ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

M. V. Levi de Castro Fiza Anestesiologia UFBA Bolsista FAPESB

QUAL O PAPEL DO ANESTESISTA NO CC???

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INTRODUO
Emergncia X Urgncia
Necessitam de interveno imediata o ABCD (RCP) Pode fazer jejum

E os pacientes crticos, quem so?

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INTRODUO
Todos os patas.....
Hepato Nefro Cardio Endcrino

.....e mais alguns

Disfuno respiratria Disfuno neurolgica Geritricos Neonatos Urgncias e emergncias cirrgicas e clnicas

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INTRODUO
ASA (Associao Americana de Anestesiologia)
ASA I ASA II ASA III ASA IV ASA V ASA E

paciente hgido (cirurgia eletiva) doena sistmica leve - sem limitao funcional doena sistmica moderada - com limitao funcional doena sistmica grave - com ameaa de vida paciente moribundo - pouca chance de sobrevida EMERGNCIA

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INTRODUO
Velocidade de raciocnio e ao EQUIPE Determinar fluxogramas (ATLS) Abordagem
Exame fsico minucioso Exames complementares

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ANESTESIA
Conhecimento dos frmacos
Farmacocintica e farmacodinmica Influncia nos sistemas

Saber utilizar os equipamentos disponveis Experincia do anestesista Escolha correta da tcnica

Tcnicas balanceadas

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HEPATOPATAS

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HEPATOPATAS
Podem apresentar hipoproteinemia Sntese de enzimas prejudicada Hipoalbuminemia (edema pulmonar e ascite) Quase todas as drogas so metabolizadas direta ou indiretamente

no fgado

Uremia
SHUNT PORTOSSISTMICO

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HEPATOPATAS
Pacientes graves
Anorexia, depresso (SNC), vmito, poliria e diarria

Pr anestsico
Correo de equilbrio hidroeletroltico e cido-base Hemogasometria

Repor fluido antes do bicarbonato

Repor bicarbonato sem hemogaso? 0,5 a 1 mEq/kg dose de segurana Repor K sem bioqumico? 1ml de KCl 19,1% = 2,56 mEq No passar 0,5 mEq/hora

Sangue total PT e VG

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HEPATOPATAS
Consideraes farmacolgicas
Evitar lactato Fenotiaznicos, butirofenonas e alfa-2 devem ser evitados Benzodiazepnicos so de escolha Opiides podem e devem ser utilizados

HEPATOPATAS
Consideraes farmacolgicas
Barbitricos: aumento da profundidade e durao
Propofol: metabolizao extra-heptica Etomidato: escolha razovel para induo Dissociativos: amplamente metabolizados pelo fgado Volteis: de escolha para induo e manuteno

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HEPATOPATAS
Consideraes sobre a anestesia

- Cuidado com as interaes medicamentosas

- Manter ventilao e oxigenao adequadas - Hipotenso pode exacerbar hepatopatias - Dosagens de enzimas (ALT e FA) - Quadro agudo ou crnico

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HEPATOPATAS
Protocolo
MPA - Midazolam (0,3mg/kg) + morfina (0,5mg/kg) IM Induo Propofol (2 a 5mg/kg) IV ou

Mscara de Isofluorano Manuteno Isofluorano

Monitorao constante (PANI)

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NEFROPATAS

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NEFROPATAS
25% do DC vai para os rins Anestesia

o fluxo renal em at 40% Autoregulao de fluxo sanguneo

PAM > 70mm Hg

Reduo da funo renal quando:

Hipoxemia Hipovolemia

Hipotenso (> de 15 min.)

