Rev. bras. Sade ocup.

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Artigo
Processo de implantao de um Centro Regional de Refe-
rncia em Sade do Trabalhador no Rio Grande do Sul
The process of implanting a Regional Workers Health Reference
Center in the state of Rio Grande do Sul, Brazil
Paula Lamb Quilio
Anaclaudia Gastal Fassa
Mara Clara Restrepo
Programa de Mestrado Profissional
em Sade Pblica Baseada em Evidn-
cias, Universidade Federal de Pelotas.
Pelotas, RS, Brasil.
Programa de Ps-Graduao em
Epidemiologia, Universidade Federal
de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil.
Programa de Doutorado em Epide-
miologia, Universidade Federal de
Pelotas. Pelotas, RS, Brasil.
Contato:
Paula Lamb Quilio
E-mail:
plambquiliao@gmail.com
Trabalho baseado na dissertao
de mestrado de Paula Lamb Quilio
intitulada A Sade do Trabalhador no
municpio de Alegrete-RS: uma anlise de
dados secundrios, defendida em 2009
na Universidade Federal de Pelotas.
Os autores declaram no haver conflitos
de interesses.
Recebido: 17/05/2012
Revisado: 06/03/2013
Aprovado: 22/03/2013
Resumo
O estudo avalia a implantao do Centro de Referncia Regional em Sade do
Trabalhador da Regio Oeste do estado do Rio Grande do Sul (Cerest Oeste),
mediante o diagnstico do perfil ocupacional e de sade do trabalhador em
Alegrete, e prope estratgias para viabilizar este processo e subsidiar o seu
planejamento. Desenvolveu-se um estudo retrospectivo com base em anli-
se quantitativa de dados secundrios de bancos institucionais, referentes ao
perodo de 2000 a 2009, e anlise qualitativa por meio de entrevistas semies-
truturadas com informantes-chave envolvidos no processo de implantao
do Cerest. Evidenciou-se que a principal barreira na implantao foi a falta de
articulao entre as diferentes esferas de gesto. Isso dificultou a definio
de responsabilidades que dessem conta do carter regional do Centro e impli-
cou em problemas de infraestrutura e recursos humanos. A definio precoce
da equipe e o envolvimento do controle social desde a fase de projeto podem
auxiliar no enfrentamento das dificuldades. Faz-se necessrio tambm ampliar
as informaes epidemiolgicas em sade do trabalhador e facilitar o acesso a
elas de forma a instrumentalizar o planejamento das aes do Centro.
Palavras-chave: avaliao de servios de sade; polticas de sade do trabalha-
dor; sade do trabalhador; vigilncia em sade do trabalhador.
Abstract
This study assesses the implementing of the Regional Workers Health Reference
Center (Cerest Oeste) by examining the workers occupational and health profile
in Alegrete, a city in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. It also proposes
strategies to enable this process and subsidize its planning. The authors
carried out a retrospective study concerning the period 2000 to 2009 based on
quantitative analysis of secondary data from institutional databases, and also
qualitative analysis through semi-structured interviews with the key-informers
involved in the Cerest implanting process. They observed that the main trouble
in implementing the Center was the lack of articulation among the different
administrative levels. This led to difficulties in delegating responsibilities that
would fit the regional characteristics of the Center and caused infrastructure
and human resource problems. To help cope with these difficulties the authors
suggest a precocious selection of the staff and the involvement of social control
starting in an earlier stage of the project. To subsidize the Center plan of
actions it is also necessary to increase and facilitate access to workers health
epidemiological information.
Keywords: health services assessment; occupational health policies; occupational
health; workers health surveillance.
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Introduo
O movimento em prol da sade do trabalhador
no Brasil tem como marco os anos 1970, com aes
em defesa do direito ao trabalho digno e saudvel.
Este movimento permitiu que a sade do trabalha-
dor fosse discutida e incorporada pela Constitui-
o Federal de 1988. Com a regulamentao da Lei
n 8.080/90, ficou definido que cabe ao Sistema ni-
co de Sade (SUS) atuar na assistncia, na vigilncia
e no controle de agravos sade relacionados ao tra-
balho (HOEFEL; DIAS; SILVA, 2005).
Entre as estratgias para concretizar as aes em
sade do trabalhador, destaca-se a concepo da Rede
Nacional de Ateno Sade do Trabalhador (Renast)
em 2002 (FACCHINI et al., 2005). Sua gesto vem se
fortalecendo atravs dos Centros de Referncia em
Sade do Trabalhador (Cerest), que desempenham
funes de suporte tcnico, educao permanente,
coordenao de projetos de assistncia, promoo e
vigilncia sade dos trabalhadores. Os Cerests de-
vem estar intimamente articulados com os outros
nveis de ateno como parte de uma rede regionali-
zada, hierarquizada e resolutiva de ateno sade.
A Renast faz parte das reformulaes pelas quais
vem passando a sade do trabalhador no SUS, que
busca superar o campo restrito da Medicina do Tra-
balho e da Engenharia de Segurana, entendendo a
centralidade do trabalho enquanto organizadora da
vida social (MENDES; DIAS, 1991; VASCONCELLOS;
RIBEIRO, 1997). A Rede prope que as causas das
doenas relacionadas com o trabalho extrapolam a
exposio a um grupo de fatores de risco ocupacio-
nais e se contextualiza com fatores socioculturais e
econmicos enquanto determinantes do processo
sade-doena. Segundo Facchini (1993), o trabalho
determina espaos de dominao e submisso do
trabalhador pelo capital e neste espao de intenso
conflito de interesses que so criadas demandas pela
busca de servios de ateno sade do trabalhador.
No Rio Grande do Sul (RS), de acordo com a
Portaria GM/MS n 2.437, de 2005 (BRASIL, 2005),
que dispe sobre a ampliao e o fortalecimento da
Renast, deveriam ser implantados 12 Cerest e, at
2009, dez foram habilitados. O Cerests Oeste, locali-
zado em Alegrete, municpio central da Regio Oeste
do RS, de acordo com o Plano Estadual de Sade do
Trabalhador (RIO GRANDE DO SUL [Estado], 2002),
deveria estar em pleno funcionamento desde o pri-
meiro trimestre de 2004, entretanto, em 2009 ainda
estava tentando ser habilitado. Apenas o Cerest ha-
bilitado pelo Ministrio da Sade, atravs de Porta-
ria publicada no Dirio Oficial da Repblica Federa-
tiva do Brasil, recebe o custeio para sua implantao
e manuteno do servio (BRASIL, 2009b).
