Indicadores de Qualidade em uma Unidade Hospitalar

Dirce Krassuski Vieira 1

dircekrassuski@ig.com.br
1, 2

Dimas Jos Detoni 2

dimas@univel.br

Loreni Maria dos Santos Braum 3

loreni@univel.br

Faculdade de Cincias Sociais e Aplicadas de Cascavel (UNIVEL) Cascavel, PR, Brasil

3

Fundao Universidade Regional de Blumenau (FURB) Blumenau, SC, Brasil

RESUMO
Este artigo teve por objetivo apresentar os indicadores de qualidade utilizados em uma Unidade
Hospitalar localizada na cidade de Foz do Iguau - PR demonstrando os indicadores hospitales da
unidade. Para implantar uma efetiva avaliao de desempenho, existe a necessidade de um processo
amplo de pactuao, que leve em considerao a conformao do sistema de sade, seus objetivos e
mitos. Desta maneira, gestores, prestadores e usurios de servios de sade definiram, a partir dos
critrios de relevncia, confiabilidade, validade e capacidade um conjunto mnimo de indicadores
para compor um sistema de monitoramento de diversas dimenses de desempenho no sistema de
sade. Cabe destacar que a cincia de estruturar o sistema de medio no se restringe em apenas
medir, mas, de estabelecer indicadores por meio de ferramentas estatsticas que possam aferir
resultados, bem como monitorar, orientar e induzir o desempenho da organizao e principalmente
apoiar os processos decisrios, de modo a reorientar as aes e conseqente rumo da organizao.
Assim, os indicadores funcionam como ferramentas que conduzem ao comportamento desejado e
serem de meios para que as metas de uma unidade hospitalar sejam atingidas. No perodo estudado
foram realizadas 75.476 Consultas Ambulatoriais/ano, 2.094 Nascidos vivos/ano, 5.447
Cirurgias/ano, 9.814 Internaes/ano, 2.103 Partos/ano. No que se refere identificao dos
indicadores hospitalares, a Unidade Hospitalar est de acordo com a legislao vigente, ou seja,
utiliza-se dos indicadores padronizados na elaborao do seu plano estatstico. Constatou-se que o
setor de estatstica est buscando constantemente melhorias no acompanhamento dos seus
indicadores, objetivando obter parmetros fidedignos que facilitam a tomada de deciso,
planejamento e pesquisa cientfica.
Palavras-Chave: Hospital. Indicadores. Qualidade.

1. INTRODUO
Com a globalizao da economia, elevou-se o grau de competitividade, tornando a
qualidade, no mais como fator de diferenciao, mas um pr-requisito para a sobrevivncia
das empresas.
Pensar em gesto hospitalar hoje ter viso do futuro. Os profissionais da rea da
sade esto percebendo que somente cuidando da qualidade de seus servios vo garantir um
salto de patamar em longo prazo. Os indicadores so mais uma arma para as instituies de
sade que se preocupam em aprimorar o seu desempenho junto aos clientes. Ocupao,
receita, despesa, produo e tempo de espera para ser medicado na emergncia so exemplos
de ndices que podem ser extrados atravs do uso dos indicadores hospitalares.
Os indicadores estatsticos so medidas usadas para ajudar a descrever a situao atual
de um determinado fenmeno ou problema, servindo tambm para comparaes, verificar
mudanas ou tendncias e avaliar a execuo das aes planejadas durante um perodo de

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tempo, em termos de qualidade e quantidade. Os setores de custos e contabilidade se utilizam

