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ALCANCES E LIMITES DO PSICODIAGNSTICO INTERVENTIVO

NO TRATAMENTO DE CRIANAS ANTI-SOCIAIS
1
Valria Barbieri
2
Andr Jacquemin
Zlia Maria Mendes Biasoli Alves
FFCLRP Universidade de So Paulo
Resumo: Embora o Psicodiagnstico Interventivo venha se revelando uma prtica promissora, h
poucas investigaes sistemticas sobre seus alcances e limitaes. Nesse sentido esta pesquisa averiguou,
em oito crianas, se o sucesso ou fracasso nesse mtodo vincular-se-ia estrutura de personalidade e condi-
es das funes egicas. Para tanto, os sujeitos submeteram-se aplicao clssica da Tcnica de Rorschach,
sendo posteriormente encaminhados ao Psicodiagnstico Interventivo, realizado mediante sesses ldicas,
entrevista familiar, Bateria Hammer e CAT- A. O folow-up dos casos indicou, em relao melhora dos
sintomas, cinco sucessos, dois fracassos e uma desistncia. A Tcnica de Rorschach mostrou que as crianas
bem sucedidas apresentavam estrutura de personalidade neurtica e ausncia de comprometimentos severos
no Controle Pulsional e nos Relacionamentos Pessoais. Portanto, esses poderiam ser critrios de indicao
para esse tratamento, embora as contra-indicaes no sejam claras, dados os bons resultados alcanados por
Winnicott com crianas psicticas no procedimento similar de Consulta Teraputica.
Palavras-chave: psicodiagnstico interventivo; transtorno de conduta; tcnica de Rorschach; prog-
nstico teraputico.
REACHES AND LIMITATIONS OF THE INTERVENTIVE PSYCHODIAGNOSIS
IN THE TREATMENT OF ANTI-SOCIAL CHILDREN
Abstract: Although the Interventive Psychodiagnosis has been revealing itself as a promising practice,
there are few systematic studies about its reaches and limitations. In this sense, this research investigated, in
eight children, if the success or failure in this method could be linked to the personality structure and the
conditions of the functions of the ego. For that, the subjects were submitted to a classical application of the
Rorschach Technique and after that, they were guided to the Interventive Psychodiagnosis, which was
accomplished through ludic sessions, family interview, Hammer Battery and CAT-A. The cases follow up
indicated, regarding to the symptoms amelioration, five success, two failures and one discontinuation. The
Rorschach Technique showed out that the well succeeded children presented neurotic personality structure,
and lack of severe handicaps in the Control of the Pulsions and in the Personal Relationships. Therefore, these
could be criteria for indicating this treatment, although the contraindications are not clear, due to the good
results reached by Winnicott with psychotic children in the similar procedure of Therapeutic Consultation.
Key-words: interventive psychodiagnosis; conduct isorder; Rorschach technique; therapeutic prognosis.
1
Artigo recebido para publicao em 13/10.2003; aceito em 08/12/2003.
2
Endereo para correspondncia: Valria Barbieri, Departamento de
Psicologia e Educao, Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de
Ribeiro Preto, USP, Av. Bandeirantes, 3900, Monte Alegre, Ribeiro
Preto, SP, 14040-901, E-mail valeriab@ffclrp.usp.br
Psicodiagnstico Interventivo consiste em
uma prtica da Psicologia Clnica que integra simul-
taneamente os processos avaliativo e teraputico.
Nesse mtodo de interveno so utilizados
assinalamentos e interpretaes desde a primeira en-
trevista com o paciente e durante a aplicao de tc-
nicas projetivas. Sua fundamentao repousa no po-
tencial da situao diagnstica para trazer tona, de
maneira concentrada, aspectos centrais da personali-
dade do indivduo (Cunha & Cols., 2000; Ocampo,
Paidia, 2004, 14 (28), 153 -167
154
Arzeno & Piccolo, 1979/1987; Trinca, 1997), essen-
ciais para a compreenso de seus conflitos e tenses,
de sua gnese e das experincias necessrias para a
retomada da sade ou, nas palavras de Aberastury
(1979/1986), as fantasias de doena e de cura. A
emerso dessa quantidade de material ocorre porque,
principalmente durante aplicao das tcnicas
projetivas, o examinando convidado a se defrontar,
em um tempo restrito, com etapas variadas do seu
desenvolvimento pessoal (e com os conflitos a elas
associados), seja revivendo cada uma delas, ou ex-
pressando uma viso global de si que traz implcitos,
mas reconhecveis, os resultados dessa evoluo
afetiva (Barbieri, 2002). Em acordo com essas con-
cepes, Winnicott (1948/1993) afirma que poss-
vel realizar um pequeno tratamento psicanaltico j
nas entrevistas iniciais, pois nelas surgem elementos
que levariam meses ou anos para emergir novamente
em uma psicoterapia, observao que o conduziu ao
delineamento das Consultas Teraputicas (Winnicott,
1971/1984).
A despeito de sua semelhana com as Con-
sultas Teraputicas, o Psicodiagnstico Interventivo
dispe das vantagens proporcionadas pelo uso dos
testes psicolgicos, como a maior segurana
diagnstica, a possibilidade de verificar com preci-
so a natureza e profundidade das mudanas que ele
acarreta na personalidade (atravs de reteste no
follow-up), e a chance de investigar, de maneira ob-
jetiva, quais pacientes poderiam se beneficiar com a
sua aplicao e as contra-indicaes.
Apesar de estar sendo sistematizada apenas
nos ltimos anos, a idia de realizar intervenes
durante a aplicao de tcnicas projetivas no nova.
J no artigo de lanamento do TAT, Morgan e Murray
(1935) propuseram o emprego desse teste no trata-
mento de pessoas levemente comprometidas, ques-
to que foi posteriormente aprofundada por Bellak
(1974), embora com variaes no procedimento ori-
ginal. Friedenthal (1976) tambm sugeriu o uso do
TRO de Phillipson acrescido de perguntas, pedidos
de esclarecimentos e de associaes, bem como de
assinalamentos e interpretaes, visando explorar a
capacidade de insight do paciente, ou converter a
aplicao do teste em uma ao teraputica. Inspira-
das em Friedenthal, Ancona-Lopez e Cols. (1995)
propuseram o mtodo do Psicodiagnstico Grupal
Interventivo, dirigido a crianas, e que inclui a utili-
zao de sesses ldicas e aplicaes coletivas de
testes, sempre acompanhadas por intervenes do
examinador. Mais recentemente, Gomes e Bronstein
(2000) ilustraram a aplicao de um Psicodiagnstico
Interventivo em uma menina obesa de 3 anos de ida-
de, mas no incluram testes psicolgicos em seu
mtodo, restringindo-se ao uso de entrevistas e ses-
ses ldicas.
Em estudo anterior estabelece-se os funda-
mentos tericos do Psicodiagnstico Interventivo,
conforme foi concebido, e ilustrou-se sua utilizao
em uma criana de 10 anos de idade com comporta-
mentos de furto (Barbieri, 2002). Uma compreenso
mais profunda sobre os processos envolvidos nessa
situao que engendram efeitos teraputicos, e sobre
a importncia da participao da famlia no procedi-
mento clnico pode ser obtida nesse trabalho.
Embora a literatura seja unnime em afirmar
o carter promissor dessa prtica clnica (Bellak,
1974; Friedenthal, 1976; Ancona-Lopez & Cols.,
1995; Gomes & Bronstein, 2000), as verificaes a
respeito do seu alcance teraputico, especificamente
para quais pacientes ele seria indicado ou no, ainda
so esparsas e informais.
Ancona-Lopez e Cols. (1995), enfatizam que
a eficcia do Psicodiagnstico Interventivo da crian-
a depende das caractersticas do ambiente familiar.
