Plenrio responsvel pela publicao

Conselho Federal de Psicologia

XV Plenrio
Gesto 2011-2013
Diretoria
Humberto Cota Verona Presidente
Clara Goldman Ribemboim Vice-presidente
Deise Maria do Nascimento Secretria
Monalisa Nascimento dos Santos Barros Tesoureira

PRTICAS EMERGENTES E INOVADORAS DE PSICLOGOS (AS)

NO CAMPO DAS POLTICAS PBLICAS DE CENTROS DE
ATENO PSICOSSOCIAL LCOOL E DROGAS

Conselheiros efetivos
Flvia Cristina Silveira Lemos
Secretria Regio Norte

Aluzio Lopes de Brito

Secretrio Regio Nordeste

Heloiza Helena Mendona A. Massanaro

Secretria Regio Centro-Oeste

Marilene Proena Rebello de Souza

Secretria Regio Sudeste

Ana Luiza de Souza Castro

Secretria Regio Sul

Conselheiros suplentes
Adriana Eiko Matsumoto
Celso Francisco Tondin
Cynthia Rejane Corra Arajo Ciarallo
Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues
Mrcia Mansur Saadallah
Maria Ermnia Ciliberti
Mariana Cunha Mendes Torres
Marilda Castelar
Sandra Maria Francisco de Amorim
Tnia Suely Azevedo Brasileiro
Roseli Goffman

Conselheiros convidados
Angela Maria Pires Caniato
Ana Paula Porto Noronha

Prticas Emergentes e Inovadoras de psiclogos (as) no campo das Polticas Pblicas de Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas

INTERCONSULTA NA REA DE LCOOL E OUTRAS DROGAS: RELATO

DE UMA EXPERINCIA INTERDISCIPLINAR

Elaine Rosner Silveira

A publicao Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas tem por objetivo dar visibilidade

O Apoio Matricial na rea de alcoolismo e drogadio uma prtica nova na cidade de Porto

s aes desenvolvidas pelos (as) psiclogos (as) que tragam inovaes para as prticas

Alegre, somos o primeiro CAPS AD (Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas) da cidade a

cotidianas nos diferentes campos de atuao.

realizar Interconsulta. Entendemos que o atendimento ao usurio de drogas no acontece somente

O Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas do Conselho Federal

de Psicologia (CREPOP/CFP) apresenta neste nmero o relato de uma prtica inovadora
desenvolvida no CAPS lcool e Drogas Glria Cruzeiro Cristal de Porto Alegre-RS.
Trata-se da experincia de uma psicloga que atua em equipe interdisciplinar no CAPS AD na
realizao de Interconsulta com a rede bsica.

nos servios especializados, e a rede bsica, muitas vezes a primeira a ser procurada, a porta de
entrada no SUS (Sistema nico de Sade), por isso julgamos importante este trabalho de capacitao
dos profissionais atravs da Interconsulta1. Entendemos, tambm, que a Interconsulta faz parte do
Apoio Matricial, pois suas aes, que incluem discusso de casos, orientao e disponibilidade para
auxiliar em intercorrncias por telefone, fazem parte do Apoio Matricial proposto nos documentos
do Ministrio da Sade (BRASIL, 2004a, 2004b). Ambos, a Interconsulta, indicada no documento da

A descrio das prticas dos (as) psiclogos (as) um dos produtos da pesquisa realizada

Secretaria Municipal da Sade, e o Matriciamento, proposto pelo Ministrio da Sade, tm como eixo

pelo CREPOP/CFP, em parceria com o Centro de Estudos em Administrao Pblica e

central a articulao entre os servios especializados em sade mental e a rede bsica de sade2.

Governo da Fundao Getlio Vargas (CEAPG/FGV).

Deste modo, neste texto faremos referncia prtica de Interconsulta desenvolvida no contexto de
um CAPS AD.

O modo como se deu a escolha das experincias publicadas est descrito no documento
intitulado A identificao das prticas emergentes e inovadoras.

