ACIDENTES OFDICOS

Dr. Paulo Srgio Bernarde

Laboratrio de Herpetologia - Centro Multidisciplinar - Campus Floresta Universidade Federal do Acre UFAC SnakeBernarde@hotmail.com http://paulobernarde.sites.uol.com.br

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UFAC 2009

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DO OFIDISMO Anualmente ocorre cerca de 20.000 acidentes ofdicos no Brasil, mdia estimada a partir de dados de 1990 a 1995 (Bochner & Struchiner 2002; 2003; Arajo et al. 2003), apresentando uma letalidade de 0,4%. Desses, uma mdia de 2.680 (1991 1999) so registrados por ano na Amaznia (Arajo et al. 2003), com a maior letalidade (0,8%) entre as cinco regies do pas. Entretanto, esses dados epidemiolgicos talvez no correspondam a realidade. Ver Bochner & Struchiner (2002) discusso sobre a eficincia e abrangncia dos quatro sistemas nacionais de informao sobre ofidismo: SINAN (Sistema de Informaes de Agravos de Notificao), SINITOX (Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas), SIH-SUS (Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade) e SIM (Sistema de Informaes sobre Mortalidade) e tambm Fiszon & Bochner (2008) sobre subnotificaes de casos no Rio de Janeiro. O nmero de bitos diminuiu de cerca de 250 por ano no incio da Dcada de 80 para cerca de 110 atualmente (Cardoso & Wen 2003). Antes da produo e distribuio do soro anti-ofdico por Vital Brazil em 1901, era estimada uma letalidade de 25% entre as vtimas de acidentes ofdicos no Estado de So Paulo (Brazil 1901). J em 1906 houve uma reduo de 50% dos bitos e 40 anos depois a letalidade variava entre 2,6 a 4,6% (Barroso 1943/44; Wen 2003). A maioria destes acidentes ocorre com trabalhadores rurais do sexo masculino com idade entre 15 a 49 anos e os membros inferiores so os mais atingidos (Bochner & Struchiner 2003). As serpentes no apresentam interesse em picar uma pessoa e, quando fazem isso, para se defenderem. E no Brasil nenhuma espcie peonhenta vem intencionalmente at uma pessoa para pic-la, so as pessoas que no percebem a presena da cobra e se aproximam dela. Por isso, toda ateno recomendada quando estamos nos habitats desses animais.

SERPENTES PEONHENTAS No Brasil ocorrem 361 espcies de serpentes (SBH 2008), dessas 55 so peonhentas. O termo "peonhento" se refere a um animal que apresenta veneno e algum tipo de mecanismo que possibilita a inoculao em outro organismo. Muitas cobras so venenosas (ex. as espcies da famlia Colubridae), contudo, poucas so peonhentas (famlias Elapidae e Viperidae). As serpentes peonhentas apresentam glndulas de veneno desenvolvidas associadas a um aparelho inoculador (dentes), cuja funo primria a subjugao (matar) e digesto de suas presas (Kardong, 1982; Franco 2003; Melgarejo 2003). O veneno uma mistura de vrias toxinas, enzimas e peptdeos, os quais induzem atividades biolgicas em suas vtimas (Santos 1994). Apesar da funo primria do

veneno das serpentes ser a captura de suas presas, ele pode ser usado secundariamente como defesa, causando acidentes em seres humanos. So quatro grupos de serpentes que podem causar acidentes ofdicos no Brasil (Melgarejo 2003): Grupo I (Gneros Bothrops, Bothriopsis e Bothrocophias; conhecidas popularmente como jararacas, caissaca, urut-cruzeiro, jararacussu); Grupo II (Gnero Crotalus; conhecidas popularmente como cascavis); Grupo III (Gnero Lachesis; conhecidas popularmente como surucucu-bico-de-jaca); Grupo IV (Gneros Micrurus e Leptomicrurus; conhecidas popularmente como corais-verdadeiras). ELAPIDAE (Melgarejo 2003): Os gneros Micrurus e Leptomicrurus pertencem a Famlia Elapidae e apresentam dentio proterglifa (dentes inoculadores relativamente pequenos e fixos, localizados anteriormente na maxila superior). So 27 espcies de corais-verdadeiras no Brasil (SBH 2008), 18 delas ocorrendo na Amaznia (Micrurus albicinctus, M. annelatus, M. averyi, M. filiformis, M. hemprichii, M. langsdorffi, M. lemniscatus, M. nattereri, M. pacaraimae, M. paraensis, M. psyches, M. putumayensis, M. remotus, M. spixii, , M. surinamensis, Leptomicrurus collaris, L. narduccii e L. scutiventris) (Martins et al. 1995; Campbell & Lamar 2004). VIPERIDAE (Melgarejo 2003): Os gneros Bothrops, Bothriopsis, Bothrocophias, Crotalus e Lachesis pertencem a Famlia Viperidae e apresentam dentio solenglifa (dentes inoculadores localizados anteriormente na maxila superior, que se projetam num ngulo de 90 no momento do bote). So 28 espcies de jararacas, surucucus e cascavis no Brasil (SBH 2008), nove delas ocorrendo na Amaznia (Bothriopsis bilineata, B. taeniata, Bothrocophias hyoprora, Bothrops atrox, B. brazili, B. marajoensis, B. mattogrossensis, Crotalus durissus e Lachesis muta) (Martins et al. 1995; Campbell & Lamar 2004; Frana et al. 2006).

