Estupro no Brasil: uma radiografia segundo os dados da Sade (verso preliminar)

Daniel Cerqueira Danilo de Santa Cruz Coelho

N 11

Braslia, maro de 2014

Estupro no Brasil: uma radiografia segundo os dados da Sade1

Daniel Cerqueira2 Danilo Santa Cruz Coelho3 (verso preliminar) Maro de 2014

Ai, mulata assanhada / Que passa com graa / Fazendo pirraa / Fingindo inocente / Tirando o sossego da gente (...) Ai, meu Deus, que bom seria / Se voltasse a escravido / Eu pegava a escurinha Prendia no meu corao / E depois a pretoria / quem resolvia a questo Ataulfo Alves

1. Introduo A violncia de gnero um reflexo direto da ideologia patriarcal, que demarca explicitamente os papis e as relaes de poder entre homens e mulheres. Como subproduto do patriarcalismo, a cultura do machismo, disseminada muitas vezes de forma implcita ou sub-reptcia, coloca a mulher como objeto de desejo e de propriedade do homem, o que termina legitimando e alimentando diversos tipos de violncia, entre os quais o estupro. Isto se d por dois caminhos: pela imputao da culpa pelo ato prpria vtima (ao mesmo tempo em que coloca o algoz como vtima); e pela reproduo da estrutura e simbolismo de gnero dentro do prprio Sistema de Justia Criminal (SJC), que vitimiza duplamente a mulher. Ataulfo Alves, autor de sambas imortais como Ai que Saudade da Amlia e Mulata Assanhada, reconhecidamente um dos mais argutos compositores em relao aos ditos populares de sua poca, talvez seja um bom exemplo de como o machismo e a cultura da dominao passa no apenas a ser admitido, mas mesmo romanceado e admirado na

Gostaramos de agradecer ao DASIS/SVS/MS pela franca cooperao para que este trabalho pudesse ser produzido. 2 Diretor de Estudos e Polticas do Estado, das Instituies e da Democracia (DIEST) do Ipea. 3 Tcnico de Planejamento e Pesquisa da Diretoria de Estudos e Polticas do Estado, das Instituies e da Democracia (DIEST) do Ipea.

sociedade. Como bem apontou Andrade4 (2004, p. 62), a legislao e o exerccio de controle e poder pelo SJC reflete e perpetua a cultura do machismo.

A tentativa de superao da herana patriarcal relativamente recente na histria ocidental e comea apenas com o movimento feminista de finais do sculo XIX e XX [Blay, 2003]. No Brasil, apenas nas ltimas dcadas ensaiou-se os primeiros passos nesse sentido. Com efeito, no Cdigo Civil de 1916, o homem era o chefe da famlia e a mulher era considerada relativamente incapaz. At os anos 1970, a tese de legtima defesa da honra era admitida para inocentar quem assassinava seu cnjuge, como ocorreu no famoso caso Doca Street, em 1979, que foi objeto de forte denncia pelo movimento feminista. Nesse mesmo perodo, debatia-se no meio jurdico se o marido poderia ser sujeito ativo do crime de estupro contra sua esposa5, uma vez que era dever dos cnjuges manter relaes sexuais.

No rastro do movimento feminista dos anos 1970 e 1980, com a Constituio Federal de 1988 a mulher passa a lograr um papel de igualdade nas funes, no mbito familiar. No obstante, at 2009 o estupro ainda era tipificado como um crime de ao privada contra os costumes. Nas palavras de Menicucci et al. (2005, p. 377), o que constituiria crime seria a agresso sociedade por intermdio do corpo feminino. como se o homem (pai ou marido) fosse tocado em sua integridade moral pela violncia sexual vivenciada pela mulher. A partir da sano da Lei n 12.015, de 7 de agosto de 2009, o estupro6 passou a ser um crime contra a dignidade e liberdade sexual. Portanto, somente nos ltimos anos o legislador reconheceu explicitamente a dignidade e a liberdade sexual como um bem jurdico protegido, em que toda pessoa humana, independentemente do seu sexo, tem o direito de
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o SJC replica a lgica e a funo real de todo mecanismo de controle social, a saber, em nvel micro, ser um exerccio de poder e de produo de subjetividades (a seleo binria entre o bem e o mal, o masculino e o feminino); e, em nvel macro, ser um exerccio de poder (de homens e mulheres) reprodutor de estruturas, instituies e simbolismos. E o SJC ocupa um importantssimo lugar na manuteno do status quo social. 5 Conforme assinala Jesus, (...) Assim, sempre que a mulher no consentir na conjun o carnal e o marido a obrigar ao ato, com violncia ou grave ameaa, em princpio caracterizar-se- o crime de estupro, desde que ela tenha justa causa para a negativa [Jesus, 2000 apud Motter (2011)]. J Noronha entende que o marido no pode ser acusado do crime de estupro de sua prpria mulher, uma vez que o Cdigo Civil traz como umas das consequncias do casamento o dever dos cnjuges de manter relaes sexuais, assim na hiptese de recusa poder o marido for-la ao ato sexual sem responder pelo crime de estupro [Noronha, 1990, apud Motter (2011)]. 6 Estupro definido no Cdigo Penal Brasileiro como um crime de ao pblica, que consiste no ato de constranger algum, mediante violncia ou grave ameaa, a ter conjuno carnal ou a praticar ou permitir que com ele se pratique outro ato libidinoso (CP, art. 213). Tal tipificao passou a vigorar no Ttulo VI, que trata de crimes contra a dignidade sexual, conforme disposto na Lei n 12.015, de 7 de agosto de 2009, alterando a redao anterior que previa os crimes contra os costumes, cuja ao penal era privada.

exigir respeito em relao sua vida sexual, como tambm tem a obrigao de respeitar as opes sexuais alheias [Maggio, 2013].

Conforme documentado na literatura, existem graves consequncias do estupro, de curto e longo prazo, que se estendem no campo fsico, psicolgico e econmico. Alm de leses que a vtima pode sofrer nos rgos genitais (principalmente nos casos envolvendo crianas), quando h o emprego de violncia fsica, muitas vezes ocorrem tambm contuses e fraturas que, no limite, podem levar ao bito da vtima. O estupro pode gerar gravidez indesejada e levar a vtima a contrair doenas sexualmente transmissveis (DST). Em termos psicolgicos, o estupro pode redundar em diversos transtornos, incluindo depresso, fobias, ansiedade, uso de drogas ilcitas, tentativas de suicdio e sndrome de estresse pstraumtico [Fandes et al. (2006, p. 128)]. A conjuno das consequncias fsicas e psicolgicas leva ainda perda de produtividade para a vtima, mas tambm impe uma externalidade negativa para a sociedade em geral7.

No obstante a relevncia do tema, seja em relao garantia dos direitos mais fundamentais, seja em relao s consequncias sociais da violncia sexual e, particularmente, do estupro, poucos estudos empricos quantitativos foram feitos no Brasil, certamente em parte devido dificuldade de obteno de dados consistentes e minimamente qualificados sobre o fenmeno. Excees notveis so devido a Drezett et al. (2001), Ribeiro et al. (2004), Sudrio et al. (2005), Menicucci et al. (2005), Vargas (2008) e Facuri et al. (2013). No entanto, todos os estudos citados foram baseados numa amostra restrita localizada em algum municpio, ou unidade hospitalar. Pelo que sabemos, este o primeiro estudo emprico com cobertura nacional que procura analisar o fenmeno do estupro, no que diz respeito caracterizao da vtima e sua relao com o perpetrador, bem como no que diz respeito ao tratamento oferecido pelo Sistema nico de Sade e potenciais consequncias do crime. Em particular, neste trabalho, ns analisamos, por meio de modelos de regresso logstica, os condicionantes associados probabilidade de a vtima: 1) sofrer estupros repetidos; 2) contrair DST; 3) passar por tratamento profiltico contra DST; 4) fazer aborto legal; e 5) ser encaminhada pela unidade de sade a outros rgos pblicos.

Note que a prevalncia de estupros em determinada sociedade impe um custo de bem-estar social que poderia ser medido por meio de abordagens de disposio marginal a pagar.

2. Estupro no Brasil

2.1.