O CAPS lcool e Drogas Glria Cruzeiro Cristal realiza Interconsulta com a rede bsica desde a
sua criao em dezembro de 2007, aps ter sido esta pactuada com a Gerncia Distrital, a partir

Os textos so de responsabilidade de seus autores que autorizaram tais publicaes.

da ocorrendo o encaminhamento e a recepo dos pacientes. Cabe relatar que quando iniciamos
essa prtica de encaminhamento dos casos da rede bsica atravs da reunio de Interconsulta,
combinamos primeiro este fluxo de encaminhamento com a Gerncia Distrital, obtendo desta forma o
respaldo institucional para implantar esta rotina.
Somos referncia especializada para 25 postos de sade da regio distrital Glria/Cruzeiro/Cristal
do municpio de Porto Alegre/RS: 10 Unidades Sanitrias (US) e 15 ESFs (Estratgia de Sade da
Famlia). Esta regio tem aproximadamente 150.000 habitantes.
1 A Interconsulta proposta no Plano de Sade Mental 2005-2008 da Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre/RS (PORTO ALEGRE,2005), e o Apoio Matricial
proposto pelo Ministrio da Sade em vrios documentos (no documento sobre Centro de Ateno Psico Social de 2004, na Cartilha do HumanizaSUS sobre Equipe de
Referncia e Apoio Matricial, no documento sobre NASFs de 2009.
2 bom esclarecer que o Apoio Matricial proposto pelo Ministrio da Sade no se aplica somente aos servios especializados em sade mental, mas a qualquer servio
especializado.

Prticas Emergentes e Inovadoras de psiclogos (as) no campo das Polticas Pblicas de Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas

O modus operandi

Em que consiste...

Nossa Interconsulta funciona da seguinte maneira: dividimos os 25 postos de sade da regio de

A Interconsulta consiste em discusso interdisciplinar de casos, avaliao conjunta, formulao de um

forma que em cada semana participem seis da reunio de Interconsulta no CAPS AD. Assim, em um

Projeto Teraputico Singular de forma coletiva com a colaborao dos profissionais da rede bsica e dos

dia da semana previamente agendado, recebemos um grupo de profissionais de seis postos de sade

profissionais do CAPS. Alm disso, tambm um espao onde os profissionais da rede bsica trazem

para realizar a atividade de Interconsulta. Durante a reunio, os profissionais de cada posto de sade

suas angstias relativas ao trabalho as situaes geradas pelo trfico e seus efeitos, dificuldades

(clnico geral e/ou enfermeira e/ou agente comunitrio) trazem o pronturio de alguns pacientes ou

no trabalho com a sade mental e AD, etc -, trocam experincias entre si sobre a organizao dos

simplesmente relatam alguns casos para discutir com os profissionais do CAPS AD. A reunio dura

processos de trabalho no posto de sade, refletem sobre eventuais questes funcionais relativas ao

em torno de duas horas e geralmente realizada pelo psiquiatra e pelo psiclogo, mas j participaram

vnculo empregatcio, pois os profissionais da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) so terceirizados

outros profissionais como assistente social e clnico geral. Utilizamos a internet para relembrar a data

e quando, eventualmente, h mudana de contratante isso ocasiona insegurana nos trabalhadores, e

das reunies de Interconsulta enviando e-mail aos profissionais que costumam participar, mas em

outras questes. Ou seja, a reunio tem por objetivo principalmente pensar o atendimento ao caso e s

geral todos os servios j sabem qual o dia do ms da sua reunio.

situaes na rea de lcool e outras Drogas, mas tambm so discutidos outros temas configurando-

