Os trabalhadores de enfermagem como

acompanhantes teraputicos de um
centro de ateno psicossocial

Os trabalhadores de
enfermagem como
acompanhantes
teraputicos de
um centro de
ateno psicossocial

THERAPEUTIC CARE BY THE NURSING STAFF AT A PSYCHOSOCIAL CARE CENTER

LOS TRABAJADORES DE ENFERMERA COMO ACOMPAANTES TERAPUTICOS
EN UN CENTRO DE ATENCIN PSICOSOCIAL
Dbora Isane Ratner Kirschbaum1, Tatiane Morelati Rosa2

RESUMO
Este estudo teve como
objetivo analisar a atuao de
auxiliares de enfermagem
como acompanhantes
teraputicos do Centro de
Ateno Psicossocial do
municpio de Campinas-SP.
Empregou-se a pesquisa
documental, a observao
participante e entrevistas
semi-estruturadas gravadas
como metodologia de
pesquisa. Verificou-se que a
atuao desses profissionais
no se encontrava orientada
pelo referencial terico
psicanaltico e que os mesmos
utilizavam-se
predominantemente de
estratgias subjetivas para
manejar as situaes que
emergiam durante as
atividades de
acompanhamento teraputico.

SUMMARY
The purpose of this study was
to analyze the performance of
nurses in relation to the
therapeutic accompaniment
provided at a Psychosocial
Care Center in the
Municipality of Campinas, SP.
The methodology consisted of
documental research and
recorded semi structured
interviews. It was verified that
the nurses performance was
not based on any
psychoanalytical theory and
that they often used subjective
strategies to handle situations
that arose during therapeutic
activities.

RESUMEN
El objetivo de este estudio fue
analizar la actuacin de los
auxiliares de enfermera como
acompaantes teraputicos del
Centro de Atencin Psicosocial
del Municipio de Campinas,
SP. La metodologia de
pesquisa utilizada incluy la
investigacin documental, la
observacin participante, y la
grabacin de entrevistas
semielaboradas. Se verific
que la actuacin de esos
profesionales no est
orientada por la teoria
psicoanaltica o hace
referencia a la misma, y que
dichos profesionales utilizan,
predominantemente,
estrategias subjetivas para
lidiar con las situaciones
surgidas durante las
actividades de
acompaamiento teraputico.

PALAVRAS-CHAVE
Sade mental. Enfermagem
psiquitrica. Cuidado de
enfermagem.

KEYWORDS
Mental Health. Psychiatric
nursing. Nursing care.

PALABRAS-CLAVE
Salud Mental. Enfermera
psiquiatrica. Atencion de
enfermeria.

1 Enfermeira. Professor
Assistente Doutor da
Faculdade de Cincias
Mdicas- Unicamp.
isane@uol.com.br
2 Acadmica do 4oano do
Curso de Graduao em
Enfermagem da
Faculdade de
Cincias MdicasUnicamp.
tatimorelati@hotmail.com

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Rev Esc Enferm USP

2003; 37(1): 97-106.

Dbora Isane R. Kirschbaum

Tatiane Morelati Rosa

INTRODUO
O acompanhamento teraputico (AT)
uma modalidade de atendimento que vem sendo cada vez mais utilizada no tratamento de
psicticos ou, menos especificamente, de
pessoas que por inmeros motivos no conseguem cuidar dos aspectos bsicos de sua
vida como, por exemplo, organizar os seus
pertences, programar um passeio, estudar, trabalhar, ou seja, que apresentam dificuldades
de insero social ..(1)
Esta forma de interveno surgiu no Brasil,
no final da dcada de 70, junto s comunidades
teraputicas(2) , quando passou a haver um
amplo processo de questionamentos sobre o
paradigma da psiquiatria, o que culminou com
a Reestruturao da Assistncia Psiquitrica e
com a constituio do campo da sade mental.
Nesse contexto de transformaes, nasceu o acompanhante teraputico, ento denominado auxiliar psiquitrico, que tinha
como funo acompanhar o doente em sofrimento agudo. No decorrer dos anos, as caractersticas deste trabalho foram se modificando, pois a construo de vnculo com o
acompanhado passou a ser valorizada e a
funo passou a ser nomeada por amigo qualificado. Posteriormente, quando se percebeu
a necessidade de aliar prtica uma dimenso terica, o amigo qualificado transformouse no acompanhante teraputico.(2)
Alm disso, durante esse perodo, em que
se buscava reestruturar a assistncia psiquitrica, outros espaos de acolhimento foram
sendo implantados, tais como Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS), Hospitais-dia
(HDs), dentre outros, contribuindo tambm
para a transio que vinha experimentando a
atuao do acompanhante teraputico.

