). A sade reconhecida como um direito humano em diversas convenes e tratados globais, inclusive na Declarao Universal dos Direitos Humanos. Na Constituio Federal de 1988, a sade entendida como direito de todos e dever do Estado (BRASIL, 1988). Durante a Conferncia do Milnio, promovida pela Organizao das Naes Unidas ONU, em setembro de 2000, 189 pases, entre eles o Brasil, subscreveram a Declarao do Milnio, que estabeleceu um conjunto de oito objetivos para o desenvolvimento e a erradicao da pobreza no mundo.
Objetivos de Desenvolvimento do Milnio
Ministrio da Sade
A A A A A O A O
erradicao da pobreza e da fome universalizao do acesso educao bsica promoo da igualdade entre os sexos e a autonomia das mulheres reduo da mortalidade infantil melhoria da sade materna combate ao HIV/AIDS, malria e outras doenas promoo da sustentabilidade ambiental estabelecimento de parcerias para o desenvolvimento
Para o mdico e pesquisador da Fiocruz, Carlos M. Morel (2004), os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio da Organizao das Naes Unidas (ONU) para 2015 representam um imenso desafio para os pases em desenvolvimento. Esses pases tero de organizar sistemas de pesquisa em sade baseados em prioridades sanitrias e assegurar a incorporao dos resultados s polticas e aes de sade. O Brasil, possuidor de um forte parque industrial e uma vigorosa comunidade cientfica, tem capacidade para desenvolver um sistema de pesquisas em sade capaz de contribuir efetivamente para o cumprimento das metas da ONU.
3.3 O gap 10/90

A reflexo sobre pesquisa em sade deve levar em considerao o desequilbrio 10/90. Em 1990, um relatrio publicado pelo Comit Ad Hoc de Pesquisa em Sade para o Desenvolvimento, da Organizao Mundial da Sade, apresenta a discrepncia entre o financiamento destinado Pesquisa e Desenvolvimento em Sade P&D/S e a magnitude da carga das doenas no mundo, desequilbrio esse que passou a ser conhecido como gap 10/90. Este desequilbrio significa que apenas 10% dos recursos financeiros, de origem pblica e privada, destinados pesquisa em sade so direcionados para estudos sobre doenas e agravos que correspondem a 90% dos problemas de sade que afetam a populao mundial. O gap 10/90 tem elevado custo econmico e social e agravado pelo fato de que, mesmo os 10% disponveis no esto sendo utilizados em reas nas quais poderiam assegurar maior impacto na sade (BRASIL, 2006a; GLOBAL FORUM, 2004a). A expresso gap 10/90 tenta qualificar a profunda iniquidade existente no mbito da pesquisa em sade, decorrente da assimetria na distribuio de recursos financeiros para o fomento cientfico e tecnolgico em sade (GLOBAL FORUM, 1999).
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A iniquidade fica mais evidente quando se sabe que mais de 100 bilhes de dlares so gastos anualmente com P&D/S pelos setores pblico e privado, o que faz com que a pesquisa em sade seja a que recebe maior quantidade de recursos no mundo, com exceo da pesquisa militar (GLOBAL FORUM, 2004a).
3.4 A complexidade do processo sade-doena

Na perspectiva de fomento de pesquisa para a sade (aquela pesquisa que efetivamente volta-se para melhorar as condies de sade das populaes), muito mais do que de pesquisa em sade, faz-se necessria a adoo de uma compreenso mais abrangente do processo sade-doena, entendendo esse processo como complexo, sem reduzi-lo somente dimenso biolgica. A situao de sade das pessoas e de uma populao resulta da interao de mltiplos fatores.
Na base do processo de criao do SUS encontram-se o conceito ampliado de sade, a necessidade de criar polticas pblicas para promov-la, o imperativo da participao social na construo do sistema e das polticas de sade e a impossibilidade do setor sanitrio de responder sozinho transformao dos determinantes e condicionantes para garantir melhores condies de sade para a populao. A II Conferncia Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade (II CNCTIS), realizada em julho de 2004, ampliou a discusso sobre pesquisa em sade, com a realizao de mais de 300 conferncias regionais e municipais e 24 fruns estaduais, democratizando o debate, antes bastante restrito comunidade acadmica. Nessa Conferncia, foram aprovadas a Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade (PNCTIS) e a Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade (ANPPS). A Poltica e a Agenda caracterizam-se como instrumentos de gesto para o Ministrio da Sade e servem para balizar as aes de fomento pesquisa realizadas pelo Ministrio da Sade.
Princpios da PNCTIS (BRASIL, 2006b) O compromisso tico e social de melhoria das condies de sade da populao brasileira. A contribuio para a superao de todas as formas de desigualdade e discriminao (regionais, sociais, tnicas, de gnero e outras). O respeito vida e a dignidade das pessoas. O desenvolvimento e a implementao de padres elevados de tica na pesquisa em sade. A pluralidade, ou seja, abertura a todas as abordagens filosficas e metodolgicas adequadas ao avano do conhecimento. A incluso do cidado na sociedade do conhecimento, por meio da educao cientfica, tecnolgica e cultural e estmulo ao controle social.
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Os determinantes e os condicionantes da sade relacionam-se s condies de vida, e o alcance de uma boa situao de sade requer a ateno a um grande nmero de fatores, como a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais (BRASIL, 2006a, 2007a).
A Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade (ANPPS), por sua vez, tem como pressuposto respeitar as necessidades nacionais e regionais de sade e aumentar a induo seletiva para a produo de conhecimentos e tecnologias nas reas prioritrias para o desenvolvimento das polticas sociais (BRASIL, 2006c). A ANPPS foi o primeiro exerccio de definio de prioridades de pesquisa em sade realizada em mbito nacional. Paralelamente a esse exerccio, ocorreu um movimento de construo de prioridades de pesquisa em sade em mbito local, promovido pelo Programa Pesquisa para o SUS: gesto compartilhada em sade (PPSUS), no qual representantes dos setores da sade e da pesquisa dos 27 estados da federao discutiram e sistematizaram prioridades de pesquisa em nvel local.
As 24 subagendas de pesquisa em sade que compem a ANPPS
Ministrio da Sade
Sade dos povos indgenas Sade mental Violncia, acidentes e traumas Sade da populao negra Doenas no-transmissveis Sade do idoso Sade da criana e do adolescente Sade da mulher Sade das pessoas com deficincia Alimentao e nutrio Biotica e tica na pesquisa Pesquisa clnica Complexo produtivo da sade Avaliao de tecnologias e economia da sade Epidemiologia Demografia e sade Sade bucal Promoo da sade Doenas transmissveis Comunicao e informao em sade Gesto do trabalho e educao em sade Sistemas e polticas de sade Sade, ambiente, trabalho e biossegurana Assistncia farmacutica
Guiada por uma concepo mais ampla de sade, a pesquisa para a sade deve ser realizada de maneira a promover o avano cientfico e tecnolgico, que esteja voltado para o desenvolvimento humano e sustentvel1.
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1
A definio mais aceita para desenvolvimento sustentvel a de que o desenvolvimento capaz de suprir as necessidades da gerao atual, sem comprometer a capacidade de atender as necessidades das futuras geraes. o desenvolvimento que no esgota os recursos para o futuro. Essa definio surgiu na Comisso Mundial sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento, criada pelas Naes Unidas para discutir e propor meios de harmonizar dois objetivos: o desenvolvimento econmico e a conservao ambiental.
4 PROJETO DE PESQUISA
Ministrio da Sade 4.1 O que um projeto de pesquisa?
Uma pesquisa cientfica precisa ser previamente planejada. Por isso, antes de ser realizada, h a necessidade de se elaborar um projeto. Os projetos de pesquisa respondem a perguntas. O termo projetar vem do latim projectare, que significa lanar para adiante. O sentido de projeto, portanto, lanar ou jogar para frente. Afirmam Frederico Tobar e Margot Romano Yalour (2003):
Projetar quer dizer avanar. Um projeto um instrumento para avanar at um objetivo, at um resultado. Projetar envolve definir dois pontos: o de partida (onde estamos?) e o de chegada (aonde queremos chegar?). O projeto o mapa da estrada, a trajetria escolhida, que pode ser linear ou sinuosa. No projeto, se combinam, se equacionam, os diferentes fatores que influem na viagem (a pesquisa): a motivao pela qual empreendemos a viagem (problema); o lugar de onde partimos (estado do conhecimento). a escolha do caminho a seguir para no nos perdermos, para chegarmos aonde queremos (mtodo); a luz que iluminar nosso caminho (teoria); as ferramentas que levaremos para abrir o caminho (tcnicas); a velocidade com que avanaremos de acordo com os recursos disponveis (aspectos operativos); o lugar aonde queremos chegar (objetivos e resultados) (TOBAR; YALOUR, 2003, p. 48).
Para Derna Pescuma e Antonio Paulo F. de Castilho (2008), o cerne do projeto de pesquisa a delimitao do problema a ser estudado:
Os elementos iniciais de um projeto de pesquisa (tema, justificativa, referencial terico) desembocam na delimitao e formulao do problema. Do problema decorrem os demais elementos (levantamento das hipteses, ttulo, objetivos, metodologia, cronograma das atividades, recursos e oramento, referncias). Assim, o problema o centro do projeto de pesquisa (PESCUMA; CASTILHO, 2008, p. 20).
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O projeto de pesquisa serve para avaliar o trabalho proposto e acompanhar o seu desenvolvimento. Nesse sentido, constitui-se em um instrumento de monitoramento tanto para os avaliadores ou financiadores do projeto, quanto para os realizadores. A seguir, sugerem-se algumas questes que podem ser levantadas nos processos de elaborao, acompanhamento ou avaliao do projeto de pesquisa a ser proposto ao PPSUS:
4.2 Componentes do projeto de pesquisa