Este artigo descreve, atravs de uma avaliao ex-
terna do processo de implantao do Cerest Oeste, as
barreiras que dificultaram e atrasaram sua implanta-
o, verificando o perfil ocupacional e de sade dos
trabalhadores de Alegrete e apontando como este
diagnstico pode contribuir neste processo. Alm
disso, este estudo poder servir como referencial
para elaborao de uma metodologia de avaliao
do nvel de implantao de um Cerest e fornece re-
comendaes mediante anlise final dos resultados
em relao s suas aes para auxiliar outros Cerests
com as mesmas dificuldades.
Mtodos
O presente estudo foi retrospectivo, com anlise
quantitativa de dados secundrios disponibilizados
em bancos institucionais de 2000 a 2009, perodo
de construo do diagnstico, e anlise qualitativa,
atravs de entrevistas semiestruturadas realizadas
pelo pesquisador responsvel com questes abertas
a informantes-chave que estavam envolvidos na or-
ganizao deste Cerest.
Para avaliar o nvel de implantao do Cerest
Oeste elaborou-se um formulrio estruturado basea-
do na normatizao do planejamento da ateno
sade do trabalhador nas trs esferas de governo: o
Manual da Renast (BRASIL, 2006a), o Plano Estadual
de Sade do Trabalhador (RIO GRANDE DO SUL
[Estado], 2002) e o convnio firmado entre o Muni-
cpio e o Estado para este fim (RIO GRANDE DO SUL
[Estado], 2000a). O formulrio incluiu itens como in-
fraestrutura, recursos humanos, vigilncia em sade
do trabalhador, educao permanente, gesto e pla-
nejamento das aes em sade do trabalhador. Para
complet-lo, foram utilizados outros documentos
correlatos, como atas do Conselho Municipal de
Sade e entrevistas com informantes-chave da Se-
cretaria Municipal de Sade, do Conselho Munici-
pal de Sade e da 10 Coordenadoria Regional de
Sade. O resultado foi analisado pela comparao
entre os itens requeridos para implantao do Ce-
rest e aqueles realmente alcanados e/ou executa-
dos de acordo com o formulrio estruturado.
Um perfil ocupacional do municpio foi traado
utilizando dados secundrios do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE) e do Ministrio do
Trabalho e Emprego (MTE) atravs do Cadastro Geral
de Empregados e Desempregados (Caged). A anlise
descritiva permitiu estimar o nmero de trabalhado-
res e sua distribuio por tipo de ocupao. Os da-
dos de flutuao do emprego possibilitaram observar
a tendncia do mercado de trabalho em Alegrete de
2003 a 2008 (BRASIL, 2009e). Apenas o Censo/2000
possua informaes sobre Trabalho no municpio
de Alegrete no perodo da coleta de dados do estudo
(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTA-
TSTICA, 2000).
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Para caracterizar aspectos relacionados sade do
trabalhador, buscaram-se bancos de dados disponveis
sobre acidentes de trabalho, morbidades profissionais
e morbidades relacionadas com o trabalho. Neste caso,
a principal fonte de informaes no Brasil provm do
Ministrio da Previdncia Social/Instituto Nacional do
Seguro Social (MPS/INSS) atravs da Comunicao de
Acidente de Trabalho (CAT). Esse registro utilizado
na concesso de benefcios para acidentes ou doenas
decorrentes do trabalho e, portanto, estas informaes
apresentam reconhecida subnotificao e restringem-
-se aos trabalhadores contribuintes (WNSCH FILHO,
2000). Deste modo, ficam excludos funcionrios p-
blicos, autnomos, pequenos comerciantes, trabalha-
dores domsticos e os informais (WNSCH FILHO,
2004; CORREA; ASSUNO, 2003).
Para este estudo, a Agncia do MPS/INSS de Ale-
grete disponibilizou o banco de dados dos benefcios
auxlio-doena por acidentes de trabalho concedidos
em 2007. Segundo o Ministrio da Previdncia So-
cial (BRASIL, 2009a), este benefcio constitui no pa-
gamento de renda mensal ao acidentado urbano ou
rural que sofreu acidente do trabalho ou doena das
condies de trabalho, como est previsto no Art. 59
da Lei n 8.213 (BRASIL, 1991). Os dados disponibili-
zados foram: sexo, faixa etria, diagnstico conforme
Classificao Internacional de Doenas CID-10 (OR-
GANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2008), tempo de
concesso, faixa salarial, zona de trabalho e filiao ao
MPS/INSS. Foi realizada uma anlise descritiva com
clculo de propores, alm de anlise destas variveis
estratificadas por sexo utilizando o programa Epi Info
6 (DEAM et al., 1994).
Para ampliar a abrangncia da anlise de acidentes
e agravos em sade do trabalhador, utilizou-se dados
do Sistema de Informaes em Sade do Trabalhador
SIST (RIO GRANDE DO SUL [Estado], 2009b), atin-
gindo mesmo aqueles margem das estatsticas previ-
dencirias, uma vez que este no apresenta restrio
segundo o tipo de vnculo empregatcio

(FACCHINI et
al., 2005). O Relatrio Individual de Notificao de
Agravos (RINA) parte desse sistema e desde 2000
foi institudo como instrumento de notificao com-
pulsria de agravos sade do trabalhador no RS
pelo Decreto Estadual n 40.222 (RIO GRANDE DO
SUL [Estado], 2000b). O RINA notificado pelas
Unidades de Referncia (Sentinelas) e analisado pelo
Centro Estadual de Vigilncia em Sade da Secretaria
Estadual de Sade. De 2002 a 2009, o Servio Muni-
cipal de Fisioterapia foi a Unidade de Referncia em
Sade do Trabalhador em Alegrete (Lei Municipal
n 2.981/2000), o qual cedeu seu banco do SIST com
dados mais atualizados, no perodo de julho de 2008
a junho de 2009 (RIO GRANDE DO SUL [Estado],
2009b). As variveis estudadas foram: sexo, idade,
raa, estado civil, escolaridade, relao de trabalho,
ocupao de acordo com a Classificao Brasileira de
Ocupaes CBO (BRASIL, 2002), tempo na ocupa-
o, ramo de atividade conforme a Classificao Na-
cional da Atividade Econmica CNAE (INSTITU-
TO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA,
2002), diagnstico (CID-10), tipo de acometimento
(acidente ou doena), circunstncia que gerou o agra-
vo. Foi realizada uma anlise descritiva com clculo
de propores para variveis qualitativas e de medi-
das de tendncia central e de disperso para variveis
quantitativas, alm de anlise das variveis ocupacio-
nais e de sade estratificadas por sexo e faixa etria
utilizando o programa Stata 10 (STATACORP, 2005).