(Mayer Brezis, M.D., e Seymour Rosen, M.D. 1995)

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NEFROPATAS
Pr-anestsico
Exames complementares Uria e creatinina Urinlise VG eritropoetina, lcera, aplasia medular Hemogasometria e K Sinergia com a Clnica Mdica IRA tratar IRC tem que anestesiar mesmo?? Normalmente acompanha outros patas

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NEFROPATAS
Consideraes farmacolgicas
Anticolinrgicos no alteram TFG Fenotiaznicos bloqueio -1 diminuem a RVP

Alfa 2 agonistas

diurese e

DC (Thurmon J.C., et al., 1984)

Benzodiazepnicos boa escolha Opiides indispensvel , mas ADH Morfina pode causar reteno urinria, principalmente por via epidural

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NEFROPATAS
Induo/Manuteno
Frmaco Desflurano Enflurano Etomidato Halotano Isofluorano Cetamina Propofol Sevoflurano Tiopental Fluxo Sanguneo renal No muda Diminui No muda Pouca diminuio Pouca diminuio Aumenta No muda Pouca diminuio No muda Taxa de Filtrao Glomerular Diminui Diminui No muda Diminui Diminui Diminui ou no muda No muda Diminui No muda ou pouca diminuio
Anestsicos injetveis administrados em um nico bolus. Halogenados administrados para manuteno. Fonte: Lumb & Jones 2007

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NEFROPATAS
Lembrando:
Depresso cardiovascular dose-dependente dos hipnticos Nefrotoxicidade indireta (hipotenso) Desfluorano no afeta o fluxo sanguneo renal em 2CAM (MerinR.G., et al., 1991) Nefrotoxicidade direta das ciclohexaminas

Uso de adrenalina para hemostasia pode causar falncia renal

por diminio de fluxo sanguneo da artria renal

(Stephen A., et al., 2007)

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NEFROPATAS
Medir dbito urinrio no trans e ps anestsico
1ml/kg/h Oligria ou anria Fluido e diurtico

Cuidado com frmacos potencialmente nefrotxicos

Aminoglicosdios Contraste iodado AINEs

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NEFROPATAS
Efeitos da IR na Anestesia
Azotemia Altera barreira hemato-enceflica, ficando mais permevel aos frmacos Acidose Hemogasometria Hipercalemia Obstruo e ruptura vesical No anestesiar com K > 5 mEq/L Hipocalcemia Miocrdio

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NEFROPATAS
Monitorao
PAM < 60 no trans dopamina 10g/kg/min Dbito urinrio < que 1ml/kg/h no ps dopamina 1 a 3g/kg/min

Cuidado com cardiopatia congestiva e edema pulmonar

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NEFROPATAS
Protocolo
MPA Morfina (0,5mg/kg) IM Induo Midazolam (0,3mg/kg) IV seguido de Propofol

(2,5mg/kg) IV lento
Manuteno Isofluorano
Fluidoterapia correta e adequada no pr, trans e ps. Monitorar PANI
Doppler ajuda no pr e ps

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OBSTRUO URETRAL EM FELINOS

DTUIF acomete machos e fmeas Obstruo total ou parcial? IR ps renal
> 24 hs - de 50 a 60% FSR (Bove, 1982) Pode demorar 2 a 3 dias para retornar ao normal

> 72 hs perda permanente da funo renal

Hipercalemia 48 hs 7,6 2,4 mmol/l 72 hs 10,9 4,2 mmol/l (Finco & Cornelius, 1977)
NUNCA ANESTESIAR!

Acidose
Uremia

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OBSTRUO URETRAL EM FELINOS

Obstruo
< que 6 hs anestesia normal 6 a 24 hs avaliao e estabilizao > que 24 hs avaliao, estabilizao e tratamento antes da anestesia

Exames laboratoriais Fluidoterapia

Trabalho realizado por Finco & Conelius, 1977 10 de 13 gatos morreram apenas com desobstruo e nenhum gato do grupo com fluidoterapia e desobstruo morreu.

