FICHA DE INSCRIO/MATRICULA

DENOMINAO DA ESCOLA:

SERAC:

INSCRIO N:

CURSO DE:

HABILITAO (SE FOR O CASO):

NOME: SEXO
M F
1 DADOS PESSOAIS
ENDEREO RESIDENCIAL:

CEP

CIDADE

U.F.


TELEFONE (S)

DATA DE NASC.

ESTADO CIVIL:

NATURALIDADE:

NACIONALIDADE:

FILIAO

PAI:

ME:

EMPRESA ONDE TRABALHA:

CARGO:

ENDEREO:

CEP:

CIDADE:

U.F.:

TELEFONE(S):

FAX:

E-MAIL:


2 DOCUMENTAO
IDENTIDADE N:

ORGO EXPEDITOR:

DATA DE EMISSO:

CIC N:

C. DE RESERVISTA N:

CATEGORIA:

TITULO DE ELEITOR N :

ZONA:

SEO:


3 NIVEL DE INSTRUO
FUNDAMENTAL INCOMPLETO

SUPERIOR INCOMPLETO
FUNDAMENTAL COMPLETO

SUPERIOR COMPLETO
MEDIO INCOMPLETO

MESTRADO
MEDIO COMPLETO

DOUTORADO
SERIE/PERIODO/(SE INCOMPLETO):

CURSO:


4 CURSOS DE APERFEIOAMENTO
CURSO DE:

ENTIDADE:

U.F.:

PERIODO:
___/___/____A____/____/__
CURSO DE:

ENTIDADE:

U.F.:

PERIODO:
___/___/____A____/____/__

CASO QUEIRA COMPLEMENTAR ALGUMA INFORMAO, UTILIZAR O ESPAO RESERVADO A INFORMAES ADICIONAIS.
5 IDIOMAS ESTRANGEIROS
IDIOMA(S) L ESCREVE FALA ENTENDE


6 PARA PORTADORES DE LICENA(S) DA ANAC
TIPO DE LICENA N LICENA HABILITAO(ES)
TIPO DE LICENA N LICENA

HABILITAO(ES)

TIPO(S) DE AERONAVE(S) VOADA(S) HORAS DE VO (EM CASO DE PILOTO)

7 INFORMAES ADICIONAIS
TIPO SANGUINEO FATOR RH:
ALERGICO A ALGUM (NS) TIPO (S) DE MEDICAMENTO (S)? DESCREV-LO (S):
EM CASO DE ACIDENTE AVISAR A:
NOME:
GRAU DE PARENTESCO:
ENDEREO: TELEFONE:

FOTO
3X4

10 A SER PREENCHIDO PELA SECRETARIA
DOCUMENTAO APRESENTADA (CANDIDATO BRASILEIRO)
( ) CARTO DE IDENTIDADE
( ) CERTIFICADO DE CAPACIDADE FISICA (CEMAL)
( ) CERTIFICADO DE ESCOLARIDADE DO ENSINO FUNDAMENTAL
( ) CERTIFICADO DE SITUAO PERANTE O SERVIO MILITAR
( ) CASO POSSUA LICENA DO ANAC. N
OBSERVAO

DOCUMENTAO APRESENTADA (CANDIDATOS ESTRANGEIROS)
( ) REQUERIMENTO DO CANDIDATO
( ) CARTEIRA DE IDENTIDADE PARA ESTRANGEIROS COM VALIDADE DE PERMANENCIA AT
( ) COPIA DO CERTIFICADO DE ESCOLARIDADE (TRADUZIDO OFICIALMENTE) DO ENSINO FUNDAMENTAL
( ) COPIA DA LICENA DA ATIVIDADE ESPECIFICA OU DOCUMENTO EQUIVALENTE (TRADUZIDO OFICIALMENTE)
( ) DECLARAO DO REQUENTE DE QUE NO SE ENCONTRA SUB-JUDICE
OBSERVAES

DATA PREENCHIDO POR
NOME POR EXTENSO RUBRICA

11 PARA USO INTERNO
RESULTADOS DOS EXAMES DE SELEO
EXAME GRAU / RESULTADO


CLASSIFICADO SIM NAO MEDIA FINAL

TERMO DE MATRCULA
DECLARO QUE ESTE (A) ENCONTRA-SE MATRICULADO(A) NESTE CURSO, A PARTIR DE ____/____/_____, MATRICULA N_________, J TENHO SIDO
ENTREGUES AS COPIAS DA DOCUMENTAO EXIGIDA, ACOMPANHADAS DE RETRATOS 3X4

DATA:________/_________/_______


ASSINATURA DO ALUNO (A) ASSINATURA DO DIRETOR ASSINATURA DO RESPONSVEL PELA MATRICULA

8
OUTRAS INFORMAES
1 NESTE ATO EST SENDO ENTREGUE AO CANDIDATO, A CPIA DO REGULAMENTO DE CURSO PRETENDIDO
2 - NO CASO DO ALUNO SER MENOR DE IDADE, SER NECESSRIA A AUTORIZAO DOS PAIS OU RESPONSVEL LEGAL.
TERMO DE COMPROMISSO RBHA 141.89 (d)
9 TERMO DE RESPONSABILIDADE
DECLARO PARA FINS JURDICOS, QUE OS DADOS POR MIM FORNECIDOS, SO EXPRESSO DA VERDADE E QUE, ANTES DE
PREENCHER ESTE FORMULRIO, RECEBI TODAS AS INFORMAES PERTINENTES AO CURSO PRETENDIDO, CONTIDAS NO
REGULAMENTO CUJA CPIA RECEBI NESTE ATO, DO CURSO PRETENDIDO A ESTRUTURA CURRICULAR DO CURSO E A
PROGRAMAO DE SEU DESENVOLVIMENTO, AS NORMAS DICIPLINARES, OPERACIONAIS E ADMINISTRATIVAS E AINDA, AS
REFERENTES AO SISTEMA DE AVALIAO E DE APROVAO UTILIZADO PELA ESCOLA
Obs. Importante. Todo aluno dever estar em posse do CMA antes de comear a parte prtica
CANDIDATO ASSINATURA
RESPONSAVEL PELO CANDIDATO MENOR
NOME ASSINATURA RG
Nos cursos tericos para obteno de licenas que exigem aprovao em exame nos termos do RBHA 67, ou seja, licenas de
piloto, mecnico de voo, comissrio de voo e operador de equipamentos especiais, a exigncia do pargrafo (a)(1)(v) desta
seo pode ser substituda por um Termo de Compromisso, assinado pelo candidato, declarando estar ciente de que a
obteno do CMA ( Certificado Medico Aeronutico) obrigatria para incio da Instruo prtica, que a no obteno do
mesmo por incapacidade fsica tem como consequncia a impossibilidade de obteno da licena pretendida inicialmente e
isentando a AERONOP Escola de aviao civil e a ANAC de qualquer responsabilidade decorrente de uma eventual no
obteno do CMA. (Port. 1177/DGAC, 08/11/05; DOU 216, 10/11/05)
NOME POR EXTENSO RUBRICA