Existem elementos essenciais que compem um projeto de pesquisa. No Quadro 1, esto apresentados os principais componentes de um projeto, tomando-se por base os trabalhos de Pescuma & Castilho (2008) e Tobar & Yalour (2003):
Quadro 1 Principais componentes de um projeto de pesquisa

Componente 1 Tema O que ? Tema o assunto sobre o qual a pesquisa ser realizada. Ttulo o nome que o trabalho ir receber. Geralmente est diretamente ligado ao objetivo do estudo. Justificativas so as razes de se realizar a pesquisa. Delimitar o problema consiste em levantar a pergunta que o pesquisador quer responder sobre o tema. identificar a lacuna do conhecimento. Deve-se considerar na delimitao do problema os seguintes aspectos: tempo, custos, disponibilidade de outros recursos, disponibilidade de informaes, utilidade dos resultados, capacidade e limitaes do pesquisador. Formular as hipteses levantar as perguntas e/ou respostas antecipadas e provisrias ao problema questes que encaminharo o desenvolvimento da pesquisa. a formulao de suposies relacionadas questo. Pergunta Qual meu tema?
2 Ttulo
Como se chamar?
3 Justificativa
Por que fazer? Para qu?
4 Delimitao do problema
Qual minha pergunta? A que perguntas deverei responder para chegar a resolver o problema em estudo? Qual a lacuna de conhecimento que precisa (ou pode) ser respondida nesse momento?
5 Formulao das hipteses
O que o trabalho pretende demonstrar? Consigo antecipar possveis respostas para meu problema? O que eu acredito inicialmente a respeito do problema escolhido? Tenho
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A pesquisa contribui para o aprimoramento do SUS ou para responder a um problema de sade da populao? Os objetivos propostos esto claramente definidos e correspondem aos interesses ou preocupaes do PPSUS? A proposta relevante quanto produo de conhecimentos cientficos e ao desenvolvimento de tecnologias e de inovao? Quais os benefcios potenciais para a rea em estudo e/ou setores de aplicao? Qual o potencial de aplicao dos resultados esperados e de sua incorporao ao SUS? O pesquisador escolheu o instrumental, a tecnologia ou o mtodo mais adequado para alcanar os resultados esperados com eficincia (em termos de custo e de tempo)? H coerncia entre objetivos e mtodos? Qual o poder de generalizao dos resultados a serem obtidos? A factibilidade das etapas de trabalho est demonstrada no cronograma: compatibilidade entre objetivo, mtodo, atividade e prazo de execuo? H coerncia da previso oramentria com os objetivos, atividades e resultados?
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somente uma suposio possvel a respeito desse problema? Ou tenho vrias? Quais so elas? So concordantes ou discordantes? Minhas hipteses esto concisas e claras? Foram enunciadas de forma afirmativa? Evidenciam alguma lacuna ou ambiguidade no assunto? Quais? Tenho conscincia de que elas no so absolutas, mas podem ser modificadas ou abandonadas (confirmadas ou refutadas) ao longo do trabalho? 6 Objetivos Os objetivos mostram o que se pretende atingir com a pesquisa. Para que farei essa pesquisa? Que metas pretendo atingir com essa pesquisa? Que contribuies essa pesquisa poder trazer? O que sabemos at hoje sobre o problema? Quem o estudou? Como o estudaram? H mais de uma posio sobre o problema? Em caso afirmativo, em que diferem as posies existentes? Como vou ler e interpretar os dados que obtiver em meu estudo?
7 Referencial terico 7.1 Estado da arte O estado da arte o contedo que o pesquisador conhece sobre o assunto. Resume-se na reviso extensa do tema. Estabelecer o marco de referncia adotado apresentar a base terica e as categorias de anlise. O problema deve estar relacionado a um corpo terico, que sugira uma resposta ao problema. Metodologia o conjunto de atividades organizadas para levantamento dos dados, anlise e discusso das informaes produzidas. Abrange o caminho e o instrumental prprios de abordagem da realidade.
7.2 Marco de referncia adotado
8 Metodologia
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Como vou desenvolver minha pesquisa? Que tipo de pesquisa (desenho) mais adequada ao meu objetivo? Ela exequvel neste momento? H implicaes ticas que a limitam? Minha populao do estudo representativa da populao como um todo? J tenho definidas minhas variveis de estudo? Com que dados vou trabalhar? Meus dados sero nmeros ou palavras? Como vou obter os dados? Tenho ferramentas adequadas para mensurar esses dados? Que quantidade de dados ser suficiente para alcanar os resultados a que me proponho? Que vou fazer quando conseguir os dados?
Vou process-los de alguma maneira? Como vou interpret-los? 9 Cronograma das atividades Cronograma das atividades a lista, por ordem e prazos, da realizao e concluso das atividades relacionadas com a pesquisa. Quando e em que ordem vou realizar a pesquisa? Que fases ou etapas ter minha pesquisa? Que resultados parciais poder oferecer? De que vou precisar?
10 Recursos humanos e materiais, oramento 11 Referncias
Recursos humanos e materiais, e oramento constituem a lista de custos de materiais e mo de obra necessrios para a realizao da pesquisa. As referncias so a lista de obras consultadas para a elaborao do projeto de pesquisa
Cabe ressaltar que, no caso de a pesquisa envolver seres humanos, necessria a apreciao prvia do projeto por um Comit de tica em Pesquisa e a formulao de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE.
4.3 Como encaminhar projetos de pesquisa para o PPSUS?

