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UTI: CLDIS

HUMANIZAO EM UTI:
Ambiente: profissionais relacionados UTI equipe multidisciplinar, A UTI deve estar
estruturada de forma a fornecer suporte (diagnstico e tratamento) nos aspectos
hemodinmico, metablico, nutricional, respiratrio, e de reabilitao.
Definio: Unidade de Terapia Intensiva o local dentro do hospital destinado ao
atendimento em sistema de vigilncia contnua a pacientes graves ou de risco,
potencialmente recuperveis.
Artigo 2 - Paciente grave aquele que apresenta instabilidade de algum de seus
sistemas orgnicos, devido a alteraes agudas ou agudizadas.
Paciente de risco aquele que tem alguma condio potencialmente determinante de
instabilidade.

TRABALHO DIFERENCIADO COM FOCO NO ACOLHIMENTO DO SOFRIMENTO,


foco na famlia, Linha entre vida e morte...> extremos.
Para o paciente que vm acordado pior ainda, acha que vai morrer...>
ENFERMAGEM: passar confiana, tranqilizar TOCAR-RECEBER-ORIENTAR,
deixar a famlia bem amparada sabendo o que vai acontecer, deixar a famlia
descansada. Levar os familiares para ver o paciente ver como ele est, que ele
bem instalado, conhecer a equipe que vai cuidar dele...> CONFORTO/ ALVIO
O paciente se depara com sentimentos de dor, ansiedade, medo do desconhecido
tica: conhecer nossos limites, at onde ir ou no, pronturio do paciente ou se
no tem condies do nomeado responsvel. Respeitar a autonomia, os
princpios...>direito previsto na constituio de ser respeitado nos seus valores e
crenas.
Profissional e o ambiente e a resposta do cliente:
-iluminao de conforto, rudos, cor..> repercutem no cliente, sujeito aos mesmos
rudos, mesma iluminao (se no tiver luz natural cria uma confuso, no sabe
mais se dia ou noite, deixa o paciente desorientado) Deve-se modificar essa rotina
para evitar o estresse, fala-se at em mudar o paciente de leito para ter outra viso,
ter novidades no seu dia a dia, se no enlouquece.
- aspectos emocionais: o que esta acontecendo? O que eu tenho? Por que eu?
DRAMA PESSOAL: Perguntas sobre a vida, dor, insnia, aprisionamento, sensao
de impotncia.

* Prof. sugere para que deitemos em uma das macas e veja como se sentir assim
24 por dia, a merc de uma equipe que manipula seu corpo, sujeito a procedimentos
invasivos e etc. (ANGUSTIA/aflio)
- Aspectos cognitivos: resposta emocional natural ao ambiente: desorientao,
confuso, delrio, agitao, devido ao estresse do ambiente.
s vezes o paciente no pode falar e s consegue se comunicar atravs de gestos,
ento se deve cuidar no momento da avaliao para no cometer o erro de
diagnosticar uma agitao e medicar o paciente quando na verdade ele estava
agoniado, sofrendo por no conseguir falar, muitas vezes pode estar sentindo dor,
isso causa uma agitao num sentido de desespero para ser ajudado!
-Aspectos emocionais:
1. contato com paciente grave :serei eu o prximo? Se tiver algum numa
condio crtica ao lado dele como se ele fosse o prximo, sentido de finitude da
vida, desespero por no ter mais volta, acabaram as minhas chances, vou morrer.
Vivenciam expectativas, medo, ansiedade, tenta barganhar com Deus.
2. Reparam tudo a sua volta, na cor do cabelo, nas situaes de emergncia, passa
carrinho de emergncia de um lado a outro, fecha-se as cortinas ao seu lado, macas
cobertas com lenol passando (cenrio de horror). O paciente no tem nada pra
fazer, est nas piores condies humanas possveis.
3. Falta de condies de sono: s vezes pede remdio para dormir por que no
consegue e no por que esta viciado na medicao(cuidado) ou ele pode pensar e
eu sou louco de dormir, vai que fazem alguma coisa comigo? No vou dormir no
vou ficar de olho!
4. Relembra situaes de familiares ou conhecidos que passaram pela mesma
experincia e j pensa logo no pior, que eles morreram, ou pioraram, logo relaciona
com a morte. Pergunta pra os profissionais se ele j cuidou de paciente assim, o
que aconteceu com eles, se eles sobreviveram e etc.
5. Falta de atividade: no tem croch, no tem o bordado, o jornalzinho etc. Acaba
perdendo a identidade, falta de privacidade, ambiente impessoal, cheio de
aparelhos, rudos estranhos, pode ter paciente chorando, gemendo, agitao nos
corredores.
6. Insegurana por parte da equipe: no diz que no sabe na frente do paciente,
demonstrar segurana, tcnica, conhecimento, no passar insegurana ou medo de
realizar tal procedimento. Cuidar com as caras que faz, com os gestos, troca de
olhares, ou expresses que possam denunciar nojo, piora do paciente, evitar
comentrios nos corredores sobre os pacientes, os outros podem ouvir e contar para
os familiares e estes chega l na sala de visitas e comentam que o fulano piorou e a
famlia dele ouve, j se desespera, pode vir cobrar da equipe, ou acus-la de algo.

