TIMBRE DA EMPRESA QUANDO COUBER

FORMULR
IO

XXIX
REQUERIMENTO PARA FISCALIZAO DE ANIMAIS DE COMPANHIA
Ao CHEFE DA UNIDADE VIGIAGRO: ____________________________________, com base na
legislao especfica, venho requerer a Vossa Senhoria a fiscalizao do(s) animal(is) abaixo
identificado(s):
EGRESSO/EXPORTAO

INGRESSO/IMPORTAO

1. EXPORTADOR

2. IMPORTADOR

Nome:
CPF/Passaporte:
Endereo:
Cidade:

Nome:
CPF/Passaporte:
Endereo:
Cidade:

Fone:
UF:

Fone:
UF:

3. INFORMAES SOBRE O(S) ANIMAL(IS):

Nome do animal

Espcie

Raa

Identificao

Sexo

Pelagem

Data Nascimento

4. INFORMAES SOBRE ORIGEM/DESTINO:

Meio de Transporte:
Data do embarque/desembarque:
Pas de Origem
Pas de Procedncia

Veculo Transportador/Vo:
Conhecimento/Manifesto:
Local de Embarque
Local de Desembarque

Pas de Destino

5. DOCUMENTOS COMPLEMENTARES
Conhecimento/Manifesto
Certificado Zoossanitrio
Atestado de Sade
Comprovante de Vacinao
Exame Sorolgico Anti-Rbico
Comprovante de Identificao
Outros:___________________________________________________________________________________________
Nos termos da legislao vigente, pedimos deferimento.

,
(Local)
DATA DO RECEBIMENTO:

/
(Data)
PROTOCOLO N:

Requerente
RECEBIDO POR:
__________________
(carimbo e assinatura)

HORRIO:

6. CAMPO PARA USO EXCLUSIVO DA FISCALIZAO

CZI n

GTA n

Nos termos da legislao vigente, ser adotada a seguinte medida:

Emisso do CZI
Liberao
Retorno Origem

ASTCG n

Isolamento

Quarentena

Sacrifcio

Carimbo da Unidade
_______________, _____ de __________ de _______.
(Local)
(Data)

_______________________________
Fiscal Federal Agropecurio
(Carimbo de Identificao)