CERTIFICADO FITOSSANITRIO DE ORIGEM N:

Nome do Produtor/Empresa:
Endereo:
Municpio: UF:
CNPJ/CPF: Cdigo da Propriedade:
Cdigo da UP Produto Quantidade/Unidade Dia da colheita
Laudo laboratorial N do laudo com o resultado da anlise:
Municpio: UF:
Certifico que, mediante acompanhamento, o(s) produto(s) acima especificado(s) se apresenta(m):
1. ( ) livre(s) de praga(s) quarentenria(s) A2, ou
3. ( ) livre(s) da(s) praga(s) especfica(s), por exigncia interna, ou
2. ( ) dentro do(s) limite(s) de tolerncia para a(s) praga(s) No Quarentenria(s) Regulamentada(s), ou
Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento - MAPA
4. ( ) livre da(s) praga(s) especfica(s), por exigncia do pas importador, conforme regularizao do
DECLARAO ADICIONAL
TRATAMENTO FITOSSANITRIO
Nome do produto
comercial
Ingrediente ativo Dose Praga Modo de aplicao
Partida lacrada na origem? Sim ( ) No ( ), n poro _________
Este certificado valido por _____ dias e ser nulo se rasurado. A responsabilidade do emitente limitada ao
perodo estabelecido
DADOS DO RESPONSVEL TCNICO
Nome do RT:
N da habilitao: N do CREA:
Local e data:
Assinatura e carimbo:
Nome do Laboratrio:
NILTON GOMES DA SILVA
FAZ. FUNDO
LIVRAMENTO DE NOSSA SENHORA BA
29195040932
2919504093214001 MARACUJA 15 30/07/2014
xxxxx
xxxxx
xxxxx xxxxx
23168889504
OS FRUTOS FORAM SUBMETIDOS A PROCESSO DE SELEO PARA A RETIRADA DE
FOLHAS E PARTE DE RAMOS. A PARTIDA ENCONTRA-SE LIVRE DE Aleurocanthus woglumi.
----------
----------
----------
----------
----------
----------
----------
----------
----------
----------
----------
----------
----------
----------
----------
----------
----------
----------
----------
----------
---------------
15
ANDERSON ALVES DA SILVA
26130426
LIVRAMENTO DE NOSSA SENHORA, 31/07/2014
62978
2914051166
X
X
AGNCIA ESTADUAL DE DEFESA AGROPECURIA DA
BAHIA - ADAB
/ton.
n lacre __________________________ n continer __________________________
--------------- ---------------
ASSINATURA DO RESPONSVEL TCNICO
_________________________________________________
INFORMAES COMPLEMENTARES DO CFO
INFORMAO (ES) COMPLEMENTAR (ES) VINCULADA (S) AO CERTIFICADO FITOSSANITRIO DE ORIGEM
N DE QUE OBRIGATORIAMENTE EST ANEXADA
NOME RESPONVEL TCNICO:
N DA HABILITAO: N DO CREA:
LOCAL E DATA:
ASSINATURA DO RESPONSVEL TCNICO
_________________________________________________
ANDERSON ALVES DA SILVA
26130426
LIVRAMENTO DE NOSSA SENHORA, 31/07/2014
62978
2914051166 31/07/2014
AGNCIA ESTADUAL DE DEFESA AGROPECURIA DA BAHIA - ADAB