desses dados para composio dos seus relatrios de anlise comparativa, permitindo o
acompanhamento gerencial e oramentrio. Outros setores, como Recursos Humanos,
Recepo de Internao (Ocupao Hospitalar), Hotelaria, Controle de Estoque,
Almoxarifado, Lavanderia e Manuteno, utilizam-se dos indicadores para suprimento,
anlise e acompanhamento de sua rea.
No cenrio empresarial atual um dos mais fortes fatores de competitividade para as
empresas, independente do ramo de atuao, o uso da informao e da tecnologia de
informao (TI). Os impactos da TI, segundo Torres (1995), j foram suficientemente grandes
para se concluir que as mudanas, deles decorrentes, traro conseqncias muito mais
profundas e rpidas que todas as revolues tecnolgicas anteriores.
Os servios de sade pblico e privado esto sofrendo mudanas e paradigmas,
trazendo a necessidade de otimizao de processos e aumento de produtividade que resultem
em melhor atendimento e em menor custo. A TI tem sido cada vez mais empregada por
organizaes da rea hospitalar na busca do melhor aproveitamento dos seus recursos. Os
hospitais de grande porte j tm informatizado o registro de entrada do paciente, pronturio
mdico, suas unidades de internao com registro de alta e liberao de leitos, o registro e
consulta de laudos de exames e o agendamento de exames e cirurgias, o que permite um bom
nvel de informaes para mdicos, pacientes e familiares.
A garantia da qualidade uma funo da empresa que tem por finalidade confirmar se
todas as atividades esto sendo conduzidas da forma requerida. Portanto, a garantia da
qualidade na empresa, a funo que visa confirmar se todas as aes necessrias para o
atendimento das necessidades dos clientes esto sendo conduzidas de forma completa.
Assim, este artigo tem por objetivo apresentar os indicadores de qualidade utilizados
em uma Unidade Hospitalar, comparando com os indicadores obrigatrios pela Legislao e
demonstrando o sistema de controle estatstico da empresa e seus indicadores.
2. FUNDAMENTAO TERICA
Um produto ou servio de qualidade aquele que atende perfeitamente, de forma
confivel, de forma segura e no tempo certo, s necessidades do cliente (CAMPOS, 1999,
p.1).
2.1 QUALIDADE
A definio dada pela Norma ISO 8402 (Internacional Organization for
Standartization) para o termo qualidade, : a totalidade das caractersticas de uma entidade
que lhe confere a capacidade de satisfazer necessidades explcitas e implcitas dos clientes.
Em uma empresa de prestao de servios existem dois tipos de necessidades dos
clientes: necessidades explcitas (especificadas em contrato) e necessidades implcitas (que a
empresa tem que satisfazer, embora no especificadas em contrato). As necessidades
implcitas so importante para se obter um diferencial competitivo.
A qualidade total uma filosofia de gesto baseada na satisfao dos clientes internos
e externos envolvidos na empresa, ou seja, um meio para atingir os objetivos e resultados
desejados, e como tal, faz uso de um conjunto de tcnicas e ferramentas integradas ao modelo
de gesto.
Qualidade um conceito complexo, cujos componentes podem ser agrupados em sete
atributos ou pilares fundamentais, conforme demonstrado no Quadro 1.

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Eficcia

a habilidade da cincia mdica em oferecer melhorias na sade e no bem-estar dos

indivduos.

Efetividade

a relao entre o benefcio real oferecido pelo sistema de sade ou assistncia e o

resultado potencial, representado esquematicamente por uma frao, em que os estudos
epidemiolgicos e clnicos oferecem as informaes e resultados para obter a resultante
desta relao.

Eficincia

a relao entre o benefcio oferecido pelo sistema de sade ou assistncia mdica e seu
custo econmico.

Otimizao

o estabelecimento do ponto de equilbrio relativo, em que o benefcio elevado ao

mximo em relao ao seu custo econmico. Em termos grficos, o ponto de estabilizao
da curva de benefcios. Em outros termos, a tentativa de evitar benefcios marginais a
custos inaceitveis, ou a relao entre as necessidades reais de sade (comprovveis
epidemiolgicamente) e o atendimento das mesmas pelo sistema de sade.

Aceitabilidade

a adaptao dos cuidados mdicos e da assistncia sade s expectativas, desejos e

valores dos pacientes e suas famlias. Este atributo composto por Cinco conceitos:
acessibilidade, relao mdico-paciente, amenidades, preferncias do paciente quanto aos
efeitos da assistncia, preferncias do paciente quanto aos custos da assistncia.

Legitimidade

a possibilidade de adaptar satisfatoriamente um servio comunidade ou sociedade

como um todo. Implica conformidade individual, satisfao e bem-estar da coletividade.

Equidade

a determinao da adequada e justa distribuio dos servios e benefcios para todos os

membros da comunidade, populao ou sociedade.
Quadro 1. Componentes do conceito de qualidade.

Fonte: adaptado de Gastal (1995) e Donabedian (1990) apud Kluck (2004).

A qualidade avaliada pela conformidade ou adequao a um grupo de expectativas
ou padres que derivam de trs aspectos bsicos: a eficcia, determinada pela cincia mdica;
a conformidade, determinada por valores e expectativas individuais; a legitimidade,
determinada por valores e expectativas sociais.
Assim, a qualidade no avaliada exclusivamente em termos tcnicos ou da prtica
especfica, mas, por um conjunto de fatores que envolvem elementos individuais e coletivos
no estabelecimento deste juzo de valor.
2.2 CONTROLE DA QUALIDADE
O novo conceito de controle de qualidade, segundo Couto e Pedrosa (2003, p.145),
nasceu na dcada de 1930, com a aplicao da carta de controle de qualidade a processos
industriais. Os esforos para a melhoria da qualidade receberam fortes impulsos com a
introduo progressiva do controle estatstico dos resultados que se desejavam atingir, num
sistema produtivo planejado para alcanar a qualidade do produto final. Estas ferramentas
gerenciais, construdas ao longo de dcadas, s tiveram aplicao plena no esforo ps-guerra
para a recuperao da economia mundial.
Couto e Pedrosa (2003) comentam que no Japo, aps a guerra, em vista da enorme
devastao e da necessidade de construir o pas, esta tcnica criada e desenvolvida pelos
americanos, encontrou campo frtil para seu uso. As foras americanas de ocupao
impuseram aos fabricantes japoneses, a introduo do controle estatstico de qualidade.
Segundo Campos (1999) controlar a qualidade consiste em exercer o controle sobre as
dimenses da qualidade, ou seja, localizar o problema, analisar o processo, padronizar e
estabelecer itens de controle de tal forma que o problema no volte a ocorrer.
O controle da qualidade total, segundo Campos (1999), um conjunto de tcnicas
gerenciais que tem por objetivo otimizar o fazer humano, no sentido de se alcanar

