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Reflexo sobre polticas pblicas e estratgias na sade integral da criana

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Reflexo sobre polticas pblicas e estratgias na sade integral da criana

Mirna Albuquerque Frota1 Julyana Almeida Maia2 Aline de Souza Pereira3 Caroline Soares Nobre4 Luiza Jane Eyre de Souza Vieira5

Este artigo representa uma reflexo crtica sobre os programas e polticas pblicas voltados para as crianas, numa retrospectiva da Constituio de 1988 at os documentos atuais, confrontando autores e documentos oficiais do Ministrio da Sade com o objetivo de abordar e descrever a situao atual de desenvolvimento das polticas pblicas brasileiras de sade infantil e juvenil. Conclui-se que a criana deve ser considerada de maneira holstica, envolvendo aspectos internos e externos como o ambiente em que vive, o que requer uma viso interdisciplinar e o exerccio da intersetorialidade, fatores fundamentais para garantir a integralidade e efetividade das aes. Descritores: Polticas Pblicas, Direitos da Criana, Sade da Criana. Reflection on public policies and strategies for childs integral health This article represents a critical reflection on public policies and programs aimed at children, in a retrospective of the Constitution of 1988 to current documents, comparing the authors and official documents of the Ministry of Health with the objective of addressing and describe the current state of development of Brazilian public policies for child and adolescent health. We conclude that the child should be considered in a holistic manner, involving internal and external aspects such as the environment in which it lives, requires an interdisciplinary approach and the exercise of intersectionality, which is crucial to ensure the completeness and effectiveness of actions. Descriptors: Public Policy, Children's Rights, Child Health. Reflexin sobre polticas pblicas y estrategias para la salud integral del nio Este artculo constituye una reflexin crtica sobre las polticas pblicas y programas dirigidos a los nios, una retrospectiva de la Constitucin de 1988 para presentar los documentos, comparacin de los autores y los documentos oficiales del Ministerio de Salud con el objetivo de abordar la situacin actual y describir el desarrollo de las polticas pblicas brasileas para la salud del nio y del adolescente. Concluimos que el nio debe ser considerado en forma holstica, involucrando aspectos internos y externos, tales como el medio ambiente en que viven, requiere un enfoque interdisciplinario y el ejercicio de la interseccionalidad, que es crucial para garantizar la integridad y eficacia de las acciones. Descriptores: Poltica Pblica, Derechos de los Nios, Salud de los Nios.

fracasso e, sobretudo, a perda de legitimidade do modelo de atendimento crianas e adolescentes em situao de risco, vigente at meados da dcada de 1980, baseado na doutrina da situao irregular e expresso no Cdigo de Menores, colocou no campo dessas polticas novas possibilidades e problemas. Desse modo, para que as aes de promoo da sade sejam eficazes, deve-se tratar de formar igualitria todos os que buscam a sade(1-2). Ressalta-se que o sculo 20 marcou avanos significativos sobre a viso da criana como cidado com capacidade de exercer seus direitos e deveres. A infncia passa a ser

INTRODUO

reconhecida como etapa extraordinria para a formao de uma vida adulta futura(3). Tais mudanas somam formulaes, projetos, programas e polticas, com esforo do governo e sociedade, de transpor letras e documentos em aes integradas que favoream a criana e o adolescente. O Brasil representa um dos 160 pases participantes da Declarao Mundial sobre a Sobrevivncia, a Proteo e o Desenvolvimento da Criana, pactuada em 1990(4). relevante registrar que os movimentos estratgicos, a experincia acumulada e as pesquisas realizadas estiveram at bem pouco tempo atrs focadas no objetivo de alterar um quadro

1 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear UFC. Docente do Mestrado em Sade Coletiva e do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade de Fortaleza UNIFOR. Coordenadora do Grupo de Pesquisa: Ncleo de Pesquisa e Estudo em Sade da Criana - NUPESC E-mail: mirna@unifor.br 2 Fisioterapeuta. Mestranda em Sade Coletiva e Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade de Fortaleza UNIFOR. 3 Enfermeira. Mestranda em Sade Coletiva pela Universidade de Fortaleza UNIFOR. Bolsista do CNPq. Membro do Ncleo de Estudo em Acidentes e Violncia NEPAV. 4 Aluna do 8 Semestre do Curso de Graduao em de Enfermagem da Universidade de Fortaleza UNIFOR. Bolsista PIBIC/CNPq. Membro do Ncledo de Pesquisa e Estudo em Sade da Criana NUPESC/UNIFOR/CNPq. 5 Enfemeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear UFC. Docente do Mestrado em Sade Coletiva e do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade de Fortaleza UNIFOR. Coordenadora do Ncleo de estudo em Acidentes e Violncia NEPAV.

