EDEMA AGUDO DE PULMO

Ana Cristina

Conceito
Acmulo de lquido extravascular no parnquima pulmonar. Ocorre quando o movimento de lquido do sangue para o interstcio e alvolos excede o seu retorno e drenagem pelos vasos linfticos. A membrana alvolo-capilar separa o espao alveolar do interstcio e pouco permevel passagem de fluidos.

Estgios do Edema Pulmonar

Estgio 1 - Distenso e recrutamento de pequenos vasos pulmonares Aumentam trocas gasosas e difuso de CO2 Ocorre apenas dispnia aos esforos O exame fsico revela discretos estertores inspiratrios por abertura das vias areas colabadas. Raio-x - redistribuio da circulao

Estgios do Edema Pulmonar

Estgio 2 - Edema intersticial Ocorre compresso das vias areas menores Pode haver broncoespasmo reflexo Alterao da ventilao/perfuso leva a hipoxemia proporcional presso capilar Taquipnia

Estgios do Edema Pulmonar

Estgio 3 - Inundao alveolar Hipoxemia severa e hipocapnia Em casos severos pode haver hipercapnia Secreo rsea espumosa Estertores crepitantes em mar montante Raio-X mostra edema alveolar em asa de borboleta

Diagnstico do EAP
Sndrome clnica de instalao catastrfica Dispnia intensa e progressiva com agitao Insuficincia ventilatria pela inundao dos alvolos, com expectorao rsea Auscultam-se crepitantes profusamente Dor precordial sugere infarto do miocrdio Hipertenso arterial ou choque cardiognico

Tratamento na Unidade de Terapia Intensiva

O2 100% + monitor + oximetria + via venosa Cabeceira elevada + MMII em declive Nitratos e diurticos Tratar a causa subjacente (HAS - PAD) Corrigir fatores contribuintes Restrio de fluidos e de sdio SVD + controle hdrico rigoroso

Tratamento Farmacolgico
Furosemida 40-80 mg IV + 80-120 mg IV 1 hora aps a dose inicial Nitroglicerina SL ou Spray - 0,4-1,2 mg IV 20 mcg/m, 5-10 mcg cada 3-5 minutos Nitroprussiato de sdio 10-15 mcg/m at 30-50 mcg/m com PAS > 90 mmHg Morfina 2-5 mg IV cada 10-15 minutos se PAS >/= 100 mmHg e FR >/= 20 mrm