Base de dados: Sistema de Informao de Agravos de Notificao

A anlise produzida neste estudo baseada principalmente nos microdados do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan), gerido pelo Departamento de Anlise de Situao de Sade (Dasis), da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), do Ministrio da Sade (MS). O Sinan foi desenvolvido no incio da dcada de 1990 com o objetivo de padronizar o processo de registro, de consolidao e de compartilhamento de dados de doenas e agravos de notificao compulsria (DNC) no Brasil. Os dados so coletados a partir da Ficha de Notificao/Investigao Individual, que preenchida nas unidades do Sistema nico de Sade, sempre que houver suspeita da ocorrncia de problema de sade de notificao compulsria. Os agravos decorrentes de violncias comearam a ser relacionados entre 2006 a 2008, quando a vigilncia foi implantada em servios de referncia para violncias (centros de referncia para violncias, centros de referncia para DST/Aids, ambulatrios especializados, maternidades, entre outros). A partir de 2009, o Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes (Viva) passou a integrar o Sistema de Informao de Agravos de Notificao verso net (Sinan NET), disponvel para todos os municpios do Pas. Entretanto, apenas a partir de 2011 as notificaes de violncia domstica, sexual e outras violncias passaram a ser feitas de forma padronizada e universal, com a publicao da Portaria MS/GM n 104, de 25 de janeiro de 2011. Deste modo, somente a partir deste ano as informaes dos agravos associados violncia so estritamente comparveis, no permitindo, por enquanto, que se faa uma anlise da evoluo temporal dos eventos relacionados.

2.2.

Estatsticas Descritivas

Nos Estados Unidos, segundo Tjaden e Thoennes (2006), 0,2% dos indivduos sofrem estupro a cada ano (0,3% mulheres e 0,1% homens) e estima-se que a taxa de notificao polcia seja de 19,1%. No Brasil no foram aplicadas entrevistas em pesquisas especializadas no tema de violncia sexual no mbito nacional8, que, por sua natureza e os tabus envolvidos, necessitam de uma metodologia cuidadosa, a fim de que os entrevistados possam reportar verdadeiramente as informaes. Contudo, em 2013, o Ipea levou a campo um questionrio sobre vitimizao, no mbito do Sistema de Indicadores de Percepo Social9 (SIPS), que continha algumas questes sobre violncia sexual10. A partir das respostas, estimou-se que a cada ano no Brasil 0,26% da populao sofre violncia sexual, o que indica que haja anualmente 527 mil tentativas ou casos de estupros consumados no pas, dos quais 10% so reportados polcia11. Tal informao consistente com os dados do Anurio do Frum Brasileiro de Segurana Pblica (FBSP) de 2013, que apontou que em 2012 foram notificados 50.617 casos de estupro no Brasil. Todavia, essa estatstica deve ser olhada com bastante cautela, uma vez que, como se salientou anteriormente, talvez a metodologia empregada no SIPS no seja a mais adequada para se estimar a prevalncia do estupro, podendo servir apenas como uma estimativa para o limite inferior de prevalncia do fenmeno no Pas. Em 2011, foram notificados no Sinan 12.087 casos de estupro no Brasil, o que equivale a cerca de 23% do total registrado na polcia em 2012, conforme dados do Anurio 2013 do FBSP. A tabela 1 destaca que h agravos de notificao registrados no Sinan em 2.113 municpios, com cobertura equivalente a trs quartos da populao. Como em 2011 havia 3.901 municpios no Brasil com menos de 20.000 habitantes, possivelmente grande parcela desses municpios pequenos no possua servio especializado de sade, o que ajuda a explicar o nmero nesta tabela. A grande exceo entre os municpios

Existe o trabalho de Schraiber et al. (2007), baseado numa amostra aplicada no municpio de So Paulo e em 15 municpios da Zona da Mata de Pernambuco, em que 2,8% e 5,6% dos entrevistados sofreram violncia sexual nos ltimos 12 meses, respectivamente. 9 O SIPS baseado em entrevistas domiciliares com cobertura nacional. Maiores detalhes sobre a metodologia, acesse www.ipea.gov.br. 10 Trata-se de um dado indito cujo relatrio com o resultado da pesquisa ser divulgado em breve. Este questionrio foi aplicado em 3.811 residncias no Brasil. 11 Segundo Fandes et al. (1998), menos de 10% dos estupros chegam ao conhecimento da polcia.

grandes So Paulo, que registra tais informaes em um sistema prprio, no contabilizado no Sinan. Antes de analisarmos as caractersticas das vtimas, dos autores e das circunstncias em que ocorreu o estupro, segundo os registros do Sinan, importante deixarmos assinalado que o quadro descrito abaixo no necessariamente reflete uma estatstica no viesada da prevalncia do fenmeno no Brasil, uma vez que pode haver algum processo de autosseleo que faz com que determinado tipo de vtima procure relativamente mais os estabelecimentos de sade pblica.
Tabela 1 - Cobertura dos dados Municpios que no possuem centros de sade que notificaram Municpios que possuem centros de sade que notificaram Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011. Nmero 3452 2113 Participao da populao 25,4% 74,6%

As Vtimas A tabela 2 apresenta estatsticas descritivas sobre as caractersticas pessoais das vtimas de estupro. Em relao ao total das notificaes ocorridas em 2011, 88,5% das vtimas eram do sexo feminino, mais da metade tinha menos de 13 anos de idade, 46% no possua o ensino fundamental completo (entre as vtimas com escolaridade conhecida, esse ndice sobe para 67%), 51% dos indivduos eram de cor preta ou parda e apenas 12% eram ou haviam sido casados anteriormente. Por fim, mais de 70% dos estupros vitimizaram crianas e adolescentes. Tal dado absolutamente alarmante, uma vez que as consequncias, em termos psicolgicos, para esses garotos e garotas so devastadoras, uma vez que o processo de formao da autoestima - que se d exatamente nessa fase - estar comprometido, ocasionando inmeras vicissitudes nos relacionamentos sociais desses indivduos.

Tabela 2 - Caractersticas pessoais das vtimas de estupro. Variveis Sexo Feminino Masculino Faixa Etria Crianas (at 13 anos) Adolescentes (entre 14 e 17 anos) Adultos (18 anos ou mais) Cor/Raa Branca Preta Amarela Parda Indgena Ignorada Escolaridade Analfabeto 1a a 4a srie incompleta do EF 4a srie completa EF 5a a 8a srie incompleta Ensino fundamental completo Ensino mdio incompleto Ensino mdio completo Educao superior incompleta Educao superior completa Educao: Ignorada Educao: No se aplica Estado Civil Solteiro Casado/unio consensual Vivo Separado Estado Civil: No se aplica Ignorado Presena de transtorno fsico ou mental Sim No No se Aplica Relaes sexuais S com pessoas do sexo oposto S com pessoas do mesmo sexo ou com homens e mulheres No se Aplica Ignorado Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011. 88,5% 11,5% 50,7% 19,4% 29,9% 0,0% 38,6% 9,4% 0,9% 41,8% 0,7% 8,7% 1,2% 14,8% 5,3% 24,5% 4,7% 7,9% 6,6% 2,1% 1,3% 14,3% 17,3% 52,3% 9,2% 0,9% 2,4% 31,8% 3,4% 7,9% 83,1% 0,2% 36,30% 1,80% 41,90% 20,00% 81,2% 18,8% 1,0% 0,0% 0,0% 0,0% 35,4% 9,0% 0,8% 44,1% 0,9% 9,9% 0,5% 21,7% 5,9% 25,4% 1,7% 1,2% 0,2% 0,0% 0,0% 9,9% 33,4% 87,9% 1,3% 0,0% 0,1% 60,5% 2,6% 4,7% 85,8% 0,4% 15,20% 0,80% 70,40% 13,60% 93,6% 6,4% 0,0% 1,0% 0,0% 0,0% 37,0% 8,8% 1,2% 44,8% 0,5% 7,7% 1,1% 6,3% 6,0% 37,6% 8,2% 20,6% 3,4% 0,4% 0,1% 16,1% 0,1% 57,7% 4,7% 0,0% 0,1% 4,0% 3,4% 9,3% 82,3% 0,0% 45,60% 2,10% 20,80% 31,50% 97,5% 2,5% 0,0% 0,0% 1,0% 0,0% 45,2% 10,6% 0,9% 35,8% 0,4% 7,3% 2,6% 8,0% 3,6% 14,3% 7,7% 11,4% 20,1% 6,9% 4,5% 20,9% 0,1% 0,6% 25,8% 2,8% 8,0% 0,7% 5,0% 12,2% 79,0% 0,0% 67,10% 3,50% 5,90% 23,50% Todos (n=12.087) Crianas (n=6.132) Adolescentes (n=2.340) Adultos (n= 3.615)

Os Agressores A tabela 3 descreve o nmero de agressores envolvidos no estupro, segundo a faixa etria da vtima. Pode-se observar que a proporo de casos que envolvem mais de um agressor maior quando a vtima adolescente, e menor quando a vtima criana. Um dado desconcertante que cerca de 15% dos estupros registrados no Sinan foram cometidos por dois ou mais agressores.