O servio de Pronto Atendimento Cruzeiro do Sul em Sade Mental (PACS/SM) tambm participou da
Interconsulta durante o ano de 2008, trazendo para discusso os casos que desejava encaminhar ao
CAPS. O que propiciava uma troca ainda maior entre servios de trs nveis de complexidade (primrio,
secundrio e tercirio) sobre os casos de lcool e outras Drogas. Desta forma, o CAPS realiza a

se, ento, em um espao que possibilita cuidar do cuidador, atravs do acolhimento das demandas dos
profissionais em relao s dificuldades em seu trabalho. Isso acontece por entendermos que acolher e
escutar as angstias do trabalhador em relao ao seu atendimento ao alcoolismo e drogadio ou em
relao organizao do trabalho, tem efeitos sobre o seu acolhimento e escuta ao usurio do SUS.

sua funo de regulao da rede. Alm disso, servios da Assistncia Social (FASC Fundao de

Eventualmente, a pedido dos profissionais da rede bsica e quando conseguimos tempo para isso,

Assistncia Social e Cidadania) tambm participam eventualmente das reunies de Interconsulta para

tambm discutimos casos de usurios com problemas na rea de sade mental e que no fazem uso

discutir algum caso ou situao.

de lcool e drogas.

Entendemos que a Interconsulta deve ser interdisciplinar e por isso h sempre pelo menos dois

Na discusso conjunta dos casos avaliamos cada situao, a indicao do atendimento e os

profissionais de reas diferentes, para que no se configure em uma discusso que trabalhe questes

encaminhamentos adequados para estes ou situao singular. Nestas discusses ponderamos se o

relacionadas a apenas um campo de conhecimento.

paciente deve prosseguir em atendimento com a rede bsica, se deve ser encaminhado ao CAPS AD

O psiclogo tem um papel muito importante na Interconsulta, citaremos alguns aspectos relevantes,
ele auxilia: 1) na compreenso dos aspectos psicodinmicos dos conflitos e situaes; 2) na orientao
aos profissionais sobre a importncia de escutarem o usurio e familiares, alm de diferenciarem
os nveis de gravidade do uso; 3) no auxlio aos profissionais para que estes sejam capazes de
ajudar o usurio a identificar os riscos e a modificar algumas rotinas, 4) em ajudar os profissionais a
desenvolver estratgias para incentivar o usurio a perceber que ele quem deve ser o protagonista
de sua melhora ou de sua vida e quem tem o poder de mudar sua situao, etc.

ou emergncia de sade mental (PACS/SM) visando uma internao hospitalar, ou ainda, a uma
internao em Comunidade Teraputica. Nos casos em que indicamos a continuidade de atendimento
na rede bsica, por exemplo, podemos sugerir a aproximao dos retornos de consultas ou de novas
consultas com o clnico geral para acompanhamento mais frequente do caso, visitas domiciliares,
escuta mais detalhada para avaliar melhor a situao singular do caso, escuta do familiar, indicao
de alternativa complementar para suporte ao usurio e familiares, como a participao em grupos de
apoio, no caso lcolicos Annimos (A.A.) ou Narcticos Annimos (N.A.) ou Al-Anon e Nar-Anon,
estes ltimos voltados para os familiares. Tambm avaliamos outros encaminhamentos para a rede
social de assistncia e de lazer, quando necessrio.

Prticas Emergentes e Inovadoras de psiclogos (as) no campo das Polticas Pblicas de Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas

Embora a reunio seja aberta a participao de qualquer profissional da rede bsica os mais

H casos de usurios que querem se tratar com seu mdico do posto por causa do seu vnculo e

frequentes tm sido os clnicos gerais e enfermeiros, e alguns agentes comunitrios tambm tm

no querem ser encaminhados ao servio especializado, e nestas situaes, quando h indicao,

participado. Sempre participam da Interconsulta dois profissionais do CAPS AD e percebemos que a

auxiliamos o profissional da rede bsica a realizar este atendimento. Ou, quando necessrio

troca se d no s conosco, mas tambm h grande troca dos profissionais da rede bsica entre si,

encaminhar ao servio especializado, orientamos o profissional da rede bsica sobre a importncia da

compartilhando dificuldades e dando sugestes uns aos outros de encaminhamentos das situaes.

construo da demanda do usurio para poder realizar seu encaminhamento.

