MINISTRIO DA EDUCAO

FUNDAO UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS

COORDENADORIA DE GESTO DE PESSOAS
FORMULRIO PARA CADASTRO DE AUXILIO TRANSPORTE
IDENTIFICAO
Nome:
SIAPE:
Endereo Residencial :
Setor:
CEP:
Telefone Residencial:
rgo de Lotao:

Matrcula
Cidade:

O TRANSPORTE
Quantas passagens de nibus so utilizadas por dia para o deslocamento CASA
/ TRABALHO / CASA:
Mencionar os nomes das LINHAS UTILIZADAS:
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______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Quais das Linhas utilizadas fazem parte do SISTEMA INTEGRADO?
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Usa nibus Semi-Urbano:

Especifique:

Anexar: Comprovante de endereo (conta de gua, luz ou telefone) em nome

do servidor, ou contrato de locao se for o caso de imvel alugado.
Ateno: Todas as informaes constantes nesta ficha so de inteira
responsabilidade do servidor, sujeito as penalidades, de acordo com o Art. 299
do Cdigo Penal.
_______________________________
Assinatura da Chefia Imediata
Coordenadoria de Gesto de Pessoas/PROAP/UFGD
Fone: 67 3411-3649
FAX: 67 3411-3650

___________________________________
Assinatura do

Servidor

Coordenadoria de Gesto de Pessoas/PROAP/UFGD

Fone: 67 3411-3649
FAX: 67 3411-3650