IDENTIFICAO DE SERPENTES PEONHENTAS Existe uma confuso entre os leigos e nos livros no Brasil em relao ao reconhecimento das serpentes peonhentas, devido o fato das informaes sobre a distino destas das no peonhentas terem sido baseadas na fauna de serpentes da Europa. A aplicao de certas regras como pupila do olho (vertical ou redonda), escamas dorsais (carenadas ou lisas), forma da cabea (triangular ou arredondada) e tamanho da cauda (se afila bruscamente ou se longa) no so aplicveis a ofiofauna brasileira devido a inmeras excees. Para o reconhecimento de serpentes peonhentas, observa-se se a mesma apresenta a fosseta loreal (Figura 1), no caso dos viperdeos. A fosseta loreal um pequeno orifcio localizado

lateralmente na cabea entre o olho e a narina, com funo de orientao trmica (Melgarejo 2003). Este rgo sensorial termorreceptor, permite que os viperdeos localizem suas presas pela deteco da temperatura das mesmas.

Bothrops atrox

Crotalus durissus

Figura 1: Localizao da fosseta loreal. Fotos por Paulo S. Bernarde

Sendo um viperdeo, se a serpente possuir um guizo ou chocalho na poro terminal da cauda, trata-se de uma cascavel (Crotalus durissus) (Figura 2).

Figura 2: Cascavel (Crotalus durissus). Foto por Paulo S. Bernarde.

Se a serpente apresentar a ponta da cauda com as escamas eriadas e o formato das escamas dorsais parcialmente salientes, parecendo a "casca de uma jaca", trata-se de uma surucucu-bico-dejaca (Lachesis muta) (Figura 3).

Figura 3: Surucucu-Bico-de-Jaca (Lachesis muta) Foto por Paulo S. Bernarde. Se a serpente apresentar a ponta da cauda normal, trata-se de uma espcie de jararaca (Bothrops spp., Bothriopsis spp. ou Bothrocophias sp.) (Figuras 4, 6, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 e 16).

Figura 4: Caissaca ou jararaca (Bothrops moojeni). Foto por Paulo S. Bernarde.

Os viperdeos ainda apresentam escamas dorsais carenadas (parecendo "casca de arroz") (Figura 5) e a pupila do olho elptica ou vertical (Figura 6). Entretanto, espcies no peonhentas como a jibia (Boa constrictor), salamanta (Epicrates cenchria) e a dormideira (Dipsas indica) apresentam a pupila do olho tambm vertical por serem de hbitos noturnos. Alguns colubrdeos (e. g., Helicops spp.) tambm apresentam escamas carenadas e no so peonhentos.

Figura 5: Escamas carenadas de Bothrops atrox. Foto por Paulo S. Bernarde.

Figura 6: Pupila do olho elptica ou vertical de Bothriopsis bilineata. Notar tambm a fosseta loreal. Foto por Paulo S. Bernarde.

As cobras corais (Micrurus spp. e Leptomicrurus) (Figuras 7, 8), pertencentes a famlia dos elapdeos, no apresentam a fosseta loreal, a pupila do olho redonda e as escamas dorsais so lisas (no carenadas) (Figura 7). Quando uma serpente apresentar o padro de colorido tipo "coralino" (Figura 8), com anis pretos, amarelos (ou brancos) e vermelhos, a mesma deve ser tratada como uma possvel coral-verdadeira. Algumas corais amaznicas no apresentam anis coloridos (vermelho, laranja ou amarelo) pelo corpo (e. g., M. albicinctus).

Figura 7: Coral-verdadeira (Micrurus hemprichii). Note a cabea arredondada, pupila do olho redonda e as escamas lisas. Foto por Paulo S. Bernarde.

Figura 8: Padro coralino de Micrurus spixii. Foto por Paulo S. Bernarde.

CONFUSO COM OS NOMES POPULARES Poucas vtimas levam at o hospital a serpente causadora do acidente, sendo que o reconhecimento do gnero causador se faz pelo diagnstico clnico (observao dos sintomas) na maioria das vezes. Nota-se aqui o perigo de confuso com os nomes populares e a associao destes com os nomes cientficos. Uma mesma espcie pode ter mais de um nome popular (ex. Bothrops atrox e B. moojeni podem ser chamadas de jararaquinha-do-rabo-branco, jararaca e jararaco de acordo com o tamanho do espcime). Outro exemplo B. atrox que em vrias regies da Amaznia conhecida como jararaca, mas no Estado do Acre recebe o nome de surucucu, e o nome surucucu usado em algumas regies para designar a Lachesis muta. No Amazonas B. atrox conhecida tambm como combia. A serpente Bothriopsis bilineata conhecida como bico-de-papagaio e papagaia, dependendo da regio e, esses mesmos nomes populares so usados tambm para designar uma espcie no-peonhenta (Corallus caninus), que tambm apresenta colorao verde e o hbito arborcola. No Estado do Acre no ocorre a cascavel (Crotalus durissus), entretanto, eventualmente a surucucu-bico-de-jaca (Lachesis muta) chamada de cascavel por populaes da floresta (ribeirinhos e seringueiros).