Alm disso, tendo em conta que nem todos os tra-
balhadores frequentam o sistema de sade pblica,
identificaram-se os servios privados de sade ocu-
pacional. Atravs de entrevistas semiestruturadas, fo-
ram avaliados a fim de identificar lacunas na notifica-
o dos agravos sade do trabalhador do municpio
por parte dos sistemas de informao em sade, no
sentido de que este seja o mais abrangente possvel.
Assegurando o comprometimento com as nor-
mas ticas, o projeto foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa da Universidade Federal de Pelo-
tas, conforme Ofcio n 062/09 do CEP/UFPEL.
Resultados
O Quadro 1 apresenta uma linha do tempo do
processo de implantao do Cerest Oeste a partir do
formulrio estruturado preenchido de acordo com
as metas alcanadas, se foram totalmente ou parcial-
mente atingidas e o ano em que ocorreram.
Conforme o Plano Estadual (RIO GRANDE DO SUL
[Estado], 2002), o Cerest Oeste iniciou seu processo de
implantao em 2000, atravs do convnio com o Esta-
do para construo do prdio, aquisio de automvel
e de equipamentos. Entretanto, houve um impasse na
construo, com atraso na confeco da planta e na lo-
calizao do prdio. Assim, embora o Centro devesse
estar funcionando desde maro de 2004, a obra iniciou
somente em 2006 e foi concluda em 2007. Foram envia-
dos equipamentos de reabilitao em outubro de 2002
e at o ano de 2009 estavam em posse da 10 CRS. No
Plano Municipal de Sade de Alegrete para o exerccio
de 2006, alm da construo do prdio, estava prevista
a constituio da equipe do Cerest, incluindo 16 profis-
sionais, 10 de nvel superior e 6 de nvel mdio. Desde
a fase inicial, em 2000, a equipe era constituda por um
mdico ortopedista (coordenador do programa),
um mdico neurologista, um psiclogo e quatro
fisioterapeutas lotados na unidade de referncia at o
Cerest ser habilitado. Entretanto, a equipe progressi-
vamente foi sendo desfeita, com a transferncia para
outras unidades de sade. A Secretaria Municipal de
Sade alegou que a manuteno dos recursos huma-
nos do Cerest, tendo em vista seu carter regional, de-
pendia de repasse estadual de verbas para este fim.
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A alimentao do SIST contava com um hospi-
tal-sentinela, Hospital Santa Casa de Caridade de
Alegrete, para notificao de acidentes e violncias
atravs do Relatrio Individual de Notificao de
Acidentes e Violncias, cuja coleta ocorreu apenas
no perodo de 2004 a 2005. A falta de superviso
estadual e a pouca cobrana atravs de pactuao
de indicadores em sade do trabalhador deixaram
os responsveis pela coleta do Relatrio Individual
de Notificao de Acidentes e Violncias vontade
para desistir de alimentar o sistema. O RINA foi co-
letado regularmente de 2002 a 2005 pela unidade
de referncia. Com a desagregao da equipe, a
notificao do RINA foi praticamente esquecida,
com situao regularizada em 2008, quando a no-
tificao passou a ser feita atravs do sistema de
notificao on line
4
. A partir de 2002, iniciou-se
uma campanha por parte da Secretaria Estadual de
Sade/RS para efetivar a notificao, cobrando das
Unidades de Referncia indicadores baseados na
notificao em sade do trabalhador (RIO GRANDE
DO SUL [Estado], 2008).
A Comisso Intersetorial em Sade do Traba-
lhador no chegou a ser criada. O Conselho Gestor
foi criado pelo Conselho Municipal de Sade em
setembro de 2004, teve seu regimento elaborado
em janeiro de 2005, mas no apresentou atuao
relevante. De acordo com o Conselho Municipal de
Sade, faltou ao Conselho Gestor apoio financeiro
2000
Convnio com Estado Alegrete: sede do Cerest
Unidade de Referncia: Servio Municipal de Fisioterapia
2002
Envio de equipamentos para a 10 Coordenadoria Regional de Sade
Coleta do RINA, FIS pela Unidade de Referncia
2004
Coleta de Relatrio de Notificao de Acidentes e Violncias (Hospital)
Formao do Conselho Gestor (Regimento em 2005)
2005
SIST deixou de ser notificado (Unidade de Referncia e Hospital)
Conferncias em Sade do Trabalhador (controle social)
2007 Trmino da construo do prdio (previsto para 2004)
2008
Retorno da coleta do RINA
Participao em capacitaes e reunies
2009 Elaborao do Projeto de Habilitao (Ministrio da Sade)
Cerest: Centro de Referncia em Sade do Trabalhador
RINA: Relatrio Individual de Notificao de Agravos
FIS: Ficha Individual de Notificao de Suspeita de Agravo
SIST: Sistema de Informaes em Sade do Trabalhador
Quadro 1 Sntese cronolgica do processo de implantao do Cerest Oeste, Alegrete, RS, Brasil, 2000 a 2009
para que a representao regional pudesse se deslo-
car s reunies. O controle social foi representado
em todas as Conferncias em Sade do Trabalhador
do ano de 2005 por conselheiros de sade.
Desde 2008, o processo de implantao do Cerest
foi retomado, culminando na elaborao do Projeto
de Habilitao para ser submetido ao Ministrio da
Sade em 2009.