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qualidade mxima do que se est produzindo e, que tem como importante ferramenta a
estatstica.
2.3 ESTATSTICA
Para Toledo (1985) a estatstica indica qualquer coleo consistente de dados
numricos, reunidos com a finalidade de fornecer informaes acerca de uma atividade.
A estatstica, segundo Murray (1993), est interessada nos mtodos cientficos para
coleta, organizao, resumo, apresentao e anlise de dados, bem como na obteno de
concluses vlidas e na tomada de decises razovel baseada em tais anlises.
A palavra estatstica, encontrada no dicionrio do Aurlio da Lngua Portuguesa, vem
do latim status, que significa estado. Antigamente, a estatstica envolvia complicaes de
dados e grficos que descreviam vrios aspectos qualitativos e quantitativos que eram de
interesse do Estado, como nascimentos, mortes, rendas, reservas de alimento, disponibilidade
de armamentos, homens nos exrcitos e outros.
A estatstica dentro das organizaes est presente tanto na anlise quantitativa quanto
na organizao dos dados, no sentido de detectar falhas ou problemas advindos do no
conhecimento do dimensionamento das diversas reas de atuao dos setores.
Sua utilizao, segundo Couto e Pedrosa (2003), pode ser tambm na mensurao dos
horrios dos funcionrios, na capacidade produtiva das mquinas, na estruturao da linha de
produo etc. As ferramentas estatsticas podero auxiliar na gesto das empresas por meio
das tcnicas modernas da Pesquisa Operacional, dando subsdios para que os custos sejam
minimizados, os lucros maximizados e os processos de funcionamento sejam otimizados.
A estatstica surge tambm como suporte nas pesquisas de opinio pblica e de
mercado, desde o planejamento da amostra, elaborao do questionamento at a coleta e
anlise dos dados. Atuando em diversas reas do conhecimento humano fornecendo subsdios
tanto na organizao e descrio dos dados, como nas tcnicas de pesquisa e montagem de
experimentos.
2.4 INDICADORES
Os indicadores so ferramentas bsicas para o gerenciamento do sistema
organizacional, ou seja, so medidas usadas para ajudar a descrever a situao atual de um
determinado fenmeno ou problema, fazer comparaes, verificar mudanas ou tendncias e
avaliar a execuo das aes planejadas durante um perodo de tempo, em termos de
qualidade e quantidade das aes de sade executadas.
Segundo Vaz (2004) os indicadores podem ser simples ou compostos. Os indicadores
simples normalmente so auto-explicativos: descrevem imediatamente um determinado
aspecto da realidade (nmero de leitos hospitalares implantados, por exemplo) ou apresentam
uma relao entre situaes ou aes (como a relao entre o nmero de internaes
hospitalares de adultos). So excelentes para realizar avaliaes setoriais e para a avaliao de
cumprimento de pontos do programa de sade, permitindo concluses rpidas e objetivas (por
exemplo, se o governo se comprometer a ampliar o nmero de domiclios servidos por coleta
de lixo e este se reduz, a avaliao da eficcia das aes neste setor facilmente notada).
J os indicadores compostos, segundo Vaz (2004), so aqueles que representam de
forma sinttica um conjunto de aspectos da realidade (por exemplo, o ndice de inflao um
indicador que sintetiza o aumento de preos de vrios produtos). Estes indicadores agrupam,
em um nico nmero, vrios indicadores simples, estabelecendo algum tipo de mdia entre