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Com a expanso das atividades requeridas

aos equipamentos de Ateno Psicossocial, os
servios de sade mental que implementaram
o modelo tecno-assistencial baseado no
referencial da Reabilitao Psicossocial e que
privilegiavam as modalidades de atendimento
grupais (3) predominantemente, at meados dos
anos 90, passaram a diversificar cada vez mais
os procedimentos teraputicos e a oferecer projetos teraputicos que incluam atividades que
permitissem singularizar o cuidado e estendlo para alm dos limites espaciais das instituies, tal como o caso do AT.

At ento desenvolvida por profissionais

com formao universitria, mais recentemente este tipo de interveno tem sido atribuda
tambm aos auxiliares de enfermagem num
Centro de Ateno Psicossocial, CAPS
Estao, ligado ao Servio de Sade Cndido Ferreira, no municpio de Campinas-SP.
Desse modo, o acompanhamento
teraputico contribuiu para incluso dos trabalhadores de enfermagem como agentes
teraputicos nos servios de sade mental,
favorecendo o deslocamento da posio de
vigias e repressores que os mesmos tinham
no modelo manicomial, na medida em que trouxe a possibilidade destes profissionais oferecerem uma ateno mais singular e cuidados
menos uniformes.
Entretanto, necessrio ter em vista que
o acompanhamento teraputico demanda
uma srie de pr-condies para sua realizao e que possivelmente estas no estariam
dadas de imediato aos auxiliares de enfermagem to somente pela formao que receberiam nos cursos de nvel mdio.(4)
Neste sentido, a experincia da equipe de
acompanhantes teraputicos do Instituto A
CASA, em So Paulo, tem mostrado que
necessrio contar com um grande nmero de
recursos teraputicos ao se optar pelo AT
como uma das formas de tratamento para
psicticos, uma vez que as abordagens teraputicas vo sendo construdas a partir da
demanda trazida pelo sujeito e atravs da relao estabelecida entre acompanhante e
acompanhado.(1)
Desse modo, a clnica do AT prope-se a
apropriar-se de espaos no explorados pelas instituies, proporcionar a interao do
paciente com as pessoas de seu cotidiano e
permitir ao mesmo experimentar novas situaes ou poder ressignificar experincias vividas anteriormente.(3)
Alm disso, o exerccio do AT objetiva
potencializar a dimenso simblica do cotidiano do acompanhado a todo momento, auxiliando o mesmo a recuperar ou estabelecer
aspectos, objetos, aes que o ajudem a se
inscrever de uma forma simblica na realidade compartilhada entre ele e o acompanhante
e, posteriormente entre ele e as pessoas de
suas relaes prximas .(1)
Assim, o AT busca ampliar a direo do
olhar para tudo que pode compor a subjeti-

vidade de uma pessoa, ou seja, procura-se

encontrar uma rede mnima de sustentao
que possibilite a criao de novos territrios de existncia, saindo desse modo, da
clausura das casas, instituies, da repetio no vazio .(5)
Neste sentido, a atuao do acompanhante teraputico se d pelo ato, alm da palavra,
ou melhor, pela interveno no plano concreto, do corpo a corpo, onde experincias primrias da vida do paciente possam ser
revividas de maneira diferenciada.(6)
Visto sob outra abordagem, se o que marca a posio subjetiva na psicose o lugar
de objeto que o sujeito psictico ocupa na
relao que estabelece com o Outro, a
assuno de uma posio em que tomasse o
lugar de objeto ento ocupado pelo primeiro
possibilitaria ao terapeuta contribuir para
que o psictico pudesse experimentar uma
outra forma de ser na relao com o Outro.
Seria este modo de manejar a relao com um
psictico o que explicaria os efeitos
teraputicos produzidos pelo AT, segundo
um certo enfoque psicanaltico.(7)
Diante do exposto, torna-se pertinente
questionar como os trabalhadores de enfermagem de nvel mdio, que no possuem
qualificao para atender s necessidades
provenientes de seu trabalho, uma vez que
no receberam capacitao formal especfica
em sade mental,(4) lidam com as situaes
que emergem durante as atividades de AT.
Desse modo, este estudo objetiva analisar as formas adotadas por estes profissionais no manejo de situaes que envolvem
atividades de acompanhamento teraputico.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa qualitativa, que
teve a psicanlise como referencial terico
para apreender a posio assumida por auxiliares de enfermagem junto aos usurios que
freqentam o CAPS-Estao, em CampinasSP, no desenvolvimento das atividades de
acompanhamento teraputico ali realizadas.
A escolha deste equipamento de sade como
campo de pesquisa deve-se ao fato do mesmo ser um servio de sade mental em processo de transformao e por possuir auxiliares de enfermagem assumindo atividades de
acompanhamento teraputico. Foram seleci-