Alegrete, em 2007, possua 78.188 habitantes,
a terceira maior populao entre os municpios da
regio, de acordo com informaes do IBGE (INSTI-
TUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTI-
CA, 2007).
Ao se traar um perfil ocupacional deste mu-
nicpio, observou-se, segundo os dados do IBGE
(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ES-
TATSTICA, 2000), que, em 2000, a populao eco-
nomicamente ativa pessoas de 10 anos de idade
ou mais foi de 39.391 habitantes, em torno da
metade da populao total do referido ano. A po-
pulao economicamente ativa ocupada pessoas
com 10 anos de idade ou mais ocupadas na semana
de referncia foi de 32.358 indivduos, dos quais
63% eram homens. Conforme os dados do IBGE
para a Populao Economicamente Ativa Ocupada
quanto a posio na ocupao, 68% eram empre-
gados, 24% eram trabalhadores por conta prpria,
4% eram empregadores, 3% eram no remunerados
4
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em ajuda a membro do domiclio e 1% era de tra-
balhadores na produo para o prprio consumo.
Entre os empregados, 48% tinham carteira de tra-
balho assinada, 33% no tinham carteira de traba-
lho assinada e 19% eram militares e funcionrios
pblicos estatutrios. De acordo com o Censo do
IBGE (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E
ESTATSTICA, 2000), ltimo a coletar dados sobre
mercado de trabalho em Alegrete, observou-se que
os cinco grandes grupos de ocupao (CBO) com
maior nmero de trabalhadores no municpio fo-
ram os trabalhadores dos servios e vendedores do
comrcio em lojas e mercados (33%), seguidos dos
trabalhadores da produo de bens e servios in-
dustriais (18%), agropecurios, florestais, de caa e
pesca (16%), servios administrativos (7%) e foras
armadas, policiais e bombeiros militares (6%).
Para avaliar a tendncia do mercado de trabalho
no municpio, utilizaram-se informaes geradas
pelo Caged referentes flutuao de emprego no
perodo de 2003 a 2008. Na anlise sobre os seto-
res produtivos que mais admitiram, a agropecuria
e a indstria de alimentao mostraram grande n-
mero de empregos abertos no perodo. Entretanto,
a indstria de alimentao apresentou queda no
ano de 2007 devido escassez de gado para o aba-
te nos frigorficos gachos (FEDERAO DAS AS-
SOCIAES COMERCIAIS E DE SERVIOS DO
RIO GRANDE DO SUL, 2007).
A ltima anlise foi a elaborao do perfil de sa-
de do trabalhador em Alegrete. Conforme informa-
es disponibilizadas pela Agncia local do INSS,
dos 139 benefcios emitidos em 2007 por acidente de
trabalho, 135 deles tiveram um tempo de concesso
menor que 30 dias, 138 eram referentes a trabalha-
dores urbanos e 79,1% eram homens.
A maioria dos benefcios foi relacionada a aci-
dentes do trabalho (50%) relacionados a leses, en-
venenamentos e outras causas externas e traumatis-
mos envolvendo mltiplas regies do corpo, 35% a
doenas do sistema osteomuscular e tecido conjun-
tivo, 2% a outros diagnsticos e 12% a diagnsticos
no definidos.
No sexo masculino, os diagnsticos mais fre-
quentes foram dor lombar (7,3%), dorsalgia (4,5%)
e cervicalgia (3,6%). Em relao distribuio por
faixa etria, 31% tinham entre 30 a 39 anos, 26,4%
entre 40 a 49 anos, 24,5% entre 20 a 29 anos. Quanto
renda, 61,8% recebiam um salrio-mnimo e ape-
nas um indivduo recebia salrio entre sete a oito
salrios-mnimos.
No sexo feminino, 17,2% dos diagnsticos fo-
ram sinovites e tenossinovites, enquanto cervical-
gia teve 6,9% dos diagnsticos. As faixas etrias
entre 40 e 49 anos e entre 30 e 39 anos concentra-
vam, cada uma, 38% dos trabalhadores em bene-
fcio acidentrio, enquanto a faixa entre 20 e 29
anos, 24%. Quanto renda, 58,6% das mulheres
recebiam um salrio-mnimo, sendo que as que
recebiam maior salrio ganhavam entre quatro a
cinco salrios-mnimos.
A Tabela 1 apresenta os resultados da anlise
dos RINA coletados no perodo de julho de 2008
a junho de 2009 pela unidade de referncia em
sade do trabalhador. Dos 77 trabalhadores notifi-
cados, 65% eram do sexo masculino, 52% tinham
escolaridade em nvel fundamental incompleto.
A idade mdia foi de 42,2 anos (DP 9,8 anos),
com maior nmero de acometidos acima dos 30
anos de idade. Grande parte dos trabalhadores era
da zona urbana (75,3%) e 58,4% tinham carteira
assinada. Quanto ocupao, categorizada por
grandes grupos de CBO, 35% trabalhavam no setor
industrial, com predomnio dos trabalhadores da
construo civil (ajudante de obras) e da inds-
tria de alimentao (magarefe).
Observando a morbidade, verificou-se que 54,5%
dos diagnsticos eram devidos a leses, envenena-
mentos e outras causas externas e 45,5% devidos
a doenas do sistema osteomuscular e tecido con-
juntivo, sendo que a sndrome do supraespinhoso/
manguito rotador foi o diagnstico mais frequente.
A situao geradora do agravo, em sua maioria, foi
decorrente de quedas ou de exposio a fatores am-
bientais artificiais, tais como impacto com objetos
ou esmagamento.
Na anlise das informaes derivadas do RINA,
observou-se uma associao significativa entre o
tipo de diagnstico e o sexo dos trabalhadores. O
principal diagnstico de agravo no sexo masculino
foi devido a traumatismos, envenenamentos e outras
causas externas, enquanto o principal diagnstico
no sexo feminino foi devido a doenas do sistema
osteomuscular (Tabela 2).
Entre os servios privados de sade de Alegre-
te, notou-se que grande parte dos planos de sade
servia ao setor bancrio. Existia um plano de sade
especfico para os funcionrios pblicos estaduais
e municipais (Alegrete), um para os militares e um
para os bombeiros e brigada militar. Outros dois
servios privados de sade ocupacional manti-
nham convnio com empresas de setores variados.