CARACTERSTICAS DOS ACIDENTES

GRUPO I (ACIDENTE BOTRPICO): So acidentes ofdicos causados por serpentes pertencentes aos gneros Bothrops, Bothriopsis e Bothrocophias. So conhecidas popularmente como jararaca (Bothrops jararaca, B. atrox, B. moojeni), caiaca (B. moojeni), jararacuu (B. jararacussu), cotiara (B. cotiara), jararacapintada (B. neuwiedi), urut-cruzeiro (B. alternatus), jararaca-bicuda (Bothrocophias hyoprora), bico-de-papagaio ou papagaia (Bothriopsis bilineata) etc. Os juvenis de algumas espcies (ex. B. atrox, B. jararaca e B. moojeni) apresentam a poro final da cauda clara e desprovida de escamas e recebem o nome de jararaquinha-do-rabo-branco. Espcies do gnero Bothrops (23 espcies) so encontradas por todo pas (Melgarejo 2003), enquanto que Bothrocophias (1 espcie) apenas na Amaznia e Bothriopsis (2 espcies) na Amaznia e na Mata Atlntica at o Estado do Rio de Janeiro. So responsveis por cerca de 90,5%

dos acidentes ofdicos (Ribeiro & Jorge 1997; Arajo et al. 2003; Frana & Mlaque 2003). A letalidade do acidente botrpico de 0,3% (Arajo et al. 2003). A maior espcie a jararacuu (B. jararacussu) da Mata Atlntica e Floresta Estacional do Sul e Sudeste, podendo atingir 1,8 m de comprimento e seus dentes inoculadores com at 2,5cm de comprimento, pode numa extrao de veneno ser obtido 1.670mg (6,7ml) de veneno liofilizado (Melgarejo 2003).

Figura 9: Surucucu ou jararaca (Bothrops atrox). Foto por Paulo S. Bernarde.

Figura 10: Juvenil de Surucucu ou jararaca (Bothrops atrox). Foto por Paulo S. Bernarde.

Figura 11: Surucucu ou jararaca (Bothrops atrox). Foto por Paulo S. Bernarde.

Figura 12: Juvenil de Surucucu ou jararaca (Bothrops atrox). Foto por Paulo S. Bernarde.

Figura 13: Jararaca (Bothrops brazili). Foto por Paulo S. Bernarde.

Figura 14: Juvenil de Jararaca-pintada (Bothrops mattogrossensis). Foto por Paulo S. Bernarde.

Figura 15: Jararaca-verde, Bico-de-papagaio ou Papagaia (Bothriopsis bilineata). Foto por Paulo S. Bernarde.

Figura 16: Jararaca-verde, Bico-de-papagaio ou Papagaia (Bothriopsis bilineata). Foto por Paulo S. Bernarde.

ATIVIDADES PRINCIPAIS DO VENENO (Ribeiro & Jorge 1997; Frana & Mlaque 2003): proteoltica (atividade inflamatria aguda), coagulante e hemorrgica. SINTOMAS DA VTIMA (Ribeiro & Jorge 1997; Frana & Mlaque 2003): dor, sangramento no local da picada, edema (inchao) no local da picada e pode evoluir por todo membro, hemorragias (gengivorragia, hematria, sangramento em ferimentos recentes), equimose, abscesso, formao de bolhas e necrose. A hipotenso e o choque perifrico so observados em acidentes graves e so devidos liberao de mediadores vasoativos. Ocorre aumento do tempo de coagulao sangunea. A vtima pode falecer devido insuficincia renal aguda. A vtima tambm poder ter infeco secundria por bactrias que so encontradas na flora bucal da serpente. Esses sintomas podem variar e nem todos estarem presentes devido a particularidades da vtima, quantidade de veneno inoculada, espcie causadores, dentre outros fatores. Ver Nishioka & Silveira (1992a), Ribeiro & Jorge (1997) Barraviera & Pereira (1999) e Frana & Mlaque (2003) sobre aspectos epidemiolgicos, classificao e variao dos acidentes, Bucharetchi et al. (2001) sobre acidentes botrpicos em crianas, Ribeiro et al. (2008) sobre comparao de acidentes botrpicos entre adultos no idosos e idosos, Ribeiro & Jorge (1990) sobre os aspectos clnicos de acidentes com Bothrops jararaca filhotes e adultas, Jorge & Ribeiro (1997a) sobre a dosagem de soro antibotrpico na reverso do envenenamento, Andrade et al. (1989) e Amaral et al. (1986) sobre insuficincia renal aguda, Brando et al. (1993) o relato de um caso de criana vtima de B. moojeni com leso ocular, Jorge et al. (1999) sobre fatores no prognstico de amputao, Nishioka & Silveira (1992b), Jorge et al. (1994) e Jorge & Ribeiro (1997b) sobre infeces por bactrias em acidentes botrpicos e Jorge et al. (1990) sobre flora bacteriana oral em B. jararaca.

GRUPO II (ACIDENTE CROTLICO): So acidentes ofdicos causados por serpentes do gnero Crotalus, conhecidas popularmente por cascavis e tambm como boicininga e maracambia. Ocorrem nos cerrados do Brasil central, as regies ridas e semi-ridas do Nordeste, os campos e reas abertas do Sul, Sudeste e Norte (Melgarejo 2003). Na Amaznia, a cascavel est presente nas manchas de campos e cerrado em Vilhena (Rondnia), Humait (Amazonas), Ilha de Maraj , Santarm e Serra do Cachimbo (Par), no Amap e Roraima (Melgarejo 2003; Frana et al. 2006).