onados dois trabalhadores de enfermagem de

nvel mdio para acompanh-los na realizao de seu trabalho como acompanhantes
teraputicos, baseando-se nos seguintes critrios: a concordncia em participar da pesquisa; estar em atividades no CAPS h pelo
menos trs meses e desenvolver atividades
de acompanhamento teraputico com usurios que freqentam o servio.

Os trabalhadores de
enfermagem como
acompanhantes
teraputicos de
um centro de
ateno psicossocial

O projeto de pesquisa foi previamente

aprovado pelos Comits de tica da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp e do Servio de Sade Cndido Ferreira, assim como
foi solicitado aos sujeitos que concordaram
em participar da pesquisa o preenchimento
de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, informando-os das caractersticas e objetivos da investigao.
A coleta de dados foi realizada durante o
perodo de seis meses e empregou-se a observao participante, a pesquisa documental e entrevistas semi-estruturadas gravadas
como tcnica de pesquisa(8). As informaes
coletadas durante a observao participante
e a pesquisa documental foram registradas
em um dirio de campo, cujas anotaes constituram fontes primrias da pesquisa.
A anlise dos dados foi feita em dois momentos. Inicialmente, os elementos coletados
durante a observao participante e a pesquisa documental, devidamente registrados
no dirio de campo, foram sistematizados com
o intuito de estabelecer as caractersticas do
cuidado em sade mental realizado pelo pessoal de enfermagem. Posteriormente, realizou-se a anlise do contedo das entrevistas, segundo o modelo de Anlise Temtica(9),
tendo em vista, os temas que possibilitavam
uma visibilidade da posio do sujeito em relao s questes que envolviam o manejo
das situaes contempladas no objetivo da
pesquisa.
APRESENTAO E
DISCUSSO DOS RESULTADOS
Apresentao dos dados coletados na
pesquisa documental e observao
participante.
Como se pde depreender da pesquisa
documental e da observao participante, o
Centro de Ateno Psicossocial CAPS-Estao, localizado na cidade de Campinas-SP,

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Tatiane Morelati Rosa

uma unidade do Servio de Sade Dr. Cndido Ferreira (SSCF). Trata-se de um servio
filantrpico, de carter pblico, financiado
pelo SUS, atravs de convnio estabelecido
pela gesto semi-plena, coordenada pela Prefeitura Municipal de Campinas.(10)
O CAPS-Estao presta atendimento aos
indivduos com transtornos mentais graves e
persistentes, residentes no distrito Norte e
Sul de Campinas, encaminhados pelas Unidades Bsicas de Sade. Tambm compe sua
clientela os usurios das moradias extra-hospitalares do SSCF, localizadas no distrito Sul,
egressos da antiga Unidade de Reabilitao
de Moradores.(10)
No perodo em que a coleta de dados foi
realizada, este servio atendia 86 usurios,
sendo que 32 destes viviam nos Servios
Residenciais Teraputicos. Oferecia atividades individuais (psicoterapia, consulta mdica, atelier de leitura) ou em grupos ( grupo de
medicao, verbalizao, pintura, abordagem
corporal e culinria), alm de acompanhamento
teraputico e tempo livre para atividades de
convivncia.
A equipe desse servio organiza-se atravs de sistema de referncias, o que
um novo arranjo organizacional que estimula, cotidianamente, a produo de novos
padres de inter-relao entre equipe e
usurios, ampliando o compromisso dos profissionais com a produo de sade e quebra com obstculos organizacionais
comunicao.(11)
Entretanto, observa-se que os auxiliares
de enfermagem no fazem parte desse grupo
constitudo pelos profissionais de referncia,
j que no ficam responsveis por elaborar o
projeto teraputico individual, realizar diagnstico, evoluir e fazer acompanhamento dos
casos.

