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APLICAO DE ESTUDANTE PARA REGISTRO

NO WORKSHOP ReSurfacing AVATAR


Nome________________________ Sobrenome________________________________
Endereo: _________________________________________________________________
Cidade: _____________________ Estado________ CEP ____________ Pas: ________
Telefone # ________________________

Celular _______________________________

E-mail ____________________________________________________________________

Tem passaporte valido?_____Tem Visto Americano?_____


O que faz para viver? __________________ Idade, se menor de 18____________

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NomedeContatodeemergencia______________________Telefone__________________
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Inscrio inicia no sbado s 8h30

Curso Avatar
Resurfacing

Novos Estudantes:

28 e 29 de Setembro
Vitoria
Recife
Natal

Estou fazendo a aplicao para :


____ Workshop ReSurfacing.
Valor: R$ 360,00 + livros ReSurfacing e Vivendo Deliberadamente (R$ 60,00)

Estudantes Revisores: Reviso do Resurfacing: dever ser alinhada antes para verificao de

disponibilidade de vagas.
OBS:TrazerseuslivrosVivendoDeliberadamenteeReSurfacingcomoexercicio
numero1,PerfildePersonalidade,completo.

05 e 06 de Outubro
Rio de Janeiro
So Paulo

02 a 10 de Novembro
Orlando -EUA
Curso Avatar
Internacional 2013

INFORMAO IMPORTANTE:
Favor responder s seguintes perguntas a fim de que possamos estar na melhor condiao
possivel para apoi-lo no Curso Avatar. (Use uma folha adicional se for necesario). Nota: Os
Materiais Avatar so para a auto-evoluo; no foram concebidos para tratar assuntos
emocionais especficos, nem deven ser considerados como substitutos para tratamento mdico
ou terapia psicolgica.
1. Voce est atualmente sob superviso mdica ou psiquitrica (incluindo qualquer tipo de
terapia)? (Favor explicar, e inclua as datas, durao e resultado.)
___________________________________________________________________________
2. Voce est atualmente tomando algum tipo de drogas sob prescrio mdica ou droga
recreativas? (Favor dar o nome da droga, frequencia do uso e objetivo ao tom-la.)
___________________________________________________________________________
3. Alguma vez esteve sob tratamento psicolgico e/ou psiquitrico? (Favor indicar o objetivo,
a data, durao e resultado.)
__________________________________________________________________________
4. Alguma vez foi ferido traumaticamente ou sofreu um ataque violento? (Favor dar os
detalhes.) __________________________________________________________________

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