7. Pessoal desconhecido: ver quem da famlia traz mais conforto para o paciente, ao
lado de quem ele fica mais tranqilo? A famlia s vezes a nica que consegue
acalmar, a famlia tem que estar junto, melhor para a equipe e para o pcte que
responde melhor ao tratamento, a famlia deve ser vista como aliada, por isso devese adequar as visitas com os horrios de procedimentos.
Lembrar sempre que o paciente no te conhece, voc um estranho pra ele, precisa
primeiro estabelecer confiana, alm disso, minimizar o estresse do local. Orientar,
orientar e orientar: Quanto ao horrio, o dia, o que voc vai fazer, por que, qual o
beneficio, o que vai acontecer, passar confiana, a maioria da resposta emocional do
paciente derivado do medo, e as pessoas s temem aquilo que no conhecem....>
papel da enfermagem!
Respostas emocionais: diarria por estresse- choro sem causa, insnia, mudana
ou no de posio, indiferena, constipao por mudana dos hbitos- sudorese,
nuseas, vmitos, aumentam PA, T e pulso, recusa do tto, apatia, agressividade,
rebeldia por negao, barganha.
Aes de enfermagem: promover conforto, orientar, trazer a famlia para perto,
quem esse paciente dentro das relaes familiares: provedor? Pai? Me solteira?
Filho nico? Quem vai cuidar dos filhos? Quem vai pagar a conta? O que vai ser da
vida de agora em diante? A internao causa limitao sensorial e funcional.
Dar orientaes precisas e suficientes para atender as necessidades da famlia,
nunca diga esta tudo bem, pois se estivesse tudo bem o paciente estaria em casa
com a sua famlia, teria sua vida de volta.
Rotina do hospital quem faz a enfermagem: o hospital feito para o paciente, a
famlia em primeiro lugar, as necessidades do paciente em primeiro lugar.
FLEXIBILIZA!
HUMANIZAR FOCAR NO PACIENTE E NO NA DOENA: devolver a identidade,
ele filho, pai, tem um trabalho, tem uma vida!!!
Segurana do paciente:
Todos os diagnsticos com RISCO DE... So para garantir a segurana do cliente.
Prevenir a IATROGENIA= QUALQUER ALTERAO PATOLOGICA PROVOCADA
OU CONSEQUENTE DA M PRATICA MDICA.
EX: pneumonia por intubao cairia cerca de 80% com cuidado adequado de
enfermagem...> higiene oral 6x ao dia (de 4/4hr) manter o cuff insuflado 3x ao dia
verificar a presso do cuff.
Tipos de iatrogenia:

*Iatrogenia de ao: lavar as mos de qualquer jeito, erro de medicao.