Nesse sentido, se houver flexibilidade e condies
de modificao por parte dos pais, o mtodo pode
ser suficiente, sem a necessidade de psicoterapia pos-
terior. Assim, simultaneamente ao atendimento da
criana, realizam o grupo de pais para averiguar suas
condies de auxiliar o filho, e proporcionar-lhes uma
nova percepo dele, no intuito de engendrar formas
alternativas de relacionamento. Do mesmo modo
Winnicott (1971/1984), em relao s Consultas Te-
raputicas, afirma ser possvel obter um bom resul-
tado mesmo com crianas seriamente doentes, mas
reitera que, se ela retornar para um ambiente famili-
ar e social anormal, no haver proviso alguma da
experincia que ela necessita, e o trabalho tenderia a
fracassar.
A importncia do meio familiar nos resulta-
dos do mtodo no deve, contudo, ofuscar a conside-
rao das caractersticas das crianas em tratamento.
Shields (1999), criticando a Psicologia do Self, asse-
Valria Barbieri
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vera que a nfase excessiva que essa abordagem con-
fere ao papel do espelhamento e ao vnculo com as
pessoas reais no fortalecimento da personalidade, traz
como corolrio a desvalorizao da necessidade do
indivduo de buscar, de modo responsvel e diligen-
te, a experincia que lhe falta. Por outro lado, a teo-
ria winnicottiana, a despeito de valorizar muito o
ambiente emocional durante a maturao, tambm
sublinha o desenvolvimento vital que ocorre quando
o mago do verdadeiro self encontra o caminho para
ser ativo em seu prprio benefcio. De acordo com
Shields (1999), mesmo quando a expresso do self
est comprometida por processos patolgicos, a pes-
soa sempre se empenha na busca pela cura, ou seja, o
valor do potencial vital jamais deixado de lado, in-
dependente das circunstncias.
Aplicando esse pressuposto definio do
prognstico no Psicodiagnstico Interventivo, este
estudo visou averiguar a existncia de associaes
entre as caractersticas de personalidade de uma pe-
quena amostra de crianas com tendncia anti-soci-
al, conforme avaliadas pela Tcnica de Rorschach, e
os seus resultados teraputicos. Diante da carncia
de pesquisas sistematizadas dessa natureza, a inten-
o deste trabalho a de contribuir para a definio
de uma estimativa mais segura dos alcances e limites
desse mtodo de interveno.
A opo pelo atendimento de crianas com com-
portamentos anti-sociais ocorreu em razo de que eles
apresentam alta e crescente prevalncia em nossa soci-
edade (A.P.A., 1994/1995; Rey, 1993; Webster-Stratton,
1993), alm de acarretarem srias conseqncias ao
cumprir sua trilha evolutiva (Webster-Stratton, 1993).
Os bons resultados obtidos por Winnicott (1971/1984)
nas Consultas Teraputicas com esses pacientes, a des-
peito do prognstico sombrio que lhes geralmente atri-
budo (Rey, 1993; Thomsen, 1996), completaram as
razes da escolha. Maiores detalhes dessa patologia so
expostos a seguir.
A tendncia anti-social
Aspectos psicopatolgicos
Na psiquiatria descritiva os sintomas referen-
tes tendncia anti-social so agrupados na catego-
ria de Transtorno de Conduta (CD) ou Transtorno
Desafiador Opositivo (ODD) e incluem, segundo a
CID-10 (O.M.S., 1992/1993), comportamentos como
nveis excessivos de brigas ou intimidaes, cruel-
dade com animais e com os pares, destruio de pro-
priedade, piromania, roubo, mentiras, fugir de casa,
ataques de birras freqentes, desobedincia grave e
contnua. Segundo essa classificao, para adquirir
significao diagnstica suficiente a presena de
qualquer um desses comportamentos, desde que
marcante, por um perodo mnimo de 6 meses.
O DSM-IV (A.P.A., 1994/1995) descreve os
indivduos com essas patologias como pouco
empticos ou preocupados com os sentimentos, de-
sejos e bem-estar dos outros. Podem no apresentar
sentimentos de culpa e remorso, que aprendem a si-
mular para evitar punies. A auto-estima baixa e
h reduzida tolerncia frustrao; ocorrem acessos
de raiva, irritabilidade e imprudncia, ocasionando
um nmero alto de acidentes.
Uma diferena entre o DSM-IV e a CID-10
que o primeiro concebe o Transtorno Desafiador de
Oposio como uma categoria parte do Distrbio
de Conduta, caracterizada pela presena de atitude
hostil, desobediente e negativista para com as autori-
dades e comportamentos como perder a pacincia,
discutir, ser rancoroso e vingativo, importunar
deliberadamente os outros e responsabiliz-los pelos
prprios erros e m conduta. A despeito disso, a lite-
ratura cientfica bastante controversa quanto a va-
lidade de distinguir os dois quadros, devido a sua
alta comorbidade que oscila entre 84 e 96% segundo
Hinshaw, Lahey e Art (conforme citados por Flanagan
& Flanagan, 1998) ou entre 77 e 84% de acordo com
Rey (1993).
Webster-Stratton (1993) considera o ODD
como uma forma branda do CD, mas passvel de agra-
vamento, na medida em que percorre uma trilha
evolutiva. Esta se iniciaria com a emergncia do ODD
nos anos pr-escolares, progredindo at os compor-
tamentos dos Transtornos de Conduta na infncia, e
finalmente para os sintomas mais srios da adoles-
cncia como a violncia interpessoal e as violaes
de propriedade. Contudo, essa continuidade genti-
ca nem sempre existe, pois depende de fatores como
a data de incio dos comportamentos prprios ao
ODD, os contextos em que eles surgem, sua freqn-
cia, intensidade, cronicidade e diversidade, bem como
das caractersticas familiares.
Alcances e limites do Psicodiagnstico
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Rey (1993) defende que o ODD e o CD so
categorias distintas, argumentando que a anlise
fatorial apontou a existncia de duas classes de com-
portamentos disruptivos, uma consistindo em con-
dutas relativas ao primeiro quadro (agresso branda,
brigas e intimidaes) e a outra ao segundo (roubo,
absentesmo e fugas). Alm disso, haveria diferen-
as no padro evolutivo das patologias. Contudo, ao
analisar pesquisas sobre a preciso diagnstica do
ODD, encontrou correlaes bastante baixas, indi-
cando pouca estabilidade dos sintomas que o defi-
nem.
Portanto, h poucos elementos que indiquem
vantagem em compreender os dois quadros como
distintos. Quanto continuidade nem sempre presente
entre eles, a explicao de Webster-Stratton (1993)
sobre os fatores necessrios para a sua ocorrncia,
coerente e satisfatria. Desse modo, a denominao
Transtorno de Conduta ser aqui empregada como
englobando o ODD, mantendo-se a distino apenas
nos casos em que a literatura fornea informaes
diferenciadas sobre cada uma das sndromes.
Segundo o DSM-IV (A.P.A., 1994/1995), a
prevalncia do CD tem aumentado nos ltimos anos.
Webster-Stratton (1993) afirma que nos Estados Uni-
dos de 4 a 10% das crianas enquadram-se nos crit-
rios dessa classificao. Rey (1993), coletando in-
formaes de 5 inquritos epidemiolgicos, expe
as faixas de prevalncia de 1,7 a 9,9% para o ODD e
de 1,5 a 8,7% para o CD. Tanto Rey como Webster-
Stratton afirmam que aproximadamente um tero das
crianas com alguma dificuldade psicolgica rece-
bem o diagnstico de Transtorno de Conduta (ODD
includo). A prevalncia em crianas do sexo mascu-
lino mais que o dobro do que nas do sexo feminino
(Rey, 1993); o DSM-IV refere taxas de 6 a 16% e de
2 a 9% para meninos e meninas, respectivamente.
Os sintomas tambm variam: nos meninos so mais
comuns as brigas, furtos e vandalismo, enquanto nas
meninas prevalecem as mentiras, cabular aulas, uso
de drogas e prostituio.