Para orientar os pesquisadores na apresentao de projetos de pesquisa ao PPSUS, indicam-se, a seguir, alguns pontos que so importantes. Verificar se o problema focalizado se enquadra nos temas/linhas temticas do edital do PPSUS em questo. Refletir se o problema a ser investigado e as atividades a serem desenvolvidas tm relevncia para a melhoria da situao de sade da populao e/ou para o aprimoramento do SUS. Verificar, no edital do PPSUS, os critrios para anlise e julgamento dos projetos de pesquisa submetidos, a fim de atender a esses critrios, condio necessria para sua aprovao. Verificar se o oramento proposto est compatvel com as normas de financiamento estabelecidas pelo edital do PPSUS: os recursos financeiros do edital so destinados ao financiamento de itens de capital e custeio. Atentar, nesse tpico, para o fato de que existem os itens financiveis e os no financiveis e verificar se os valores solicitados esto dentro dos limites estabelecidos. As propostas de pesquisa nos editais do PPSUS devero ser apresentadas na forma de projetos de pesquisa, por meio do Sistema de Informao de Cincia e Tecnologia em Sade SISC&T. O formulrio on-line do PPSUS contm campos de texto para o preenchimento de informaes sobre o projeto, de forma a permitir sua adequada anlise em todas as etapas do processo de julgamento: avaliao por pareceristas ad hoc, pela Comisso de
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Qual material bibliogrfico que consultei para fazer o projeto? Existe alguma forma de facilitar a formatao das referncias?
Especialistas e pelo Comit Gestor do Programa1. A seguir, apresentam-se os campos do formulrio: ttulo do projeto; dados da instituio executora; dados do coordenador: endereo, endereo eletrnico e telefone de contato; especificao das instituies, pesquisadores e empresas (quando for o caso) envolvidas e das respectivas atividades a serem desempenhadas por cada uma delas, bem como do tempo de dedicao ao projeto; identificao da equipe tcnica e descrio das qualificaes de seus integrantes e das funes a serem desenvolvidas por cada um; identificao do tema/linha temtica do edital em queo projeto se enquadra; resumo do projeto e palavras-chave; introduo; justificativa(s) para a realizao do projeto e sua aplicabilidade para o SUS; objetivo(s) geral(is) e especfico(s); metodologia; cronograma de execuo das atividades previstas para o desenvolvimento da pesquisa; resultados esperados; produtos, avanos e aplicaes esperadas; oramento detalhado da proposta, com a justificativa do oramento apresentado e a discriminao dos gastos de custeio e capital e bolsas; existncia de financiamento de outras fontes; referncias bibliogrficas mais relevantes; existncia de interesse e participao do setor produtivo de modo a assegurar efetiva transferncia tecnolgica, se for o caso.
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Ttulo necessrio que o ttulo da pesquisa conste no projeto. Deve representar de maneira fiel, clara, objetiva e direta o contedo do trabalho, sintetizando o problema ou a hiptese. Deve sintetizar o seu aspecto essencial e expressar o propsito maior ou mais relevante do projeto. Evitar generalidades e abstraes como uma proposta de estudo.... Evitar ttulos que no reflitam a real abrangncia do projeto, como por exemplo: Estudo da assistncia pr-natal no estado de Rondnia, sendo que o trabalho de pesquisa a ser desenvolvido vai restringir-se ao municpio de Porto Velho, em algumas unidades de sade. Identificao do tema e linha temtica o assunto sobre o qual a pesquisa ser realizada. Deve ter relevncia cientfica e social. O projeto de pesquisa submetido ao edital do PPSUS dever enquadrar-se em um dos temas/linhas temticas do edital. Esses temas e/ou linhas temticas foram previamente selecionados em uma oficina estadual para seleo de prioridades de pesquisa em sade, na qual houve a participao de gestores, tcnicos da rea de sade, pesquisadores e representantes da sociedade civil organizada. A palavra que o pesquisador deve sempre associar escolha do tema delimitao. A principal orientao, nesse sentido, um esforo contnuo na busca de delimitao de seu tema. A tendncia quase sempre a de se escolher, num momento inicial, um tema amplo e genrico. Mas preciso encontrar, dentro desse tema genrico, ou relacionado a ele, o assunto mais especfico que ser trabalhado na pesquisa.
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O Comit Gestor do Programa composto paritariamente por representantes do Decit/SCTIE/MS, do CNPq/ MCT, da FAP/UF e da SES/UF. a instncia final de deliberao sobre quais projetos sero financiados por meio do PPSUS, considerando os pareceres ad hoc e da Comisso de Especialistas, enfatizando sua anlise na adequao oramentria e na relevncia para o SUS e buscando assegurar a seleo de pesquisas potencialmente capazes de intervir nos problemas de sade locais.
Resumo O resumo uma forma que sintetiza os pontos mais importantes do projeto e os apresenta, obrigatoriamente, de uma forma concisa. Deve despertar a ateno e facilitar a leitura. Deve conter palavras representativas do contedo do projeto, ou seja, palavras-chave. Introduo A introduo uma breve apresentao do contedo do projeto, na qual podem incluir-se antecedentes que ajudem a compreender a magnitude do problema. a primeira aproximao introduo s hipteses, aos conceitos (categorias de anlise) e ao problema em estudo (TOBAR; YALOUR, 2003). Nesse tpico, importante discorrer sucintamente sobre o referencial terico. O referencial terico o quadro conceitual a ser utilizado pelo pesquisador para fundamentar seu trabalho, e no uma simples relao de obras que tratam do tema. A exposio do marco terico tem por objetivo indicar os conceitos bsicos que orientaro o trabalho de pesquisa. Tem uma funo contextualizadora, inclusive do ponto de vista histrico. Isto constitui o estado da arte (TOBAR; YALOUR, 2003; PESCUMA; CASTILHO, 2008). O referencial terico que permite ao pesquisador ter maior clareza na formulao do problema de pesquisa, na formulao de hipteses ou de suposies, na identificao do procedimento mais adequado para a coleta e o tratamento dos dados e na sua interpretao (PESCUMA; CASTILHO, 2008). Os seguintes passos so teis para a elaborao do referencial terico (PESCUMA; CASTILHO, 2008). Fazer um levantamento de material impresso (livros, revistas, jornais, teses, dissertaes, documentos) e de material eletrnico (Internet, vdeos e outros) que tratem do tema, buscando tanto as obras clssicas quanto os textos recentes que tratam do assunto (dos ltimos dez anos). Ao se recolher o material, importante que se leia o sumrio das obras, deixando-se de lado as que no forem pertinentes. medida que se tiver maior clareza do tema a ser estudado, convm organizar criteriosamente as fontes por ordem de importncia. Ler metodicamente os textos encontrados, de modo a inteirar-se do que j foi estudado a respeito do tema e tomar cincia das tendncias de ordem terica e prtica pertinente a ele. Iniciar a elaborao do referencial terico, mostrando ligaes entre o material recolhido e o problema que se pretende solucionar. importante mencionar correntes tericas, autores, experimentos e fazer citaes (transcries literais ou parfrases). conveniente tambm apresentar detalhadamente pelo menos um estudo que tenha relao com o tema a ser desenvolvido e os conceitos que se pretende utilizar na pesquisa. No caso de um estudo epidemiolgico, importante caracterizar epidemiologicamente o tema, ou seja, incluir dados sobre incidncia, prevalncia, impacto social, qualidade de vida associada, entre outros. Justificativa A justificativa a tentativa de responder pergunta: Por que fazer essa pesquisa? o momento de mostrar qual a significao e a relevncia do trabalho que se pretende realizar.
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Na Justificativa, o proponente (pesquisador) deve oferecer argumentos que demonstrem aos especialistas que examinaro o projeto e ao Comit Gestor do PPSUS a importncia, a pertinncia dos objetivos e os possveis impactos dos resultados esperados do problema a ser estudado. Tudo isto deve ser mostrado com clareza, ficando evidenciada a importncia da pesquisa para a melhoria das condies de sade da populao ou para o aprimoramento e fortalecimento do SUS. Objetivos Os objetivos mostram onde se pretende chegar com o trabalho de pesquisa. Apontam os resultados tericos e prticos a serem alcanados. Para serem atingidos devem ser realistas em suas pretenses. Precisam ser perseguidos pelo pesquisador, orientando o seu trabalho. Os objetivos devem ser formulados com a utilizao de verbos no infinitivo, tais como: aplicar, avaliar, buscar, caracterizar, determinar, enumerar, formular, encontrar, explicar, prognosticar, descrever, identificar, analisar, explorar, medir (PESCUMA; CASTILHO, 2008). Eles podem ser divididos em objetivos gerais e especficos. Eles indicam um resultado a alcanar, correspondem resposta ao problema proposto. importante manter a coerncia entre o problema e os objetivos. Os objetivos devem ser indicados com preciso. Por exemplo, um objetivo que expresse desenvolver um esprito de colaborao entre os parceiros exigir definir o que se entende no projeto, por esprito de colaborao Como se alcana? Quais so os parmetros que sero considerados como aceitveis para o cumprimento deste objetivo? Casustica e Mtodos Nesta fase, o pesquisador deve explicar como conduzir o trabalho. importante que ele saiba utilizar adequadamente os mtodos e tcnicas de investigao. necessrio descrever o mtodo que se pretende adotar, justificando sua adequao ao projeto. Deve tambm apontar e justificar o tipo de pesquisa, o universo e a amostra (especificar como foi feito o dimensionamento amostral), as fontes de dados escolhidas (bibliogrficas, de campo, experimentais, bancos de dados), os instrumentos e as tcnicas de coleta e armazenamento de dados, o tratamento a ser dispensado a eles e a forma de apresentao dos resultados, as preocupaes ticas, inclusive com o termo de consentimento livre e esclarecido ou a solicitao de dispensa devidamente justificada (PESCUMA; CASTILHO, 2008). importante definir os critrios de excluso e os critrios de incluso, quando a metodologia adotada assim o exigir. Por critrios de incluso, entendem-se os critrios utilizados para definir os potenciais participantes de uma pesquisa. Normalmente se estabelecem as caractersticas sociodemogrficas requeridas e o perfil de sade/doena de pessoas e grupos que podero ser includos em determinada investigao. Os critrios de excluso, por sua vez, so fatores complementares aos critrios de incluso. Faz-se necessrio que estejam claramente definidas as pessoas ou grupos que no podero participar de um estudo, seja porque no preenchem os critrios de incluso, seja porque, apesar de preencherem tais critrios, h motivos ticos para no fazerem parte da pesquisa (GUILHEM, 2008).
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Deve-se evitar enunciados vazios de contedo, tais como se utilizaro tcnicas qualitativas e quantitativas..., ou metodologia prprias de tal disciplina..., ou a metodologia consistir na observao participativa.... Por outro lado, em casos de mtodos muito especficos de uma disciplina, como, por exemplo, o mtodo de anlise estrutural, necessrio oferecer uma explicao breve do mesmo.
Ao referir-se coleta de dados, o pesquisador deve informar como pretende obter os dados de que precisa para responder ao problema proposto. No deve esquecer, portanto, de relacionar os objetivos e os meios para alcan-los, assim como de justificar a adequao de uns aos outros. Uma das definies prvias, necessria pesquisa, a forma de seleo da amostra. Normalmente impossvel analisar a totalidade de uma populao, conjunto ou coleo de dados; portanto, faz-se necessrio utilizar uma amostra, ou um subconjunto desses dados. As tcnicas de amostragem so um dos aspectos metodolgicos mais importantes das pesquisas experimentais. Pode ser utilizado um critrio intencional para a seleo da amostra, ou ela pode ser aleatria, formada por sorteio. Dependendo dessas decises, os resultados alcanados tendem a ser diferentes, e essa opo deve ser retomada para a avaliao dos dados obtidos. O problema principal acaba sendo o valor da amostra que permite a extrapolao para a populao total, ou seja, a possibilidade da inferncia estatstica. Alm disso, como muitas vezes no se tem acesso a essa populao total, tem-se que dela fabricar um modelo, por meio de diversos critrios que passam tambm a fazer parte integrante do mtodo da pesquisa. No caso de hipteses empricas definidas de antemo, o mtodo deve descrever por quais meios essas hipteses sero testadas e verificadas e como sero trabalhados os resultados desses testes. Pesquisas de campo devem indicar os locais em que a pesquisa ser realizada e os tipos de abordagem utilizados (entrevistas, permanncia no campo, observao, entre outros). importante mencionar as limitaes do mtodo escolhido. Todos os mtodos tm possibilidades e limitaes. saudvel antecipar-se s crticas que o leitor poder fazer ao trabalho, explicitando quais so os limites do mtodo escolhido em funo dos propsitos da pesquisa (TOBAR; YALOUR, 2003). Em sntese, nesse item faz-se necessrio: fazer referncia ao tipo de pesquisa: qualitativa e/ou qualitativa; exploratria, descritiva, explicativa, pesquisa de campo, de laboratrio, documental, participante, entre outros; descrever o local da pesquisa, nas vrias etapas do trabalho; definir as responsabilidades do(s) pesquisador(es) e da(s) instituio(es) e os critrios para a suspenso ou encerramento do trabalho; detalhar a populao ou amostra a ser estudada (tamanho, idade, peso, sexo, escolaridade e outros elementos que sejam pertinentes ao estudo) e os critrios de incluso e excluso; descrever minuciosamente todos os mtodos utilizados (de coleta, de anlise laboratorial, de anlise de resultados, entre outros) e apresentar claramente as fontes dos dados; seguir as exigncia da Resoluo CNS 196/96, sobre a tica em pesquisa envolvendo seres humanos. Cronograma de Atividades conveniente que se estabelea um cronograma para a realizao das atividades. Sua principal funo indicar a sequncia e as datas em que sero executadas as aes relativas pesquisa. Sem cronograma, corre-se o risco de no se realizar a tempo uma ou mais atividades, o que pode at inviabilizar a pesquisa. Na elaborao de um cronograma, o pesquisador deve organizar as atividades, desenvolvendo-as simultaneamente ou em sequncia, conforme as necessidades que surjam ao longo da pesquisa. Deve iniciar sua organizao, levando em considerao a data
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final de entrega do trabalho e sempre deixar um prazo para eventuais imprevistos. importante enfatizar que os projetos financiados pelo PPSUS tm um prazo de vinte e quatro meses para a sua execuo. No Quadro 2, encontra-se um exemplo de cronograma, conforme solicitado no edital padro do PPSUS.
Quadro 2 Exemplo de cronograma