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eles. Para isso, preciso definir uma forma de ponderao, ou seja, dizer que os indicadores
tero importncia diferenciada (peso) para a determinao do resultado final.
Os indicadores originam-se, de acordo com Couto e Pedrosa (2003, p. 47:55), das
seguintes frmulas bsicas da estatstica:
a) Mdia a soma das n observaes de uma varivel dividida pelo nmero de
observaes avaliadas;
b) Taxa a relao entre a capacidade operacional instalada e a produo efetiva,
expressa em percentual; e
c) Desvio-padro uma medida do grau de disperso dos resultados em torno da
mdia, isto , um nmero que mede o quanto os graus esto mais ou menos dispersos
em relao mdia.
Os componentes dos indicadores so: numrico do indicador (relao matemtica),
referencial comparativo, e as metas.
Vale destacar, que as metas so pontos ou posies a serem atingidos no futuro. Elas
se constituem em propulsoras do processo de gesto empresarial. Uma meta, segundo Couto e
Pedrosa (2003), possui trs componentes: objetivo, valor e prazo. Exemplo: reduzir o nmero
de ocorrncias em 50% at o final do ano.
A frmula de obteno do indicador indica como o valor numrico (ndice) obtido.
2.5 CARACTERSTICAS DE UM INDICADOR
No controle de qualidade de sistemas de sade necessrio se ter em vista uma matriz
representativa de indicadores e seus respectivos ndices. Neste sentido, Takashina (2004),
apresenta as principais caractersticas de bons indicadores de qualidade, conforme segue:
a) Exatido possibilidades mnimas de erro;
b) Confiabilidade mesmas medidas podem ser obtidas por diferentes pesquisadores,
frente a um mesmo evento;
c) Pertinncia - estar correlacionado ao fenmeno ou critrio que est sendo examinado;
d) Simplicidade - fcil de entender - a facilidade para que qualquer um tire suas
concluses a partir de um indicador fundamental para a sua utilidade;
e) Validade medir efetivamente o fenmeno ou critrio;
f) Sensibilidade detectar as variaes no comportamento do fenmeno que examina;
g) Econmico - indicadores que do trabalho para serem calculados no funcionam;
h) Disponvel a tempo - dados atrasados no representam mais a situao atual. Devem
estar disponveis antes que a situao mude; e
i) Compatvel - ser compatvel com os mtodos de coleta disponveis.
2.6 TIPOS DE INDICADORES
Os indicadores so decorrentes da gesto estratgica (valores, misso, viso de futuro,
fatores crticos para xito e metas estratgicas), da gesto operacional (macroprocessos e
processos) e das partes interessadas (clientes, servidores, sociedade, fornecedores, etc). H
necessidade de se manter alinhamento e integrao entre os indicadores.
Os principais indicadores, segundo Takashina (2004), so:

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a) Indicadores estratgicos - informam o quanto a organizao se encontra na direo

da consecuo de sua viso. Refletem o desempenho em relao aos fatores crticos
para o xito;
b) Indicadores de produtividade (eficincia) - medem a proporo de recursos
consumidos com relao s sadas do processo;
c) Indicadores de qualidade (eficcia) - focam as medidas de satisfao dos clientes e as
caractersticas do produto/servio;
d) Indicadores de efetividade (impacto) - focam as conseqncias nos produtos/servios.
Fazer a coisa certa da maneira certa; e
e) Indicadores de capacidade - medem a capacidade de resposta de um processo atravs
da relao entre as sadas produzidas por unidade de tempo.
Na rea hospitalar o Ministrio da Sade, por meio da Portaria n 312, de 02 de maio
de 2002, estabeleceu-se a Padronizao da Nomenclatura no Censo Hospitalar, assim, os
indicadores hospitalares consistem em:
a) Mdia de pacientes-dia - relao entre o nmero de pacientes-dia e o nmero de dias,
em determinado perodo. Representa o nmero mdio de pacientes em um hospital;
b) Mdia de permanncia - relao entre o total de pacientes-dia e o total de pacientes
que tiveram sada do hospital em determinado perodo, incluindo os bitos. Representa
o tempo mdio em dias que os pacientes ficaram internados no hospital;
c) Taxa de ocupao hospitalar - relao percentual entre o nmero de pacientes-dia e o
nmero de leitos-dia em determinado perodo, porm considerando-se para o clculo
dos leitos dia no denominador os leitos instalados e constantes do cadastro do hospital,
incluindo os leitos bloqueados e excluindo os leitos extras;
d) Taxa de ocupao operacional - relao percentual entre o nmero de pacientes-dia e o
nmero de leitos-dia em determinado perodo;
e) Taxa de ocupao planejada - relao percentual entre o nmero de pacientes-dia e o
nmero de leitos-dia em determinado perodo, porm considerando-se para o clculo
dos leitos dia no denominador todos os leitos planejados no hospital, inclusive os no
instalados ou desativados;
f) Taxa de mortalidade hospitalar - relao percentual entre o nmero de bitos ocorridos
em pacientes internados e o nmero de pacientes que tiveram sada do hospital, em
determinado perodo. Mede a proporo dos pacientes que morreram durante a
internao hospitalar;
g) Taxa de mortalidade institucional - relao percentual entre o nmero de bitos
ocorridos em pacientes aps 24 horas de internao e o nmero de pacientes que
tiveram sada do hospital, em determinado perodo. Mede a mortalidade ocorrida at
24 horas aps a internao hospitalar.
Couto e Pedrosa (2003) explicam que os indicadores so valores que se originam da
viso de um numerador (nmero de eventos ocorridos) por um denominador (populao
exposta ao evento). O nmero obtido nesta diviso chamado de taxa e os resultados podem
ser expressos em percentagem ou por 1.000, de acordo a cada situao.
O Quadro 2 apresenta a forma de obteno dos principais indicadores nas rea
hospitalar.

