Problema 1: Qualidade de vida e sade

1) Entender o conceito de sade atual.

2) Compreender o papel dos determinantes sociais e econmicos no processo
sade-doena e sua relao com a qualidade de vida.
3) Estudar OMS e as Conferncias Internacionais de Sade.
4) Conceituar e compreender a preveno de doenas e a promoo de sade,
diferenciando os nveis de preveno.
CONCEITO DE SADE ATUAL
1948, OMS: Sade o mais completo bem-estar fsico, mental e social e no
apenas a ausncia de enfermidade.
CRFB Art. 196: A sade um direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de doena e
de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a
promoo, preveno e recuperao.

DETERMINANTES DE SADE
Fatores sociais, econmicos, culturais e ambientais que, embora fora do setor de
sade, so responsveis pela manuteno da sade.
As condies mais gerais socioeconmicas, culturais e ambientais se
relacionam com as condies de vida e trabalho, as quais incluem habitao,
ambiente de trabalho, saneamento, servios de sade e educao. Estas
influenciam o estilo de vida como o hbito de fumar, a prtica de exerccios
fsicos e dieta.
A relao entre os determinantes mais complexa que a simples relao de causa
e efeito.
DSS Diferenas naturais: os DSS so evitveis, enquanto as diferenas
naturais so fisiolgicas.
CMDSS: Comisso da OMS instituda em 2005 por meio da Conferncia Mundial
sobre DSS. Lidera iniciativas para criar comisses nacionais.

3 recomendaes: melhorar as condies de vida no dia-a-dia; combater o

problema da distribuio desigual de poder, dinheiro e recursos; mensurar e
compreender as desigualdades de sade.

CNDSS: Foi a primeira comisso nacional, instituda no Brasil em Maro de 2006.

Visa mobilizar a sociedade e o governo para entender e enfrentar as causas sociais
da doena e mortes e reforar o que benfico para a sade individual e coletiva.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE OMS

Agncia das Naes Unidas especializada em sade. Fica em Genebra, na

Sua.
Seu propsito a consecuo dos mais altos padres de sade para todos os
povos.
Responsvel por providenciar lideranas para os principais assuntos de sade
globais, desenvolver uma agenda de pesquisas, normatizar e regulamentar
alguns aspectos, articular polticas baseadas em evidncias, promover
suporte tcnico aos pases e monitorar e avaliar as tendncias da sade.

CONFERNCIAS INTERNACIONAIS DE SADE

A abertura da China a duas misses de observao de seus servios de sade
por especialistas, em 1973 e em 1974, e o movimento canadense desenvolvido com
o Relatrio Lalonde Uma nova perspectiva na sade, reforado pelo Relatrio Epp,
1986, lanaram bases para a nova perspectiva em sade formalizada na
Conferncia de Alma-Ata, 1978.
Relatrio Lalonde, 1974: Caracterizou Campo de sade: hbitos de vida,
biologia humana, meio ambiente e servios de sade. Os servios
assistencialistas influenciam pouco no resultado final da sade.
Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios Declarao de
Alma-Ata, 1978:
Amplia o conceito de Sade: qualidade de vida + direito humano
fundamental e dever de todos os setores e povos.
Desigualdade entre os povos inaceitvel.
Desenvolvimento econmico e social (prev a ideia de DSS) fundamental
para a igualdade e realizao da Grande Meta Sade para todos at o ano
2000.
Cuidados primrios em sade como 1 nvel de assistncia: inclui educao,
alimentao, gua, saneamento, cuidados materno-infantis, planejamento
familiar, imunizao, preveno e controle de doenas, tratamento e
fornecimento de medicamentos.
Destaca a necessidade de deslocar recursos que so investidos em
armamentos e conflitos militares para fins pacficos e de desenvolvimento.
Relatrio Epp (Conferncia Alm do Cuidado da Sade, Canad),
1986: introduziu os conceitos de poltica pblica saudvel e cidade saudvel,
alm de avanar no projeto de Estratgia de Ateno Primria, estabelecido em

Alma-Ata. Suas noes de empoderamento,

descentralizao foram bases para a 1

participao

social

Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade.

1 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Carta de
Ottawa, 1986:
Definiu Promoo de Sade e conclamou a todos para defend-la.
A responsabilidade divide-se entre os indivduos, comunidades e governos,
onde cada um desses deve tornar suas aes cotidianas mais saudveis e de
forma sustentvel (Empoderamento, cidades saudveis).
2 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Declarao de
Adelaide, 1988:
Polticas pblicas saudveis estabelecem um ambiente saudvel e funciona
como investimento, pois eleva produtividade. Devem tentar combater
iniquidades da sade ao reduzir as diferenas sociais.
4 reas prioritrias: sade da mulher, alimentao e nutrio, tabaco e
lcool, criando ambientes saudveis.
3 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Declarao de
Sundsvall, 1991:
Ambiente favorvel.
Justia social para desenvolvimento sustentvel.
4 aspectos para um ambiente favorvel: dimenso social, dimenso poltica,
dimenso econmica e fora das mulheres.
Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Declarao de
Santaf de Bogot, 1992:
Promoo de sade na Amrica Latina, onde a pobreza, o atraso e a
desigualdade social devido aos anos da ditadura trouxeram problemas acima
da industrializao.
Aborda corrupo, educao, violncia, entre outros aspectos a serem
mudados para a Promoo da Sade.
4 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Declarao de
Jacarta, 1997:
Foco no Sculo XXI.
Incluiu o setor privado no apoio promoo de sade.
Rede de Megapases: aliana entre os 11 pases mais populosos do mundo
para que eles se ajudem.
Bangladesh, Brasil, China, ndia, Indonsia, Japo, Mxico, Nigria, Paquisto,
Rssia e EUA.
Existem pases de vrios nveis de desenvolvimento.
5 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Declarao do
Mxico, 2000:
Foi uma reunio avaliativa para verificar o que se obteve desde a Declarao
de Alma-Ata at o incio desse novo sculo.
Refora a responsabilidade dos governos e da sociedade na promoo da
sade.

 6 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Carta de

Bangcoc, 2005:
Novos determinantes de sade em um mundo globalizado: maiores
desigualdade, novos padres de consumo, comercializao, comunicao,
transporte, urbanizao, mudanas globais no meio ambiente.
A tecnologia trs, alm de desafios, possveis solues.
7 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Declarao de
Nairbi, 2009:
Ateno aos DSS e desigualdade.
Foco nas doenas no-transmissveis e mentais.
8 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade Declarao de
Helsique sobre Sade em Todas as Polticas, 2013:
Sade como prioridade, acima de todos os interesses.
Ao!

