Recebido em 14/09/2011 Aprovado em 27/12/2011

Avaliao da qualidade de vida de pacientes submetidos cirurgia ortogntica

Evaluation of the quality of life in patients undergoing orthognathic surgery.
Kren Laurene Dalla Costa I | Luciana Dorochenko Martins II | Ramon Csar Godoy Gonalves III | Maurcio Zardo IV | Antonio Carlos Domingues de S V

V12N2
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RESUMO Objetivo: Avaliar o grau de satisfao dos pacientes submetidos cirurgia ortogntica, atendidos pelo Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial de Ponta Grossa, Paran. Metodologia: Um questionrio foi aplicado a 15 pacientes submetidos cirurgia ortogntica. O questionrio constava de 20 perguntas sobre o estado de vida antes e depois do procedimento cirrgico, formuladas para respostas rpidas e com possibilidade de incluir opinio pessoal. Por no se tratar de anlise estatstica, os dados dos pacientes entrevistados foram lanados no programa Microsoft Excel e realizados conforme anlise qualitativa para serem explanados. Resultados: Observou-se uma melhora significativa na autoimagem e autoestima. Concluso: A grande maioria dos pacientes buscou a cirurgia ortogntica por indicao de outros profissionais como seus ortodontistas. O apoio psicolgico familiar foi relevante na recuperao dos pacientes. Aps a cirurgia, os pacientes observaram grandes mudanas nas suas caractersticas faciais e tambm autoestima; Muitos dos problemas estticos e funcionais que os pacientes relatam antes da cirurgia so sanados aps a sua realizao; de suma importncia o entrosamento entre os profissionais envolvidos com o tratamento a fim de se obter sucesso. O sucesso se deve, tambm, ao entendimento por parte do paciente e de seus familiares sobre os passos do tratamento. Descritores: Qualidade de vida; Cirurgia ortogntica; Auto-estima.

ABSTRACT Goal: To evaluate the degree of satisfaction degree of patients submitted to orthognatic surgery, attended at the MaxiloFacial Surgery Unit in Ponta Grossa, Paran. Methodology: a questionnaire was applied to 15 patients submitted to orthognatic surgery. The questionnaire consisted of 20 questions on lifestyle before and after the surgical procedure, and was designed to produce quick answers, with the chance of including personal opinions. As this was not a statistical analysis the patient data from the interviews were launched in Microsoft Excel and submitted to a qualitative analysis. Results: A significant improvement was observed in self-image and self-esteem. Conclusion: The vast majority of the patients decided to undergo orthognatic surgery on the recommendation of other professionals, such as their orthodontist; the familys

I. Cirurgi-dentista, Especialista em CTBMF pela EAP/ABO; Ponta Grossa, PR. II. Cirurgi-dentista, Mestre em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial, UFPEL, Professora Assistente da disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial na UEPG; Ponta Grossa, PR. III. Cirurgio-dentista, Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial pela EAP/ABO; Ponta Grossa, PR. IV. Cirurgio-dentista, Doutor em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial UNESP , Professor Associado da disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial na UEPG; Ponta Grossa, PR. V. Cirurgio-dentista, Mestre em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial pelo Hospital de Helipolis; So Paulo, SP .

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psychological support was important in the patients recovery; following surgery the patients noticed major COstA, et al. changes in their facial characteristics and also in their self-esteem; many of the aesthetic and functional problems reported by the patients prior to surgery are resolved as a result of the procedure; liaison between the professionals involved in treatment is of crucial importance in achieving success; and success is also due to an understanding of the stages of the treatment on the part of the patient and his or her family. Descriptors: Quality of life; Orthognathic surgery; Self-esteem.

INTRODUO A cirurgia ortogntica cada vez mais uma realidade presente, e isso se deve miscelnea de raas, que constitui a populao brasileira. As malocluses, as deformidades faciais congnitas e/ou adquiridas so os caminhos que levam os pacientes busca de melhoras funcionais (mastigao, deglutio, fonao) e estticas. A cirurgia ortogntica envolve rea corporal que no pode ser escondida e fornecidas as informaes adequadas sobre seu tratamento. Cada caso deve ser bem avaliado a fim de que a cirurgia ortogntica conduza o paciente a um bom resultado, porque se trata de satisfazer as expectativas do paciente, familiares e equipe cirrgica. Em vista disso, cabe ao profissional um esforo no sentido de entender as aspiraes do paciente e de seus familiares. Muitas vezes, por melhor desempenho que o cirurgio tenha ao tratar do indivduo, o que determinar o xito do tratamento ser a conquista da motivao pelo paciente quanto necessidade da cirurgia e de suas reais expectativas. Para Kiyak et al. (1986)1 a necessidade de saber as caractersticas psicolgicas dos pacientes deve ser conhecida. A observao sistemtica da relao entre a personalidade prvia e os problemas no ps-operatrio no relatada na literatura clnica. A autora examinou a falha na observao pr-cirrgica de psicoses, introverso e extroverso, autoconhecimento e imagem corporal assim como as complicaes ps-operatrias, tais como: dores, amortecimentos, problemas funcionais e satisfao. Alteraes quanto ao autoconhecimento e imagem corporal foram mensuradas e comparadas entre pessoas que se submeteram a qualquer tratamento. Os psiclogos sugerem que a assistncia prcirrgica fator determinante quanto satisfao ps-cirrgica. Nicodemo et al. (2007)2 investigaram aspectos psicossociais relacionados mudana da aparnISSN 1679-5458 (verso impressa) ISSN 1808-5210 (verso online)

