Parquia Santa Teresinha do Menino Jesus PRAINHA

AO SOCIAL AMOR EM AO

Construindo um Futuro, Transformando uma Realidade!

"PROJETO SEMENTINHA DO AMOR

Cadastro Gestante Assistidas

Dados da Gestante
Nome Completo:________________________________________________________________________________
Idade__________ Estado Civil:
_____________________________________________________________________
Local de Trabalho____________________________________
Renda______________________________________
Idade gestacional ______________________ Data provvel do parto
_____________________________________
Antecedentes
obsttricos_________________________________________________________________________
Dados do Companheiro:
Nome
completo____________________________________________________________________________
_____
Idade________
Local do trabalho______________________
_________________________Renda___________________________

HISTORICO DE SADE DA GESTANTE

ACEITAO E/OU PLANEJAMENTO DA

GRAVIDEZ
CONHECE A IMPORTANCIA DO PRE NATAL
PARTICIPAO DO COMPANHEIRO
PARTICIPAO DA FAMILIA

SIM

NO

HIPERTENSAO ARTERIAL
DIABETES
ALCOOLISMO
FUMO
DESNUTRIO/OBESIDADE
NECESSIDADE DE APOIO NUTRICIONAL
NECESSIDADE DE APOIO SOCIAL
NECESSIDADE DE APOIO ODONTOLOGICO

Observaes: