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COSEMS RJ
Seminrio Estadual Contrato Organizativo das Aes Pblicas de Sade

Uma Nova Forma de implementar o Pacto pela Sade
Seminrio Estadual Contrato Organizativo das Aes Pblicas de Sade

Uma Nova Forma de implementar o Pacto pela Sade
COSEMS RJ
Esta publicao foi elaborada com base na transcrio das apresentaes dos conferencistas que participaram como convidados do Seminrio Estadual Contrato Organizativo das Aes Pblicas de Sade (COAP): Uma nova forma de implementar o Pacto pela Sade, realizado na cidade do Rio de Janeiro em 19 de outubro de 2011.
Seminrio Estadual Contrato Organizativo das Aes Pblicas de Sade Uma Nova Forma de implementar o Pacto pela Sade Publicao - Cosems RJ Organizao - Renata Fontoura e Rodrigo Oliveira Projeto editorial - Marina Herriges Edio e reviso - Renata Fontoura Diagramao - Marina Herriges Impresso - Walprint Grfica e Editora Tiragem - 1.000 exemplares
Apresentao Captulo 1
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Apresentao e Discusso do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade

Captulo 2
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Aspectos Legais Organizativos e Financeiros Relacionados ao COAP

Posfcil Anexo I
33 35
Sumrio comentado do Decreto 7.508/2011

Anexo II
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Normas que Regulamentam os dispositivos do Decreto Presidencial 7508/2011
Apresentao
Promovido no dia 19 de outubro de 2011 pelo Cosems RJ, em parceria com a Secretaria de Estado da Sade do Rio Janeiro, com o Ministrio da Sade e com a Associao Estadual de Municpios do Rio de Janeiro, o Seminrio Estadual Contrato Organizativo das Aes Pblicas de Sade (COAP): Uma nova forma de implementar o pacto pela Sade reafirmou nosso compromisso com a melhoria da gesto pblica de sade no estado ao debater e apresentar, aos mais de 300 gestores presentes, os conceitos e diretrizes do decreto presidencial 7.508, de 28 de junho de 2011, em seus aspectos legais, organizativos e financeiros. O evento foi fruto de uma construo coletiva que contou com a participao dos trs entes federativos. O COAP prope um novo modelo de relao interfederativa e vai garantir a segurana administrativa, a transparncia e a publicidade das articulaes e pactuaes entre os entes federados. Alm disso, possibilitar maior organizao e integrao das aes e servios de sade da rede regionalizada e hierarquizada na regio de sade, definir responsabilidades e seus indicadores e metas, critrios de avaliao, de desempenho, e recursos financeiros que sero disponibilizados por cada ente. Implementar ainda, formas de controle e fiscalizao de sua execuo e demais elementos necessrios implementao integrada das aes e servios de sade. O instrumento jurdico traz significativos avanos para a gesto, dentre as quais destacamos a instituio da Regio de Sade como o locus privilegiado do planejamento e gesto do SUS em nvel local; o reforo da atuao das Comisses Intergestores, como instncias de pactuao e deciso nos diferentes nveis; e a criao da Relao Nacional
de Servios e o Programa de Avaliao para a Qualificao do SUS, atravs dos quais ser possvel estabelecer padres de servios para o conjunto do SUS, assim como os critrios para medio de resultados. O Ministrio da Sade foi feliz em resgatar uma discusso que h muito nos colocava em questionamento: todos que militamos no SUS reconhecemos que na maior parte dos municpios no h condio financeira para que o municpio d conta da chamada linha de cuidado integral dentro da sua base territorial. O SUS foi criado h mais de vinte anos e, durante este tempo procuramos encontrar formas de regulamentar ou regular as relaes. Passamos pelo Pacto da Sade e, ainda assim, necessitamos de estrutura jurdica para assegurar acordos prvios, acordos privados e os pactos dentro dos municpios, para sobreviver s mudanas ao longo dessas ltimas duas dcadas. O COAP preenche esta lacuna e contribui na busca de um SUS de qualidade para todos. Esta publicao traz a transcrio das falas do Secretrio de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade, Luiz Odorico Monteiro, e da advogada sanitarista e consultora do Ministrio da Sade, Lenir Santos, durante suas participaes como conferencistas no evento. Ao final, o ANEXO I apresentar um quadro com sumrio do Decreto 7.508/2011, relacionando seus Capitulos e Sees com os Artigos das Leis 8.080/1990 e 8.142/1990. O ANEXO II trar as Normas e documentos que regulamentam os dispositivos do Decreto 7.508/2011 aprovados at dezembro de 2011. Boa Leitura!
Maria Juraci Dutra Presidente do COSEMS RJ
O COAP uma forma de organizao mais lgica, com mais naturalidade, priorizando o cuidado, a responsabilizao, a otimizao dos recursos. Temos a primeira grande rede definida, aprovada, debatida longamente com todos os gestores, a questo da urgncia caminhando. A imagem que temos que o COAP, a regio, todo conjunto de ferramentas organizativas so os trilhos, as redes de ateno sade so os trens, os trens que vo transitar nesses trilhos, ento o cuidado sade o conjunto de aes que as trs esferas de governo precisam cada vez mais avanar no sentido s pessoas, qualificando cada vez mais a ateno.
Helvcio Magalhes Secretrio de Ateno Sade do Ministrio da Sade,

em sua fala durante a cerimnia de abertura do seminrio
Captulo 1
Secretrio de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade
Luiz Odorico Monteiro
O aprimoramento das articulaes interfederativas um dos grandes desafios para o Sistema nico de Sade no Brasil, o desafio de construir um sistema nico da sade universal. O Brasil tem complexidades nicas, principalmente em funo de seu tamanho. o nico pas do mundo com mais de 100 milhes de habitantes que optou por um sistema nico de sade universal. Outro desafio a relao interfederativa, o aprimoramento dos processos para a garantia das regies de sade. A descentralizao da sade teve importante impacto no processo de alargamento da base do estado brasileiro, garantindo a incluso de milhes de brasileiros. Por outro lado, ao longo de todos esses anos acumulou grandes desafios nessa articulao interfederativa, porque o caso da sade, diferentemente de outras reas da administrao, se resolve no prprio municpio. Na sade do cidado, fazer uso de recursos, em que muitas vezes h a necessidade de deslocamento, de acesso do cidado ao recurso, considerado uma das grandes lacunas acumulada ao longo dos ltimos 20 anos. E luz dessa preocupao, a presidenta Dilma assinou o decreto 7.508, que trata de algumas questes importantes que vamos debater ao longo do dia de hoje, por isso considerase a discusso importante com a presena do secretrio Sergio Cortes, e dos prefeitos envolvidos neste debate. A idia aprimorar o sistema pblico de sade. um grande desafio, porque na estrutura da repblica brasileira no existe ordenador de despesa regional, no temos oramento regional, a repblica federativa Unio, estados e municpios, por outro lado,
pela necessidade da gesto de servio, estruturar a gesto para articulao interfederativa. Onde no h hierarquia de um ente sobre o outro, os entes so autnomos, no h autoridade de um sobre o outro, mas um arranjo no mbito das regies que permita e garanta tanto o acesso do cidado quanto a capacidade de cuidar de seu problema, e a integralidade da assistncia. Esse um dos pontos para a discusso hoje, essa uma articulao poltica importante, porque uma deciso que estamos trabalhando no Brasil fortemente com o Conselho Nacional dos Secretrios de Sade (CONASS), com o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS). Tivemos uma reunio histrica no ltimo dia 11 de outubro, onde fechamos praticamente um dos grandes instrumentos que sero aplicados pelo decreto, estamos fazendo essa discusso, j fizemos tambm em momentos distintos, mas esse um momento especial porque temos muita segurana nas pactuaes que foram feitas, entre elas, esse Contrato Organizativo de Ao Pblica. Quero parabenizar a todos vocs, por construir um protagonismo importante na sade, essa nova agenda a ser construda pelo SUS. Os sistemas europeus, que so sistemas universais, analisados em estudos que mostram que os sistemas que no tm porta de entrada so extremamente caros, e tornam-se insuficientes. Inclusive um grande problema para o Brasil, porque temos um sistema que tem porta de entrada, que o SUS, e tem um sistema suplementar que no tem porta de entrada, esto fadados a terem grandes problemas no futuro, mesmo o sistema privado e vrios planos de sade esto constituindo porta de entrada. O decreto cria um conceito de porta de entrada e ateno primria como ordenadora do sistema, porta de entrada, ateno primria, urgncia e emergncia e o que ns estamos chamando de servios complementares de acesso. O conceito de porta de entrada muito importante porque est inserido dentro do contrato, vem para dentro da regio, e o decreto cria a regio sade. Isso de 88, da Constituio, regio de sade uma rede regionalizada e hierarquizada, a porta de entrada do sistema, a questo da sada um grande desafio, eu no tenho dvida de que se tem uma rea que o SUS que precisa amadurecer muito nos prximos anos e talvez at escolher um novo arcabouo para poder dar conta das contradies da sade, pela adversidade da escala, pela necessidade da referncia e da contrarreferncia, pela necessidade do planejamento e da garantia de acesso, durante esses 20 anos. Em funo da minha experincia, eu fico muito vontade, porque fui secretrio municipal de sade 20 anos, e aqui no Rio de Janeiro eu me sinto em casa pela quantidade de secretrios municipais com os quais convivi ao longo desses 20 anos. Fui secretrio de sade de Cabui, municpio de 15 mil habitantes, fui secretrio e sade Quixad quatro
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anos, 80 mil habitantes, depois oito anos fui secretrio de sade de Sobral, e depois fui quatro anos secretrio de sade de Fortaleza, 2,5 milhes habitantes, ento, toda a possibilidade que vocs possam imaginar de problema eu j vi, j sofri. Tambm fui mdico de famlia e se tem uma coisa que ns no conseguimos ainda ajustar no sistema essa relao. Mas, a PPI trouxe uma referncia, mas no tem uma amarrao, no garante o acesso, uma referncia, ns comeamos a fazer PPI na dcada de 90, em 91, quando criada a Unidade de Cobertura Ambulatorial, estamos tentando organizar as redes assistenciais, mas torna-se impossvel sem a amarrao interfederativa, tudo no setor pblico precisa estar escrito, ento, ns precisamos do COAP, ele um contrato diferente. Estamos criando uma doutrina dentro do direito brasileiro, porque o contrato da Lei 8666 um contrato de aes patrimoniais, diferente de um contrato de gesto, ele um contrato que organiza a estrutura do sistema, parte dele para organizar a estrutura de organizao do sistema e os entes que assinam esse contrato se comprometem ao processo organizativo para a ao das polticas pblicas. Exemplificando na rea do meio ambiente pode resolver grandes problemas, que muitas vezes necessitam de um consrcio, o consrcio resolve muita coisa, mas o contrato organizativo tambm pode ter esse atributo, principalmente quando envolve os trs entes, porque o contrato to importante, o consrcio envolve s os municpios, o contrato organizativo, envolve prefeitos, governadores e o Ministrio da Sade, definindo regras claras e trabalhando metas, planejamento. O artigo 36 da Lei 8080/90, tem os planos municipais de sade, que configuram os planos regionais, os planos regionais configuram planos estaduais, os planos estaduais configuram o plano nacional. Utilizamos a capacidade instalada, o parmetro de definio, capacidade instalada de recursos humanos e compomos a capacidade resolutiva de determinado municpio, baseada nas instalaes e nos recursos humanos. No h planejamento com a necessidade, com o dinheiro que voc vai receber, voc tem a sua oferta e no a sua necessidade de sade, o plano municipal de sade e o relatrio de gesto so duas questes, ento, o planejamento um processo necessrio para que retomemos o processo, o planejamento e o mapa so fundamentais, e a ns estamos trabalhando com a idia de dois mapas, mapa atual e mapa de mdio prazo, muito importante para que comece a pensar sempre em mdio prazo. O planejamento inerente ao sistema pblico, o mapa de metas muito importante, porque ns temos um grande desafio que resolver o paradoxo de sade da mulher brasileira, o nvel de tecnologia que temos hoje no sistema de sade brasileiro, os avanos que ns conseguimos incompatvel com a mortalidade por cncer de mama e incompatvel com a mortalidade por doena de colo, e mais do que isso, voc tem uma quantidade enorme de mulheres que no levam os filhos para vacinar, no tm agenda. No tm planejamento da rede assistencial, e o planejamento define a necessidade de
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cada regio, fundamental para mostrar a necessidade de retomar as metas, o mapa atual e o mapa de mdio prazo, inclusive para a nossa negociao com os deputados na rea de sade que dialogam com o mapa da regio, com o mapa sanitrio, onde tem investimento, temos o decreto para minimizar parte dos problemas da Judicializao brasileira. O decreto cria dois instrumentos importantes para reduo da Judicializao, a Relao Nacional dos Servios de Sade RENASES e a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME, que j foram pactuados na Tripartite, com isso teremos uma relao de medicamento que todo o brasileiro ter acesso, teremos uma relao de servios de sade que todos tero acesso, ficar mais fcil, claro o quais os procedimentos que a regio assume da relao nacional. Todo o cidado ter conhecimento da relao nacional de servios. O contrato pode ser um consrcio que vai agenciar aquela regio daquele contrato, mas o consrcio uma pessoa jurdica, certo, ento, ele tem uma natureza diferente da natureza do contrato, dado natureza do contrato, ele administrativo. Um dos objetivos desse contrato, a discusso toda, um dos grandes problemas que ns tnhamos, planejamento para que a populao saiba que quando tiver tal e tal problema vai procurar tal e tal servio, estabelecer uma agenda, muitas vezes a populao s resolve seus problemas se for atravs de uma intermediao, vocs sabem do que estou falando, ento acho que a questo muito sria, s tem que definir sobre isso, ento, eu acho que a grosso modo essas so as questes, eu espero que tenha contribudo com vocs, me coloco disposio e parabns a vocs.
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Queremos agradecer a coragem que o ministro Padilha e a presidente Dilma tiveram de, depois de mais de 20 anos, regulamentar a nossa lei 8080. No houve atraso nenhum, houve amadurecimento, e hoje ns vemos a importncia da regionalizao, ns vemos a verdadeira importncia de que os municpios no trabalhem de forma isolada, trabalhem de forma regional com suas referncias, suas contra-referncias, e isso possibilita que esse decreto venha ajudar a organizar, a colocar deveres e responsabilidades de todos os entes federativos, consiga organizar esse sistema.
Srgio Crtes
Secretrio de Estado e Sade do Rio de Janeiro, em sua fala durante a cerimnia de abertura do seminrio.
Este um momento importante, em que a ao da liderana do Ministrio da Sade e da Secretaria de Estado da Sade, esto introduzindo mais uma ferramenta de melhoria da gesto do SUS. O Ministrio da Sade responde trazendo ferramentas de gesto, ferramentas de controle, de pactuao, de determinao de produo, de definio de responsabilidades, metas, indicadores, enfim, diversos indicadores fundamentais para o bom encaminhamento da gesto da sade pblica, ento, um momento muito importante.
Hans Fernando Dohmann