Nos casos em que o CD cumpre a sua trilha
evolutiva (Webster-Stratton, 1993), essa distino
sexual dos sintomas pode conduzir a diferentes diag-
nsticos na fase adulta. Svrakic e McCallum (1991)
afirmam que alguns distrbios neurticos como a
somatizao histrica podem ocorrer junto com o
comportamento anti-social, o que levaria os clnicos
a diagnosticarem as mulheres predominantemente
como histricas e os homens como anti-sociais.
Entretanto, afirmam que o CD no se vincula a ne-
nhuma estrutura especfica de personalidade, apesar
de ser mais comumente sustentado pelas organiza-
es borderlines.
Alm da predisposio aos Transtornos de
Personalidade Anti-Social (incluindo os associados
ao uso de substncias) e somatoformes, a presena
do CD aumenta o risco para o surgimento dos distr-
bios de humor e de ansiedade. Seus comportamentos
caractersticos podem ainda conduzir expulso es-
colar, dificuldades de ajustamento ocupacional, pro-
blemas legais, contgio e difuso de doenas sexual-
mente transmissveis, conseqncias de altssimo
custo social, principalmente quando se considera a
prevalncia do quadro.
Com referncia etiologia, Silberg e Cols.
(1996), em estudo com gmeos homo e dizigotos,
concluram que embora o fator gentico seja impor-
tante na determinao dessa patologia, os efeitos das
influncias ambientais so fundamentais, especial-
mente para as meninas. Em acordo com essa conclu-
so, vrios estudos demonstraram a existncia de as-
sociaes entre os Transtornos de Conduta infantis e
prticas educativas inconsistentes (A.P.A., 1994/
1995), permissividade ou restrio exageradas
(Grnspun, 2000), discrdia conjugal (A.P.A., 1994/
1995; Davies & Windle, 1997; Webster-Stratton,
1993) e psicopatologia parental como distrbios de
personalidade anti-social, de humor, de dficit de
ateno e hiperatividade, esquizofrenia, abuso de
substncias, ansiedade e depresso materna (A.P.A.,
1994/1995; Frick e Cols. 1992; Nigg & Hinshaw,
1998; Rey, 1993; Webster-Stratton, 1993). Experi-
ncias como falta de superviso, institucionalizao
nos primeiros dias de vida e mudanas freqentes
dos responsveis pela criana tambm esto associa-
das com o surgimento do CD (A.P.A., 1994/1995).
Coerentemente com essas verificaes
Grnspun (2000), ao referir-se teraputica da de-
linqncia, afirma que prticas como a psicoterapia,
atendimento psicopedaggico ou mudana do ambi-
ente da criana devem ser acompanhadas por inter-
venes com os pais, sendo a profilaxia da doena
dirigida principalmente a eles.
Valria Barbieri
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Rey (1993) comenta que, a despeito da varie-
dade de prticas teraputicas disponveis para as cri-
anas CD, amplamente reconhecido que a sua res-
posta ao tratamento pobre. Essa observao foi con-
firmada por Thomsem (1996) que verificou que a
chance de uma criana inicialmente diagnosticada
como CD ser readmitida em um hospital psiquitri-
co aps os 18 anos de idade era de 25%. Dentre esses
pacientes, aproximadamente 94% foram diagnosti-
cados posteriormente como apresentando abuso de
lcool ou drogas.
A compreenso psicanaltica
Muitos dos aspectos descritivos dos Trans-
tornos de Conduta podem ser melhor compreendi-
dos e esclarecidos se examinados sob a tica psica-
naltica, por exemplo, sua etiologia, vnculo com or-
ganizaes especficas de personalidade e maior
prevalncia no sexo masculino.
Alguns autores como Soifer (1992) e
Kernberg (2000) sustentam que o predomnio de
mecanismos psicopticos se deve existncia de um
superego de natureza dbil, lacunar e deficitria.
Contudo, as teorias mais tradicionais sobre a
criminalidade, como as de Freud, Klein e Winnicott,
rejeitam a idia de que o superego do infrator seja
mais frgil do que o do indivduo normal, ou que
esteja simplesmente ausente.
De acordo com Freud (1928/1976), o senti-
mento de culpa no apenas existe na mente do crimi-
noso, como anterior ao ato anti-social. O crime acon-
teceria em funo de uma culpa inconsciente e seria
usado para racionaliz-la. A psicodinmica do crimi-
noso remeteria ao Complexo de dipo, especifica-
mente ao processo de formao do superego no me-
nino, tal como vivido por uma personalidade com
forte disposio bissexual. Nessa ocasio, se o pai
foi duro e cruel na realidade, o superego herdar dele
esses atributos tornando-se sdico, enquanto o ego
se converte em masoquista. Assim, este ltimo de-
senvolve uma intensa necessidade de punio (cas-
trao), permitindo dessa maneira realizar a atitude
passivo-feminina para com o pai. A necessidade ma-
soquista do ego pode ser satisfeita por um castigo
aplicado por um agente externo ou pelo prprio
superego. Nesse sentido, Freud afirma que as crises
histricas constituem uma punio auto-infligida pelo
desejo da morte de um pai odiado, em um processo
de identificao com o objeto atacado. Esse pressu-
posto permite compreender a relao entre os trans-
tornos anti-sociais e histricos apontada por Svrakic
e McCallum (1991), como centrada na distino en-
tre as principais formas de castigo, incluindo ou no
a projeo do superego em um agente externo. As
divergncias entre meninos e meninas na maneira de
experimentar a ansiedade de castrao e entre as pr-
ticas educativas que lhes so dirigidas, explicariam
suas diferenas de prevalncia dos transtornos hist-
ricos e anti-sociais.
Embora Freud considere a intensidade da dis-
posio bissexual como o principal fator na etiologia
do comportamento criminoso e atribua uma impor-
tncia secundria severidade e rigidez paterna, afir-
ma que as reaes edpicas dessa natureza podem
desaparecer se no forem sustentadas pela realidade
externa.
Klein (1927/1981) tambm aponta o Comple-
xo de dipo como ponto estratgico na etiologia da
conduta criminosa, mas refere-se ao precoce. Ela
aceita a dinmica descrita por Freud, mas com duas
diferenas: a coexistncia entre fantasias genitais e
pr-genitais (especialmente as sdico-orais e sdico-
anais) e a presena, nesse momento, de um superego
primitivo. As fantasias em relao ao casal parental
(suj-lo com fezes, arrancar com dentadas, cozinhar
e comer o pnis do pai, apropriar-se e destruir os con-
tedos do corpo da me) e ao coito (morder, arranhar
e cortar) so empregadas para a formao do
superego, e a criana acredita que os pais faro a ela
o mesmo que ela quer fazer a eles. A angstia decor-
rente dessas fantasias obriga o ego a aplicar um po-
deroso recalque a toda a situao, que permanece ati-
va na mente inconsciente. A intensidade dessa defe-
sa compromete a capacidade simblica da criana,
impedindo-a de brincar e obstruindo importantes ca-
nais para a sublimao; com isso a atuao passa a
ser o nico meio para expressar o desejo de castigo.
Esse bloqueio da capacidade simblica, a existncia
de um superego primitivo que funciona em dois n-
veis (um deles vinculado ao estgio genuinamente
alcanado e o outro aos atos efetivamente realiza-
dos) e a presena de experincias reais que susten-
tem o seu carter opressor, seriam atributos da crian-
a anti-social. O valor imputado por Klein s experi-
Alcances e limites do Psicodiagnstico
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ncias reais vai ao encontro das hipteses de Freud
(1928/1976) e Grnspun (2000) sobre a severidade e
restries exageradas do meio familiar como um dos
fatores etiolgicos dos transtornos anti-sociais. No
obstante, ela defende que no a austeridade do
superego o que distingue a criana anti-social, mas o
seu funcionamento distinto. O superego do delinqen-
te conserva uma parte das tendncias proibidas para
se livrar de outras mais condenveis, vinculadas ao
Complexo de dipo. Assim, cada vez que a criana
pratica um delito, est buscando escapar da situao
edpica. O castigo real, mesmo severo, confortador
se comparado aos ataques assassinos dos pais que
ela fantasia.