DERIVADOS DE IMPERICIA OU IMPRUDENCIA.
*Iatrogenia por omisso: ATO NEGLIGENTE.
Ex.: Deixou de fazer algo, era para fazer higiene oral 3x fez uma s.
Motivos dos erros: ms condies de trabalho, muitos pacientes para poucos
profissionais, UTI mal organizada (planta fsica) falta de recursos, caractersticas do
paciente (comorbidades relacionadas) risco maior, piores condies clinicas.
Se eu precisar imobilizar o paciente e a ataduras provocarem leses, cometi uma
iatrogenia de ao. Provoquei uma leso! Crime! Assim como as ulceras por
presso.
Criao de protocolos: reduo dos erros (iatrogenias), melhorar a assistncia
prestada.
Caractersticas da equipe que contribuem para as iatrogenias: falta de
conhecimento, motivao e atitude, habilidades individuais, desateno, estresse,
competncia (conseqncia boas ou ruins de sua atitude) cabe a gerencia identificar
os profissionais que pem em risco a vida do pcte. Responde tica e judicialmente.
Relacionados ao ambiente: sobrecarga de trabalho, enfermagem 1:2 e no 1:3,
manuteno de equipamentos etc.
Organizao e gerenciamento: recursos financeiros, profissional imperito...> no
pode ser conivente!
Enfermeira tem que ficar de olho, SUPERVISIONAR, saber as competncias de
cada profissional que trabalha, encaminhar para cursos de aperfeioamento,
remanejar em caso de no ser apto ao servio, ensinar, demonstrar como se faz o
CERTO!
DIAGNSTICOS DE RISCO: POSSIBILIDADE DE IATROGENIA= FALTA DE
SEGURANA!
NANDA -2010
RELACIONADOS NUTRIO:
1. Risco de nutrio desequilibrada: mais do que as necessidades corporais.
2. Risco de glicemia instvel
3. Risco de funo heptica prejudicada
4. Risco de desequilbrio hidroeletroltico
5. Risco de desequilbrio do volume dos lqidos

6. Risco de volume de lqidos deficientes


RELACIONADOS ELIMINAO E TROCA
1. Risco de incontinncia urinaria de urgncia
2. Risco de constipao
3. Risco de motilidade gastrintestinal disfuncional
RELACIONADOS ATIVIDADE E REPOUSO
1. Risco de sndrome do desuso
2. Risco de intolerncia a atividade
3. Risco de choque
4. Risco de perfuso renal ineficaz
5. Risco de perfuso tissular cardaca diminuda
6. Risco de perfuso tissular cerebral ineficaz
7. Risco de perfuso tissular gastrintestinal ineficaz
8. Risco de sangramento
RELACIONADOS PERCEPO E COGNIO
1. Risco de confuso aguda
RELACIONADOS AUTOPERCEPO
1. Risco de dignidade humana comprometida
2. Risco de sentimento de impotncia
3. Risco de solido
4. Risco de baixa autoestima situacional
RELACIONADOS A PAPIS E RELACIONAMENTOS
1. Risco de tenso do papel do cuidador
2. Risco de maternidade ou paternidade prejudicada
3. Risco de vinculo prejudicado
RELACIONADOS AO ENFRENTAMENTO/TOLERNCIA AO ESTRESSE
1. Risco de sndrome do estresse por mudana

2. Risco de sndrome ps trauma


3. Risco de pesar complicado
4. Risco de resilincia comprometida
5. Risco de comportamento desorganizado do bebe
6. Risco de disreflexia autonmica
RELACIONADOS PRINCPIOS DA VIDA
1. Risco de sofrimento espiritual
2. Risco de religiosidade prejudicada
RELACIONADOS SEGURANA/PROTEO
1. Risco de infeco
2. Risco de aspirao
3. Risco de integridade da pele prejudicada
4. Risco de leso
5. Risco de leso por posicionamento perioperatrio
6. Risco de sndrome de morte sbita do bebe
7. Risco de disfuno neurovascular perifrica
8. Risco de quedas
9. Risco de sufocao
10. Risco de trauma
11. Risco de trauma vascular
12. Risco de automutilao
13. Risco de suicdio
14. Risco de violncia direcionada a outros
15. Risco de violncia direcionada a si mesmo
16. Risco de contaminao
17. Risco de envenenamento
18. Risco de resposta alrgica ao ltex