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Os registros so realizados em pronturios individualizados, onde so anotados: o

histrico dos usurios, diagnstico, evoluo, o projeto teraputico individual e as intervenes executadas, mas verificou-se que
a maioria dos registros realizada pelo profissional de referncia e raramente pelos auxiliares de enfermagem.
Tambm, verifica-se que nem todos os
trabalhadores de enfermagem realizam
acompanhamento teraputico, principalmen-

te porque o mesmo depende do grau de vnculo entre profissional e usurio e pelo servio adotar como diretriz organizacional as
equipes de referncia, o que permite aos
funcionrios fixarem-se em determinada atividade de acordo com sua afinidade pela
mesma.(11)
Alm disso, observa-se que o acompanhamento teraputico realizado tanto pelos
tcnicos de referncia como pelos auxiliares
de enfermagem, embora nem sempre houvesse um espao formal para troca de informaes sobre o usurio implicado. Todavia, verifica-se que h uma reunio clnica semanalmente para discutir os casos dos clientes e
h pouco tempo oferecida superviso clnica aos trabalhadores de enfermagem quinzenalmente com um psicanalista que no pertence equipe do CAPS-Estao.
Dessa forma, esses dados coletados a
partir da pesquisa documental e da observao participante contriburam para a descrio e a caracterizao do funcionamento do
servio, do processo de trabalho dos profissionais, particularmente o dos auxiliares de
enfermagem, bem como, das atividades de
acompanhamento teraputico desenvolvidas
pelos mesmos.
Apresentao e anlise das entrevistas
A clnica do acompanhamento teraputico vem sendo incorporada de diferentes
maneiras pelos profissionais que atuam na
rea da sade mental, pois ela tem se delineado tanto como uma prtica mdica e, desse
modo, utilizada como uma tcnica que tem
como nico intuito adaptar ou socializar o
paciente(2), quanto como um tipo de interveno teraputica que busca potencializar a dimenso simblica do cotidiano do sujeito,
auxiliando-o a recuperar ou estabelecer aspectos, objetos, aes que constituam e que
o ajudem a se inscrever de uma forma simblica na realidade compartilhada.(1)
Dessa forma, importante verificar como
a prtica do acompanhamento teraputico foi
se delineando no processo de trabalho dos
trabalhadores de enfermagem do CAPS-Estao em Campinas. Assim, a seguir passarse- a discutir tal questo a partir do discurso destes profissionais.
Partindo do relato abaixo, verifica-se que
o AT utilizado com o claro objetivo de re-

cuperar a autonomia para circular pela rua e

realizar atividades cotidianas atravs de um
treinamento oferecido pelo trabalhador de
enfermagem.
Bom, geralmente(realizamos AT com)
aqueles que no tem a capacidade de
estarem pegando um nibus sozinhos,
n ? A a gente faz um trabalho de ir e vir
at o CAPS.(...) J foram vrios que ao
comear no conseguiram chegar at o
CAPS sozinhos e hoje em dia no necessitam mais de nossa ajuda , nesse
ponto , nessa parte. A eles vo necessitar de outros tipos de ajuda. A vem um
monte de coisas, mas a voc vai resolver aos poucos e ajudando as pessoas a
resolver(aux.2)

Apesar de considerar que o AT tambm

oferece outros tipos de ajuda, o entrevistado
no consegue deixar claro quais outras funes teria o AT alm de um treinamento para
ir e vir at o servio.
Alm disso, conforme ilustra o relato abaixo, o AT tambm utilizado como forma de
manejar a agressividade.
(...)Por exemplo um paciente que est
agitado, voc vai proporcionar um AT com
ele. (...) A gente tem vrios casos aqui no
CAPS que o paciente est agressivo e
voc prope : Vamos dar um volta? E o
paciente volta com uma outra forma, um
outro jeito de agir.(aux.1)