De seus objetivos e resultados

Abrimos a possibilidade de que os postos de sade que participam da reunio de Interconsulta

possam encaminhar casos por telefone quando houver urgncia e for necessrio. Mas no abrimos

Entendemos que a Interconsulta visa:

esta possibilidade aos postos que no participam da Interconsulta para no incentivar uma prtica de

capacitar profissionais da rede bsica a acolherem, avaliarem, tratarem e acompanharem alguns

casos de uso prejudicial de lcool ou outras drogas;
articular a rede de servios de sade da regio, no caso servio especializado e rede bsica
possibilitando um fluxo de encaminhamentos no burocratizado;
trocar experincias e auxiliar sobre o atendimento aos casos que fazem uso prejudicial de lcool
e outras drogas, compartilhando responsabilidades;
pensar aes de promoo sade e preveno ao uso prejudicial em AD junto rede bsica.

s encaminhar os casos por telefone sem se envolver e se implicar na discusso e no atendimento

aos casos de AD.

Ossos do ofcio
Ainda encontramos algumas dificuldades no desenvolvimento das atividades, pois nem todos os 25
postos de sade da regio participam da Interconsulta com frequncia. Em 2009, dentre os postos de
sade participantes das atividades de Interconsulta a frequncia variou entre 11% a 88% de presena
nas reunies. Cinco postos de sade no participaram de nenhuma reunio durante o ano. Temos
constatado que as ESFs participam bem mais que as US. Tambm percebemos que em todos os

Como resultados obtidos, podemos afirmar que os profissionais que participam assiduamente da

postos de sade a participao na Interconsulta, assim como, o prprio atendimento aos casos na

Interconsulta tm qualificado seu atendimento nos casos de AD, possibilitando a estes diversas

rede bsica ainda fica centralizado no profissional mdico.

transformaes no cotidiano das aes desenvolvidas na rede bsica.

Para aumentar a participao dos postos de sade estamos realizando um Projeto de Sensibilizao

Os profissionais mudaram sua atitude com relao ao usurio de drogas; repensaram seus preconceitos;

na rea de lcool e outras Drogas que consiste em ir at a rede bsica para conversar com as equipes

passaram a identificar e avaliar melhor os casos de AD; passaram a trabalhar em cima dos projetos

de cada posto de sade sobre as dificuldades com os casos, e tambm para divulgar o CAPS AD e a

de vida do usurio; passaram a auxiliar o usurio na motivao ao tratamento ou na construo de

Interconsulta, alm de divulgar a pequena rede de atendimento em AD da regio distrital.

sua demanda e no s encaminh-lo ao servio especializado com o Documento de Referncia sem

ajud-lo na construo da motivao; passaram a acompanhar e tratar alguns casos e com bons
resultados a partir da orientao recebida na reunio; passaram a escutar tambm aos familiares ou
acompanhantes; passaram a se envolver mais com os casos, sentindo-se mais seguros para atendlos, realizar as intervenes, escutar e acolher. Esse processo foi facilitado tambm devido ao vnculo
de confiana que os usurios construram com os profissionais da rede bsica por j conhec-los de
longa data.

Prticas Emergentes e Inovadoras de psiclogos (as) no campo das Polticas Pblicas de Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas

Referncias:
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004a.
______. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de
Humanizao. HumanizaSUS: equipe de referncia e apoio matricial. Braslia: Ministrio da
Sade , 2004b.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Departamento de Ateno Bsica. Diretrizes do NASF. Ncleo de Apoio Sade da Famlia.
Cadernos de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2009. 160p.
PORTO ALEGRE, Secretaria Municipal da Sade. Plano de sade mental 2005-2008. Porto Alegre: 2005.

_________
Para saber mais entre em contato com:
Nome da psicloga: Elaine Rosner Silveira
Instituio: CAPS AD Glria Cruzeiro Cristal
Endereo da Instituio: Rua Moab Caldas, 400. rea 13. Bairro Santa Teresa.
Porto Alegre-RS. Fone: 32894133
E-mail: rosilelaine@gmail.com