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sanitrio marcado por elevados ndices de desnutrio e gestante, atravs do Sistema nico de Sade, o atendimento morbimortalidade por causas infecciosas. Esse objetivo moldou pr e perinatal; Art. 9. O poder pblico, as instituies a formao e o perfil das equipes tcnicas nas diferentes e os empregadores propiciaro condies adequadas instncias de gesto do sistema de sade e a produo de ao aleitamento materno, inclusive aos filhos de mes submetidas a medida privativa de liberdade; Art. 10. Os conhecimento a esses grupos etrios(5). Muitas aes so desempenhadas a fim de mudar a situao da hospitais e demais estabelecimentos de ateno sade de criana no Brasil e no mundo mas, mesmo com tantas iniciativas, gestantes, pblicos e particulares, so obrigados a: [...] V no se conseguiu obter ndices realmente satisfatrios, portanto manter alojamento conjunto, possibilitando ao neonato a a relevncia do incentivo precoce criana. Precoce no permanncia junto me(6). sentido de atuar desde cedo e de manter o incentivo por toda A taxa de mortalidade entre menores de 1 ano no Brasil a infncia e a vida. evidenciado que o sujeito, quando adulto, apresenta queda contnua desde 1990, com reduo de consequncia do que foi quando criana. 59,7% no perodo de 2007. Esse declnio resultado do Reconhecendo a importncia e a incipincia das polticas aumento da cobertura vacinal, terapia de reidratao oral, pblicas para a sade integral da criana, este texto revisita ampliao dos servios de sade como pr-natal, reduo da documentos oficiais com o objetivo de abordar e descrever fecundidade, melhoria das condies ambientas e aumento o desenvolvimento de Polticas Pblicas de Sade Infantil do grau de escolaridade das mes e das taxas de aleitamento no Brasil. Desse modo, discorre sobre o Estatuto da Criana materno. Registra-se, igualmente, o decrscimo acentuado e do Adolescente (ECA), Agenda de Compromissos para a na mortalidade ps-neonatal, decorrente de causas como Sade Integral da Criana e Reduo da gastroenterites, infeces respiratrias Mortalidade Infantil, Plano Nacional para e m nutrio protico-calrica. Esse Em 2010, o Ministrio Primeira Infncia (PNPI) e Poltica de Sade decrscimo foi acompanhado pelo Mental Infantil. aumento da participao relativa da da Sade publicou mortalidade neonatal na composio do que o Brasil mantm O estatuto da criana indicador, quando predominam as afeces e do adolescente (ECA) originadas no perodo perinatal(9-10). queda sustentada de O ECA apresenta-se como evoluo da Em 2010, o Mistrio da Sade publicou mortalidade infantil. Constituio de 1988 e do cdigo do que o Brasil mantm queda sustentada menor infrator. Criado em 1990 como lei no de mortalidade infantil. Entre 1990 e Entre 1990 e 2008, 2008, a mortalidade neonatal caiu 36% (a 8069 e atualizado em 2003, passa a tratar a a mortalidade quantidade de bitos baixou de 46.893 para criana e o adolescente sob a tica pessoal 29.881). No mesmo perodo, a mortalidade e social, outorgando-lhes vez e voz diante neonatal caiu 36% infantil geral (de 0 at 12 meses de vida) das decises polticas vigentes da poca e estabelecendo que transgresses cometidas sejam tratadas com teve reduo de 54%: o nmero de mortes caiu de 95.476 para atitudes socioeducativas(6). O fundamento da lei est no artigo 43.601. Por fim, observou-se mudana na caracterizao da mortalidade infantil no pas(11). Os dados sinalizam o impacto 227 da Constituio de 1988: dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana das aes de promoo sade direcionada a me-filho, porm, e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida, a populao infantil ainda no usufrui de direitos conquistados sade, alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao, e promulgados em documentos oficiais e pactuaes realizadas, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia entre naes, para a melhoria da sade infantil. familiar e comunitria, alm de coloc-los a salvo de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade AGenda de compromissos para a sade inteGral e opresso . da criana e reduo da mortalidade infantil A criana contemplada sob uma viso holstica, como ser assegurado atendimento mdico criana e ao adolescente, humano em desenvolvimento, abrangendo diversas reas por meio do Sistema nico de Sade (SUS), garantido o acesso da vida infncia. Os direitos assegurados poderiam estar universal e igualitrio s aes e aos servios para promoo, subentendidos em um nico: sade. Isso pode ser justificado proteo e recuperao da sade(6). quando se considera sade como o complemento para o bemFoi criada a Agenda de Compromissos para a Sade Integral estar fsico, mental e social proposto pela Organizao Mundial da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil como estratgia de Sade (OMS). para fazer valer esse direito, que consiste na recomendao O estatuto declara como fundamentais os direitos vida e para as aes voltadas para criana, ressaltando a importncia sade. E considera a criana como pessoa humana ainda dentro do cuidado integral e multiprofissional. do ventre materno. Dessa perspectiva, foram contempladas Ressalta-se que a Agenda tem por finalidade apoiar a conquistas do Programa Nacional de Sade Materno-Infantil e organizao da assistncia populao infantil e possibilitar do Programa de Preveno Gravidez de Alto Risco(7-8). que os gestores e profissionais de sade identifiquem as Segundo a lei em questo: Art. 8. assegurado aes prioritrias para a sade da criana. Prope a definio 130 Enfermagem em Foco 2010; 1(3):129-132