Cronograma - Etapas do Projeto ETAPA 1
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Tempo de Durao da Etapa em Meses: 6 1- Seleo dos Pacientes portadores de sndrome metablica (SM); 2- Avaliao clnica dos pacientes; 3- Retirada dos vasos perifricos dos pacientes selecionados que forem submetidos cirurgia vascular perifrica; 4- Dosagens bioqumicas para caracterizao dos pacientes com SM; 5- Reabilitao cardiovascular por seis semanas. ETAPA 2 Tempo de Durao da Etapa em Meses: 12 1- Reabilitao cardiovascular por seis semanas; 2- Avaliao do Perfil angiotensinrgico dos pacientes com SM (antes e aps a reabilitao cardiovascular); 3- Avaliao da peroxidao lipdica dos pacientes com SM (antes e aps a reabilitao cardiovascular); 4- Estudo da funo vascular in vitro em vasos provenientes do descarte cirrgico; 5- Dosagem das citocinas inflamatrias; 6- Dosagem da atividade das enzimas antioxidantes nestes pacientes. ETAPA 3 Tempo de Durao da Etapa em Meses: 4 1- Anlise dos dados; 2- Tabulao e plotagem dos resultados para uma possvel publicao; 3- Elaborao de relatrios tcnico-cientficos e possvel publicao dos resultados experimentais.
Resultados Esperados Espera-se estimar a repercusso e/ou impactos sociossanitrios, educacionais, culturais, socioeconmicos, tcnico-cientficos e ambientais dos resultados esperados. Espera-se tambm dimensionar o potencial de incorporao dos resultados e produtos pelo SUS.
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Oramento Na elaborao do oramento, devem-se prever os recursos materiais e equipamentos que sero utilizados e os custos que isso implica. O oramento deve ser compatvel com as aes programadas.
importante apresentar uma justificativa para o oramento proposto: justificar passagens e dirias solicitadas, a necessidade de aquisio de determinados equipamentos (incluindo a justificativa do quantitativo solicitado), principalmente quando se tratar de equipamentos de custo elevado, entre outros itens. Se houver contrapartida, ela deve estar especificada. Lembrar que o uso de materiais disponibilizados a instituies de sade para uso clnico, no devem ser includos como contrapartida, isto , materiais como luvas de procedimentos, tubos de sangue, seringas, agulhas, folhas, canetas, unidades de mdia, entre outros materiais da mesma natureza, devero ser computados no oramento do estudo. Os itens de custeio compreendem os seguintes. materiais de consumo, componentes e peas de reposio de equipamentos e software; servios de terceiros, com pagamento integral ou parcial de contratos de manuteno e servios de terceiros, pessoa fsica ou jurdica, de carter eventual. Qualquer pagamento a pessoa fsica deve ser realizado de acordo com a legislao em vigor, de forma a no estabelecer vnculo empregatcio. Assim, a mo de obra empregada na execuo do projeto no ter vnculo de qualquer natureza com a FAP/UF e desta no poder demandar quaisquer pagamentos, permanecendo na exclusiva responsabilidade do Coordenador/Instituio de execuo do projeto; despesas acessrias, especialmente as de importao e as de instalaes necessrias ao adequado funcionamento dos equipamentos; passagens e dirias no pas. Os valores de dirias devem obedecer s tabelas vigentes da FAP/UF. Os itens de capital compreendem: material bibliogrfico; equipamento; material permanente. Segundo o edital padro do PPSUS, os itens de capital sero alocados na instituio de execuo do projeto sob a responsabilidade, manuteno e guarda do Coordenador/Instituio de execuo do projeto. O edital estabelece, ainda, que no so permitidas despesas com: construo e reforma de imveis; pagamento de salrios ou complementao salarial de pessoal tcnico e administrativo ou quaisquer outras vantagens para pessoal de instituies pblicas (federal, estadual e municipal); despesas de rotina tais como: contas de luz, gua, telefone, correios, reprografia e similares, entendidas como despesas de contrapartida obrigatria da instituio de execuo do projeto; pagamento, a qualquer ttulo, a servidor da administrao pblica, ou empregado de empresa pblica ou de sociedade de economia mista, por servios de consultoria ou assistncia tcnica, conforme determina a lei vigente, bem como as normas da FAP/UF; pagamento de taxas de administrao ou gesto, a qualquer ttulo, de acordo com a Instruo Normativa 01/97 da Secretaria do Tesouro Nacional; qualquer tipo de remunerao ao coordenador ou proponente da pesquisa e ao coordenador de campo; passagem area/terrestre e dirias para participar de congressos, seminrios ou outros eventos cientficos nacionais ou internacionais.
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As demais despesas devero ser de responsabilidade do proponente/instituio de execuo do projeto, a ttulo de contrapartida. importante enfatizar que o Comit Gestor do PPSUS far a anlise oramentria do projeto proposto, considerando os seguintes aspectos: conhecimento da infraestrutura das instituies proponentes pelos representantes estaduais no Comit; coerncia com os itens financiveis e no financiveis definidos no edital; conhecimento de outras fontes de financiamento para determinado projeto pelos representantes estaduais no Comit; coerncia entre os valores solicitados para os diversos itens e os preos praticados no mercado; pertinncia das despesas de capital e custeio s necessidades para desenvolvimento do projeto; pertinncia das despesas de despesas de capital, custeio e bolsas com os os percentuais definidos no edital. Referncias Bibliogrficas Devem ser elencadas as obras que foram consultadas para a elaborao do projeto de pesquisa. Ao faz-lo, necessrio seguir rigorosamente as normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2005). Sugere-se a utilizao de algum software para formatao das referncias.
5 BIOTICA E TICA NA PESQUISA