Empresas do setor da indstria de alimentao pos-
suam servios de sade ocupacional e planos de
sade prprios. Entretanto, dos 12 servios de sa-
de entrevistados, apenas 6 apresentaram tratamen-
to fisioterpico para os conveniados, abrangendo
apenas a categoria dos bancrios.
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Varivel N (n=77) %
Sexo
Masculino 50 64,9
Feminino 27 35,1
Idade (em anos completos)
<30 10 13,0
30-39 20 26,0
40-49 27 35,1
50 ou mais 20 26,0
Escolaridade
No alfabetizado 1 1,3
Fundamental incompleto 40 52,0
Fundamental completo 8 10,4
Mdio incompleto 8 10,4
Mdio completo 10 13,0
Superior incompleto 4 5,2
Superior completo 6 7,8
Ocupao (por grandes grupos de CBO**)
Bens e servios industriais (inclusive construo civil) 27 35
Comrcio e servios 21 27,3
Agropecuria 15 19,5
Profissionais das cincias e artes 4 5,2
Tcnicos de nvel mdio 4 5,2
Foras armadas 4 5,2
Poder pblico e dirigentes 1 1,3
Servios administrativos 1 1,3
rea de trabalho
Urbana 58 75,3
Rural 19 24,7
Relao de trabalho
Assalariado em CLT 45 58,4
Autnomo 12 15,6
Trabalhador informal 11 14,3
Funcionrio pblico 8 10,4
Empregador 1 1,3
Diagnstico do agravo (grupo de CID***)
Leses, envenenamentos e outras causas externas 42 54,5
Doenas do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo 35 45,5
Situao geradora do agravo (grupo de agentes)
Quedas ou exposio a fatores ambientais artificiais 37 48,1
Condies relacionadas ao trabalho e ao modo de vida 21 27,3
Exposio a substncias biolgicas ou eventos naturais 12 15,6
Acidentes de transporte 7 9,1
* RINA: Relatrio Individual de Notificao de Agravos
** CBO: Classificao Brasileira de Ocupaes
*** CID: Classificao Internacional de Doenas
Tabela 1 Caracterizao dos casos notificados por RINA* pela Unidade de Referncia em Sade do Traba-
lhador. Alegrete, RS, Brasil, julho de 2008 a junho de 2009
Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 38 (128): 257-267, 2013 263
Diagnstico Masculino Feminino Total
Doenas do sistema osteomuscular 14 (28%) 21 (77,8%) 35 (45,45%)
Leses, envenenamentos e outras causas externas 36 (72%) 6 (22,2%) 42 (54,55%)
Total 50 (100%) 27 (100%) 77 (100%)
* Teste de Qui-quadrado (p <0,001).
** CID: Classificao Internacional de Doenas
*** RINA: Relatrio Individual de Notificao de Agravos
Tabela 2 Associao* entre grupo de diagnstico (CID**) e sexo dos 77 casos notificados por RINA*** pela
Unidade de Referncia em Sade do Trabalhador. Alegrete, Brasil, julho de 2008 a junho de 2009
Discusso
O Cerest Oeste apresentou processo lento de im-
plantao, visto que muitas das metas no foram
completamente alcanadas ou foram alcanadas
aps o previsto em cronograma dos planos estadual
e municipal de sade, impossibilitando o seu fun-
cionamento adequado. As principais dificuldades
foram a falta de articulao entre os gestores das
diferentes esferas governamentais e o entendimento
aprofundado do Conselho Municipal de Sade so-
bre o programa. A Portaria MS n

2.728, de 11 de
novembro de 2009 (BRASIL, 2009d), confirma a res-
ponsabilidade de cada esfera governamental, caben-
do: ao municpio a execuo das aes de referncia
tcnica em mbitos local e regional; ao Estado, a or-
ganizao dos Cerest; e Unio, a gesto nacional da
Renast. Entretanto, ela no define claramente pontos
estruturais e operacionais como a manuteno da in-
fraestrutura e a formao de uma equipe profissional.
Em relao infraestrutura, alguns Centros no
receberam financiamento estadual para a construo
do prdio ou, no caso de Alegrete que recebeu este
recurso, ocorreram desencontros entre o estado e o
municpio (RIO GRANDE DO SUL [Estado], 2009a).
Atrasos na confeco da planta e desvalorizao mo-
netria do repasse adiaram a construo da obra em
trs anos. Dvidas na prestao de contas entre o
municpio e o estado geraram indefinio quanto
situao de propriedade do prdio construdo.
Neste Cerest, a formao da equipe tcnica foi
informal e com dedicao parcial sade do traba-
lhador, insuficiente para as necessidades do Cerest.
Sem uma verba prpria para contratao de recur-
sos humanos, a exigncia de uma equipe mnima
de 10 profissionais para Centros Regionais (BRA-
SIL, 2006b) tornou-se impraticvel, gerando uma
sobrecarga aos oramentos municipais em cidades
longnquas como Alegrete, que apresenta um dficit
de profissionais especializados em sua rede de sade.
No estado, em vista deste problema, foi criada a Por-
taria n 70, de 18 de dezembro de 2003 (RIO GRANDE
DO SUL [Estado], 2004), da Secretaria Estadual de
Sade, que estabelece um repasse do Fundo Esta-
dual para os Cerests para dar suporte ao pagamento
da equipe. Porm, at o ano de 2010, esta portaria
estadual no havia sofrido uma reformulao, no
garantindo o repasse para os Centros que ainda
no foram habilitados. A carncia de recursos huma-
nos e a falta de apoio para o custeio da equipe tem
sido um dos pontos deficitrios em vrios Cerests no
estado (RIO GRANDE DO SUL [Estado], 2009a). No
Brasil, em avaliao da Renast em 2009, foi revelado
que a maioria dos Cerest possui pessoal compatvel
(71,5%) com os parmetros definidos como equipe
mnima, entretanto, os Cerests regionais tm maior
dificuldade para manter uma equipe de servidores
pblicos estveis, entre outros pontos preocupantes
apontados, como a falta de qualificao dos profis-
sionais (MACHADO; SANTANA, 2011).