Sobre as possibilidades de tratamento, Klein
bastante otimista, argumentando que se no h de-
ficincia no superego mas apenas uma evoluo di-
ferente, a anlise poderia modificar o comportamen-
to criminoso do mesmo modo como remove as neu-
roses. Em 1934, ela afirma categoricamente a possi-
bilidade de curar crianas anti-sociais por meio da
anlise.
Distintamente de Freud, Klein, Soifer e
Kernberg, Winnicott (1956/1999) postula que a ten-
dncia anti-social no est relacionada ausncia, de-
ficincia ou a um tipo especfico de funcionamento
superegico. Segundo ele, a origem desse transtorno
repousaria em um complexo de privao ou falha do
ambiente em oferecer criana certas caractersticas
essenciais da vida familiar. De acordo com sua teoria,
aps um perodo em que o meio atendeu s necessida-
des do beb, ocorreu a perda de uma experincia boa
com um objeto, que se manteve por um tempo maior
do que a criana pudesse record-la, gerando quebra
na continuidade de existncia. Essa privao deve ter
acontecido quando a criana j compreende que a causa
do desastre externa, e no momento em que realizava
a fuso das razes libidinais e agressivas do id
(motilidade), o que responde pelas duas vertentes da
tendncia anti-social: furto e agressividade. No roubo
a criana busca alguma coisa em algum lugar (a expe-
rincia perdida) e, no a encontrando, procura-a em
outro (aquisio do objeto concreto). J na
destrutividade, a busca por uma estabilidade
ambiental confivel que tolere a tenso originada do
comportamento impulsivo e, assim, permita criana
mover-se e exercitar-se mais livremente.
A despeito das condies evolutivas necess-
rias ao desenvolvimento da tendncia anti-social,
Winnicott (1956/1999) reitera que ela no um di-
agnstico em si, e pode ser encontrada tanto em um
indivduo normal, como em um neurtico ou
psictico. Quanto conduta teraputica, ele sustenta
que o seu tratamento no a psicanlise mas a provi-
so de cuidados estveis por parte do ambiente, que
deve dar apoio ao ego e promover oportunidades para
a sua integrao. Dessa maneira as chances de su-
cesso teraputico dependeriam da qualidade do meio
em que a criana vive.
A comparao entre os referenciais descriti-
vo e psicanaltico sobre a tendncia anti-social mos-
tra que eles apresentam mais pontos de encontro do
que divergncias. H certo acordo quanto ao ambi-
ente familiar como fator etiolgico e dificuldade
em vincular o quadro a uma organizao especfica
de personalidade. Com relao eficcia teraputi-
ca, a abordagem psicanaltica mais otimista. En-
fim, se as hipteses psicanalticas nem sempre cami-
nham harmonicamente com os estudos descritivos,
ao menos fornecem-lhes uma compreenso mais pro-
funda e enriquecedora.
Diante do preocupante alastramento da ten-
dncia anti-social, de suas graves conseqncias pes-
soais e sociais, e das controvrsias em torno do prog-
nstico (desanimador entre os estudos descritivos e
otimista entre os psicanalticos), este trabalho inves-
tigou as contribuies que o Psicodiagnstico
Interventivo poderia oferecer ao seu tratamento. As-
sim, por meio da aplicao individual do mtodo a
um pequeno grupo de crianas com esse quadro, ave-
riguou-se a existncia de associaes entre seus re-
sultados teraputicos e caractersticas de personali-
dade indicadas por um teste psicolgico, buscando
definir mais claramente suas indicaes e contra-in-
dicaes. O instrumento escolhido para essa avalia-
o foi a Tcnica de Rorschach, devido sua refina-
da sensibilidade clnica e suas comprovadas valida-
de e preciso (Anzieu, 1961/1988), que permitem
alcanar contedos muito profundos e significativos
da personalidade preservando, ao mesmo tempo, o
rigor cientfico.
Valria Barbieri
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Mtodo
Sujeitos
Oito crianas (seis meninos e duas meninas),
entre 5 e 10 anos de idade, de nvel scio-econmico
mdio ou baixo, encaminhadas para atendimento psi-
colgico devido a queixas relativas tendncia anti-
social. Foram excludas da amostra crianas
vitimizadas, procedentes de lares desfeitos ou cujos
genitores apresentassem graves comprometimentos
psiquitricos, devido associao entre os resulta-
dos do mtodo e a qualidade do meio familiar
(Ancona-Lopez & Cols., 1995; Winnicott, 1971/
1984). Todos os pais assinaram um termo de consen-
timento livre e esclarecido, autorizando a sua parti-
cipao e a do filho na pesquisa.
Material
No atendimento de cada sujeito foram utili-
zadas entrevistas de anamnese, a Tcnica de
Rorschach, duas sesses ldicas, entrevista familiar
diagnstica, Bateria Grfica de Hammer e Teste de
Apercepo Infantil (CAT) forma animal, alm de
entrevistas devolutivas e de follow-up com os pais.
Procedimento
Foi feito um estudo de caso de cada criana,
cuja primeira parte consistiu na realizao de um di-
agnstico clssico por meio de entrevistas de
anamnese e aplicao da Tcnica de Rorschach, que
foi cotado de acordo com o sistema francs repre-
sentado por Traubenberg (1970/1998) e avaliado se-
gundo as normas brasileiras estabelecidas por
Jacquemin (1975). A interpretao do teste foi reali-
zada em termos das funes egicas de Produo,
Ritmo, Pensamento, Teste do Real, Controle dos Im-
pulsos, Mecanismos de Defesa e Relacionamentos
Interpessoais (alm da Estrutura de Personalidade),
definidas a partir de agrupamentos de ndices do
psicograma conforme propostos por Loureiro e
Romaro (1985), mais significativas para a compre-
enso integrada da personalidade do que informaes
procedentes de indicadores isolados. Cada funo foi
classificada em termos de sua integridade ou com-
prometimento em grau leve, moderado ou severo,
independente da estrutura de personalidade
subjacente, ou seja, crianas neurticas poderiam
apresentar prejuzos to graves quanto as psicticas.
Finalizada essa etapa, era iniciado o
Psicodiagnstico Interventivo propriamente dito,
empregando-se sesses ldicas, entrevista familiar
diagnstica, aplicao da Bateria Hammer e do CAT,
sempre incluindo intervenes do examinador. A apli-
cao da Bateria Hammer foi dividida em duas ses-
ses, a primeira visando a coleta tradicional do ma-
terial, enquanto na segunda ele era discutido com a
criana, sendo solicitadas associaes e realizadas
interpretaes. Esse mesmo procedimento foi segui-
do na aplicao do CAT. Aps esse processo havia a
convocao dos pais para a entrevista devolutiva,
seguida de orientaes, e a criana era liberada, com
a psicloga colocando-se disposio da famlia caso
houvesse necessidade de retomar o atendimento. To-
das as crianas foram atendidas pela mesma profis-
sional e responderam s mesmas tcnicas na ordem
citada, exceo de um caso (Leonardo) em que se
incluiu uma avaliao intelectual (mediante o WISC)
devido a suspeitas de comprometimentos cognitivos,
que no se confirmaram. O perodo de follow-up va-
riou entre 3 e 8 meses, e foi realizado por meio de
entrevistas com os pais ou contato telefnico.
Anlise dos resultados
Os dados foram analisados de maneira des-
critiva, comparando-se a estrutura de personalidade
e o grau de comprometimento das funes egicas
de cada criana indicados na Tcnica de Rorschach,
com o sucesso ou fracasso teraputico do mtodo, de
acordo com o relato dos pais no follow-up.
Resultados e Discusso
Breve descrio dos casos
1. Beatrice
3
: menina de 10 anos de idade, nvel
scio-econmico mdio, residia com o pai, a
madrasta e um irmo de 13 anos. A me biolgi-
ca faleceu quando ela tinha 4 anos. Foi encami-
3
Os nomes dos sujeitos foram alterados para fins de preservao de sua
privacidade.