PROMOO DE SADE
Segundo Leavell & Clarck: Um dos elementos do nvel primrio de ateno em
medicina preventiva.
Segundo a Carta de Ottawa: Processo de capacitao da comunidade para atuar na
melhoria de sua qualidade de vida e sade.

Fortalecimento
da
autonomia
dos
sujeitos
e
grupos
sociais
(Empoderamento).
Elaborao de polticas pblicas visando melhorias na qualidade de vida da
populao.
Inclui meio ambiente e elementos fsicos, psicolgicos e sociais Abordagem
intersetorial.

Medidas de promoo de sade no se dirigem a uma determinada doena ou

desordem, mas servem para aumentar a sade o bem estar gerais. (Leavell &
Clarck, 1976)

PREVENO DE DOENAS
Ao antecipada, baseada no conhecimento da histria natural a fim de tornar
improvvel o progresso posterior da doena. (Leavell & Clarck, 1976)
So intervenes baseadas no conhecimento epidemiolgico moderno com o
intuito de evitar doenas especficas, reduzindo sua incidncia e prevalncia.
5 nveis:

 Primordial: Previne o estabelecimento de estilos de vida que aumentem o risco

de doenas.
Ex: Combate ao tabagismo.
Tem grande impacto, pois tem como alvo um grande nmero de indivduos e
um mesmo determinante positivo de sade pode proteger vrias doenas.
Primria: Impede o estabelecimento da doena.
Ex: Vacinas, ingesto de cido flico e ferro na gravidez.
Secundria: a deteco precoce da doena, para que se possa aplicar a
teraputica e impedir consequncias mais graves e reestabelecer a sade.
Ex: Exames preventivos, rastreio de PA, glicemia e dislipidemia, teste do
pezinho.
Terciria: Ao conjunta da medicina preventiva com a medicina curativa para
limitar a progresso e evitar consequncias ou complicaes de uma doena j
instalada. Tambm procura adaptar o doente ao inevitvel e prevenir
recorrncias.
Ex: Quimioterapias, Teraputicas diversas.
Quartenria: evitar o excesso de intervencionismo mdico, a iatrogenia e a
hipermedicalizao, alm de promover a autonomia do paciente perante o
mdico.
Classificao ainda nova, no aceita por todos.

Problema 2: A sade ontem e hoje...

1) Compreender a criao, os princpios que regem e as principais leis e
portarias do SUS.
2) Estudar as medidas atuais voltadas para a melhora da sade pblica.
3) Avaliar criticamente os principais avanos e desafios do SUS.

HISTRIA DA CRIAO DO SUS

Antes do SUS, a sade estava ligada previdncia social, pela CAPs, Caixa de
Aposentadorias e Penses, determinada pela Lei Eloy Chaves, de 1923, e s tinham
acesso aos servios aqueles que trabalhavam de carteira assinada e seus
dependentes, dividindo a populao em previdencirios e no-previdencirios.
Tnhamos um Estado autoritrio, controlador e centralizador, e o Sistema de
Sade era fragmentado, com acesso restrito e sem participao da sociedade nas
polticas pblicas. Predominantemente privado.

O INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social

tinha aes de carter contributivo com o Estado. Ele prestava assistncia mdicohospitalar, enquanto o Ministrio da Sade desenvolvia aes de promoo de
sade e preveno de doenas, como campanhas de vacinao e controle de
endemias.
O movimento da Reforma Sanitria das dcadas de 70/80 levou o INAMPS e
os governos estaduais a celebrarem convnios, o que criou o Sistema Unificado e
Descentralizado de Sade (SUDS). Era uma tentativa de SUS, mas ainda sem leis e
definies constitucionais. Este foi ento efetivado na Constituio Federal de 1988.

Reforma Sanitria: movimento popular, sem participao social, que reivindicou

um sistema de sade universal e estatal. Estruturou-se na dcada de 70, junto com
a redemocratizao do pas. Culminou na 8 Conferncia Nacional de Sade,
1986.

8 Conferncia Nacional de Sade: Conceito ampliado de sade A sade

resultante das condies de alimentao, habitao, educao renda, meio
ambiente, trabalho, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso aos
servios de sade.
Lanou os princpios doutrinrios do SUS: universalidade, equidade e
integralidade.
Foi a base para as discusses da Assembleia Nacional Constituinte, 1987.

PRINCIPIOS E LEGISLAO
A Constituio Federal de 1988 e as Leis Orgnicas da Sade 8080/90 e
8142/90 definiram a implantao do SUS e as Normas Operacionais orientaram
o processo.

SISTEMA: No apenas um servio ou rgo, mas trata-se de um conjunto

de vrias instituies: 3 nveis de governo + setor privado contratado e
conveniado.
NICO: segue em todo o pas os mesmos princpios doutrinrios e
organizativos.
DE SADE: em seu conceito ampliado, biopsicossocial.

CRFB 88: Redefine o conceito de sade, incorporando novas dimenses.

 O Art. 196 trs o princpio da Universalidade;

O Art. 197 fala da obrigao do estado de regulamentar e fiscalizar as aes
de sade;
O Art. 198 trata das diretrizes ou princpios organizativos: rede
regionalizada
(delimitado
por
regio
organizadas
por
estudos
epidemiolgicos) e hierarquizada (dividida em nveis de ateno, sistema
de referncia e contra-referncia), descentralizao (redistribui o poder
entre os municpios para facilitar a fiscalizao e o controles) e participao
popular (conselhos e conferncias de sade Lei 8142/90);
O Art. 199 fala sobre a participao da iniciativa privada, a qual permitido o
executar das aes, de forma complementar as aes do governo, com
preferncia das entidades filantrpicas;
O Art. 200 determina as atribuies do SUS.

Leis Orgnicas so leis que promovem ordem. As LOS regulamentam o SUS.

