C

M
A
M
-
M
o
d
e
l
o

1
2



REPBLICA DE
MOAMBIQUE
SERVIO NACIONAL DE SADE
Unidade sanitria Data NID
Nome do doente Idade Morada
R
x

Descrio Posologia Durao Quantidade
a
v
i
a
d
o

FNM
Nome genrico dosagem forma farmacutica



O prescritor A farmcia
Valor total
Valor subsidiado
Trazer sempre esta receita medica a novas consultas Valor cobrado
Receita sujeita a taxa nica com excepo dos casos previstos na lei