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OBSTRUO URETRAL EM FELINOS

Hipercalemia
Gluconato de clcio 10% - 0,5 a 1 ml/kg lento e monitorado Fluido sem K Glicose e/ou insulina

Tratar azotemia

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OBSTRUO URETRAL EM FELINOS

Protocolo
Fluido Estabilizao Cistocentese cuidado!! Dissociativos Apenas em animais sem IR 1 a 3 mg/kg IV ou IM BNDZ 0,2 a 05 mg/kg IV Fentanil 5 g/kg IV pode ser associado a um BNDZ Propofol Etomidato Inalatria

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DISFUNO CARDIOVASCULAR

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D. CARDIOVASCULAR
Maioria dos frmacos deprimem SNC deprimem o sist.

Cardiovascular
So mais propensos a sobrecargas de fluidos Arritmias e alteraes de freqncia Patofisiologias diversas protocolo inespecfico

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D. CARDIOVASCULAR
Monitorao constante de PA, SpO2, PVC, ETCO2,

eletrocardiograma

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D. CARDIOVASCULAR
PA = RVP x DC DC = FC x VS
Qualquer frmaco que alterar uma destas variveis, ir alterar a

hemodinmica
Aumenta o risco:
Doenas que alterem o DC
Doenas congnitas Hipotenso Hipovolemia Anemia Cardiopatia parasitria

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D. CARDIOVASCULAR
Pr-operatrio
Anamnese minuciosa Medicamentos Ecodopler Raio-X

Eletrocardiograma
PA Oximetria Exames complementares hemograma completo e bioqumicos

Exame fsico

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D. CARDIOVASCULAR
Pr oxigenao Bomba com funo normal
Evitar estimulao simptica

Opiides como MPA

Sedao Mnima alterao na hemodinmica Antagonistas Fenotiaznicos e benzodiazepnicos

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

D. CARDIOVASCULAR
Consideraes farmacolgicas MPA
Opiides sempre Meperidina? Histamina Fenotiaznicos cardiopatia hipertrfica

Insuficincia mitral Benzodiazepnicos boa escolha 2 agonistas - contra-indiciados Atropina deve ser evitado

RVP

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D. CARDIOVASCULAR
Induo
Ciclohexaminas muito cuidado Barbitricos cuidado com a dose Propofol Boa opo Etomidato Melhor opo

Manuteno
Halotano Isofluorano Sevoflurano

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

Castro, V. B. 2008

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

D. CARDIOVASCULAR
Protocolo
Oxigenao MPA Morfina (0,5mg/kg) IM Induo Diazepam (0,3mg/kg) IV seguido de Etomidato

(1mg/kg) IV Manuteno Sevoflurano

Toracotomia? Fentanil ou BNM Lembrar de AL

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DISFUNO PULMONAR

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D. PULMONAR
A maioria dos frmacos utilizados em anestesia deprimem a

funo respiratria
Funo Controle da ventilao
Corpo carotdeo perifrico (O2) Medula ablonga central (CO2) Prprio S. Resp. pulmes, msculos, diafragma....

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D. PULMONAR
Disfuno extrapulmonar

- Ruptura diafragmtica - Pneumotrax, hidrotrax - Qualquer condio que restrinja a expanso da parede torcica - DOR
Disfuno intrapulmonar

- Pneumonia - Edema pulmonar - Hemorragia intrapulmonar - Atelectasia - Obstruo de vias areas superiores, traquia e brnquios

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D. PULMONAR
Consideraes farmacolgicas MPA

Anticolinrgicos -

espao morto e viscosidade das

secrees das vias areas

Fenotiaznicos poucas implicaes em doses teraputicas 2 agonistas significante depresso

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D. PULMONAR
Consideraes farmacolgicas MPA

BDZ mnimas alteraes quando IM e em doses baixas

Opiides depresso frmaco e dose dependente

os opiides no causam maior depresso respiratria que a prpria dor pode causar (Bonica J. J., 1990)

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

D. PULMONAR
Induo/Manuteno Barbitricos grande depresso Dissociativos- respirao apnustica. No altera VT

secrees e viscosidade

Propofol grande depresso (velocidade dependente) Etomidato depresso dose-dependente Volteis -