So leis infraconstitucionais, pois criam infraestrutura para que a constituio
entre em vigor.
Lei 8080/90: Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias.
A sade um servio pblico determinado por lei. No entanto, possui dupla
titularidade, pois o setor privado tambm tem poder de execut-lo, embora a
funo de regulamentar, fiscalizar e controlar caiba somente ao Estado.
Determina sade como direito do ser humano e dever do Estado. O Estado
deve promover polticas que atuem sobre os determinantes e condicionantes
de sade, dentro os quais incluem alimentao, moradia, educao,
saneamento bsico, entre outros.
Refora a descentralizao O Plano Municipal de Sade a base.
Trata da gesto dos recursos financeiros e da gratuidade dos servios.
Trouxe os princpios doutrinrios ou filosficos (universalidade, equidade e
integralidade) e os princpios organizativos (regionalizao e hierarquizao,
descentralizao, participao da comunidade).
Lei 8142/90: Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do
SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos
financeiros na rea da sade e d outras providncias.
uma lei que veio reestabelecer os vetos da Lei 8080/90 feita por Fernando
Collor.
Participao da comunidade:
Conferncia de Sade: ocorre de 4 em 4 anos, por convocao do poder
executivo ou do Conselho de Sade. Discute as necessidades de sade
que sero abordadas no planejamento. Permite participao popular.
Conselho de Sade: Controla a execuo da poltica de sade. Suas
decises so homologadas pelo chefe do poder de cada esfera do

governo. Carter permanente e deliberativo. composto por gestores

(governo), prestadores e trabalhadores de sade e usurios, os quais
devem representar 50% dos participantes.
Determina em que reas sero gastos os recursos do Fundo Nacional de
Sade, direcionando 70% para os muncipios atravs de repasse fundo a
fundo.
As Normas Operacionais so instrumentos utilizados para definir estratgias e
movimentos tticos-operacionais. Definem as competncias de cada esfera de
governo e os requisitos necessrios para que os estados e municpios recebam os
Repasses do Fundo Nacional de Sade. Seu contedo definido pelo MS (Ministrio
da Sade), CONASS (Conselho Nacional de Secretarias de Sade) e CONASEMS
(Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade).
Objetivam induzir e estimular mudanas; aprofundar e reorientar a
implementao do SUS; definir novos objetivos, diretrizes, prioridades; regular as
relaes entre os gestores; normatizar o SUS.
NOB/SUS 01/91:
Esta NOB contraria o princpio da integralidade da sade, e a efetiva
municipalizao das aes e servios de sade.
O Convnio torna-se a forma de repasses dos recursos federais para as
outras esferas Crdito de confiana
NOB/SUS 01/93
A Municipalizao o caminho 9 Conferncia Nacional de Sade, 1992.
Muncipios como gestores: incipiente, parcial e semi-plena.
Criou as Comisses Intergestores Bipartite (CIB), Tripartite (CIT) e Regional
(CIR).
NOB/SUS 01/96
Expanso da descentralizao e nfase nos PSFs.
Piso da Ateno Bsica: transferncia de recursos financeiros com base per
capita.
Obs: As NOAS so vistas no problema 4, sobre regionalizao.
Emenda Constitucional n 29, 2000: detalha o repasse mnimo de recurso
destinado por cada esfera do governo sade. A sade passa a contar com um
recurso mnimo e definitivo.

Resoluo 399, 2006: Pacto pela Sade. Acordo no qual gestores de cada
nvel de governo assumem compromissos mtuos sobre as metas e
responsabilidades em sade.

 Pacto pela Vida: compromisso com prioridades que influenciam na sade. Ex:
Sade do Idoso, do Trabalhador, Reduzir mortalidade materna e infantil,
Combate ao Cncer de Colo de tero e de Mama, Controle de doenas
emergentes e endemias.
Pacto em Defesa do SUS: defesa dos princpios do SUS. Faz a Carta de Direito
dos Usurios.
Pacto de Gesto: define as responsabilidades sanitrias de cada ente.

AVANOS E DESAFIOS: no vou escrever. Criticar e enrolar, ns somos bons

nisso!

Problema 3: A formao profissional que a sociedade

demanda hoje...
1) Compreender o processo histrico da formao mdica no Brasil.
2) Entender as principais mudanas que ocorreram no curso e as novas
Diretrizes Curriculares na formao mdica.
3) Compreender o papel e as responsabilidades do mdico no sistema de sade
brasileiro.

PROCESSO HISTRICO
Em 1808 surgiram as primeiras escolas mdicas, com a finalidade de formar os
profissionais necessrios para o aparelho do Estado. Durante a 1 repblica, houve
a descentralizao e diversificao do sistema, com incluso de faculdades
particulares. Getlio Vargas criou as primeiras universidades do pas.
Na 2 Repblica, em 1961, foram escritas as Leis de Diretrizes e Bases da
Educao Nacional, prevista na CRFB 46. No perodo militar, as universidades eram
consideradas locais de subverso e mantidas sob vigilncia. No entanto, houve um
salto na produo de pesquisas e uma expanso no ensino superior das escolas
privadas.
Constituio de 88 + Revoluo Cientfica e Tecnolgica + Internacionalizao da
Economia = nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao no Brasil.
Na dcada de 90, aes da Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM)
promovem discusses que resultaram nas Diretrizes Curriculares Nacionais do
Curso de Graduao em Medicina aprovadas pela Resoluo n718/2001.

DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS DO CURSO DE GRADUAO EM

MEDICINA

1 pela Resoluo n718/2001.

2 pela Resoluo n3, de 20 de junho de 2014.

Perfil do formando: generalista, humanista, crtico e reflexivo; pautado em

princpios ticos; atua na integralidade da assistncia, com senso de
responsabilidade social e compromisso com a cidadania.
Determina competncias e habilidades: capacidade de resoluo de
problemas, tomada de decises, comunicao (inclusive lngua inglesa),

liderana, administrao e gerenciamento, educao permanente (aprender a

aprender; envolver-se com ensino, pesquisa e extenso).
Determina as reas de competncia de ateno sade (individual e
coletiva) em que o aluno deve ser capaz de atuar com iniciativas e aes
baseadas em seus conhecimentos e habilidades.
Determina os contedos curriculares: relacionados com as necessidades de
sade da comunidade.
Organizao do curso: aluno como sujeito de aprendizagem, dimenses ticas
e humansticas, prtica desde o incio. Carga horria mnima de 7200h, 6 anos.
Estgios e atividades complementares: estgio obrigatrio de treinamento
em servio, em regime de internato. Inclui reas de Clnica Mdica, Cirurgia,
Ginecologia-Obstetrcia, Pediatria, Sade Coletiva e Sade Mental, nos trs
nveis de ateno.
Acompanhamento e avaliao: avaliaes somativas e formativas.

O FUTURO MDICO OU O MDICO DO FUTURO?