As cascavis so responsveis por cerca de 7,7% dos acidentes ofdicos no Brasil (Arajo et al. 2003). Entre os grupos causadores, o gnero que apresenta maior letalidade com 1,8% (Arajo et al. 2003). So cinco subespcies registradas para o Brasil (Crotalus durissus cascavella, C. d. collilineatus, C. d. marajoenis, C. d. ruruima e C. d. terrificus) (Melgarejo 2003). Com a aproximao de uma pessoa, esta cobra geralmente toca o guizo ou chocalho, procurando anunciar sua presena. As populaes de cascavis de Roraima apresentam veneno e sintomatologia diferente do apresentado aqui (ver Santos & Boechat 1995). Pode atingir at cerca de 1,6 m de comprimento (Melgarejo 2003).

Figura 17: Cascavel (Crotalus durissus). Foto por Paulo S. Bernarde.

ATIVIDADES PRINCIPAIS DO VENENO (Azevedo-Marques et al. 2003): neurotxica, miotxica e coagulante. SINTOMAS DA VTIMA (Azevedo-Marques et al. 2003): edema discreto ou ausente, dor discreta ou ausente, parestesia, ptose palpebral, diplopia, viso turva, urina avermelhada ou marrom.

Insuficincia respiratria aguda em casos graves. Ocorre aumento do tempo de coagulao sangunea. A vtima pode falecer por insuficincia renal aguda. Infeces secundrias por bactrias so pouco freqentes, mas ver Nishioka et al. (2000). Ver Jorge & Ribeiro (1992), Silveira & Nishioka (1992a) e Barraviera (1999) sobre aspectos clnicos e epidemiolgicos de acidentes crotlicos, Cupo et al. (1991) e Bucharetchi et al. (2002) sobre acidentes crotlicos em crianas, Amaral et al. (1991) sobre insuficincia respiratria e Amaral et al. (1986) sobre insuficincia renal aguda. Salienta-se aqui que as populaes de cascavis (Crotalus durissus ruruima) apresentam indivduos com veneno de colorao branca (ao neurotxica, miotxica e coagulante) e outros amarelo (ao proteoltica e hemorrgica) (Santos & Boechat 1995).

GRUPO III (ACIDENTE LAQUTICO): So acidentes ofdicos causados pela surucucu-bico-de-jaca (Lachesis muta), tambm conhecida como surucucu-pico-de-jaca, surucutinga, surucucu e bico-de-jaca. Esta espcie ocorre na Amaznia e na Mata Atlntica, da Paraba at o norte do Rio de Janeiro (Melgarejo 2003). a maior espcie de cobra venenosa da Amrica do Sul, podendo chegar a 3,5 metros de comprimento. Quando forma o bote, pode formar dois S com o corpo, podendo assim o bote atingir uma distncia maior do que 50% do comprimento da serpente (Melgarejo 2003). Entretanto, a agressividade dessa serpente existe mais na imaginao e temor das pessoas do que no comportamento do animal (Melgarejo 2003; Souza et al. 2007). Produz em uma extrao uma mdia de 200mg de veneno liofilizado (Melgarejo 2003). Esta espcie responsvel por cerca de 1,4% dos acidentes ofdicos (Arajo et al. 2003; Mlaque & Frana 2003). Entretanto, esta porcentagem pode ser maior, pois na Amaznia muitos casos no so notificados ou devidamente documentados. A letalidade registrada para o acidente laqutico de 0,9% (Arajo et al. 2003; Mlaque & Frana 2003), cerca de trs vezes mais letal do que o botrpico e metade da letalidade do crotlico.

Figura 18: Surucucu-Bico-de-Jaca (Lachesis muta). Foto por Paulo S. Bernarde.

Figura 19: Surucucu-Bico-de-Jaca (Lachesis muta). Foto por Paulo S. Bernarde.

ATIVIDADES PRINCIPAIS DO VENENO (Mlaque & Frana 2003): proteoltica (atividade inflamatria aguda), hemorrgica, coagulante e neurotxica. SINTOMAS DA VTIMA (Mlaque & Frana 2003): semelhante ao acidente causado por jararacas (Bothrops) com dor, edema e equimose (que pode progredir para todo membro acometido), formao de bolhas, gengivorragia e hematria. Difere do acidente botrpico devido ao quadro neurotxico: bradicardia, hipotenso arterial, sudorese, vmitos, nuseas, clicas abdominais e distrbios digestivos (diarria). A vtima poder falecer por insuficincia renal aguda. A diferenciao do envenenamento laqutico do botrpico relativamente mais difcil devido a semelhana entre os sintomas, caso a serpente causadora no tenha sido capturada e levada at o hospital. Entretanto, os sintomas relacionados com a ativao do sistema nervoso autnomo parassimptico (exclusivos do acidente laqutico) seriam evidentes e precoces para diagnosticar e realizar o tratamento especfico. Ver relatos de envenenamentos laquticos em Silva-Haad (1980/81), Otero et al. (1993), Jorge et al. (1997), Hardy & Silva-Haad (1998) e Souza et al. (2007). Ver Bard et al. (1994) sobre a ineficcia do soro antibotrpico na neutralizao da atividade coagulante de Lachesis.