VT e

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

D. PULMONAR
Lembrar....
Oxigenao pr e ps Funo pulmonar est comprometida inalatria? Drenar trax Adiar Tem ventilao controlada? Raio-X de trax Exame fsico Gasometria

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D. PULMONAR
CLASSIFICAO CATEGORIA I CATEGORIA II CATEGORIA III No ocorre dispnia ao exerccio Dispnia com exerccio moderado Dispnia com exerccio leve

CATEGORIA IV

Dispnia em repouso
Paddleford R.R. & Greene S. In: Lumb & Jones 2007

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D. PULMONAR

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D. PULMONAR
Protocolo
Pr oxigenao MPA Acepromazina (0,02mg/kg) + Butorfanol (0,3 a 0,5 mg/kg) IM Induo Mscara de Sevo ou Iso
Disfuno pulmonar severa Propofol (4mg/kg) IV
Intubao rpida e certeira

Manuteno Sevo ou Iso

ATIV propofol 0,3mg/kg/min + dexmedetomidina 1 a 2 g/kg/min IV (Castro, V.
B. 2008)

Ventilao controlada ou assistida

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

D. PULMONAR

Castro, V. B., 2008

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DISFUNO NEUROLGICA

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D. NEUROLGICA
Freqentemente anestesiados para diagnstico
EEG
Mielografia Coleta de lquor Tomografia Ressonncia magntica

Testes eletrodiagnsticos

Maior ndice de cirurgias espinhais que SNC

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D. NEUROLGICA
PIC Fluxo sanguneo cerebral LCR

Exame neurolgico

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D. NEUROLGICA
Consideraes farmacolgicas Fenotiaznicos Tobias K. M., et al.,2006 sedaram 36 ces

com acepromazina.10 pacientes com convulso ativa, 6 casos houve a diminuio de eventos convulsivos e no houve em 2. Nenhum dos outros pacientes apresentou convulso.
BNDZ ao anticonvulsivante.

PIC e FSC, alm de

interferir no EEG (Nugent M., et al., 1982)

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

D. NEUROLGICA
2 agonistas medetomidina

PIC em ces anestesiados

com Isofluorano (Keegan R.D., et al., 1995)

Dexmedetomidina FSC em ces anestesiados com halotano e isofluorano (Karlson B., et al., 1990 & Zornow M. H., et al., 1990)
Opiides Pouca influencia na PIC, FSC.

Efeito dos anestsicos e adjuvantes anestsicos no fluxo Sanguneo Cerebral (FSC), Presso Intra Craneana (PIC), Presso Arterial (PA) e Perfuso Cerebral (PC).
Frmaco Halotano Isofluorano Sevoflurano Atracurio Diazepam Droperidol ou FSC PIC PA PC

Fentanil
Cetamina Morfina* Propofol Tiopental * O aumento do CO2 pode elevar FSC e PIC
Ralph C. H., et al., 2007 In: Lumb & Jones

ou

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

D. NEUROLGICA
Mielografia e anestesia para doena de disco intervertebral
Prevenir possveis convulses Evitar problemas provenientes do contraste Tratamento da dor j existente Ventilao adequada sempre intubar!! Estar preparado para entrar em cirurgia Mielografia plano superficial

Cirurgia plano cirrgico

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D. NEUROLGICA
Mielografia e anestesia para doena de disco intervertebral
Doena do disco intervertebral cervical
Predispes a arritmias e depresso respiratria (van Posnak A., 1987) Abordagem ventral estmulo vagal

Dor ps operatria!!!