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de diretrizes para identificao de linhas de cuidado na qual so denominadas como: nascimento saudvel, crescimento e desenvolvimento, distrbios nutricionais e doenas prevalentes na infncia, que devem constar no cardpio bsico para o funcionamento adequado dos servios e de toda a rede de aes de sade da criana no nvel local, de maneira a prover respostas mais satisfatrias para essa populao(12-13). Para seguimento da criana, so utilizados manuais do Ministrio da Sade pertencentes a programas preexistentes, como o Protocolo de Pr-Natal de Baixo Risco, Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Infantil e ao as Doenas Prevalentes da Infncia.

Plano nacional para primeira infncia (PNPI) Nesse cenrio de preocupao encontram-se o Estado, as Organizaes no-governamentais (ONGs) e a sociedade no tocante da qualidade de vida na infncia, culminando em 2008 no esboo do PNPI, determinando diretrizes e metas que devem Poltica de sade mental infantil ser tomadas pelo Estado para fazer valer os Em 2001, antes da existncia de polticas direitos da criana na faixa etria at os 6 para sade mental infantil, A misria alimenta um especficas anos de idade. foram criados os Centros de Ateno O Plano Nacional pela Primeira Infncia ciclo vicioso a cada gerao, Psicossocial Infanto-Juvenis (Capis), com constitui, sobretudo, uma expresso de natureza pblica, formados por interligando baixo nvel servios da vontade nacional de cumprir os equipe interdisciplinar. compromissos internacionais assumidos O Capis composto de equipes de escolaridade, pelo pas em documentos como a multiprofissionais, contendo, no mnimo, desemprego, criminalidade, um psiquiatra, um neurologista ou pediatra Conveno dos Direitos da Criana, das Naes Unidas, o Plano de Educao de gravidez na adolescncia, com formao em sade mental infantil, um Dacar 2000/2015 e os Objetivos do Milnio, quatro profissionais de nvel desnutrio e altos ndices enfermeiro, de que o Brasil signatrio e com os quais superior, entre psiclogo, assistente social, est comprometido. Articula, sobretudo, de mortalidade infantil terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, com outros planos e compromissos pedagogo, alm de cinco profissionais de nacionais, como o Plano Nacional de Educao (2001/2011), nvel mdio. A incluso tardia da sade mental na infncia e Plano Nacional de Sade, Plano Nacional de Assistncia Social, adolescncia decorre da dificuldade do diagnstico e do tempo Plano Nacional de Cultura, Plano Nacional de Combate Violncia de incio da manifestao dos sinais e sintomas, sobretudo o contra a Criana, Plano Nacional de Promoo, Proteo e Defesa crescimento insuficiente dos Capis em relao demanda(17). do Direito de Crianas e Adolescentes Convivncia Familiar e O Frum Nacional de Sade Mental Infantil, ocorrido em Comunitria etc. e se atualizar e complementar com outros 2004, assegurou a importncia do desenvolvimento de aes planos que venham a ser elaborados(14). e discusses que favoream a reforma psiquitrica para essa vlido ressaltar que o plano enfatiza a comprovao populao especfica(18). Foram estudadas as necessidades de cientfica da necessidade de garantir desenvolvimento saudvel consolidao da Poltica de Sade Mental Infantil Juvenil e o nos primeiros anos de vida como investimento para a formao reconhecimento pelo Sistema nico de Sade dos servios de de adultos preparados a melhorar a capacidade intelectual e preveno, promoo e proteo objetivando a sade mental. tornar a sociedade brasileira prspera e produtiva. vlido salientar que, com a divulgao de fatores de risco A misria alimenta um ciclo vicioso a cada gerao, para deficincia mental ou indicadores de sade, surgiro interligando baixo nvel de escolaridade, desemprego, demandas de atendimento que devem ser acompanhadas criminalidade, gravidez na adolescncia, desnutrio e altos por centros e profissionais especializados para absorver essa ndices de mortalidade infantil. Essa realidade percebida clientela emergente. quando mes de desnutridos relatam utilizar o leite recebido no posto de sade como moeda de troca para vencer as Consideraes finais consequncias do desemprego e apresentam como barreira O texto apresentou os avanos registrados com elaborao para no trabalharem fora de casa fatores como: no ter com e implantao de polticas, planos e estatutos que norteiam quem deixar os filhos e uma nova gravidez(15). aes intersetoriais direcionadas sade integral da criana. O Brasil possui 31,2% de famlias com menores de at 6 anos Retratou conceitos, medidas de ao, projetos e reflexes que vivem com renda per capita de at meio salrio mnimo. Esse crticas situao vigente. Enfermagem em Foco 2010; 1(3):129-132 131