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que motivo de implicaes errneas por parte da sociedade para um dado indivduo. Caractersticas familiares, raciais podem ser consideradas como uma forma de identificar uma pessoa dentro de determinada comunidade. As razes mais comuns para a procura pela cirurgia ortogntica so os problemas esquelticos que conduzem os pacientes a dificuldades funcionais e insatisfao com a aparncia facial. Este estudo foi realizado com os pacientes atendidos pelo Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial de Ponta Grossa Paran e objetivou examinar as caractersticas psicolgicas dos pacientes aps a cirurgia ortogntica. Objetivou tambm avaliar o sentimento do paciente quanto ao servio por ele procurado; verificar os motivos considerados pelos pacientes como importantes na deciso de se submeterem ao procedimento orto-cirrgico; avaliar as alteraes percebidas pelos pacientes e seus semelhantes, relacionadas autoestima e qualidade de vida aps a operao; examinar o grau de satisfao do paciente com relao ao atendimento prestado pelos profissionais que ele (ela) procurou bem como se lhe foram

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cia facial em 29 pacientes, de ambos os gneros, com idades entre 17 e 46 anos, com indicao de tratamento cirrgico, nos perodos pr-operatrio (durante preparo ortodntico) e ps-operatrio (transcorridos 6 meses da interveno cirrgica). Foram aplicados questionrios sob a forma de entrevistas, com perguntas baseadas na proposta de Grossbart e Sarwer. Utilizaram a tcnica de anlise de contedo, representando-se o motivo da procura pela correo cirrgica em Categoria 1 (C1); as fantasias relacionadas aos resultados da correo cirrgica (pr-operatrio) e realizao (psoperatrio) em Categoria 2 (C2) e as expectativas e a satisfao quanto aos resultados da correo cirrgica em Categoria 3 (C3). As respostas foram reagrupadas nas subcategorias: esttica (SC1), funcional (SC2), situaes sociais (SC3), autoestima (SC4) e profissional (SC5). Os resultados indicaram que os pacientes procuraram a correo cirrgica por motivos funcionais (34,5%), estticos (30,9%) e sociais (29,1%); desejavam melhorar as situaes sociais (40%) e a esttica (32%), com realizao desses desejos depois da cirurgia. Quanto s expectativas, 49,4% dos pacientes esperavam melhorar o aspecto funcional, seguido da esttica (26,9%), situaes sociais (11,2%) e autoestima (6,7%). Em todos os aspectos, os pacientes ficaram muito satisfeitos pela melhora na dico, na esttica, na beleza e no retorno vida sem discriminao. Concluram que os pacientes procuraram a correo cirrgica motivados a melhorar o aspecto funcional e a esttica; fantasiavam melhorar as relaes sociais e a aparncia; esperavam, de forma realista, que a correo cirrgica reparasse a funo e a esttica - objetivos propostos pela cirurgia ortogntica. Phillips et al. (2008)3 realizaram um estudo para avaliar o tempo decorrido para a recuperao da qualidade de vida dos pacientes nos seguintes aspectos: sequelas ps-operatrias, desconforto/ dor, funo oral e rotina das atividades cotidianas aps a cirurgia ortogntica. 170 pacientes com
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idade entre 14 53 anos foram avaliados, e cada liar sade e qualidade de vida OSPostop) para ser preenchido durante 90 dias do ps-operatrio. O item desconforto / dor foi avaliado pela escala de Likert e registrado como (7) em que (1) representava nenhum desconforto e (7), o pior possvel; todos os outros itens foram registrados como (5) nessa mesma escala. Sequelas ps operatrias, exceto edema, foram resolvidas na primeira semana aps a cirurgia para mais de 75% dos pacientes. Desconforto / dor e uso de medicamentos persistiram por duas a trs semanas aps a cirurgia para a maioria dos pacientes. Retorno s atividades habituais, exceto para atividades recreativas, que levaram muito mais tempo, espelhadas na resoluo do aspecto desconforto / dor. Problemas com funo oral levaram mais tempo para serem resolvidos, cerca de 6 a 8 semanas para a maioria dos pacientes. Os autores concluram que essas informaes so importantes para informar, no pr-operatrio, todas os possveis eventos (riscos e benefcios) que possam surgir resultantes desse tipo de procedimento cirrgico. Rustemeyer et al. (2010)4 realizaram um estudo para avaliar os fatores que afetam a satisfao do paciente e se suas expectativas foram cumpridas aps a cirurgia ortogntica. Um questionrio composto de 14 questes foi aplicado aps um ano da osteotomia bimaxilar para a correo de deformidade classe-III. Seis perguntas foram respondidas por meio de uma escala de classificao de 11 pontos com base em uma escala visual analgica (VAS, 0 = pobre/ruim; 10 = excelente). Tambm foram includas sete questes do tipo fechada com respostas sim / no bem como uma questo em aberto para observaes adicionais. Foram realizadas cefalometrias sagital e vertical, usadas como parmetros no ps-operatrio. Setenta e sete pacientes, 37 do sexo feminino e 40 do sexo masculino, com idade mdia de COstA, et al. paciente recebeu um dirio (instrumento para ava-