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fim da Segunda Guerra Mundial foi um marco no debate sobre tica em pesquisa. Entre as denncias dos crimes de guerra estavam os cruis experimentos dos mdicos nazistas. Nesse contexto, surge o Cdigo de Nurembergue, conhecido como o primeiro documento de proteo tica aos participantes de pesquisas cientficas. O objetivo do documento era ser um guia com dez princpios ticos para as pesquisas com seres humanos. Desde ento, a exigncia de que as pessoas apenas possam ser includas em experimentos aps serem informadas e esclarecidas sobre os riscos e os benefcios uma marca registrada das regulamentaes internacionais (GUILHEM; DINIZ, 2008). Em 1964, a Associao Mdica Mundial props a Declarao de Helsinque, um documento de referncia internacional para regulamentar a tica na pesquisa em sade. O documento um desdobramento de alguns preceitos ticos do Cdigo de Nurembergue, porm com objetivos mais concretos de interveno na prtica de pesquisa biomdica. Desde sua edio, a Declarao de Helsinque j passou por vrias revises, sendo a mais recente a de outubro de 2008. A principal mudana foi a que trata dos benefcios para os participantes aps o trmino de um estudo. O pargrafo conhecido como o de benefcios compartilhados ou benefcios ps pesquisa (GUILHEM; DINIZ, 2008; DINIZ;SUGAI, 2008). As regulamentaes propostas aps a Segunda Guerra Mundial ou mesmo aquelas elaboradas por associaes cientficas no foram suficientes para demarcar os valores ticos da pesquisa. Foi assim que os anos 1970 e 1980 presenciaram o surgimento de dezenas de diretrizes ticas nacionais e internacionais para regular e monitorar as pesquisas cientficas com pessoas. O Relatrio de Belmont, publicado em 1978 nos Estados Unidos, considerado documento que consolida a biotica e a tica em pesquisa como campos indispensveis prtica cientfica (GUILHEM; DINIZ, 2008). O sistema de reviso tica brasileiro conhecido como Sistema CEP/CONEP Comits de tica em Pesquisa e Comisso Nacional de tica em Pesquisa. O processo brasileiro teve incio no final dos anos 1980 e a regulamentao que instituiu o sistema, a Resoluo 196 do Conselho Nacional de Sade (CNS), data de 1996. O Brasil o nico Pas cujo sistema de reviso tica est subordinado ao controle social, pois fica no Conselho Nacional de Sade a sede da CONEP , seguindo a recomendao de que cincia algo muito importante para estar nas mos apenas dos pesquisadores. A Resoluo CNS 196/1996 um divisor de guas na tica em pesquisa no Brasil. Ela fundamenta-se na teoria dos quatro princpios bioticos: Respeito autonomia: as pessoas tm o direito de decidir sobre as questes relacionadas ao seu corpo e sua vida. Na ateno e na pesquisa em sade, as aes devem ser autorizadas pelas pessoas.
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Beneficncia: refere-se obrigao tica de maximizar o benefcio e minimizar o prejuzo, ao participante da pesquisa. No maleficncia: a finalidade reduzir os efeitos adversos ou indesejveis das aes diagnsticas e teraputicas no ser humano. Desse modo, a ao realizada deve causar o menor prejuzo ou agravo sade da pessoa (ao que no faz o mal). Justia e equidade: todas as pessoas devem ser tratadas com igual considerao, independentemente de sua situao socioeconmica, cultural, tnica, orientao sexual, religio, profisso, entre outras situaes ou caractersticas. Deve-se levar em conta as especificidades das pessoas e dos grupos, a partir do que os recursos e esforos devem ser direcionados em maior proporo queles que precisam mais ou esto em maior risco de adoecer/morrer, sem prejuzo da ateno populao como um todo. Os comits de tica em pesquisa so instncias locais de reviso, criadas pela instituio que os abriga e que, posteriormente, envia a solicitao do seu credenciamento CONEP . So situados em instituies de pesquisa e ensino, alm de hospitais e clnicas de sade. Nas pesquisas que envolvem seres humanos, o pesquisador dever adequar seu projeto ao formato de protocolo de pesquisa e, ento, apresent-lo instituio para avaliao pelo CEP . Nele, devero constar os seguintes elementos: folha de rosto para pesquisa envolvendo seres humanos proposta pela CONEP do Ministrio da Sade; descrio da pesquisa; informaes relativas ao sujeito da pesquisa; qualificao (curriculum vitae) do(s) pesquisador(es) e do orientador; termo de compromisso do pesquisador e da instituio e modelo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Esses elementos esto detalhados nos itens de 1 a 5 do inciso VI da Resoluo CNS 196/96 (BRASIL, 1996b). O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para fins de pesquisa composto por oito elementos bsicos (APPELBAUM; LIDZ; MEISEL, 1987; BEAUCHAMP; FADEN, 1995), a seguir. 1. informao sobre o que a pesquisa, objetivos, durao do envolvimento e tipos de procedimentos, destacando quais so experimentais; 2. riscos e desconfortos; 3. benefcios; 4. alternativas, se existirem; 5. confidencialidade; 6. compensao, se houver, do tratamento, caso ocorram danos; 7. identificao de uma pessoa para contato; 8. voluntariedade na aceitao e possibilidade de abandono sem restries ou consequncias. Enfatizamos mais uma vez que, para a contratao do projeto de pesquisa que envolva seres humanos pelo PPSUS, faz-se necessria a autorizao por um Comit de tica em Pesquisa ou (quando for o caso, como, por exemplo, no caso do envolvimento de populao indgena) pela CONEP . Nesse caso, o coordenador do projeto de pesquisa ao submeter o projeto ao edital do PPSUS j deve entrar junto a essas instncias solicitando autorizao para realizar a pesquisa.
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REFERNCIAS
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ASSOCIAO BRASILEIRA DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA. Manifesto da Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO) enviado ao Plenrio da Conferncia Nacional da Cincia, Tecnologia e Inovao. Cincia & Sade coletiva, So Paulo, v. 6, n. 2, p. 501-502, 2001. ALFONSO-GOLDFARB, A. M. O que histria da cincia. So Paulo: Brasiliense, 1994. 93 p. (Coleo primeiros passos; 286). ALVES, R. Filosofia da cincia: introduo ao jogo e suas regras. 20. ed. So Paulo: Brasiliense, 1994. 209 p. ANDRADE, P . A. Anlise da Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade (1990 a 2004): a influncia de atores e agendas internacionais. 2007. 224 p. Dissertao de Mestrado em Poltica Social Programa de Ps-Graduao em Poltica Social, Instituto de Cincias Humanas, Universidade de Braslia, Braslia, 2007. APPELBAUM, P . S.; LIDZ, C.W.; MEISEL, A. Informed consent: legal theory and clinical practice. New York: Oxford, 1987. AROUCA, S. Reforma Sanitria, 1998 In: Biblioteca virtual Sergio Arouca. Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz). Disponvel em: <http://bvsarouca.icict.fiocruz.br/sanitarista05.html>. Acesso em: fevereiro de 2009. ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 14724: apresentao de trabalhos acadmicos. Rio de Janeiro, 2005. ATLAN, H. Lintuition du complxe et ses theorizations. In: SOULI, F. (Org.). Colloque de Crisy: les theories de la complexit. Autour de loeuvre dHenri Atlan. Paris: Seuil, 1984. p. 9-42, BARATA, R. O desafio das doenas emergentes e a revalorizao da epidemiologia descritiva. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 31, n. 5, out. 1997. BEAUCHAMP , T.; CHILDRESS, J. Principles of Biomedical Ethics. 3. ed. New York: Oxford University Press, 1989.
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A
Abordagem biologicista o enfoque ainda predominante da medicina cientfica. Nessa perspectiva, a ateno sade prioriza o indivduo, ao invs do coletivo. A prtica mdica conduzida pelos especialistas, em detrimento dos generalistas, uma vez que o corpo humano visto como um conjunto de rgos que podem ser analisados separadamente para melhor compreenso. No se levam em conta os determinantes socioeconmicos do processo sade-doena. Esse paradigma conduz estruturao de modelos de ateno centrados no hospital (hospitalocntrico), que privilegiam tecnologias de alto custo, procedimentos curativos e de alta complexidade na ateno sade (MENDES, 1985). Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade (ANPPS) Consiste em um documento que consolida o conjunto de prioridades brasileiras de pesquisa em sade, selecionadas a partir da pactuao de diferentes atores, englobando gestores, pesquisadores e populao e aprovada pela II Conferncia Nacional de Cincia, Tecnologia e inovao em Sade, realizada em 2004 (BRASIL, 2006c). Anlise da situao de sade Avaliao do estado de sade de uma populao em que se utiliza o conhecimento epidemiolgico para a identificao, descrio e anlise dos problemas de sade a partir de informaes demogrficas, epidemiolgicas e sociais que permitam a caracterizao dos determinantes, riscos e danos sade dos diversos grupos segundo suas condies e estilos de vida. Implica, portanto, a delimitao da populao a ser analisada, em um territrio especfico, em rea de abrangncia de uma unidade de sade, um distrito sanitrio, um municpio ou uma microrregio assistencial, um estado, regio ou pas e a consulta a fontes de informaes oficiais (sistemas de informao de rotina, estudos e pesquisas) ou extraoficiais (informantes-chave), podendo-se sistematizar tais informaes em fluxogramas situacionais ou rvores de problemas que subsidiam a tomada de deciso em torno das propostas de interveno (TEIXEIRA, 2003). Anlise de sistemas de pesquisa em sade Avaliao do modo de produo de conhecimento cientfico em que se utilizam os indicadores especficos para a identificao, descrio e anlise da pesquisa em sade em um territrio especfico, em rea de abrangncia de um municpio ou uma microrregio, um estado, regio ou pas. Entre os indicadores especficos encontram-se: nmero de mestres e doutores, nmero de instituies de pesquisa e de cursos de ps-graduao em sade, nmero de grupos de pesquisa em sade, investimentos realizados em bolsas e fomento pesquisa em sade, entre outros. Tais indicadores podem ser encontrados em bancos de dados das Fundaes de Amparo Pesquisa FAP , do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico CNPq do Ministrio da Cincia e Tecnologia MCT, da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior CAPES do Ministrio da Educao MEC, entre outros. Para esta an-
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lise, pode-se, tambm, buscar dados em estudos e pesquisas e, extraoficialmente, com informantes-chave. As informaes obtidas podem ser sistematizadas em fluxogramas situacionais ou rvores de problemas que subsidiam a tomada de deciso dos gestores da sade e da cincia e tecnologia. Anlise de custo-benefcio Mtodo de avaliao econmica que tem por objetivo identificar, medir e valorizar os custos e benefcios sociais de determinadas aes. Distingue-se dos outros mtodos de avaliao econmica por valorizar tanto os custos como os resultados em termos monetrios (PEREIRA, 1995). Anos potenciais de vida perdidos Indicador que expressa o efeito das mortes ocorridas precocemente em relao durao de vida esperada para uma determinada populao, bem como permite fazer a comparao da importncia relativa que as diferentes causas de morte assumem nesta populao. Seu clculo obtido pela somatria dos produtos do nmero de bitos por causa especfica ocorridos em cada grupo etrio pela diferena entre a idade limite esperada para aquela populao e o ponto mdio de cada grupo etrio (KERR-PONTES; ROUQUAYROL, 1999). rea de risco o espao geogrfico definido, cujas condies ecolgicas, sociais e demogrficas mostram-se favorveis introduo e ao desenvolvimento do agente infeccioso ou do determinante de um agravo (BRASIL, 1993). Ateno bsica sade O Ministrio da Sade define ateno bsica como um conjunto de aes, no mbito individual ou coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. Deve ser desenvolvida sob a forma de trabalho em equipe e ser dirigida a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais a equipe assume responsabilidade sanitria. Uma ateno bsica bem organizada garante resoluo de cerca de 80% das necessidades e problemas de sade da populao e consolida os pressupostos do SUS: equidade, universalidade e integralidade. A estratgia adotada pelo Ministrio da Sade, como prioritria, para a organizao da ateno bsica a estratgia Sade da Famlia (SF) (BRASIL, 2005a). Ateno primria sade No Brasil, a ateno primria sade tambm denominada de ateno bsica. Em 1978, na Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, realizada em Alma-Ata, Kazaquisto (URSS), a ateno primria sade foi definida como:
Ateno essencial sade baseada em tecnologia e mtodos prticos, cientificamente comprovados e socialmente aceitos, tornados universalmente acessveis a indivduos e famlias na comunidade por meios aceitveis para eles e a um custo que tanto a comunidade como o pas possa arcar em cada estgio de seu desenvolvimento, um esprito de autoconfiana e autodeterminao. parte integral do sistema de sade do pas, do qual funo central, sendo o enfoque principal do desenvolvimento social e econmico global da comunidade. o primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema nacional de sade, levando a ateno sade o mais prximo possvel do local onde as pessoas vivem e trabalham, constituindo o primeiro elemento de um processo de ateno continuada sade (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1978).
Ateno secundria sade Nvel de ateno sade composto de consultrios especializados e de pequenos hospitais (tecnologia intermediria) (PAIM, 1999). No Brasil, a ateno secundria sade tambm denominada de ateno de mdia complexidade. Ateno terciria sade Nvel de ateno sade constitudo por grandes hospitais gerais e especializados que concentram a tecnologia compatvel com as especialidades mdicas, servindo de referncia para os demais servios (PAIM, 1999). No Brasil, a ateno terciria sade tambm denominada de ateno de alta complexidade, embora fosse tecnicamente mais rigoroso denomin-la de alta densidade tecnolgica.
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Avaliao de tecnologia em sade (ATS) Processo abrangente por meio do qual so avaliados os impactos clnicos, sociais e econmicos das tecnologias em sade, levando-se em considerao aspectos como eficcia, efetividade, segurana, custos, custo-efetividade, entre outros (GOODMAN,1998; HUNINK; GLASZIOU, 2001). Seu objetivo principal auxiliar os gestores em sade na tomada de decises, coerentes e racionais quanto incorporao de tecnologias em sade (PANERAI; MOHR, 1989). Avaliao econmica em sade Anlise comparativa de diferentes tecnologias no mbito da sade, referentes aos seus custos e aos efeitos sobre o estado de sade (BRASIL, 2005b).