Tabela 3 - Nmero de agressores envolvidos por faixa etria vtima Crianas Adolescentes Um agressor (n=9816) 83,30% 79,79% Dois ou mais agressores (n=1570) 10,47% 16,22% Ignorado (n=647) 6,23% 3,98% Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011.

Adultos 79,80% 15,36% 4,84%

A tabela 4 indica que a maioria esmagadora dos agressores do sexo masculino, independentemente da faixa etria da vtima, sendo que as mulheres so autoras do estupro em 1,8% dos casos, quando a vtima criana.

Tabela 4: Sexo do provvel autor da agresso segundo a faixa etria da vtima Crianas Adolescentes Adultos 96,66% 0,70% 0,47% 2,17%

Masculino (n=11366) 92,55% 96,69% Feminino (n=158) 1,80% 0,99% Ambos os sexos (n=115) 1,28% 0,86% Ignorado (n=378) 4,36% 1,46% Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011.

A tabela 5 revela que 24,1% dos agressores das crianas so os prprios pais ou padrastos e que 32,2% so amigos ou conhecidos da vtima. O indivduo desconhecido passa a configurar paulatinamente como principal autor do estupro medida que a idade da vtima aumenta. Na fase adulta, este responde por 60,5% dos casos. No geral, 70% dos estupros so cometidos por parentes, namorados ou amigos/conhecidos da vtima, o que indica que o principal inimigo est dentro de casa e que a violncia nasce dentro dos lares.

Tabela 5: Vnculo/grau de parentesco do agressor com a vtima do estupro segundo a faixa etria da vtima Crianas Adolescentes Adultos Pai 11,8% 5,3% 1,1% Me 1,7% 0,8% 0,3% Madrasta 0,4% 0,0% 0,0% Padrasto 12,3% 8,4% 1,1% Cnjuge 0,8% 1,2% 9,3% Ex-cnjuge 0,2% 0,3% 4,3% Namorado(a) 7,1% 8,2% 1,6% Ex-namorado(a) 0,6% 1,9% 1,7% Filho(a) 0,1% 0,1% 0,5% Desconhecido(a) 12,6% 37,8% 60,5% Irmo () 3,2% 1,6% 1,0% Amigos/conhecidos 32,2% 28,0% 15,4% Cuidador(a) 1,2% 0,6% 0,2% Patro/chefe 0,2% 0,6% 0,5% Pessoa com relao institucional 0,8% 0,8% 0,7% Policial/agente da lei 0,2% 0,4% 0,3% Outros 0,1% 0,2% 0,1% Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011.

As Circunstncias A tabela 6 mostra que a proporo dos casos nos quais h suspeita de uso de lcool por parte do agressor maior quando a vtima adulta. Contudo, como a proporo de casos ignorados diminui medida que a faixa etria da vtima aumenta, o que seria de se esperar, no h como estabelecer uma relao estrita entre o uso de lcool e vitimizao de crianas, adolescentes e adultos. O que se poderia afirmar que a ingesto de lcool est associada ao estupro de crianas, adolescentes e adultos numa ordem de pelo menos 20% a 40% dos casos.
Tabela 6 - Proporo de casos com suspeita de uso de lcool por faixa etria vtima Crianas Adolescentes Sim (n=2930) 16,6% 25,4% No (n=4476) 40,0% 39,5% Ignorado (n=4554) 43,5% 35,1% Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011.

Adultos 37,5% 31,7% 30,8%

As tabelas 7A e 7B descrevem o meio utilizado pelo agressor para coao, quando o mesmo conhecido ou no da vtima, respectivamente. Por um lado, para um nico incidente, possvel que o perpetrador utilize mais de um instrumento. Por outro, h
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situaes em que a vtima no foi capaz de identificar o meio utilizado. Esses dois fatos fazem com que as colunas destas tabelas no somem 100%. Em ambos os casos, sendo o agressor conhecido ou no, a ameaa e a fora corporal/espancamento esto fortemente presentes e aumentam com a faixa etria da vtima. A prevalncia do uso de objetos contundentes ou perfurocortantes tambm aumenta com a faixa etria e sempre maior quando o perpetrador desconhecido. As maiores diferenas no tipo do instrumento utilizado se do em relao ao uso das armas de fogo, presentes em quase 24% dos crimes quando a vtima adulta e desconhece o estuprador.
Tabela 7A - Meio da agresso utilizado contra as vtimas de estupro quando o agressor um conhecido Meio de agresso Crianas Adolescentes Adultos Arma de fogo (n=130) 0,9% 2,7% 4,6% Fora corporal/espancamento (n=2846) 31,2% 41,8% 68,9% Enforcamento (n=185) 0,5% 1,9% 11,5% Objeto contundente (n=125) 1,0% 1,1% 5,5% Objeto prfuro-cortante (n=258) 1,3% 4,2% 11,9% Substncia/ obj quente (n=30) 0,3% 0,5% 0,9% Envenenamento (n=18) 0,2% 0,3% 0,6% Ameaa (n=2784) 36,3% 38,4% 48,0% Outros meios (n=577) 8,3% 9,4% 7,8%

Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011. Obs: O total de cada coluna no soma 100%

Tabela 7B - Meio da agresso utilizado contra as vtimas de estupro quando o agressor um desconhecido Meio de agresso Crianas Adolescentes Adultos Arma de fogo (n=662) 9,5% 17,1% 23,3% Fora corporal/espancamento (n=2010) 43,4% 55,0% 61,4% Enforcamento (n=190) 3,0% 5,0% 6,6% Objeto contundente (n=124) 2,4% 3,2% 4,1% Objeto prfuro-cortante (n=489) 8,3% 12,8% 16,7% Substncia/ obj quente (n=21) 0,4% 1,0% 0,8% Envenenamento (n=18) 0,6% 0,6% 0,5% Ameaa (n=1655) 37,9% 45,9% 50,9% Outros meios (n=231) 8,1% 9,0% 6,0%

Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011. Obs: O total de cada coluna no soma 100%

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As tabelas 8A (agressor conhecido) e 8B (agressor desconhecido) apresentam informao sobre os locais de ocorrncia da agresso. Quando o agressor era conhecido, a residncia era de longe o local principal onde ocorria o estupro, independentemente da idade da vtima. Como seria de se esperar, quando o perpetrador era desconhecido, a via pblica passou a assumir posio de destaque, sendo que, para o caso dos adultos, a incidncia de estupro nesses locais correspondeu a 2,3 vezes aquela verificada nas residncias.
Tabela 8A - Local da ocorrncia do estupro quando o agressor um conhecido. Crianas Local da ocorrncia Adolescentes Residncia (n=5358) 79% 67% Habitao Coletiva (84) 1% 2% Escola (n=124) 2% 1% Local de prtica esportiva (n=30) 0% 0% Bar ou similar (n=37) 0% 1% Via pblica (n=467) 4% 9% Comrcio/servios (n=65) 1% 1% Indstria/construo (n=27) 0% 0% Outro (n=666) 7% 13% Ignorado (n=348) 5% 5% Adultos

65% 1% 1% 0% 1% 15% 2% 1% 12% 4%

Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011.

Tabela 8B - Local da ocorrncia do estupro quando o agressor um desconhecido. Crianas Local da ocorrncia Adolescentes Residncia (n=854) 31,3% 21,7% Habitao Coletiva (28) 1,0% 1,0% Escola (n=43) 3,3% 0,5% Local de prtica esportiva (n=48) 1,8% 1,9% Bar ou similar (n=61) 1,0% 1,9% Via pblica (n=1571) 29,0% 39,5% Comrcio/servios (n=87) 1,3% 1,9% Indstria/construo (n=46) 1,5% 2,0% Outro (n=628) 16,9% 22,6% Ignorado (n=271) 13,0% 7,1%

Adultos

21,5% 0,6% 0,7% 0,9% 1,8% 49,6% 3,0% 0,9% 15,2% 5,7%

Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011.