Secretrio da Sade do Municpio do Rio de Janeiro, em sua fala durante a cerimnia de abertura do seminrio.
medida que os prefeitos assinarem o contrato, estaremos na agenda dos tratadores. Acredito que a agenda do Rio comea hoje, no devemos deixar esfriar a PPI, para que ela venha para dentro do contrato. Vamos fazer o mapa sanitrio e colocar j agora, no incio de novembro, a ferramenta do mapa sanitrio disposio do municpio do Rio de Janeiro. Vamos fechar o mapa sanitrio das regies e com agenda j para dezembro para fechar os contratos, eu acho que estamos construindo um avano no Rio, parabns a todos vocs, obrigado.
Renan Vinicius,
Prefeito do Municpio de Vassouras e Vice-presidente da Associao Estadual de Municpios do Rio de Janeiro (AEMERJ), em sua fala durante a cerimnia de abertura do seminrio.
Captulo 2
Advogada sanitarista e consultora do Ministrio da Sade
Lenir Santos
Com a institucionalizao, veio o pr-decreto, 7.508, e recentemente, por uma lei que estava tramitando desde 2009 no Congresso Nacional, e foi aprovada agora em setembro (lei 12.466), que trata exatamente da articulao interferederativa do SUS, da Comisso Intergestores Tripartite CIT e do reconhecimento que faz do CONASS, CONASEMS e dos COSEMS. A partir da a CIT no mais depende de portaria do Ministrio da Sade.
RESOLUO CIT 02, de 29 de setembro de 2011 O esboo das normas gerais e fluxo Dispe sobre normas gerais e fluxos do contrato do contrato organizativo no termo organizativo da ao pblica da sade no mbito do que o prprio decreto determina SUS, nos termos do Decreto 7.508, de 2011. que a CIT faa, a definio das normas gerais, objeto e estrutura do contrato, como ser estruturado a ao pblica.
O objeto a organizao e integrao das aes e servios de sade dos entes federativos em uma regio de sade, em rede de ateno sade ou pode ser entre regies, regio interestadual, poder ter servios que fazem referncia de uma regio, tambm tem regio que pode ter um municpio CAPTULO I - DO OBJETO E ESTRUTURA que pertence a um outro ente da federao, ento, os dois entes da Coordenao Estadual - Estado Coordenao Nacional - Ministrio da Sade federao, em comum acordo, vo Sade Indgena - participao da Unio, nos definir essa regio, para integrar termos da Lei 8080/90, nas regies de sade onde o contrato tem que ter regio nos houver populao ndigena. termos do decreto, com mnimo de
servios previstos no decreto, as regies de sade tm que ter minimamente determinados servios, o estado que define as regies de sade, para poder, ento, fazer o contrato, porque o contrato feito com os entes da regio, ento, os municpios que so da regio, os estados e a Unio. A Unio entrar em todos os contratos, os estados em todos os contratos e os municpios s naquela regio determinada, o contrato ser estruturado em quatro partes e trs anexos e contemplar as responsabilidades dos entes federativos, que geralmente so compartilhados dentro da regio de sade. Estas responsabilidades so divididas em quatro: as Responsabilidades Organizativas, que so para organizao do sistema, porque o sistema tem que ser organizado em rede, porque a ateno primria tem que ser ordenadora dos sistemas, que tem que ter rede de ateno sade, as portas de entrada, organizando o sistema de uma maneira unssona, necessrio unicidade conceitual, esta parte ser nacional, vai ser compactuada na tripartite, o ministrio, depois de pactuar com os CONASS e CONASEMS.
ESTRUTURA FORMAL DO COAP PARTE I Responsabilidades Organizativas
ANEXO I Caracterizao dos ente signatrio e da Regio de Sade
PARTE II Responsabilidades Executivas PARTE III Responsabilidades OramentrioFinanceiras e formas de incentivo PARTE IV Responsabilidades pelo monitoramento, avaliao de desempenho e auditoria
ANEXO II Programao Geral das Aes e Servios de sade na Regio de Sade ANEXO III Planilha dos servios de sade em cada esferade governo e responsabilidades pelosreferenciamentos e direo nica
A segunda so as Responsabilidades Executivas, responsabilidade pela execuo dos servios de sade que sero realizadas naquela regio e que sero de responsabilidade do municpio A, do municpio B, na Unio. Depois, a outra responsabilidade so as Responsabilidades Financeiras, de financiamento do servio, da execuo do plano de sade, as formas de incentivo, incentivo por avaliao de desempenho na execuo
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A parte da eleio de servio se desdobra em trs anexos, o anexo que faz a caracterizao do ente que vai assinar o contrato dentro da regio de sade, ento, o municpio tal com sua caracterizao, a populao, a rede, toda a srie histrica desse municpio, caracterizao socioeconmica. O anexo dois, que vai ser a programao, a programao geral dos servios de sade na Regio de Sade. O anexo trs ter uma planilha ou um mapa de metas, discriminando os investimentos, os servios contratados, contratos de terceiros, a coordenao do contrato, que ser estadual, sendo que a coordenao nacional compete ao Ministrio da Sade. Responsabilidade OrganizatiPARTEI - DAS RESPONSABILIDADES EXECUTIVAS va, que a Parte I, aqui o plano Padro nacional contendo os fundamentos nacional, que eu falei, contendo organizativos do SUS que se traduzem como a os fundamentos organizativos unicidade conceitual do SUS: do SUS, que vo fazer essa unicidade, para cada um fazer uma Objeto; Disposies gerais; coisa diferente no tocante es Princpios e diretrizes do SUS; trutura do sistema organizativo, Gesto centrada no cidado; tem todos esses temas, o con Aes e servios de sade na regio; trato, disposies gerais, princ Articulao federativa; pios e direitos do SUS, a gesto Acesso ordenado e a regulao; Rede de ateno sade; centrada no cidado, sempre so Planejamento integrado e a programao geral das diretrizes, aqui so sempre coisas aes e servios; bem gerais, articulao federati Gesto do trabalho e educao em sade; va, regulao, a rede de ateno Financiamento; Monitoramento, avaliao de desempenho e auditoria sade, o planejamento imedia Medidas de aperfeioamento do SUS; to, financiamento, monitoramen Sanes administrativas; to atravs do desempenho, todas Publicidade. diretrizes gerais, vai ter na outra parte que eu falei detalhes do monitoramento, medida de aperfeioamento do SUS, funes administrativas. A Parte II, que fala dos anexos, vai ter uma parte que vai tratar das diretrizes e objetivos do plano nacional de sade e as polticas nacionais que hoje so 16, que no contrato esto resumidas em 12. Vamos trabalhar com os objetivos regionais, que so desdobramentos dos objetivos nacionais, mostram os objetivos regionais, aqui comeamos
do contrato, e a quarta parte a que trata do monitoramento, da avaliao e da auditoria, o monitoramento consecutivo para identificao do problema e apontamento de solues, avaliao dos indicadores e da execuo do trabalho, auditoria contbil, financeira, adequao da conformidade do gasto com o que estava previsto e pactuado dentro do contrato.
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a olhar para a regio, esta parte PARTE II RESPONSABILIDADES EXECUTIVAS E feita na regio, a partir das direSEUS ANEXOS trizes e objetivos nacionais desdo Diretrizes e objetivos nacionais do Plano Nacional bra-se na regio para atender esde Sade e das polticas nacionais (padro nacional). pecificidades da regio. Eu tenho Objetivos regionais plurianuais (de acordo com os dado um exemplo, usando uma planos de sade nacional, estadual e municipal). metfora, esse contrato como se Metas regionais anuais, indicadores e forma de avaliao. fosse uma empadinha, ento, essa Prazo de execuo. parte bem durinha da empadinha essa parte que vem pronta do Ministrio da Sade, agora, o recheio, a essncia a parte da regio, porque de acordo com a especificidade da regio, se vai ser de camaro, se vai ser de carne seca, de palmito. Este um exemplo para ver que o COAP no uma coisa que vem pronta, vai ter adeso e as pessoas vo assinar, s algumas coisas que tm padro nacional, e vai trabalhar com as metas regionais anuais, os indicadores e formas de avaliao. Vamos dar um exemplo, uma diretriz da ateno primria onde voc vai desdobrar isso em objetivos, que aquela regio venha a ter tantas equipes de sade da famlia, da voc vai fazer as metas, e dentro da sade da regio o municpio tal, um vai poder entrar com 10, o outro com 20, para voc compor uma regio. Voc lista as responsabilidades individuais que vo formar o cumANEXO I DA PARTE II primento dessa meta, que a Caracterizao do ente signatrio e da Regio meta regional e o prazo em que de Sade. dever ser feito aquilo, a forma de avaliao, o indicador. Esta parte que eu acabei de passar o corpo da Parte II, que traz os objetivos, as metas, o Anexo I, como eu j falei, que caracterizao do ente inserido naquela regio.
ANEXO II DA PARTE II O Anexo II vai trazer a Programao Geral das Aes e Servios de Programao geral das aes e servios de sade da Regio de Sade em relao RENAME E RENASES. Sade na Regio, ento tem a Re Quadro de metas das aes e servios de lao Nacional de Medicamentos sade na Regio. Essenciais REMANE e a Relao Nacional de Servios de Sade RENASES, o quanto da REMANE e da RENASES ser feito naquela regio dentro daquele mnimo de servio obrigatrio que j est no Decreto.
Essas relaes vo demonstrar o que cada um est fazendo dessas relaes nacionais. Quanto por cento da RENAME e da RENASES voc tem naquela regio, imaginamos que nunca deva ter menos de 65% a 70% que voc teria da RENASES. Aquilo que falta
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O Anexo III, a relao dos servios Relao dos servios de sade em cada esfera de de sade em cada esfera de gogoverno e as respectivas responsabilidades pelo verno e suas respectivas responsareferenciamento do usurio de outro Municpio, respeita a direo nica em cada esfera de governo, bilidades e tambm aqueles que nos termos da Lei 8080/90. so contratados, como a contratao do setor privado no SUS, e que respeita a direo nica na esfera de governo, isso um documento que fazia parte do Pacto pela Sade. A Parte III, das Responsabilidades ORAMENTRIOFINANCEIRAS Oramentrio-Financeiras, traz As responsabilidades dos entes federativos pelo as Responsabilidades dos entes financiamento do contrato na regio federativos previstos no contrato Os planos de custeio e o de investimentos globais As formas de incentivos na regio, os Planos de Custeio O cronograma anual de desembolso e o Cronograma de Desembolso, *previso de transferncias de recursos entre os entes SGEP/MS federativos e tambm vai poder haver previso de transferncia de recursos entre os entes federativos, hoje muitos municpios ficam querendo fazer transferncia de recursos de um municpio para outro municpio, mas acaba no tendo instrumento, o contrato o meio adequado. Pode trazer para dentro do contrato aquele municpio que for fazer algum tipo de combinao com outro municpio. O Fluxo de Elaborao e AssiFLUXO DE ELABORAO E ASSINATURA natura, ento, a referncia do Referncia do usurio para outros servios que usurio na regio de sade, vai ter envolve outra regio de sade. que ser pactuado na Comisso InPactuao na: na CIB quando no mbito de um s Estado; tergestores Bipartite CIB, quando nas CIBs envolvidas quando se tratar de envolve referncia de uma regio mais de um Estado; para outra regio em um mesmo na CIT quando necessrio. estado, e na CIT se envolver referncias para outro estado da federao. E passar na CIT quando necessrio, devido a algum problema que possa ter. Ento esse o fluxo, mas um fluxo mais de referncia do usurio, no de elaborao. A Parte IV trata das Responsabilidades pelo Monitoramento, Avaliao de Desempenho e Auditoria, e tambm vai ter padro nacional, tambm vai ser discuPARTE III RESPONSABILIDADES
ANEXO III
vai estar como referncia em outra regio, ento, o prprio contrato vai ter que dizer para onde eu encaminho. Digamos que na minha regio eu no tenha transplante, ento, para onde eu vou mandar, e na outra regio, no contrato dela vai dizer que ela referncia para outra regio tambm, e esse cruzamento vai se dar todo o tempo. E tambm vai ter quadro de metas, com as aes de sade na regio.
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tido na CIT. O indicador nacional PARTE IV RESPONSABILIDADES PELO de garantia de oferta deve ser um MONITORAMENTO, AVALIAO DE DESEMPENHO E AUDITORIA componente prioritrio do monitoramento e avaliao de de(Padro nacional) sempenho. Pode ter outro? Pode, O Indicador Nacional de Garantia de Acesso dever mas este deve ser o prioritrio! ser o componente prioritrio do monitoramento e avaliao de desempenho. Vai ter que fazer avaliao, fazer SNA e suas competncias de controle interno. auditoria, o sistema nacional de Relatrio de gesto anual: meio pelo qual os entes auditoria tem sua competncia faro a avaliao da execuo anual. de controle interno, que j existe, tem os componentes federal, estadual e municipal, no relatrio de gesto, vai ser feita a avaliao de desempenho atravs do relatrio de gesto anual. O que est previsto na lei 8.142, o que ser usado! Ento, Plano de Sade, onde voc planeja o seu servio, faz suas programaes, e Relatrio de Gesto, que o espelho do que eu fiz, que eu executei do plano. Tudo vai ser feito atravs desses dois instrumentos legais, que esto na lei 8.142. Agora entramos realmente no CAPTULO II - DO FLUXO DE ELABORAO E ASSINATURA Fluxo de Elaborao e Assinatura. O fluxo na regio, mais Fluxo na Regio: 1. Anlise e aprovao no mbito de cada ente, com no mbito da aprovao de cada emisso dos necessrios pareceres tcnicojurdicos, de ente, no de cada municpio, com acordo com as respectivas regras administrativas a emisso dos necessrios pare2. Pactuao na CIR 3. Homologao pela CIB ceres tcnicos jurdicos de acordo 4. Publicao no DOU e nos demais, se for o caso com as respectivas regras adminis5. Cincia CIT trativas. O municpio vai observar suas regras para poder fazer a aprovao daquele contrato, essa participao, inclusive, anterior. Voc comea pactuando o que vai dentro para depois voc faz aqueles anexos, que fazem parte da parte dois, aqueles da regio. Depois que estiver tudo, pactuou, se reuniu, passou nos rgos competentes do municpio, do estado tambm, a parte do contrato, vai para homologar. Homologar uma verificao se todos os requisitos tcnicos e legais foram cumpridos, s verificar se tudo foi cumprido, passou pelo parecer tcnico jurdico do municpio, foi debatido na CIT. esse tipo de coisa que vai na homologao, o check list da legalidade, ento, feito isso se assina e publica, e prope-se que a assinatura seja do governador, do prefeito e do ministro, o que se pretende, depois disso ser publicado no Dirio Oficial e aquela publicao d cincia CIT, para se saber quais foram as regies que fizeram o contrato. A questo dos Dissensos Interfederativos, porque a articulao interfederativo nos membros colegiados, nas comisses intergestoras, tudo feito por consenso. E no
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CAPTULO III - DA GESTO E DO CONTROLE SOCIAL A Gesto do Contrato e Contro Gesto de cada ente signatrio le Social do contrato. Ao gestor Acompanhamento da execuo pelos conselhos de cabe fazer a gesto do seu contrasade mediante relatrio de gesto to, e o encaminhamento da execuo do contrato se faz pelo Conselho mediante o Plano de Sade. Da uma pergunta que vai ser feita, o contrato precisa passar no Conselho? No precisa passar, porque o contrato na realidade um desdobramento do Plano de Sade, uma programao do plano de sade, o plano j foi aprovado no Conselho, est dentro do contrato, e no necessrio aprovao do Conselho novamente. O Conselho precisa acompanhar a execuo, porque o Conselho acompanha a execuo do Plano de Sade, e parte da gesto do plano de sade vai estar dentro do contrato, ento se faz atravs do contrato de gesto.
E as Disposies Finais e TranCAPTULO IV - DAS DISPOSIES FINAIS E TRANSITRIAS sitrias. Sobre a vigncia do contrato: prev um contrato de Vigncia do contrato: 4 anos, podendo ser outro visando adequao aos prazos dos planos de sade. quatro anos podendo ser o prazo O COAP dever prever custeio adicional para maior ou menor, de acordo com municpios sujeitos a aumento populacional sazonal. o plano de sade. O Plano Plurianual PPA dos estados e da Unio tm um prazo e o PPA dos municpios tem outro prazo, um prazo diferente, ento. O PPA sempre de trs anos num governo e um ano dentro do outro governo, se pretende que o contrato seja dessa maneira, mas que seja compatvel com o PPA e os Planos de Sade dos municpios, j que a maioria so municpios. So 5.565 municpios! Ento, se pretende que ele seja compatvel no com os estados e Unio, mas com os municpios, que so a grande maioria do que ns vamos ter. Os primeiros COAP vo ser diferenciados at que se faa os ajustes necessrios e depois acerte. Digamos, trs anos dentro do plano municipal e um ano dentro de uma gesto municipal nova. O contrato prev custeio adicional, aqui colocaram vrios casos, ento, os municpios que esto sujeitos a aumento populacional sazonal, muitas vezes por
tendo um consenso, conforme DISSENSOS INTERFEDERATIVOS E MEDIAO da o tipo de dissenso, ele deve Os dissensos sero encaminhados CIT quando ser encaminhado CIT quando envolver estados e municpios; quando envolver apenas ele envolve estados e municpios, municpios, na CIR/CIB conforme o caso. Conflitos entre regies de sade interestaduais, nas quando envolve apenas municCIBs respectivas. pios vai para CIB, e conflitos entre regies interestaduais, aquelas regies que tm municpios que pertencem a outro estado, ento nas CIBs respectivas.
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causa do turismo, muitas vezes cortadores de cana, quando voc tem plantio, tem poca da safra, daquela populao flutuante. Ento, quando esses municpios estiverem nessa regio vo ter que discutir o custeio adicional por aquele prazo em que aumenta a populao dele. Os indicadores do Pacto de CAPTULO IV - DAS DISPOSIES FINAIS E TRANSITRIAS Gesto vo se incorporar no Indicador Nacional de Garantia Indicadores do Pacto pela Vida e de Gesto: incorporao no Indicador Nacional de Garantia de de Acesso no que couber, aquilo Acesso, no que couber. que no couber na realidade vai Termo de Compromisso de Gesto e Termo de se traduzir como indicador nacioLimite Financeiro Global: substitudos pelo Contrato. A programao geral das aes e servios de sade nal de garantia de acesso, o Terdo COAP substituir as programaes atuais, com mo de Compromisso de Gesto exceo da programao anual de sade. em termos de Limite Financeiro Global ser substitudo pelo contrato, j que o contrato vai substituir o custeio, no tem mais que sobreviver com o custeio, a Programao Geral das Aes e Servios de Sade vai substituir as programaes atuais, com exceo da Programao Anual de Sade, ento, vai fazendo a substituio gradativa, obrigada.