Desde o incio do processo de implantao, o Ce-
rest Oeste teve como meta realizar notificao pelo
SIST como forma de apoiar as atividades de plane-
jamento e vigilncia. Entretanto, a coleta acontece
apenas na Unidade de Referncia. Alm do SIST,
outros sistemas de informao devem ser alimen-
tados e servem de auxlio no monitoramento da
morbimortalidade ocupacional, como o Sistema de
Informaes sobre Mortalidade, buscando o esclare-
cimento dos acidentes fatais e que j est sendo feito
por Cerests habilitados, e o Sistema de Informao
Nacional de Agravos de Notificao (Sinan), atravs
da notificao de 11 agravos relacionados com o tra-
balho (BRASIL, 2004).
Outro impasse constatado foi o apoio limitado do
Conselho Municipal de Sade abertura do Cerest
Oeste. Outros Cerests j implantados enfrentam difi-
culdades na participao do controle social em suas
atividades (MACHADO; SANTANA, 2011). O Con-
selho esperava que o Estado alocasse recursos para
manuteno do programa, portanto, como rgo
fiscalizador, quer evitar que o municpio seja sobre-
carregado pelas demandas regionais sem a devida
Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 38 (128): 257-267, 2013 264
contrapartida financeira e teme que as dificuldades
nas negociaes do financiamento do Cerest possam
causar implantao deficiente, interrupes na pres-
tao do servio ou fechamento do Centro.
Pode-se constatar que a resistncia, papel do
controle social, est enfraquecida, uma vez que no
existem a Comisso Intersetorial em Sade do Tra-
balhador e o Conselho Municipal de Sade, mesmo
em tempos de Pacto pela Sade, que reconhece o pa-
pel do controle social no efetivo monitoramento das
aes da gesto. Segundo a Portaria GM n 2.669, de
3 de novembro de 2009 (BRASIL, 2009c), uma das
prioridades do Pacto pela Sade, no binio 2010-
2011 a Sade do Trabalhador. Entretanto, no caso
do Cerest Oeste, o pacto pela sade ainda no viabi-
lizou a pactuao entre gestores.
As anlises disponibilizadas atravs dos bancos
fornecidos pela Agncia do INSS no continham
nenhum dado ocupacional e 12% dos diagnsticos
eram no definidos. Observou-se somente um regis-
tro de benefcio relativo a trabalhador de zona ru-
ral, porm deveria se esperar um maior nmero de
casos pelo potencial agropecurio da regio. Uma
das metas da Renast construir uma relao inter-
setorial entre a sade e a previdncia visando articu-
lar e conduzir a padronizao dos bancos de dados
(FACCHINI et al., 2005). A Poltica Nacional de Se-
gurana e Sade no Trabalho conta com esta inte-
grao e tem como objetivo principal a promoo
e a melhoria da qualidade de vida do trabalhador,
implementada por meio de articulao continuada
pelos Ministrios do Trabalho e Emprego, da Previ-
dncia Social e da Sade (BRASIL, 2011).
Os servios privados de sade que apresen-
tam tratamento fisioterpico para os conveniados
abrangem por completo apenas a categoria dos
bancrios, deixando descoberta parte dos comer-
cirios e totalmente os empregados em indstrias
da alimentao e funcionrios pblicos (munici-
pais e estaduais). Esses profissionais, somados aos
trabalhadores domsticos, rurais e informais, caso
busquem tratamento fisioterpico no SUS, sero
atendidos pelo Servio Municipal de Fisioterapia.
Sendo assim, como Unidade de Referncia, os ban-
crios e parte dos comercirios no estariam sendo
notificados pelos sistemas de informao em sade
do trabalhador, SIST e Sinan.
Desde 2008, o governo federal tem estimulado a
habilitao e a criao de novos Cerests ampliando e
fortalecendo a Renast (BRASIL, 2009b). Segundo da-
dos do Ministrio da Sade, at 2007 apenas 110 dos
200 centros a serem abertos foram habilitados e os
que j foram habilitados apresentam pontos deficien-
tes (LEO; VASCONCELLOS, 2011). Observa-se que
um ponto crtico dos Centros Regionais a dificulda-
de da gesto municipal contar com o apoio do gover-
no estadual e envolver os outros municpios da rea
de abrangncia na implantao dos Centros, visto que
estes se sentem destitudos de qualquer responsabili-
dade. Deve existir uma articulao entre os sistemas
municipais e o fortalecimento da funo reguladora
das secretarias estaduais para assegurar a organizao
das redes assistenciais regionalizadas e que sejam re-
solutivas na ateno sade (SOUZA, 2001).
Estudos como este permitem identificar as fra-
gilidades existentes para super-las, contribuindo
para a efetivao da poltica proposta. Alm disso,
seria interessante avaliar os processos de implanta-
o dos centros j habilitados examinando como fo-
ram superadas as dificuldades que esto sendo iden-
tificadas. Desde 2009, a Renast vem sendo avaliada
atravs de um Inventrio de Sade do Trabalhador.
Esse processo de avaliao deve ser aprofundado e
integrado ao SUS, em todas as unidades federadas,
e deve ser complementado com outras abordagens,
buscando um aperfeioamento contnuo da Renast.
Concluso
Este estudo apontou que a principal dificuldade
na implantao foi a falta de articulao entre as di-
ferentes esferas de gesto no sentido de definir res-
ponsabilidades que dessem conta do carter regional
do Centro. As dificuldades poltico-administrativas
perpetuam o atraso no processo de implantao,
agravada pelo controle social deficitrio.
Ao avaliar o perfil ocupacional e de sade do
trabalhador no municpio, observaram-se falhas na
cobertura de alguns setores de trabalho, em especial
dos trabalhadores rurais, fundamentais para o mer-
cado de trabalho desta cidade.
Gestores, profissionais da sade envolvidos e o
controle social precisam de um conhecimento apro-
fundado acerca da Renast e devem trabalhar de for-
ma articulada para viabilizar a implantao e o pleno
funcionamento dos Centros. O controle social deve
participar ativamente desde a deciso do gestor muni-
cipal de implantar o Cerest at o desenvolvimento do
plano de ao. Para que exista um processo qualifica-
do de planejamento, baseado na descentralizao e na
regionalizao, os municpios, apoiados pelo Estado e
Unio e junto com o controle social, devem se empe-
nhar para que ele seja organizado levando em conta
as caractersticas regionais (BRASIL, 2006b).
