SNTESE CIRRGICA

Prof. Ursula Tomal CEPROMECa

SNTESE CIRRGICA
Consiste na aproximao das bordas dos
tecidos seccionados ou ressecados. Visa manuteno da contiguidade dos tecidos, facilitando as fases iniciais de cicatrizao.

Constitui com a cicatrizao, um conjunto cuja finalidade a restaurao da continuidade dos tecidos.

INSTRUMENTAIS UTILIZADOS
AGULHAS: Utilizados nareconstruo, transfixar os tecidos, servindo de guia aos fios de sutura. Agulhas Retas/Curvas
PINAS: traumticas e atraumticasPorta-agulhas (Mayo, Hegar, Mathieu);

FIOS: Absorvivis, No absorvivis enaturais e sintticos.

Fios so classificados em 2 grupos

Naturais
de origem animal catgut (simples e cromado) seda de origem vegetal linho algodo de origem mineral ao prata

Fios so classificados em 2 grupos

Artificiais sintticos cido poligliclico Poliglactina Polidioxanona Poliamida Polister Polipropileno Polietileno (Dexon) (Vicryl e Vicryl RAPIDE) (PDS II) (Ethilon, Supramid, Nylon) (Ethibond, Ti.cron, mersilene) (Prolene, Surgilene, Propilene) (Dermalene)

FIOS E NS CIRRGICOS

Entre as propriedades dos fios de sutura temos

1- Configurao Fsica de um fio 2- Absoro de Fluidos 3- Dimetro do fio (calibre) 4- Fora tensil 5 Elasticidade 6 Plasticidade 7 - Coeficiente de atrito 8 - Reao tecidual

1- Configurao Fsica de um fio

dada pelo nmero de filamentos que o compem, podendo ser Monofilamentados ou Multifilamentado.

Multi - Neste caso so compostos por vrios filamentos tranados ou torcidos entre si.

4- Fora tensil
O dimetro do fio varia de acordo com o material que o forma, isto , nem todos os fios com o mesmo nmero tem o mesmo dimetro, pois a determinao desse nmero dada pela resistncia tnsil do fio. Esta a somatria das foras necessrias para quebrar o fio dividida pelo seu respectivo dimetro ( fora tnsil ).

Por exemplo, os fios de sutura tradicionalmente usados em odontologia so o nylon, o algodo e o categute, e todos so 3.0 embora seus dimetros sejam diferentes (TOLOSA 1985, HERING 1993).

5 Elasticidade
a capacidade que o fio tem de retornar sua forma e tamanho originais aps tracionamento.

6 Plasticidade
a capacidade de manter-se sob a nova forma aps tracionado.

7 - Coeficiente de atrito
Fio com alto coeficiente de atrito tendem a no deslizar nos tecidos mas mais difcil de desatar o n cirrgico espontaneamente.

CLASSIFICAO DO FIO

FIOS CIRRGICOS
Caractersticas do fio ideal:
Resistncia trao e toro. Permitir sua aplicao na maioria dos tecidos. Ser absorvido simultaneamente com o processo de cicatrizao. Mole, Flexvel e pouco elstico para obteno de n seguro. Reao tecidual mnima. No favorecer desenvolvimento Bacteriano. Ser estril. Oferecer boa visualizao e ter baixo Custo.

CLASSIFICAO DO FIO
Quanto estrutura mono ou multifilamentar Monofilamentar
Categute simples e cromado Seda Nilon Ao inoxidvel Polipropileno Colgeno Polidioxanone

Multifilamentar
Algodo Seda Nylon Dcron
Ao inoxidvel c. Poligliclico

Poliglactin revestido

2- Absoro de Fluidos
Determinada pela capacidade que o fio tem de absorver fluidos ao ser totalmente imerso. Os multifilamentados como a seda e o algodo tm maior capilaridade e absoro de fludos.

CLASSIFICAO DO FIO
Quanto absoro Absorvveis Origem animal categute (submucosa do inst delgado
de ovelhas ou da serosa de bovinos)

simples (absoro rpida 8 dias) e cromado (absoro lenta 20 dias) Origem sinttica c poligliclico(dexon)

CLASSIFICAO DO FIO
Quanto absoro
No absorvveis
Origem orgnica - seda Origem vegetal algodo

Origem sinttica polipropileno polister.

nilon,

Origem metlica prata, cobre, ao, ao vitlico, agrafes ou clips de Michel

CATEGUTE
DESVANTAGENS
Permevel Esterilizao Absoro Reao tecidual Fora Tnsil Capilaridade Infeco

VANTAGENS
Facil Manuseio (menos
rigido)

Elstico Absorvido Rim, bexiga, vescula bom Litogenicidade (formao de clculos).

