UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

Faculdade de Farmcia
Departamento de Farmcia Social
Centro de Estudos do Medicamento



Disciplina Farmcia e Sociedade

O Sistema nico de Sade
e o Programa de Sade da Famlia
Histria, princpios e diretrizes

Texto didtico composto por sete partes com objetivo
de orientar o debate sobre o SUS, o PSF e a
participao do farmacutico no sistema de sade:
1. Como surgiu o Sistema nico de Sade?
2. Qual o nosso modelo de sistema pblico de sade?
3. Princpios ticos do SUS
4. Organizao do sistema princpios estratgicos
5. Organizao hierrquica do SUS
6. Sobre o controle social e participao da iniciativa privada
7. Programa de Sade da Famlia

O debate dever ser organizado em sesses de aulas sequenciadas. Os alunos devero conhecer todas as partes e
se dividir em sete grupos, cada um responsvel pela apresentao, para o restante da turma, da parte que seu
grupo for sorteado. Podero ser utilizados recursos variados, exceto data-show. No caso de uso de transparncia,
recomenda-se o uso de apenas uma ou duas por grupo, na qual os participantes devero resumir os aspectos
centrais da leitura. No se devem usar textos a serem lidos na mesma. O professor participar como moderador
da discusso, devendo se responsabilizar pela articulao entre as partes. Aps a discusso do texto, em plenria,
os alunos devero procurar respostas para a seguinte questo: quais as possveis responsabilidades do
farmacutico nesse sistema?




Autoria:
Simone de Arajo Medina Mendona
Edson Perini
Orozimbo Henriques Campos Neto
Daniela Rezende Garcia J unqueira


Belo Horizonte, 2010

1. Como surgiu o Sistema nico de Sade?

At os anos 20, quem necessitava de assistncia mdica ou pagava pelos servios
dos profissionais liberais ou buscava o auxlio na medicina popular (leigos, curadores,
prticos, benzedeiros, etc.) e nas Santas Casas de Misericrdias, destinadas ao tratamento e
amparo aos indigentes e pobres. A partir dessa dcada se inicia a organizao institucional do
setor previdencirio (aposentadoria e penses) e de ateno sade no Brasil, paralelamente
organizao da legislao trabalhista. Formam-se as Caixas de Aposentadoria e Penses
(CAP), organizadas por empresas e mantidas por empregadores e empregados (bipartite). Elas
eram responsveis pela seguridade social e ateno mdica aos associados. No mbito da
sade coletiva, aconteciam as campanhas sanitaristas de combate a doenas de grande
impacto econmico e social, que vinham acontecendo desde o final do sculo anterior com as
campanhas contra a peste, varola e febre amarela, tendo como grande figura histrica o
mdico Oswaldo Cruz.
Com Vargas, uma era centralizadora do poder no governo federal, as CAP so
substitudas pelos Institutos de Aposentadorias e Penses (IAP) organizados por categorias
profissionais, ampliando a cobertura. O financiamento passa a ser tripartite, com a entrada do
governo. Porm, na prtica, permanece por conta dos empregados e empregadores, com
controle poltico do governo federal. Na sade coletiva o sanitarismo baseado em campanhas
permanece como prtica predominante, ampliando-se para novas doenas.
Depois da Segunda Guerra Mundial, o Brasil se redemocratiza. Observa-se uma
tendncia a se igualar os direitos das diferentes categorias de trabalhadores. Progressivamente
houve um importante crescimento da ateno mdica desenvolvida pela Previdncia Social, e
a orientao poltica direciona o trabalho na rea da sade para um modelo baseado na
ateno mdica individualizada, hospitalocntrica, privada. Posteriormente a Previdncia
Social estendida aos trabalhadores rurais e domsticos. Em 1953 foi criado o Ministrio da
Sade, justificado pelo crescimento das aes de sade pblica. As campanhas de combate a
doenas ficam por conta da Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica (SUCAM).
Com o regime militar, na dcada de 60, os IAP so fundidos na criao do
Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS). O governo, com o discurso de uma extenso
da cobertura, centraliza e unifica o comando do sistema, desmobilizando a participao dos
trabalhadores na sua gesto. Ocorre um grande aumento no processo de privatizao da
ateno, com aumento da contratao de servios complementares privados.
Na dcada de 70 ganham destaque pensamentos diferentes a respeito da sade,
com a formulao de propostas de fortalecimento das aes do cuidado primrio sade. Em
1976, foi concebido o Programa de Interiorizao das Aes de Sade (PIASS), dirigido por
tcnicos comprometidos com aquilo que chamamos de movimento da reforma sanitria, que
se inicia. A partir de 1978, essa tendncia de priorizao da ateno e dos cuidados primrios
de sade se fortalece internacionalmente com a Conferncia Mundial de Sade de Alma-Ata,
promovida pela Organizao Mundial de Sade.
A partir do que vinha acontecendo nacionalmente na rea da sade e de diversas
experincias isoladas acumuladas ao longo das dcadas de 70 e 80, realiza-se em 1986 a VIII
Conferncia Nacional de Sade, cujas propostas sero as bases para a formulao da seo
sobre sade na Constituio de 1988. Pela primeira vez, de forma relevante, uma constituio
brasileira inclui uma seo sobre a sade. Na Constituio se inclui o conceito de seguridade
social, englobando sade, assistncia e previdncia num modelo de bem-estar social. Nela se
cria o Sistema nico de Sade, com o qual pretendia-se universalizar e defender direitos de
sade como fundamento da cidadania, e no somente de quem contribui com o sistema.
O SUS , portanto, uma conquista popular do direito de todo cidado aos cuidados
em sade.
2. Qual o nosso modelo de sistema pblico de sade?

