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Caso Clnico 113

1. Correlacione as manifestaes apresentadas pela paciente com os frmacos ingeridos. Justifique . Coma superficial: Provocado pela ao do diazepam que em casos de intoxicao tem sua ao aumentada e gera depresso do SNC. Este grupo de !rmacos ansiolticos apresenta extraordin!ria margem de segurana. Dificuldade respiratria: Com diminuio acentuada da respirat$ria% derivadas da intoxicao por &enzodiazepnico. Urina escura (bilirrubina req"#ncia .! mg" #

e coma $eptico: Conseq"#ncia da necrose 'ep!tica provocada pela intoxicao por paracetamol. Pelo mecanismo de &iotrans ormao do paracetamol% uma porcentagem ( trans ormada em N) acetil)&enzoquinonoimina% um intermedi!rio extremamente ativo. So& condi*es normais% este meta&$lito reage com grupos sul dricos do glutation. Entretanto% depois de doses grandes% o paracetamol ( trans ormado em quantidades su icientes para esgotar o glutation 'ep!tico. Nestas circunst+ncias% a reao com os grupos sul dricos das protenas 'ep!ticas ( aumentada e pode 'aver necrose dos 'epat$citos% em parte devida , ormao intracelular do c!lcio% ativao de endonuclease dependente do c!lcio e ragmentao resultante do -.N. Por tanto% o principal tratamento para intoxicao por paracetamol ( a administrao de compostos sul dricos% que atuam em parte repondo as reservas 'ep!ticas do glutation !. Justifique as medidas terap%uticas tomadas. &onda nasogstrica para la'agem gstrica: Procedimento que tem a inalidade de remover os compostos no a&sorvidos. .eve ser realizada o mais r!pido possvel% sendo /til antes de decorridas 0' ap$s a ingesto do !rmaco. (nfus)o de solu)o salina de bicarbonato de sdio: Para tratar acidose meta&$lica provocada pela aspirina. 1uando o p2 sang"neo or in erior a 3%4% administrar 1 a 1%5mEq67g por via intravenosa. 1uando superior a 3%4 adicionar &icar&onato ao primeiro rasco da soluo 'idratante ou at( 5 mEq67g para correr em l4'. -lcalinizar ( medida importante% contri&u para a correo da acidose meta&$lica e avorece maior excreo urin!ria da aspirina. - excreo aumenta com p2 urin!rio superior a 3%5% sendo m!xima com p2 entre 8 e 8%5. iniciar com 1 mEq67g no primeiro rasco do soro e controlar com gasometrias seriadas e determinao do p2 urin!rio. *ecanismo da acidose metablica: 2! inicialmente estmulo direto do centro respirat$rio% com conseq"ente 'iperpn(ia e taquipn(ia levando , alcalose respirat$ria. - seguir% '! um estmulo compensat$rio da excreo renal de &icar&onato. - aspirina provoca uma ini&io da os orilao oxidativa% com conseq"ente aumento da utilizao de oxig#nio% de produo de C9 4% de produo de calor% de glic$lise tecidual e da demanda peri (rica da glicose. 9 aumento da glic$lise tecidual e da demanda peri (rica de glicose induzem , mo&ilizao dos dep$sitos de glicog#nio e da gordura 'ep!tica. -umenta a gliconeogenese e o meta&olismo lipdico. 9 aumento do meta&olismo lipdico leva , maior produo de corpos cet:nicos% !cido &eta'idroxi&utrico% !cido acetoac(tico e acetona. Estes% ;untamente com a maior produo de !cido l!ctico e pir/vico% devido , ini&io das desidrogenases do ciclo de <re&s% e o estmulo da excreo renal de &icar&onato% so os principais respons!veis pela acidose meta&$lica.