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Biotica A biotica uma tica aplicada que se ocupa do uso correto das novas tecnologias na rea das cincias mdicas e da discusso sobre os dilemas morais apresentados pelas prticas diretamente relacionadas aos fenmenos de reproduo e manuteno da vida (CLOTET, 2003). Segundo ONeall (2002), a biotica no uma disciplina. Ela se tornou um campo de encontro para numerosas disciplinas, discursos e organizaes envolvidas com questes levantadas por razes ticas, legais e sociais trazidas pelos avanos da medicina, cincia e biotecnologia. O modelo de anlise biotica comumente utilizado e de grande aplicao na prtica clnica, na maioria dos pases, o principalista, introduzido por Beauchamp e Childress. Esses autores propem quatro princpios bioticos fundamentais: autonomia, beneficncia, no-maleficncia e justia, que garantiriam o carter eticamente adequado de qualquer prtica (BEAUCHAMP; CHILDRESS, 1989). Biossegurana Condio de segurana alcanada por um conjunto de aes destinadas a prevenir, controlar e reduzir ou eliminar riscos inerentes s atividades que possam comprometer a sade humana, animal e vegetal e o meio ambiente (BRASIL, 2009). Biotecnologia Qualquer aplicao tecnolgica que utilize sistemas biolgicos, organismos vivos ou seus derivados, para fabricar ou modificar produtos ou processos para utilizao especfica (BRASIL, 2009).
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C
Comit de tica em Pesquisa CEP Comit multiprofissional e interdisciplinar, responsvel por revisar os aspectos ticos de um projeto de pesquisa. A anlise deve ser realizada antes do incio da pesquisa como forma de assegurar que os direitos dos participantes sejam protegidos e garantidos. Aps a aprovao inicial da pesquisa, o comit deve realizar o acompanhamento tico da implementao e conduo da pesquisa, o que poder ser feito por meio de relatrios, visitas in loco, entrevistas com participantes ou por informaes relacionadas ao estudo (GUILHEM; DINIZ, 2008). Comisso Nacional de tica em Pesquisa CONEP Colegiado de natureza consultiva, deliberativa, normativa, educativa e independente, vinculada ao Conselho Nacional de Sade do Ministrio da Sade. responsvel por definir as diretrizes de avaliao tica no Brasil, avaliar pesquisas de reas temticas especiais e acolher recursos de comits de tica em pesquisa, das instituies e dos pesquisadores (GUILHEM; DINIZ, 2008). Complexo produtivo da sade Espao onde a produo de insumos ou servios da sade ocorre, correspondendo ao locus para concepo, desenvolvimento e produo de inovao em sade, formado pela cadeia de relaes institucionais, cientficas e tecnolgicas.
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O complexo produtivo da sade composto pelo conjunto de indstrias de base qumica e biotecnolgica, lideradas pelo complexo farmacutico e indstrias de equipamentos mdicos e de outros insumos, articulado ao conjunto de servios de sade que utilizam esses insumos (GADELHA, 2005). Consentimento livre e esclarecido Processo no qual se estabelece o relacionamento entre equipe de pesquisa e participantes. O principal instrumento de dilogo entre equipe e participantes o termo de consentimento livre e esclarecido, o documento que descreve os objetivos e o propsito do estudo, seus mtodos e procedimentos utilizados, assim como os benefcios previstos, os riscos e os incmodos potenciais. no termo de consentimento livre e esclarecido que se garante a confidencialidade sobre os dados. Aps o acesso a essas informaes, a pessoa decide se quer ou no participar do estudo. Como o termo no um contrato, deve ficar claro que o participante pode retirar seu consentimento a qualquer momento (GUILHEM; DINIZ, 2008).
Custo-benefcio Tipo de avaliao econmica que valora custos e consequncias (resultados) em termos monetrios (BRASIL, 2005b). Custo-efetividade Tipo de avaliao econmica na qual as consequncias (resultados) das tecnologias em sade so medidas em unidades naturais em sade, tais como anos de vida ganhos ou eventos clnicos evitados, enquanto os custos so valorados em termos monetrios. Este termo utilizado por vezes para referir-se a todos os tipos de avaliao econmica (BRASIL, 2005b). Custo em sade Valor dos recursos empregados no uso de uma alternativa teraputica, de um programa ou de um servio de sade, durante um perodo de tempo (BRASIL, 2005b). Custo social O custo de determinada atividade para a sociedade no seu todo, e no apenas para os indivduos ou instituies envolvidas na sua realizao. O custo social de qualquer procedimento mdico incluir tanto os custos incorridos pela clnica ou hospital como aqueles suportados pelos usurios e por outros setores da sociedade (PEREIRA, 1995).
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DALY Indicador denominado Disability Adjusted Life Year, traduzido para o portugus como Anos Potenciais de Vida Perdidos Ajustados para Incapacidade. um ndice que agrega medidas de mortalidade e morbidade em um nico valor; calculado pela soma dos anos de vida perdidos em funo de mortes prematuras e dos anos de vida com alguma incapacidade, devida a problemas de sade no fatais. Os anos de vida com alguma incapacidade so ajustados em funo da magnitude da limitao funcional. Esse indicador foi constitudo de forma a possibilitar, por meio de uma nica medida, a realizao de estudo de mbito mundial denominado Burden of Disease, por ora traduzido como carga de doena. O DALY um indicador criado pelo Banco Mundial para mensurar a carga de doena. Sua aplicao possvel tanto em nvel individual quanto populacional.
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Controle social Participao popular no planejamento e na avaliao das aes do governo. No SUS, a participao social se d por meio dos conselhos e das conferncias municipais, estaduais e nacional de sade. Por meio dos conselhos de sade ocorre a participao mais direta da comunidade na fiscalizao e na conduo das polticas de sade, garantidas pela Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que institui os conselhos e as conferncias de sade como instncias de controle social do SUS, nas trs esferas de governo (BRASIL, 2005a).
Desenvolvimento tecnolgico Atividades relacionadas com o desenvolvimento ou implementao de novos produtos e processos ou com o aprimoramento de produtos e processos j existentes. Exemplos: desenvolvimento de vacinas combinadas; aprimoramento do sistema de informaes para a vigilncia epidemiolgica; desenvolvimento de equipamentos mdico-hospitalares; desenvolvimento de material educativo; produo de fitoterpicos. No caso do desenvolvimento de novos medicamentos, vacinas ou outros produtos para uso teraputico ou de preveno, os estudos so divididos em duas etapas: pr-clnica e clnica (BRASIL, 2009). Doenas emergentes So aquelas doenas cuja incidncia vem aumentando nas ltimas duas dcadas e tende a continuar crescendo o HIV/Aids, por exemplo. Tambm podem ser antigas enfermidades que surgem novamente no cenrio mundial, porm com novas caractersticas clnico-epidemiolgicas (BARATA, 1997). Doenas negligenciadas So aquelas doenas que, apesar de serem responsveis por quase metade da carga de doena nos pases em desenvolvimento, no recebem investimentos em P&D na medida da sua importncia epidemiolgica. O Global Forum (2005) define as doenas negligenciadas como um conjunto de enfermidades associadas situao de pobreza. As precrias condies de vida e as iniquidades em sade so os principais fatores responsveis pela incidncia de doenas negligenciadas. O Global Forum (2004b) aponta as seguintes enfermidades como doenas negligenciadas: tuberculose, leishmaniose, doena do sono, malria, hansenase, doena de Chagas, dengue, Aids, osteoporose e fstula obsttrica. Doenas re-emergentes So aquelas que estavam anteriormente controladas e reaparecem no cenrio sanitrio mundial dengue, clera e tuberculose, por exemplo (BARATA, 1997). Doena transmissvel qualquer doena causada por um agente infeccioso especfico, ou seus produtos txicos, que se manifesta pela transmisso desse agente ou de seus produtos, de uma pessoa ou animal infectados ou de um reservatrio a um hospedeiro suscetvel, direta ou indiretamente por meio de um hospedeiro intermedirio, de natureza vegetal ou animal, de um vetor ou do meio ambiente inanimado. Sinnimo: doena infecciosa (ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD, 1997). Doenas no-transmissveis/crnicas Grupo de doenas caracterizadas por histria natural prolongada; multiplicidade de fatores de risco complexos; interao tanto de fatores etiolgicos conhecidos como de desconhecidos; longo perodo de latncia; longo curso assintomtico; curso clnico, em geral, lento, prolongado e permanente; manifestaes clnicas com perodos de remisso e exacerbao e evoluo para graus variados de incapacidade ou para a morte (LESSA, 1998).
Ministrio da Sade
E
Ecossistema O meio ambiente que cerca espcies, populaes ou indivduos, mantendo relaes dinmicas com eles, considerado pelo conjunto total de seus fatores interagentes, vivos e inanimados, estruturados de forma sistmica (ROUQUAYROL; VERAS; FAANHA, 1999). Economia da sade Refere-se aos estudos sobre gasto e financiamento em sade, alocao e utilizao de recursos, avaliao econmica (anlise custo-efetividade e custobenefcio de programas, procedimentos, intervenes e polticas pblicas), eficincia e custos na prestao de servios, anlise da demanda e utilizao de servios, processos de reforma setorial, organizao dos servios e modalidades de pagamento, anlise de funcionamento e das falhas do mercado no setor sade (BRASIL, 2009).
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Efetividade Resultado ou consequncias de determinado procedimento ou tecnologia quando aplicados na prtica. A efetividade de um programa de sade, por exemplo, distingue-se da sua eficcia por fazer referncia a situaes reais, enquanto o segundo termo se aplica apenas aos resultados obtidos em condies ideais. Portanto, a efetividade a relao do impacto real com o impacto potencial numa situao ideal (em um laboratrio, por exemplo). Eficcia Resultados ou consequncias de um tratamento, medicamento, tecnologia ou programa de sade desde um ponto de vista estritamente tcnico ou em situao de utilizao ideal. a capacidade de produzir o efeito desejado. Eficincia Relao entre os recursos utilizados e os resultados obtidos em determinada atividade. A produo eficiente aquela que maximiza os resultados obtidos com um dado nvel de recursos ou minimiza os recursos necessrios para obter determinado resultado. a relao entre o impacto real e os custos de produo.
Ensaio clnico controlado randomizado Estudo prospectivo que compara o efeito e o valor de uma interveno (profiltica ou teraputica) em grupos-teste comparados com grupo-controle, no qual o investigador distribui o fator de interveno a ser analisado de forma aleatria pela tcnica de randomizao; dessa forma, os grupos experimental e de controle so formados por um processo aleatrio de escolha. O estudo pode se referir a frmacos, tcnicas ou procedimentos (ESCOSTEGUY, 2002). Ensaio clnico controlado no-randomizado Estudos clnicos sem seleo aleatria de grupos teste e grupo-controle (HULLEY et al., 2006). Epidemia A manifestao, em uma coletividade ou regio, de casos de alguma enfermidade que excede claramente a incidncia prevista. O nmero de casos que indica a existncia de uma epidemia varia com o agente infeccioso, o tamanho e as caractersticas da populao exposta, sua experincia prvia ou falta de exposio enfermidade e o local e a poca do ano em que ocorre. Por decorrncia, a epidemicidade guarda relao com a frequncia comum da enfermidade na mesma estao do ano (ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD, 1997). Epidemiologia Cincia que estuda o processo sade-doena em coletividades humanas, analisando a distribuio de agravos e os fatores determinantes das enfermidades, danos sade e eventos associados sade coletiva, propondo medidas especficas de preveno, controle, ou erradicao de doenas, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das aes de sade (ROUQUAYROL; GOLDBAUM, 1999). Epistemologia Tambm chamada de teoria do conhecimento, o ramo da filosofia que estuda a origem, a estrutura, os mtodos e a validade do conhecimento. Assume o objetivo de problematizar aspectos, como, por exemplo, como o conhecimento alcanado e qual a melhor forma de defend-lo do desafio ctico (GUILHEM, 2008). Equidade um princpio fundamental do SUS que pressupe igualdade na ateno sade, sem privilgios ou preconceitos. O SUS deve disponibilizar recursos e servios de forma justa, de acordo com as necessidades de cada um. O que determina o tipo de atendimento a complexidade do problema de cada usurio (BRASIL, 2005a). Equidade o reconhecimento de necessidades distintas, de sujeitos tambm diferentes, para atingir direitos iguais. A equidade aumenta as possibilidades de acesso sade para segmentos populacionais que demandam maiores cuidados ou so, tradicionalmente, marginalizados da ateno sade.
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Endemia a presena constante de uma doena ou de um agente infeccioso em determinada rea geogrfica. Pode significar tambm a prevalncia usual de determinada doena nessa rea (ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD, 1997).
Estudo de coorte (estudo de seguimento, cohort study) Estudo longitudinal onde o pesquisador, aps distribuir os indivduos como expostos e no-expostos a um dado fator em estudo, segue-os durante um determinado perodo de tempo para verificar a incidncia de uma doena ou situao clnica entre expostos e no-expostos (HULLEY et al., 2006). Estudo multicntrico Projeto de pesquisa a ser conduzido, de acordo com protocolo nico, em vrios centros de pesquisa e, portanto, a ser realizado por pesquisadores responsveis em cada centro, que seguiro os mesmos procedimentos (BRASIL, 2009).
I
Ministrio da Sade
Incidncia Termo que em epidemiologia traduz a idia de intensidade com que acontece a morbidade em uma populao (KERR-PONTES; ROUQUAYROL, 1999). uma razo entre o nmero de casos novos ocorridos em uma regio em determinado perodo de tempo e o nmero total de pessoas susceptveis de sofrerem o agravo. Indicadores de sade So parmetros utilizados com o objetivo de avaliar, sob o ponto de vista sanitrio, a higidez de agregados humanos, bem como fornecer subsdios aos planejamentos de sade, permitindo o acompanhamento das flutuaes e tendncias histricas do padro sanitrio de diferentes coletividades consideradas mesma poca ou da mesma coletividade em diversos perodos de tempo (KERR-PONTES; ROUQUAYROL, 1999). Inovao Corresponde introduo no mercado de produtos, processos, mtodos ou sistemas no existentes anteriormente ou com alguma caracterstica nova e diferente da at ento em vigor (BRASIL, 2002). Insumos de sade Produtos ou processos utilizados para assegurar o funcionamento do sistema de sade em qualquer dos seus componentes (BRASIL, 2009). Integralidade um dos princpios fundamentais do SUS, que se refere ateno sade de modo integral, ou seja, que abrange as aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao, com garantia a todos os nveis de complexidade dos sistemas e servios de sade. Essa ateno deve focar o indivduo, a famlia e a comunidade, no se limitando a conjunto de aes ou enfermidades especficas (BRASIL, 2005a).