Alcances e limites do Psicodiagnstico
160
nhada por uma neurologista devido a furtos de
dinheiro dos familiares, que deixaram de acon-
tecer aps o trmino do atendimento. O follow-
up se estendeu por 6 meses.
2. Leonardo: menino de 10 anos, nvel scio eco-
nmico baixo, residia com o pai, a me e um
irmo de 22 anos. Foi encaminhado pela direto-
ra da escola devido a agitao, brigas com os
colegas e insubordinao aos professores, com-
portamentos que no aconteciam em casa. O
perodo de seguimento do caso foi de 3 meses,
com a me relatando melhora acentuada dos sin-
tomas, no tendo mais recebido reclamaes da
escola.
3. Tiago: menino de 8 anos, nvel scio-econmi-
co baixo, residia com os pais, um irmo de 5
anos e uma irmzinha de 3. Foi encaminhado
por uma orientadora educacional, amiga da fa-
mlia, que descreveu a ele e ao irmo como cri-
anas ms, agressivas e desobedientes. Os pais,
no entanto, o apresentaram como um menino
doce, tranqilo e inteligente, e se preocupavam
com o fato de ele no expressar seus sentimen-
tos, apesar de brigar muito com o irmo. Ao fi-
nal do trabalho relataram melhoras, afirmando
que o filho estava mais chato, exigente e capaz
de expressar o que desejava. O follow-up se es-
tendeu por 8 meses.
4. Rafael: menino de 5 anos, irmo de Tiago. Foi
descrito pelos pais como desobediente, teimoso,
rebelde e muito ciumento em relao irm. Um
ano antes do atendimento maltratava seu cachor-
ro e arrancava as folhas de uma planta, da qual
agora cuidava. Aps o trmino da interveno,
embora os pais relatassem sua melhora signifi-
cativa, ele solicitou continuidade do atendimen-
to. Foi iniciada ludoterapia que durou apenas 3
meses, porque a famlia se mudou para outra ci-
dade.
5. Paulinho: menino de 8 anos, nvel scio-econ-
mico mdio, residia com os pais, uma irm de
13 anos e outra de 1 ms. Foi encaminhado pela
diretora da escola devido a brigas com os cole-
gas, mentiras, uma fuga e um episdio de furto.
Foi descrito pelos pais como um menino que ir-
ritava e atormentava os demais, embora cuidas-
se de crianas pequenas. No decorrer do atendi-
mento, o pai demonstrou que no concordava
com as queixas, argumentando que havia exage-
ro quanto a elas por parte da me e da escola. No
final do trabalho o casal relatou melhora mode-
rada dos sintomas mas, 5 meses depois, a me
contatou a psicloga dizendo que eles haviam
retornado e solicitando continuidade do trata-
mento. Paulinho foi atendido por mais 3 anos
pela psicloga, tendo posteriormente abandona-
do a ludoterapia em razo de conflitos entre os
pais sobre quem deveria traz-lo s sesses. H
um ms a me tentou retomar o atendimento do
filho, mas diante da impossibilidade da psiclo-
ga em realiz-lo, ele foi encaminhado a um pro-
fissional conveniado ao plano de sade da fam-
lia.
6. Daniel: menino de 8 anos, filho nico, adotado
com 1 dia de vida. Foi encaminhado pela direto-
ra da escola por ser desobediente e agitado, ten-
do j recebido um diagnstico de hiperatividade.
Os pais contaram que ele destrua brinquedos e
os rasgava com estilete, tinha alucinaes visu-
ais e auditivas. Recusava a alimentao, a me-
nos que a me lhe desse a comida na boca. Tam-
bm no aceitava dormir no prprio quarto, que
passou a ser ocupado pelo pai, enquanto ele dor-
mia com a me. Ao longo do tratamento, apre-
sentou melhoras e passou a dormir sozinho em
seu quarto. Contudo, na ltima sesso estava
angustiado e exigiu a presena da me na sala de
atendimento. A psicloga ofereceu-se para ini-
ciar tratamento ludoterpico, mas ele no o de-
sejou. O follow-up se estendeu por 4 meses, ha-
vendo retorno dos sintomas.
7. Michael: menino de 10 anos de idade, filho ni-
co, nvel scio-econmico mdio. Foi encami-
nhado pela diretora da escola por desateno,
recusa a cumprir as atividades acadmicas e
agressividade para com os colegas, queixas com-
partilhadas pelos pais e pela prpria criana. O
casal apresentava srios conflitos conjugais, ten-
Valria Barbieri
161
do sido cogitada a possibilidade de separao.
O seguimento do caso estendeu-se por 3 meses,
sem melhora. Embora a psicloga se dispusesse
a prosseguir o atendimento do menino, no foi
mais procurada pela famlia.
8. Alice: menina de 9 anos, baixo nvel scio-eco-
nmico, morava com os pais, um irmo de 20
anos e duas irms de 15 e 12 anos. Foi encami-
nhada pela diretora da escola porque no copia-
va a lio, brigava com os colegas, era desobe-
diente, distrada e tinha dificuldades de
memorizao. Ela compareceu somente a duas
sesses, sendo que na primeira preferiu brincar
com o prprio corpo e roupas, ignorando a psi-
cloga (o que inviabilizou a aplicao da Tcni-
ca de Rorschach). Na segunda vez exigiu que a
irm permanecesse na sala de atendimento e,
mesmo assim, no quis continuar o trabalho.
Portanto, dos 8 casos atendidos, 7 foram con-
cludos, que forneceram a base para a anlise dos
dados.
Em termos do primeiro objetivo da avaliao
psicolgica interventiva, de implementar a compre-
enso diagnstica, incluindo a explorao das rea-
es do paciente s interpretaes e sua capacidade
de insight (Friedenthal, 1976; Santiago, 1995), to-
dos os casos poderiam ser considerados como bem
sucedidos. Informaes relativas ao e flexibili-
dade dos mecanismos de defesa, s resistncias,
permeabilidade entre consciente e inconsciente e
cooperao do paciente em uma psicoterapia poste-
rior surgem mais claramente do que no procedimen-
to tradicional. Alm disso, o uso de assinalamentos e
interpretaes ao longo do processo permite testar as
hipteses diagnsticas medida em que elas surgem,
conduzindo a uma avaliao final mais segura e fi-
dedigna. Como exemplo, no caso de Rafael, a inter-
pretao de que os negcios coloridos que ele de-
senhava (uma espcie de arco-ris com soldados no
final de cada cor pintada) eram um problema, por-
que por mais que fossem vigiados, eles conseguiam
escapar, foi avidamente aceita pelo menino, demons-
trando no apenas sua capacidade de insight, mas
tambm confirmando a suposio da psicloga so-
bre a existncia de dificuldades de integrao dos
afetos na personalidade, ainda que no acentuadas.
Dessa maneira, o Psicodiagnstico Interventivo efe-
tivamente enriquece os procedimentos clssicos de
avaliao e incrementa sua eficcia e confiabilidade,
resultando em encaminhamentos mais compatveis
com as necessidades e recursos do paciente.
Quanto aos efeitos teraputicos do mtodo,
embora ele tenha proporcionado a todas as crianas
maior contato com sua realidade interna, mesmo
quelas que no desejaram prosseguir o atendimento
(Barbieri, 2002), quando sua eficcia foi estimada
por meio da melhora dos sintomas, verificou-se dife-
renas importantes entre os sujeitos.
De acordo com esse critrio, os casos de
Beatrice, Leonardo e Tiago enquadraram-se na cate-
goria de sucessos teraputicos, enquanto Daniel e
Michael foram definidos como fracassos. Rafael
e Paulinho tambm foram classificados como suces-
sos apesar da necessidade de atendimento posterior,
em razo das assertivas de Winnicott (1971/1984) e
Ody (1993) de que a funo da Consulta Teraputica
no apenas a de evitar indicaes intempestivas de
anlise, mas tambm a de melhor prepar-las. As-
sim, se para Winnicott e Ody a pretenso desse m-
todo no substituir a psicoterapia quando ela ne-
cessria mas quando no o , tambm no seria falha
do Psicodiagnstico Interventivo se ele conduzir a
outro tipo de tratamento.