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23,4 4,9 anos foram avaliados. A inteno de COstA, et al. se submeter cirurgia somente para a melhoria esttica foi observado em 11,9% dos pacientes; para a melhoria apenas da funo mastigatria, em 15,5%, para ambos em 71,4% e nenhum / no sei, em 2,6%. O grau de satisfao ps-operatria foi avaliado (em meios) com 8,13 1,97 em VAS e correlacionou-se significativamente com as opinies dos amigos e parentes. A esttica facial foi classificada com 5,6 1,2 antes da cirurgia e 8,1 1,5 aps a cirurgia (p = 0,04). A funo mastigatria pr-operatria foi classificada com 5,65 1,8 e 8,03 1,51 aps a cirurgia (p = 0,014). Distrbios da articulao tmporo-mandibular ou hipoestesia no tiveram impactos negativos. Anlises cefalomtricas revelaram uma SNB significativamente menor (75,3 2,7 ; p = 0,033) nos pacientes

gica, que constava de radiografias cefalomtricas, panormicas e modelos de estudo. As fichas utilizadas foram obtidas a partir do pronturio dos pacientes. Os pacientes no foram identificados no presente trabalho por seus nomes, mas, nos resultados de suas respostas, sero identificadas por: P1, P2, P3, P4, P5, P6, P7, P8, P9, P10, P11, P12, P13, P14 e P15. Os critrios de seleo constavam de que os pacientes fossem possuidores de pronturio com ficha completa, sem predileo por raa, gnero, idade e tipo de cirurgia. Os pacientes foram contatados por telefone e convidados a comparecer para a aplicao do questionrio. Caso no pudessem comparecer, lhes foi enviada correspondncia com a carta resposta pr-selada, a fim de facilitar o retorno dos questionrios. Antes, porm, os pacientes foram informados sobre o trabalho, assinavam o consentimento ps-informado e responderam ao questionrio com o auxilio do cirurgio que coordenou o tratamento cirrgico e seus auxiliares ou respondiam por si mesmos (no caso dos pacientes que receberam a avaliao por carta). Quando estes ltimos no entendessem alguma das questes propostas, eles eram orientados a telefonar para os cirurgies, buscando maiores esclarecimentos. O questionrio

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com classificao inferior a 7 no grau de satisfao geral. Para SNA e ArGoMe, no foram observadas diferenas significativas. Concluindo que os fatores mais relevantes para a satisfao do paciente aps a cirurgia ortogntica foram a funo mastigatria e esttica, facial relativa ao tero inferior da face. Os autores enfatizam que a funo, a esttica e, at mesmo, aspectos psicolgicos devem ser considerados igualmente no planejamento da cirurgia.

METODOLOGIA A amostra constou de 15 pacientes que, aps o consentimento para participarem de um trabalho de pesquisa, responderam a um questionrio. Esses pacientes foram submetidos cirurgia ortogntica pelo Servio de Cirurgia e Traumatologia BucoMaxilo-Facial de Ponta Grossa - PR. Os questionrios continham respostas objetivas que permitiam a exposio de opinio particular. Todos os pacientes possuam ficha de dados pessoais completa; tratamento ortodntico prvio cujos arcos estavam estveis por, pelo menos, dois meses; documentao ortodntica pr e ps-cirr-