QUALIDADE NA FORMAO

BOM MDICO

Cientfica
resolutividade

Elevado grau de

Padres morais e ticos

Empatia na Relao

Mudanas atuais na medicina devido a avanos tecnolgicos e modo de

disseminao do conhecimento:

Perda do relacionamento paciente-mdico: devido a convnios, seguros

de sade e encaminhamentos.
Grande volume e complexidade do conhecimento: leva tendncia da
especializao, embora a sociedade necessite de generalistas.
Surgimentos de diversas fontes pagadoras: altera a resolutividade do
mdico, no por sua incapacidade profissional, mas pelas condies de
trabalho.
Novos Currculos, agora centrados no aluno e no bem estar do
paciente: trs estranhamento para o aluno, acostumado no ensino pruniversitrio com formato diferente de aprendizado. No entanto, mais
benfico para a prtica humanista, crtica e reflexiva.

DECRETO N7385/MS/2010. Institui o Sistema Universidade Aberta do SUS

UNA/SUS.
Visa capacitao e educao permanente dos profissionais do SUS por meio
de instituies pblicas que oferecem educao distncia.

 Possui o Acervo de Recursos Educacionais em Sade, de livre acesso na

internet, e a Plataforma Arouca, que um registro dos funcionrios do SUS.
PORTARIA INTERMINISTERIAL N2087/MS-MEC/2011. Institui o Programa de
Valorizao do Profissional da Ateno Bsica PROVAB.
O MS custeia a instalao e manuteno dos profissionais em reas de difcil
acesso, alm dos Ncleos de Telessade, uma vez que a superviso pode ser
distncia.
PORTARIA INTERMINISTERIAL N 1369/MS-MEC/2013.
implementao do Projeto Mais Mdicos para o Brasil.

Dispe

sobre

A formao de recursos humanos uma das atribuies do SUS.

Considera a necessidade de levar ateno sade e profissionais para reas
de difcil acesso e populaes de mais vulnerabilidade e pobreza.
Finalidade: aperfeioar mdicos na ateno bsica mediante curso de
especializao.
Objetivos especficos: aprimorar a formao mdica no Brasil, promovendo
maior experincia no campo da prtica, ampliando sua insero nas unidades
de atendimento do SUS e promovendo trocas de experincias com mdicos
estrangeiros.
No termo de adeso e compromisso dos municpios deve ter uma clusula
determinando adeso ao Programa de Requalificao de Unidades Bsicas de
Sade (Requalifica UBS) em caso de infraestrutura inadequada.
Os mdicos estrangeiros passaro pelo Mdulo de Acolhimento e
Avaliao dos Mdicos Intercambistas, que consiste em curso de 120h
sobre legislao e funcionamento do SUS e curso de Lngua Portuguesa.
O projeto no cria vnculo empregatcio, mas os mdicos recebem uma
bolsa-formao de R$10.000,00.
Os mdicos intercambistas possuem visto de 3 anos, prorrogvel por mais 3
anos.

MEDIDA PROVISRIA N621: Publicada no mesmo dia que a Portaria N1369,

8/7/2013, tambm disps sobre o Programa Mais Mdicos e foi convertida na Lei
N12871 no dia 22/10/2013.
Alm das atividades j citadas, objetivou:
Aumentar o n de vagas de medicina e residncia mdica no pas, priorizando
regies com menor relao mdico/habitante.
Incluir um novo ciclo na graduao, com 2 anos de atuao na rede pblica.

CONTRARRAZES PARA O PROGRAMA MAIS MDICOS (Escritas pelo Comit

Nacional de Mobilizao das Entidades Mdicas).

No faltam mdicos. O Brasil possui 2 mdicos a cada 1000 habitantes,

enquanto no mundo a mdia 1,4/1000. Eles esto mal distribudos. As
capitais possuem 2x mais mdicos que o interior. Onde faltam mdicos,
tambm faltam dentistas, enfermeiros, hospitais e postos de sade.
Necessidade de revalidao do diploma estrangeiro. Pases como Canad,
Inglaterra e Estados Unidos tambm possuem provas semelhantes ao
Revalida e as aplicam. Permitir que populaes sejam atendidas por
profissionais de formao duvidosa consiste numa pseudoassistncia.
Abrir mais 12 mil vagas de medicina desnecessrio, pois o Brasil j possui
muitas escolas mdicas, atrs apenas da ndia. Alm disso, muitas das j
existentes, mesmo que credenciadas pelo MEC, no possuem infraestrutura
mnima para o ensino.
Aumentar em 2 anos o curso retarda a entrada dos futuros mdicos no
mercado de trabalho e altera a previso legal de conduta do aluno de
medicina, que no pode tomar aes definitiva, no tem CRM, no
fiscalizado e no pode ser punido.
A Bolsa-formao pode desestimular profissionais contratados da
prefeitura, que recebem 4 mil, alm de desrespeitar a Lei de
Responsabilidade Fiscal (LRF).

Problema 4: Avanando rumo regionalizao da sade

1. Compreender os conceitos: Superintendncia Regional de Sade (SRS), Plano
Diretor de Regionalizao (PDR), Plano Diretor de Investimentos (PDI),
Programao Pactuada e Integrada (PPI), Regio de Sade, Macro e
Microrregio, Mdulo Assistencial, Municpio-Polo, Municpio-Sede e Fluxo
Assistencial + Central de Regulao.
2. Entender a configurao da regionalizao e da descentralizao das
polticas de sade, com nfase no Norte de Minas.
3. Estudar os princpios da organizao de Redes de Sade e de Gesto dos
Sistemas de Sade locais e microrregionais.
REGIONALIZAO: Surgiu no Reino Unido, com o Relatrio Dawson, em 1920.
um dos princpios organizativos do SUS.