A incluso de Rafael e Paulinho na categoria
sucessos no deve, contudo, obscurecer duas dife-
renas entre os casos: no primeiro houve demanda
da prpria criana para prosseguir o atendimento e
as melhoras alcanadas foram mantidas, enquanto no
segundo houve resistncia inicial ludoterapia e a
atenuao dos sintomas foi provisria. Assim, seria
mais correto considerar Paulinho como um caso ape-
nas parcialmente bem sucedido. Portanto, elegendo-
se o critrio de melhora dos sintomas como parmetro
da anlise dos dados desta pesquisa, a aplicao do
Psicodiagnstico Interventivo conduziu a 5 suces-
sos e 2 malogros teraputicos.
A contraposio desses resultados com as
caractersticas e funes egicas das crianas, con-
forme avaliadas pela Tcnica de Rorschach, indicou
que a Estrutura de Personalidade, a acuidade do Con-
trole Pulsional (incluindo o Funcionamento Defen-
sivo) e a qualidade dos Relacionamentos Pessoais
Alcances e limites do Psicodiagnstico
162
(abrangendo o carter parcial ou total dos vnculos) discriminaram entre os casos bem e mal sucedidos, como
pode ser visto na tabela abaixo.
Tabela 1: Caractersticas das crianas atendidas que discriminaram entre os sucessos e os fracassos no
Psicodiagnstico Interventivo.
Beatrice Sucesso Neurtica Preservado Preservados
Leonardo Sucesso Neurtica Moderado Moderado
Tiago Sucesso Neurtica Preservado Leve
Rafael Sucesso Neurtica Leve Moderado
Paulinho Sucesso Neurtica Moderado Moderado
Daniel Fracasso Psictica Severo Severo
Michael Fracasso Psictica Severo Severo
Por sua vez, a idade do sujeito, a Produo, o Ritmo, as condies do Pensamento e do Teste do Real no
se associaram aos resultados teraputicos, como demonstrado na tabela 2.
Tabela 2: Funes egicas das crianas que no se associaram aos resultados no Psicodiagnstico
Interventivo.
Beatrice Sucesso 10 Baixa Lento Inibido Leve
Leonardo Sucesso 10 Baixa Lento Inibido Moderado
Tiago Sucesso 8 Baixa Rpido Preservado Leve
Rafael Sucesso 5 Baixa Mdio Inibido Moderado
Paulinho Sucesso 8 Alta Lento Inibido Leve
Daniel Fracasso 8 Alta Rpido Inibido Moderado
Michael Fracasso 10 Baixa Lento Inibido Severo
Controle Pulsional
(Comprometimento)
Relacionamentos
Pessoais
(Comprometimento)
Criana
Resultado
Teraputico
Estrutura de
Personalidade
Criana Produo
Ritmo
Resultado
Teraputico
Idade
(anos)
Qualidade do
Pensamento
Teste do Real
(Comprometimento)
Com relao estrutura de personalidade, a tabela 1
mostra que todas as crianas com organizao neu-
rtica obtiveram xito total ou parcial no trabalho,
ao passo que as psicticas constituram-se nos malo-
gros. Pela mesma tabela verifica-se que o nvel
evolutivo do controle pulsional dos sujeitos bem su-
cedidos foi compatvel com a idade (Beatrice e Tiago)
ou, quando houve indicao de imaturidade, seu grau
foi leve (Rafael) ou moderado (Leonardo e Paulinho),
enquanto nos casos de insucesso o prejuzo foi gra-
ve. Acompanhando essa tendncia, a anlise dos Re-
lacionamentos Pessoais mostrou que nos casos de
sucesso eles se encontravam preservados (Beatrice)
ou mostravam comprometimento leve (Tiago) ou
moderado (Leonardo, Rafael e Paulinho), ao contr-
rio das situaes de fracasso, em que a intensidade
do prejuzo foi severa. No obstante, nenhuma cri-
ana apresentou relaes de objeto predominante-
mente parciais, mesmo as psicticas, cujos vnculos
oscilavam entre parciais e totais.
Esses resultados, particularmente os referen-
tes organizao da personalidade, vo ao encontro
das concluses de Ody (1993) e Brafman (1997 e
1999) sobre os alcances da Consulta Teraputica.
Nesse sentido, Ody afirma que se a qualidade estru-
tural da criana estiver presente, as resolues sinto-
mticas que acontecem durante essa interveno tor-
nam prescindvel uma psicoterapia individual. Por
Valria Barbieri
163
outro lado, Winnicott (1971/1984) afirma que pos-
svel realizar Consultas Teraputicas eficazes mes-
mo com crianas muito doentes, o que ilustra medi-
ante o relato de sua utilizao em vrios casos de
psicose infantil.
A desavena entre os resultados de Winnicott
e os desta pesquisa passvel de compreenso, pelo
menos em parte, quando se considera as diferenas
entre as tcnicas utilizadas nos dois mtodos, pois os
testes projetivos, mais estruturados que o Jogo dos
Rabiscos, podem forar a emerso de material incons-
ciente de modo abrupto e nem sempre condizente com
o ritmo e as capacidades da criana. Assim, para fa-
zer frente quantidade e natureza desse material, seria
necessrio dispor de uma personalidade razoavel-
mente integrada e capaz de abarc-lo sem correr o
risco de desorganizar-se. Essa hiptese, contudo, no
definitiva, tanto em funo do pequeno nmero de
crianas psicticas da amostra, quanto da existncia
de outras suposies igualmente viveis de explicar
os fracassos. Nesse sentido, Daniel estava preso em
um vnculo simbitico com a me, e no caso Michael
havia presena de caractersticas paranides no me-
nino e de conflitos conjugais entre os pais, fatores de
risco dos Transtornos de Conduta e empecilhos boa
evoluo do caso (Davies & Windle, 1997; Webster-
Stratton, 1993; Winnicott, 1956/1999). Portanto, no
possvel afirmar com segurana se a organizao
psictica , em si mesma, obstculo para o sucesso
do Psicodiagnstico Interventivo, ou se isso ocorre
apenas quando est associada a outros elementos
prognsticos negativos.
Os resultados referentes ao Controle Pulsional
dos casos bem sucedidos revelam capacidade de
integrao das pulses no self. Em Beatrice, Tiago e
Rafael essa habilidade, que permite usufruir mais li-
vremente das pulses, confirmada pela ressonn-
cia afetiva introversiva das duas primeiras crianas e
extratensiva da ltima. Em Leonardo, contudo, o
controle restritivo-inibidor dos afetos, acompanha-
do pela ressonncia atual e latente coartativas, suge-
re maior rigidez, que o impede de vibrar afetivamente
com a realidade ou de se deixar levar pela imagina-
o, aspectos condizentes com o maior uso da re-
presso. Discutindo sobre a psicoterapia de crianas
com dificuldades semelhantes, Ody (1993) sustenta
que nesses casos as intervenes do analista so pou-
co mobilizadoras e somente o trabalho de Consulta
Teraputica possvel, com ou sem tratamento com-
plementar. Essa observao, todavia, mais til como
critrio para a contra-indicao dessas crianas
anlise do que para sua indicao Consulta, dei-
xando ainda distante uma compreenso satisfatria
da questo. De qualquer maneira, os resultados aqui
obtidos indicaram ser possvel a uma criana com
certa rigidez defensiva se beneficiar com o
Psicodiagnstico Interventivo.