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O Seminrio Estadual Contrato Organizativo das Aes Pblicas de Sade reuniu mais de 300 participantes, entre prefeitos, secretrios municipais, gestores e profissionais de sade. O evento contou com a presena dos prefeitos dos municpios de Queimados, Rio Bonito, Paracambi, Paraba do Sul, Areal, So Fidelis, Tangu, Barra Mansa, Conceio de Macambu, Itaocara, Laje do Muria, Maric, Miguel Pereira, Pinheiral, Quati, Quissam, Santa Maria Madalena, So Pedro da Aldeia, Saquarema, Trs Rios, So Jos de Ub, Natividade, Miracema, e Vassouras. Tambm estiveram presentes os representantes do Conselho Estadual de Sade e da Fundao Oswaldo Cruz. Durante a CIB de dezembro de 2010 foi aprovado a Comisso Tripartite, responsvel pela conduo da implementao dos dispositivos do Decreto Presidencial 7508. Esta comisso coordenar o processo de construo dos Contratos Organizativos da Ao Pblica da Sade nas nove Regies de Sade do estado do Rio de Janeiro. Este processo se constituir por um conjunto de momentos onde os entes federativos, reunidos regionalmente construiro, passo a passo, as pactuaes necessrias a formatao do COAP. Iniciaremos o ano de 2011 com a atualizao dos Cadastros do SCNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade), pea fundamental na construo do Mapa da Sade, e com a adequao do s Planos Municipais de Sade, tambm fundamentais para uma boa programao regional. Este um processo que exigir maturidade e capacidade de dilogo dos entes federados, e ns do Cosems/RJ temos convico de que o estado do Rio de Janeiro est pronto para enfrentar este desafio, e demonstramos esta capacidade na agilidade que tivemos na construo dos pactos regionais da conformao das Redes de Ateno Sade, como a Rede Cegonha e a Rede de Ateno s Urgncias.
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Anexo I
Mdico e Secretrio Executivo Interino do Cosems RJ
Rodrigo Oliveira
Tcnico em nvel V do Ministrio da Sade e Doutor em antropologia pela UFRJ
Leonardo Castro
O quadro abaixo apresenta um sumrio comentado do Decreto 7.508/2011, comparando seus Captulos e Sees com os Artigos das Leis 8.080/1990 e 8.142/1990. O material foi extrado do artigo publicado orginalmente na 13 edio (Ago-Set-Out/ 2011) da Revista do Cosems RJ, assinado pelo mdico e Assessor Tcnico do Cosems RJ, Rodrigo Oliveira, e pelo Tcnico em Nvel V do Ministrio da Sade, doutor em antropologia pela UFRJ, Leonardo Castro.
DECRETO N 7.508/2011 Apresenta as definies dos conceitos adotados no Decreto: Regio de Sade, Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade, Portas de Entrada, Comisses Intergestores, Mapa da Sade, Rede de Ateno Sade, Servios Especiais de Acesso Aberto e Protocolo Clnico e Diretriz Teraputica. Disciplina a organizao regionalizada e hierarquizada das aes e servios de sade, executados pelos entes federativos de forma direta ou mediante a participao complementar da iniciativa privada. CAPTULO I das disposies preliminares
FUNDAMENTAO LEIS ORGNICAS Lei 8080/90: Art. 7o - Princpios e Diretrizes do SUS Art. 15 - atribuies comuns da Unio, Estados e Municpios Art. 16 - competncias da Direo Nacional do SUS
CAPTULO II organizao do SUS
DECRETO N 7.508/2011 (continuao) Estabelece critrios e requisitos para constituio de Regies de Sade, que devero ser institudas pelos Estados, conforme diretrizes pactuadas na CIT; com definio de limites geogrficos, populao coberta e relao de servios ofertados, contemplando servios de ateno primria, urgncia e emergncia, ateno psicossocial, ateno ambulatorial especializada e hospitalar e vigilncia em sade. Estabelece as Regies de Sade como referncia para as transferncias de recursos entre os entes federativos e para constituio das Redes de Ateno Sade (as quais por sua vez podem ser interregionais, mediante pactuao nas Comises Intergestores respectivas). Define as Portas de Entrada nas Redes de Ateno Sade: I - ateno primria; II ateno de urgncia e emergncia; III - ateno psicossocial; e IV - servios especiais de acesso aberto. Estabelece a garantia de continuidade do cuidado ao usurio atravs de rede de referncia ordenada partir da Ateno Primria, conforme regras pactuadas nos Colegiados Intergestores nas diferentes esferas de atuao. Estabelece a obrigatoriedade do planejamento para o setor pblico, atravs dos Planos de Sade, com os respectivos quadros de metas, e rea-firma o carter ascendente e participativo do processo de planejamento, que deve tambm considerar os servios e aes prestados de forma privada em carter complementar ao SUS ao no e ter carter indutor de polticas para a iniciativa privada. Institui o Mapa de Sade como instrumento para a identificao de necessidades de sade, que orientar o planejamento em base regional, a partir das necessidades dos municpios e conforme diretrizes a serem definidas oportunamente pelo Conselho Nacional de Sade.
FUNDAMENTAO LEIS ORGNICAS (continuao) Lei 8080/90: Art. 7o Inciso IX/b - descentralizao, direo nica em cada esfera de governo; regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade Art. 8o - organizao das aes e servios de forma regionalizada e hierarquizada, em nveis de complexidade crescente Art. 17 - competncias da Direo Estadual do SUS: II - acompanhamento, controle e avaliao das redes hierarquizadas do SUS; III - apoio tcnico e financeiro aos Municpios; XI - estabelecimento de normas, em carter suplementar, para o controle e avaliao das aes e servios de sade.
Seo I das regies de sade
Seo II da hierarquizao
Lei 8080/90: Art. 18 - competncias da gesto municipal so SUS: X/XI - contratao, controle, ava-liao e fiscalizao de servios privados de sade e dos procedimentos prestados por estes; XII - normatizao complementar das aes e servios pblicos de sade no seu mbito de atuao.
Lei 8080/90: Art. 15 - atribuies comuns da Unio, os Estados e Municpios: I - definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscalizao das aes e servios de sade; II - administrao dos recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, sade; VIII - elaborao e atualizao peridica do plano de sade; X - elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS), de conformidade com o plano de sade; XI - elaborao de normas para regular as atividades de servios privados de sade, tendo em vista a sua relevncia pblica; XVIII - promover a articulao da poltica e dos planos de sade
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CAPTULO III do planejamento da sade
DECRETO N 7.508/2011 (continuao) CAPTULO III do planejamento da sade (continuao)
FUNDAMENTAO LEIS ORGNICAS (continuao) Art. 22 - observncia obrigatria, pelos servios privados, das normas e princpios estabelecidos pela direo do SUS Art. 26 2o - submisso dos servios contratados s normas tcnicas e administrativas e aos princpios e diretrizes do SUS Art. 36 - processo de planejamento e oramento ascendente, do nvel local at o federal, e participativo; 1 - Planos de Sade como base das programaes de cada nvel de direo do SUS Art. 37 - competncia do CNS: estabelecimento das diretrizes a serem observadas na elaborao dos Planos de Sade
CAPTULO IV da assistncia sade
Vincula o princpio da Integralidade da Assistncia Rede de Ateno pactuada entre os entes nas Comisses Intergestores
Lei 8080/90: Art. 7o Incisos I e II - universalidade e integralidade da assistncia
Seo I da relao nacional de aes e servios de sade - RENASES
Institui a RENASES, que compreende todas as aes e servios ofertados pelo SUS para atendimento da integralidade da assistncia sade, a ser atualizada e publicada bianualmente pelo MS, conforme diretrizes pactuadas na CIT. Estabelece que os entes subnacionais, conforme pactuao nas respectivas Comisses Intergestores, definiro suas responsabilidades respectivas em relao ao rol de aes e servios constantes da RENASES, podendo inclusive adotar Relaes especficas e complementares.
Lei 8080/90: Art. 6 Inciso I/d - garantia da assistencia teraputica integral Art. 16 Inciso III - competncia da Direo Nacional do SUS: definio e coordenao dos sistemas de redes integradas de assistncia de alta complexidade Art. 18 Inciso XII - competncia da gesto municipal do SUS: normatizao complementar das aes e servios pblicos de sade no seu mbito de atuao Captulo VIII - Da Assistncia Teraputica e Da Incorporao de Tecnologia em Sade Artigos 19M a 19U includo pela Lei 12.401 de 28 de Abril de 2011, que somente entrar em vigor 180 dias aps a data de sua publicao (Art. 2o) Lei 8080/90: Art. 6 Inciso I/d - garantia da assistencia teraputica integral, inclusive farmacutica Captulo VIII - Da Assistncia Teraputica e Da Incorporao de Tecnologia em Sade Artigos 19M a 19U includo pela Lei 12.401 de 28 de Abril de 2011, que somente entrar em vigor 180 dias aps a data de sua publicao (Art. 2o)
Seo II da relao nacional de medicamentos essenciais RENAME
Intitui a RENAME, como instrumento que compreende a seleo e a padronizao de medicamentos para atendimento de doenas ou agravos no mbito do SUS, e o Formulrio Teraputico Nacional, com base em Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas atualizados bianualmente pelo MS, conforme diretrizes pactuadas na CIT.
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DECRETO N 7.508/2011 (continuao) Estabelece que os entes subnacionais, conforme pactuao nas respectivas Comisses Intergestores, podero adotar Relaes especficas e complementares, respeitadas as responsabilidades respectivas dos entes pelo financiamento de medicamentos. Vincula a garantia do acesso assistncia farmacutica prescrio por profissional do SUS, assistncia em servio do SUS e observncia dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas estabelecidas. Restringe a RENAME a produtos re-gistrados junto ANVISA.
FUNDAMENTAO LEIS ORGNICAS (continuao)
CAPTULO V da articulao interfederativa
Seo II da relao nacional de medicamentos essenciais - RENAME (continuao)
Estabelece as Comisses Intergestores como instncias de pactuao sobre a organizao e funcionamento das aes e servios de sade integrados em redes de ateno sade e suas atribuies respectivas: a CIT, em mbito nacional; a CIB, em mbito estadual; e as Comisses Intergestores Regionais (CIR), em nvel regional. Estabelece a competncia exclusiva da CIT realtivamente pactuao: das diretrizes gerais para a composio da RENASES; dos critrios para o planejamento integrado das aes e servios de sade da Regio de Sade; e das diretrizes, financiamento e questes operacionais realtivas s Regies situadas em fronteira internacional.
Lei 8080/90: Art. 15 - atribuies comuns da Unio, os Estados e Municpios: I - definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscalizao das aes e servios de sade; II - administrao dos recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, sade; V - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade e parme-tros de custos que caracterizam a assistncia sade; X - elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS), de conformidade com o plano de sade; XI - ela-borao de normas para regular as atividades de servios privados de sade, tendo em vista a sua relevncia pblica; XVI - elaborar normas tcnico-cientficas de promoo, proteo e recuperao da sade; XVIII - promover a articulao da poltica e dos planos de sade.
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Seo I das comisses intergestores
DECRETO N 7.508/2011 (continuao)
FUNDAMENTAO LEIS ORGNICAS (continuao) Art. 16 - competncias da Direo Nacional do SUS: XIV - elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de Sade (SUS) e os servios privados contratados de assistncia sade; XV - promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os Municpios, dos servios e aes de sade, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal; XVII - acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as competncias estaduais e municipais; XVIII - elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do SUS, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal.
Institui o Contrato Organizativo da Ao Pblica como instrumento de formalizao da colaborao entre os entes para a organizao da rede de ateno sade, no qual so definidas as responsabilidades respectivas com relao a aes e servios, indicadores e metas, critrios de avaliao de desempenho e recursos financeiros disponibilizados, assim como a forma de controle e fiscalizao da sua execuo, que devero resultar da integrao dos Planos de Sade ao nvel da Regio de Sade, conforme normas de elaborao, fluxos e diretrizes pactuadas na CIT (ver Seo I do Captulo V, acima), cabendo s Secretarias Estaduais de Sade coordenar sua implementao. Estabelece que a avaliao do desempenho da prestao dos servios e aes definidos no Contrato ser rea-lizada atravs de Indicadores Nacionais de Garantia de Acesso, a serem definidos pelo MS a partir das diretrizes estabelecidas no Plano Nacional de Sade. Determina que os Relatrios de Gesto Anuais contemplem seo especfica sobre os compromissos contratualizados, que sero sujeitos tambm ao controle e fiscalizao pelo Sistema Nacional de Auditoria e Avaliao do SUS.
Seo II do contrato organizativo da ao pblica de sade
Lei 8080/90: Art. 15 - atribuies comuns da Unio, os Estados e Municpios: I - definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscalizao das aes e servios de sade; II - administrao dos recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, sade; V - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade e parme-tros de custos que caracterizam a assistncia sade; VIII - elaborao e atualizao peridica do plano de sade; X - elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS), de conformidade com o plano de sade; XVIII - promover a articulao da poltica e dos planos de sade Lei 8142/90: Art. 4o Inciso IV - Relatrio de Gesto Anual
Seo I das comisses intergestores (continuao)
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DECRETO N 7.508/2011 (continuao) Determina as medidas a serem adotadas pelo MS frente ao descumprimento de responsabilidades na prestao de servios e aes de sade e demais obrigaes previstas no Decreto, no apresentao de Relatrio Anual de Gesto, no aplicao, malversao ou desvio de recursos financeiros e outros atos de natureza ilcita. Determina que a primeira RENASES seja constituida a partir da somatria de todas as aes e servios de sade que na data da publicao do Decreto sejam ofertados pelo SUS. Estabelece o prazo de cento e oitenta dias para que o Conselho Nacional de Sade delibere sonre diretrizes a serem observadas na elaborao dos Planos de Sade (ver Captulo III, acima).
FUNDAMENTAO LEIS ORGNICAS (continuao) Lei 8080/90 Art. 4 - constituio do SUS pelo conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, esta-duais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico Art. 16 Inciso XIX - competncia da Direo Nacional do SUS no estabelecimento do Sistema Nacional de Auditoria e coordenao da avaliao tcnica e financeira do SUS, em cooperao tcom os Estados, Municpios e Distrito Federal.
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CAPTULO VI das disposies finais
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Anexo II
Normas que Regulamentam os dispositivos do Decreto Presidencial 7508/2011
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Resoluo n 01, de 29 de setembro de 2011
Estabelece diretrizes gerais para a instituio de Regies de Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), nos termos do Decreto N 7.508, de 28 de junho de 2011. A COMISSO INTERGESTORES TRIPARTITE, no uso das atribuies que lhe conferem o art. 14-A da Lei N 8.080, de 19 de setembro de 1990, e o art. 4 do Decreto N 7.508, de 28 de junho de 2011, e considerando a deliberao ocorrida em 29 de setembro de 2011, resolve: Art. 1 Esta Resoluo estabelece diretrizes gerais para a instituio de Regies de Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), nos termos do Decreto N 7.508, de 28 de junho de 2011. Art. 2 As Regies de Sade sero institudas pelos Estados em articulao com os Municpios, nos termos do disposto no Decreto N 7.508, de 2011, e conforme o disposto nesta Resoluo. 1 Considera-se Regio de Sade o espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamento de Municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de sade.
2 As Regies de Sade interestaduais, compostas por Municpios limtrofes de mais de um Estado, sero institudas por ato conjunto dos respectivos Estados em articulao com os Municpios. 3 Cada Municpio poder compor apenas uma nica Regio de Sade. Art. 3 Constituem-se objetivos para organizao das Regies de Sade, sem prejuzo de outros que venham a ser definidos, os seguintes: I - garantir o acesso resolutivo da populao, em tempo oportuno e com qualidade, a aes e servios de promoo, proteo e recuperao, organizados em redes de ateno sade, assegurando-se um padro de integralidade; II - efetivar o processo de descentralizao de aes e servios de sade entre os entes federados, com responsabilizao compartilhada, favorecendo a ao solidria e cooperativa entre os gestores, impedindo a duplicao de meios para atingir as mesmas finalidades; e III - buscar a racionalidade dos gastos, a otimizao de recursos e eficincia na rede de ateno sade, por meio da conjugao interfederativa de recursos financeiros entre outros, de modo a reduzir as desigualdades locais e regionais. Art. 4 Constituem-se diretrizes gerais para organizao das Regies de Sade, sem prejuzo de outras que venham a ser definidas, as seguintes: I - avaliao do funcionamento das atuais Regies de Sade por Estados e Municpios, a ser pactuada na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), no tocante aos requisitos previstos no art. 5 do Decreto N 7.508, de 2011, devendo a CIB levar as concluses ao conhecimento da Comisso Intergestores Tripartite (CIT); II - delimitao das Regies de Sade a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, de modo a imprimir unicidade ao territrio regional; III - observncia das polticas de sade na organizao e execuo das aes e servios de sade de ateno bsica, vigilncia em sade, ateno psicossocial, urgncia e emergncia, ateno ambulatorial especializada e hospitalar, alm de outros que venham a ser pactuados, que garantam o acesso resolutivo e em tempo oportuno;
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V - instituio, quanto composio poltico-administrativa, de Regies de Sade intraestaduais, quando dentro de um mesmo Estado, e interestaduais, quando os partcipes se situarem em 2 (dois) ou mais Estados; e VI - constituio da Comisso Intergestores Regional (CIR) como foro interfederativo regional de negociao e pactuao de matrias relacionadas organizao e ao funcionamento das aes e servios de sade integrados em rede de ateno sade, composta por todos os gestores municipais da Regio de Sade e o gestor(es) estadual(is) ou seu(s) representante(s). Art. 5 A CIR reunir-se- ordinariamente, mediante cronograma previamente definido em consenso, para pactuar aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gesto compartilhada do SUS, que compem o Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP). Art. 6 Compete CIR: I - pactuar sobre: a) rol de aes e servios que sero ofertados na respectiva Regio de Sade, com base na Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES); b) elenco de medicamentos que sero ofertados na respectiva Regio de Sade, com base na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME); c) critrios de acessibilidade e escala para a conformao dos servios; d) planejamento regional de acordo com a definio da poltica de sade de cada ente federativo, consubstanciada em seus Planos de Sade, aprovados pelos respectivos Conselhos de Sade; e) diretrizes regionais a respeito da organizao das redes de ateno sade, de acordo com a Portaria No- 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, principalmente no tocante gesto institucional e integrao das aes e servios dos entes federativos na Regio de Sade;