GRUPO IV (ACIDENTE ELAPDICO): So acidentes ofdicos causados pelas corais-verdadeiras (Micrurus spp. e Leptomicrurus spp.), tambm chamadas de cobras-corais. As Leptomicrurus (3 espcies) ocorrem na Amaznia, enquanto Micrurus (24 espcies) ocorre em todo o Brasil (Melgarejo 2003). So responsveis por menos de 1% dos acidentes ofdicos. ATIVIDADE PRINCIPAL DO VENENO: neurotxica (Jorge-da-Silva Jr. & Bucaretchi 2003). SINTOMAS DA VTIMA: dor local, parestesia, ptose palpebral, diplopia, sialorria (abundncia de salivao), dificuldade de deglutio e mastigao, dispnia (Jorge-da-Silva Jr. & Bucaretchi 2003). Casos graves podem evoluir para insuficincia respiratria. Ver mais sobre envenenamentos elapdicos em Nishioka et al. (1993) e Bucaretchi et al. (2006). Ver Vital Brazil & Vieira (1996) sobre o uso de neostigmine na reverso do envenenamento de Micrurus frontalis.

Figura 20: Coral-verdadeira (Micrurus lemniscatus). Foto por Paulo S. Bernarde.

Figura 21: Coral-verdadeira (Micrurus lemniscatus). Foto por Paulo S. Bernarde.

Figura 22: Coral-verdadeira (Micrurus hemprichii). Foto por Paulo S. Bernarde

Figura 23: Coral-verdadeira (Micrurus surinamensis). Foto por Paulo S. Bernarde

TRATAMENTO DAS VTIMAS A soroterapia o mais rpido possvel com o devido atendimento em um hospital o tratamento recomendvel (Wen 2003), condutas paralelas tambm so necessrias para se evitar complicaes, seqelas e reaes adversas (Ver Amaral et al. 1991; Cupo et al. 1991; Bucaretchi et al. 1994; Santos & Boechat 1995; Jorge & Ribeiro 1997; Barraviera & Peraoli 1999; Jorge et al. 1999; Amaral 2003; Santos-Soares et al. 2007). Para cada gnero de serpente, haver um soro especfico: Soro Antibotrpico: Gneros Bothrops, Bothriopsis e Bothrocophias. Soro Anticrotlico: Gnero Crotalus. Soro Antilaqutico: Gnero Lachesis. Soro antielapdico: Gneros Micrurus e Leptomicrurus. Existe tambm o soro Antibotropicocrotalico para ser usado em regies onde ocorrem serpentes dos gneros Bothrops e Crotalus em casos de dvidas sobre o animal causador, assim como o antibotropicolaquetico para Bothrops e Lachesis.

ACIDENTES COM COLUBRDEOS Os acidentes causados por serpentes da Famlia Colubridae geralmente so assintomticos, contudo, em algumas regies no Brasil eles representam cerca de 20 a 40% dos casos atendidos nos hospitais (Silva & buononato 1984; Silveira & Nishioka 1992b; Albolea et al. 1999; Puorto & Frana 2003). Dentre os colubrdeos, algumas espcies, principalmente as opistglifas, conseguem inocular veneno em um ser humano e manifestar alguns sintomas na vtima (Martins 1916; Puorto & Frana 2003). Apesar de ser raro os acidentes graves (geralmente em crianas), a importncia destes acidentes est no fato da semelhana destes com acidentes botrpicos (edema, alterao do tempo de coagulao sangnea, hemorragia e equimose), o que pode resultar no uso indevido da soroterapia. Dentre os colubrdeos, algumas espcies como as muuranas (Boiruna maculata e Clelia plumbea) (Pinto et al. 1991; Santos-Costa et al. 2000) e a cobra-verde (Philodryas olfersii), parelheira (P. patagoniensis) (Nickerson & Henderson 1976; Silva & Buononato 1984; Nishioka & Silveira 1994; Ribeiro et al. 1994; Arajo & Santos 1997) e Thamnodynastes (Diaz et al. 2004), podem causar acidentes quando manuseadas ou pisadas. Estas espcies, geralmente fogem a aproximao humana, mordendo apenas em ltimo caso.

Tratamento com vtimas mordidas por colubrdeos (Frana & Puorto 2003): O tratamento deve ser sintomtico, pacientes que evolurem para dor e edema intensos podem ser tratados com analgsicos e/ou antiinflamatrio no hormonal. Deve-se lavar o ferimento da mordida com gua e sabo, seguindo-se a utilizao de anti-sptico. A profilaxia antitetnica tambm deve ser efetuada.

PRIMEIROS SOCORROS Manter a vtima calma. Evitar esforos fsicos, como correr, por exemplo. Procurar um hospital o mais rpido possvel, procurando tentar saber antes se o mesmo possui soros anti-ofdicos. Se possvel, levar a serpente causadora do acidente pra facilitar o diagnstico. Lavar o local da picada. No fazer torniquete ou garrote no membro picado, pois poder agravar o acidente, aumentando a concentrao do veneno no local. No fazer perfuraes ou cortes no local da picada, porque pode aumentar a chance de haver hemorragia ou infeco por bactrias. Evitar curandeiros e benzedores, lembrando que o rpido atendimento em um hospital fundamental para a reverso do envenenamento. No ingerir bebidas alcolicas.

PREVENO DE ACIDENTES Sempre que for andar nas florestas, andar calado. Cerca de 80% das picadas acontecem do joelho para o p, sendo 50% na regio do p. O uso de botinas ou botas preveniria melhor do que um tnis. Evitar acmulo de lenhas, entulhos e lixos prximos a moradias humanas. Usar luvas de couro ao remover lenhas.