constava de 20 perguntas sobre o estado de vida antes e depois do procedimento cirrgico. Era baseado em outros questionrios constantes na literatura mundial, formuladas para respostas rpidas e com possibilidade de incluir opinio pessoal. Tambm era composto de 6 questes para resposta do cirurgio e seus auxiliares sobre a cirurgia. Por no se tratar de anlise estatstica, os dados dos pacientes entrevistados foram lanados no programa Microsoft Excel e realizados, conforme anlise qualitativa para serem explanados. As opinies particulares dos pacientes tambm foram consideradas.
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RESULTADOS A amostra foi constituda de quinze pacientes orto-cirrgicos, submetidos cirurgia ortogntica pelos Servio de Cirurgia e Traumatologia BucoMaxilo-Facial de Ponta Grossa PR. Com relao ao gnero, tratava-se de trs pacientes do gnero masculino (20%) e doze do gnero feminino (80%). Talvez esse dado revele a preocupao feminina por esttica. A idade dos pacientes no momento da cirurgia variou de 36 a 18 anos, sendo a idade mdia de 25,86 anos. A maioria dos pacientes que buscou a cirurgia ortogntica, ou seja, nove deles (60%), tiveram por objetivo a melhoria da mastigao. Sete (46,66%) dos pacientes buscaram melhoras estticas. Um deles objetivou melhora da respirao. Cinco (33,33%) deles, a diminuio ou o cessar de dores pr-cirrgicas no especificadas pelos respondentes. Outro paciente relatou que a cirurgia ortogntica veio beneficiar-lhe em vrios fatores, sendo a combinao de todos os citados (Tabela 1).
Tabela 1 - Principal objetivo ao realizar a cirurgia
PACIENTE Esttica
Respirao Mastigao

Sete pacientes (46,66%) relataram sentir dores togntica melhorado esse quadro de sensibilidade dolorosa. Oito pacientes (53,33%) disseram no sentir qualquer tipo de dor muscular antes da cirurgia. Apenas um dos pacientes entrevistados relatou sentir dores musculares ps-cirrgica, por ser bastante sensvel a qualquer tipo de dor, embora essa dor seja transitria. Os pacientes restantes (quatorze, ou seja, 93,33%) no relataram dores musculares ps-cirrgicas. Nove pacientes (60% dos entrevistados) referiram possuir dores articulares antes da cirurgia, e seis (40%) disseram no possuir as mesmas dores. Ainda no quesito dor articular, apenas um paciente (6,66%) relatou que ela havia persistido persistiu no ps-cirrgico, embora tenha garantido que provavelmente se devia a sua prpria ansiedade quanto melhora do quadro clnico. Os outros quatorze entrevistados (93,33%) no observaram dores articulares em qualquer um dos momentos. Sete pacientes (46,66%) responderam sentir estalos articulares pr-operatrios, e oito indivduos (53,33%) declararam que no apresentavam tais
Outros Sanar Dores

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problemas. Trs pessoas (20%) referiram persistncia de estalos articulares ps-operatrios. Doze delas (80%) disseram que os estalos foram eliminados com a cirurgia. Nove pacientes (60%) afirmaram cefaleias prcirrgicas, e seis (40%) deles disseram no as possuir. As cefaleias aps a cirurgia ortogntica foram problemas solucionados para os pacientes que as relataram possuir no pr-operatrio. A dificuldade fonatria foi relatada como problema pr-operatrio por cinco pacientes (33,33%) e no especificada por dez dos pacientes (66,66%).

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 TOTAL %

X X

X X

X X X X X X X X X X X X X 7 1 9 60% 5 1 46,66% 6,66% 33,33% 6,66% X X X X X

Apenas um dos pacientes (6,66%) relatou a dificuldade de fonao no ps-operatrio devido fixao intermaxilar, os outros quatorze (93,33%)
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Fonte: dados da pesquisa.

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COstA, et al.

musculares no pr-operatrio e ter a cirurgia or-

disseram ter essa dificuldade sido sanada com a COstA, et al. cirurgia ortogntica. Quatro pacientes (26,66%) informaram possuir dores de ouvido pr-cirrgicas, e onze (73,33%) disseram no as possuir. Nenhum dos pacientes entrevistados relatou a presena de dores de ouvido no ps-operatrio. Quatro (26,66%) pacientes relataram dificuldades respiratrias pr-cirrgicas, e onze (73,33%) disseram respirar normalmente antes da cirurgia. No ps-operatrio, a dificuldade respiratria ficou solucionada quase que na totalidade, ou seja, para quatorze pacientes (93,33%). Apenas um (6,66%) paciente relatou no ter problemas respiratrios antes da cirurgia, mas essa dificuldade aconteceu no ps-cirrgico, principalmente porque permaneceu com a sonda nasogstrica, e isso foi de grande