Verifica-se ainda neste relato que o entrevistado denomina sua ao como de AT por
ela ocorrer externamente instituio e a realiza por ter observado, vrias vezes, que isto
causou uma melhora no paciente, fundamentando-a desse modo numa experimentao
emprica. Alm disso, no se encontrou neste tipo de situao a possibilidade de oferecer ao sujeito outros modos de lidar com suas
questes de relacionamento interpessoal. Ou
seja, trabalhar com a forma de expressar a
agressividade por meio de atos que no o
firam fisicamente ou a outrem e atravs de
palavras que lhe permitissem esclarecer sua
posio e fazer lao social. Talvez fosse interessante, ento, que se problematizasse os
motivos do mal-estar do usurio, em vez de
suprimir a manifestao agressiva atravs de
voltas, passeios.
Assim, a partir destes relatos observouse que a funo do AT estava, ento, relacionada ao acompanhar no sentido de aumentar

o grau de autonomia do cliente para ir e vir e

pela atuao se dar fora do espao fsico da
instituio, no havendo, dessa forma, uma
preocupao em relacionar a subjetividade do
paciente s cenas, j que esse externo no
entendido como campo de expresso e de trocas entre o indivduo e o social(5). Ou seja, no
se utiliza da errncia pela cidade como instrumento para a criao de narrativas pessoais,
conforme prope os idealizadores do acompanhamento como instrumento teraputico. (12)

Os trabalhadores de
enfermagem como
acompanhantes
teraputicos de
um centro de
ateno psicossocial

Essa questo torna-se ainda mais clara na

anlise do relato abaixo:
(...)Porque no com qualquer pessoa
que eu acho certo fazer um AT. Por exemplo, uma histrica, eu acho que vai ser
malfico demais se eu for fazer um AT
com ela. De levar ela, por exemplo, em um
banco, entendeu? Uma histrica no precisa de ningum levar ela ao banco, n?
(aux.2)

Neste relato e atravs da observao participante pde ser observado que realizar AT
no tratamento da neurose no tem sentido
para o entrevistado, por este entender que
uma pessoa neurtica apresenta a capacidade de ir sozinha at o banco, isto , que ela
apresenta seu grau de autonomia preservado. Assim, percebe-se que o significado de
acompanhar um usurio at o banco contribui para capacit-lo para realizar tal tarefa
sozinho, mas no se considera que a rua, o
banco so lugares que ocupam uma dimenso simblica para o sujeito e que nestes lugares o cliente poderia viver diversas situaes de uma maneira diferenciada, possibilitando a ele ressignificar suas experincias.(3)
Sendo assim, se tal potencial teraputico do
AT fosse apreendido neste sentido pelos
entrevistados, talvez pudessem reconhecer
tal atividade como uma oportunidade para que
aquela usuria pudesse experimentar um
modo diferenciado de lao social.
Neste sentido, no relato a seguir pode-se
observar tambm que o AT est mais associado
ao acompanhar de uma atividade fora da instituio, considerando o espao geogrfico como
a diferena para o tratamento e no que a partir
do mesmo (rua, cidade), poderia se abrir a possibilidade de envolver tudo aquilo que compe o
Outro, ou seja, o mundo em suas representaes, cultura, possibilitando um redirecionamento do olhar para esse outro e assim novas
possibilidades de estar no mundo.(6)

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Tatiane Morelati Rosa

(...) Ento eu acho assim que alguma

coisa que no acontea no tem. Porque
voc saiu do CAPS, voc est proporcionando um AT com eles. Esse seu AT s
incrementado a partir do momento que
voc d espao pra eles estarem escolhendo o que eles querem estar
fazendo.(aux.1)

Alm disso, conforme mostra este relato,

o exerccio de escolha visto como incremento
e no como algo muito importante e valorizado no trabalho de AT. Desse modo, verificase que o entrevistado pode no considerar
que o permitir ao usurio fazer desde escolhas simples como, por exemplo, qual caminho tomar para se chegar a tal lugar, at as
mais complexas importante no exerccio de
escolha de um modo de estar no mundo, ou
seja, no exerccio de possibilitar a existncia
de um sujeito de desejo propriamente.(13)
Neste sentido, seria interessante que se
pensasse num projeto especfico para cada
usurio, ou melhor, que cada atividade fosse pensada como a possibilidade de criar
novos territrios de existncia para que, desse modo, o AT se tornasse uma possibilidade de sair da clausura das casas, instituio, da repetio no vazio.(5)
A partir do relato a seguir, verifica-se que
a atividade de AT nem sempre planejada de
maneira articulada com cada projeto
teraputico individual e, s vezes, seu planejamento est mais voltado para o mbito da
atividade a ser realizada do que para a finalidade da mesma, isto , de aes que modifiquem as condies concretas de vida, de
modo que a subjetividade possa enriquecerse para que as abordagens teraputicas especficas possam contextualizar-se.(14)