19. Risco de desequilbrio na temperatura corporal


Motivos de internao na UTI:
Ins. Respiratoria, Choques, Coma, Hemorragias, Edema Agudo De Pulmo,
Distrbios Cardacos(IAM, Arritmias) Politraumatizados, TCE, Grandes Queimados,
Cetoacidose Diabtica, Dist Hidroeltroliticos.
Monitorizao em UTI:
DADOS CONTNUOS: saber se esta tudo bem ou precisa intervir. PREVENIR OU
DETECTAR DESEQUILIBRIO NA FUNAO VITAL, avaliar a resposta do cliente ao
tto, manuteno do equilbrio das funes vitais de acordo com a teraputica
Ex.: medicao para baixar a PA olha l no monitor se baixou, deu diurtico verifica
diurese, deu antitrmico verifica a temperatura.
A cada interveno h uma reao/resposta orgnica!
- sinais vitais e arritmias: 1/1hora ou de meia em meia hora (PA, PAM, P, FC,FR,T
PVC)
-balano hdrico total (fechou 24 horas) totaliza as 6 da manha, anota o volume que
entra e o volume que sai, a quantidade e a hora, controle de diurese de 2/2 horas
ou de 1/1 horas. ( ENTRADA-SADA= BALANO) Mede-se a quantidade de soro
fisiolgico ou glicosado para repor.
** Atentar para perdas insensveis. (febre, respirao, sudorese etc.)
VALORES-VISO-DOMINIO-PAIXO-AO-EQUILIBRIO
O QUE PRECISO UM ENFERMEIRO DESENVOLVER PARA SER UM BOM
PROFISSIONAL NA UTI:
VALORES: tica, responsabilidade, respeito pela vida, zelar pela integridade do
individuo e famlia. Fazer aos outros o que gostaria que fizessem comigo.
VISO: saber gerenciar sua equipe, ver a frente prevenindo qualquer dano a equipe
ou paciente, sensibilidade, perspiccia.
DOMNIO: de si prprio e da sua equipe. Fazer cumprir o cdigo de tica,
supervisionar a sua equipe, delegar funes, corrigir os erros.
CHOQUE E FALNCIA MULTISISTMICA: BRUNNER E SUDDART, 2008. PG.: 298. VOL. 1

1. Definio de choque: condio em que a perfuso tecidual inadequada para liberar O2 e


nutrientes para sustentar as clulas e os rgos vitais. O fluxo sanguneo adequado para os tecidos e
clulas requer os seguintes componentes: bomba cardaca adequada, vasculatura ou sistema
circulatrio efetivo, e volume de sangue suficiente. Quando um destes componentes falha a perfuso

dos tecidos prejudicada. Sem tratamento, o fluxo sanguneo inadequado para os tecidos resulta em
liberao deficiente de O2 e nutrientes para as clulas, inanio celular, morte celular, disfuno
orgnica progredindo para a falncia orgnica, e mais adiante morte.
2. Classificao do choque:
Choque hipovolmico: estado de choque decorrente do volume intravascular diminudo devido
perda de liquido.
Choque cardiognico: decorrente do comprometimento ou falncia do miocrdio. Acontece quando o
corao apresenta uma incapacidade de bombeamento, pode ser originrio de um evento coronrio e
no coronrio.
Choque sptico: que causado por uma infeco que causa hipovolemia relativa.
Choque neurognico: que causado por uma alterao no tnus do msculo liso vascular, devido
leso do sistema nervoso simptico ou a complicaes associadas a medicamentos, como a anestesia
peridural.
Choque anafiltico: que causado por uma reao de hipersensibilidade decorrente de uma reao
alrgica grave, produzindo uma vasodilatao sistmica avassaladora e hipovolemia relativa.
INDEPENDENTE DO TIPO DE CHOQUE O CORPO RESPONDE ATIVANDO O SIST.
NERVOSO SIMPTICO MONTANDO UMA RESPOSTA HIPERMETABLICA E
ATIVANDO A RESPOSTA INFLAMATORIA COM HIPOPERFUSO DOS TECIDOS.
A VIA COMUM DE TODAS AS FORMAS DE CHOQUE A PERFUSO INADEQUADA DAS
CELULAS. O QUE RESULTA EM HIPXIA CELULAR, LESAO DE ORGO TERMINAL E, POR
FIM, A MORTE.
3. Fisiopatologia:
O metabolismo energtico ocorre dentro da clula, os nutrientes so quimicamente clivados e
armazenados na forma de trifosfato de adenosina (ATP) as clulas utilizam essa energia para as suas
funes necessrias: transporte ativo, contrao muscular e sntese bioqumica e as funes mais
especializadas como a conduo de impulsos eltricos. O ATP pode ser sintetizado aerobicamente
(com O2) ou anaerobicamente ( na ausncia de oxignio). O metabolismo aerbico fornece
quantidades muito maiores de ATP por mol de glicose do que o metabolismo anaerbico, sendo um
meio mais efetivo de produzir energia. No choque as clulas no recebem quantidades suficientes de
02 e nutrientes, portanto elas passam a produzir energia anaerobicamente, porm, esse metabolismo
anaerbico resulta em acmulo do produto final txico, o cido ltico, que deve ser removido da clula
e levado para o fgado para ser convertido em glicose e glicognio. Isso resulta em baixa produo de
energia e um ambiente intracelular acidtico. Devido a essas alteraes h perda da funo celular
normal. A clula incha e a membrana celular torna-se mais permevel, permitindo que os eletrlitos e
lquidos sejam filtrados para dentro e para fora da clula. A bomba de sdio e potssio fica
comprometida, as estruturas celulares principalmente a mitocndria, so danificadas e resulta na morte
celular.
A glicose o principal substrato necessrio para a produo de energia celular na forma de ATP. No
estado de estresse, as catecolaminas, o cortisol, glucagons e citocinas e mediadores inflamatrios so
liberados, causando a hiperglicemia e a resistncia insulina para mobilizao de mais glicose para o
metabolismo celular. A ativao destas substncias ativa a formao da gliconeognese, que a