ortogntica. Dois (13,33%) pacientes classificaram como boa/normal; onze (73,33%) julgaram estar razovel, e dois (13,33%) classificaram como pssima. Somente o tempo ps-cirrgico determinar a qualidade da funo mastigatria, j que essa depende da boa estabilizao dos fragmentos sseos. Os pacientes que responderam como pssima foram os que ainda estavam com a fixao intermaxilar com elsticos, o que dificultava bastante suas funes orais. O tempo de internamento hospitalar variou de doze horas a trs dias, tendo como mdia 1,42 dia de internamento. Questionamos os pacientes sobre quem havia eles informado sobre a cirurgia ortogntica. Seis (40%) dos entrevistados responderam terem sido informados por seu ortodontista. Sete (46,66%) dos pacientes receberam informaes de seus dentistas. Dois pacientes (13,33%) disseram ter sido outros, e, quando essa foi a resposta escolhida, a pergunta solicitava a informao adicional de quem havia dito ao paciente sobre a cirurgia ortogntica. Um deles respondeu, ento, ter sido o plano de sade, e o outro paciente recebeu a informao de um amigo que j havia vivenciado a cirurgia ortogntica (Tabela 2). Os entrevistados foram solicitados a relembrar sobre os hbitos deletrios bucais bem como o tempo em que esses hbitos estiveram presentes em suas infncias. Muitos dos pacientes no lembraram, com exatido, o tempo de permanncia dos hbitos deletrios bucais. Um (6,66%) dos entrevistados relatou ter realizado a ortopedia facial, mas o seu padro esqueltico era completamente fora da normalidade, o que resultou em insucesso nessa modalidade de tratamento. Outro paciente (6,66%) tambm foi informado, porm no a realizou, por ser muito pequeno e ter descrdito quanto ao xito do tratamento. Os outros 13 (86,66%) pacientes no sabiam desse tipo de modalidade de tratamento,
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desconforto para ele. Treze indivduos (86,66%) responderam possuir dificuldades mastigatrias no pr-cirrgico, e dois entrevistados (13,33%) relataram a ausncia destas. Para a maioria dos pacientes (treze deles, ou seja, 86,66%), a cirurgia ortogntica foi forte aliada na recuperao da dificuldade mastigatria. Somente dois (13,33%) que possuam dificuldade mastigatria tiveram o problema persistente aps a cirurgia devido demora em sua recuperao. Nenhum paciente entrevistado relatou a presena de parestesias no pr-operatrio. A cirurgia ortogntica realiza osteotomias que podem levar o paciente a problemas, como parestesias, nas principais inervaes da cavidade oral. Perguntamos aos entrevistados sobre essa possibilidade. Para oito (53,33%) pacientes, a parestesia foi um problema relatado. Para os outros, sete pacientes (46,66%), no houve o relato desse malefcio. Nenhum paciente relatou paralisias faciais antes da cirurgia. A paralisia facial no foi um problema relatado tampouco no ps-cirrgico. Perguntamos, tambm, como os pacientes perceberam sua mastigao 30 dias aps a cirurgia

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PACIENTES

Seu ortodontista

Seu dentista

Outro

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15

X X X X X X X X PLANO DE SADE AMIGO X X X X X 7 46,66% 2 13,33% 40%

Fonte: dados da pesquisa.

Figura 1 - Satisfao com o tratamento proposto.

Quanto satisfao com o resultado do tratamento obtido, doze pacientes (80%) responderam estar muito satisfeito (a) com o resultado final do tratamento e trs (20%) respondeu estar satisfeito (a). Retrata-se, nesse resultado, que os objetivos dos pacientes foram conquistados (Figura 2).

RESULTADO 6 %
Fonte: dados da pesquisa.

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assim sendo no a realizaram. Os pacientes responderam ter ficado com aparelhagem ortodntica de 6 meses a 4 anos no perodo pr-cirrgico, tendo-se uma mdia de 25,4 meses de tratamento ortodntico pr-cirrgico. Questionados quanto presena de dor ps-cirrgica, trata-se de resposta basicamente subjetiva, porm um dos pacientes foi submetido a enxerto de crista ilaca e foi no local doador do enxerto que a dor esteve presente. O tempo de dor tambm no foi lembrado pela grande maioria dos entrevistados, variando entre os que se recordaram, entre 5 e 30 dias de ps-operatrio. Solicitamos que o paciente avaliasse a satisfao com o tratamento proposto e por ele recebido. Treze pacientes (86,66%) relataram ter sido muito bem atendidos, inclusive muitos deles teceram consideraes elogiando as atenes recebidas. Dois pacientes (13,33%) consideraram-se bem atendidos (as) (Figura 1).
Fonte: dados da pesquisa.

