PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO HCFMUSP

POP n
NCLEO TCNICO-CIENTFICO DE ANESTESIOLOGIA
10/4/2011 Reviso: 01
N
A
N PROCEDIMENTO
Prxima Rev.: 14/03/2012

ELABORADO POR:
Nome: Dr. Fernando Bliacheriene
Setor: Centro Obstetrico
VERIFICADO POR:
Nome:
Setor
APROVADO POR:
Nome:
Setor:

CONCEITO
Sndromes hemorrgicas na gestao
MATERIAL NECESSRIO
No se aplica

CONDUTA

1. Avaliao das perdas sanguneas, monitorizao e reposio da volemia com cristalides e hemoderivados
conforme orientao a seguir:
a. Hemcias: conforme estado clnico e anlise indireta de oxigenao tecidual (SvO2, Lactatemia, Delta
CO2, BE)
b. Fatores de coagulao (Plasma fresco congelado): sangramento ativo em stios de puno e campo
cirrgico, apesar de hemostasia rigorosa, e TP ou TTPa com relao > 1,5
c. Plaquetas: sangramento ativo em stios de puno e campo cirrgico apesar de hemostasia rigorosa
e contagem de plaquetas menor que 50.000
d. Fibrinognio < 1,5mg/dl: Crioprecipitado
e. Observar relao 4CH:1PFC:1U plaquetas
f. Considerar gluconato de clcio 10%, 10 ml
g. Considerar cido tranexmico 15mg/Kg
2. Anestesia para sndrome hemorrgica emergencial instvel
a. Preparo e monitorizao (PAM invasiva) da paciente e Kit de IOT difcil disponvel em SO
b. Dois acessos venosos calibrosos
c. Colher exames: Hb, Ht, Plaquetas, Coagulograma, Fibrinognio e PDF
d. Comunicar banco de sangue para tipagem e reserva
e. Repor volemia vigorosamente com cristalde
f. Monitorar diurese, temperatura e compressas para estimar perda sangnea
g. Anestesia geral com IOT para paciente com estmago cheio
i. Induo: Cetamina 2 mg/kg + succinilcolina 1mg/kg ou Fentanil 5 g/Kg + Etomidato 0,2mg/Kg
+ succinilcolina 1mg/kg
ii. Manuteno: Cetamina 0,5 a 1 mg/kg+Fentanil + N
2
0/0
2
se adequado
iii. POi em UTI
3. Consideraes em situaes especiais
a. Placenta Prvia + cesrea anterior grande possibilidade de acretismo placentrio e maior chance
de sangramento: na ausncia de sangramento ativo, iniciar anestesia somente com banco de sangue
notificado, com tipagem e reserva disponvel
b. DPP: dificuldade na avaliao hemodinmica. A associao freqente com hipertenso arterial, o
sangramento vaginal oculto e a hipertonia uterina podem aumentar a resistncia vascular sistmica,
resultando em PA normal mesmo aps grande sangramento. Regra til para se indicar o tipo de
anestesia:
i. DPP + Feto vivo grande possibilidade de anestesia regional
ii. DPP + Feto morto ponderar avaliao hemodinmica e coagulopatia, considerar anestesia
geral
c. Atonia uterina: fatores de risco incluem gestaes mltiplas, polidrmnio, macrossomia fetal,
infeco, trabalho de parto prolongado, uso de tocolticos. Exige vigilncia principalmente no quarto
perodo
d. Acretismo placentrio com diagnstico pr-natal
i. Encaminhamento ao Servio de Radiologia Intervencionista para cateterizao eletiva das aas.
ilacas e eventual insuflao de bales intra-arteriais. A cateterizao feita sob bloqueio
contnuo e a cesariana pela complementao no cateter peridural
ii. POi em UTI para monitorizao e checagem de pulsos em MMII

RESULTADOS ESPERADOS

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO HCFMUSP

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NCLEO TCNICO-CIENTFICO DE ANESTESIOLOGIA
10/4/2011 Reviso: 01
N
A
N PROCEDIMENTO
Prxima Rev.: 14/03/2012

ELABORADO POR:
Nome: Dr. Fernando Bliacheriene
Setor: Centro Obstetrico
VERIFICADO POR:
Nome:
Setor
APROVADO POR:
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Setor:

Utilizao criteriosa de hemocomponentes, preparao adequada para catstrofes hemorrgicas em obstetrcia e
cincia de peculiaridades em situaes especiais como placenta previa, descolamento de placenta, atonia uterina
e acretismo placentrio
ABRANGNCIA
Mdicos Anestesiologistas
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Datta S. Anesthetic and Obstetric Management of High-Risk Pregnancy. 3rd ed. New York: Springer; 2004.
2. Yamashita A, Gozzani J. Anestesia em Obstetricia. Sao Paulo: Atheneu; 2007.
3. Chestnut D. Obstetric Anesthesia: principles and practice. 4th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2009.