Curiosamente, o dia da semana em que h uma maior proporo de ocorrncias de estupros a segunda-feira, conforme destacado na tabela 9. Tal padro difere daqueles associados a homicdios e outros incidentes letais violentos em geral, cuja maior prevalncia ocorre nos finais de semana, conforme apontado em Cerqueira (2013).

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Tabela 9 - Dia da semana da ocorrncia do estupro Dia Domingo Segunda-feira Tera-feira Quarta-feira Quinta-feira Sexta-feira Sbado Crianas 3.3% 21.3% 18.6% 18.8% 18.6% 15.8% 3.7% Adolescentes 5.8% 20.7% 17.2% 16.8% 17.8% 15.9% 5.8% Adultos 9.2% 21.1% 16.5% 15.9% 14.9% 14.5% 8.0%

Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011.

Quando considerados os meses do ano, a tabela 10 mostra que h baixa sazonalidade na incidncia de estupros. Curiosamente, os meses de inverno so aqueles em que h relativamente uma maior ocorrncia desse crime, na vitimizao tanto de crianas, como adolescentes e adultos. Mais uma vez, tal padro exatamente o inverso do observado nos crimes violentos letais.

Tabela 10 - Ms da ocorrncia do estupro Ms Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Crianas 7.3% 7.7% 8.0% 7.6% 8.7% 9.2% 8.1% 9.5% 9.2% 7.9% 8.6% 8.4% Adolescentes 5.9% 6.6% 8.6% 7.2% 7.9% 9.0% 8.6% 9.7% 9.5% 9.9% 8.7% 8.5% Adultos 7.9% 7.8% 7.8% 8.1% 7.1% 7.1% 8.2% 7.2% 10.9% 9.6% 9.1% 9.3%

Fonte: SINAM, 2011\MINISTRIO DA SADE

No que se refere ao horrio em que ocorrem os estupros, enquanto as crianas e adolescentes so vitimizados relativamente mais no perodo de 12 horas s 24 horas. Os crimes que afetam os adultos ocorrem entre 18 horas e 6 horas da manh, conforme destacado na tabela 10B.

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Tabela 10B - Ms da ocorrncia do estupro Hora (00:00-05:59) (06:00-11:59) (12:00-17:59) (18:00-23:59) Crianas 11.91% 19.00% 34.01% 35.33% Adolescentes 20.60% 15.19% 24.15% 39.97% Adultos 31.51% 15.23% 14.75% 38.72%

Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011.

As tabelas 11A (agressor conhecido) e 11B (agressor desconhecido) revelam a proporo de vtimas que notificaram antecedentes de vitimizao por estupro. Pode-se observar nessas tabelas, seja com agressor conhecido ou no, que a proporo de histrico de vitimizao por estupro aumenta quanto mais indefesa pessoa. Contudo, comparando as duas tabelas percebe-se que a chance de algum sofrer recorrentemente estupros se d dentro de um ambiente de relacionamentos pessoais e intrafamiliares.
Tabela 11A - Proporo de casos em que o estupro j tinha ocorrido outras vezes quando o agressor um conhecido Ocorreu outras vezes Crianas Adolescentes Adultos Sim (n=3386) 48,3% 47,6% 41,0% No (n=2599) 31,3% 39,6% 51,0% Ignorado (n=1224) 20,4% 12,7% 8,0%

Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011.

Tabela 11B. Proporo de casos em que o estupro j tinha ocorrido outras vezes quando o agressor desconhecido Ocorreu outras vezes Sim (n=401) No (n=2854) Crianas Adolescentes Adultos

15,9%

11,3%

9,2% 83,4% 7,4%

62,5% 80,3% Ignorado (n=380) 21,6% 8,3% Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011.

Consequncias A tabela 12 descreve as consequncias sofridas pelas vtimas do estupro, em que se pode observar que as mais prevalentes so estresse ps-traumtico (23,3%), transtorno de comportamento (11,4%) e gravidez (7,1%). Deve-se salientar, entretanto, que a proporo de vtimas que ficaram grvidas com consequncia do estupro cresce para
14

15,0% quando consideramos apenas os casos em que houve penetrao vaginal e a faixa etria entre 14 e 17 anos [tabela 14]. Chama a ateno, ainda, o percentual de casos ignorados para a presena de DST. Por fim, h que se destacar que os resultados dessa tabela devem ser analisados com certa cautela, pois certamente as notificaes do Sinan tendem a captar as consequncias de curto prazo.

Tabela 12 - Consequncias do estupro Aborto Sim No No se Aplica Ignorado 0,8% 56,1% 34,6% 8,5% Gravidez 7,1% 47,9% 34,3% 10,7% DST 3,6% 71,6% 3,0% 21,8% Suicdio 0,7% 84,4% 3,2% 11,8% Transtorno mental 2,4% 81,2% 2,7% 13,7% Transtorno de comportamento 11,4% 71,8% 2,6% 14,2% Estresse pstraumtico 23,3% 60,3% 2,5% 13,9%

Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011.

A Tabela 13 apresenta a proporo de vtimas que contraram DST em decorrncia do estupro nos casos em que houve penetrao anal ou vaginal. A proporo mais baixa do que a estimativa apresentada na norma tcnica do Ministrio da Sade (2012). Essa diferena pode estar associada ao tratamento profiltico recebido pela vtima aps o estupro, mas tambm ao alto nmero de informao ignorada na base. Segundo essa norma tcnica do Ministrio da Sade, a chance de uma vtima de violncia adquirir DST de 16 a 58%. O risco de infeco dependeria do tipo de penetrao, do nmero de agressores, a frequncia da agresso, idade e suscetibilidade da mulher. As crianas, caso tenham sofrido penetrao anal ou vaginal, apresentam maior vulnerabilidade as DST devido imaturidade anatmica e fisiolgica da mucosa vaginal, entre outros fatores. A tabela abaixo confirma a correlao negativa entre idade e risco de contrair DST.

Tabela 13 - Proporo de vtimas de estupro que contraram DST nos casos em que houve penetrao vaginal ou anal segundo a faixa etria Crianas Sim (n=324) No (n=6371) No se aplica (n=221) Ignorado (n=1664) 4,4% 73,6% 2,9% Adolescentes 3,3% 73,3% 1,9% Adultos 3,3% 75,7% 2,7% 18,3%

19,2% 21,6% Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011.

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A tabela 14 apresenta a proporo de vtimas que ficaram grvidas entre aquelas que sofreram estupro com penetrao vaginal por faixa etria. Essa tabela mostra que os casos de gravidez entre as adolescentes so mais numerosos que na estimativa apresentada pelo Ministrio da Sade. Segundo a nota tcnica do MS, o risco de gravidez decorrente do estupro varia entre 0,5 e 5% e depende da idade da vtima, coincidncia com o perodo frtil, se a violncia foi um caso isolado ou se uma violncia continuada e se a vtima estava utilizando mtodos anticoncepcionais. Possivelmente, a diferena entre os indicadores apontados na tabela abaixo e a estimativa apresentada pelo MS se d em face da alta recorrncia de estupro entre crianas e adolescentes, conforme descrito na tabela 11A, o que faz com que a probabilidade de gravidez aumente substancialmente.

Tabela 14 - Proporo de vtimas de estupro, em que houve penetrao Crianas Adolescentes Adultos 7,3% 75,1% 3,0% 14,6%

Sim (n=774) 10,6% 15,0% No (n=4474) 43,5% 66,6% 37,2% 2,2% No se aplica (n=1245) Ignorado (n=934) 8,8% 16,1% Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011.

Tratamento A deciso de realizar ou no os procedimentos mdicos discriminados da tabela 15 depende do tipo de procedimento, da anuncia da vtima ou do responsvel, das circunstancias do estupro, das caractersticas da vtima e do agressor, do tempo entre a data de ocorrncia e a data do atendimento, bem como da infraestrutura fsica e humana do centro de sade. O MS, em sua nota tcnica, no recomenda tratamento profiltico contra DST se o estuprador conhecido e se agresso vinha ocorrendo de forma continuada e sistemtica, ou se no houve penetrao anal ou vaginal. Em relao ao aborto legal, relacionado gravidez por consequncia do estupro, o Cdigo Penal no exige qualquer documento para a sua prtica, a no ser o consentimento da mulher. Obviamente, isso no exime da necessidade de orient-la a tomar as providencias

16

policiais e judiciais cabveis. Contudo, caso ela no o faa, o direito ao abortamento no lhe pode ser negado.