NOAS-SUS 01/2001: Objetiva promover maior equidade na distribuio de

recursos e no acesso aos servios de todos os nveis de ateno.
3 estratgias articuladas:
1. Plano Diretor de Regionalizao (PDR): processo coordenado pelas
Secretarias Estaduais de Sade (SES), juntamente com as Secretarias Municipais
de Sade (SMS), de delimitao das regies de sade e de planejamento das
aes e servios de sade com enfoque territorial-populacional. um
instrumento que orienta a regionalizao.
Regio de Sade: Instncia regional constituda de um conjunto de
municpios com caractersticas epidemiolgicas, culturais, econmicas e
sociais parecidas, com rede de comunicao e transporte compartilhados,
que servem como espaos de referncias para o planejamento de sade.
Deve ter um municpio-sede que atenda totalmente ateno secundria.
Alguns Estados podem possuir Microrregies ou Macrorregies (as
macrorregies devem atender ateno terciria).
Mdulo assistencial: parte de uma Regio de Sade, contendo alguns ou
um nico municpio, que atende ao 1 nvel de referncia em mdia

complexidade. Isso abrange a ateno bsica ampliada, alm de laboratrio,

radiologia simples, ultrassonografia obsttrica, atendimento psicoterpico,
fisioterapia, odontologia, leitos para parto normal, clnica mdica e pediatria.
Seu municpio-sede deve estar habilitado em Gesto Plena de Sistema
Municipal (GPSMS).
Municpio-polo: apresenta papel de referncia para outros municpios em
qualquer nvel de ateno.
Ateno bsica ampliada: conjunto de aes do 1 nvel de ateno em
sade que deve ser ofertado em todos os municpios: controle da tuberculose
e eliminao da hansenase, controle da hipertenso e do diabetes, sade da
criana, sade da mulher e sade bucal.
ESF: parte da ABA que promove integralidade da assistncia e a
referncia para demais nveis de ateno.
A ampliao da AB inclui aumento do repasse, que antes era fixo, e passa
a ser R$10,50 per capita.
Plano Diretor de Investimento (PDI): identifica prioridades e promove a
equalizao na oferta de recursos assistenciais.
2. Fortalecimento da capacidade de gesto do SUS
Programao Pactuada e Integrada: instrumento que, junto com os
Termos de Compromisso para a Garantia de Acesso, assegura o acesso
da populao aos servios de mdia e alta complexidade, mesmo que no
existente no municpio. uma ao conjunta das SES e SMS para organizar
os encaminhamentos dentro de uma rede regionalizada e resolutiva.
um processo dinmico, que deve ser aprovado pela CIB e estar condizente
com o PDR.
3. Reviso dos critrios de habilitao dos municpios e estados
Para ser habilitado em Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e receber o
PAB ampliado, o municpio ser avaliado pela SES, pela CIB e pela Secretaria
de Polticas de Sade, do MS.
Exige a alimentao regular do Sistema de Informaes sobre Oramentos
Pblicos em Sade (SIOPS).
Determina que os estados devem apresentar o Plano Estadual de Sade,
contendo o PDR, a Agenda de Compromissos Estadual e o Quadro de Metas;
alm disso, os estados devem comprovar por meio do SIOPS que esto
obedecendo EC n29.
Define critrios de desabilitao de estados e municpios.

NOAS/SUS 01/2002: Refora a NOAS/SUS 01/2001 e acrescenta: os Estados

responsabilizam-se
pelo
gerenciamento
das
unidades
pblicas
de
hemocentros/hemoncleos e laboratrios de referncia para controle de qualidade,
vigilncia
sanitria,
vigilncia
epidemiolgica
e
gesto
dos
hemoncleos/hemocentros privados e os laboratrios de sade pblica, controlam o
Cadastro Estadual de Prestadores, garantem as referncias intermunicipais,

controlam a qualidade dos servios, co-financiam as aes, investem nas cidades

polo, dentre outras aes.

DECRETO N7508/2011. Regulamenta a Lei 8080/90 para dispor sobre a

organizao do SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao
interfederativa.
Redes de ateno sade: Conjunto de aes e servios articulados em
nveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a
integralidade da assistncia. No tem a necessidade de seguir limites
politico-territoriais.
Orienta sobre as regies de sade, sobre a hierarquizao, sobre o
planejamento da sade, sobre a assistncia sade (RENASES e RENAME) e
sobre a articulao interfederativa (Comisses Intergestores e etc.).
o RENASES: Relao Nacional de Aes e Servios de Sade.
o RENAME: Relao Nacional de Medicamentos Essenciais.
o Ambos so atualizados a cada 2 anos pelo MS, juntamente com o
Formulrio Teraputico Nacional e os PCDTs.

RESOLUO N1/CIT, 29/9/2011. Estabelece diretrizes gerais para a instituio

de Regies de Sade.

RESOLUO N 3070/SES, 30/12/2011. Dispe sobre a organizao dos

processos de trabalho das Superintendncias Regionais de Sade (SRS) e
Gerncias Regionais de Sade (GRS).
Resoluo apenas do Estado de Minas Gerais.
As SRS tem a finalidade de apoiar as polticas de sade, fortalecendo a
governana da SES. Existem em cada Macrorregio, sendo que algumas
macrorregies possuem mais de uma SRS. Atuam na coordenao e
implementao de diversas aes e servios de sade.
As GRS esto vinculadas a algumas das SRS, contribuindo com a governana
regionalizada.
NVEIS DE ATENO SADE
O PPI e a Central de Regulao so exemplos de instrumentos que servem
para gerenciar os movimentos de Referncia (encaminhamento de nvel mais bsico
para mais complexo) e Contra-referncia (retorno do paciente para nveis mais

simples de ateno para acompanhamento). As bases cadastrais CADSUS e CNES

tambm servem para a regulao.
ATENO PRIMRIA: Nvel mais bsico de ateno, com pequena densidade
tecnolgica e demanda profissionais menos especializados, pois as doenas que
atende so mais corriqueiras e frequentes.
a porta de entrada para o paciente.
Se tiver uma capacidade resolutiva aumentada, pode reduzir a demanda
pelos demais nveis de ateno.
Efetivada atravs dos PSFs.
Aes da Ateno Primria: Controle da tuberculose, eliminao da hansenase,
controle da hipertenso e do diabetes, aes de sade da criana, da mulher e
bucal.
Aes da Ateno Primria Ampliada: atendimento mdico de urgncia com
observao, assistncia domiciliar, procedimentos especializados, cirurgias
ambulatoriais especializadas, aes especializadas em odontologia, teste
imunolgico de gravidez e eletrocardiograma.
ATENO SECUNDRIA: Nvel mdio de complexidade, com certa densidade
tecnolgica. Nela atendem mdicos formados em especialidades bsicas, como
Clnica Mdica, Cirurgia Geral, Pediatria e Ginecologia-Obstetrcia.
onde iniciam os fluxos assistenciais entre os municpios.
O setor privado tem dominado esse nvel de ateno, o que gera uma oferta
limitada para os pacientes do SUS.
De difcil gerncia devido ao grande nmero de pacientes, dificuldade de
gesto das agendas mdicas e ao controle de cotas, que devem atender
demanda e evitar a centralizao.
Aes da Mdia Complexidade: Urgncia e emergncia, assistncia ao parto,
assistncia ao portador de deficincia fsica, assistncia a queimados, cirurgia
cardaca, sade do idoso, sade do trabalhador e sade mental.
ATENO TERCIRIA: Alto nvel de complexidade e densidade tecnolgica, o
que implica alto custo. Emprega mdicos formados em subespecialidades.
Requer aes coordenadas dos trs nveis de governo (municipal, estadual e
federal), devido alta densidade tecnolgica e custo, economia de escala,
escassez de profissionais e concentrao da oferta.
mais fcil de gerir, pois abrange um menor nmero de pacientes e j existe
um instrumento de controle consolidado, a Autorizao de Procedimentos
de Alta Complexidade (APAC).