M
Magnitude A magnitude refere-se ao tamanho do problema, e pode ser dimensionada pela elevada frequncia com que certas doenas ou agravos afetam grandes contingentes populacionais. Pode ser traduzida por altas taxas de incidncia, prevalncia, mortalidade e anos potenciais de vida perdidos (BRASIL, 1998). Medicina baseada em evidncias Movimento ideolgico que almeja reforar as bases cientficas da prtica mdica. Trata-se de um processo sequencial, constitudo pelas etapas: (1) levantamento do problema e formulao da questo; (2) pesquisa da literatura correspondente; (3) avaliao e interpretao dos trabalhos coletados, mediante critrios bem definidos; (4) utilizao das evidncias encontradas, em termos assistenciais, de ensino e ou de elaborao cientfica. Apoia-se no trip epidemiologia clnica, bioestatstica e informtica mdica, que constitui seu instrumento de pesquisa e anlise, ou seja, o seu prprio processo, visando obter resultados que orientam suas aes, isto , o seu produto (DRUMMOND et al., 1998).
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Meta-anlise Anlise estatstica para revisar e interpretar criticamente os resultados combinados de relevantes investigaes primrias que foram realizadas, nas quais se buscam padres consistentes e fontes de discordncia entre seus achados (KHAN et al., 2005). Morbidade A morbidade varivel caracterstica das comunidades de seres vivos. Refere-se ao conjunto dos indivduos que adquiriram doenas em um dado intervalo de tempo. Denota-se morbidade o comportamento das doenas e dos agravos sade em uma populao exposta (KERR-PONTES; ROUQUAYROL, 1999). Mortalidade Varivel caracterstica das comunidades de seres vivos, refere-se ao conjunto dos indivduos que morreram num dado intervalo de tempo (KERR-PONTES; ROUQUAYROL, 1999).
Paradigma Conjunto de crenas, vises de mundo e de formas de trabalhar, reconhecido pela comunidade cientfica como vlido para apoiar o desenvolvimento das atividades cientficas (KUHN, 1978). Participantes da pesquisa Pessoas que participam de um projeto de pesquisa acadmica ou clnica em qualquer rea do conhecimento. So tambm conhecidas como sujeitos de pesquisa. Pesquisa A atividade bsica da cincia na sua indagao e construo da realidade. a pesquisa que alimenta a atividade de ensino e a atualiza frente realidade do mundo; portanto, embora seja uma atividade terica, a pesquisa vincula pensamento e ao, ou seja, nada pode ser intelectualmente um problema, se no tiver sido, em primeiro lugar, um problema da vida prtica. Toda investigao se inicia por um problema com uma questo, com uma dvida ou com uma pergunta, articuladas a conhecimentos anteriores, mas que tambm podem demandar a criao de novos referenciais (MINAYO, 2004). Pesquisador Cientista qualificado que assume a responsabilidade cientfica e tica, seja em seu prprio nome seja em nome de uma instituio, com o objetivo de garantir a integralidade tica e cientfica de um projeto de pesquisa. Tambm conhecido como investigador. Prevalncia Casustica de morbidade que se destaca por seus valores maiores que zero sobre os eventos de sade ou doena. termo descritivo da fora com que subsistem as doenas nas coletividades (KERR-PONTES; ROUQUAYROL, 1999). uma razo entre o nmero de casos acumulados de um agravo em uma regio em certo perodo de tempo e o nmero total de pessoas susceptveis de sofrerem o agravo. Problemas de pesquisas So problemas identificados a partir das lacunas de conhecimento existentes. So questes cuja soluo depende da gerao de conhecimento cientfico e tecnolgico (ANDRADE, 2007). Problemas de interveno So os que necessitam basicamente do desenvolvimento e implementao de aes, as quais no foram ainda realizadas, por exemplo, devido falta de vontade poltica das lideranas, aos escassos recursos e a outras questes mais relacionadas organizao e gesto dos servios (ANDRADE, 2007). Processo sade-doena Refere-se a todos os processos biolgicos, psquicos e sociais relacionados com a manuteno da sade ou o desenvolvimento das doenas em nvel molecular, tecidual, orgnico, clnico, epidemiolgico e social (BRASIL, 2009).
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Projetos em rede So aqueles desenvolvidos por centros de pesquisa que se renem em torno de um objetivo e/ou temtica comum, para favorecer a circulao e a troca de informaes, o compartilhamento de experincias, a colaborao em aes, o aprendizado coletivo, o fortalecimento de relaes entre seus membros e, sobretudo, a ampliao do poder de deciso de cada um dos centros (BRASIL, 2009). Promoo da sade A promoo da sade consiste em proporcionar aos povos os meios necessrios para melhorar sua sade e exercer um maior controle sobre ela. Para alcanar um estado adequado de bem-estar fsico, mental e social, um indivduo ou grupo deve ser capaz de identificar e realizar suas aspiraes, de satisfazer suas necessidades e de modificar favoravelmente o meio ambiente. A sade deve ser percebida, pois, no como o objetivo, e sim como a fonte de riqueza da vida cotidiana. Trata-se, portanto, de um conceito positivo, que enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas. Assim, a promoo da sade no responsabilidade exclusiva do setor sade, e vai para alm de um estilo de vida saudvel, na direo de um bem-estar global (Carta de Ottawa). Protocolo de pesquisa Documento que descreve detalhadamente todas as fases de um projeto de pesquisa e inclui os documentos utilizados para realizar a reviso tica do estudo
Ministrio da Sade
R
Reforma Sanitria Brasileira O termo Reforma Sanitria usado para se referir ao conjunto de idias que se tem em relao s mudanas e transformaes necessrias na rea da sade. O Movimento da Reforma Sanitria rene atores diversificados em uma batalha poltica pelo reconhecimento da sade como direito social, pela universalizao do acesso aos servios de sade e pela integralidade da ateno sade, na luta mais ampla pela construo da cidadania, que marcou o final do regime militar. Sergio Arouca, em 1998, comentou da seguinte forma o Movimento da Reforma Sanitria brasileira: Est em curso uma reforma democrtica no anunciada ou alardeada na rea da sade. A Reforma Sanitria brasileira nasceu na luta contra a ditadura, com o tema Sade e Democracia, e estruturou-se nas universidades, no movimento sindical, em experincias regionais de organizao de servios. Esse movimento social consolidou-se na 8 Conferncia Nacional de Sade, em 1986, na qual, pela primeira vez, mais de cinco mil representantes de todos os seguimentos da sociedade civil discutiram um novo modelo de sade para o Brasil. O resultado foi garantir na Constituio, por meio de emenda popular, que a sade um direito do cidado e um dever do Estado. (AROUCA, 1998). Randomizao um mtodo de seleo dos participantes nos diferentes grupos da pesquisa, o que define o tratamento que iro receber. A randomizao acontece de forma aleatria, ou ao acaso, permitindo minimizar as diferenas entre os grupos e distribuir igualmente as pessoas com caractersticas particulares entre todos os braos do estudo. Os pesquisadores tambm no sabem qual o tratamento que os participantes esto recebendo (GUILHEM; DINIZ, 2008).
S
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Sade (I) A definio da OMS : O estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doenas. Essa definio consta no prembulo da Constituio da Assemblia Mundial da Sade, adotada pela Conferncia Sanitria Internacional realizada em Nova York, em junho de 1946, com vigor a partir de abril de 1948, no emendada desde ento.
Sade (II) A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (Art. 196 da Constituio Brasileira, 1988). Sade coletiva e sade pblica Alguns sanitaristas, como Jaimilson Paim (1992), adotam uma diferenciao conceitual entre os termos sade coletiva e sade pblica. Segundo esse autor, o conceito de sade pblica se limita ao campo das prticas em sade, tendo como objeto de ao as necessidades de sade da populao. A sade coletiva, por sua vez, amplia as perspectivas ao considerar em suas reflexes a organizao da sociedade e as necessidades sociais da populao, abordando, portanto, uma multiplicidade de objetos, com seus campos do saber correspondentes, desde as Cincias Naturais at as Cincias Sociais, para compreender e agir no processo sade-doena (ANDRADE, 2007). Sistema de pesquisa em sade Refere-se ao funcionamento e s caractersticas do sistema de pesquisa em si: fluxos financeiros, agenda de prioridades, qualidade dos editais, repostas aos editais, novos mecanismos de fomento, divulgao da produo cientfica, impacto da produo cientfica, percepo social sobre a cincia e outros. A finalidade desse sistema induzir a produo de estudos necessrios para o desenvolvimento efetivo e equitativo dos sistemas e servios de sade em um determinado pas, a partir da qualificao do processo de tomada de decises e da articulao entre governo, academia, complexo produtivo e sociedade. A oficina internacional de trabalho sobre Sistemas Nacionais de Pesquisa em Sade, realizada na Tailndia em 2001, props a seguinte definio para o Sistema de Pesquisa em Sade: Um sistema de planejamento, coordenao, monitoramento e gerncia das atividades e recursos da pesquisa em sade com a finalidade de promover a pesquisa necessria ao desenvolvimento efetivo e equidade da sade nacional (BRASIL, 2009; MOREL, 2004; ANDRADE, 2007). Sistema nico de Sade (SUS) No art. 4 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que regulamenta o Sistema nico de Sade, o SUS definido como: O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico constitui o Sistema nico de Sade (SUS). Esto includas no disposto neste artigo as instituies pblicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produo de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para sade. A iniciativa privada poder participar do Sistema nico de Sade (SUS), em carter complementar. A referida Lei tambm estabelece os seguintes princpios para o SUS: I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; V - participao da comunidade; VI - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo (BRASIL, 1990).
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Tecnologias em sade Consideram-se tecnologias em sade os medicamentos, equipamentos e procedimentos tcnicos, os sistemas organizacionais, informacionais, educacionais e de suporte, assim como os programas e protocolos assistenciais, por meio dos quais a ateno e os cuidados sade so prestados populao (BRASIL, 2005b). Transcendncia Refere-se ao conjunto de caractersticas apresentadas pela doena ou agravo, de acordo com a sua forma clnica e epidemiolgica, que conferem relevncia
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especial doena ou agravo, destacando-se: severidade, medida por taxas de letalidade, de hospitalizaes e de sequelas; relevncia social, avaliada, subjetivamente, pelo valor imputado pela sociedade ocorrncia da doena, manifesta-se pela sensao de medo, de repulsa (estigmatizao) ou de indignao; e relevncia econmica, avaliada por perdas de vida, prejuzos decorrentes de restries comerciais, reduo da fora de trabalho, absentesmo escolar e laboral, custos assistenciais e previdencirios, entre outros (ROUQUAYROL; ALMEIDA FILHO, 2003). Transdisciplinaridade - Atividade que visa articular uma nova compreenso da realidade entre e para alm das disciplinas especializadas. uma abordagem que perpassa entre, alm e atravs das disciplinas, na busca de compreenso da complexidade de determinada situao (GUILHEM, 2008). Transio epidemiolgica Entende-se por transio epidemiolgica as mudanas ocorridas no tempo nos padres de mortalidade, morbidade e invalidez que caracterizam uma populao especfica e que, em geral, ocorrem em conjunto com outras transformaes demogrficas, sociais e econmicas (SCHRAMM et al., 2004).
Ministrio da Sade
U
Universalidade um dos princpios que orienta o SUS, previsto na Constituio Federal de 1988. Significa que o Sistema de Sade deve atender a todos, sem distines ou restries, oferecendo toda a ateno necessria, sem qualquer custo direto para o usurio (BRASIL, 2005a).
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Vigilncia em sade A vigilncia em sade abrange as seguintes atividades: a vigilncia das doenas transmissveis, a vigilncia das doenas e agravos no-transmissveis e dos seus fatores de risco, a vigilncia ambiental em sade e a vigilncia da situao de sade. A adoo do conceito de vigilncia em sade procura simbolizar uma abordagem nova, mais ampla do que a tradicional prtica de vigilncia epidemiolgica (BRASIL, 2005a). Vigilncia sanitria um conjunto de aes legais, tcnicas, educacionais, de pesquisa e de
fiscalizao que exerce o controle sanitrio de servios e produtos para o consumo que apresentam potencial de risco sade e ao meio ambiente, visando proteo e promoo da sade da populao. O campo de atuao da vigilncia sanitria amplo. Tem por responsabilidade o controle sanitrio sobre medicamentos, alimentos e bebidas, saneantes, equipamentos e materiais mdicoodonto-hospitalares, hemoterpicos, vacinas, sangue e hemoderivados, rgos e tecidos humanos para uso em transplantes, radioistopos e radiofrmacos, cigarros, assim como produtos que envolvam riscos sade, obtidos por engenharia gentica. Exerce tambm o controle sanitrio dos servios de sade, portos, aeroportos e fronteiras, das instalaes fsicas e equipamentos, tecnologias, ambientes e processos envolvidos em todas as fases de produo desses bens e produtos e mais o controle da destinao de seus resduos, do transporte e da distribuio dos produtos referidos (BRASIL, 2005a).
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Esta obra foi impressa em papel off set 90g/m (miolo) e papel couch fosco 240 g/m (capa) pela Starprint Grfica e Editora Ltda., Braslia/DF Brasil, em junho de 2010. A Editora do Ministrio da Sade foi responsvel pela normalizao e editorao deste material (OS 2010/0168).
ISBN 978-85-334-1683-3
9 788533 416833
Disque Sade 0800 61 1997 Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs
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LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz

Departamento de Cincia e Tecnologia

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2.1 O conhecimento cientfico e o conhecimento popular ou senso comum

2.2 Qual o problema?

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2.3 A cincia pela lente mecanicista

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2.4 A cincia pela lente relativista e quntica

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2.5 A necessidade de um novo paradigma para a cincia

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Ainda segundo Morin:

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2.6 Concepes metodolgicas

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3.1 Pesquisa em sade

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3.2 Tipos de pesquisa em sade

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3.3 A pesquisa em sade e os objetivos de desenvolvimento do milnio

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Objetivos de Desenvolvimento do Milnio

3.3 O gap 10/90

3.4 A complexidade do processo sade-doena

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As 24 subagendas de pesquisa em sade que compem a ANPPS

4.2 Componentes do projeto de pesquisa

Quadro 1 Principais componentes de um projeto de pesquisa

Por que fazer? Para qu?

5 Formulao das hipteses

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7.2 Marco de referncia adotado

10 Recursos humanos e materiais, oramento 11 Referncias

4.3 Como encaminhar projetos de pesquisa para o PPSUS?

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Quadro 2 Exemplo de cronograma

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5 BIOTICA E TICA NA PESQUISA

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______. Primary Health Care. Genebra: World Health Organization, 1978.

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GLOSSRIO DE PESQUISA EM SADE

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