Tabela 15 - Procedimentos de mdicos realiazados nas vtimas de estupro (%).

Profilaxia DST Profilaxia HIV

Sim No No se Aplica Ignorado

Crianas 21,4 68,7 0,1 9,5 Crianas 33,7 56,4 0,1 9,8 Crianas 9,2 62,0 19,9 8,9

Adolescentes 46,1 44,4 0,0 9,0

Coleta de Sangue

Adultos 63,8 28,3 0,0 7,9 Adultos 60,1 30,7 0,0 9,2 Adultos 44,0 43,2 2,7 10,1

Crianas 18,4 71,5 0,1 10,0 Crianas 3,7 84,3 0,1 11,9 Crianas 0,6 38,4 55,9 5,1 Crianas 11,0 59,8 19,8 9,3

Adolescentes 44,5 46,0 0,0 9,4

Coleta de Smen

Adultos 61,5 30,5 0,0 8,0 Adultos 13,0 73,4 0,0 13,6 Adultos 2,4 80,9 2,8 13,9 Adultos 22,7 61,7 2,7 12,9

Sim No No se Aplica Ignorado

Adolescentes 53,1 37,5 0,0 9,4 Adolescentes 35,0 49,0 6,8 9,2
Profilaxia Hepatite B

Adolescentes 10,7 76,6 0,0 12,7

Aborto previsto em lei

Contracepo de emergncia

Sim No No se Aplica Ignorado

Adolescentes 1,7 79,8 7,2 11,4

Coleta de secreo vaginal

Crianas Adolescentes Adultos Sim 14,4 33,7 49,6 No 74,9 55,6 40,6 No se Aplica 0,1 0,0 0,0 Ignorado 10,6 10,6 9,8 Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011.

Adolescentes 21,2 61,2 6,9 10,7

Conforme apontado na tabela 16, entre as vtimas adultas que ficaram grvidas como consequncia do estupro, 19,3% realizaram aborto previsto em lei. Essa proporo se reduz quando a grvida adolescente ou criana. Como a nota tcnica do MS prescreve que o aborto para menores s deve ser feito quando o menor e o seu responsvel concordam; e tendo em vista a alta prevalncia de casos de estupro envolvendo crianas e adolescentes, onde os prprios familiares so os autores, possvel que a diferena na taxa de aborto entre menores de idade e adultos reflita esses fatos. dever do Estado e dos gestores de sade manter nos hospitais pblicos profissionais que no manifestem objeo de conscincia e que realizem o abortamento previsto por lei. Caso a mulher venha a sofrer prejuzo de ordem moral, fsica ou psquica, em decorrncia da omisso, poder recorrer responsabilizao pessoal e/ou institucional.

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Tabela 16 - Proporo das vtimas de estupro que fizeram aborto legal entre as que engravidaram em decorrncia da agresso segundo a faixa etria Crianas Adolescentes Adultos

Sim (n=67) 5,6% 5,0% 19,3% No (n=592) 80,0% 81,4% 67,4% Ignorado (n=106) 14,4% 13,6% 13,4% Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011.

Encaminhamento a Outros rgos Pblicos Os profissionais de sade so obrigados por lei a comunicar o Conselho Tutelar ou a Vara da Infncia e da Juventude nos casos de suspeita ou confirmao de violncia sexual contra menores de 18 anos. O MS instrui os mdicos, aps o atendimento mdico, a encaminhar a vtima delegacia para lavrar o Boletim de Ocorrncia Policial ou submeter-se a exame pelos peritos do IML. Ainda segundo o MS, o laudo do IML pode ser feito de forma indireta, com base no pronturio mdico.

Tabela 17 - Proporo das vtimas de estupro que foram encaminhadas a outros rgos pblicos (%). Conselho tutelar Vara da infncia/juventude Casa do abrigo Crianas Adolescentes Adultos Crianas Adolescentes Adultos Crianas Adolescentes Adultos Sim 66,2 57,92 3,54 6,38 5,53 0,34 2,37 2,21 0,95 No Ignorado
3,71 4,96 6,69 5,25 6,95 6,77 4,81 6,53 6,75 30,09 37,12 89,77 88,36 87,52 92,89 92,81 91,27 92,3

Programa sentinela Crianas Sim No Ignorado

5,16 89,84 5

Delegacia de atendimento mulher Adultos

1,68 91,4 6,92

Delegacia de proteo da criana e do adolescente Crianas

26,83 68,2 4,97

Adolescentes
4,13 89,22 6,65

Crianas
11,08 84,28 4,64

Adolescentes
18,7 75,51 5,79

Adultos
41 52,68 6,32

Adolescentes Adultos
20,21 73,69 6,1 1,2 91,93 6,87

Crianas Sim No Ignorado

13,57 81,54 4,89

Outras delegacias Adolescentes Adultos

18,04 75,76 6,2 21,6 71,16 7,25

Crianas
4,95 89,84 5,21

Ministrio Pblico Adolescentes Adultos

3,83 89,35 6,82 1,54 90,82 7,65

Centro de referncia da mulher Crianas Adolescentes Adultos

3,12 92,04 4,84 6,78 86,76 6,46 17,66 75,14 7,2

Crianas Sim 16,48 14,05 8,99 31,3 No 79,13 80,41 83,88 64,18 Ignorado 4,39 5,54 7,13 4,52 Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011.

Centro de referncia de Assistncia Social Crianas Adolescentes Adultos

IML Adolescentes
31,36 62,64 6

Outros locais Adultos

29,25 63,78 6,97

Crianas
16,24 77,67 6,09

Adolescentes Adultos
16,45 76,08 7,47 21,68 70,15 8,17

18

2.3 Entendendo os Condicionantes do Tratamento e das Consequncias do Estupro O mtodo de anlise Na seo 2.2 fizemos uma verdadeira radiografia acerca da incidncia do estupro no Brasil, segundo as informaes disponveis no Sinan, relativas ao ano de 2011. Descrevemos as vtimas, os agressores, a relao entre os primeiros e os segundos, bem como as consequncias para a vtima, o tratamento no SUS e o encaminhamento para outros rgos pblicos. Contudo, a anlise empreendida anteriormente no se presta a esclarecer os elementos condicionantes dos vrios fenmenos e como cada caracterstica impacta a probabilidade de ocorrncia dos mesmos. Isto acontece porque a prevalncia dos estupros, dos tratamentos e encaminhamentos depende simultaneamente de muitas variveis envolvidas, sendo que vrias delas concorrem para aumentar ou diminuir as chances de ocorrncia que se queira analisar. Nesse caso, importaria saber como cada caracterstica, isoladamente, afeta a probabilidade de o evento em questo ocorrer. Nos estudos epidemiolgicos, um mtodo largamente utilizado o modelo logstico, que pode ser utilizado para predizer como cada caracterstica afeta a probabilidade de determinada doena ocorrer, e no qual as demais variveis envolvidas so isoladas (ou controladas), de modo a se evitar que o resultado final confunda os efeitos de vrios condicionantes. Por exemplo, sabemos que as chances de a vtima de estupro (que buscou tratamento no SUS) ter um histrico de estupros anteriores depende, entre outras coisas, das caractersticas da vtima, da relao da vtima com o perpetrador e do local de residncia da vtima, se urbano ou rural. Se analisarmos isoladamente a relao entre as vtimas que j haviam sido estupradas anteriormente e a escolaridade, certamente teremos uma relao viesada, tendo em vista que a idade da vtima um fator importante e que se correlaciona com a escolaridade. Mas o que influencia mais, a escolaridade ou a idade? Responder a essa questo crucial do ponto de vista das polticas pblicas. O modelo logstico se presta justamente a responder questes como essa. Neste modelo, uma estatstica importante a razo de chances que permite responder como a probabilidade de um evento afetada por determinada caracterstica, tomando como referncia outra caracterstica para um mesmo conjunto de valores de outras variveis. Por exemplo, na tabela 16, o fato de a vtima ser criana (< 13 anos) aumenta em 38% a chance de a mesma ser vtima repetida de estupro, em relao a um adulto,
19

independentemente de outras caractersticas. Para mais detalhes, ver Cameron e Trivedi (2005).