IV - reconhecimento de necessidades econmicas, sociais e de sade da populao da regio para o processo de pactuao dos fluxos assistenciais;
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f) responsabilidades individuais e solidrias de cada ente federativo na Regio de Sade, a serem includas no COAP, definidas a partir da Rede de Ateno Sade, de acordo com o seu porte demogrfico e seu desenvolvimento econmicofinanceiro; g) diretrizes complementares s nacionais e estaduais para o fortalecimento da cogesto regional; II - monitorar e avaliar a execuo do COAP e em particular o acesso s aes e aos servios de sade; III - incentivar a participao da comunidade, em ateno ao disposto no art. 37 do Decreto No- 7.508, de 2011; IV - elaborar seu regimento interno; e V - criar cmaras tcnicas permanentes para assessoramento, apoio e anlise tcnica dos temas da pauta da CIR. Art. 7 Compete CIB pactuar sobre: I - realizao de processos de avaliao do funcionamento das Regies de Sade, de acordo com as diretrizes previstas nesta Resoluo, devendo-se informar CIT qualquer mudana na conformao regional; II - diretrizes estaduais sobre Regies de Sade e demais aspectos vinculados integrao das aes e servios de sade dos entes federativos, de acordo com as diretrizes nacionais; III - a conformao das Regies de Sade no Estado, com posterior cincia CIT; IV - as regras de continuidade do acesso s aes e aos servios de sade da rede de ateno sade, mediante referenciamento em regies de sade intraestaduais, para o atendimento da integralidade da assistncia.
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I - pactuar as diretrizes nacionais para a organizao das Regies de Sade no SUS; II - decidir sobre casos especficos, omissos e controversos relativos instituio de Regies de Sade; e III - pactuar as regras de continuidade do acesso, para o atendimento da integralidade da assistncia, s aes e aos servios de sade integrantes da rede de ateno sade, mediante referenciamento em Regies de Sade interestaduais. Art. 9 Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
Alexandre Rocha Santos Padilha Ministro de Estado da Sade Beatriz Dobashi Presidente do Conselho Nacional de Secretrios de Sade Antnio Carlos Figueiredo Nardi Presidente do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
Art. 8 Compete CIT:
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Dispe sobre normas gerais e fluxos do Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade (COAP) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). A COMISSO INTERGESTORES TRIPARTITE, no uso das atribuies que lhe conferem o art. 14-A da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, o art. 30 e, em especial o art. 39 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, e considerando a deliberao ocorrida em 29 de setembro de 2011, resolve: Art. 1. Esta Resoluo dispe sobre as normas gerais e os fluxos para elaborao do Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade (COAP) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). CAPTULO I DO OBJETO E ESTRUTURA Art. 2. O COAP ser elaborado pelos entes federativos em cada Regio de Sade, instituda de acordo com o art. 5 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, e com o disposto na Resoluo n 01/CIT de 2011, cabendo Secretaria Estadual de Sade coordenar a sua implementao.
Pargrafo nico. Em caso de Regio de Sade interestadual, conforme disposto no 1 do art. 4 do Decreto n 7.508, de 2011, a coordenao ser compartilhada entre as respectivas Secretarias Estaduais de Sade. Art. 3. Ao Ministrio da Sade compete coordenar, em mbito nacional, a elaborao, a execuo e a avaliao de desempenho do COAP. Pargrafo nico. O Ministrio da Sade deve atuar de forma especfica, nos termos da Lei 8.080, onde houver populao indgena. Art. 4. O objeto do COAP ser a organizao e a integrao das aes e servios de sade dos entes federativos de uma Regio de Sade em rede de ateno sade. Pargrafo nico. O COAP estabelecer, para cada ente signatrio, as responsabilidades organizativas, executivas, oramentrio-financeiras e de monitoramento, avaliao de desempenho e auditoria. Art. 5. O COAP conter a seguinte estrutura formal: I Parte I: Das responsabilidades organizativas; II Parte II: Das responsabilidades executivas; III Parte III: Das responsabilidades oramentrio-financeiras e formas de incentivo, com a identificao dos repasses; e IV Parte IV: Das responsabilidades pelo monitoramento, avaliao de desempenho da execuo do COAP e auditoria. SEO I DA PARTE I - AS RESPONSABILIDADES ORGANIZATIVAS Art. 6. A Parte I do COAP observar padro nacional, conforme os fundamentos organizacionais do SUS, com os seguintes contedos: a) do objeto; b) das disposies gerais;
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d) da gesto centrada no cidado; e) das aes e servios pblicos de sade na Regio de Sade; f) das diretrizes do acesso ordenado e regulao das aes e servios na rede de ateno sade; g) das diretrizes sobre a rede de ateno sade e seus elementos constitutivos; h) das diretrizes do planejamento integrado da sade e da programao geral das aes e servios de sade; i) da articulao interfederativa; j) das diretrizes da gesto do trabalho e educao em sade; k) das diretrizes sobre o financiamento; l) das medidas de aperfeioamento do SUS; m) das diretrizes gerais sobre monitoramento, avaliao de desempenho do contrato e auditoria; n) das sanes administrativas; e o) da publicidade. Pargrafo nico. Podero ser includas na Parte I do COAP clusulas complementares, quando necessrio. SEO II DA PARTE II - AS RESPONSABILIDADES EXECUTIVAS E SEUS ANEXOS Art. 7. A Parte II observar as responsabilidades executivas dos entes signatrios, com os seguintes contedos:
c) dos princpios e diretrizes do SUS;
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a) as diretrizes e os objetivos do Plano Nacional de Sade e das polticas nacionais; b) os objetivos regionais plurianuais, sempre em consonncia com o disposto nos planos de sade nacional, estadual e municipal. c) as metas regionais anuais, os indicadores e as formas de avaliao; d) os prazos de execuo; 1. A Parte II do contrato contar, ainda, com trs Anexos da seguinte forma: I - Anexo I: caracterizao do ente signatrio e da Regio de Sade de acordo com dados do Mapa da Sade. II - Anexo II: programao geral das aes e servios de sade na Regio de Sade, que conter: a) a relao das aes e servios executados na Regio de Sade, observada a Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES) e a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) e as correspondentes responsabilidades individuais e solidrias; e b) o mapa de metas em relao s aes e servios executados na Regio de Sade; III - Anexo III: a relao dos servios de sade em cada esfera de governo e as respectivas responsabilidades pelo referenciamento do usurio de outro Municpio, respeitada a direo nica em cada esfera de governo, de acordo com o disposto na Lei 8.080/90. 2. O Anexo II do COAP conter programao geral das aes e servios de sade a qual dever considerar aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade para todos os entes responsveis pela execuo de aes e servios de sade. 3. A execuo direta de aes e servios de sade pelo Ministrio da Sade dever estar explicitada no Anexo II da Parte II do COAP.
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5. O mapa de metas dever explicitar a distribuio fsica dos servios de sade, os quantitativos de aes e servios previstos na Regio de Sade e os investimentos para a conformao da Rede de Ateno Sade. 6. A responsabilidade solidria dos entes federativos no referenciamento dos usurios dever seguir pactuao estabelecida na CIB e constar no Anexo III do COAP. 7. Estar previsto no Anexo III o PCEP, instrumento que formaliza as responsabilidades sanitrias dos gestores do SUS no territrio frente aos servios de sade prprios, contratados e conveniados. SEO III DA PARTE III - AS RESPONSABILIDADES ORAMENTRIO-FINANCEIRAS Art. 8. A Parte III dispor sobre as responsabilidades oramentriofinanceiras do COAP, a qual dever explicitar: I - as responsabilidades dos entes federativos pelo financiamento tripartite do COAP na regio; II - os planos globais de custeio e de investimento; III - as formas de incentivos, conforme art.36, pargrafo nico do Decreto 7.508/2011; e IV - o cronograma anual de desembolso. Pargrafo nico. No plano de custeio, devem estar previstas as transferncias de recursos entre os entes federativos, configurando o financiamento da Regio de Sade, de acordo com o previsto nos oramentos.
4. A relao dos servios de sade do Anexo III poder ser revisada, de acordo com necessidades sanitrias e de gesto, mediante termo aditivo a ser firmado em periodicidade estabelecida no COAP.
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SEO IV DA PARTE IV - AS RESPONSABILIDADES PELO MONITORAMENTO, AVALIAO E AUDITORIA Art. 9. A Parte IV do COAP ter padro nacional e conter as responsabilidades pelo acompanhamento da execuo do COAP, o monitoramento, a avaliao de desempenho e a auditoria. Art. 10. O Indicador Nacional de Garantia de Acesso dever estar disposto nos objetivos e metas do COAP e ser componente prioritrio do monitoramento e avaliao de desempenho. Art. 11. Cabe ao Sistema Nacional de Auditoria, em cada esfera de governo, no exerccio de suas funes de controle interno do SUS, fiscalizar a execuo do COAP. Art. 12. A avaliao da execuo do COAP ser realizada por meio do relatrio de gesto anual, elaborado pelos entes federativos signatrios, conforme inciso IV do art. 4 da Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, com seo especfica relativa aos compromissos contratuais, conforme previsto no 1 do art. 40 do Decreto n 7.508, de 2011. CAPTULO II DO FLUXO DE ELABORAO E ASSINATURA Art. 13. A elaborao do COAP observar o seguinte fluxo: I anlise e aprovao no mbito de cada ente signatrio, com emisso dos necessrios pareceres tcnico-jurdicos, de acordo com as respectivas regras administrativas; II pactuao na CIR; II homologao pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB); e III publicao no Dirio Oficial da Unio (DOU), por extrato, a ser providenciada pelo Ministrio da Sade e encaminhamento Comisso Intergestores Tripartite (CIT) para cincia. 1. A referncia do usurio para outros servios de sade que envolva outra Regio de Sade ser pactuada:
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II em todas as CIB envolvidas, no caso de referncias que incluam Regies de Sade de mais de um estado; e III na CIT, quando necessrio. 2 Em Regio de Sade interestadual, a homologao dever ocorrer em todas as CIB envolvidas. 3. A homologao tem a funo de analisar se todas as regras e condies estabelecidas nesta Resoluo foram cumpridas. 4. O COAP ser, prioritariamente, assinado pelo Ministro de Estado da Sade e pelos Prefeitos, Governadores e respectivos Secretrios de Sade. 5. O Ministrio da Sade providenciar numerao sequencial exclusiva para a identificao de contratos da espcie COAP. 6. Alm da publicao no DOU, o COAP poder ser publicado em outros instrumentos oficiais no mbito do estado e dos municpios integrantes da Regio de Sade. Art. 14. Nos casos em que houver dissenso a respeito da elaborao do COAP, a mediao, a anlise e a deciso dos recursos dos estados e municpios cabero Comisso Intergestores Bipartite CIB e Comisso Intergestores Tripartite CIT. Pargrafo nico. Em Regio de Sade interestadual, eventuais dissensos devero ser dirimidos pelas CIBs respectivas, em reunio conjunta. CAPTULO III DA GESTO E DO CONTROLE SOCIAL Art. 15. A gesto do COAP ser realizada pelos entes signatrios competentes, cabendo CIT, CIB e CIR, no mbito de suas competncias, pactuarem o acompanhamento e a operacionalizao das aes e servios compartilhados.
I - na CIB, quando no mbito de um s estado;
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Art. 16. O acompanhamento da execuo do COAP ser realizado pelos conselhos de sade por meio do relatrio de gesto. Pargrafo nico. O Ministrio da Sade disponibilizar informaes no portal de transparncia da sade e, por outros meios e instrumentos, com a finalidade de garantir a participao da comunidade no SUS, no exerccio do controle social. CAPTULO IV DAS DISPOSIES FINAIS E TRANSITRIAS Art. 17. O COAP deve consubstanciar os consensos dos entes federativos na CIT, CIB e CIR e ser o resultado da integrao dos planos de sade dos entes signatrios, aprovados pelos respectivos conselhos de sade, em consonncia com o planejamento integrado. Art. 18. O prazo de vigncia do COAP poder ser de 4 (quatro) anos, havendo possibilidade de ser estabelecido outro prazo com a finalidade de adequao aos prazos dos planos de sade dos entes federativos. Art. 19. A programao geral das aes e servios de sade do COAP ser estruturada a partir dos planos de sade e substituir todas as programaes atuais, com exceo da programao anual de sade, podendo, em carter transitrio, incorporar as programaes atuais e os planos de ao regionais das redes prioritrias. Art. 20. Nas regies de sade de fronteira, sero respeitados os acordos bilaterais internacionais, cabendo CIB e CIT, conforme o caso, definir as responsabilidades referentes ao atendimento do usurio residente em regio de sade de fronteira e a respectiva alocao de recursos financeiros. Art. 21 O COAP dever prever o custeio das aes e servios de sade adicionais para municpios sujeitos a aumento populacional em razo de migraessazonais, como turismo e trabalho temporrio. Art. 22. Os Indicadores do Pacto pela Vida e de Gesto sero incorporados, no que couber, no Indicador Nacional de Garantia de Acesso, de observncia nacional e obrigatria.
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Art. 24. Casos omissos sero deliberados e decididos pela CIT. Art. 25. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 23. O Termo de Compromisso de Gesto e o Termo de Limite Financeiro Global sero substitudos pelo COAP, com a incorporao de seus contedos, no que couber.
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Estabelece as diretrizes nacionais da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). A COMISSO INTERGESTORES TRIPARTITE, no uso das atribuies que lhe conferem o art. 14-A da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, o art. 26 e 30 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, e Considerando que a execuo de aes de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica, insere-se no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS), nos termos da alnea d do inciso I do art. 6 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990; Considerando a Lei n 12.401, de 28 de abril de 2011, que alterou a Lei n 8.080, de 1990, para dispor sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade no mbito do SUS; Considerando a garantia do usurio de acesso universal e igualitrio assistncia teraputica integral, nos termos do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011; e Considerando a deliberao ocorrida na Comisso Intergestores Tripartite (CIT) ocorrida em 29 de setembro de 2011, resolve:
Art. 1 Esta Resoluo estabelece as diretrizes nacionais da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Art. 2 A RENAME compreende a seleo e a padronizao de medicamentos indicados para atendimento de doenas ou de agravos no mbito do SUS. Pargrafo nico. Para os fins do disposto nesta Resoluo, medicamentos essenciais so aqueles definidos pelo SUS para garantir o acesso do usurio ao tratamento medicamentoso. Art. 3 A RENAME atender os seguintes princpios: I - universalidade: garantia aos usurios do acesso ordenado aos medicamentos de forma universal e igualitria para o atendimento da integralidade da assistncia sade com base nas necessidades de sade da populao; II - efetividade: garantia de medicamentos eficazes e/ou efetivos e seguros, cuja relao risco-benefcio seja favorvel e comprovada a partir das melhores evidncias cientficas disponveis na literatura, e com registro aprovado na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA); III - eficincia: garantia de medicamentos que proporcionem a melhor resposta teraputica aos usurios com os menores custos para o SUS; IV - comunicao: garantia de comunicao efetiva entre os gestores de sade sobre o processo de incorporao de medicamentos na RENAME e divulgao ampla, objetiva e transparente dos medicamentos ofertados populao pelo SUS; V - racionalidade no uso dos medicamentos: as condies de uso dos medicamentos devem seguir as orientaes dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas (PCDT) e/ou das diretrizes especficas publicadas pelo Ministrio da Sade e do Formulrio Teraputico Nacional (FTN) como estratgia para a promoo do uso racional dos medicamentos nos servios de sade e na comunidade; e VI servios farmacuticos qualificados: garantir a oferta de medicamentos com qualidade e de forma humanizada aos usurios do SUS.
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I - Relao Nacional de Medicamentos do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica; II - Relao Nacional de Medicamentos do Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica; III - Relao Nacional de Medicamentos do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica; IV - Relao Nacional de Insumos Farmacuticos; e V - Relao Nacional de Medicamentos de Uso Hospitalar. 1 Os medicamentos de uso hospitalar so os que integram os procedimentos financiados pelas Autorizaes de Internaes Hospitalares (AIH) e pelas Autorizaes de Procedimentos Ambulatoriais (APAC) e os descritos nominalmente em cdigos especficos na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais do SUS cujo financiamento ocorre por meio de procedimento hospitalar. 2 Para os fins desta RENAME, sero considerados apenas os medicamentos descritos nominalmente em cdigos especficos na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais do SUS, cujo financiamento ocorre por meio de procedimento hospitalar, como integrantes da Relao Nacional de Medicamentos de Uso Hospitalar. 3 Para os fins do disposto no 2, os demais medicamentos que devero integrar a Relao Nacional de Medicamentos de Uso Hospitalar sero posteriormente definidos pelo Ministrio da Sade. Art. 5 As condies de uso dos medicamentos constantes na RENAME devem seguir as orientaes do FTN, dos PCDT e/ou das diretrizes especficas publicadas pelo Ministrio da Sade. Art. 6 Os estados, o Distrito Federal e os municpios podem definir medicamentos de forma complementar Relao Nacional de Medicamentos Essenciais, para atendi-
Art. 4 A RENAME est estruturada do seguinte modo:
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mento de situaes epidemiolgicas especficas, respeitadas as responsabilidades dos entes federativos, conforme recomendao da Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no Sistema nico de Sade (CONITEC). Art. 7 A seleo dos medicamentos que sero ofertados pelos estados, Distrito Federal e municpios, a partir da RENAME, considerar o perfil epidemiolgico, a organizao dos servios, a complexidade do atendimento oferecido. Pargrafo nico. Outros critrios podero ser definidos pelos entes federativos observando-se aqueles previstos no caput, devendo os mesmos serem pactuados na CIB e no Conselho Distrital de Sade. Art. 8 A RENAME e a relao especfica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos somente podero conter produtos com registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Art. 9 Ao Ministrio da Sade compete incluir, excluir ou alterar medicamentos e insumos farmacuticos na RENAME, de forma contnua e oportuna, nos termos do art. 19-Q da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Pargrafo nico. O Ministrio da Sade consolidar e publicar as atualizaes da RENAME a cada 2 (dois) anos. Art. 10. Os medicamentos e insumos farmacuticos constantes da RENAME sero financiados pelos trs entes federativos de acordo com as pactuaes nas respectivas Comisses Intergestores e as normas vigentes para o financiamento do SUS. Art. 11. Para o acesso universal e igualitrio assistncia farmacutica, faz-se necessrio o atendimento dos seguintes requisitos: I - estar o usurio assistido por aes e servios de sade do SUS; II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de sade, no exerccio regular de suas funes no SUS; III - estar a prescrio em conformidade com a RENAME e aos PCDT ou com a relao especfica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos; e
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Art. 12. Ao Distrito Federal competem os direitos e obrigaes reservadas aos Estados e aos Municpios. Art. 13. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
IV - ter a dispensao ocorrida em unidades indicadas pela direo do SUS.
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Resoluo n 04, de 13 de outubro de 2011
Dispe sobre as Diretrizes Nacionais para a elaborao da Relao Nacional de Aes e Servios de Sade RENASES no mbito do sistema nico de sade (SUS). A COMISSO INTERGESTORES TRIPARTITE, no uso das atribuies que lhe conferem o art. 14- A da lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, o art. 30 e em especial o art. 21 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, considerando a deliberao ocorrida em 29 de setembro de 2011, resolve: CAPTULO I DA DISPOSIO GERAL Art.1. Esta Resoluo dispe sobre as diretrizes nacionais para a elaborao da Relao Nacional de Aes Servios Sade RENASES, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). CAPTULO II DA RELAO NACIONAL DE AES E SERVIOS DE SADE (RENASES) Art. 2. A Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES), o conjunto de aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade, oferecidos pelo SUS populao para atender integralidade da assistncia sade.
CAPTULO III DOS PRINCPIOS Art. 3. So princpios da RENASES: I - Universalidade do acesso s aes e servios de sade constantes da RENASES, em todos os nveis de assistncia, de forma universal, igualitria e ordenada, com base nas necessidades de sade da populao. II Segurana, compreendida como as aes e sero oferecidos de forma segura para proteger a sade e a vida humana. III Qualidade, compreendida como a garantia qualitativa das aes e servios prestados no mbito da RENASES. IV Comunicao, compreendida como a divulgao ampla, objetiva e transparente das aes e servios que sero ofertados populao de acordo com a RENASES. CAPITULO V DA FINALIDADE Art. 4. A RENASES tem por finalidade tornar pblicas as aes e servios de sade que o SUS oferece populao com o fim de cumprir o disposto no art. 7 inciso II da Lei 8.080/90. CAPTULO VI DA INCORPORAO, EXCLUSO E ALTERAO Art. 5. De acordo com o Art. 43 do Decreto N 7.508 de 28 de junho de 2011, a primeira RENASES a somatria de todas as aes e servios de sade que na data da publicao do citado decreto eram ofertados pelo SUS populao, por meio dos entes federados, de forma direta ou indireta. 1. As atualizaes da RENASES ocorrero por incluso, excluso e alterao de aes e servios, de forma contnua e oportuna. 2. As incluses, excluses e alteraes de aes e servios da RENASES sero feitas de acordo com regulamento especfico que dever prever as rotinas de solicitao, anlise, deciso e publicizao.
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4. A cada dois anos, o Ministrio da Sade consolidar e publicar as atualizaes da RENASES. SEO NICA DAS RENASES COMPLEMENTARES Art. 6. Os estados, o Distrito Federal e os municpios podero adotar relaes complementares de aes e servios de sade, sempre em consonncia com o previsto na RENASES, respeitadas as responsabilidades de cada ente federado pelo seu financiamento, e de acordo com o pactuado nas Comisses Intergestores. 1. Compreende-se por complementar a incluso de aes e servios que no constam da RENASES, por parte de estados, Distrito Federal e municpios. 2. O padro a ser observado para a elaborao de relaes de aes e servios complementares ser sempre a RENASES, devendo observar os mesmos princpios, critrios e requisitos na sua elaborao. Art. 7. Os estados e municpios devero submeter Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias em sade seus pedidos de incorporao e alterao de tecnologias em sade para complementar a RENASES no mbito estadual ou municipal, cabendolhes encaminhar conjuntamente o correspondente protocolo clnico ou de diretrizes teraputicas e demais documentos que venham a ser exigidos pela Comisso. CAPTULO VII DA FORMA DE ORGANIZAO Art. 8. A RENASES ser organizada da seguinte forma: I - Aes e servios da ateno primria; II - Aes e servios da urgncia e emergncia; III - Aes e servios da ateno psicossocial;
3. Caber ao Ministrio da Sade conduzir o processo de atualizaes de aes e servios da RENASES, em conformidade com a Lei 12401 de 28/04/2011 e sua regulamentao
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IV - Aes e servios da ateno ambulatorial especializada e hospitalar; V - Aes e servios da vigilncia em sade. CAPTULO VIII DAS DISPOSIES GERAIS Art. 8. As aes e servios de sade constantes da RENASES sero oferecidos de acordo com os regramentos do SUS no tocante ao acesso, a critrios de referenciamento na rede de ateno sade, e se fundamentam em normas, protocolos clnicos, diretrizes teraputicas do SUS. Art. 9. Para efeito da RENASES consideram-se expresses sinnimas aes e servios de sade. Art. 10. Qualidade, eficcia, resolutividade e humanizao devem pautar a prestao de servios e aes integrantes da RENASES. Art. 11. A RENASES deve contar com um sistema de informao integrado com os demais sistemas de informao do SUS e outros de interesse do sistema de sade, com a finalidade de permitir sua permanente avaliao, especialmente no que diz respeito ao seu custo-efetividade. Art. 12. A RENASES dever progressivamente ter terminologia nica para denominar as aes e servios de sade que so oferecidos pelos entes federativos. Art. 13. A RENASES ser estruturada de forma que expresse a organizao dos servios e o atendimento da integralidade do cuidado. Art. 14. O acesso s aes e servios de sade dispostos na RENASES se efetivar nas Redes de Ateno Sade RAS, organizadas conforme diretrizes da Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Art. 15. O acesso ocorrer observando as portas de entrada do SUS, conforme definido no Decreto 7.508, art. 9, a saber: ateno bsica, ateno de urgncia e emergncia, ateno psicossocial e servios especiais de acesso aberto. Art. 16. O acesso s aes e servios de sade dever respeitar os fluxos regulatrios, a avaliao da gravidade do risco individual e coletivo e o critrio cronolgico, observadas as especificidades previstas para pessoas com proteo especial, conforme legislao vigente.
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Art. 18. O acesso s aes e servios de sade que no forem oferecidos no mbito de algum municpio ou regio de sade, ser garantido mediante os sistemas logsticos da rede de ateno sade como as centrais de regulao e o transporte em sade, de acordo com as disponibilidades financeiras e as pactuaes intergestores. Art. 19. O financiamento das aes e servios de sade dever progressivamente: I Superar a lgica de financiamento centrada no procedimento em sade. II - Considerar as diferenas regionais na composio dos custos das aes e servios. Art. 20. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios pactuaro nas respectivas Comisses Intergestores as suas responsabilidades em relao ao financiamento das aes e servios constantes da RENASES e suas complementaes, de acordo com a legislao pertinente. Art. 21. O monitoramento e a avaliao do contedo da RENASES e suas complementaes estaduais e municipais sero realizados pelos entes federados nas Comisses Intergestores, com base nos sistemas de informao. Art. 22. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 17. O acesso s aes e servios de sade dever considerar as regras de referenciamento na Rede de Ateno Sade na regio de Sade e entre regies de sade, de acordo com os contratos celebrados entre os entes federativos, com a definio de responsabilidades pela prestao dos servios e pelo seu financiamento.
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Planejamento do Sistema nico de Sade Aprovado na 9 reunio ordinria da Comisso Intergestores Tripartite, em 27 de outubro de 2011
O processo de planejamento no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) configura-se como responsabilidade dos entes pblicos, sendo desenvolvido de forma contnua, articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de governo, de modo a conferir direcionalidade gesto pblica da sade. Pressupe que cada ente federado realize o seu planejamento considerando as especificidades do territrio; as necessidades de sade da populao; a definio de diretrizes, objetivos e metas a serem alcanadas mediante aes e servios programados pelos entes federados; a conformao das redes de ateno sade, contribuindo para melhoria da qualidade do SUS e impactando na condio de sade da populao brasileira. A Lei 8080/90 e sua regulamentao, instituda no Decreto 7508/2011, estabelecem que o planejamento da sade ascendente e integrado, do nvel local at o federal, ouvidos os respectivos Conselhos de Sade. Os Planos de Sade so resultantes do processo de planejamento integrado dos entes federativos, devem conter as metas da sade e constituem a base para as programaes de cada esfera de governo, com o seu financiamento previsto na proposta oramentria. Nesse sentido, orientam a elaborao do Plano Plurianual e suas respectivas Leis Oramentrias, compatibilizando as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos financeiros.
Nesse contexto, a recente edio do Decreto 7508/2011 coloca o planejamento da sade na centralidade da agenda da gesto, ao tempo em que introduz significativas mudanas nesse processo, apontado a necessidade de fomento cultura de planejamento da sade; de modelagem do processo de planejamento da sade integrado; de reordenamento dos instrumentos de planejamento e gesto, atualmente vigentes; e de reformulao do processo de programao das aes e servios de sade, dentre outros. O presente documento rene informaes sobre o planejamento da sade, afetas orientao desse processo essencial gesto do SUS. Para tanto, aborda: os pressupostos a serem considerados no processo de planejamento da sade; os instrumentos e suas interrelaes plano de sade e suas programaes e relatrio de gesto; mapa da sade e correlao com o planejamento e o COAP; e modelagem do planejamento integrado da sade; e regras de transio.
1. Pressupostos para o planejamento do Sistema nico de Saude a) O planejamento no mbito do SUS desenvolvido de forma contnua, articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de governo. Configura-se como responsabilidade dos entes federados, contempla o monitoramento e a avaliao e integra o ciclo de gesto do sistema. b) O processo ascendente e integrado de formulao do planejamento da sade busca incluir a problemtica local e as necessidades de sade suscitadas no municpio no planejamento do sistema. Nesse sentido, a elaborao dos Planos de Sade Nacional, Estadual e Municipal ocorre mediante processo que possibilita a interao entre as esferas de governo, contemplando momentos de dilogo entre os entes e escuta das realidades e demandas municipais, regionais e estaduais. c) A elaborao dos Planos de Sade Nacional, Estadual e Municipal observa as Diretrizes estabelecidas pelo Conselho Nacional de Sade, as quais consideram as caractersticas epidemiolgicas da populao e a organizao das aes e dos servios de sade, em cada jurisdio administrativa e nas regies de sade. Os Planos de Sade Estadual e Municipal contemplam ainda diretrizes que expressam as especificidades e particularidades dos territrios municipal e estadual. d) Compete aos gestores federal, estadual e municipal, em seu mbito administrativo, formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento da
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e) O Plano de Sade e suas Programaes Anuais de Sade, a Programao Geral das Aes e Servios de Sade e o Relatrio Anual de Gesto so instrumentos do planejamento do SUS, e devem ser compatveis com os instrumentos de planejamento do governo, em cada esfera de gesto, quais sejam: Plano Plurianual, Lei de Diretrizes Oramentrias e Lei Oramentria Anual. f) O planejamento da sade deve compatibilizar, no mbito dos planos de sade, as necessidades das polticas de sade com a disponibilidade oramentria dos recursos. g) O planejamento da sade considera os servios e as aes prestados pela iniciativa privada, de forma complementar ou no ao SUS, os quais comporo o Mapa da Sade municipal, regional, estadual e nacional. h) As necessidades de sade da populao so base para o planejamento e identificadas por meio de critrios epidemiolgicos, demogrficos, scio-econmicos, culturais, cobertura de servios, entre outros, como tambm, levando em considerao a escuta das comunidades. i) As necessidades de sade orientam a deciso dos gestores na definio das intervenes prioritrias no territrio, expressas em diretrizes, objetivos e metas da sade; na Programao Anual de Sade; e na conformao das redes de ateno sade. j) O planejamento da sade integrado implica na discusso permanente da poltica de sade e sua execuo nas Comisses Intergestores CIT, CIB e CIR. Parte do reconhecimento da regio de sade como territrio para a identificao das necessidades de sade da populao, a coordenao interfederativa, a organizao das aes e servios de sade em redes de ateno e para a alocao dos recursos de custeio e investimentos. k) A produo resultante do processo de planejamento da sade integrado, realizado no mbito da regio de sade, compe o Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP) e expressa: - a identificao das necessidades de sade da populao da regio e a anlise da situao de sade desse territrio;
sade integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades de sade, constituindo as diretrizes, os objetivos e as metas para a promoo, proteo, recuperao e reabilitao em sade, construindo nesse processo, respectivamente, o Plano Nacional de Sade, o Plano Estadual de Sade e o Plano Municipal de Sade e submetendo-o apreciao pelo respectivo Conselho de Sade.
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- as diretrizes, os objetivos plurianuais e as metas anuais para a regio, bem como os prazos de execuo, indicadores, responsabilidades dos entes federados; - a Programao Geral das Aes e Servios de Sade, incluindo nesta os componentes de promoo, proteo, recuperao e reabilitao em sade, (assistncia, vigilncia em sade - epidemiolgica, sanitria e ambiental - e assistncia farmacutica), conforme disposto na RENASES e RENAME. l) As Comisses Intergestores Regionais devem adotar uma organizao para o processo de planejamento integrado, realizado no mbito regional, por meio de Cmara Tcnica permanente, bem como definir metodologia que seja aplicvel realidade regional e que permita o acompanhamento permanente do COAP nessas Comisses. m) A participao social elemento essencial interao entre o Estado e o cidado e deve ser observada no processo de planejamento, inclusive em mbito regional, neste caso, por meio de estmulo realizao de plenrias de conselhos de sade e de fruns de conselheiros de sade.
2. Instrumentos do planejamento da sade 2.1. Plano de sade O Plano de Sade o instrumento que, a partir de uma anlise situacional, reflete as necessidades de sade da populao e apresenta as intenes e os resultados a serem buscados no perodo de quatro anos, expressos em diretrizes, objetivos e metas. Configura-se como base para a execuo, o acompanhamento, a avaliao e o exerccio da gesto do sistema de sade, em cada esfera de governo. a expresso das polticas e dos compromissos de sade numa determinada esfera de governo, sendo elaborado no primeiro ano da gesto em curso, com execuo a partir do segundo da gesto em curso ao primeiro ano da gesto subsequente. O Plano de Sade, em cada esfera de governo, contempla as diretrizes estabelecidas pelo Conselho Nacional de Sade e aquelas afetas s especificidades de cada territrio. O seu contedo reflete as necessidades de sade da populao e os componentes de promoo, proteo, recuperao e reabilitao em sade (assistncia, vigilncia em sade - epidemiolgica, sanitria e ambiental - e assistncia farmacutica).
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2.2. Programao anual de sade As aes, os recursos financeiros e outros elementos que do consequncia prtica ao Plano de Sade so objeto de explicitao de sua Programao Anual de Sade, onde so detalhadas as aes e servios, as metas anuais, os indicadores e os recursos oramentrios que operacionalizam o Plano naquele ano especfico. Sua elaborao inicia no ano em curso, para execuo no ano subsequente, coincidindo com o perodo definido para o exerccio oramentrio e a Lei Oramentria Anual. A Programao Anual de Sade contm, de forma sistematizada, as aes que contribuem para o alcance dos objetivos e o cumprimento das metas do Plano de Sade; as metas anuais para cada ao definida; os indicadores utilizados no monitoramento e na avaliao da Programao; e os recursos oramentrios necessrios ao seu cumprimento. Na Programao Anual de Sade definida a totalidade das aes e servios de sade, nos seus componentes de gesto e de ateno sade, neste ltimo includa a promoo, proteo, recuperao e reabilitao em sade, conforme disposto na RENASES e RENAME. 2.3. Programao geral das aes e servios de sade A Programao Geral das Aes e Servios de Sade um processo de negociao e pactuao entre os gestores em que so definidos os quantitativos fsicos e financeiros das aes e servios de sade a serem desenvolvidos, no mbito regional, a fim de contemplar os objetivos e metas estabelecidos no Planejamento Integrado da Sade, bem como os fluxos de referncia para sua execuo. Abrange as aes de assistncia a sade, de promoo, de vigilncia (sanitria, epidemiolgica e ambiental) e de assistncia farmacutica, constantes da RENASES e RENAME. A partir desse processo ocorre a identificao e priorizao de investimentos necessrios para a conformao da Rede de Ateno Sade.