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Indicadores

Significado

Frmula para obteno dos indicadores

a relao entre o nmero de

de paciente-dia,
durante
N de paciente-dia em determinado perodo
determinado perodo, e o
N de dias no mesmo perodo
nmero de dias no mesmo
perodo.
a relao numrica entre o
Mdia
de total de doentes-dia num
N de paciente-dia, durante determinado perodo
permanncia
determinado perodo, e o total
N de pacientes sados no mesmo perodo
de doentes sados (altas e
bitos).
a relao percentual entre a
Taxa
de mdia de paciente-dia e a
Mdia de paciente-dia x 100
N de leitos operacionais
ocupao
capacidade
operacional
hospitalar
hospitalar.
Assinala o tempo mdio que
leito permanece desocupado
entre a sada de um paciente e
Taxa de desocupao x mdia de permanncia em dias
Intervalo
de a admisso de outro. Esta
Taxa de ocupao
substituio
medida relaciona a taxa de
ocupao com a mdia de
permanncia.
a relao entre o nmero de
pacientes sados (altas e
bitos) durante determinado
N de sados em determinado perodo
N de leitos no mesmo perodo
Giro
de perodo, no hospital, e o
rotatividade
nmero de leitos disposio
dos pacientes no mesmo
perodo.
a relao percentual entre
nmero de sados do setor ou
N de sados no setor em determinado perodo x 100
Taxa de sados
unidade
prestadora,
em
N de sados no hospital no mesmo perodo
determinado perodo, e o
nmero total de sados no
hospital no mesmo perodo.
a relao percentual entre o
Taxa
de nmero
de
tratamentos N tratamento clnico/cirrgico em determinado perodo x 100
tratamento
clnico/cirrgico ocorridos em
N de sados no mesmo perodo
clnico/cirrgico pacientes sados durante um
determinado perodo e o total
de sados no mesmo perodo.
Quadro 2. Frmulas para obteno dos principais Indicadores Hospitalares.
Mdia
paciente-dia

Fonte: adaptado de Couto e Pedrosa (2003).

Alm de aspectos relacionados com a rea hospitalar os indicadores tambm podem

medir a condio e o desenvolvimento das cidades, dos estados e dos pases. A comparao
entre esses nmeros mostra a quantidade de bem-estar e sade da populao de cada local.
3. METODOLOGIA
Acredita-se que a estatstica seja fundamental para funes de planejamento e controle
das atividades de uma empresa que presta servios de assistncia hospitalar, uma vez que os
dados podem ser distorcidos se no houver um controle dirio dos mesmos.
Este artigo foi desenvolvido pelo mtodo quantitativo, com procedimento de anlise
descritivo, tendo delineamento dedutivo. A pesquisa foi desenvolvida dentro de uma nica
Unidade Hospitalar, caracterizado-se como um estudo de caso.

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O estudo de caso, segundo Yin (2001), uma estratgia de pesquisa social utilizada
em situaes onde seja necessria uma anlise profunda, permitindo comparaes entre
enfoques especficos.
A pesquisa foi realizada em uma Unidade Hospital de grande porte, localizada na
cidade de Foz do Iguau-PR, que presta servios pacientes particulares, convnios, planos de
sade e Sistema nico de Sade S.U.S. Desenvolveu-se a pesquisa baseada nos dados
estatsticos da instituio. Utilizando como instrumento um questionrio.
3.1 FASES DO TRABALHO ESTATSTICO
O trabalho estatstico desenvolveu-se em cinco as fases: levantamento de dados, coleta
de dados, crtica dos dados, descrio dos dados, e apresentao dos dados.
Para o levantamento dos dados foi necessrio verificar o nmero de cirurgias; o
nmero de consultas por mdico, por convnio e por especialidade; o nmero de internaes e
o nmero de bitos ocorridos.
No que se refere coleta dos dados, a rotina do estatstico da Unidade Hospitalar,
durante o perodo observado, foi imprimir diariamente, na parte da manh, um relatrio de
pacientes internados e um relatrio de altas, onde foram verificados bloco a bloco: Centro de
Terapia Intensiva (CTI), repouso (pacientes medicados no pronto-atendimento), pr-parto,
centro cirrgico cada paciente relacionado na lista, com observaes de altas, transferncias e
bitos. Os dados foram confrontados com os pronturios. Os relatrios de pacientes
internados foram compostos pelas seguintes informaes: nmero do registro, nome do
paciente, dia e hora da entrada, nmero do pronturio, especialidade do mdico, bloco,
acomodao e leito de internao e o convnio. Os dados do ambulatrio foram verificados
somente para a composio do plano estatstico do ms.
Este processo determinou o nmero de pacientes internados em cada bloco. A coleta
visou determinar a quantidade de pacientes internados em cada bloco, ou seja, a ocupao dos
leitos de internao, verificadas as altas (melhorado ou bito) e transferncias. Aps todo o
processo realizado, foram impressos novamente os relatrios, onde foram extrados os dados
da quantidade de pacientes internados em cada bloco de internao e transferidos para um
relatrio no Excel, exclusivo para este fim, compondo a quantidade de leitos disponveis e a
quantidade ocupada do dia.
Entretanto, a simples coleta de dados no significa que meream toda confiana. O
primeiro procedimento, aps a coleta de dados foi proceder a uma anlise crtica, no sentido
de verificar se os mesmo foram coletados seguindo as normas, se as fontes foram seguras e se
houve algum engano durante a coleta, ou seja, se cada internado esteve fisicamente no bloco,
de acordo com o relatrio, nome correto de acordo com a documentao, convnio e
procedncia do paciente.
No processo de descrio dos dados, foram analisados todos os dados obtidos dos
pacientes e interpretados com o auxlio de mtodos estatsticos. A primeira etapa desta tarefa
foi organizao e sntese dos dados, onde foi lanada mo da estatstica descritiva, ou ainda,
anlise descritiva. Foram impressos diversos relatrios que serviram para a transcrio dos
dados no Plano Estatstico Mensal.
Aps a crtica, houve a necessidade de os dados e os resultados serem dispostos de
forma ordenada e resumida a fim de auxiliar na anlise dos mesmos e, facilitar a compreenso
das concluses. Os dados e os resultados foram apresentados na forma de tabelas, relatrios e
no na forma de grficos.