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Depende do AT que voc vai fazer. Se

voc vai fazer um piquenique, voc no vai
chegar assim, na casa, falando: Hoje a
gente vai num piquenique. Porque isso tem
que ter elaborao, n? Das coisas que
voc vai levar. Voc precisa preparar eles.
Ento como eu falei. Voc vai sair com
um grupo de paciente tem que planejar,
n? (...) E a vamos supor fazer uma compra. Voc vai chegar na casa e falar: a
gente vai fazer compra. Ento quer dizer_
voc no precisa elaborar pra fazer compra. Voc chega e convida pra estar indo,
porque ela j sabe o que vai ter l (aux.1).

Alm disso, nota-se que o profissional

percebe a necessidade de planejar quando a

atividade longa e envolve mais de um cliente, assim demonstrando que o planejar no

tem o sentido de organizar a atividade de AT
a fim de definir objetivos e finalidades para
serem teis ao projeto teraputico de um usurio em particular, ou melhor, no h propriamente uma preocupao em descobrir qual
fragmento de metrpole pode se conectar
com um fragmento de discurso.(12)
Desse modo, pode-se inferir que os trabalhadores de enfermagem utilizam o AT
com o objetivo de recuperar a autonomia,
as capacidades perdidas pelas pessoas
portadoras de graves transtornos psiquitricos, permitindo a eles circular pelo social, mas sem favorecer-lhes condies
estruturadas para que este se constitua
como parte da sua subjetividade.(15)
Outra questo importante pode ser
verificada nos relatos a seguir :
Eu ia buscar elas e pegava o nibus
com elas e sempre do momento que saia
de casa ia explicando a elas como que
elas deviam andar na rua (...) Explicando onde elas pegariam o nibus, onde
elas puxariam o sinal pra parar, dando
pontos de referncia do posto de sade.
Assim, fiz tambm um contato com os
motoristas e os cobradores de nibus
pra que todos conhecessem elas.(aux.2)
Quando eu ia fazer compras com eles,
eu sempre deixei que eles pagassem a
compra. Dou o dinheiro para eles pagarem. E sempre lembrando eles o seguinte: voc tem uma quantia X de dinheiro e
voc no pode gastar Y. Ento, o que voc
vai comprar com o dinheiro? O principal,
depois se sobrar voc vai comprar aquilo que voc tem vontade, mas se
sobrar!(aux.2)
A ela olhou pra mim e falou assim: ,
tia , mas o que tem no restaurante? (Eu
disse-lhe) Olha!, no restaurante vai ter
arroz, feijo, comida, n? HA, t. A ela
olhou pra mim (e disse ): tia, mas comida a gente come todo dia l na minha
casinha(aux.1)

Nesses relatos, possvel verificar que

a atuao dos profissionais de enfermagem
em questo est mais relacionada a um trabalho que busca ensinar ao paciente como
aprender a agir de modos socialmente aceitveis, assumindo, dessa maneira, o papel
de professores.

