ApostiladeAvaliaoNutricional NUT/UFS 2010

Profa.Dra.DanielleGes Profa.Dra.RaquelSimes


CAPTULO 4





AVALIAO NUTRICIONAL
EM
IDOSOS








AVALIAO NUTRICIONAL EM IDOSOS
A avaliao antropomtrica em idosos no diferencia muito dos adultos. So utilizados
praticamente os mesmos indicadores, no entanto, deve-se considerar a limitao na aferio
de vrias medidas (peso, estatura e dobras cutneas). Utilizam-se padres de referncias
especficos para esta idade (>60 anos).
Indicadores para avaliao nutricional preconizados em idosos

IMC
Relao cintura / quadril (RCQ) idem adultos
Circunferncia da cintura idem adultos
CP (Circunferncia da Panturrilha)
CB (circunferncia do brao)
DCT (Dobra Cutnea Triciptal)
CMB (circunferncia muscular do brao)

1) AVALIAO PONDERAL e ESTATURAL
a) Estimativa indireta do peso e estatura

O envelhecimento ocasiona alteraes estruturais e morfolgicas no indivduo, assim, alguns
idosos podem apresentar limitaes em ficar em p ou mesmo de se locomover. As aferies
de medidas como peso e estatura podem ser comprometidas. Caso o idoso apresente estas
limitaes para realizao das aferies diretas do peso e estatura indica-se, nestes casos, a
utilizao das equaes preditivas de CHUMLEA et al. (1989) para estimativa indireta do peso
e CHUMLEA et al. (1998) para estimativa indireta da estatura.

Consultar equaes nos Quadros 9 e 11 da apostila de adultos

b) ndice de Massa Corporal (IMC)
No h consenso sobre a definio do que seja um IMC elevado ou baixo para o indivduo
idoso. Apesar da OMS sugerir para avaliao do idoso a utilizao dos pontos de corte
propostos para o adulto jovem (IMC<18,5kg/m
2
=magreza; IMC30kg/m
2
=obesidade), supe-
se que valores superiores sejam mais adequados, j que o idoso necessita de uma reserva
maior no sentido de prevenir a desnutrio. Em pesquisas populacionais, a maioria dos
estudos utiliza o IMC mdio interno de suas amostras. Seguem a classificao sugerida pela
OPAS (2003) e por LIPSCHITZ (1994).

Tabela 1 Classificao do IMC segundo a Organizao Panamericana de Sade
(OPAS, 2002)
IMC CLASSIFICAO
< 23 Baixo Peso
23 - 28 Adequado ou Eutrfico
28 - 30 Sobrepeso
> 30 Obesidade
Fonte: SABE Sade, Bem-estar e Envelhecimento O Projeto Sabe no municpio de So Paulo: uma abordagem inicial / Maria Lcia
Lebro, Yeda A. de Oliveira Duarte. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2003. 256p. Disponvel em
http://www.opas.org.br/publicac.cfm Acesso em 25 de maro de 2004.


Tabela 2 Classificao do IMC sugerido pelo Ministrio da Sade SISVAN (2004).
IMC CLASSIFICAO
< 22 Baixo peso
22 - 27 Adequado ou Eutrfico
> 27 Sobrepeso
Fonte: LIPSCHITZ, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care, 21 (1): 55-67, 1994.


2) CP (Circunferncia da Panturrilha)
Tem sido sugerido que a circunferncia da panturrilha seja considerado uma medida mais
sensvel da massa muscular em idosos.

Pontos de Corte adotados:
> 31 cm : eutrofia
< 31 cm : marcador de desnutrio

3) CB, DCT e CMB
Atualmente, a OMS recomenda para a avaliao nutricional do indivduo idoso, inclusive nas
naes em desenvolvimento, a utilizao dos dados de referncia do NHANES III (Tabelas 3 e
4), tendo em vista que este estudo foi construdo a partir de uma amostra de 5700 idosos
norte-americanos no institucionalizados, sem limite superior de idade (60 e mais) e com
metodologia padronizada. As Tabelas 3 e 4 apresentam dados para avaliao da CB, DCT, e
CMB. No entanto, a OMS no indica pontos de corte para classificao do estado nutricional.
Assim, sugere-se nesta apostila a adoo dos seguintes pontos de corte:

< p10 Dficit nutricional
p 10 p25 Risco nutricional

a) Circunferncia do Brao Correlaciona-se bem com contedo de gordura
corporal.
b) Dobra Cutnea Triciptal - Quanto ao tecido adiposo, apesar das limitaes,
recomenda-se a utilizao da dobra cutnea triciptal (DCT).
c) Circunferncia Muscular do Brao (CMB) - A circunferncia muscular do brao
outro indicador que pode ser utilizado para estimativa do conteudo muscular.
Correlaciona bem a desnutrio protico-calrica.
Tabela 3 Circunferncia do brao, dobra cutnea triciptal, circunferncia muscular do brao
e ndice de massa corporal para homens de 60 anos ou mais, avaliados no Third National
Health and Nutrition Examination Survey NHANES III (1988-1994)




Variveis e grupo
de idade
n Media EP Percentis
10 15 25 50 75 85 90

CB(cm)

60-69 1126 32,8 0,15 28,4 29,2 30,6 32,7 35,2 36,2 37,0
70-79 832 31,5 0,17 27,5 28,2 29,3 31,3 33,4 35,1 36,1
80 642 29,5 0,19 25,5 26,2 27,3 29,5 31,5 32,6 33,3
DCT(mm)
60-69 1122 14,2 0,25 7,7 8,5 10,1 12,7 17,1 20,2 23,1
70-79 825 13,4 0,28 7,3 7,8 9,0 12,4 16,0 18,8 20,6
80 641 12,0 0,28 6,6 7,6 8,7 11,2 13,8 16,2 18,0
CMB(cm)
60-69 1119 28,3 0,13 24,9 25,6 26,7 28,4 30,0 30,9 31,4
70-79 824 27,3 0,14 24,4 24,8 25,6 27,2 28,9 30,0 30,5
80 639 25,7 0,16 22,6 23,2 24,0 25,7 27,5 28,2 28,8
(1) Todos os grupos tnicos; (2) Erro-padro. Fonte: Kuczmarski et al.(2000).
Tabela 4 Circunferncia do brao, dobra cutnea triciptal, circunferncia muscular do brao
e ndice de massa corporal para mulheres de 60 anos ou mais, avaliados no Third National
Health and Nutrition Examination Survey NHANES III (1988-1994)




Variveis e grupo
de idade
n Media EP Percentis
10 15 25 50 75 85 90

CB(cm)

60-69 1122 31,7 0,21 26,2 26,9 28,3 31,2 34,3 36,5 38,3
70-79 914 30,5 0,23 25,4 26,1 27,4 30,1 33,1 35,1 36,7
80 712 28,5 0,25 23,0 23,8 25,5 28,4 31,5 33,2 34,0
DCT(mm)
60-69 1090 24,2 0,37 14,5 15,9 18,2 24,1 29,7 32,9 34,9
70-79 902 22,3 0,39 12,5 14,0 16,4 21,8 27,7 30,6 32,1
80 705 18,6 0,42 9,3 11,1 13,1 18,1 23,3 26,4 28,9
CMB(cm)
60-69 190 23,8 0,12 20,6 21,1 21,9 23,5 25,4 26,6 27,4
70-79 898 23,4 0,14 20,3 20,8 21,6 23,0 24,8 26,3 27,0
80 703 22,7 0,16 19,3 20,0 20,9 22,6 24,5 25,4 26,0
(1) Todos os grupos tnicos; (2) Erro-padro. Fonte: Kuczmarski et al.(2000).


4) Avaliao subjetiva do estado nutricional

a) Miniavalio Nutricional (MAN)

Desenvolvida para avaliar o risco de desnutrio em idosos e identificar aqueles que
possam se beneficiar de interveno precoce

Consultar Quadro 1
(Fonte: GUIGOZ et al, 1994)
Orientaes:
Responda seco triagem (de 1 at 6), preenchendo as caixas com os nmeros
adequados. Some os nmeros da seco triagem. Se a pontuao obtida for igual ou menor
que 11, continue o preenchimento do questionrio para obter o escore indicador de
desnutrio.

b) Nutrition Screening Iniciative (NSI)
Avalia os sinais de risco para desnutrio em idosos: tambm conhecido por
DETERMINE.
Consultar Quadro 2
(Fonte: WHITE et al, 1992)

Quadro 1 - Mini Avaliao Nutricional.
MINI AVALIAO NUTRICIONAL (MAN)
Nome: Sexo: Data:
Idade: Peso (kg): Altura (cm): Altura do joelho (cm):

TRIAGEM
1. Nos ltimos trs meses houve
diminuio da ingesto alimentar devido
a perda de apetite, problemas digestivos
ou dificuldade para mastigar ou
deglutir?