O modelo de ateno sade no Brasil historicamente marcado pela
predominncia da assistncia mdica curativa e individual e pelo entendimento de sade
como ausncia de doena, princpios definidores do modelo biomdico.
As aes de sade coletiva se desenvolveram de forma separada da ateno
individualizada, criando uma dicotomia que influenciou fortemente a formao do
pensamento sobre a organizao do setor sade no pas. Essas aes se desenvolveram por
meio de campanhas organizadas para o controle de doenas especficas (Campanha de
erradicao da malria, por exemplo, cuja sigla CEM pode ainda ser vista gravada com
carvo em casas de muitas regies do interior do Brasil). Essas campanhas eram centralizadas
do ponto de vista de seu planejamento, organizao e execuo, e ainda so uma marca muito
forte em nossa organizao do controle da tuberculose, da dengue, etc.
O rompimento com este paradigma veio com a concepo e implantao do SUS
atravs da Constituio Federal de 1988 e de suas leis complementares. O modelo biomdico
j no responde aos problemas da organizao das aes e servios de sade de maneira a
atender s necessidades de sade da populao, e seus anseios de participao nas decises de
seu prprio destino, includo nele sua sade. Tais anseios se referem aos novos princpios que
emergiam da sociedade por um conceito de sade como condio de cidadania. O SUS,
portanto, fruto de um longo processo de debate e de lutas por melhores condies de sade.
Ele surgiu como um novo paradigma na ateno sade, cujos princpios e diretrizes rompem
com o modelo anterior, e cria a necessidade de configurar e definir este novo modelo de
ateno em sade.

Conforme definido pelo artigo 4 da Lei Federal 8.080/90, o Sistema nico de
Sade " o conjunto de aes e servios de sade prestados por rgos e instituies
Pblicas Federais, Estaduais e Municipais, da Administrao Direta e Indireta e das
Fundaes mantidas pelo Poder Pblico e, complementarmente, "...pela iniciativa privada."
No se trata, pois, de um sistema pblico de sade para os marginalizados, como o
modelo norte-americano, com aes limitadas e deixando grande parte das responsabilidades
para o setor privado os planos de sade. No se trata, pois, de um sistema complementar ao
sistema privado de ateno sade, mas o oposto. O SUS tem como base de concepo os
modelos de sistema pblico de sade cubano, canadense e ingls, nos quais todos os cidados
tm direito a uma ateno sade integral e resolutiva, independente de sua situao em
termos de insero social e econmica no mercado de trabalho..
uma nova formulao poltica e organizacional para o reordenamento dos
servios e aes de sade. H que ser entendido em seus objetivos finais - dar assistncia
populao baseada no modelo da promoo, proteo e recuperao da sade (e no apenas
curativo), para que assim, busquemos os meios - processos, estruturas e mtodos - capazes de
alcanar tais objetivos com eficincia e eficcia e, torn-lo efetivo em nosso pas.
3. Princpios ticos do SUS