formao de glicose a partir de fontes diferentes de carboidrato, como protenas e lipdios. O


glicognio que foi armazenado no fgado tambm convertido em glicose atravs da glicogenlise,
aumentando a quantidade de glicose na corrente sangunea. O resultado global a hiperglicemia para
satisfazer as necessidades metablicas aumentadas. A ativao contnua da resposta de estresse pelos
estados de choque causa uma depleo das reservas de glicognio resultando em protelise aumentada
e eventual falncia orgnica.
A incapacidade do corpo para ter nutrientes e O2 suficientes para o metabolismo celular provoca um
acumulo de produtos finais metablicos nas clulas e espaos intersticiais. O metabolismo celular
prejudicado, sendo iniciado um crculo viciosa de feedback negativo.
Material Cldis:
Classificao do choque:
* O que choque: independente da causa resulta em hipoxia tecidual, sempre o resultado, mas quem
causou? Uma perda de volume (hipovolmico) uma falha de bomba (cardiognico) e etc.
HIPOVOLMICO: ocorre quando no h volume suficiente, ou seja, a diminuio do volume
circulante, exemplos: queimaduras, hemorragias...
Fisiologia coronariana:

trio direito:
Pr- carga

Ventrculo esquerdo: ps carga

O volume que chega ao corao (pr-carga) est diminudo, conseqentemente o


volume de sangue ejetado pelo ventrculo esquerdo estar reduzido. O corao
tenta compensar fazendo uma taquicardia, pois, os tecidos esto pedindo O2 ento
o msculo cardaco trabalha mais para compensar a falta de volume. Porm toda
esta atividade cardaca consome/exige O2, mas no tem sangue/hemoglobina para
carrear, no tem volume, portanto no tem oxignio para as clulas e para o prprio
msculo cardaco, conseqncia: parada cardaca.
Fisiopatologia:
A perda de volume circulante de lquidos internos ou externos leva a uma diminuio
no volume intravascular, chega pouco sangue no trio direito vindo do retorno das
veias para o corao (retorno venoso pr-carga) com isso h tambm uma
diminuio do dbito cardaco (quantidade de sangue ejetado pelo ventrculo
esquerdo) o que reduz a presso diminuindo a perfuso (circulao) diminuindo o

fornecimento de O2, no pelo pulmo, o pulmo est saudvel, falta o meio de


transporte (volume sanguneo).
O primeiro sistema afetado o SNC, pois mais sensvel a falta de 02( mesmo
usando a glicose) o SNC responde a esta hipxia com sinais e sintomas clssicos
de falta de O2, perdem sua funo.
Ex.: pele fria e pegajosa: perda da capacidade do hipotlamo de manter a
temperatura e por vasoconstrico perifrica na tentativa de tirar o sangue da
periferia e levar aos rgos mais importantes.
ESQUEMA DE FISIOPATOLOGIA:
2. Diminuio
do retorno
venoso (prcarga)