Quanto aos Relacionamentos Interpessoais,
dentre os sujeitos bem sucedidos somente Paulinho
no apresentava predomnio do vnculo com o obje-
to integral, devido ao emprego de defesas obsessivas
(Dd) que levavam sua concepo a oscilar entre total
e parcial. A natureza dos comprometimentos leves e
moderados nessa funo referiram-se dificuldades
de empatia (Leonardo e Rafael) ou percepo
fantasiosa do outro (Tiago e Paulinho), mas no a
ponto de ocasionar srias distores perceptivas,
como indicado nos protocolos de Daniel e Michael.
Abordando a capacidade de se vincular
afetivamente a partir de indicadores da Tcnica de
Rorschach, Halpern (1953) sinaliza que difcil al-
canar o contato com uma criana que fornece so-
mente uma resposta cor, pois ela teria se afastado do
ambiente, sendo minimamente responsiva s suas
presses emocionais. Contudo, dentre os sujeitos
desta pesquisa a emisso de respostas FC e CF no
se associou ao resultado teraputico, havendo casos
de fracasso em que o protocolo exibia maior quanti-
dade delas do que em alguns sucessos. Portanto, a
avaliao integrada dos ndices da tcnica referentes
aos Relacionamentos Interpessoais foi mais signifi-
cativa para o prognstico do Psicodiagnstico
Interventivo, do que a considerao isolada deles.
Em suma, de acordo com a Tcnica de
Rorschach, uma criana que apresente tendncia anti-
social no contexto de uma organizao neurtica de
personalidade, na qual seja vivel certo grau de
integrao das pulses no self, que no empregue a
represso de modo excessivo, e tenha capacidade
estrutural para vincular-se afetivamente nos termos
de uma relao de objeto total, tem boas possibilida-
des de se beneficiar de um trabalho como o
Psicodiagnstico Interventivo.
Alcances e limites do Psicodiagnstico
164
Quanto s demais funes egicas avaliadas,
de especial interesse o fato de a qualidade do pen-
samento - preservada ou inibida por problemtica
afetiva - no ter se associado aos resultados
teraputicos (tabela 2), pois obriga a refletir sobre o
valor do insight nessa prtica clnica. A anlise das
respostas de movimento humano (K), indicadoras da
criatividade, maturidade e conscincia da vida inte-
rior, mostrou que sua freqncia foi elevada nos pro-
tocolos das crianas classificadas como sucesso
teraputico total, com exceo de Leonardo. O caso
de sucesso parcial (Paulinho) e um dos insucessos
(Daniel) apresentaram poucas respostas desse tipo.
Quanto a Michael, embora ele exibisse uma porcen-
tagem maior de K (10%) em relao norma para
sua idade e sexo (7,1%), isso ocorreu em funo de
uma nica resposta dessa natureza em um protocolo
completo de 10, no se tratando, portanto, de aumen-
to genuno. Essa tendncia associao entre o n-
mero de K e os resultados teraputicos confirma em
parte a acepo de Halpern (1953) sobre o progns-
tico negativo de crianas com pouca capacidade de
internalizar seus sentimentos. Segundo ela, esse tipo
de paciente costuma se relacionar sob bases de muita
exigncia e dependncia dos demais, sendo difcil
transport-los para um nvel mais auto-suficiente.
Portanto, os resultados desta pesquisa revelam que a
maturidade do sujeito em relao sua vida interior,
passvel de conduzi-lo ao insight, desempenha um
papel importante na obteno da melhora no
Psicodiagnstico Interventivo, mas no condio
sine qua non para ela.
Em relao ao Teste do Real, embora no te-
nha se vinculado aos resultados teraputicos, sua
importncia para o Psicodiagnstico Interventivo
precisa ser investigada em amostras maiores, pois o
contato acurado com a realidade permitiria criana
perceber mudanas nas atitudes parentais (tambm
decorrentes dos efeitos do mtodo), estabelecendo
um crculo benigno de influncia mtua entre pais e
filhos.
O perfil dos casos bem sucedidos confirma
as concluses de Anzieu (1961/1988) de que, se um
protocolo do Rorschach exibe uma estrutura de per-
sonalidade intacta, exceo de um ou dois pontos,
isso significa que o sintoma temporrio ou parcial.
Da mesma maneira Halpern (1953) sustenta que se a
personalidade retratada pelos testes relativamente
estvel e bem integrada, o sintoma uma manifesta-
o passiva e no indicao de transtorno profundo
subjacente.
Embora as afirmaes de Halpern e Anzieu
sugiram que as melhoras dos sujeitos desta pesquisa
foram espontneas, Winnicott (1971/1984) asseve-
ra que se os furtos de uma criana cessam aps a
Consulta Teraputica, isso significa que o trabalho
realizado foi efetivo. Essa verificao, aliada natu-
reza no situacional dos sintomas das crianas, dimi-
nui a chance de ter sido espontnea a interrupo deles
logo aps a aplicao do mtodo. De fato, apesar de
ser vivel ao Psicodiagnstico Interventivo auxiliar
sujeitos com comprometimentos situacionais, seu
alcance parece ser bem maior, incluindo patologias
que esto em processo de organizao, mas no to-
talmente sistematizadas.
Concluso
A anlise dos dados do psicograma da Tcni-
ca de Rorschach revelou que crianas com organiza-
o neurtica de personalidade, que apresentavam no
mximo comprometimentos moderados nos Relaci-
onamentos Interpessoais e no Controle Pulsional (in-
cluindo o Funcionamento Defensivo) foram mais
propensas a se beneficiar com o Psicodiagnstico
Interventivo.
A despeito desses resultados, a simplicida-
de do caso no deve ser o nico critrio para a indi-
cao da criana a essa forma de atendimento. Devi-
do importncia do papel dos pais em intervenes
dessa natureza (Ancona-Lopez & Cols., 1995;
Barbieri, 2002), fundamental considerar tambm,
mesmo em situaes complexas, o efeito que o enca-
minhamento do filho a uma psicoterapia clssica e
prolongada pode ter sobre a famlia. O sentimento
de fracasso, passvel de emergir nessa situao, pode
comprometer a estabilidade ambiental que a criana
necessita para ter um desenvolvimento saudvel, e
arruinar mesmo uma bem intencionada ludoterapia.
No mesmo sentido, os xitos alcanados por
Winnicott (1971/1984) na aplicao da Consulta Te-
raputica a crianas seriamente comprometidas, faz
com que os resultados desta pesquisa, embora relati-
vamente seguros com relao s indicaes ao
Valria Barbieri
165
Psicodiagnstico Interventivo, sejam preliminares
com referncia s contra-indicaes.
Portanto, embora a presente investigao pre-
encha uma lacuna importante no conhecimento dos
alcances e limites desse novo mtodo de atendimen-
to, necessria a sua complementao por trabalhos
que averiguem, e em amostras maiores, os seus efei-
tos sobre pacientes psicticos, e que empreguem ou-
tros instrumentos para conferir a preciso dos indi-
cadores prognsticos da Tcnica de Rorschach.
Referncias Bibliogrficas
Aberastury, A. (1986). Psicanlise da criana.
(A.L.L. Campos, Trad.) Porto Alegre: Artes
Mdicas. (Trabalho original publicado em 1979).
American Psychiatric Association - A.P.A. (1995).
Manual diagnstico e estatstico de transtornos
mentais DSM-IV. (D. Batista, Trad.) Porto Ale-
gre: Artes Mdicas. (Trabalho original publica-
do em 1994).
Ancona-Lopez, M. & Cols. (1995). Psicodiagnstico:
processo de interveno. So Paulo: Cortez.
Anzieu, D. (1988). Os mtodos projetivos. (M.L.E.
Silva, Trad.) Rio de Janeiro: Campus (Trabalho
original publicado em 1961).
Barbieri, V. (2002). A famlia e o psicodiagnstico
como recursos teraputicos no tratamento dos
transtornos de conduta infantis. Tese de Douto-
rado. Instituto de Psicologia da Universidade de
So Paulo, So Paulo.
Bellak, L. (1974). The TAT, CAT and SAT in clinical
use. New York: Grune & Stratton.