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Os resultados dos dados estatsticos serviram de base para programao e

planejamento da instituio, possibilitando controlar a atividade administrativa e a
produtividade. Entre os relatrios, foram obtidos o boletim hospitalar, o relatrio de censo
dirio (relatrio dirio de movimento dos pacientes), relatrio mensal, relatrio anual,
relatrio estatstico de doenas (especialidades) e operaes e outros que medida do tempo
fez-se necessrio criar, dependendo das informaes exigidas de cada rgo e da necessidade
da informao para o corpo clnico e administrativo.
A Unidade Hospitalar realizou todos estes relatrios informados anteriormente e
outros conforme pedidos da Diretoria e que o Sistema nico de Sade necessitou como:
estatstica diria, relatrio mensal e relatrio anual.
4. ESTUDO DE CASO
A Unidade Hospitalar objeto deste estudo pessoa jurdica de direito privado, sem fins
lucrativos, exercendo suas atividades com plena autonomia jurdica, administrativa e
financeira. As instalaes da Unidade Hospitalar compreendem uma rea construda de
13.817 m, possuindo 175 leitos.
O quadro de funcionrios, no momento da pesquisa, era composto por 170 mdicos,
726 colaboradores, sendo que 60% destes fazem parte do grupo de enfermagem, 40% grupo
administrativo que est includo os setores de: Apoio Administrativo, Recepo Emergncia
SUS, Recepo Interna, Servio Social, Recursos Humanos, Estatstica, Arquivo, Hotelaria,
Telefonia, Lavanderia, Limpeza, Segurana do Trabalho, Manuteno, Transporte, CPD,
Diretoria Financeira, Gesto Financeira e Oramentria, Faturamento, Contabilidade,
Patrimnio, Compras, Almoxarifado, Farmcia Central e Farmcia Sus, Departamento de
Nutrio e Dieta, Copa, Lactrio, Cozinha.
No perodo estudado foram realizadas 75.476 Consultas Ambulatoriais/ano, 2.094
Nascidos vivos/ano, 5.447 Cirurgias/ano, 9.814 Internaes/ano, 2.103 Partos/ano.
4.1 INDICADORES DE QUALIDADE UTILIZADOS NA UNIDADE HOSPITALAR
Embora na Unidade Hospital onde o estudo de caso foi realizado sejam utilizados
tambm outros indicadores no gerenciamento do sistema organizacional, este artigo
concentrou-se no estudo de seis indicadores, a saber:
a) Mdia de pacientes-dia;
b) Mdia de permanncia;
c) Porcentual de ocupao hospitalar;
d) Taxa de mortalidade global;
e) Taxa de mortalidade no institucional; e
f) Taxa de mortalidade institucional.
A utilizao de indicadores para a mensurao da qualidade prestada uma das bases
do sucesso para o ambiente da qualidade nos servios do hospital. A Tabela 1 apresenta os
indicadores obtidos.