Aes de alta complexidade: neurocirurgia, terapia intensiva, assistncia

oncolgica, gastroplastia e deformidades craniofaciais.
Obs: Medicamentos de dispensao excepcionais: destinados ao
tratamento de patologias especficas que atingem um nmero limitado de
pacientes, os quais, na maioria das vezes, os utilizam por tempo prolongado. Ex:
Levodopa+Carbidopa (Parkinson), Lovastatina e Sinvastatina (dislipidemias),
Ciclosporina (imunossupresso).

Tripla Carga de doenas que o Brasil possui: doenas infectocontagiosas

(agudas), doenas crnico-degenerativas e DANTES doenas e agravos notransmissveis. O Brasil, historicamente, se preparou para atender doenas agudas,
de curso curto, respondidas por um sistema reativo e com respostas episdicas. No
entanto, 75% da carga de doena atual so crnicas, o que demanda uma resposta
proativa, contnua e integrada. Essa Tripla Carga necessita ser respondida por um
sistema articulado em Redes de Ateno Sade, no mais por um sistema
Fragmentado, formado por pontos de ateno isolados.

Problema 5 Proteo e defesa da sade coletiva

1. Estudar a funo e a importncia das vigilncias epidemiolgica e sanitria.
2. Entender como ocorre o processo de notificao.
3. Compreender os conceitos bsicos de epidemiologia.
VIGILNCIA SANITRIA
Lei 8080, Art.6, 1: Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes
capaz de eliminar, reduzir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas
sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da
prestao de servios de interesse da sade.
Atua no controle sanitrio atravs de inspeo (alvar sanitrio),
monitoramento da qualidade de produtos e servios, investigao de surtos
controle de determinantes em seu campo de atuao, aprovao de projetos
arquitetnicos e licenciamento para estabelecimentos de sade.

 A ao do Estado mediante leis que concedem poder de polcia, isto , de

cercear a liberdade de alguns pelo bem de todos, s autoridades sanitrias.
reas
de
atuao:
alimentos,
estabelecimentos,
medicamentos,
infraestrutura fsica, monitoramento de propagandas e controle de
receiturios.
ANVISA: instituda pela Lei N9782/1999, uma autarquia do governo,
independente, mas atua em parceria com o MS. Veio desburocratizar a
Vigilncia Sanitria, uma vez que a Secretaria Nacional de Vigilncia
Sanitria, criada em 1976 e substituda pela ANVISA, era subordinada ao MS.

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Lei 8080, Art.6, 2: Entende-se por vigilncia epidemiolgica um conjunto de
aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer
mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e
controle das doenas e agravos.
No Brasil, o termo foi usado pela primeira vez na Campanha de Erradicao
da Varola, nas dcadas de 1960 e 1970. Na dcada de 1980, houve a
erradicao da poliomielite.
5 Conferncia Nacional de Sade, 1975: orientou a criao do Sistema
Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e o Sistema Nacional de
Vigilncia Sanitrias, em 1976. As mesmas leis tornaram obrigatrias as
notificaes de certas doenas.
Compreende um ciclo de funes intercomplementares: coleta de dados,
processamento, anlise e interpretao dos dados, recomendao e
promoo de aes de preveno e controle, avaliao da eficcia e
efetividade de tais aes, divulgao das informaes pertinentes.
VIGILNCIA EM SADE: Pela Portaria N1172/2004, compreende a vigilncia de
doenas transmissveis, vigilncia de DANTES, vigilncia em sade ambiental e
vigilncia da situao de sade. Em suma, uma unio de todas as vigilncias com
o objetivo de promover a qualidade de vida. O Pacto pela Sade, de 2006, unificou
as vigilncias.

NOTIFICAO: Comunicao da ocorrncia de determinada doena ou agravo

sade, feita s autoridades sanitrias (MS, SES e SMS) por profissionais de sade ou
qualquer cidado, para fins de adoo de medidas de interveno (Processo
informao-deciso-ao).

 A Portaria N1271/2014 definiu a Lista Nacional de Notificao

Compulsria de doenas, agravos e eventos de sade pblica.
Os eventos foram separados em notificao semanal, como casos de
dengue, esquistossomose, hansenase, leishmaniose e bitos, e de
notificao imediata, que deve ser feito em no mximo 24h pelo meio
de comunicao mais rpido. Estas ainda foram separadas quanto qual
autoridade sanitria deve-se recorrer, se somente SMS, como
acidentes de trabalho, leptospirose e ttano, se SMS e SES, como
Chagas, Coqueluche e Febre Tifoide, ou se SMS, SES e ainda ao
MS, que so emergncias como as doenas febris hemorrgicas
(re)emergentes, como o caso do Ebola.
O que define a entrada da doena nessa lista de notificao sua
magnitude, potencial de disseminao, transcendncia (relevncia),
vulnerabilidade, compromissos internacionais que determinam sua
erradicao ou controle e a ocorrncia de emergncia de sade pblica,
como epidemias e surtos.
Os dados coletados so includos no Sistema Nacional de Agravos
Notificveis (SINAN).
Os municpios e estados podem acrescentar doenas nessa lista, desde que
com devida justificativa e que no venha sobrecarregar o SINAN
desnecessariamente.
O fato de ter Carter Compulsrio implica responsabilidades para os cidados
e obrigao para os profissionais de sade.
A notificao deve ser feita simples suspeita, deve ser sigilosa e deve haver
a notificao negativa caso no ocorra a doena.

CONCEITOS EPIDEMIOLGICOS

Populao em risco: que est suscetvel a certa doena ou agravo. o

denominador dos clculos de prevalncia e incidncia.
Incidncia: N de novos casos de doena durante um perodo de tempo.
Expressa o risco de tornar-se doente.
Taxa de Incidncia:

I=

N de novos casos
n
x 10
Populao e m Risco

Densidade de Incidncia: o denominador conta o total de tempo livre da

doena de todos os participantes do estudo, de forma aproximada.