Brafman, A.H. (1997). Winnicotts Therapeutic
Consultation revisited. International Journal of
Psycho-Analysis, 78, 773-787.
Brafman, A.H. (1999). Tirando partido das influn-
cias mtuas entre pais e filhos. Revista Brasilei-
ra de Psicanlise,33(2), 339-361.
Cunha, J.A. & Cols. (2000). Psicodiagnstico V. Porto
Alegre: Artes Mdicas.
Davies, P.T. & Windle, M. (1997). Gender specific
pathways between maternal depressive
symptoms, family discord and adolescent
adjustment. Developmental Psychology, 33 (4 ),
657-668.
Flanagan, J.S. & Flanagan, R.S. (1998). Assessment
and diagnosis of Conduct Disorder. Journal of
Counseling and Development. Spring, 76, 189-
197.
Freud, S. (1976). Dostoievski e o parricdio. Em Edi-
o Standar das Obras Completas de Sigmund
Freud. (Trad. sob a direo geral de J., Salomo)
(pp. 203-223). vol. XXI, Rio de Janeiro: Imago
(Originalmente publicado em 1928).
Frick, P.J., Lahey, B.B., Loeber, R., Loeber, M.S.,
Christ, M.A. & Hanson, K. (1992). Familial risk
factors to Oppositional Defiant Disorder and
Conduct Disorder: parental psychopathology and
maternal parenting. Journal of Consulting and
Clinical Psychology, 60(1), 49-55.
Friedenthal, H. (1976). Interrogatrio, test de limites
y sealamientos en el Test de Relaciones
Objetales. Em R.F. Verthelyi (org.), El Test de
Relaciones Objetales de H. Phillipson (pp. 61-
95). Buenos Aires: Nueva Vision.
Gomes, I.C. & Bronstein, M.(2000). O
psicodiagnstico como forma teraputica: o uso
da hora ldica num caso de obesidade infantil
grave [Resumo]. Em Sociedade Brasileira de
Rorschach e Outros Mtodos Projetivos. Resu-
mos e Programas (p.74). Porto Alegre: SBRO.
Grnspun, H. (2000). Distrbios Psiquitricos da
Criana. So Paulo: Atheneu.
Halpern, F. (1953). A clinical approach to childrens
Rorschach. New York: Grune & Stratton.
Jacquemin, A.A. (1975). O Teste de Rorschach em
crianas brasileiras: pesquisa e atlas. So Pau-
lo: Vetor.
Kernberg, P.L. (2000). Lenfant anti-social. Em C.
Geissman & D. Houzel (orgs.), Lenfant, ses
parents et le psychanalyste (pp. 849-864). Paris:
Bayard ditions.
Klein, M. (1981). Tendncias criminais em crianas
Alcances e limites do Psicodiagnstico
166
normais. Em Contribuies Psicanlise (M.
Maillet, Trad.) (pp. 233-252). So Paulo: Mes-
tre Jou (Originalmente publicado em 1927).
Klein, M. (1981). Sobre a criminalidade. Em Contri-
buies Psicanlise. (M. Maillet, Trad.) (pp.
349-354). So Paulo: Mestre Jou (Originalmen-
te publicado em 1934).
Loureiro, S.R. & Romaro, R.A. (1985). A utilizao
das tcnicas projetivas, Bateria de Grafismo de
Hammer e Desiderativo como instrumentos de
diagnstico - estudo preliminar. Arquivos Bra-
sileiros de Psicologia, 37 (3), 132-141.
Morgan, C. & Murray, H.A. (1935). A method for
investigating fantasies: the Thematic
Apperception Test. Archives of Neurology and
Psychiatry, 34, 289-306.
Nigg, J.T. & Hinshaw, S.P. (1998). Parent personality
and psychopathology associated with antisocial
behaviors in childhood Attention-Deficit
Hyperactivity Disorder. Journal of Child
Psychology and Psychiatry, 39(2), 145-159.
Ody, M. (1993). La question de linterpretation en
consultation thrapeutique de lenfant. Revue
Franaise de Psychanalyse, 1, 147-156.
Ocampo, M.L.S., Arzeno, M.E.G. & Piccolo, E.G.
(1987). O processo psicodiagnstico e as tcni-
cas projetivas. (M. Felzenswalb, Trad.) So Pau-
lo: Martins Fontes (Trabalho original publicado
em 1979).
Organizao Mundial de Sade - O.M.S. (1993).
Classificao dos Transtornos Mentais e de
Comportamento da CID-10: descries clnicas
e diretrizes diagnsticas. (D. Caetano, Trad.)
Porto Alegre: Artes Mdicas (Trabalho original
publicado em 1992).
Rey, J.M. (1993). Oppositional defiant disorder.
American Journal of Psychiatry. 150(12),
December, 1769-1778.
Santiago, M.D.E. (1995). Psicodiagnstico: uma pr-
tica em crise ou uma prtica na crise? Em M.
Ancona-Lopez & Cols. Psicodiagnstico: pro-
cesso de interveno (pp. 9-25). So Paulo:
Cortez.
Shields, W. (1999). Hope and the inclination to be
troublesome: Winnicott and the treatment of
Character Disorder in Group Therapy.
International Journal of Group Therapy. 50(1),
87-103.
Silberg, J., Meyer, J., Maes, H., Simonoff, E., Pickles,
A., Rutter, M., Hewitt, J., Loeber, R. & Eaves,
L. (1996). Genetic and environmental influences
on the covariation between Hyperactivity and
Conduct Disturbance in juvenile twins. Journal
of Children Psychology and Psuchiatry, 37( 7),
803-816.
Soifer, R. (1992). Psiquiatria infantil operativa: psi-
cologia evolutiva e psicopatologia. (J.C.A.
Abreu, Trad.) Porto Alegre: Artes Mdicas. (Tra-
balho original publicado s/d).
Svrakic, D.M. & McCallum, K. (1991). Antisocial
behavior and personality disorders. American
Journal of Psychotherapy,.XLV(2), April, 181-
197.
Thomsem, P.H. (1996). A 22-to-25-year follow-up
study of former child psychiatric patients: a
register based investigation of the course of
psychiatric disorder and mortality in 546 Danish
child psychiatric patients. Acta Psychiatrica
Scandinavica, 94, 397-403.
Traubenberg, N.R. (1998). A prtica do Rorschach.
(A.J. Lel, Trad.) So Paulo: Vetor. (Trabalho
original publicado em 1970).
Trinca, W. (Org.) (1997). Formas de investigao
clnica em Psicologia: Procedimento de Dese-
nhos-Estrias e Procedimento de Desenhos de
Famlia com Estrias. So Paulo: Vetor.
Webster-Stratton, C. (1993). Strategies for helping
early school-aged children with Opposiitonal
Defiant and Conduct Disorders: the importance
of home-school partnerships. Journal of Child
Psychology and Psychiatry, 22(3), 437-457.
Winnicott, D.W. (1984). Consultas Teraputicas em
Psiquiatria Infantil. (J.M.X. Cunha, Trad.) Rio
Valria Barbieri
167
de Janeiro: Imago (Originalmente publicado em
1971).
Winnicott, D.W. (1993). Pediatria e Psiquiatria. Em
Textos selecionados: da Pediatria Psicanli-
se. (J. Russo, Trad.). (pp. 287-311). Rio de Ja-
neiro: Francisco Alves (Originalmente publica-
do em 1948).
Winnicott, D.W. (1999). A tendncia anti-social. Em
Privao e delinqncia. (A. Cabral, Trad.). (pp.
135-147). So Paulo: Martins Fontes (Original-
mente publicado em 1956).
Este manuscrito refere-se Tese de Doutorado de
Valria Barbieri, defendida no Instituto de Psicolo-
gia da Universidade de So Paulo (IPUSP), sob a
orientao do Prof. Dr. Andr Jacquemin e da Profa.
Dra. Zlia Maria Mendes Biasoli Alves.
Alcances e limites do Psicodiagnstico