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

D. NEUROLGICA
Protocolo MPA Diazepam (0,3mg/kg) IV, 30 depois Fentanil

(5g/kg) IV lento e diludo Induo Tiopental (12,5mg/kg) IV dose-efeito Manuteno Inf. Cont. de Propofol (0,2mg/kg) + Fentanil (5g/kg/h)
Pode ser sem O2 ?? No CC pode passar pra Isofluorano ou manter o mesmo

protocolo, mas alterar a dose do propofol

Evitar a distenso exagerada da cabea S.Wobbler Analgsicos no ps

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GERIATRICOS

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GERIATRICOS
Consideraes gerais

- Idade cronolgica x idade fisiolgica

- Avaliados como indivduo - Ocorrncia de enfermidades subclnicas - Menor reserva funcional orgnica - Alteraes fisiolgicas

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GERIATRICOS
Alteraes fisiolgicas

- Menor reserva cardaca, VS e DC - Funo respiratria diminui com a idade - Funo renal pode estar prejudicada

- Atividade enzimtica do fgado diminuda

- No SNC pode ocorrer degenerao de neurnios - Sistema endcrino afetado - SNA perde capacidade de resposta ao estresse - Obesidade

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GERIATRICOS
Alteraes farmacodinmicas

- Menor taxa metablica

- Menor concentrao de protenas plasmticas - Diminuio na quantidade e funo de receptores do SNC - Excreo renal retardada - Metabolismo basal reduzido

*Necessidade farmacolgica menor*

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GERIATRICOS
Consideraes anestsicas

Exame pr-anestsico
MPA dose de a da dose normal
Acp 0,02 a 0,04mg/kg ou Dzp 0,2 a 0,3mg/kg + Morf 0,5mg/kg

IM

Induo hipoproteinemia
Prop 4mg/kg ou mascara

Manuteno - Agentes volteis

Iso ou Sevo

Anestesia local

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GERIATRICOS

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GERIATRICOS
Mastectomia

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PEDITRICOS

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PEDITRICOS
Neonatos: at 2 semanas de idade

Infantil: com 2 a 6 semanas de idade

Peditricos: com 6 a 12 semanas de idade

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PEDITRICOS
Diferenas fisiolgicas

- Sistema respiratrio - rea alveolar menor que os adultos - FR e volume minuto maiores - Quimiorreceptores menos sensveis - Sistema cardiovascular - Menor capacidade de contrao - Inervao simptica no est totalmente desenvolvida - Menor capacidade de ligao as protenas plasmticas - Maior e mais rpida perfuso sangunea

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PEDITRICOS
Diferenas fisiolgicas

- Fgado e rins - Sistema enzimtico heptico imaturo - Funo renal diminuda - Equilbrio hidroeletroltico - Maior volume total de gua (80%) e extracelular (40%) - Mais suscetveis a hipoglicemia e hipocalcemia - Termorregulao - Mais propensos a hipotermia - Sistema termorregulador imaturo - Menor quantidade de gordura subcutnea

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PEDITRICOS
Consideraes farmacolgicas

- MPA: - Anticolinrgicos: podem ser utilizados - Fenotiaznicos: hipotenso, hipotermia - Benzodiazepnicos: usado com segurana - Agonistas -2: tendncia em provocar bradicardia e arritmias

- Opiides: podem provocar bradicardia e depresso respiratria

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PEDITRICOS
Consideraes farmacolgicas

- Agentes injetveis - Barbitricos: efeitos mais intensos e prolongados - Propofol: depresso respiratria. Boa metabolizao - Dissociativos: mais utilizados em gatos - Agentes volteis - De escolha - CAM a mesma de adultos - Induo na mscara - Pode ocorrer intubao bronquial

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PEDITRICOS
Consideraes gerais

- Fluidoterapia de manuteno
- Cuidado com volume de infuso(2 a 5 mL/kg/h) - Equipo peditrico difcil canulao - Vrios tipos de fluidos. Glicose ajuda a prevenir a hipoglicemia

- Temperatura corporal
- Minimizar hipotermia - Solues aquecidas, bolsa de gua quente, colcho trmico

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PEDITRICOS
Consideraes sobre a anestesia