dado expressa a vulnerabilidade social da populao infantil(3). Ressalta-se que o Programa Bolsa Alimentao, criado em 2004, existe com a finalidade de minimizar os efeitos da pobreza, fornecendo apoio financeiro para gestantes, nutrizes e crianas de 6 meses a 6 anos, cuja renda familiar seja inferior a meio salrio mnimo(16). A faixa etria escolhida respeita o perodo de amamentao exclusiva, no qual mulher e beb esto protegidos pela Poltica Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno, formulada em 1981 e reafirmada pela Constituio de 1988 e pelo ECA. Porm, como observado com o programa do leite destinado criana, constata-se com frequncia que esse benefcio utilizado para contemplar as necessidades de outros membros da famlia. Esse fator agrava-se pelo baixo nvel de instruo materna, relacionado com maus hbitos alimentares e de cuidados em geral(15).

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O compromisso do Estado em incluir a criana nas decises polticas, expresso nos acordos de contexto mundial e no incentivo sociedade e aos setores pblico e privado para desenvolver aes que beneficiem me-filho, tem sido reconhecido e impactado nos indicadores de qualidade de vida da criana. A preocupao com a reduo da mortalidade infantil foi ampliada visando a proporcionar ao ser em desenvolvimento melhor qualidade de vida. Esse um tema complexo que envolve a articulao de diferentes reas ligadas ao indivduo, famlia, sociedade e o poder pblico. Do mesmo modo, estudos cientficos, sobretudo sobre a sade de crianas e o alcance de metas, operacionalizao de programas e efetivao de polticas de sade, mostram que a qualidade de vida e o alcance da sade exigem mudanas nas intervenes e avaliaes do modelo de ateno centrado na doena, para a abordagem individual, com respeito s singularidades da criana e, sobremodo, centrada na famlia. Contudo, essas aes intersetoriais e intrasetoriais ainda no repercutiram na to desejada sade integral, pois o tema, em

sua complexidade, requer a articulao de diferentes reas dos saberes e de decises que assumam a sade integral da criana como uma poltica de Estado e, no apenas, como plataformas de governos que se mostram insustentveis e desarticuladas do bem coletivo. Considerar a criana de maneira holstica envolve concepes macro e micropolticas dos planejadores e gestores do cuidado indireto e direto. Aos que abraam e compactuam com essa ideia, esforcem-se para concretizar aes interdisciplinares, pois so fundamentais para garantir a integralidade e efetividade da ateno sade da criana. Importante referir que o seguimento sade da criana se concretizar mediante efetiva prtica social, conclamando-se a co-participao dos sujeitos e ampliando-se as dimenses do cuidado para que os profissionais percebam a criana como possuidora de direitos e de usufruir de um cuidado integral. O profissional enfermeiro um dos que se encontra instrumentalizado para ofertar este cuidado integral, destarte sua histria e formao profissional ter sido alicerada em teorias humansticas.

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