Figura 2 Satisfao com o resultado do tratamento

Certamente devido prpria satisfao dos pacientes com relao ao resultado do tratamento e sabendo-se da quantidade de pacientes com deformidade dento-esqueltica na populao brasileira, mesmo sendo observado por leigos, a indicao da cirurgia ortogntica ponto certo. Quando perguntamos se os pacientes indicariam a cirurgia ortogntica para outra pessoa conhecida, o nico paciente que respondeu negativamente a essa questo foi o submetido a enxerto de crista ilaca, tendo declarado que esse fato havia o marcado durante seu tratamento. Quatro (26,66%) pacientes relataram ter busca-

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COstA, et al.

Tabela 2 - Quem lhe informou da possibilidade de realizao da cirurgia ortogntica?

do auxlio fonoaudiolgico no ps-operatrio, um COstA, et al. deles (6,66%) procurou fisioterapeuta, nenhum deles procurou nutricionista, e dez pacientes (73,33%) disseram no ter sido necessrio ajuda de quaisquer dos profissionais questionados (fonoaudilogo, fisioterapeuta, nutricionista). (Figura 3) Questionados quanto parte da cirurgia que lhe foi pior, inmeras foram as respostas, citamos dentre

em sua autoestima. Dez dos pacientes (66,66%) no tiveram qualquer dificuldade em se adaptar nova situao (ao novo padro facial conseguido aps a cirurgia ortogntica); quatro indivduos (26,66%) tiveram problemas no incio, e um dos pacientes (6,66%) demorou em se adaptar (Figura 5). Treze (86,66%) pacientes disseram sentir-se melhor / mais bonito (a) agora, aps a cirurgia; um

Fonte: dados da pesquisa.

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Figura 3 Procurou auxlio de outros profissionais no ps-operatrio.

Fonte: dados da pesquisa.

Figura 5 Dificuldade em se adaptar nova situao.

elas: 26,66 % dos indivduos responderam ter sido o ps-operatrio, 13,33%, a sonda nasogstrica, 13,33% tiveram dores de ouvido, 13,33%, a fixao intermaxilar, 6,66%, a dificuldade fonatria, 6,66%, a dificuldade de alimentar-se, 6,66%, edema e hematoma; 6,66%, parestesia, e 6,66%, a ansiedade pr-cirrgica (Figura 4). 100% dos pacientes observaram e foram observados por seus semelhantes como tendo melhoras

(6,66%) deles respondeu que se sente muito melhor / mais bonito, e um (6,66%) respondeu estar melhor / mais bonito. Oito pacientes (53,33%) responderam que esto satisfeitos e que nada gostariam que mudasse em suas caractersticas faciais atuais. Os que responderam algo precisa ser mudado so os que necessitam de novas intervenes, como cirurgias plsticas corporais, rinoplastias e outras. Um deles (6,66%) respondeu que a parestesia em lbio inferior o (a) incomoda, e outro (6,66%) diz que gostaria de ter a possibilidade de visualizar outras cirurgias semelhantes que ele (ela) foi submetido(a) mesmo atravs de fotografias.

DISCUSSO A cirurgia ortogntica hoje, dentro da

Fonte: dados da pesquisa.

especialidade de Cirurgia Buco-Maxilo-facial, uma realidade. A busca pela face perfeita vem se tornando algo quase obsessivo. Ningum considerado
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Figura 4 Parte mais desagradvel do tratamento.