- Peso correto - Dificuldade em intubao, monitorao e acesso venoso

- Efeito mais duradouro dos frmacos

- Efeitos dos anestsicos injetveis mais acentuados - Respondem mais rapidamente a alteraes na concentrao dos anestsicos volteis

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

PEDITRICOS
Protocolo:
MPA Acepromazina (0,02mg/kg) + Butorfanol (0,3 a 0,5

mg/kg) ou Tramadol (2mg/kg) IM

Induo Mscara de Sevo ou Iso

Manuteno Sevo ou Iso

Circuto avalvular

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GESTANTES E CESARIANA
Desafio Poucos estudos Alteraes fisiolgicas Quase sempre um procedimento emergencial
Segundo Crissiuma et al., 2002, pode ser eletivo para evitar

complicaes

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GESTANTES E CESARIANA
Comparao de pararmetros fisiolgicos em cadelas gestantes e no gestantes
Parametros Fisiolgicos Gestantes No Gestantes

FC
T0C pH PaO2 PaCO2 HCO3 ETCO2

125 21
35 15 38,8 0,6 7,37 0,05 77 8 21 24 12 2 13 2

112 10
22 6 39,1 0,1 7,44 0,03 90 9 19 2 20 1 21 1
Luna 2003

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

GESTANTES E CESARIANA
Varivel PVC Alterao

DC
VS Ht Hb

30-50%
40%

VM
CRF Tempo de esvaz. gastrico Presso intragstrica TFG PV

70%
20%

60% 15-26%
Fonte: Modificado de Thourmon 1996

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

GESTANTES E CESARIANA
Alteraes farmacolgicas MPA

Geralmente estressadas
Fenotiaznicos mesma ladainha, podendo

o fluxo sanguneo e

tnus uterinos a Clorpromazina a melhor escolha (Luna S. P. L., 2003)

Opiides ultrapassam a barreira e demoram para ser eliminados

do feto (2 a 6 dias), pois o pH menor (Muir III W. W., et al.,2001 e Luna S. P.,2003)
Escolher curta durao e mnimas depresses

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

GESTANTES E CESARIANA
BNZD

doses podem provocar hiporexia, hipotermia e

letargia neonatal (Mastrocinque S., 2002) e depresso respiratria (Luna S. P., 2003)
2 atravessam rapidamente a barreira,

tnus muscular

uterino, sendo contra indicado no tero final de gestao

Sempre ter preferncia por frmacos antagonizveis

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

GESTANTES E CESARIANA
Induo
Barbitricos depresso fetal, no sendo recomendado por

Paddleford (2001) em doses repetidas

Propofol induo e recuperao suaves e rpidas. Boa opo em

um nico bolus
Etomidato mioclonias e mese. Boa opo para felinos e

cardiopatas
Cetamina Boa opo para conteno com pouca depresso fetal Mscara

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

GESTANTES E CESARIANA
Manuteno

Agentes volteis Melhor opo. Depresso dose-

dependente
Anestesia local Sem dvidas a melhor opo Lembrar que o espao epidural est diminuido Bloqueio simptico Mnima depresso fetal

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

GESTANTES E CESARIANA
Protocolo

Oxigenao pr anestsica
MPA Clorpromazina (0,3mg/kg) ou acp (0,02mg/kg) IM Epidural 0,2 ml/kg + Morfina (0,1mg/kg) Perodo de latncia Induo Propofol se necessrio, aps retirado dos fetos (4mg/kg)

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

TRAUMA

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

TRAUMA
Praticamente 3 causas de morte
Imediata Leses graves no SNC Leses graves em grandes vasos

Sobreviveu?
hora de ouro EMERGNCIA Infelizmente o profissional pega o paciente no minuto de ouro

Morte tardia erros de condutas ou adiamento no tratamento

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

TRAUMA
Hipoperfuso, hipxia e hipermetabolismo CHOQUE

Anamnese e triagem ocorre ao mesmo tempo do ABCD

ABCD do trauma (ATLS)
A vias areas B Respirao C Circulao D Frmacos

TRAUMA
A intubao
Remoo de cogulos e corpos estranhos
Traqueostomia de emergncia
Obstruo intratorcica?