No colocar as mos dentro de buracos do solo ou de rvores. Olhar para o cho quando estar andando em trilhas. Procurar no andar fora das trilhas. Ao atravessar troncos cados, olhar sobre ou atrs dele. Evitar andar a noite, pois o horrio de maior atividade das serpentes venenosas. Ao sentar-se no cho, olhar primeiro em volta. Ao encontrar uma cobra, avise o resto da turma sobre onde ela se encontra e procure desviar-se dela. Lembre-se de que ela est em seu habitat natural e voc quem o invasor.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AMARAL, C. F. S. 2003. Cuidados intensivos nos acidentes por animais peonhentos. Pp. 394-401 In: Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP. AMARAL, C. F. S.; MAGALHES, R. A. & REZENDE, N. A. 1991. Comprometimento respiratrio secundrio a acidente ofdico crotlico (Crotalus durissus). Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 33(4):251-255. AMARAL, C. F. S.; RESENDE, N. A.; SILVA, O. A.; RIBEIRO, M. M. F.; MAGALHES, R. A.; CARNEIRO, J. G. & CASTRO, J. R. S. 1986. Insuficincia renal aguda secundria a acidente botrpico e crotlico. Anlise de 63 casos. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 28:220-227. ANDRADE, J. G.; PINTO, R. N. L.; ANDRADE, A. L. S.; MARTINELLI, C. M. T. & ZICKER, F. 1989. Estudo bacteriolgico de abcessos causados por picadas de serpentes do gnero Bothrops. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 31:363-367. ARAJO, F. A. A.; SANTALCIA, M. & CABRAL, R. F. 2003. Epidemiologia dos acidentes por animais peonhentos.. Pp. 6-12 In: Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP. ARAJO, M. E. & SANTOS, A. C. M. C. A. 1997. Cases of human envenoming caused by Philodryas olfersii and Philodryas patagoniensis (Serpentes: Colubridae). Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 30(6):517-519. AZEVEDO-MARQUES, M. M.; HERING, S. E. & CUPO, P. 2003. Acidente crotlico. Pp. 91-98 In: Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP. BARD, R.; LIMA, J. C. R.; S-NETO, R. P.; OLIVEIRA, S. G. & SANTOS, M. C. 1994. Ineficcia do antiveneno botrpico na neutralizao da atividade coagulante do veneno de Lachesis muta muta. Relato

de caso e comprovao experimental. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 36(1):77-81. BARRAVIERA, B. 1999. Acidentes por serpentes dos gneros Crotalus e Micrurus. Pp. 281 295 In: Barraviera, B. (Coord.). Venenos Aspectos clnicos e teraputicos dos acidentes por animais peonhentos. EPUB, Rio de Janeiro. BARRAVIERA, B. & PERAOLI, M. T. S. 1999. Soroterapia heterloga. Pp. 361 372 In: Barraviera, B. (Coord.). Venenos Aspectos clnicos e teraputicos dos acidentes por animais peonhentos. EPUB, Rio de Janeiro. BARRAVIERA, B. & PEREIRA, P. C. M. 1999. Acidentes por serpentes do gnero Bothrops. Pp. 261 280 In: Barraviera, B. (Coord.). Venenos Aspectos clnicos e teraputicos dos acidentes por animais peonhentos. EPUB, Rio de Janeiro. BARROSO, R. D. 1943/44. Ofidismo no Brasil. Consideraes em torno de 2238 acidentes ofdicos tratados com soro. Bol. Inst. Vital Brazil 25-27:35-47. BOCHNER, R. & STRUCHINER, C. J. 2002. Acidentes por animais peonhentos e sistemas nacionais de informao. Cadernos de Sade Pblica 18:735-746. BOCHNER, R. & STRUCHINER, C. J. 2003. Epidemiologia dos acidentes ofdicos nos ltimos 100 anos no Brasil: uma reviso. Cadernos de Sade Pblica 19:7-16. BRANDO, E. O.; BASTOS, H. C.; NISHIOKA, S. A. & SILVEIRA, P. V. P. 1993. Lance-headed viper (Bothrops moojeni) bite wounding the eye. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 35(4):381-383. BRAZIL, V. 1901. Contribuio ao estudo do veneno ofdico. III. Tratamento das mordeduras das cobras. Rev. Med. So Paulo 4:371-380. BUCARETCHI, F.; DOUGLAS, J. L.; FONSECA, M. R. C. C.; ZAMBRONE, F. A. D. & VIEIRA, R. J. 1994. Envenenamento ofdico em crianas: frequncia de reaes precoces ao antiveneno em pacientes que receberam pr-tratamento com antagonistas H1 e H2 da Histamina e Hidrocortisona. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 36(5):451-457. BUCARETCHI, F.; HERRERA, S. R. F.; HYSLOP, S.; BARACAT, E. C. E. & VIEIRA, R. J. 2001. Snakebites by Bothrops spp in children in Campinas, So Paulo, Brazil. Revista do Instituo de Medicina Tropical de So Paulo 43(6):329-333. BUCHARETCHI, F.; HERRERA, S. R. F.; HYSLOP, S.; BARACAT, E. C. E. & VIEIRA, R. J. 2002. Snakebites by Crotalus durissus ssp in children in Campinas, So Paulo, Brasil. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 44:133-138. BUCARETCHI, F.; HYSLOP, S.; VIEIRA, R. J.; TOLEDO, A. S.; MADUREIRA, P. R. & CAPITANI, E. M. 2006. Bites by coral snakes (Micrurus spp.) in Campinas, State of So Paulo, Southeastern Brazil. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 48(3);141-145. CAMPBELL, J. A. & LAMAR, W. L. 2004. The venomous reptiles of the Western Hemisphere. Comstock Publishing Assoc., Ithaca NY, 774p. CARDOSO, J. L. C. & WEN, F. H. 2003. Introduo ao ofidismo. Pp. 3-5 In: Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP.