2.4.

Entendendo

os

Condicionantes

dos

Estupros

Repetidos,

das

suas

Consequncias e do Tratamento Oferecido pelo SUS.

Nesta seo, analisaremos os condicionantes associados probabilidade de a vtima: 1) sofrer estupros repetidos; 2) contrair DST; 3) passar por tratamento profiltico contra DST; 4) fazer aborto legal; e 5) ser encaminhada pela unidade de sade a outros rgos pblicos. Em todas as regresses logsticas inclumos efeitos fixos de unidade federativa, para controlar por especificidades locais, que poderiam viesar os resultados, levando a uma interpretao equivocada do fenmeno. Por exemplo, quando regredimos a probabilidade da vtima passar por tratamento profiltico contra DST e no consideramos o efeito fixo de unidade federativa, a caracterstica de cor/raa negra ou parda resultaria estatisticamente significativa, sendo que tais indivduos teriam uma probabilidade 10% inferior de passar pelo tratamento, em relao a vtimas de cor branca [tabela A1, no apndice]. Tal resultado implicaria alguma evidncia a favor do racismo institucional no SUS. Contudo, quando consideramos os efeitos fixos de UF, tal caracterstica deixa de ter significncia estatstica [tabela 20], de modo que nada poderia se concluir. Possivelmente, o resultado da tabela A1 seja decorrente de alguma correlao entre as caractersticas dos estabelecimentos de sade nas regies mais habitadas por negros e no de racismo institucional, conforme cogitado. A Tabela 18 apresenta as estimativas do modelo logit para a probabilidade de o estupro ter ocorrido mais de uma vez. A nossa hiptese que essa probabilidade est positivamente associada relao de dominao do agressor perante a vtima, ou seja, quanto menor for a chance de a vtima ser capaz de denunciar o agressor, maior ser a probabilidade que estupro seja recorrente. Os resultados indicam que maiores so chances de estupros recorrentes se: a residncia da vtima se localiza em regio rural; menor for nvel educacional da vtima; e maior a proximidade de relacionamento entre vtima e perpetrador. Conforme apontado na ltima coluna da tabela, as vtimas com at ensino fundamental incompleto possuem uma probabilidade duas vezes maior de possuir um histrico de vitimizao recorrente por estupro, em relao s vtimas com ensino superior completo ou incompleto. Quando o agressor parente, a chance de recorrncia 3,48 vezes maior, em relao
20

situao em que a vtima conhece o agressor, no sendo este parente, cnjuge, ou namorado. Residir fora da rea urbana faz com que a probabilidade de estupros recorrentes aumente 20%. A cor ou raa da vtima e, surpreendentemente, a faixa etria no so variveis significativas que influenciam essa probabilidade.
Tabela 18 - Modelo Logit para a probabilidade de o estupro ter ocorrido outras vezes
Variveis Intercepto Vtima do sexo feminino Faixa etria da vtima at 13 anos Faixa etria da vtima entre 14 e 17 anos Vtima de cor preta ou parda Vtima com at ensino fundamental incompleto Vtima com ensino fundamental completo ou ensino mdio completo O agressor cnjuge ou namorado da vtima O agressor parente da vtima O agressor era um desconhecido para vtima A zona de ocorrncia da agresso urbana Nmero de observaes Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011. Coeficientes -1,38 0,1092 0,1273 0,1038 -0,00673 0,6898 0,4968 0,9679 1,2467 -1,3924 -0,217 8218 Erro Padro 0,2234 0,0802 0,0854 0,0873 0,0597 0,1924 0,1907 0,0656 0,0932 0,0783 0,0891 P-valor <,0001 0,173 0,1357 0,2348 0,9102 0,0003 0,0092 <,0001 <,0001 <,0001 0,0149 Razo de Chance 0,252 1,115 1,136 1,109 0,993 1,993 1,644 2,632 3,479 0,248 0,805

A tabela 19 apresenta as estimativas do modelo logit para a probabilidade da vtima de estupro ter contrado doena sexualmente transmissvel (DST). Os resultados indicam que tanto maior a probabilidade de contrair DST quanto mais jovem for a vtima, se a mesma negra, se o agressor era um desconhecido, se o estupro ocorreu mais de uma vez, se houve leso nos rgos genitais e se houve penetrao anal ou vaginal. Crianas possuem duas vezes mais chances de contrair DST do que adultos. Vtimas negras ou pardas tm 37% a mais de chances, em relao s brancas. Agressores desconhecidos fazem com que a chance de contrair DST aumente 45%, em relao situao em que a vtima conhece o agressor, no sendo este parente, cnjuge, ou namorado. As vtimas que sofreram leses nos rgos genitais apresentam probabilidade de contrair DST 46% maior que as vtimas sem esse tipo de leso. O estupro recorrente faz aumentar em 43% as chances de DST. Quando no h penetrao vaginal ou anal, a probabilidade 32% menor do que quando h penetrao. As demais variveis explicativas no so significativas ao nvel de 5% de significncia.

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Tabela 19 - Modelo Logit para a probabilidade da vtima de estupro ter contrado DST.
Variveis Intercepto Vtima do sexo feminino Faixa etria da vtima at 13 anos Faixa etria da vtima entre 14 e 17 anos Vtima de cor preta ou parda Vtima com at ensino fundamental incompleto Vtima com ensino fundamental completo at ensino mdio completo No houve penetrao vaginal ou anal A leso principal foi nos rgos genitais O agressor cnjuge ou namorado da vtima O agressor parente da vtima O agressor era um desconhecido para vtima Se a agresso ocorreu outras vezes A zona de ocorrncia da agresso urbana Nmero de observaes Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011. Coeficientes -3,3613 0,0173 0,7063 0,3555 0,3185 -0,4482 -0,3279 -0,3869 0,3808 0,0658 -0,0659 0,3702 0,3596 -0,201 5213 Erro Padro 0,4635 0,2062 0,2221 0,2228 0,1524 0,3574 0,344 0,1412 0,1407 0,261 0,1854 0,1724 0,1467 0,2195 P-valor <,0001 0,9331 0,0015 0,1105 0,0365 0,2098 0,3405 0,0061 0,0068 0,8009 0,7221 0,0318 0,0142 0,3599 Razo de Chance 0,035 1,017 2,027 1,427 1,375 0,639 0,72 0,679 1,464 1,068 0,936 1,448 1,433 0,818

A tabela 20 apresenta as estimativas do modelo logit para a probabilidade de a vtima

passar por profilaxia contra DST. A nota tcnica do Ministrio da Sade alerta que o diagnstico de uma DST em crianas pode ser o primeiro sinal de abuso sexual. A nota no recomenda a profilaxia das DST no virais e do HIV e da imunoprofilaxia da hepatite B quando no houver penetrao vaginal ou anal, ou quando a violncia sexual for crnica e prolongada, perpetrada pelo mesmo agressor, sendo que essa forma de agresso mais comum nas crianas. Os resultados do modelo logit indicam que a probabilidade de a vtima passar por profilaxia contra DST tanto menor quanto: mais jovem for a vtima; menor for a escolaridade; maior for a proximidade da vtima com o agressor menor; se a vtima for do sexo masculino; se a sua zona de residncia for rural; se no houver penetrao vaginal ou anal; e se agresso ocorreu outras vezes. Crianas possuem chances de tratamento 54% menores que adultos. Vtimas com ensino fundamental incompleto possuem chances 36% menores do que aquelas que possuem ensino superior. Se o agressor cnjuge ou namorado da vtima, a probabilidade de tratamento cai 54% com relao aos casos em que a vtima conhece o agressor, desde que este no seja parente, cnjuge, ou namorado. Quando a agresso ocorre na zona urbana, a probabilidade 20% maior de a vtima passar por profilaxia do que se a agresso ocorresse nas reas no urbanas. Um adulto possui o dobro de chance