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Tabela 1. Indicadores da Unidade Hospitalar

Mdia de Pacientes-dia
Particular / Convnio
SUS
Total Geral

Jan
48,5
80,9
64,7

Fev
47,8
77,7
62,8

Mar Abril Maio Jun Mdia

51,3 44,6 49,7 49,0 48,5
85,7 82,5 83,5 82,3 82,1
68,5 63,6 66,6 65,7 65,3

Mdia de Permanncia
Convnio Particular / Convnio
Convnio SUS
Total Geral

Jan
3,6
4,1
3,9

Fev
3,6
3,3
3,5

Mar Abril Maio

3,3
3,1
3,4
3,5
3,4
3,5
3,4
3,3
3,5

Percentual de Ocupao
Bloco Particular / Convnio
Bloco SUS
Total Geral

Jan
70,5
74,2
72,4

Fev
69,7
71,0
70,4

Mar Abril Maio Jun Mdia

74,0 68,4 71,8 72,9 71,2
77,9 73,4 76,3 74,7 74,6
76,0 70,9 74,1 73,8 72,9

Taxa de Mortalidade Global

Bloco Particular / Convnio
Bloco SUS
Total Geral

Jan
2,6
3,1
2,9

Fev
2,2
3,9
3,1

Mar Abril Maio

0,9
0,7
2,9
3,1
3,7
2,3
2,0
2,2
2,6

Jun
2,3
3,0
2,7

Mdia
1,9
3,2
2,6

Taxa de Mortalidade No-institucional

Clnica Cirrgica
Clnica Mdica
Clnica Obsttrica
Clnica Peditrica
Coeficiente de Mortalidade

Jan
0,7
1,1
0,0
0,0
0,5

Fev
0,7
3,2
0,0
0,0
1,0

Mar Abril Maio

0,4
0,0
0,5
1,8
2,1
2,3
0,0
0,0
0,0
0,0
4,0
0,0
0,6
1,5
0,7

Jun
0,7
1,0
0,0
1,2
0,7

Mdia
0,5
1,9
0,0
0,9
0,8

Taxa de Mortalidade Institucional

Clnica Cirrgica
Clnica Mdica
Clnica Obsttrica
Clnica Peditrica
Coeficiente Geral Mortalidade Institucional
Coeficiente Geral de Mortalidade

Jan
2,5
4,2
0,0
0,0
2,0
2,6

Fev
1,7
3,8
0,0
0,0
1,9
3,1

Mar Abril Maio

0,5
0,4
0,5
3,6
4,6
4,9
0,0
0,0
0,0
3,6
1,3
2,9
1,4
1,6
1,6
2,1
2,4
2,4

Jun
0,3
5,8
0,0
4,8
1,9
2,6

Mdia
1,0
4,5
0,0
2,1
1,7
2,5

Fonte: dados da pesquisa.

Jun
3,2
3,3
3,3

Mdia
3,4
3,5
3,5

A mdia de pacientes-dia - a relao numrica entre o nmero de pacientes-dia num

perodo e o total de nmero de dias do ms.
A mdia de permanncia - relao percentual entre o nmero de pacientes-dia e o
nmero de pacientes sados num determinado perodo.
O percentual de ocupao - a relao percentual entre o nmero de pacientes-dia e o
nmero de leitos-dia, num determinado perodo.
A taxa de mortalidade global - relao percentual entre o nmero de bitos ocorridos
em pacientes internados e o nmero de pacientes que tiveram sada do hospital, em
determinado perodo.
A taxa de mortalidade no institucional - a relao percentual entre o nmero de
bitos ocorridos em pacientes antes de 48 horas de internao e o nmero de pacientes que
tiveram sada do hospital, em determinado perodo.

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A taxa de mortalidade institucional - a relao percentual entre o nmero de bitos