CUPO, P. AZEVEDO-MARQUES, M. M.; MENEZES, J. B. & HERING, S. E. 1991. Reaes de hipersensibilidade imediatas aps uso intravenoso de soros antivenenos: valor prognstico dos testes de sensibilidade intradrmicos. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 33(2):115-122. DIAZ, F.; NAVARRETE, L. F.; PEFAUR, J. & RODRIGUEZ-ACOSTA, A. 2004. Envenomation by Neotropical opistoglyphous colubrid Thamnodynastes cf. pallidus Linn, 1758 (Serpentes: Colubridae) in Venezuela. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 46(5):287-290. FISZON, J. T. & BOCHNER, R. 2008. Subnotificao de acidentes por animais peonhentos registrados pelo SINAN no Estado do Rio de Janeiro no perodo de 2001 a 2005. Revista Brasileira de Epidemiologia 11(1):114-127. FRANA, F. O. S. & MLAQUE, C. M. S. 2003. Acidente botrpico. Pp. 72-86 In: Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP. FRANA, F. G. R.; MESQUITA, D. O. & COLLI, G. R. 2006. A checklist of snakes from amazonian savannas in Brazil, housed in the Coleo Herpetologica da Universidade de Braslia, with new distribution records. Occasional Papers Sam Noble Oklahoma Museum of Natural History 17:1-13. FRANCO, F. L. 2003. Origem e diversidade das serpentes. Pp. 13-32 In: Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP. HARDY, D. L. & SILVA-HAAD, J. J. 1998. A review of venom toxinology and epidemiology of envenoming of the bushmaster (Lachesis) with report of a fatal bite. Bull. Chicago Herp. Soc. 33(6):113123. JORGE, M. T. & RIBEIRO, L. A. 1992. Epidemiologia e quadro clnico do acidente por cascavel sulamericana (Crotalus durissus). Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 34:347-354. JORGE, M. T. & RIBEIRO, L. A. 1997a. Dose de soro (antiveneno) no tratamento do envenenamento por serpentes peonhentas do gnero Botrhops. Rev. Ass. Med. Brasil. 43(1):74-76. JORGE, M. T. & RIBEIRO, L. A. 1997b. Infections in the bite site after envenoming by snakes of the Bothrops genus. Journal of Venomous Animals and Toxins 3(2):264-272. JORGE, M. T.; MENDONA, J. S.; RIBEIRO, L. A.; SILVA, M. L. R.; KUSANO, E. J. U. & CORDEIRO, C. L. S. 1990. Flora bacteriana da cavidade oral, presa e veneno de Bothrops jararaca: possvel fonte de infeco no local da picada. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 32:6-10. JORGE, M. T.; RIBEIRO, L. A. O'CONNELL, J. I. 1999. Prognostic factor for amputation in the case of envenoming by snakes of the Bothrops genus (Viperidae). Annals of Tropical and Parasitology 93:401408. JORGE, M. T.; RIBEIRO, L. A.; SILVA, M. I.; KUSANO, E. J. U. & MENDONA, J. S. 1994. Bacteriology of abscesses complicating Bothrops snake bite in humans: a prospective study. Toxicon 32:743-748. JORGE, M. T.; SANO-MARTINS, I. S.; TOMY, S. C.; CASTRO, S. C.; FERRARI, R. A.; RIBEIRO, L. A. & WARRELL, D. A. 1997. Snakebite by the bushmaster (Lachesis muta) in Brazil: case report and review of the literature. Toxicon 35:545-54. JORGE-DA-SILVA JR., N. & BUCARETCHI, F. 2003. Mecanismo de ao do veneno elapdico e aspectos clnicos dos acidentes. Pp. 99-107 In: Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP.

