XIII Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e

IX Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

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ATUAO DA FISIOTERAPIA EM CRIANAS COM DERRAME
PLEURAL: REVISO DE LITERATURA

SOUZA,AG
1
;ROSA,JCD
1
;JSA, AMNCIO
2
;
LIVEIRA,LHS
3
;RIOS,DFCR
3
;BAGANHA,RJ
3


1
Aluno do curso de Ps Graduao de Fisioterapia do Instituto do Esporte Wanderley Luxemburgo.
2
Aluno do curso de Ps Graduao de Fisioterapia Respiratria da UNIARARAS.
3
Docente do curso de graduao em Fisioterapia e Educao Fsica da Universidade do Vale do Sapuca.
dilo_fisio@yahoo.com.br; julio_delfino@yahoo.com.br; jsafisio@yahoo.com.br;



Resumo- O Derrame Pleural (DP) consiste basicamente em qualquer volume de lquido acima de 10 ml no
espao pleural, podendo ser unilateral ou bilateral. O acmulo excessivo de lquido na cavidade pleural
ocorre deteriorao da funo pulmonar caracterizando distrbios restritivo com reduo dos alvolos
funcionantes. Objetivo: atravs do levantamento bibliogrfico abordar as principais tcnicas fisioteraputicas
utilizadas no tratamento de crianas com DP. As tcnicas e recursos normalmente utilizados na literatura
para o tratamento dos pacientes portadores desta patologia so: Manobras de Higiene Brnquica,
Manobras de Expanso Pulmonar, presso negativa, estimulao diafragmtica, padro respiratrio
associado com exerccios de membros superiores e tronco, incentivadores respiratrios (Respiron e
Voldyne) e mudanas de decbito. Conhecendo as principais tcnicas da fisioterapia respiratria, o
fisioterapeuta ter maior embasamento terico e prtico para nortear seu atendimento, poder melhorar ou
manter a qualidade de vida dos pacientes, diminuindo as limitaes impostas pela doena na funo
pulmonar atravs de tcnicas especficas, diminuindo o tempo de internao dessas crianas.

Palavras-chave: Derrame Pleural, Fisioterapia
rea do Conhecimento: Cincias da Sade


Introduo

O Derrame Pleural (DP) causado por
extravasamento de protenas para o espao
pleural, em consequncia do aumento da
permeabilidade capilar dos vasos pulmonares por
leso endotelial secundria ao de
substncias produzidas pelo agente infeccioso ou
pela interao deste com o sistema imunolgico
do paciente (BRITTO et al.,2005).

As classificaes desse processo
infeccioso dividiram-se em trs fases
anatomopatolgicas consecutivas; fase aguda ou
exsudativa, inicial, caracterizada pela presena
de derrame pleural seroso; fase fibropurulenta,
caracterizada pelo acmulo de
polimorfonucleares, fibrina e pus, com tendncia
formao de lojas, aderncias e septaes
pleurais, e fase crnica ou de organizao,
caracterizada pela proliferao de fibroblasto e
formao de membrana encarcerante do
parnquima pulmonar (SILVEIRA, 1999).

No Brasil, existem estudos localizados
em que a incidncia de DP se encontra entre 20%
e 30% dos casos de pneumonia adquirida na
comunidade internados, em 2005, calcula-se que
o numero de pacientes internados foi de
aproximadamente 730.000, o que permite estimar
entre 140.000 e 210.000 casos de DP (CIRINO et
al., 2002).
A fisioterapia respiratria tem como objetivo
teraputico principal a melhoria da funo
pulmonar, enquanto que, em termos profilticos,
busca-se o desenvolvimento normal do aparelho
respiratrio. Em crianas internadas, o
atendimento fisioteraputico feito de duas a
trs vezes por dia, de acordo com a necessidade
e as condies clnicas da criana. A importncia
do fisioterapeuta no hospital peditrico de, com
suas tcnicas promover para a criana uma
recuperao muita rpida, diminuindo o tempo de
internao (HADDAD et al., 2006).

Objetivo

Analisar atravs de reviso de literatura,
atuao da fisioterapia em crianas com derrame
pleural.

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Metodologia

Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica atravs
de livros dos ano de 2000 a 2007, artigos
cientficos nacionais e internacionais dos anos de
1991 a 2007, os termos utilizados para realizao
da pesquisa foram: derrame pleural, pneumonia,
fisioterapia respiratria, doenas restritivas,
Manobras de Higiene Brnquica (MHB) e
Manobras de Expanso Pulmonar (MEP).


