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1. Dados Pessoais
1.1 Nome: ..............................................................................................................
1.2 Data de Nascimento: .......... / .......... / ..........
1.3 Altura: ................
1.4 Peso: ..................
1.5 Q.I.:....................
1.6 Mdia Escolar: .........................
2. Pronturio:
2.1 RG: ..................................................
2.2 CPF: .................................................
2.3 Escoteiro? (
) Sim
) No
Medalhas? (
) Sim
) No
Atividades Esportivas? (
) Sim
) No
Quais ................................................................................................................
2.4 Endereo Residencial (Completo) ..........................................................................
.........................................................................................................................
2.5 Voc tem 1 (UM) Pai e 1 (UMA) Me? ...................................................................
.........................................................................................................................
Se a resposta foi No, explique: .........................................................................
.........................................................................................................................
Se menos que sua idade, explique: ........................................................................
.........................................................................................................................
3. Acessrios esquisitos:
3.1 Usa piercings na orelha, nariz ou boca?
3.2 No umbigo e outras partes do corpo?
( ) Sim ( ) No
( ) Sim ( ) No
4.2 Usando 50 palavras ou menos, descreva o que significa NO BULINAR MINHA FILHA:
.......................................................................................................................
4.3 Usando 50 palavras ou menos, descreva o que significa ABSTINNCIA na sua opinio:
........................................................................................................................
5. Outros
5.1 Igreja que voc freqenta: ..................................................................................
5.2 Com que freqncia? ..........................................................................................
5.3 Preencha os espaos abaixo. Todas as respostas sero confidenciais:
a) Se eu for atingido por uma bala, eu detestaria ser atingido no: ..........................
b) Se eu levar uma surra, no quero que me quebrem o seguinte osso: .................
c) Lugar de mulher : .......................................................................................
d) Escreva algo que voc no espera ter que responder neste formulrio: ................
...................................................................................................................
5.4 Qual a primeira coisa que voc nota em uma mulher? .............................................
(NOTA: Se a resposta comear pelas letras P, B ou C, favor abandonar imediatamente este
formulrio e sair correndo, de cabea baixa)
5.5 O que voc quer ser "SE" crescer? ........................................................................
6. Consideraes finais:
As letras pequenas abaixo so mera formalidade, nem precisa ler!
Eu, o namorado, doravante nominado "estpido", declaro ainda que este documento tem
poder de "procurao" seja para que assunto for.
Desisto de qualquer direito, mesmo sobre minha integridade fsica, ossos, orgos, dentes,
durante todo o tempo de vigncia do namoro "mais nove meses" pertencendo a Me da
Namorada os poderes de deciso, inclusive de vida ou de morte.