QUESITOS

1. O periciando ou foi portador de doena ou leso? Em

caso afirmativo, qual (Nome e CID)?
2. Com base na documentao, exames, relatrios
apresentados, literatura mdica ou experincia pessoal
ou profissional, qual a data estimada do incio da
doena ou leso e da cessao, se for o caso? Qual
(ms/ano)?
3. A doena ou leso de que o periciando portador, o
torna incapaz para o seu trabalho ou para a sua
atividade habitual?
4. Caso o periciando esteja incapacitado, a incapacidade :
Art. 151, Lei 8.213/1991: "tuberculose ativa;
hansenase; alienao mental; neoplasia maligna;
cegueira;
paralisia
irreversvel
e
incapacitante;
cardiopatia
grave;
doena
de
Parkinson;
espondiloartrose anquilosante; nefropatia grave; estado
avanado da doena de Paget (ostete deformante);
sndrome da deficincia imunolgica adquirida-Aids; e
contaminao por radiao, com base em concluso da
medicina especializada".
a) temporria ou permanente?
b) total ou parcial?
5. Com base na documentao, exames, relatrios
apresentados, literatura mdica ou experincia pessoal e
profissional, qual a data estimada do incio da
incapacidade e, sendo o caso, de sua cessao
(ms/ano)?
6. Caso o periciando no esteja incapacitado no momento,
em perodo anterior realizao desta percia existiu
incapacidade para o trabalho?
7. Houve progresso, agravamento ou desdobramento da
doena ou leso ao longo do tempo?
8. H possibilidade de reabilitao profissional? Se
positivo, a reabilitao seria possvel para a atividade
habitual do periciando ou para outra atividade?

9. A leso decorrente de acidente de qualquer natureza?

Em caso positivo, a leso resultou em sequelas que
impliquem reduo da capacidade para o trabalho que
habitualmente exercia?
10. Em caso de leso, essa decorreu de acidente do
trabalho?
11. Em caso de doena, trata-se de doena profissional ou
doena do trabalho?
12. Em razo de sua incapacidade o periciando necessita de
cuidados permanentes de mdicos, de enfermagem ou
de terceiros?
13. Explicitar adequadamente os limites da incapacidade,
acaso existente, considerando as peculiaridades biopsico- social do periciando.
14. possvel afirmar se houve alguma alterao referente
incapacidade, aps a data da percia realizada pelo
INSS?
15. No que se refere ao domnio Funes e Estruturas do
Corpo, o periciando apresenta mudanas fisiolgicas
e/ou anatmicas (deficincia)?
16. Quais so os qualificadores das unidades de
classificao da deficincia e de seu respectivo domnio?
17. O impedimento apresentado de longa durao?
18. No que se refere ao domnio Atividade e Participao, o
periciando tem dificuldades para execuo de tarefas?
19. Prestar outras informaes que o caso requeira.