SU T UR AS C AT GU T S imp les

C o mp o si o Protena - C OL GE N O Ca m ada S ero sa do i ntesti no del gad o do s bo vi no s s adi os. E sta ca ma da pos s ue fi bra s l ongitudi onai s qu e pro porci onam uma mai or resis tnci a ao fio

F IOS A B S OR VVE IS Origem C on st r. C r Animal To rcido A ma relo

E st e reliz. Resistncia Tnsil C o b a lt o 60 1 dia = 100% 7 dias = 40% 14 dias = 5%

A b s o r o 70 dias

P. Ab so ro F a g o c it o s e

CATGUT Croma do

Protena - C OL GE N O Ca m ada S ero sa do i ntesti no del gad o do s bo vi no s s adi os. E sta ca ma da pos s ue fi bra s l ongitudi onai s qu e pro porci onam uma mai or resis tnci a ao fio

Animal

To rcido

M a rro m

C o b a lt o 60

1 dia = 100% 7 dias = 65% 14 d ias = 40 % 21 d ias = 10 % 1 dia = 100% 14 d ias = 65 % 21 dias = 30 / 40% 28 dias = 5 / 10% 1 dia = 100% 14 d ias = 65 % 21 dias = 30 / 40% 28 dias = 5 / 10% 1 dia = 100% 3 dias = 81% 5 dias = 57% 7 dias = 53%
14 dias = 0%

90 dias

F a g o c it o s e

V IC R Y L

N o me T c nic o : P o liglact in a 91 0 Gl i coli da - 90 % / Lacti da 10 % C obe rtur a de P olli gl acti na 3 70 ( 5 0 % ) + Este arato d e Cl ci o ( 50 %) . N o me T c nic o : P o liglact in a 91 0 Gl i coli da - 90 % / Lacti da 10 %

Sinttico

Tra na do

Vio let a / Inc o lo r

E TO

56 a 70 dias

H idr lise

Sinttico

Mo n o

Violeta

E TO

VIC RY L 10 - 0

56 a 70 dias

H idr lise

VIC R Y L R p ida A b s o r o

N o me T c nic o : P o liglact in a 91 0 Gl i coli da - 90 % / Lacti da 10 % C obe rtur a de P olli gl acti na 3 70 ( 5 0 % ) + Este arato d e Cl ci o ( 50 % ). Atra v s d a Pol i me ri za o d o pol mer o P - D IOX A N ON A na pre s en a de c atali z ad or.

Sinttico

Tra na do

Inc o lo r (So me nte p/ fech a m. de p el e) Violeta

C o b a lt o 60

35 dias ap rox .

H idr lise

Sinttico

Mo n o

E TO

P D S II

1 dia = 100% 14 d ias = 70 % 28 d ias = 50 % 42 d ias = 25 %

56 dias = 0%

180 d ias

H idr lise

N o me Tc n ic o - P o lig leca p ro ne 2 5 M ON OC R Y L Gl i coli da - 75 % / C apr ol acton a 25 % A ca prol a cton a eli mi na o efei to me mri a do fi o de sutur a.

Sinttico

Mo n o

Vio let a / Ouro

E TO

Violeta Ouro 1dd = 100% 1dd= 100% 7 d d = 6 0/7 0 % 7 d d = 50/60% 14 d d =30/ 40 % 14 d d =20/ 30 % 28dd = 0% 21d d =
0%

90 a 120 d ias

H idr lise

CATEGUTE SIMPLES
Absoro mais rpida 5 a 10 dias Perde tenso em 1 ou 2 semanas
Utilizao: Subcutneo Ligadura de vaso Suturas gastrointestinais, ginecolgicas e urolgicas

CATEGUTE CROMADO
Submetido a tratamento c/ sal de c crmico Fora tnsil aumentada para 2 a 3 semanas Utilizao:
Intestino, bexiga, peritnio Ligadura de vaso maiores e profundos

C. POLIGLICLICO E POLIGLCTICO
Sua reabsoro por hidrlise ocorre por volta de 60 a 90 dias VANTAGENS Fora tnsil 15 d Feridas infectadas Absorvido Reao tecidual Capilaridade UTILIZAO Peritnio Msculos Aponeurose Subcutneo gastrointestinais, ginecolgicas e urolgicas Laqueadura vascular

SEDA
VANTAGENS
Fora tensional (1 ano) irritante Barato Esterilizao
N firme

DESVANTAGENS no pode -Infeco de todos os n absorvveis - + reao tissular Bexiga, rim, ureter
(ncleo para calculo)
ficar muito tempo -