Universalidade: todas as pessoas tm direito sade, independente de cor, raa, religio,
local de moradia, situao de emprego ou renda, etc. A sade direito de cidadania e dever
dos governos municipal, estadual e federal. Deixa de existir, com isto, a figura do "indigente"
para a sade (brasileiros no includos no mercado formal de trabalho). Acaba a figura do
associado, que s permanece nos seguros privados de sade.
Equidade: Todo cidado igual perante o SUS e deve ser atendido conforme as suas
necessidades. Isso significa que os servios de sade devem considerar que em cada grupo
populacional existem sub-grupos que vivem de forma diferente. Cada grupo ou classe social
ou regio tem seus problemas especficos, com diferenas em relao ao seu modo de viver,
de adoecer e tambm com diferentes oportunidades de satisfazer suas necessidades de vida.
Assim, o SUS deve entender e se adequar s diferenas dos grupos e trabalhar para atender de
forma diferente a cada um, segundo suas necessidades prprias. Ao oferecer mais a quem
mais precisa, ele serve de instrumento de justia social, diminuindo as desigualdades. O SUS
deve oferecer o atendimento a todas as pessoas, em todos os lugares, conforme suas
necessidades, reconhecendo que alguns grupos sociais possuem diferentes riscos de
adoecimento e diferentes graus de vulnerabilidade social. O SUS deve tratar desigualmente os
desiguais, reconhecendo o direito de todos ao acesso.
Integralidade: As aes de sade devem ser combinadas e voltadas ao mesmo tempo para a
preveno, a promoo, a cura e a reabilitao. Os servios de sade devem funcionar
atendendo o indivduo como um ser humano integral, submetido s mais diferentes situaes
de vida e trabalho, que o leva a adoecer e a morrer. O modelo biomdico deve ser superado.
Segundo es modelo, o ser humano a soma de suas partes e sua sade/doena um produto de
suas condies naturais de existncia. Nesse modelo a interveno mdica, baseada na
tecnologia, a soluo principal de seus problemas de sade. O pricpio da integralidade
prega o indivduo como um ser cultural e social, cidado que biolgica, psicolgica e
socialmente est sujeito a riscos de vida. Desta forma o atendimento deve ser feito para a sua
sade e no somente para as suas doenas. Isto exige que o atendimento deva ser feito
tambm para erradicar as causas e diminuir os riscos, alm de tratar os danos. Ou seja,
preciso garantir o acesso as aes de:
- Promoo: aes que buscam eliminar ou controlar causas de doenas e agravos,
relacionadas a fatores biolgicos (herana gentica, tais como cncer, hipertenso, etc.),
psicolgicos (estado emocional) e sociais (condies de vida, como na desnutrio, etc.).
Devem ser desenvolvidas aes diversas, tais como saneamento bsico, imunizaes,
vigilncia sade e sanitria, etc;
- Proteo: aes especficas para prevenir riscos e exposies s doenas, ou seja, para
manter o estado de sade, como por exemplo as aes de tratamento da gua para evitar a
clera e outras doenas, para a preveno de complicao da gravidez, parto e do puerprio,
de doenas transmitidas pelo sexo - DST e AIDS, da crie dental, preveno de doenas
contradas no trabalho ou de preveno do cncer de mama, de prstata, de pulmo (combate
ao fumo), etc.
- Recuperao: aes que evitam as mortes ou seqelas das pessoas doentes. So as aes
efetuadas j sobre os danos. Por exemplo: atendimento mdico ambulatorial bsico e
especializado; atendimento s urgncias e emergncias; atendimento odontolgico;
reabilitao fsica.
Assim, essas aes devem ser vistas como um todo indivisvel. As unidades
prestadoras de servio, com seus diferentes graus de complexidade, formam tambm um todo
indivisvel, configurando um sistema capaz de prestar ateno integral.
4. Organizao do Sistema princpios estratgicos

Descentralizao: entendida como uma redistribuio do poder e das responsabilidades de
planejamento e execuo das aes e servios de sade entre os vrios nveis de governo, a
partir da idia de que quanto mais perto do fato a deciso for tomada, mais chance haver de
acerto. Redefine a participao de cada esfera de governo em termos de compromisso e
formas de relacionamento entre elas e delas para com a populao. Nessa profunda
redefinio das atribuies dos vrios nveis de governo, deve haver um ntido reforo do
poder municipal sobre a sade - a este processo d-se o nome de municipalizao. Aos
municpios cabe, portanto, a maior responsabilidade na implementao das aes de sade
diretamente voltados para os seus cidados. A Lei 8.080/90 e as NOBs (Normas Operacionais
Bsicas do Ministrio da Sade) definem o que obrigao de cada esfera de governo.