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de passar por um tratamento profiltico do que uma criana. As outras variveis explicativas do modelo no so significativas ao nvel de 5% de significncia. De modo geral, esses resultados so compatveis com o procedimento preceituado pelo Ministrio da Sade. Inexplicvel, contudo, o fato de indivduos com menor escolaridade sofrerem um tratamento diferenciado no SUS, o que revela uma desigualdade incompatvel com o princpio da universalidade e isonomia do sistema. Outro ponto que merece ser salientado diz respeito menor chance de tratamento por residentes em regies rurais, o que deve estar refletindo as mais escassas condies de oferta qualificada de servios pblicos nessas regies.
Tabela 20 - Modelo Logit para a probabilidade da vtima de estupro passar por profilaxia contra DST.
Variveis Intercepto Vtima do sexo feminino Faixa etria da vtima at 13 anos Faixa etria da vtima entre 14 e 17 anos Vtima de cor preta ou parda Vtima com at ensino fundamental incompleto Vtima com ensino fundamental completo at ensino mdio completo No houve penetrao vaginal ou anal A leso principal foi nos rgos genitais O agressor cnjuge ou namorado da vtima O agressor parente da vtima O agressor era um desconhecido para vtima Se a agresso ocorreu outras vezes A zona de ocorrncia da agresso urbana Nmero de observaes Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011. Coeficientes -0,3156 0,4619 -0,7333 -0,1852 0,0644 -0,4397 -0,0829 0,0635 0,2901 -0,7823 -0,4773 1,0022 -0,6102 0,1855 8218 Erro Padro 0,2033 0,1048 0,0817 0,0794 0,0624 0,1438 0,1405 0,061 0,0596 0,1154 0,0877 0,0664 0,0653 0,1033 P-valor 0,1206 <,0001 <,0001 0,0197 0,3021 0,0022 0,5551 0,2977 <,0001 <,0001 <,0001 <,0001 <,0001 0,0724 Razo de Chance 0,729 1,587 0,48 0,831 1,067 0,644 0,92 1,066 1,337 0,457 0,62 2,724 0,543 1,204

A tabela 21 apresenta as estimativas do modelo logit para a probabilidade de uma vtima com gravidez decorrente de estupro realizar aborto previsto em lei. As estimativas indicam que os adolescentes formam o grupo etrio com menor chance de interromper a gravidez. Um adolescente possui uma probabilidade de interromper a gravidez 66% menor do que o adulto, enquanto que a diferena entre crianas e adultos no estatisticamente significativa. Tambm afetam negativamente a probabilidade da interrupo da gravidez se o agressor for cnjuge ou namorado da vtima e se a agresso j ocorreu outras vezes. Quando a vtima j sofreu outros estupros anteriormente, a chance de abortar 58,5% menor do que quando ela vtima pela primeira vez. Afeta positivamente a probabilidade de aborto o fato de o agressor ser um desconhecido ou um parente da vtima.
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Tabela 21 - Modelo Logit para a probabilidade da grvida decorrente de estupro realizar aborto legal .
Variveis Intercepto Faixa etria da vtima at 13 anos Faixa etria da vtima entre 14 e 17 anos Vtima de cor preta ou parda Vtima com at ensino fundamental incompleto Vtima com ensino fundamental completo at ensino mdio completo A vtima casada O agressor cnjuge ou namorado da vtima O agressor parente da vtima O agressor era um desconhecido para vtima Se a agresso ocorreu outras vezes A zona de ocorrncia da agresso urbana Nmero de observaes Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011. Coeficientes -1,3139 -0,0768 -1,0849 0,0286 -0,6165 -0,1941 -1,8884 -2,5389 0,8439 0,5403 -0,8805 0,3916 504 Erro Padro 0,7599 0,4952 0,4747 0,3398 0,6159 0,5541 1,063 1,0545 0,4794 0,407 0,4229 0,4947 P-valor Razo de Chance 0,0838 0,8768 0,0223 0,9329 0,3168 0,7262 0,0757 0,0161 0,0783 0,1843 0,0374 0,4286 0,269 0,926 0,338 1,029 0,54 0,824 0,151 0,079 2,325 1,716 0,415 1,479

A tabela 22 apresenta as estimativas do modelo logit para a probabilidade de a vtima de estupro ser encaminhada a outros rgos pblicos, como delegacia, ministrio pblico e conselho tutelar. Por um lado, os resultados indicam que maior a probabilidade de a vtima ser encaminhada para outros rgos pblicos quanto: mais jovem for a mesma; quando o agressor for parente da vtima. Por outro, essa probabilidade diminui se o agressor for cnjuge ou namorado, ou ainda um desconhecido. Conforme destacado na ltima coluna da tabela, se a vtima for uma criana, a probabilidade de encaminhamento a outros rgos pblicos 2,42 vezes maior em relao aos casos em que a vtima adulta. Essa probabilidade ainda 24,3% maior quando o agressor conhecido da vtima. As outras variveis explicativas do modelo no so significativas ao nvel de 5% de significncia.

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Tabela 22 - Modelo Logit para a probabilidade da vtima de estupro ser encaminhada para outros rgos pblicos. 1
Variveis Intercepto Vtima do sexo feminino Faixa etria da vtima at 13 anos Faixa etria da vtima entre 14 e 17 anos Vtima de cor preta ou parda Vtima com at ensino fundamental incompleto Vtima com ensino fundamental completo at ensino mdio completo No houve penetrao vaginal ou anal A leso principal foi nos rgos genitais O agressor cnjuge ou namorado da vtima O agressor parente da vtima O agressor era um desconhecido para vtima Se a agresso ocorreu outras vezes A zona de ocorrncia da agresso urbana Nmero de observaes Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011. 1. Delegacias, ministrio pblico, conselho tutelar etc. Coeficientes 0,7024 0,1929 0,8836 0,6881 -0,0577 0,1768 0,0446 0,102 -0,1245 -0,6002 0,2172 -0,164 0,1074 -0,0184 Erro Padro 0,2203 0,1185 0,0947 0,0923 0,0713 0,1449 0,1382 0,0691 0,0678 0,1105 0,1077 0,0806 0,0766 0,1179 P-valor 0,0014 0,1035 <,0001 <,0001 0,4184 0,2223 0,7469 0,1399 0,0662 <,0001 0,0437 0,042 0,1612 0,8756 Razo de Chance 2,019 1,213 2,42 1,99 0,944 1,193 1,046 1,107 0,883 0,549 1,243 0,849 1,113 0,982