1. Perda de volume circulante


de lquidos internos ou externos.
Ex.: hemorragia

Diminui a
presso no trio
e diminui o
volume sistlico

O dbito cardaco diminui


(ps carga) a quantidade
de sangue ejetado
menor

Diminui o
fornecimento de
O2, hipoxia

SINAIS E SINTOMAS:
1 ESTGIO: atinge tronco cerebral: funes simpticas e parassimpticas, hipotenso por que no
tem O2 e este um elemento indispensvel para contrao alm do ATP, por isso o vaso dilata por
que no teve contrao que feita pelo oxignio. O corao tenta bombear sangue para preencher
esse vaso dilatado, mas no tem volume para preencher todo esse vaso (hipotenso).
*Com a respirao acelerada (tentativa de buscar mais O2), h uma reteno de gs carbnico CO2,
ou seja, o paciente faz uma acidose respiratria (por isto que se adm. bicarbonato)
* dbito urinrio diminudo: reteno de volume para compensar mas o rim est sem perfuso
(circulao) podendo ter uma leso renal pela hipxia, alm disso no tem volume p/ urinar.
* Tecidos cianticos e a gasometria revela uma sangue escuro cheio de CO2 tambm pela hipxia.
TRATAMENTO
1 conter a causa, se for hemorragia por exemplo no adianta adm volume que no vai segurar, pois
vai continuar extravasando sangue.
2 adm volume: dar volume para esse corao trabalhar no adianta reanimar a PCR se no tem
volume para ser bombeado. Solues isotnicas (SF 0,9% SG 0,5)
3 Reverter a funo renal com adm de volume

4 diminuir a hipxia administrando oxignio (exame que eu vejo: gasometria me d os valores de


presso de O2 + hemoglobina saturada).
CHOQUE CARDIOGNICO: resulta em hipxia tecidual, por origem do corao (ICC, problemas de
vlvula, IAM grande com 40% do ventrculo pode levar a um choque, atividade eltrica prejudicada,
miocardites etc.
Conceito: pouca perfuso tecidual (hipxia) causada por incapacidade primria do msculo cardaco,
agora o volume est adequado, est timo, o problema no corao.
Funo dos Rins: o rim fisiologicamente por ativao da renina- angiotensina-aldosterona entende
que no tem volume suficiente por isso que o corao no est conseguindo bombear, acaba retendo
mais volume e sobrecarregando o msculo cardaco.
Se o sangue no est sendo ejetado para a circulao sistmica to pouco est retornando atravs
das veias para o corao, no chega sangue suficiente com oxignio e nutrientes, prejudicando MAIS
AINDA a capacidade de bombeamento/circulao do corao, por sua vez este sangue fica
congestionado podendo refluir para os pulmes, encharcando os alvolos ...> edema agudo de
pulmo.
FISIOPATOLOGIA:
1. Leso no miocrdio/ corao 2. Diminuio da contratilidade 3. Diminuio da sstole o que
diminui o dbito cardaco. 4. Taquicardia aumento do consumo de O2 5. Hipoxia do
miocrdio. 6. Descompesao e PCR.

Congest
o de
sangue
no trio
Com pouco volume sistmico
vai retornar pouco sangue
para o corao, falta O2 no
musc, cardaco. Pois ele
tambm consome O2, o
sangue oxigenado esta
congestionado no lado direito
do corao por falha na

Dbito
cardac

O volume ejetado no suficiente


para suprir a demanda do corpo, h
uma diminuio da oferta de o2
para os tecidos que respondero aos
efeitos da hipxia