Regionalizao: a rede de servios do SUS deve ser organizada de forma regionalizada,
permitindo um conhecimento maior dos problemas de sade da populao de uma rea
delimitada, favorecendo aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria, controle de vetores,
educao em sade, alm das aes de ateno ambulatorial e hospitalar em todos os nveis de
complexidade. Cada esfera de organizao regionalizada ter uma rea ou territrio de
abrangncia definida, com uma populao referenciada a ela.


Hierarquizao: a regionalizao implica em um processo de hierarquizao da ateno,
com o acesso da populao rede por meio dos servios de nvel primrio de ateno (os
centros de sade), que devem estar qualificados para atender e resolver os principais
problemas que demandam servios de sade. Os que no forem resolvidos neste nvel devero
ser referenciados para os servios de maior complexidade tecnolgica: nvel secundrio
(centros de especialidades) e nvel tercirio (hospitais).

Resolutividade: o SUS deve estar apto, dentro do limite de complexidade e capacidade
tecnolgica de cada nvel hierrquico de assistncia, a resolver os problemas de sade que
levem um paciente a procurar os servios de sade. Deve, ainda, enfrentar os problemas
relacionados ao impacto coletivo sobre a sade, a partir da idia de que os servios devem se
responsabilizar pela vida dos cidados de sua rea ou territrio de abrangncia, resolvendo-os
tambm at o nvel de sua complexidade.

5. Organizao hierrquica do SUS

A organizao hierrquica do Sistema nico de Sade (SUS) formou-se por meio
da estruturao de uma rede de diferentes nveis de tecnologias de ateno sade,
denominados de nveis de ateno primrio, secundrio e tercirio, interligados por
mecanismos de referncia e contra-referncia de maneira a trabalharem de forma coordenada,
orgnica e complementar.
O primeiro acesso da populao deve ocorrer na rede de ateno primria
(Unidades Bsicas de sade UBS, tambm denominadas Centros de Sade) onde ocorrem
aes individuais e coletivas de promoo, proteo, reabilitao e manuteno da sade,
alm da preveno, diagnstico e tratamento de agravos. As demandas que no podem ser
solucionadas devem ser encaminhadas para os servios de maior complexidade tecnolgica.
Assim, os profissionais que atuam na ateno primria direcionam os casos aos demais nveis
de assistncia.
Dessa maneira, a ateno secundria, que ocorre em centros de especialidades,
recebe as demandas e tem como misso principal o alcance de um grau de resolubilidade que
evite a piora das situaes mrbidas referenciadas. Para isso deve contar com unidades de
referncia estruturadas para a realizao de consultas e exames especializados.
A ateno terciria tem como cenrio principal o hospital, onde so oferecidos
procedimentos de alto custo, compreendendo a assistncia a pacientes com doenas crnicas,
anlises laboratoriais especficas, cirurgias reparadoras, acompanhamento e tratamento de
pacientes com histrico de trauma, at cirurgias reprodutivas e assistncia gentica. Devido ao
alto custo gerado por esse setor, o sistema deve integralizar toda rede assistencial para que
demandas passveis de serem solucionadas em um nvel de menor complexidade tecnolgica,
e menor custo, no se apresentem de forma desnecessria ao terceiro nvel de ateno.
Por conseguinte, o adequado funcionamento da rede de assistncia do SUS
necessita de profissionais com excelente capacidade tcnica e com competncias que
contemplem as dimenses socioeconmicas e culturais para enfrentar os problemas de sade
da populao, individuais e coletivos. Tambm imperativo a qualificao dos gestores do
sistema, para que o financiamento da assistncia seja possvel, dentro do oramento pblico.


6. Sobre o controle social e participao da iniciativa privada

Participao dos cidados: a garantia constitucional de que a sociedade civil, por meio de
suas entidades representativas, participar do processo de formulao das polticas de sade e
do controle de sua execuo, em todos os nveis, desde o federal at o local. Essa participao
se d nos Conselhos de Sade (nacional, estadual, municipal e local), com representao
paritria dos representantes dos usurios, do governo, dos profissionais de sade e dos
prestadores de servios, com poder deliberativo.
As Conferncias de Sade nas trs esferas de governo so as instncias mximas de
assessoramento. Devem ser convocadas a cada quatro anos para avaliar a situao de sade e
propor prioridades e linhas de ao para o sistema. dever das instituies oferecer
informaes e conhecimentos necessrios para que a populao se posicione sobre as questes
que dizem respeito sade. Embora sem poder deliberativo, so instncias polticas de grande
poder poltico na definio dos rumos a serem tomados.