ocorridos em pacientes aps 48 horas de internao e o nmero de pacientes que tiveram sada
do hospital, em determinado perodo.
4.2 COMPARATIVO DOS INDICADORES
O Quadro 3 apresenta um comparativo entre os indicadores propostos pela literatura e
pela Legislao, com os indicadores utilizados na Unidade Hospitalar na elaborao do Plano
Estatstico.
INDICADORES LITERATURA
LEGISLAO
UNIDADE HOSPITALAR
Mdia
de a soma das n observaes de a relao entre o nmero de pacientes- Nmero
de
pacientes-dia
Pacientes-dia
uma varivel dividida pelo dia e o nmero de dias de determinado dividido pelo nmero de dias do
nmero
de
observaes perodo.
ms.
avaliadas.
a soma das n observaes de a relao entre o total de pacientes-dia e Nmero
de
pacientes-dia
Mdia
de uma varivel dividida pelo o total de pacientes que tiveram sadas em dividido pelo nmero de
Permanncia
nmero
de
observaes determinado perodo, incluindo os bitos. pacientes que tiveram sadas,
avaliadas.
incluindo os bitos, no ms.
a relao entre a capacidade a relao percentual entre o nmero de Nmero
de
pacientes-dia
Taxa
de operacional instalada e a pacientes-dia e o nmero de leitos-dia em dividido pelo nmero de leitosOcupao
produo efetiva, expressa em determinado perodo, excluindo os leitos dia, excluindo os leitos extras e
percentual.
extras e incluindo os leitos bloqueados. incluindo os bloqueados.
Hospitalar
Taxa
de a relao entre a capacidade a relao percentual entre o nmero de Nmero
de
pacientes-dia
Ocupao
operacional instalada e a pacientes-dia e o nmero de leitos-dia em dividido pelo nmero de leitosproduo efetiva, expressa em determinado perodo.
dia no ms.
Operacional
percentual.
Taxa
de a relao entre a capacidade a relao percentual entre o nmero de
Ocupao
operacional instalada e a pacientes-dia e o nmero de leitos-dia em
produo efetiva, expressa em determinado perodo, todos os leitos no
NO H.
Planejada
percentual.
instalados ou desativados.
Taxa
de a relao entre o total de a relao percentual entre o nmero de Nmero de bitos divididos pelo
Mortalidade
bitos e a populao total, de bitos ocorridos em pacientes aps 24 nmero de pacientes que tiveram
Hospitalar
um determinado perodo.
horas de internao e o nmero de sada, multiplicado por 100, no
pacientes que tiveram sada do hospital em ms.
determinado perodo.
Taxa
de a relao entre o total de a relao percentual entre o nmero de Nmero de bitos (+) 48 horas
Mortalidade
bitos e a populao total, de bitos ocorridos em pacientes aps 24 divididos pelo nmero de
Institucional
um determinado perodo.
horas de internao e o nmero de pacientes que tiveram sada,
pacientes que tiveram sada do hospital em multiplicado por 100, no ms.
determinado perodo.
Taxa
de na relao entre o total de a relao percentual entre o nmero de Nmero de bitos (-) 48 horas
Mortalidade no bitos e a populao total, de bitos ocorridos em pacientes antes das 48 divididos pelo nmero de
Institucional
um determinado perodo.
horas de internao e o nmero de pacientes que tiveram sada,
pacientes que tiveram sada do hospital em multiplicado por 100, no ms.
determinado perodo.
Desvio-padro a relao do grau de
disperso dos resultados em
torno da mdia, isto , um
nmero que mede o quanto os
NO H.
NO H.
graus esto mais ou menos
dispersos em relao mdia.

Fonte: dados da pesquisa.

Quadro 03 Comparativo dos Indicadores

No que se refere identificao dos indicadores hospitalares, a Unidade Hospitalar

est de acordo com a legislao vigente, ou seja, utiliza-se dos indicadores padronizados na
elaborao do seu plano estatstico.
Os indicadores so importantes no auxlio tomada de decises. Por meio deles
possvel identificar se as metas foram atingidas ou no. Pode ser observado se a meta de

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percentual de ocupao (85%), por exemplo, foi atingida; se a mdia de pacientes-dia de cada
plano de sade est de acordo com o previsto entre outros.
A identificao dos indicadores de epidemiologia fornecidos pela Secretaria da Sade,
que determinam a taxa da populao do municpio e da regio, a taxa de bitos e a taxa das
doenas mais significativas, tambm auxiliam nas seguintes tomadas de decises: ampliao
ou reduo de leitos, construo de um novo bloco de internao, ampliao de atendimento
em uma determinada especialidade, melhorias no espao fsico do hospital, compra de novos
equipamentos, aumento ou reduo do quadro de funcionrios etc.
5 CONCLUSES
A estatstica com suas principais ferramentas detm as tcnicas gerenciais que fazem
com que os objetivos propostos sejam alcanados. E para que um indicador se torne confivel,
utilizam-se os critrios de medies, atuando no campo da qualidade, onde os dados dos
pacientes so confrontados diariamente com os pronturios para que seus indicadores atinjam
o grau mximo de confiabilidade.
Na organizao do controle de qualidade na Unidade Hospitalar, constatou-se que o
setor de estatstica est buscando constantemente melhorias no acompanhamento dos seus
indicadores, objetivando obter parmetros fidedignos que facilitam a tomada de deciso,
planejamento e pesquisa cientfica.
A Unidade Hospitalar est empenhada na propagao dos conjuntos que regem a
qualidade, buscando o aperfeioamento das reas, para que o cliente sinta-se satisfeito.
REFERNCIAS
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Desenvolvimento Gerencial, 1999.
COUTO, R. C.; PEDROSA, T. M. G. Hospital Gesto Operacional e Sistemas de Garantia de
Qualidade. Rio de Janeiro: Editora Mdica e Cientfica Ltda, 2003.
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TOLEDO, G. L. Estatstica Bsica. 2 ed. So Paulo: Atlas, 1985.
TORRES, N. A. Competitividade Empresarial com a Tecnologia de Informao. Makron: So Paulo,
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YIN, Robert. K. Estudo de Caso, planejamento e mtodos. Porto Alegre: Bookman, 2001.