B Oxigenao
Problemas com a caixa torcica
Pneumotrax, hemotrax...

Pulmonar - esmagamento

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

TRAUMA
C restaurao da volemia
Fluidos
Cristalides Colides Hipertnica

TC, Choque Hem e sptico

60 a 90 ml/kg/h (ces) 45 a 60 ml/kg/h (felinos) 15 a 20 ml/kg (co) 10 a 15 ml/kg (felino) 4 ml/kg/5min

Trauma torcico/pulmonar
20 a 30 ml/kg/h 4 a 6 ml/kg 2 a 3 ml/kg/5min
Fonte: Fantoni e Cortopassi 2002

D ajuda no estabelecimento volmico

Dopamina 2 a 5g/kg/min (dopaminrgicos) 5 a 10 g/kg/min (-adrenrgicos) 10 g/kg/min (-adrenrgicos) Dobutamina (inotropismo)

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

TRAUMA
ANESTESIA
Estabilizao Monitorao pr anestsica
Tratamento de arritmias

Escolha de frmacos Velocidade de raciocnio Presena do anestesista onde o paciente estiver

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

TRAUMA
Protocolo para Traumatismo Craniano Contra-indicao Pr-oxigenao MPA Fenotiaznicos, 2, ciclohexaminas Quando possvel (O2 100%) Diazepam 0,1 a 0,2 mg/kg IV lento ou IM Butorfanol 0,1 a 0,3 mg/kg IV lento ou IM Fentanil 2 a 6 g/kg IV Tiopental 6 a 10 mg/kg IV lento Propofol 3 a 6 mg/kg IV lento Etomidato 1 a 3 mg/kg IV BZD + Fentanil Iso, Sevo

Induo

Manuteno

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

TRAUMA
Protocolo para Traumatismo com alteraes Cardiovasculares Contra-indicao Pr-oxigenao MPA Fenotiaznicos Hipotenso 2 reduz DC Quando possvel (O2 100%) Diazepam 0,1 a 0,2 mg/kg IV lento ou IM Butorfanol 0,1 a 0,3 mg/kg IV lento ou IM Fentanil 2 a 6 g/kg IV Etomidato 1 a 3 mg/kg IV Cetamina 2 a 4 mg/k IV BZD + Fentanil Iso, Sevo

Induo

Manuteno

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

TRAUMA
Protocolo para Traumatismo com alteraes Respiratrias Contra-indicao Opiides cuidado com as doses

Pr-oxigenao
Precaues

Quando possvel (O2 100%)

Drenagem torcica Avaliar funo ventilatria induo na mscara

MPA

Fenotiaznicos em doses baixas Butorfanol 0,1 a 0,3 mg/kg IV lento ou IM Fentanil 2 a 6 g/kg IV
Etomidato 1 a 3 mg/kg IV Propofol 3 a 6 mg/kg IV lento Iso, Sevo ? ATIV

Induo Manuteno

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

CHOQUE

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

CHOQUE
Sndrome toro volvulo-gstrica
40.000 a 60.000 casos nos EUA Alteraes sistmicas 40 a 60% de mortalidade Disfuno respiratria e hemodinmica

Alcalose Arritmias

Acidose

Exames complementares No necessrio Raio-X para diagnstico

ANESTESIA EM PACIENTES CRTICOS

CHOQUE
Abordagem
Anamnese O2 Venclise 2 veias no canular membro plvico 60 a 90 ml/kg IV Hipertnica Coloide ECG Arritmias devem ser tratadas antes da induo Lidocana e/ou procainamida Trocater Intubao? Choque avanado

CHOQUE
Frmacos arritimognicos devem ser evitados
Halotano e tiopental

DC, fora do esfincter esofgico, motilidade, alm de outros problemas mais famosos Opiides J sabem a minha opinio Cetamina uma boa opo Iso ou Sevo Cuidado com descompresso!!!