O processo de elaborao do Plano de Sade compreende um momento de identificao das necessidades de sade e de anlise situacional, e um de definio de diretrizes, objetivos e metas para o perodo de quatro anos, onde so consideradas as condies de sade da populao, em que esto concentrados os compromissos e responsabilidades exclusivas do setor sade; os determinantes e condicionantes de sade, em que esto concentradas medidas compartilhadas ou sob a coordenao de outros setores (intersetorialidade); e a gesto em sade.
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A elaborao da Programao Geral das Aes e Servios de Sade deve ocorrer nas regies de sade, como atribuio das Comisses Intergestores Regionais, sendo necessria a harmonizao dos compromissos e metas regionais no mbito do Estado, em um processo coordenado pelas Secretarias Estaduais de Sade e pactuado nas Comisses Intergestores Bipartite. Assim, a Programao Geral das Aes e Servios de Sade desenvolvida no mbito das regies e integrada em mbito estadual, contribui para a conformao e organizao da rede de ateno sade. A Programao Geral das Aes e Servios de Sade compe o Anexo II do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade. 2.4. Relatrio de gesto O Relatrio Anual de Gesto o instrumento que apresenta os resultados alcanados com a execuo da Programao Anual de Sade, apurados com base no conjunto de aes, metas e indicadores desta, e orienta eventuais redirecionamentos que se fizerem necessrios ao Plano de Sade e s Programaes seguintes. Reflete ainda os resultados dos compromissos e responsabilidades assumidos pelo ente federado no Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP), firmado na regio de sade. Constitui-se no instrumento de comprovao da aplicao dos recursos repassados do Fundo Nacional de Sade para os Fundos de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. Para tanto, o Relatrio Anual de Gesto contm: o resultado da apurao dos indicadores da Programao; a anlise da execuo da programao fsica e oramentria/financeira; a anlise do cumprimento dos compromissos firmados no COAP; e as recomendaes julgadas necessrias e que reorientam o Plano de Sade e as novas Programaes. O contedo do RAG contempla os seguintes elementos constitutivos: as diretrizes, os objetivos e as metas do Plano de Sade; as aes e metas anuais definidas e alcanadas na Programao Anual de Sade; os recursos oramentrios previstos e executados; as observaes especficas relativas s aes programadas; a anlise da execuo da Programao Anual de Sade, a partir das aes, metas e indicadores; e as recomendaes para a Programao do ano seguinte e para eventuais ajustes no Plano de Sade vigente. O Relatrio Anual de Gesto deve ser submetido apreciao e aprovao do Conselho de Sade respectivo at o final do primeiro trimestre do ano subsequente, sendo que compete Unio, aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios o envio dos seus Relatrios Anuais de Gesto aos respectivos Tribunais de Contas, devendo guard-los pelo prazo estabelecido na legislao em vigor.
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- a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios alimentaro o SARGSUS no primeiro trimestre de cada ano e os respectivos Conselhos de Sade registraro no sistema a apreciao do Relatrio at o dia 31 de maio de cada ano. - as CIBs e a CIT acompanharo mensalmente, por meio dos relatrios gerenciais do SARGSUS, a situao dos Relatrios Anuais de Gesto do Estado e do conjunto dos Municpios, no que diz respeito sua elaborao e apreciao pelos respectivos Conselhos. - a CIT acompanhar mensalmente, por meio dos relatrios gerenciais do SARGSUS, a situao dos Relatrios Anuais de Gesto da Unio, dos Estados e do conjunto dos Municpios, no que diz respeito sua elaborao e apreciao pelos respectivos Conselhos e os disponibilizar s reas de controle, avaliao, monitoramento e auditoria do Ministrio da Sade. O Relatrio Anual de Gesto instrumento utilizado nas aes de auditoria e controle do sistema, devendo estar disponvel, sempre que necessrio, para o desenvolvimento dos processos de monitoramento, avaliao e auditoria. Ao final do perodo de vigncia do Plano de Sade, importante que seja feita a sua avaliao, retratando os resultados alcanados, de modo a subsidiar a elaborao do novo Plano, com as correes de rumos que se fizerem necessrias e a insero de novos desafios. Os Relatrios Anuais de Gesto configuram-se insumos privilegiados para essa avaliao, que, alm de contemplar aspectos qualitativos e quantitativos, envolve a anlise do processo geral de desenvolvimento do Plano, registrando os avanos obtidos, os obstculos que dificultaram o trabalho, bem como as medidas que devem ser implementadas ou reordenadas para que se garanta a transformao da realidade sanitria no territrio.
3. Mapa da sade O Mapa da Sade a descrio geogrfica da distribuio de recursos humanos e de aes e servios de sade ofertados pelo SUS (prprio e privado complementar) e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de sade do sistema.
A elaborao do Relatrio Anual de Gesto utiliza a ferramenta eletrnica Sistema de Apoio ao Relatrio Anual de Gesto (SARGSUS), cuja alimentao anual, regular e obrigatria, e observa o disposto abaixo:
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No processo de planejamento, o Mapa da Sade uma ferramenta que auxilia a identificao das necessidades de sade da populao, nas dimenses referentes s condies de vida e acesso aos servios e aes de sade. Fornece elementos para a definio de diretrizes a serem implementadas pelos gestores, contribuindo para a tomada de deciso quanto implementao e adequao das aes e dos servios de sade. Dessa forma, o Mapa da Sade orienta o planejamento integrado dos entes federativos, subsidia o estabelecimento de metas de sade a serem monitoradas pelos gestores e acompanhadas pelos Conselhos de Sade e permite acompanhar a evoluo do acesso da populao aos servios de sade nas diversas regies de sade e os resultados produzidos pelo sistema. As informaes que constituem o Mapa da Sade devem possibilitar aos gestores do SUS o entendimento de questes estratgicas para o planejamento das aes e servios de sade, contemplando, dentre outros, o georreferenciamento de informaes afetas aos seguintes temas: I. Estrutura do Sistema de Sade: a. Capacidade instalada existente pblica (prpria e privada complementar) e privada, evidenciando os estabelecimentos de sade, servios, equipamentos e profissionais; b. Oferta e cobertura de aes e servios de sade mediante uso de indicadores construdos a partir de parmetros reconhecidos e da produo das aes e servios de sade prestados, quando no existir parmetros definidos. II. Redes de ateno sade: contempla indicadores ou marcadores que permitam evidenciar a ateno bsica como ordenadora da rede de ateno sade, alm de indicadores afetos implementao das redes prioritrias para o sistema: rede maternoinfantil, a rede de ateno s urgncias, a rede de ateno psicossocial, alm de outras que venham a ser conformadas e identificadas como prioridade. III. Condies sociossanitrias: evidenciada por meio de indicadores de nascimento, mortalidade, morbidade, dados scio-econmicos e demogrficos. Sistematiza tambm informaes sobre a situao de sade de grupos populacionais de maior vulnerabilidade, bem como informaes relativas aos determinantes sociais da sade. Guarda relao direta com o Indicador Nacional de Acesso e Qualidade, na medida em que reflete indicadores que o compe.
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V. Recursos financeiros: explicita os recursos de investimentos e custeio das trs esferas de governo que financiam o sistema. VI. Gesto do trabalho e da educao na sade: identifica a quantidade de trabalhadores de acordo com os servios e redes temticas; condies de trabalho, contemplando: jornada mdia de trabalho, jornada mdia de trabalho segundo quantidade de vnculos de trabalho, nmero mdio e tipo de vnculos de trabalho e indicadores de sade do trabalhador; formao e qualificao profissional e caractersticas dos centros formadores. VII. Cincia, tecnologia, produo e inovao em sade: apresenta a distribuio das instituies e suas capacidades e especialidades tcnicas, pblicas e privadas, de pesquisa, produo e inovao em sade. VIII. Gesto: evidencia indicadores relativos aos processos de regionalizao, planejamento, regulao, participao e controle social, bem como informaes afetas s pesquisas de satisfao dos usurios do SUS e o resultado do Indicador Nacional de Acesso e Qualidade. A construo do Mapa da Sade parte integrante do processo de planejamento e inicia com a representao geogrfica da situao sanitria, construda a partir de critrios epidemiolgicos, demogrficos, sociais, de gesto e de estrutura do sistema, na perspectiva de auxiliar o processo de identificao das necessidades de sade da populao e de anlise situacional. Nesse momento, demonstrada a realidade de sade e indicadas as metas que precisam ser cumpridas diante de lacunas, excessos ou reordenamento de equipamentos, servios, profissionais, dentre outros. Com a definio das metas da sade contratualizadas no COAP, elaborado o Mapa de Metas, retrato da situao a ser buscada (imagem-objetivo) e que evidencia as metas de sade a serem alcanadas dentro de um marco de tempo definido no referido contrato, no tocante estrutura e produo de servios de sade.
4. Planejamento da sade intergrado O processo de formulao ascendente e integrado do planejamento da sade, alm de requisito legal, um dos mecanismos relevantes para se assegurar a unicidade e os prin-
IV. Fluxos de acesso: evidenciando o caminho e distncia percorridos pelos usurios, constituindo os fluxos assistenciais, mediante a apurao de residncia e ocorrncia de eventos.
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cpios constitucionais do SUS. Para o cumprimento dessa orientao, verifica-se a dificuldade de se indicar um modelo nico aplicvel a todas as instncias, especialmente considerando as peculiaridades e necessidades prprias de cada municpio, regio e estado do Pas. Entretanto, necessrio partir de consensos quanto modelagem desse processo, explicitando os elementos essenciais do planejamento no mbito municipal, estadual, nacional e regional - onde h a confluncia do planejamento de cada ente federado, concretizando sua integrao e resultando na construo do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade. O planejamento do SUS se materializa a partir de uma dinmica ascendente e descendente, reconhecendo-se assim que em cada uma das esferas de gesto do SUS so vivenciados processos e dinmicas que influem na sade da populao. Nesse sentido, h uma direo descendente de polticas e planejamento, que se refere s prioridades comuns a todo o Pas e que contempla linhas mais estratgicas, expressas em Diretrizes emanadas pelo Conselho Nacional de Sade para composio dos Planos de Sade Nacional, Estadual e Municipal. Por outro lado, h tambm uma direo ascendente de integrao das propostas prprias do planejamento de cada ente federado, referidas realidade especfica de cada territrio. no municpio que se inicia o conhecimento das necessidades territoriais. A gesto municipal em seu primeiro ano ajusta e executa o ltimo ano Plano de Sade Municipal em curso, conhece os planejamentos regional, estadual e nacional vigentes, elabora o diagnstico territorial e prope as iniciativas que conformaro a poltica de sade no mbito municipal, observando ainda as diretrizes apontadas pela Conferncia Municipal de Sade e pelo Conselho Nacional de Sade. Este conjunto de iniciativas serve elaborao do Plano Municipal de Sade, a ser aprovado pelo Conselho Municipal de Sade. A cada ano elaborada a Programao Anual de Sade (PAS) do municpio, contendo as aes que asseguraro o cumprimento do Plano Municipal de Sade naquele ano. O planejamento municipal deve guardar coerncia com as pactuaes e planejamento realizados na Comisso Intergestores Regional CIR, no mbito das regies de sade, de modo que o Plano de Sade Municipal expressar as diretrizes do Plano Nacional de Sade e do Plano Estadual de Sade, modeladas realidade local, alm das diretrizes, objetivos e metas prprias daquele territrio, bem como os recursos cuja execuo corresponde esfera municipal, atendendo assim s especificidades territoriais. A regio de sade se configura como lcus de governana do sistema de sade, exercida no mbito da Comisso Intergestores Regional CIR. Nessa comisso, gestores
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O planejamento da sade integrado, realizado no mbito regional, parte do reconhecimento das dinmicas presentes no territrio e que influenciam na sade, bem como das necessidades de sade da populao dos municpios da regio. Observa as diretrizes, os objetivos e as metas estabelecidas nos planos de sade de cada ente federado, aprovados nos respectivos Conselhos de Sade. Pressupe uma dinmica que contemple momentos interdependentes que possibilitem: a identificao das necessidades de sade da populao da regio a definio das diretrizes, dos objetivos e das metas para a regio; a programao geral das aes e servios de sade, a qual essencial ao alcance das metas estabelecidas para a regio; e o monitoramento permanente e a avaliao das aes implementadas. Nesse sentido, no processo de planejamento em mbito regional so inicialmente identificadas as necessidades de sade da populao da regio, mediante a anlise da situao de sade, utilizando o Mapa da Sade como ferramenta de apoio. A partir das necessidades de sade, so definidas as diretrizes municipais, estaduais e nacionais, bem como os objetivos plurianuais e as metas anuais de sade para a regio, em consonncia com o disposto nos planos de sade dos entes federados. Nesse momento feita a priorizao das intervenes de sade, buscando superar os principais problemas evidenciados na anlise da situao de sade. As iniciativas necessrias operacionalizao das diretrizes e objetivos estabelecidos para a regio e que contribuiro para o alcance das metas so definidas em um processo de programao. Esse processo constitui a Programao Geral das Aes e Servios de Sade e deve ser dinmico, permitindo ajustes e novas reprogramaes, introduzindo as programaes de custeio - fsicas e financeiras - resultantes da implantao de novos servios ou a expanso de servios j existentes. A Programao Geral das Aes e Servios de Sade abrange a totalidade das aes de assistncia sade de promoo, de vigilncia (sanitria, epidemiolgica e ambiental) e de assistncia farmacutica, constantes da RENASES e RENAME. Essa Programao ser estruturada e implementada na regio de sade, compondo o Anexo II do Contrato,
municipais e gestor estadual pactuam e deliberam questes importantes para a realidade sanitria da regio, na perspectiva da preveno de doenas, promoo, proteo e recuperao da sade, otimizando a utilizao de seus recursos fsicos e financeiros e fora de trabalho para superao dos problemas de sade, num exerccio permanente de planejamento integrado.
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substituindo todas as programaes atuais, com exceo da Programao Anual de Sade, podendo, em carter transitrio, incorporar as programaes atuais e os planos de ao regionais das redes prioritrias. A produo do planejamento integrado da sade, realizado em mbito regional, materializa os compromissos de cada ente da gesto no espao da regio de sade e deve ser articulada com os compromissos e metas estabelecidas pelas outras regies do estado, num processo coordenado pelas Secretarias Estaduais de Sade e compatibilizados nas respectivas Comisses Intergestores Bipartite, em programaes elaboradas simultaneamente nas regies. Nesse sentido, os processos de planejamento integrado, desenvolvidos no conjunto das regies de sade, contribuem para a organizao das aes e servios de sade no mbito estadual, e, consequentemente, para a conformao e integrao das redes de ateno sade. O planejamento regional, mais que uma exigncia formal, expressa as responsabilidades dos gestores com a sade da populao do territrio, evidenciando o conjunto dos objetivos, aes e servios que contribuiro para a garantia do acesso e a integralidade da ateno, de modo que os compromissos assumidos regionalmente devem estar refletidos nos Planos de Sade dos entes federados. Alm disso, preciso instituir no mbito das Comisses Intergestores Regionais o monitoramento continuado da ao em execuo e a avaliao de sua implementao, de modo a possibilitar os ajustes necessrios Programao Geral e ao prprio Contrato firmado entre os entes, na perspectiva de concretizao daquilo que se pretenda alcanar. O planejamento da sade em mbito estadual ser realizado de maneira regionalizada, observando as necessidades de sade suscitadas nos municpios que compem as regies de sade. Dessa forma, os planos estaduais de sade expressam o desenho final do processo de identificao e reconhecimento das regies de sade, o desenho das redes de ateno sade, bem como as diretrizes estabelecidas para as regies, dialogando com o processo de planejamento integrado da sade. Contemplam ainda as diretrizes e objetivos do Plano Nacional de Sade que so aplicveis realidade estadual, bem como as diretrizes e objetivos prprios do estado e os recursos cuja execuo corresponde ao gestor estadual, atendendo as especificidades territoriais e a integrao dos planos de sade municipais. A cada ano elaborada a Programao Anual de Sade (PAS) do estado, contendo as aes que asseguraro o cumprimento do Plano Estadual de Sade naquele ano.
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Na elaborao do Plano Nacional de Sade so observadas as diretrizes e concluses da Conferncia Nacional de Sade, definidas as diretrizes de sade comuns a todo o pas, os objetivos e metas nacionais, bem como os compromissos e recursos cuja execuo corresponde ao gestor federal. Compete ainda gesto federal a formulao da poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas, a ser pactuada na CIT e aprovada no Conselho Nacional de Sade, e execut-la conforme pactuao com Estados e Municpios; coordenar nacionalmente, acompanhar e apoiar os municpios, os estados e Distrito Federal na elaborao da Programao Geral das Aes e Servios de Sade; e o gerenciamento, em mbito nacional, dos sistemas de informao em sade.
No mbito nacional, o processo de planejamento segue a orientao de partir dos problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, assim como para a organizao e gesto do sistema, conformando o Plano Nacional de Sade, a ser aprovado pelo Conselho Nacional de Sade.
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Elementos do processo de planejamento da sade e interrelaes