KARDONG, K. V. 1982. The evolution of the venom apparatus in snakes from colubrids to viperids & elapids. Mem. Inst. Butantan 46:105-118. MLAQUE, C. M. S. & FRANA, F. O. S. 2003. Acidente laqutico. Pp. 87-90 In: Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP. MARTINS, M.; SANTOS, M. C. & OLIVEIRA, M. E. 1995. Biologia e identificao de serpentes. Pp. 3 16 In: Santos, M. C.; Martins, M.; Boechat, A. L.; S-Neto, R. P. & Oliveira, M. E. (Orgs.). Serpentes de interesse mdico da Amaznia. UA/SESU, Manaus. MARTINS, N. 1916. Das opisthoglyphas brasileiras e o seu veneno. Tese de Doutorado, Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro. MELGAREJO. A. R. 2003. Serpentes peonhentas do Brasil. Pp. 33-61 In: Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP. NICKERSON, M. A. & HENDERSON, R. W. 1976. A case of envenomation by the south american colubrid, Philodryas olfersii. Herpetologica 32:197-198. NISHIOKA, S. A. & SILVEIRA, P. V. P. 1992a. A clinical and epidemiologic study of 292 cases of lanceheaded viper bite in a Brazilian teaching hospital. Amer. J. trop. Med. Hyg. 47:805-810. NISHIOKA, S. A. & SILVEIRA, P. V. P. 1992b. Bacteriology of abscesses complicating bites of lanceheaded vipers. Ann. trop. Med. Parasit. 86:89-91. NISHIOKA, S. A. & SILVEIRA, P. V. P. 1994. Philodryas patagoniensis bite and local envenoming. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 36(3):279-281. NISHIOKA, S. A.; JORGE, M. T.; SILVEIRA, P. V. P. & RIBEIRO, L. A. 2000. South American rattlesnake bite and soft-tissue infection: report of a case. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 33(4):401-402. NISHIOKA, S. A.; SILVEIRA, P. V. P. & MENZES, L. B. 1993. Coral snake bite and severe local pain. Ann. trop. Med. Parasit. 87:429-431. OTERO, R. P.; TOBN, G. S. J. & GMEZ, L. F. G. 1993. Bites from the bush-master (Lachesis muta) in Antioquia and Choco, Colombia, report of five accidents. Toxicon 31(2):158-159. PINTO, R. N. L.; JORGE-DA-SILVA JR., N. & AIRD, S. D. 1991. Human envenomation by the south american opystogliph Clelia clelia plumbea (Wied). Toxicon 29:1512-1516. PUORTO, G. & FRANA, F. O. S. 2003. Serpentes no peonhentas e aspectos clnicos dos acidentes. Pp. 108-114 In: Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP. RIBEIRO, L. A. & JORGE, M. T. 1990. Epidemiologia e quadro clnico dos acidentes por serpentes Bothrops jararaca adultas e filhotes. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 32:436442. RIBEIRO, L. A. & JORGE, M. T. 1997. Acidentes por serpentes do gnero Bothrops srie de 3139 casos. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 30:475-480. RIBEIRO, L. A.; GADIA, R. & JORGE, M. T. 2008. Comparao entre a epidemiologia do acidente e a clnica do envenenamento por serpentes do gnero Bothrops, em adultos idosos e no idosos. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 41(1):46-49.

RIBEIRO, L. A. PUORTO, G. & JORGE, M. T. 1994. Acidentes por serpentes do gnero Philodryas: avaliao de 132 casos. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 27(supl I):87. SANTOS, M. C. dos. 1994. Caracterizao das atividades biolgicas dos venenos das serpentes brasileiras. Pp.102-106. In: Herpetologia no Brasil 1. L. B. Nascimento, A. T. Bernardes & G. A. Cotta (eds.). PUC, Belo Horizonte, MG. SANTOS, M. C. dos & BOECHAT, A. L. 1995. Venenos. Pp. 17 30 In: Santos, M. C.; Martins, M.; Boechat, A. L.; S-Neto, R. P. & Oliveira, M. E. (Orgs.). Serpentes de interesse mdico da Amaznia. UA/SESU, Manaus. SANTOS-COSTA, M. C.; OUTEIRAL, A. B.; DAGOSTINI, F. M. & CAPELARI, L. H. 2000. Envenomation by the neotropical colubrid Boiruna maculata (Boulenger, 1896): a case report. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 42(5):283-286. SANTOS-SOARES, P. C.; BACELLAR, A.; POVOAS, H. P.; BRITO, A. F. & SANTANA, D. L. P. 2007. Stroke and snakebite: case report. Arquivos de Neuro-Psiquiatria 65(2):341-344. SBH. 2008. Brazilian reptiles List of species. Accessible at http://www.sbherpetologia.org.br. Sociedade Brasileira de Herpetologia. Captured on 4/Fevereiro/2009. SILVA, M. V. & BUONONATO, M. A. 1983/84. Relato clnico de envenenamento humano por Philodryas olfersii. Mem. Inst. Butantan 47/48:121-126. SILVA-HAAD, J. 1980/81. Accidentes humanos por las serpientes de los gneros Bothrops y Lachesis. Memrias do Instituto Butantan 44/45:403-423. SILVEIRA, P. V. P. & NISHIOKA, S. A. 1992a. South American rattlesnake bite in a Brazilian teaching hospital: clinical and epidemiological study of 87 cases, with analysis of factors predictive of renal failure. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 86:562-564. SILVEIRA, P.V.P. & NISHIOKA, S. A. 1992b. Non-venomous snake bite and snake bite whithout envenoming in a brazilian teaching hospital, analysis of 91 cases. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 34:499-503. SOUZA, R. C. G.; NOGUEIRA, A. P. B.; LIMA, T. & CARDOSO, J. J. C. 2007. The enigma of the north margin of the Amazon river: proven Lachesis bites in Brazil, report of two cases, general considerations about the genus and bibliographic review. Bull. Chicago Herp. Soc. 42(7):105-115. VITAL-BRAZIL, O. & VIEIRA, R. J. 1996. Neostigmine in the treatment of snake accidents caused by Micrurus frontalis: report of two cases. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 38(1):61-67. WEN, F. H. 2003. Soroterapia. Pp. 380-393 In: Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. Cardoso et al. (Orgs.). Sarvier, So Paulo SP.