SINAIS E SINTOMAS:
QUEM D OS SINAIS A CLULA QUE EST SOFRENDO A HIPOXIA!
* Irritabilidade, taquipnia, vol. Urinrio diminudo, pele fria e pegajosa, dbito cardaco reduzido
evoluindo para hipotenso, cianose, respirao lenta e superficial ou tipo cheine-stokes. Pode evoluir

para inconscincia com reflexos ausentes. Perfuso tecidual reduzida, desequilbrio cido bsico ou
anormalidades eletrolticas, paciente enfraquecido, depresso respiratria.
Diagnostico:
Historia clinica, ECG e quadro clinico.
TRATAMENTO: o que a causa? Se for IAM trata-se o infarto com vasodilatador (nitratos)
vasodilatao venosa perifrica, aumenta a contrao muscular (digoxina), controle da dor,
oxigenioterapia, sedao, correo das arritmias.
COMPLICAES: falncia mltipla dos rgos por que no h oxignio suficiente, COMA E MORTE.
CHOQUE DISTRIBUTIVO: SPTICO, ANAFILTICO, NEUROGNICO.
Se for distributivo, o problema est na distribuio e quem distribui o sangue os vasos, a circulao.
Tem mais espao do que volume circulante no importando o que causou. H uma diminuio da
presso, diminuio da perfuso no chega s periferias.
Principio: um vaso dilatado com menos volume igual a menos presso por que no tem resistncia,
o volume fraquinho sem fora, no alcana a periferia. como uma mangueira de grande calibre
com um filete de gua escorrendo, no tem fora para lavar a calada, para fazer presso com essa
mangueira eu obstruo a sada com o dedo para fazer um jato e dar mais presso.
O corao neste caso no sustenta a taquicardia compensatria por muito tempo por que da mesma
forma dos outros choques essa contrao do miocrdio exige e consome muito O2, com uma
distribuio deficiente o retorno venoso diminui no chega oxignio no corao, sem salrio (o2) o
msculo para de trabalhar, entra em greve.
CHOQUE ANAFILTICO: Relao antgeno- anticorpo, efeito vasodilatador intenso e generalizado.
Sinais e sintomas: hipotenso, taquicardia, pele fria, confuso mental, palidez ( no fica ciantico por
que no tem congesto), oliguria, taquipnia, leucocitose por processo inflamatrio pode chegar a 10
12 mil.
TRATAMENTO:
Vasoconstritor para ajustar o espao (noradrenalina)
Corticide para regenerar as membranas no processo inflamatrio evita a continuidade da
inflamao, se tiver respirando mal deve-se adm. O2.
CHOQUE SPTICO: por invaso de microorganismos (gram + ou gram -) no sangue. Processo
inflamatrio e liberao de mediadores (histamina e prostaglandinas) vasodilatao generaizada.
Diminuio da resistncia, respostas hemodinmicas e metablicas.
Macrfagos- sistema de defesa, imunoglobulinas, leucinas, plaquetas (sistema de coagulao
ativado, fazem trombos nos vasos). Faltam plaquetas para os processos normais causando o
sangramento visto atravs das petquias em regio de trax e abdmen, faz coagulao e
sangramento junto**
CIVD: coagulao intra-vascular disseminada (cuidado, paciente grave)
FISIOPATOLOGIA:
1. vasodilatao. 2. M distribuio. 3 retorno venoso diminudo. 4. Dbito cardaco diminudo. 5
volume sistlico diminudo 6. Hipoxia tecidual.

FATORES DE RISCO: desnutrio, doena crnica, insuf. de mltiplos rgos, extremos de idade,
cateter, sondas, procedimentos cirrgicos, feridas contaminadas, drogas (ATB mal escolhido)
*Os ATB devem ser adm depois de ter feito antibiograma para identificar o agente causador da

doena e o antibitico especfico, a gentamicina altamente agressor p/ os rins. Os ATBS


so excretados e metabolizados pelos rins, com uma perfuso diminuda fica muito trabalho
para os rins.
COMPLICAES:
CARDACAS: diminuio na resistncia e diminuio da perfuso, taquicardia, miocrdio
no ejeta sangue, diminuio da contratilidade.
PULMONAR: vasoconstrio das arterolaS, fecha os esfncters, alvolo mal perfundido
alvolo Mal ventilado! Diminuio da oxigenao hipertenso pulmonar por congesto,
edema de pulmo, aumento do trabalho resp. risco para SARA em 40 a 60%.
HEMATOLOGICO: sangramento e coagulao, pode fazer mbolos nos pulmes e em
outros rgos.
METABOLICO: incapacidade de usar glicose, protenas e gorduras como fonte energtica.
TRATAMENTO: ajustar o tamanho do vaso e volume para o rim, tem volume circulando
levando O2 e diminuindo a necessidade de utilizar os vasoativos.