Resultados e Discusso

Em alguns estudos pesquisados fica clara
a necessidade da interveno fisioteraputica
precoce no tratamento do DP, j que se trata de
uma complicao que implica maiores transtornos
para a mecnica respiratria (RODRIGUES,
2007).
No Derrame Pleural as tcnicas e
recursos mais utilizados para aumentar a
expanso pulmonar so: padro ou estimulao
diafragmtica, sustentao mxima da inspirao,
padro respiratrio exerccio associado com os
membros superiores e inferiores, soluos
inspiratrios, incentivadores respiratrios- fluxo e
volume (MARCHI et al., 2006).
J na fase aguda do DP utiliza-se
MHB como a vibrocompresso e MEP como
estimulao diafragmtica, o que leva ao
deslizamento dos folhetos pleurais, padro
respiratrio associando os MMSS e tronco,
favorecendo a movimentao do gradil costal
estimulando seu afastamento e mudana de
decbito (colocando o lado no afetado sob um
travesseiro e o lado afetado livre de presses
posturais), ativando assim a reabsoro do
lquido pelos canais linfticos da pleura visceral
(MORIYAMA et al., 1980).

Em um estudo realizado por Britto et al
(2005), enfatizaram a importncia da fisioterapia
na remoo de secrees das vias areas,
reduzindo a obstruo brnquica e resistncia
das vias areas, facilitando troca gasosa e
reduzindo o trabalho respiratrio, porm no
descreve as manobras especficas no tratamento
do DP.
Moreira (2006), utilizou o protocolo de
tratamento em crianas com DP baseado nas
manobras de higiene brnquica (AFE, ELPr,
vibrocompresso e manobras de expanso
pulmonar (presso negativa), e foi eficaz na
melhora do quadro radiolgico e na ausculta
pulmonar.
Em uma pesquisa realizada por Valesan
(2004) atravs de anlises de pronturios, na
clnica mdica peditrica do hospital universitrio
de Cascavel- PR de Abril a Setembro de 2003, de
833 internaes hospitalares, 353 pacientes
(40%) apresentaram como causa primria
enfermidades respiratrias, sendo que 17 (5%)
evoluram para DP. A fisioterapia atuou por cerca
de 6 dias atravs de MHB (vibrocompresso e
estmulo da tosse), MEP (estimulao
diafragmtica, padro respiratrio associado com
membros superiores), incentivadores respiratrios
(Respiron, Voldyne) e fisioterapia motora atravs
da deambulao, neste estudo, o tratamento
fisioteraputico reduziu o tempo de internao do
grupo de pacientes analisados (PONTE et al.,
2006).
Resultados controversos foram
encontrados por Ponte et al., (2006) com estudo
efetuado no hospital universitrio Joo de Barros
Barreto, com 20 crianas com diagnstico de
pneumonia bacteriana evoluindo para DP com
uso de dreno torcico fechado em selo dgua.
No grupo estudo, foi utilizado como protocolo de
tratamento fisioteraputico manobras de higiene
brnquica (presso expiratria), manobras de
reexpanso pulmonar (compresso-
descompresso, padro respiratrio associada a
deambulao e incentivadores respiratrios e
deambulao. No houve diferena
estatisticamente significante no tempo de
internao, em relao ao controle que no
realizou fisioterapia.
Segundo Sarmento (2005) preconiza em
seu estudo s tcnico de higiene brnquica
utilizadas no DP, o estmulo da tosse e tosse
induzida, facilitando a limpeza de vias areas
conduzindo a secreo at a boca, podendo ser
expelida ou deglutida. E aspirao quando
necessrio em pacientes entubados e
traqueostomizados com o mesmo objetivo.


Concluso

Conclui-se com base na literatura
revisada que a interveno fisioteraputica
precoce nos pacientes com diagnstico de
derrame pleural muito importante, as principais
tcnicas utilizadas so: manobras de higiene
brnquica (vibrocompresso, AFE, ELPr, tosse,
tosse induzida e aspirao quando necessrio),
manobras de expanso pulmonar (presso
negativa, padro ou estimulao diafragmtica,
padro respiratrio associado com exerccios de
membros superiores e tronco, Incentivadores
respiratrios (Respiron e Voldyne) e mudanas de
decbito (seu efeito principal colocar o lado no
afetado sob um travesseiro e o lado afetado sem
presses posturais).

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