Assim, verifica-se que esses profissionais

utilizam elementos da teoria das relaes
interpessoais(16) para o desenvolvimento
de seu trabalho como acompanhante teraputico.
Tambm deve-se ressaltar que no relato
da aux.1 o fato do usurio chamar o acompanhante de tia sugere o no reconhecimento da subjetividade de quem cuida e a
falta de vnculo, j que o termo tia, utilizado nessa situao, pode no se referir a
uma pessoa em especial, mas qualquer
um que est naquele momento assumindo
o seu atendimento.
Desse modo, a atuao do AT se d no
sentido de recuperar capacidades perdidas
a partir da utilizao de uma conduta pedaggica, a qual possui como finalidade o ensino de condutas mais adaptadas ao contexto social e cultural.(17)
Algo que precisa ser ressaltado que, ao
se objetivar o reestabelecimento da capacidade de algum gerir sua vida, necessrio considerar que esta pessoa no desprovida de
subjetividade e de desejo(18) e nesse sentido
preciso trabalhar com a questo da construo
e a apropriao de uma histria pela pessoa(6)
e no apenas trein-la para realizar uma tarefa.
Assim, abre-se a possibilidade de discutir se o
AT, quando utilizado desta maneira, no est
sendo um reprodutor de normas sociais, as
mesmas que de alguma forma marginalizam o
cliente(19). Sendo assim, seria importante procurar com o sujeito em sua organizao interna
pontos de contato com o meio social.(20)
Esta questo torna-se ainda mais evidente nos relatos abaixo.
(...) ento, no so todos os pacientes
que voc, por exemplo, vai pegar eles a
levar no cinema, que voc vai no ponto
de nibus, pegar nibus, (...) Tem alguns
que voc tem que pegar eles e jogar uma
bola, n?(aux.1)
No, nem sempre. s vezes voc t envolvida com eles assim e a voc compulsivamente, voc pega e convida(para realizar uma atividade), n? s vezes, voc
est conversando uma coisa e naquela
hora ali voc v aquela necessidade de t
aproveitando o momento ali.(aux.1)

Nestes relatos, verifica-se que o auxiliar de enfermagem encontra-se na posio

de sujeito da ao, enquanto o paciente

sempre conduzido pelo mesmo. No segundo relato, ainda possvel observar que, s
vezes, o entrevistado d incio a uma atividade de AT de maneira impulsiva com o intuito de atenuar sua prpria angstia frente s questes que o contato com o usurio lhe evoca, desconsiderando, dessa maneira, a subjetividade e desejo do paciente
e a fundamentao terica para a elaborao de uma atividade.

Os trabalhadores de
enfermagem como
acompanhantes
teraputicos de
um centro de
ateno psicossocial

Desse modo, essa atuao no se d

atravs da manobra da transferncia, na
qual o terapeuta se coloca na posio de
objeto para que o usurio possa se colocar
numa posio diferente em relao sua
subjetividade(7), mas sim atravs de aes
que apresentam caractersticas tutelares, o
que permite criar no paciente uma casca
artificial, como se o mesmo estivesse contido por um invlucro frgil e no transformador(17). Entretanto, interessante observar nos relatos a seguir que os auxiliares de enfermagem consideram importante
encontrar o outro na singularidade de sua
histria e respeitar as particularidades de
cada um para elaborar e realizar uma atividade de AT.
Eu acho que em primeiro lugar o profissional tem que conhecer um pouco da
histria de cada paciente, n? At mesmo pra voc saber lidar com cada um
deles, porque cada um tem uma maneira
diferente de ser. Independente de ser
paciente ou no, ser humano, n? Tem
uma maneira diferente de ser. (aux.2)
Como fazer? Cada um, cada um. Cada
um tem at o limite que vai, n? Ento,
no so todos os pacientes que voc ,
por exemplo, vai pegar eles e levar no
cinema. Porque tem alguns que no conseguem sentar e assistir um filme. Tem
alguns que voc tem que pegar eles e
jogar uma bola, n?(aux.1)

Dessa forma, verifica-se no discurso

desses profissionais, elementos de um trabalho alusivo tica da psicanlise, a qual
tem como proposta acolher o que h de singular em cada um(21) e do mesmo modo, na
tica do acompanhamento teraputico, a
qual se constitui na relao com o outro,
marcada pelo respeito e compreenso da
singularidade do sujeito que o outro , e na
relativizao do uso de categorias
psicopatolgicas como instrumentos de
compreenso deste.(1)

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Tatiane Morelati Rosa

Entretanto, como pde ser visto anteriormente, esse reconhecimento da diferena, da

especificidade dos problemas gerados pela
doena mental e da singularidade de cada
pessoa no so levados em considerao no
sentido de promover um processo de reconstruo da histria de vida, j que se tem uma
atuao marcada por aspectos tutelares.
Assim, pode-se pensar que o andar pela
rua junto ao usurio, sem poder contar com a
presena fsica dos colegas de equipe e de
recursos institucionais, provoque nestes profissionais de enfermagem a necessidade de
conhecer os usurios em sua individualidade
para que possam manejar as situaes que
emergem durante as atividades de AT, mesmo porque desenvolvem suas aes baseados numa experimentao emprica e baseada no senso comum, fundamentando-as na
tica do cuidado, conforme ilustra o relato a
seguir.
Eu particularmente no (utilizo nenhum
referencial terico) porque no sou muito chegada a ler(...) No( acho que o
profissional precisa ser preparado para
fazer AT). No, porque isso est na pessoa, sabe? Eu acho que est no profissional esse negcio de fazer AT. ... um
acompanhamento, que a voc vai pegar
no dia-a-dia, porque no tem uma preparao. No que nem enfermagem que
voc tem que ter preparao pra fazer
um procedimento. Sabe, voc tem que
ter pacincia, vocao. dom, gostar
do que voc faz. E a voc j est preparado pra estar fazendo AT, n?(aux.1)