Complementariedade do Setor Privado: a Constituio definiu que quando, por
insuficincia do setor pblico, for necessrio a contratao de servios privados, isto se deve
dar sob trs condies:
Celebrao do contrato conforme as normas de direito pblico;
A instituio privada dever estar de acordo com os princpios bsicos e
normas tcnicas do Sistema nico de Sade;
A integrao dos servios privados dever se dar na mesma lgica do SUS em
termos de posio definida na rede regionalizada e hierarquizada dos servios.

Dentre os servios privados, devem ter preferncia os servios no lucrativos
(hospitais Filantrpicos - Santas Casas), conforme determina a Constituio. Assim, cada
gestor dever planejar primeiro o setor pblico e, na sequncia, complementar a rede
assistencial com o setor privado no lucrativo, com os mesmos conceitos de regionalizao,
hierarquizao e universalizao.
Por aqui se v que o Sistema nico de Sade um sistema pblico de sade e que,
ainda que no denominado, existe um Sistema Nacional de Sade, constitudo pelo setor
pblico (SUS) e pelo setor privado.

7. Programa de Sade da Famlia

A nfase na implantao do Programa de Sade da Famlia PSF justificada
pela necessidade de substituio do modelo assistencial historicamente centrado na doena e
no cuidado mdico individualizado por um novo modelo sintonizado com os princpios da
universalidade, eqidade e integralidade da ateno. O indivduo deixaria de ser visto de
forma fragmentada, isolado do seu contexto familiar, social e de seus valores e seria possvel
o desenvolvimento de novas aes humanizadas, tecnicamente competentes,
intersetorialmente articuladas e socialmente apropriadas (Brasil, 2000, p.9). O PSF foi criado
na dcada de 1990, inspirado em experincias advindas de outros pases, cuja Sade Pblica
alcanou nveis de qualidade com o investimento na promoo da sade e preveno de
doenas, tais como Cuba, Inglaterra e Canad. Foi precedido pela criao do PAS - Programa
Agentes de Sade (Cear-1987) e PACS Programa Agentes Comunitrios de Sade (Brasil-
1991).
Os princpios que norteiam o PSF so originrios de diferentes propostas de
organizao, tais como a Medicina Comunitria, as Aes Primrias de Sade e os Sistemas
Locais de Sade SILOS. Ele incorpora e reafirma os princpios do SUS, e tem como
princpios bsicos ser substitutivo do modelo biomdico hegemnico, trabalhar em equipe
multiprofissional (mdico, enfermeiras e Agentes Comunitrios de Sade, sendo estes ltimos
recrutados na prpria populao atendidada), com territrio definido e adscrio da clientela e
realizar a vigilncia sade. Segundo o Ministrio da Sade, o PSF prioriza as aes de
proteo e promoo sade dos indivduos e da famlia, tanto adultos, quanto crianas,
sadios ou doentes, de forma integral e contnua.
Constitui atribuio das equipes do PSF o conhecimento da realidade, a
identificao de problemas de sua rea de abrangncia e a elaborao do planejamento local.
A execuo das aes segue a lgica da vigilncia sade e da valorizao da relao com o
usurio e sua famlia. Espera-se a prestao de assistncia integral completa e contnua em
todas as fases de vida de um indivduo, no seu contexto de vida e que apenas uma pequena
parcela dos casos sejam referenciados em nvel de maior complexidade. Cada equipe
responsvel por at 3.500 pessoas no seu territrio. Os profissionais devem promover
atividades educativas de grupo, aes intersetoriais e parcerias para enfrentamento dos
problemas, alm de incentivar e participar da organizao dos Conselhos de Sade. O debate
entre a equipe e desta com a populao, em torno do conceito de sade, cidadania e as bases
jurdico-legais que legitimam o direito sade deve ser permanente.
Mudar o modelo assistencial curativo, centrado na figura do mdico, requer
fundamentalmente interferir nos micro-processos do trabalho em sade, nas concepes deste
mesmo trabalho e construir novas relaes entre usurios e profissionais e destes entre si, na
tentativa de transform-los em sujeitos, ambos produtores do cuidado em sade (Franco &
Merhy, 1999). O entendimento de que o processo sadedoena no tem uma dimenso
apenas biolgica torna necessrio o desenvolvimento de aes intersetoriais e
interdisciplinares na ateno bsica. O desenvolvimento do aprendizado e da prtica
multiprofissional um elemento estratgico para a construo de novos paradigmas na
educao e na prtica de sade (Feuerwerker & Marsiglia, 1996).