Diretrizes nacionais para os planos de sade (estabelecidas pelo CNS)
Planos de sade nacional, estadual, municipal (Diretrizes, Objetivos e Metas da Sade) Programao anual de sade (aes que operacionalizam o plano que, como, quanto, quem, onde)
PPA LOA
Mapa da sade Auxilia na identificao das necessidades de sade da populao, elemento essencial para a construo dos planos e programaes. Orienta o planejamento integrado no mbito das regies de sade.
Planejamento integrado da sade - Regio de sade Diretrizes, Objetivos Plurianuais e Metas da Sade para a Regio Programao geral das aes e servios de sade
Relatrio de gesto
Mapa de metas Evidencia os compromissos assumidos pelos gestores no COAP metas de sade para a regio. Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade - COAP
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Diretoria 2011-2013 Presidente Maria Juraci Andrade Dutra (Rio Bonito) Vice presidente Suely Das Graas Alves Pinto (Volta Redonda) Secretrio Geral Tesoureira Maria Da Conceio De Souza Rocha (Pira) Secretrio Extraordinrio de Acompanhamento dos Programas de Sade Luiz Alberto Barbosa (Trs Rios) Secretrio Extraordinrio de Regionalizao Armando de Nijs (Casimiro de Abreu) Secretrio Extraordinrio de Redes de Servios de Sade Hans Fernando Rocha Dohmann (Rio de Janeiro) Secretrio Extraordinrio de Planejamento Wellington de Oliveira Secretrio Extraordinrio de Apoio Gesto Mrio Jorge Assaf (Cachoeiras de Macacu)
Mdio Paraba (T) Wilton Neri (Barra Mansa) (S)Ednardo Barbosa Oliveira (Pinheiral) Baa da Ilha Grande (T)Maricelma Datore (Angra dos Reis) (S)Sergio Rabinovici (Mangaratiba)
Conselho Fiscal Titulares Ismael Lopes De Oliveira (Queimados) Roberto Barroso Pilar (Cabo Frio) Cleibilon Nino (Itaperuna) Suplentes Jamila Kalil (Nova Friburgo) Ulisses Mello (So Pedro Da Aldeia) Leonardo da Costa Neto (Paty do Alferes) Alexandre Rocha da Silva (Quatis)
Corpo Tcnico Secretria Executiva Mirian Freitas Minnemann Secretrio Executivo Interino Rodrigo Alves Torres de Oliveira Assessoria Jurdica Antonio Julio Dias Junior Mauro Lcio da Silva Assessoria Tcnica Dilian Hill Daniel Silva Jr Assessoria Administrativa Rosngela Quaresma Assessoria Financeira Lilian Farias Assessoria Tcnica por rea Marcela Caldas (Ateno Bsica) Manoel Roberto da Cruz Santos (Assistncia Farmacutica) Assessoria de Comunicao Renata Fontoura Design e Fotografia Marina Herriges
Vices Presidentes Regionais Titulares e Suplentes Noroeste (T) Edson Gomes Vieira (So Jos de Ub) (S) Lucinea Nogueira Neves (Cardoso Moreira) Norte (T) Paulo Roberto Hirano (Campos dos Goyacazes) (S) Alexei Pinheiro Lisboa (Conceio de Macabu) Serrana (T) Aparecida Barbosa da Silva (Petrpolis) (S) Baixada Litornea (T) ngelo Monaco (Arraial do Cabo) (S) Fernando Daniel da Silva Lima (Araruama) Metropolitana II (T)Carlos Alberto Carpi (Maric) (S) Genilson do Nascimento Boechat (Tangu) Metropolitana I (T)Fbio Volnei Stasiaki (Japeri) (S) Josemar Freire (Nova Iguau) Centro Sul (T)Emilson Geraldo de Oliveira (Paraba do Sul) (S)Adriano Seixas Vasconcellos (Comendador Levy Gasparian)
Realizao
COSEMS RJ
Apoio