Cicatrizao rpida Corpo estranho

SEDA
UTILIZAO
Fechamento de parede Cirurgias gastrointestinais Cirurgias Oftlmicas Cirurgias torcicas Cirurgias ortopdicas

ALGODO
VANTAGENS
Reao tecidual Barato Ferida forte Fora tensional DESVANTAGENS Tempo operatrio Quebra c/ facilidade Grande resistncia UTILIZAO Cirurgias gerais

NILON Nylon
VANTAGENS
capilar irritante Flexvel Forte Reao tecidual DESVANTAGENS Elasticidade Difcil manuseio Perde resistncia UTILIZAO Cirurgia arterial Fechar paredes

polipropileno
(Supralene - Cirumdica; Prolene -Ethicon; Proxolene - Davis & Geck)

Monofilamentos -inabsorvveis um dos mais inertes,

com mnima reao tecidual e alta resistncia trao Pode ser usado na vigncia de infeco; Utilizado em cirurgias cardiovasculares.

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poliamida
(mononylon 3.0 e 4.0 - Ethicon; Superlon - Cirumdica; Dermalon -Davis & Geck)

Os fios inabsorvveis sintticos - monofilamentares Sofre taxa de biodegradao de 20% ao ano, podendo ser absorvido em 5 anos.

AO
VANTAGENS
Resistncia
Inerte aos tecidos > Fora p/ ferida Malevel

Grande fora tensional Infeco Esterilizao

AO
DESVANTAGENS Difcil manuseio Elasticidade
Ns volumosos Opaco ao RX Uso limitado

UTILIZAO Finos cir. plstica Mdio parede

Grosso sso

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ORIGEM METLICA
Ainda podem ser: Prata - clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares.
Cobre cirurgias bucomaxilofaciais. Ao vitlico osteossnteses.

Agrafes ou clips de Michel aproximao de bordas de pele.

CLASSIFICAO DO FIO
Quanto ao calibre
Maior dimetro Menor dimetro

3-2102.03.04.05.06.07.08.0 9.010.011.012.0

AGULHAS
As agulhas tem por funo promover a passagem do fio pelo tecido com o menor trauma possvel.
Se dividem em fundo (regio em contato com o fio), corpo e ponta.

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CLASSIFICAO
So classificadas quanto ao trauma que produzem (traumticas e a traumticas),
quanto ao seu formato (circulares ou retas). Quanto ao trauma a classificao vaga. Aceita-se como agulha :
atraumtica aquela que possui sua ponta cilndrica e traumtica a de ponta cortante ou tringular.

PONTA
Ponta, parte ativa de penetrao dos tecidos. Apresenta formas variadas: triangular, triangular de corte reverso, cilndrica, cilndrica de ponta romba e com pontas especiais.

PONTA

a) Agulha triangular ou de corte convencional, indicada nas cavidades oral e nasal, faringe, pele, ligamento e tendo.

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PONTA

b) Agulha triangular de corte reverso, para mucosas oral e nasal, pele, ligamento, fascia (aponeurose)

PONTA
c) Agulha cilndrica, indicada para msculos, gordura subcutnea, nervos, vasos, aponeuroses, peritnio e miocrdio. Pode ter ponta romba para tecidos frgeis ou fragveis como rim, fgado, pncreas e colo uterino. Alm disso existem as pontas especiais.

Corpo, apresentam-se em vrias formas: triangulares, cilndricas, ovaladas, quadradas. As pontas podem ser iguais ou diferentes. Fundo, atravs dele o fio de sutura preso agulha. Pode ser: fixo ou verdadeiro, falso e atraumtico.
1 - Fundo fixo ou verdadeiro - agulha do tipo comum de costura. 2 - Fundo falso - o fio de sutura fixado sob presso.

3 - Atraumtico - o fio vem encastoado (o fio prmontado) no fundo da agulha.

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CLASSIFICAO DO FIO
Quanto a presena de agulhas Agulhados No agulhados Quanto reao tissular
Desprezvel Mnima Muito baixa Moderada

CLASSIFICAO DO FIO
Quanto memria Desprezvel Baixa Moderada Alta Bastante alta

NS CIRRGICOS

Compostos de 3 semins
1 - conteno 2 - fixao 3 - segurana

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NS CIRRGICOS

Estrutura geomtrica
Comum Antideslizante ou n

quadrado Deslizante

N ANTIDESLIZANTE

N DESLIZANTE

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NS CIRRGICOS
Estrutura geomtrica
Especial
N de cirurgio N de roseta N por toro

N DE CIRURGIO

N DE ROSETA

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N POR TORO

OBRIGADA !

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