0 = diminuio severa da ingesto
1 = diminuio moderada da ingesto
2 = sem diminuio da ingesto
2. Perda de peso nos ltimos 3 meses
0= superior a trs quilos
1= no sabe informar
2=entre um e trs quilos
3= no perdeu peso
3. Mobilidade
0= restrito ao leito ou cadeira de rodas
1= deambula, mas no capaz de sair de
casa

2= deambula normalmente
4. Teve algum estresse psicolgico ou
doena aguda nos ltimos trs meses?

0= sim
2= no
5. Problemas neuropsicolgicos
0= demncia ou depresso graves
1= demncia leve
2= sem problemas psicolgicos
6. MC (peso/altura
2
), em Kg/m
2

0= IMC < 19
1= 19 IMC < 21
2= 21 IMC < 23
3= IMC 23
Escore de triagem (subtotal, Max. 14
pontos)
12 pontos ou mais: normal; desnecessrio
continuar a avaliao
11 pontos ou menos: possibilidade de
desnutrio; continuar a avaliao

AVALIAO GLOBAL
7. Reside em domiclio prprio?
0= no
1= sim
8. Utiliza mais de 3 medicamentos por
dia?

0= sim
1= no
9. Leses de pele ou escaras
0= sim
1= no
10. Quantas refeies faz por dia?
0= uma refeio
1= duas refeies
2= trs refeies

11. O que o indivduo consome
Pelo menos uma poro de leite ou
derivados por dia?
Sim No
Duas ou mais pores de ovos ou
leguminosas por semana?
Sim No
Carne, peixe ou aves todos os dias?
Sim No
0,0= nenhuma ou uma resposta sim
0,5= duas respostas sim
1,0= trs respostas sim
12. Consome duas ou mais pores de
frutas ou vegetais por dia?
0= no
1= Sim
13. Quantos copos de lquidos (gua,
suco, caf, ch, bebidas..) ingere por
dia?

0,0= menos de 3 copos
0,5= trs a cinco copos
1,0= mais do que cinco copos
14. Modo de se alimentar
0= no capaz de se alimentar sozinho
1= alimenta-se sozinho com alguma dificuldade
2= alimenta-se sozinho sem dificuldade
15. O paciente acredita que tem algum
problema nutricional?
0= desnutrio
1=no sabe responder
2= no tem problema nutricional
16. Em comparao com pessoas da mesma
idade, como o indivduo avalia a sua sade?
0,0= no muito boa
0,5= no sabe responder
1,0= boa
2,0= melhor
17. Circunferncia do Brao(CB), em cm
0,0= CB > 21
0,5= 21 CB 22
1,0= CB >22
18. Circunferncia da Panturrilha (CP), em
cm
0= CP > 31
1= CP 31
TOTAL (MXIMO 30 PONTOS):
ESCORE:
24 pontos: bem nutrido
17 a 23,5 pontos: risco de desnutrio
< 17 pontos: desnutrido
ApostiladeAvaliaoNutricional NUT/UFS 2010
Profa.Dra.DanielleGes Profa.Dra.RaquelSimes


Quadro 2 - Lista de Auto-Avaliao: Determine sua Sade Nutricional
Circule o nmero na coluna SIM para aquelas afirmativas que se aplicam a
voc.
SIM
Tenho uma doena que me fez mudar o tipo e/ou a quantidade de
alimentos que ingeria habitualmente
2
Fao menos de 2 refeies por dia 3
Como poucas frutas ou vegetais ou produtos lcteos 2
Bebo 3 ou mais copos de cerveja, licor ou vinho diariamente 2
Tenho problemas na boca ou nos dentes que causam dificuldades para
comer
2
Nem sempre tenho dinheiro para comprar os alimentos de que necessito 4
Como sozinho na maioria das vezes 1
Tomo 3 ou mais medicamentos por dia, prescritos pelo mdico ou
comprados para automedicao
1
Perdi ou ganhei 5 Kg ou mais nos ltimos 6 meses, involuntariamente 2
Nem sempre sou capaz fisicamente de comprar, cozinhar, ou alimentar-
me sozinho
2
Total
Se o total de:
0 -2 BOM. Volte a avaliar a sua pontuao nutricional num prazo de 6
meses.
3 - 5 RISCO NUTRICIONAL MODERADO. Verifique o que voc pode fazer
para melhorar seus hbitos alimentares e seu estilo de vida. Volte a
avaliar a sua pontuao nutricional num prazo de 3 meses.
6 ou mais ALTO RISCO NUTRICIONAL. Leve essa lista na prxima vez que for ao
seu mdico ou nutricionista ou outro profissional de sade ou
social. Fale dos seus problemas e solicite ajuda para melhorar sua
sade nutricional.