DI=

N de novos casos
x 10 n
Pessoatempo emrisco

Incidncia Cumulativa: o denominador a populao em risco no incio do

estudo e no muda. Mais simples, til para a divulgao de informaes.
Taxa de ataque: termo frequentemente usado para indicar a incidncia
durante uma epidemia.

Prevalncia: N de casos existentes em um ponto do tempo. Calcula a

probabilidade de estar doente.
Taxa de Prevalncia:

P=

N de pessoas com a doena

x 10n
Populao em risco

Obs: A relao entre prevalncia e incidncia pode variar de acordo com o tipo da
doena a depender da letalidade, durao e n de novos casos.
Em doenas mais frequentes e de menor durao, como a gripe, a incidncia
maior que a prevalncia. Em doenas de curso mais longo, mas menos
frequentes, como o diabetes, a prevalncia ser maior que a incidncia.
Se no h resolutividade e nem grande letalidade, como no caso do diabetes
e da hipertenso,

Letalidade:

L ( )=

Prevalncia=Incidncia x Tempo

mede

severidade

de

uma

doena.

N de mortes de umacerta doena

x 100
N de doentes com tal doena

Mortalidade: pode ser geral

(M=

N de bitos
n
x 10 )
Populao

ou padronizada por idade,

sexo, etc. Ex: mortalidade, infantil, materna, entre adultos, at 5 anos, etc.
teis para doenas de grande letalidade.
Morbidade: conjunto de determinadas doenas ou agravos.
Expectativa de vida: N de anos que se espera viver se as taxas atuais de
morbimortalidade forem mantidas.
Fatores de risco: hbitos pessoais ou exposio ambiental associada ao
aumento da probabilidade de ocorrncia de alguma doena.
Risco relativo (RR): N de vezes que a pessoa exposta a certo fator de risco
tem de chances de desenvolver a doena a mais do que a pessoa no exposta.

Epidemia: ocorrncia de um nmero de casos acima do esperado. Deve ser

especificado perodo, regio geogrfica e populao.
Endemia: doena que apresenta padro de ocorrncia estvel em determinada
rea ou grupo populacional.
Pandemia: epidemia com larga distribuio geogrfica, atingindo pases e
continentes.
Surto: ocorrncia de dois ou mais casos epidemiologicamente relacionados que
acontecem em um espao geogrfico delimitado.

Problema 6: Pesquisa: Base para a evoluo da

humanidade
1. Entender a importncia da pesquisa na formao acadmica e na prtica
mdica.
2. Definir Projeto de Pesquisa Multicntrico.
3. Compreender como se articula um projeto de pesquisa, tendo em vista
diferentes as metodologias e os tipos de desenhos de estudos.
4. Conhecer as instituies de fomento pesquisa.

PESQUISA: Investigao e estudo, minuciosos e sistemticos, com o fim de

descobrir fatos relativos a um campo do conhecimento (Aurlio, 2008).
Minuciosos e sistemticos: seguem uma Metodologia Cientfica.
Descobrir fatos: responder questes e produzir conhecimento.
Objetivo: melhorar o conhecimento (pesquisa pura) ou aplicar o conhecimento
com determinado objetivo (pesquisa aplicada).
Projeto de pesquisa:

Traar um objetivo com o que se pretende descobrir.

Decidir o tema, delimit-lo, formular um problema.
A formulao do problema deve ser em forma de pergunta, clara e
precisa. Para isso, aconselhvel definir operacionalmente os
conceitos.
bom que o problema seja emprico, isto , pode ser estudado
objetivamente, suscetvel a uma soluo e vivel de ser pesquisado.
Construir uma hiptese: soluo pergunta do problema.
Deve haver relaes entre as variveis.
O pesquisador deve ter conhecimentos prvios (experincia) e
genialidade.
Determinar a metodologia e o desenho de estudo mais adequado para
responder a tal pergunta.
Selecionar instrumentos da pesquisa e test-los.
Planejamento dos aspectos extracientficos: Recursos humanos, materiais e
financeiros, tempo a ser gasto.

Execuo da pesquisa:

Seleo da amostra.
Coleta de dados.

Elaborao dos dados: seleo crtica, classificao em categorias e

tabulao dos dados em tabelas ou grficos.
Anlise e interpretao.
Anlise: evidencia a relao entre as variveis dependentes e
independentes.
Interpretao: expe o significado dos dados apresentados em relao
ao objetivo exposto.
Concluso.
Relatrio.

Obs: Problemas Cientficos so aqueles que envolvem variveis que podem ser
testadas.

PROJETO DE PESQUISA MULTICNTRICO: projeto conduzido de acordo com

protocolo nico em vrios centros de pesquisa, realizadas por um pesquisador
responsvel em cada centro. Existe um centro coordenador que quem faz o
cadastro inicial do projeto no Comit de tica em Pesquisa (CEP).

METODOLOGIAS DE PESQUISA
Quanto aos objetivos: exploratria, descritiva ou explicativa.
Quanto forma de abordagem:

Qualitativa: avalia a qualidade das informaes, a percepo dos atores

sociais. descritiva, no faz uso de mtodos e tcnicas estatsticas.
Quantitativa: utiliza medidas e estatstica. Busca resultados quantificveis.

Quanto ao mtodo cientfico:

Indutivo: a partir de dados particulares ou observaes, infere-se uma verdade

geral.
Dedutivo: a partir de duas proposies verdadeira e relacionadas, conclui-se
uma 3 proposio, tambm verdadeira.

DESENHOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

Ecologico
Descritivos
Observacionai
s

Transversal
Analticos

Tipos de
Estudo

Caso-Controle
Experimentais

Ensaio Clnico
Randomizado
Coorte

Observacionais: o investigador mede sem intervir.

