CONTROLE DE RECEBIMENTO DE EPI

NOME DA EMPRESA: SETOR: NOME DO FUNCIONRIO: DATA: CARGO:

Declaro ter recebido gratuitamente os Equipamentos de Proteo Individual relacionados nesta ficha, a ttulo de EMPRSTIMO. Comprometo-me a: a) utiliz !los apenas para a finalidade a que se destinam" b) responsabilizar!me por sua guarda e conservao" c) comunicar # empresa qualquer alterao que torne os EPI$s impr%prios para uso& Estou ciente de seu uso, tendo recebido treinamento adequado& Estou ciente que terei que devolv'!los quando sua vida (til estiver vencida ou quando da troca por outro e em caso de meu desligamento da empresa& OBS.: Um no o EPI !omente !er" #orne$%&o me&%ante a &e o'()*o &o (!a&o

E+(%pamento &e Prote)*o In&% %&(a' - EPI

Data &e entre,a

Data &e &e o'()*o

Cert%#%$a&o &e Apro a)*o - CA

A!!%nat(ra