ARTIGO DE REVISAO —x ACTIVIDADE FISICA NA CRIANGA COM ASMA BRONQUICA TOMAS, M.T.” & OLIVEIRA, A. sep dota: Deconto de 005, heats na Saar de 008 RESUMO Devido@’ Sua prevaléncia, a asma brénquica (AB) 6 uma das patclogias respiratérias mais frequente na nassa populagdo ". E 69 igual modo, a.dosinga crénica mais comum nas criangas. Outrora, a prtica de qualquer actividade sica era desaconselhada a ~effangas com AB. Hoje, sabe-se que a actividade fisica pode ser um dos meios terapéuticos para controlar esta doenga, So objec- {ios deste artigo reforcar a importancia do exercicio na crianga asmatioa ¢ dos beneficos desse mesmo exercicio, néo minimizan- do a asia induzida pelo exercicio (AIE); evidenciar as lnhas orientadoras do exercicio segundo © American College of Sports Medicine (ACSM) ® (modalidadesttipo, frequéncia, intensidade, duracao e condigdes especiais) para esta populagdo; contribuir para iminuir os medos relatives & actvidede fisica em criangas asmaticas presentes nos pais das criangas com asia e nas proprlas ciangas. Devido & sua prevaléncia a asma brénquica (AB) & uma das patologias respiratérias mals frequentes na nossa populacao . E de igual modo, a doenga crénica mais comum nas criangas, com uma prevaléncia superior a 10% e que tem aumentado nas ulti- mas décadas . Esta patologia é detinida como uma distuncao inftamatéria crénica das vias aéreas que provoca uma resposta oxa- Corbada das mesmas levando ao aparecimento recortente de episddos de pleira, dispnela, opressdio tordcica e tosse * associada 2 obstrugo do fluxo de ar que pods ser reversivel quer de uma forma espantanea quer por terapéutica. Um dos factores que pode desencadear uma “cise de asma” 6 0 exercicio, desencadeando o quadro conhecide por "asma induzida pelo exereicio”(AIE), qua- cro este que pode alectar ndo sé as criancas em idade escolar, mas também alletas amadores ou de alta competicao. Face a este quadro, outrora a pratica de qualquer actividade fisica era desaconselhada a criancas com AB, 0 que acarreta o isolamento da crianca, longe do convivio com os seus colegas e a uma super-protecgao por parte da familia com implica- gOes por vezes ao nivel da prdpria auto-estima e auto-conceito destas criangas. © medo de desencadear uma “crise de asma” induzida por um episodio de exercicio conduzia e conduz ainda a evicgao da pratica de actividade fist- ca, através da procura de declaragdes médicas que permitam a auséncia as aulas de Educagao Fisica conduzindo assim a diminuigdo da condigao fisica nesta populagdo bem como ao desenvolvimento de estilos de vida sedentarios e a condigdes como a obesidade infantil por exemplo, e que sao presente- mente motivo de preocupacao das autoridades de satide ptiblica. De facto, os estilos de vida activos devem ser apreendidos precocemente, contribuindo para populagées adultas saudaveis e contribuindo também para a diminuig&o dos factores de risco associados presentemente as doeneas cardiovascu- lares @ cerebrovasculares. Embora no exista ainda consenso quanto ao mecanismo fisiopatolégico, desencadeador da AIE, existem algumas teorias que tentam explicar este quadro. As teorias mais aceites justificam 0 desen- cadear da AIE através da perda de dgua ¢ de calor pela mucosa para 0 ar exalado, durante 0 exercicio. Por outro lado esta perda de calor durante e apds 0 exercicio, induz apés 0 terminus do exercicio um reaquecimento com a inerente dilatagao ¢ hiperémia dos vasos dos bronquiolos conduzindo assim a AIE. Outras teorias justificam que o broncoespasmo (2) Fisioterapeuta; Mestre em Exercicio ¢ Saiide; Docente na Escola Superior de Tecnologia da Saiide de Lisboa (0) Fisioterapeuta no Hospital Distrital do Montijo; Dacente na Escola Superior de Tecnologia da Satide = Revista Cardiopulmonar —s5oPTIVIDADE FISICA NA CRIANGA poderd ser desencadeado directamente pelo ar frio inspirado, ou pela estimulacao mecanica dos bron- quios ¢ tecidos adjacentes durante um exercicio de intensidade elevada provocando assim a AIE *" Sabe-se que, enquanto que algumas criangas com AB nao desencadeiam AIE, outras, na auséncia de terapéutica farmacoldgica preventiva, apresen- tam sintomas sempre que praticam uma actividade fisica”. A AIE pode ser prevenida quer farmacologi- camente quer através de medidas nao farmacol6gi- cas como por exemplo a actividade fisica. Os gan- hos em termos de saude e a melhoria da condigao fisica sao dois dos grandes beneficios da prética de uma actividade fisica regular para as criangas com asma. O exercicio promove uma melhoria da funcao pulmonar e cardiaca, um aumento da capacidade para o exercicio e da confianga para executar activi- dade fisica, uma diminuigdio da severidade da disp- nea e da necessidade de medicacdo (dose e fre- quéncia) € uma melhoria da