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Neste relato, possvel observar um contentar-se em tratar o usurio apenas como ser
humano e uma certa recusa em buscar
complementao terica para auxiliar no trabalho desenvolvido(22). Desse modo, podese afirmar que essa falta de articulao entre
a prtica e a formulao clnica que embasa
os tratamentos impossibilita que a atuao
dos auxiliares de enfermagem se configure
numa busca constante de redes vivas e concretas desprovidas de rigidez que possibilitam outras relaes(23) e na contextualizao
das abordagens teraputicas a partir da demanda do usurio e da relao que se estabelece entre acompanhante e acompanhado,
conforme prope a clnica do AT.

CONSIDERAES FINAIS
Este trabalho teve como objetivo analisar
as formas adotadas pelos trabalhadores de
enfermagem no manejo de situaes que envolvem atividades de acompanhamento
teraputico no CAPS-Estao em CampinasSP. Verificou-se que a atuao destes profissionais no se encontra orientada pelo
referencial terico psicanaltico, predominantemente empregado pelos autores da literatura especializada para embasar a realizao
das prticas de AT, e que os trabalhadores
entrevistados utilizam-se predominantemente de estratgias empricas e orientadas pelo
senso comum para manejar situaes que
emergem durante tais atividades. Neste sentido, observou-se que o movimento de atrelar prtica uma dimenso terica no se
constituiu para esses profissionais, tornando a atuao dos mesmos mais compatvel
do amigo qualificado. Desse modo, observouse que o modo de conceber e operacionalizar
o AT foi adquirindo formas diferenciadas em
cada lugar, em cada poca, como se deu particularmente no caso do CAPS-Estao em
Campinas, cuja experincia foi o tema deste
estudo. Assim, concluiu-se que a prtica dos
profissionais em questo vem se configurando mais como uma interveno calcada no
senso comum, que busca o treinamento e a
aquisio de habilidades por parte do paciente, do que numa clnica que concebe o usurio como sujeito e objetiva a criao de narrativas pessoais e novas possibilidades de
estar no mundo. Os resultados alertaram para
a necessidade premente de se estabelecer
processos de capacitao para que os profissionais possam efetivamente desenvolver
seu trabalho, assim como para a importncia
de implementar o AT de forma articulada com
as demais estratgias de atendimento que
compem os projetos teraputicos individualizados. Para tanto, seria de extrema relevncia que se empreendesse uma profunda reflexo acerca do modo como tais tecnologias
vem sendo implementadas, levando-se em
conta, principalmente, a necessidade de se
preservar e reconstruir as relaes entre as
prticas e as proposies tericas que lhe
deram origem, sob pena de, ao desconsiderlas, criar condies favorveis para a reproduo de prticas alienadas e alienantes.

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Recebido: 28/05/2002
Aprovado: 24/04/2003

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Rev Esc Enferm USP

2003; 37(1): 97-106.

Dbora Isane R. Kirschbaum

Tatiane Morelati Rosa

ANEXO
Roteiro de Entrevista
1) O que voc entende por acompanhamento teraputico?
2) Quais so os critrios utilizados para indicar AT a um paciente?
3) Escolha uma situao que retrate sua atividade de AT com um paciente e relate- a.
4) Como e por quem so elaboradas as atividades de AT?
5) Voc utiliza referenciais tericos para realizar AT?
6) A seu ver , que benefcios trazem aos pacientes as atividades de AT?
7) Essas atividades so avaliadas? Quem as avalia?
8) Voc sente-se capacitado para realizar este tipo de atendimento?
9) Como avaliaria a qualidade de seu servio como acompanhante teraputico?

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Rev Esc Enferm USP

2003; 37(1): 97-106.