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Seminrio Estadual Contrato Organizativo das Aes Pblicas de Sade

Seminrio Estadual Contrato Organizativo das Aes Pblicas de Sade

Apresentao e Discusso do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade

Aspectos Legais Organizativos e Financeiros Relacionados ao COAP

Sumrio comentado do Decreto 7.508/2011

Normas que Regulamentam os dispositivos do Decreto Presidencial 7508/2011

Maria Juraci Dutra Presidente do COSEMS RJ

Helvcio Magalhes Secretrio de Ateno Sade do Ministrio da Sade,

Apresentao e Discusso do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade

Secretrio de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade

Luiz Odorico Monteiro

Apresentao e Discusso do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade

Hans Fernando Dohmann

Aspectos Legais Organizativos e Financeiros Relacionados ao COAP

Advogada sanitarista e consultora do Ministrio da Sade

Aspectos Legais Organizativos e Financeiros Relacionados ao COAP

ESTRUTURA FORMAL DO COAP PARTE I Responsabilidades Organizativas

ANEXO I Caracterizao dos ente signatrio e da Regio de Sade

Sumrio comentado do Decreto 7.508/2011

Mdico e Secretrio Executivo Interino do Cosems RJ

Tcnico em nvel V do Ministrio da Sade e Doutor em antropologia pela UFRJ

Sumrio comentado do Decreto 7.508/2011

CAPTULO II organizao do SUS

Seo I das regies de sade

CAPTULO III do planejamento da sade

DECRETO N 7.508/2011 (continuao) CAPTULO III do planejamento da sade (continuao)

CAPTULO IV da assistncia sade

Lei 8080/90: Art. 7o Incisos I e II - universalidade e integralidade da assistncia

Seo I da relao nacional de aes e servios de sade - RENASES

Seo II da relao nacional de medicamentos essenciais RENAME

FUNDAMENTAO LEIS ORGNICAS (continuao)

CAPTULO V da articulao interfederativa

Seo II da relao nacional de medicamentos essenciais - RENAME (continuao)

Seo I das comisses intergestores

DECRETO N 7.508/2011 (continuao)

Seo II do contrato organizativo da ao pblica de sade

Seo I das comisses intergestores (continuao)

CAPTULO VI das disposies finais

Normas que Regulamentam os dispositivos do Decreto Presidencial 7508/2011

Resoluo n 01, de 29 de setembro de 2011

Art. 8 Compete CIT:

Resoluo n 02, de 29 de setembro de 2011

c) dos princpios e diretrizes do SUS;

I - na CIB, quando no mbito de um s estado;

Resoluo n 03, de 29 de setembro de 2011

Art. 4 A RENAME est estruturada do seguinte modo:

IV - ter a dispensao ocorrida em unidades indicadas pela direo do SUS.

Resoluo n 04, de 13 de outubro de 2011

Elementos do processo de planejamento da sade e interrelaes

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