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3. Concluses Ponderamos que a ideologia do patriarcalismo e sua expresso machista disseminada de forma explcita ou sub-reptcia na cultura, nos meios de comunicao e no Sistema de Justia Criminal refora determinados padres de conduta que muitas vezes levam violncia de gnero e, em particular, aos estupros. Tal fenmeno assume uma dimenso preocupante no Brasil, tendo em vista no apenas as suas consequncias, de curto e longo prazo, sobre as vtimas, mas sobre a sociedade em geral. Alm das perdas de produtividade, a violncia que nasce, sobretudo, dentro dos lares, refora um padro de aprendizado, que compartilhado nas ruas. Estimamos que, a cada ano, no mnimo 527 mil pessoas so estupradas no Brasil. Desses casos, apenas 10% chegam ao conhecimento da polcia. Na falta de uma base de dados que nos permitisse aprofundar a anlise sobre esse fenmeno no Pas e que fosse representativa de toda a populao, examinamos detalhadamente os microdados do Sinan/MS, referentes ao ano de 2011. Obviamente, sabemos que tal anlise condicional ao fato da vtima de estupro ter procurado os estabelecimentos pblicos de sade. Portanto, os resultados devem ser encarados com certa cautela, uma vez que pode haver algum processo de autosseleo, que faz com que determinado tipo de vtima procure relativamente mais estes rgos. Nos registros do Sinan, verificamos que 89% das vtimas so do sexo feminino, possuem em geral baixa escolaridade, sendo que as crianas e adolescentes representam mais de 70% das vtimas. Em 50% dos incidentes totais envolvendo menores, h um histrico de estupros anteriores. Trata-se de dados alarmantes, pois sabe-se que o estupro, alm das mazelas de curto prazo, gera consequncias de longo prazo, como diversos transtornos, incluindo depresso, fobias, ansiedade, abuso de drogas ilcitas, tentativas de suicdio e sndrome de estresse ps-traumtico. Tal fato, ocorrendo exatamente na fase da formao individual e da autoestima, pode ter efeitos devastadores sobre a sociabilidade e sobre a vida dessas pessoas. Sobre os elementos situacionais relacionados a tais eventos, um tero dos casos est associado ingesto de bebidas alcolicas. A coao por ameaa, fora fsica e espancamento o padro, s havendo maiores alteraes quando a vtima adulta e o agressor desconhecido, caso em que a arma de fogo estava presente em 23,3% dos crimes. Sobre o padro temporal das ocorrncias, um detalhe chama a ateno: a
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prevalncia dos estupros segue de maneira inversa dos incidentes letais violentos, como homicdios, acidentes de trnsito e outro [conforme verificado por Cerqueira (2013)], que ocorrem mais nos fins de semana e meses de primavera e vero. No caso dos estupros, a frequncia maior nos meses de inverno e s segundas-feiras. Os crimes em que h penetrao vaginal, em adolescentes entre 14 e 17 anos, redunda em uma grande taxa de gravidez, que ocorre em 15% dos casos. Possivelmente este indicador, acima do encontrado na literatura, seja decorrente de eventos repetidos, tendo em vista o histrico de violncia sexual intrafamiliar. Dentre as mulheres adultas que engravidaram, 19,3% fizeram aborto legal. Esse indicador cai para 5% quando a vtima possui entre 14 e 17 anos. A prtica de aborto legal s possvel em menores quando tanto a vtima como o responsvel legal esto de acordo com o procedimento. Tendo em vista que uma significativa parcela dos estupros de adolescentes perpetrada pelos prprios pais ou padrastos, possivelmente esses dois fatos ajudam a explicar a menor taxa de abortos legais nessa faixa etria. No presente estudo, investigamos ainda os condicionantes associados probabilidade de a vtima: 1) sofrer estupros repetidos; 2) contrair DST; 3) passar por tratamento profiltico contra DST; 4) fazer aborto legal; e 5) ser encaminhada pela unidade de sade a outros rgos pblicos. Utilizamos modelos de regresso logstica para entender como cada varivel ou caracterstica, isoladamente, afeta tais probabilidades, em que alguns dos principais resultados foram reportados abaixo. Verificamos que a probabilidade de a vtima sofrer estupros recorrentes positivamente associada relao de dominao do agressor perante a vtima. Ou seja, quanto menor for a chance de a vtima ser capaz de denunciar o agressor, maior ser a probabilidade que estupro seja recorrente. Em particular, quando o agressor familiar, a chance de recorrncia 3,47 vezes maior em relao situao em que a vtima conhece o agressor, no sendo esse parente, cnjuge, ou namorado. Residir fora da rea urbana faz com que a probabilidade de estupros recorrentes aumente 20%. Nossos clculos sobre a probabilidade de a vtima contrair DST em consequncia do estupro esto totalmente em linha com o que foi evidenciado na literatura mdica. Alguns resultados que merecem destaque so: i) agressores desconhecidos fazem com que a chance de contrair DST aumente 45% em relao situao em que a vtima
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conhece o agressor, no sendo este parente, cnjuge, ou namorado; ii) as vtimas que sofreram leses nos rgos genitais apresentam probabilidade de contrair DST 46% maior que as vtimas sem esse tipo de leso; e iii) o estupro recorrente faz aumentar em 43% as chances de DST. No que se refere anlise acerca da probabilidade de a vtima de estupro passar por profilaxia contra DST, de modo geral os resultados foram compatveis com o procedimento preceituado pelo Ministrio da Sade. Inexplicvel, contudo, o fato de indivduos com menor escolaridade sofrerem um tratamento diferenciado no SUS, o que revela uma desigualdade incompatvel com o princpio da universalidade e isonomia do sistema. Outro ponto que merece ser salientado diz respeito menor chance de tratamento por residentes em regies rurais, o que deve estar refletindo as mais escassas condies de oferta qualificada de servios pblicos nessas regies. Por fim, acerca da probabilidade de a vtima ser encaminhada a outros rgos pblicos, como polcia, ministrio pblico e outros, chama ateno o resultado em que se o agressor foi cnjuge ou namorado, tais chances diminuem 45% em relao aos casos nos quais o perpetrador conhecido, embora sem relao de parentesco. Como nas situaes que envolvem indivduos adultos essa uma deciso pessoal, no h qualquer necessidade de o sistema de sade fazer tal denncia. Tal indicador revela, de certa maneira, a dificuldade do Estado em romper um ciclo de violncia que ocorre dentro dos lares. O desenvolvimento social e a garantia de direitos bsicos de dignidade e liberdade sexual passa por superar a retrgrada cultura do machismo e o quadro de violaes sexuais, o que impe enormes desafios ao Estado Brasileiro. dramtico perceber que do total de casos de estupro registrados pelo Ministrio da Sade, 15% foram cometidos por duas ou mais pessoas e que 11,3% dos estupros envolvendo crianas foram cometidos pelos prprios pais, que deveria proteg-las. um quadro que revela uma grave doena coletiva, de uma sociedade em estgio pr-civilizatrio.

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4. Apndice
Tabela A1 : Modelo Logit para a probabilidade da vtima de estupro passar por profilaxia contra DST. (sem controle de UF)
Variveis Intercepto Vtima do sexo feminino Faixa etria da vtima at 13 anos Faixa etria da vtima entre 14 e 17 anos Vtima de cor preta ou parda Vtima com at ensino fundamental incompleto Vtima com ensino fundamental completo at ensino mdio completo No houve penetrao vaginal ou anal A leso principal foi nos rgos genitais O agressor cnjuge ou namorado da vtima O agressor parente da vtima O agressor era um desconhecido para vtima Se a agresso ocorreu outras vezes A zona de ocorrncia da agresso urbana Nmero de observaes Fonte: Sinan/Dasis/SVS/Ministrio da Sade. Dados de 2011. Coeficientes -0,5034 0,4517 -0,9575 -0,3188 -0,1011 -0,4367 -0,0282 0,1324 0,3994 -0,6473 -0,4543 10441 -0,63 0,2462 8218 Erro Padro 0,1902 0,1 0,0779 0,0761 0,0539 0,1398 0,1369 0,0576 0,0559 0,1109 0,0847 0,0635 0,0627 0,0986 P-valor 0,0081 <,0001 <,0001 <,0001 0,0609 0,0018 0,837 0,0217 <,0001 <,0001 <,0001 <,0001 <,0001 0,0126 Razo de Chance 0,604 1571 0,384 0,727 0,904 0,646 0,972 1142 1491 0,523 0,635 2841 0,533 1279

5. Referncias Bibliogrficas Blay, E. (2003). Violncia contra a mulher e polticas pblicas. Estudos Avanados 17(49). Cerqueira, D. (2013). Mapa dos homicdios ocultos no Brasil. Braslia: Ipea, Diest, (Texto para Discusso, n.1848). Facuri, C., Fernandes, A., Oliveira, K., Andrade, T. & Azevedo, R. (2013). Violncia sexual: estudo descritivo sobre as vtimas e o atendimento em um servio universitrio de referncia no Estado de So Paulo, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(5):889-898. Faleiros, V. (1997). A violncia sexual contra crianas e adolescentes e a construo de indicadores: a crtica do poder, da desigualdade e do imaginrio. Oficina de Indicadores da Violncia Intra-familiar e da Explorao Sexual de crianas e adolescentes, CECRIA, Braslia de 01 a 02/12/1997. Fandes, A., Rosas, C., Bedone, A. & Orozco, L. (2006). Violncia sexual: procedimentos indicados e seus resultados no atendimento de urgncia de mulheres vtimas de estupro. Rev Brs Ginecol Obstet. 2006; 28(2):126-35.

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Motter. C. P. (2011). Estupro nos relacionamentos amorosos: violncia domstica contra a mulher. In: mbito Jurdico, Rio Grande, XIV, n. 89, jun 2011. Oliveira, E. et al. (2003). Atendimento s mulheres vtimas de violncia sexual: um estudo qualitativo. Rev Sade Pblica 2005; 39(3) 376-82. Polanczyk, G. et. al. (2001). Violncia sexual e sua prevalncia em adolescentes de Porto Alegre, Brasil. Ver Sade Pblica 2003;37(1):8-14. Ribeiro, M., Ferriani, M.& Reis, J. (2004). CAD. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(2):456-464. Schraiber, L. et. al. (2007). Prevalncia de violncia contra a mulher por parceiro ntimo em regies do Brasil. Ver Sade Pblica 2007; 47(5): 797-807. Sudrio, S., Almeida, P.& Bessa, M. (2005). Mulheres Vtimas de Estupro: Contexto e Enfrentamento dessa Realidade. Thoennes, P. (2006). Extent, Nature, and Consequences of Rape Victimization: Findings From the National Violence Against Women Survey. National Institute of Justice.

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