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feio ou bonito por acaso; cada qual tem sua peculiaridade que torna tal pessoa bela. O principal quesito em ser belo ou feio a autoaceitao. O desenvolvimento humano se d como resultado particular e de seu meio (interaes sociais). Os seres humanos geralmente conseguem a identidade social, participando de atividades aceitveis quela comunidade, adaptao aos seus costumes, convenes e rituais. No de se assustar que a indstria da beleza um negcio de bilhes de dlares. Os efeitos da necessidade de boa aparncia no ficam apenas retidos ao comrcio de roupas, acessrios, cosmticos e outros. Chega hoje mais potencialmente aos consultrios mdicos e odontolgicos. Os indivduos com m formao crnio-facial podem receber mensagens negativas da sociedade, resultando em autodesvalorizao. A pessoa e a sociedade devem ter em mente a possibilidade de desvios da normalidade. Em nosso trabalho, a maioria dos pacientes que buscou a cirurgia ortogntica, ou seja, nove deles (60%), tiveram por objetivo a melhoria da mastigao. Sete (46,66%) dos pacientes buscaram melhoras estticas. Um deles (6,66%) objetivou melhora da respirao. Cinco (33,33%) deles, a diminuio ou cessar de dores pr-cirrgicas no especificadas pelos respondentes. Outro paciente relatou que a cirurgia ortogntica veio beneficiar-lhe em vrios fatores, sendo a combinao de todos os citados. Os profissionais de sade so concordantes no fato de que a cirurgia ortogntica torna o paciente melhor nas suas funes sociais e na esttica. Conforme relato de Medeiros (2001)5, faz-se necessria uma tima relao interprofissional para que o paciente esteja preparado no apenas tecnicamente e fisiologicamente como tambm psicologicamente. Arajo (1999)6 salienta que o ortodontista e o cirurgio devem acertar os detalhes do tratamento de forma racional. A maior parte do tratamento ortocirrgico de acordo com Medeiros (2001) depende
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da seleo adequada do paciente, que deve saber decidir sobre o momento ideal para a realizao da cirurgia o ortodontista. Na grande maioria dos casos, as alteraes faciais ps-cirrgicas so bem recebidas, pois o indivduo carrega com ele a deformidade, que quase sempre congnita, por toda sua vida. Qualquer modificao para melhor tornar o paciente bastante satisfeito. Referncia se torna importante, quanto natureza da deformidade, percepo do paciente sobre ele mesmo, maturidade psico-social, definio da alterao facial pelo prprio paciente. Esta ltima caracterstica deve ser bem estudada com o paciente apontando seus defeitos e o que ele deseja. Os pacientes entrevistados por ns descreveram que seis (40%) foram informados sobre a possibilidade de realizao da cirurgia por seu ortodontista. Sete (46,66%) dos pacientes receberam informaes de seus dentistas. Dois pacientes (13,33%) disseram ter sido outros, destacando-se um paciente que respondeu ser seu plano de sade, e outro respondeu ter sido um amigo. Notamos aqui a importncia da informao dos profissionais da sade que acompanham o paciente durante sua vida. Os cirurgies precisam se mostrar firmes tanto para a satisfao do paciente quanto para a certeza de se realizar um trabalho com responsabilidade, tranqilizando o indivduo e sua famlia. Kiyak et al. (1982)7 avaliaram e testaram as hipteses que levam os pacientes a se submeterem cirurgia ortogntica, citando-se: 1) mudanas na autoestima e imagem corporal aps a cirurgia, grau de satisfao no ps-operatrio, possibilidade de alteraes em caractersticas pessoais. Pacientes com neuroses sofrero mais no perodo ps-cirrgico que os psicologicamente normais. 2) pacientes com expectativas reais quanto ao procedimento estaro mais bem preparados. Os motivos que levaram os indivduos estudados por ns a procurar a cirurgia ortogntica foram: obCOstA, et al. as limitaes e possibilidades do tratamento. Quem

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teno de melhora esttica, 46,66% (sete pacientes) COstA, et al. melhora respiratria, 6,66% (um paciente), 60% (nove indivduos) melhora mastigatria, 33,33% (cinco pacientes) para sanar dores e 6,66% (um paciente) por somatria de fatores. Espera-se da cirurgia mudanas na imagem corporal e autoestima. Os fatores que afetam a qualidade de vida no ps-operatrio so: falta de controle, neuroses e expectativas irreais do paciente. A falta de controle encontrada nas pessoas que acreditam ser controladas pelo meio externo. Os pacientes por ns estudados se mostraram bastante satisfeitos com as informaes recebidas sobre todas as etapas do procedimento orto-cirrgico; dentre os pacientes entrevistados, 86,66% (treze deles) se mostraram contentes com as informaes passadas. Salientase a importncia do conhecimento por parte do