qualidade de vida °°, No entanto, os beneficios da actividade fisica dependem de uma correcta avaliagao clinica que doverd incluir provas de funcéo respiratéria em rapouso “, que permitem definir o perfil individual de cada crianga para a prescrigdo da actividade fisica mais adequada, e também do conhecimento ade- quado das linhas orientadoras para a pratica da acti- vidade fisica nesta populaco bem como de alguns iseos relacionados com algumas actividades e alguns contextos de pratica. De facto, a gravidade da AIE, poderé ser determinada pelo tipo de activi dade fisica e respectiva intensidade bem como pelas condigdes ambientais onde é praticada. Quadro 1 - Exemplos de tipos de actividades fisicas e sua Felagao com 0 risco de AIE. que pratiquem actividades indoor (dentro de um pavilhdo por ex) ou se tal nao for possivel que utli- zem uma mascara para evitar um contacto tao ime- diato do ar frio ou dos agentes alergénicos com a mucosa bronquica. Se a escolha for possivel, 6 pre- ferivel praticar exercicio num ambiente himido e quente do que num ambiente seco e frio. Por outro lado, © aquecimento prévio a pratica da actividade fisica, conduz a um periodo refractario durante 0 qual, independentemente da actividade fisica prati- cada e respectiva intensidade parece nao haver 0 desencadear de sintomas de AIE ==". Deverd tam- bém ser tomada em consideragao a adequada hidratagao durante a actividade fisica ®”. Embora nao exista ainda um consenso absoluto para a prescri¢do de actividade fisica em oriancas com AB 0 ACSM (2) recomenda as seguintes linhas orientadoras (quadro 2): Quadro 2 - Linnas orientadoras do ACSM (2) para a preserigéo de actividade fisica em doentes respiratorios. Sanaa RO ARS na pe ean | cl, om) Hear om piece esc tila Se peel ies uo pa my, gos cni Tas aon as cohol a Raa Freutncda | pole irene poopie mati Ta SST STR SRS RE GEST Tide | ronan pct ntti pena 5 do Tiller detaiovsoy | Nagin, sp ssa rive, Weide eigodca Noise dries mnie [Fal ol i ade, ancy, os, dans rio ade | Cc, alo, depen de, ua, a Independentemente da actividade fisica escolhi- da, 0 nivel de intensidade a que pratica a actividade bem como as condigdes ambientais podem ser fac- tores determinantes para a AIE. Curtos periodos de exercicio fisico intenso ou perfodos de tempo supe- rior a 15 minutos e de intensidade baixa, normal- mente, ndo geram broncoespasmo®. Nos dias muito frios ou na estagao alta para os pdlens é preferivel Como conclusées gerais podemos salientar que a actividade fisica, apesar de nao curar a doenga que 6 a asma contribui para diminuir as suas limita- g6es, nomeadamente contribui para 0 aumento do volume de reserva inspiratéria, reduz o trabalho ven- tilatério por potenciar a broncodilatagao durante o exercicio, melhora a coordenagao da musculatura respiratéria, entre outros. Apesar de alguns resulta- dos controversos nos estudos que se referem as relagdes entre a AIE e a actividade fisica®, uma cri- anca asmética com um nivel mais elevado de condi- Ao cardiorrespiratoria teré. uma melhor capacidade ventilatéria durante 0 exercicio . A pratica de activi- dade fisica regular, apds uma correcta avaliagdo da Revista Cardiopulmonar=_—« —s1 —condigao cardiorrespiratéria (histéria clinica e pro- vas de fungao respiratoria) e em conjunto com a cor- recia protecedo terapéutica, deve ser vigorosamen- te promovida por todos os profissionais de saude envolvidos na intervengdo na crianga com asma ®, respeltando as guidelines ou orientacdes existentes. A pratica da actividade fisica regular assegurara também que estas criangas possuam nao s6 uma melhor condigao fisica mas que possam também, contribuir para que estas criangas possuam estilos de vida mais saudaveis através da redugao do sedentarismo com os consequentes beneficios para a sua satide, a médio prazo **, ie Revista Cardiopulmonar —s REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Carvalho, A: Ferrera, D.& Faleao, H. (2004). Controlo da asma na crianga, na gravida, no idoso @ ocupacional: aspectos praticas. Rev Port Cin Gara 20:609-31, ‘American Collega of Sports Medicine (2000). Guidelines for exercise testing and prescription. Sixth edition, Lippincott Wiliams & Wikin. Global Iriciatve for Asthma. Management and prevention (2004) ‘Storms, W. & Joyner, D. (2000). Asma induzida pelo exercicio: uma ‘actualizac&o. The Physician and Sportsmedicine. Vol 2, 0° 1 daneirarFevereco. Manacas, M. (1997). Asma bronquica e actividade fisica. In ‘Actividade fisica e madicina modema, Barata, T. (ed). Eéitora Evropress. Lisboa. Welsh, L; Kemp, J. & Roberts, R. (2008). Etlets of physical condi tioning on children and adolescents with asthma, In Sports Medicine, 352). 127-141. ‘Nunes, L: (1988). A prescrigo da actividade fisica, Ed, Caminho. LUsboa