Monitorao criteriosa no ps

CHOQUE
Piometra
Um dos casos mais comuns em clnica cirrgica veterinria Alto ndice de IRA Falta de devida ateno pelo MV Urgncia ou Emergncia Nunca uma OSH normal Fluidoterapia Evitar Cetamina quando IRA j instalada Cuidado com descompresso e sndrome de reperfuso Infuso de lidocana Monitorao no ps dbito urinrio

CONCLUSO
Quem nosso amigo?
O2 BNZD Opiides

Com quem devemos ter cuidado?

2 agonistas Barbitricos Halotano

Anestesia local
Propofol Etomidato Sevoflurano ALs Conhecimento

Fenotiaznicos
Anticolinrgicos Ignorncia

Frmaco
Adrenalina

Concentrao
1,0 mg/ml
(1:1000)

Uso
Assistolia

Dose/Via
0,05 a 0,1 mg/kg, IV

Volume/10 kg
0,5 a 1,0 ml

Efedrina*

50 mg/ml

Hipotenso

0,3 mg/kg, IM, IV (diluir em 20 ml)

0,06 ml

Dobutamina*

500 mg/ml (depois de diludo: 250mg/500ml)

Hipotenso

1,0 a 5,0 mg/kg/min, IV

1,2 a 6,0 ml/h

Dopamina*

200 mg/ml (depois de diludo: 50mg/250ml)

Hipotenso

1,0 a 10 mg/kg/min, IV

3,0 a 30 ml/h

Salina Hipertnica*

7,5 %

Choque hipovolmico

4,0 ml/kg, IV

40 ml

(100 ml = 72 ml NaCl
10% + 28 ml NaCl 0,9%)

(infundir em um perodo
de at 5 minutos)

*Obs.: Associada terapia necessrio a reposio da volemia, com o uso conjunto de solues salina fisiolgica ou ringer lactato em uma taxa de 20 a 40 ml/kg/h. Atropina Lidocana 0,25 mg/ml 20 mg/ml Bradicardia, B.A.V. V.P.C. 0,02 mg/kg, IV 1,0 a 2,0 mg/kg, IV 0,05 a 0,07 mg/kg/min Doxapram 20 mg/ml Apnia 1,0 a 5,0 mg/kg, IV 10 mg/kg/min Naloxone 0,4 mg/ml Depresso respiratria por opiides 0,01 a 0,02 mg/kg, IV 1,0 ml 0,5 a 1,0 ml 1,5 a 2,1 ml/h 0,5 a 2,5 ml 0,3 ml/h 0,25 a 0,5 ml

Propranolol

1,0 mg/ml

Taquicardias

IV at o efeito

0,05 a 0,1 ml

Frmaco

Concentrao

Uso

Dose/Via

Volume/10 kg

Aminofilina Furosemida Bicarbonato de sdio

24 mg/ml 10 mg/ml 30 mg/ml 84 mg/ml (1ml = 1mEq)

Broncoconstrio Edema pulmonar Acidose metablica

6,0 mg/kg, IV 2,2 mg/kg, IV 1,0 a 1,5 mEq/kg, IV

2,5 ml 2,2 ml peso x dficit 0,3 x peso x def

Atracrio

10 mg/ml

Cirurgias torcicas e ortopdicas

0,2 a 0,5 mg/kg (C) 0,1 a 0,2 mg/kg (G)

0,2 a 0,5 ml 0,1 a 0,2 ml

Neostigmine

0,5 mg/ml

Apnia por BNM

0,02 a 0,04 mg/kg

0,4 a 0,8 ml

Sufentanil

50 mg/ml (depois de diludo: 250mg /250ml)

Dor

0,1 a 0,5 mg/kg/min

60 a 300 ml/h

OBRIGADO