A atuao do governo federal de fundamental
importncia para acelerar a articulao intersetorial
entre sade e previdncia, agilizando a padroniza-
o dos bancos de dados em sade do trabalhador,
bem como a sua utilizao pblica, como j acon-
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tece com outras bases de dados do setor sade. Esta
abertura propicia a realizao de pesquisas que po-
dem orientar as aes prioritrias em sade do traba-
lhador. O SIST em Alegrete ainda precisa melhorar
a cobertura de seu banco de dados principalmente
atravs da ampliao das unidades de coleta e inse-
rindo a notificao do Sinan.
Constata-se, ento, a importncia da avaliao de
servios de sade, neste caso, no campo da sa-
de do trabalhador para evitar que outros Cerests
passem pelas mesmas dificuldades no seu proces-
so de implantao. A Renast ainda sofre com di-
ficuldades na implantao dos Cerests, e por esta
razo faz-se necessria a realizao de avaliaes
pontuais que diagnostiquem e orientem sua imple-
mentao (HOEFEL; DIAS; SILVA, 2005). Confor-
me o Plano de Ao Mundial sobre a Sade dos
Trabalhadores para o perodo de 2008 a 2017, a
Organizao Mundial de Sade (2007) considera
importante realizar medidas que visem melhorar o
funcionamento dos servios de sade ocupacional
e o acesso a eles. Este o desafio imposto Renast:
ampliar e fortalecer os servios de sade do traba-
lhador com qualidade.
Nota Final
O Cerest Oeste, em dezembro de 2010, foi habili-
tado pelo Ministrio da Sade. Este estudo subsidiou
o Projeto de Habilitao (2009) e orientou o planeja-
mento e as aes iniciais aps sua abertura em 2011.
Contribuies de autoria
Quilio, P. L.: contribuio substancial no projeto; obteno, anlise e interpretao dos dados e redao
do artigo. Fassa, A. G.: contribuio substancial no projeto; anlise e interpretao dos dados e redao do artigo.
Restrepo, M. C.: contribuio substancial na anlise e interpretao dos dados e na reviso crtica do artigo.
Todas as autoras aprovaram a verso final do artigo.
Referncias
BRASIL. Decreto n 7.602, de 07 de novembro de 2011.
Dispe sobre a Poltica Nacional de Segurana e Sade no
Trabalho PNSST. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa
do Brasil, Braslia, DF, 08 nov. 2011. Seo 1, p. 9-10.
_______. Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991. Dispe
sobre os Planos de Benefcios da Previdncia Social e
d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Braslia, DF, 25 jul. 1991. Seo 1,
p. 14809 -14819.
_______. Ministrio da Previdncia Social. Boletim
Estatstico da Previdncia Scial, v. 14, n. 3, p. 2,
2009a. Disponvel em: <http://www.mpas.gov.br/
conteudoDinamico.php?id=482>. Acesso em: 23
mar. 2010.
_______. Ministrio da Sade. Aes e Programas do
SUS: distribuio dos CEREST estaduais e regionais
por unidades federativas. Disponvel em: <http://
portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.
cfm?idtxt=29723&janela=1>. Acesso em: 27 dez.
2009b.
______. Manual de gesto e gerenciamento da Rede
Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador.
Braslia, DF, 2006a. Disponvel em: <http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/ManualRenast07.pdf>.
Acesso em: 13 jan. 2009.
______. Portaria n 777, de 28 de abril de 2004. Dispe
sobre os procedimentos tcnicos para a notificao
compulsria de agravos sade do trabalhador em rede
de servios sentinela especfica, no SUS. Dirio Oficial
[da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 29 abr.
2004. Seo1, p. 37-38.
______. Portaria n 2.437, de 7 de dezembro de 2005.
Dispe sobre a ampliao e o fortalecimento da Rede
Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador -
RENAST no Sistema nico de Sade - SUS e d outras
providncias. Dirio Oficial [da]Repblica Federativa do
Brasil, Braslia, DF, 09 dez. 2005. Seo 1, p. 78-80.
______. Portaria n 399 de 22 de fevereiro de 2006b.
Divulga o Pacto pela Sade. Dirio Oficial [da]
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 23 fev.
2006. Seo 1, p. 43-51.
______. Portaria n 2.669, de 3 de novembro de
2009. Estabelece as prioridades, objetivos, metas e
indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto
pela Sade, nos componentes pela Vida e de Gesto,
e as orientaes, prazos e diretrizes do seu processo
de pactuao para o binio 2010 - 2011. Dirio Oficial
[da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 06 nov.
2009c. Seo 1, p. 58-60.
______. Portaria n 2.728, de 11 de novembro de 2009.
Dispe sobre a Rede Nacional de Ateno Integral
Sade do Trabalhador (RENAST) e d outras
providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa
do Brasil, Braslia, DF, 12 nov. 2009d. Seo 1, p. 76-77.
Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 38 (128): 257-267, 2013 266
BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Cadastro
Geral de Empregos e Desempregos. ISPER dados
por municpio. Disponvel em: <http://bi.mte.gov.br/
bgcaged/caged_perfil_municipio/index.php>. Acesso
em: 20 maio 2009e.
______. Portaria n 397, de 9 de outubro de 2002. Aprova
a Classificao Brasileira de Ocupaes CBO/2002,
para uso em todo territrio nacional e autoriza a sua
publicao. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do
Brasil, Braslia, DF, 10 out. 2002. Seo 1, p. 74-75.
CORREA, P. R. L.; ASSUNO, A. A. A Subnotificao
de mortes por acidente de trabalho: estudo de trs
bancos de dados. Epidemiologia e Servios de Sade,
Braslia, DF, v. 12, n. 4, p. 203-212, 2003.
DEAM, A. G. et al. Epi Info 6 Version 6.04. A word
processing, database and statistics program for
epidemiology on microcomputers. Atlanta, GA: Center
for Disease Control and Prevention, 1994.