Descritivo: limita-se a descrever a ocorrncia da doena, sem fazer

comparaes. Seriam os Relatos de Casos e Srie de Casos.
Analticos: aborda a relao da sade com outras variveis, para testar
hipteses.
Ecolgico (ou de Correlao): analisa dados globais, secundrios, como
mortalidade, prevalncia e incidncia, de uma populao inteira, fazendo
comparaes para testar hipteses. O grande problema o risco de falcia
ecolgica, que seria a generalizao de uma caracterstica que no se aplica
a certos grupos dentro daquela populao.
Transversal (de Prevalncia ou Seccional): um estudo que mede a
prevalncia da doena e serve para comparar com a exposio ao fator de
risco. fcil, econmico e de durao curta. Pode ocorrer a causalidade
reversa, em que no se sabe exatamente se o fator de exposio veio antes
ou depois do aparecimento da doena.
Caso-controle: estudo longitudinal retrospectivo, que parte da doena
(desfecho) para se analisar a exposio ao fator de risco. Tem-se dois grupos
semelhantes, com a nica diferena sendo a presena ou no da doena.
til para investigar doenas raras. Pode sofrer vis de seleo e vis de
memria.
Coorte: estudo longitudinal prospectivo, tem longa durao, complexidade e
custo. Parte de dois grupos de pessoas separadas pela exposio a algum
fator de risco. Estuda o surgimento da doena e o desfecho, relacionando
com a exposio. til para analisar causas incomuns. Pode haver perda do
acompanhamento dos participantes.

Experimentais: testa mudar os determinantes de uma doena. Os efeitos da

interveno so medidos comparando o desfecho dos grupos experimental e
controle. Possui implicaes ticas.

Ensaio Clnico Randomizado: longitudinal e prospectivo. Analisa

intervenes na sade de alguns pacientes em particular. Possui alta
credibilidade quando os pacientes so separados de forma randmica
(aleatria) e a observao duplo-cega. Seu custo elevado e pode sofrer
vis de confuso.

INSTITUIES DE FOMENTO PESQUISA

CNPq: Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico

Agncia do Ministrio da Cincia e Tecnologia (MCT).

Fomento pesquisa e formao de recursos humanos em pesquisa.
Bolsas: para alunos de ensino mdio, graduao, ps-graduao, recmdoutores e pesquisadores experientes. Podem ser no Brasil ou no Exterior,
individuais ou por quotas.
Auxlios: subsdio a publicaes cientficas, intercmbios cientficos, apoio a
projetos de pesquisa por meio de editais ou chamadas.
Plataforma Integrada Carlos Chagas: contm as informaes sobre as
bolsas, auxlios e demais processos de projetos.
Plataforma Lattes: base de dados de Currculos de pesquisadores, de
grupos de pesquisa e de instituies.

FAPs: Fundaes de Amparo Pesquisa.

Esto ligadas aos governos estaduais, presente em 21, das 27 unidades

federativas.
Promove o financiamento de pesquisa e a concesso de bolsas.
Em Minas Gerais, existe a FAPEMIG.

CAPES: Coordenao de Aperfeioamento de Pessoas de Nvel Superior.

Expanso e consolidao da ps-graduao stricto sensu (mestrado e

doutorado).

Problema 7: Sade baseada em evidncias: elo entre a

boa pesquisa cientfica e a prtica.
1. Compreender o que evidncia e sua importncia para a prtica clnica.
2. Estudar os principais protocolos clnicos.
3. Compreender o que sade/medicina baseada em evidncias.

PRTICAS CLNICAS BASEADAS EM EVIDNCIAS

Uso consciencioso e criterioso das melhores evidncias cientficas existentes
para tomar uma deciso sobre cuidados de um paciente.
Utiliza ferramentas da epidemiologia clnica, estatstica, metodologia
cientfica e informtica para unir as pesquisas e conhecimentos disponveis para o
uso na tomada de decises.
4 passos:
1. Formulao de uma pergunta clnica que contenha a situao do paciente e o
desfecho de interesse. Ela deve ser classificada quanto ao tipo: sobre
etiologia da doena, diagnstico, tratamento, prognstico ou preveno, para
ento se decidir qual o melhor tipo de estudo a ser buscado.

2. Busca de artigos relevantes, iniciando pelo maior nvel de evidncia para o

objetivo em questo.
3. Avaliao crtica da literatura (relevncia, confiabilidade e aplicao dos
resultados na clnica).
4. Aplicao prtica: deciso clnica.
A medicina baseada em evidncias (MBE) no garante certeza de resultado, mas
diminui a possibilidade de erro. D prioridade a ensaios clnicos no lugar de teorias
fisiopatolgicas.

Evidncia orientada para o paciente (POEM): analisa condies como

mortalidade, morbidade e qualidade de vida. Os estudos no menos
numerosos, mas mais relevantes para a prtica clnica.
Evidncia orientada para a doena (DOE): analisa as condies em
termos da fisiopatologia, patologia clnica, farmacologia e etiologia.

A filosofia da BEM se aproxima da metodologia do PBL, pois formam profissionais

com esprito crtico e aptos a manterem o processo de educao continada.

NVEIS DE EVIDNCIA
o que orienta a elaborao dos graus de recomendao de condutas
mdicas e refletem o grau de certeza e clareza de um estudo. O Nvel de Evidncia
varia conforme as inmeras classificaes e de acordo com o objetivo do problema.
No geral, pode-se classificar os estudos descritivos, como Relatos de Casos,
em Evidncia Fraca. Estudos observacionais analticos possuem Evidncia
Mediana, possuindo ordem crescente dos estudos Transversais, Caso-Controle e
Coorte. Os Ensaios Clnicos Randomizados possuem Evidncia Forte. As Revises
Sistemticas e Metanlises so os que possuem as mais altas evidncias.

Reviso sistemtica: rene de forma organizada resultados de pesquisa

clnica de boa qualidade.
Metanlise: a soma de dois ou mais estudos clnicos muito semelhantes,
que acompanha algumas revises sistemticas.

PROTOCOLOS CLNICOS

So manuais para auxiliarem os mdicos nas tomadas de deciso.

Estabelecem os critrios diagnsticos de cada doena, o algoritmo de
tratamento e monitoramento clnico.

Geralmente so feitos baseados em evidncias cientficas e prticas de

consenso. So racionalizados para que fique prtica sua utilizao no dia-adia.
Permitem maior segurana e qualidade na assistncia, ao reduzir a
variabilidade da conduta clnica e, assim, as chances de erro.
O mdico no perde sua autonomia de deciso, tendo em vista tambm que
cada paciente um indivduo nico. No entanto, a prtica baseada em
protocolos protegem os mdicos de acusaes como negligncia ou m
prtica.

Os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas (PCDTs), elaborado pelo MS em

parceria com o Hospital Alemo Oswaldo Cruz, so um conjunto de protocolos de
vrias doenas determinados por Portarias especficas. So desenvolvidos por um
grupo multiprofissional e multinacional cujos participantes possuem treinamento
em Epidemiologia e conhecimento de Medicina Baseada em Evidncias.