como tambm devem usar todo seu conhecimento a fim de explicarem aos pacientes e familiares os benefcios / malefcios que as cirurgias trazem. Jacobson (1984)10 denota importante relato, no qual o maior objetivo do tratamento o benefcio funcional aliado perfeio esttica. Impossibilitado de ter boa funo, presena de dor ou algo que traga danos sade dental ou estruturas de suporte so os elementos bsicos que levam o paciente a procurar a ortodontia e cirurgia ortogntica. Os pacientes injuriados almejam o retorno rpido s suas condies iniciais sem ficar com quaisquer tipos de sequelas. O paciente deseja ficar satisfeito com o reparo. Deve ser explicado que o operador no faz milagres. Tambm necessrio que os psiquiatras entrem no caso, e seus conhecimentos quanto s possibilidades e limitaes da cirurgia devem ser referidos. Muitos relatos literrios citam a importncia fundamental da primeira consulta como forma de deixar o paciente e seus familiares cientes sobre seu tratamento. Alm de explicaes faladas, o uso de manuais explicativos grande valia no somente no sentido legal. Tal manual informativo deveria constar de: 1) internamento hospitalar; 2) importncia do controle mental; 3) anestesia geral e durao da cirurgia; 4) possibilidade de permanncia em unidade de terapia intensiva; 5) aparncia ps-cirrgica; 6) administrao de medicaes via endovenosa; 7) congestionamento nasal; 8) aflio na entubao; 9) possibilidade de nuseas; 10) durao do internamento; 11) comunicao ps-operatria; 12) problemas ps-cirrgicos; 13) perda de peso; 14) recomendaes nutricionais; 15) recomendaes alimentares; 16) faltas no trabalho / aula; 17) reconsultas peridicas; 18) durao da fixao intermaxilar; 19) participao em atividades esportivas; 20) medidas de higiene oral; 21) vitalidade dental; 22) importncia do suporte familiar. Entregando-se ao paciente ou famlia um manual explicativo antes da consulta pr-cirrgica,
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paciente e de seus familiares de todas as etapas do tratamento. Edgerson e Knorr (1971)8 e Sticker et al. (1979)9 dizem que os pacientes buscam o desempenho tcnico do profissional em lhes deixar o mais normal possvel. indispensvel que o cirurgio saiba as expectativas do doente, o estado de estresse que o paciente vive, a situao de vida atual, se ele possui presses externas ou sua a insatisfao e o que pode ser feito de melhor para ele. Dentre as presses externas, incluem-se: necessidade de ajudar os outros, paranoias, carreira, ambies sociais. Como internas, citam-se: tempo, idade, depresso (caracterstica mais comumente relatada), insatisfao, inibio, ser inerte ou inepto para os outros (pessoa no se sente atrativa fisicamente), precipitao quanto melhora esttica. Essas pessoas normalmente procuram vrios profissionais e trazem nas consultas fotografias de famosos, acreditando em mudanas completas ou transformaes. Caso o profissional se sinta pressionado ou confuso, conveniente um preparo prvio do paciente por parte de um analista. Os cirurgies modernos tm como obrigaes no apenas as tcnicas cirrgicas

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as respostas a possveis questionamentos e dvidas se tornam claras. Dentre os pacientes por ns entrevistados, 80% relataram estar muito satisfeitos (as) com o resultado do tratamento, e 20%, insatisfeitos (as). O grau de satisfao depende fundamentalmente de como o paciente est psicologicamente, de como recebeu as informaes sobre todos os tempos do tratamento e tambm como seus semelhantes o veem.

pacientes classe III de Angle submetidos correDent. Press Ortodon. Ortop. Facial. 2007 Set/out; 12(5):46-54. 3. Phillips C, Blakey III G, Jaskolka M. Recovery after orthognathic surgery: short-term health-related quality of life outcomes. J Oral Maxillofac Surg. 2008 Oct; 66(10): 21102115. 4. Rustemeyer J, Eke Z, Bremerich A. Perception of improvement after orthognathic surgery: the important variables affecting patient satisfaction. COstA, et al. o cirrgica da deformidade dentofacial. Rev.

CONCLUSES Atravs da avaliao dos resultados do questionrio proposto aos 15 pacientes entrevistados, conclui-se que A grande maioria dos pacientes buscou a cirurgia ortogntica por indicao de outros profissionais, como seus ortodontistas; O apoio psicolgico familiar foi relevante na recuperao dos pacientes; Aps a cirurgia, os pacientes observaram grandes mudanas nas suas caractersticas faciais e tambm na autoestima; Muitos dos problemas estticos e funcionais que os pacientes relatam antes da cirurgia so sanados aps a realizao desta; de suma importncia o entrosamento entre os profissionais envolvidos com o tratamento, a fim de se obter sucesso; O sucesso se deve, tambm, ao entendimento por parte do paciente e de seus familiares sobre os passos do tratamento.

Oral Maxillofac Surg 2010; 14:155162. 5. Medeiros P J, Medeiros P P . Cirurgia ortogntica para o ortodontista. 1. ed. So Paulo: Santos. 2001. 6. Arajo A. Cirurgia Ortogntica. So Paulo: Santos, 1999. 7. Kiyak HA, McNeill RW, West RA, Hohl T, Bucher F, Sherrick P . Predicting psychologic responses to orthognathic surgery. J Oral Maxillofac Surg. 1982 Mar; 40(3):150-5. 8. Edgerson MTJ, Knorr NJ. Motivational patterns of patients seeking cosmetic (esthetic) surgery. Plastic and reconstructive surgery. 1971 48(6): 551557. 9. Stricker G, Clifford E, Cohen LK, Giddon DB, Meskin LH, Evans CA. Psychosocial aspects of craniofacial disfigurement. A State of the Art assessment conducted by the Craniofacial Anomalies Program Branch, The National Institute of Dental Research. Am J Orthod. 1979 Oct;76(4):410-22 10. Jacobson A. Psychological aspects of dentofacial aesthetics and orthognathic surgery. The agle orthodontist. 1984. 54(1):18-35.

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