DNIT

MINISTRIO DOS TRANSPORTES

DEPARTAMENTO NACIONAL DE INFRAESTRUTURA DE TRANSPORTES
SUPERINTENDNCIA REGIONAL NO ESTADO DE MINAS GERAIS
UNIDADE LOCAL DE CONTAGEM
Praa Antnio Mouro Guimare! "n # Ci$a$e In$utria% # Conta&em"MG
SOLICITAO DE VISTORIA PARA CONCESSO DE ACESSO
(Nome, qualificao, endereo, telefone do requerente)
vem requerer que seja feita vistoria no local abaixo indicado para futura concesso (modificao)
de acesso:
1) LOCALIZAO
Rodovia: Trecho:
m
:
!ado:
2) TIPO DE PROPRIEDADE/ATIVIDADE
"specificao:
#rea do terreno: #rea de construo:
"xtenso do terreno
(frente para a rodovia):
$or%rio de funcionamento:
&uantidade de ve'culos(hora esperados:
)utras informa*es:
(+or exemplo: n,mero de mesas, quantidade de m%quinas, n,mero
de bombas de -asolina, %lcool, diesel e -%s, -alona-em, tamanho
da propriedade e de dormit.rios, etc)
/aminh*es:
0nibus:
1utom.veis:
3) DATA DE INCIO DE OPERAO:
4) PLANTA DE SITUAO: /roquis anexo2
3eclaro que estou ciente das instru*es para concesso de acesso do 3N4T e prontifico5me a
cumpri5las inte-ralmente2
Nestes termos,
+ede deferimento2
6666666666666666666666666, 6666(6666(666666666
(!ocal) (data)
66666666666666666666666666666666666
(1ssinatura)
DNIT
74N48T9R4) 3)8 TR1N8+)RT"8
3"+1RT17"NT) N1/4)N1! 3" 4N:R15"8TR;T;R1 3" TR1N8+)RT"8
8;+"R4NT"N3<N/41 R"=4)N1! N) "8T13) 3" 74N18 ="R148
1v2 +rudente de 7orais, >?@> A B2 /idade Cardim A Belo $oriDonte(7=
E