FACCHINI, L. A. Uma contribuio da epidemiologia:
o modelo da determinao social aplicado sade do
trabalhador. In: ROCHA, L. E. et al. Isto trabalho de
gente? Vida, doena e trabalho no Brasil. Petrpolis:
Vozes, 1993. p. 178-186.
FACCHINI, L. A. et al. Sistema de Informao em Sade
do Trabalhador: desafios e perspectivas para o SUS.
Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n. 4, p.
857-867, 2005.
FEDERAO DAS ASSOCIAES COMERCIAIS E DE
SERVIOS DO RIO GRANDE DO SUL (FEDERASUL).
Frigorfico gacho j demite por falta de boi. 2007.
Disponvel em: <http://www.federasul.com.br/
noticias>. Acesso em: 2 fev. 2009.
HOEFEL, M. G.; DIAS, E. C.; SILVA, J. M. A ateno
sade do trabalhador no SUS: a proposta de
constituio da Renast. In: CONFERNCIA NACIONAL
DE SADE DO TRABALHADOR, 3., 2005, Braslia (3.
CNST). Coletnea de textos... Braslia: Ministrio da
Sade, 2005. p. 72-78.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E
ESTATSTICA. Censo de 2000. Disponvel em: <http://
www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2000/
default.shtm>. Acesso em: 6 jan. 2009.
______. Classificao Nacional de Atividades
Econmicas - CNAE FISCAL 1.1. Resoluo IBGE/
CONCLA n 07, de 16 de dezembro de 2002.
______. Contagem da Populao 2007. Disponvel em:
<http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/
contagem2007/default.shtm>. Acesso em: 5 dez. 2009.
LEAO, L. H. C.; VASCONCELLOS, L. C. F. Rede
Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador
(RENAST): reflexes sobre a estrutura de rede.
Epidemiologia e Servios de Sade, Braslia, v. 20, n. 1,
p. 85-100, 2011.
MACHADO, J. M. H; SANTANA, V. (Org.). Inventrio
de Sade do Trabalhador, 1., 2009 Avaliao da Rede
Nacional de Ateno Integral em Sade do Trabalhador
2008-2009. Braslia: Ministrio da Sade; Fiocruz;
UFBA, 2011. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.
br/portal/arquivos/pdf/inventario_renast.pdf >. Acesso
em: 4 out. 2013.
MENDES, R.; DIAS, E. C. Da medicina do trabalho
sade do trabalhador. Revista de Sade Pblica, So
Paulo, v. 25, n. 5, p. 341-349, 1991.
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. Salud
de los trabajadores: plan de accin mundial. Ginebra:
OMS, 23 maio 2007. 60 Asamblea Mundial de la
Salud. Punto 12.13 del orden del dia. Documento OMS
WHA60.26. Disponvel em: <http://apps.who.int/gb/
ebwha/pdf_files/WHA60/A60_R26-sp.pdf>. Acesso em:
29 nov. 2013.
______. Salud de los trabajadores: plan de accin
mundial, In: ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD,
60., Ginebra, 2006. Ginebra: OMS, 2007. 12 p.
RIO GRANDE DO SUL (Estado). Convnio entre
o Estado do Rio Grande do Sul por intermdio da
Secretaria da Sade e o Municpio de Alegrete
objetivando a implementao do Centro de Referncia
Regional de Sade do Trabalhador. Dirio Oficial [do]
Estado do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, 28 dez.
2000a. Atos da Secretaria de Sade, p. 55.
______. Decreto n 40.222, de 02 de agosto de 2000.
Institui o Sistema de Informaes em Sade do
Trabalhador, e d outras providncias. Dirio Oficial
[do] Estado do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS,
02 ago. 2000b. Atos do Governador, p. 1.
______. Secretaria da Sade. Centro Estadual de
Vigilncia em Sade (CEVS). Ata do encontro dos
CEREST do Rio Grande do Sul, 14 de agosto de 2009.
Porto Alegre: CEVS, 2009a. 5 p.
______. Diviso de Vigilncia em Sade do Trabalhador.
Portaria n 70, de 18 de dezembro de 2003. Dispe
sobre a implementao dos CEREST, no Estado do
Rio Grande do Sul. Dirio Oficial [do] Estado do Rio
Grande do Sul, Porto Alegre, RS, 08 jan. 2004. Atos da
Secretaria de Sade, p. 49-50.
______. Pacto pela Sade 2008 para o Rio Grande
do Sul Indicadores de Pactuao Estadual.
Disponvel em: <http://www1.saude.rs.gov.br/
dados/1305311917615Argumentos%20para%20
inclus%E3o%20dos%20Indicadores%20RS.pdf >.
Acesso em: 4 out. 2013.
______. Plano Estadual de Sade do Trabalhador 2002.
Disponvel em: <http://www.corag.com.br/index.
php?option=com_jornal&pagina=065&tipo=pdf&jorn
al=doe&data=2002-12-13&view=pagina>. Acesso em:
6 ago. 2009.
______. Sistema de Informaes em Sade do
Trabalhador (SIST). Disponvel em: <http://www.sist.
saude.rs.gov.br/ist/index.jsp>. Acesso em: 22 jun.
2009b.
Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 38 (128): 257-267, 2013 267
SOUZA, R. R. A regionalizao no contexto atual das
polticas de sade. Cincia & Sade Coletiva, Rio de
Janeiro, v. 6, n. 2, p. 451-455, 2001.
STATACORP LP. Stata Statistical Software: release 10,
College Station, Texas: StataCorp LP: 2005.
VASCONCELLOS, L. C. F.; RIBEIRO, F. S. N.
Investigao epidemiolgica e interveno sanitria
em sade do trabalhador: o planejamento segundo
bases operacionais. Cadernos de Sade Pblica, Rio de
Janeiro, v. 13, n. 2, p. 269-275, 1997.
WNSCH FILHO, V. Perfil Epidemiolgico dos
Trabalhadores. Revista Brasileira de Medicina do
Trabalho, Belo Horizonte, v. 2, n. 2, p. 103-117, 2004.
______. Variaes e tendncias na morbimortalidade
dos trabalhadores. In: MONTEIRO, C. A. Velhos e novos
males da sade no Brasil: a evoluo do pas e de suas
doenas. 2. ed. So Paulo: Hucitec, 2000. p. 289-330.