TFSATORES

RATAMENTO
ARNI ROS
ASSOCIADOS
ETDEALCRIANAS
. INTERRUPO
DESNUTRIDAS
HOSPITALIZADAS
ANTI-RETROVIRAL
Ponto
de
Vista DE TRATAMENTO

AUTO-HEMOTERAPIA, INTERVENO DO ESTADO E BIOTICA

D ENISE FERREIRA LEITE , PATRCIA FERNANDA T OLEDO B ARBOSA, VOLNEI G ARRAFA *
Trabalho realizado na Ctedra Unesco de Biotica da Universidade de Braslia e na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da
Sade Anvisa, Braslia, DF

*Correspondncia:
Caixa postal 04451
Braslia - DF
Cep 70904-970
bioetica@unb.br

RESUMO
A auto-hemoterapia uma prtica de uso clnico crescente, mas com potencial risco sade dos indivduos, uma vez que
se trata de procedimento teraputico sem comprovao cientfica. At o momento no existem estudos clnicos que
comprovem a eficcia e a segurana deste procedimento; apenas pesquisas experimentais com resultados questionveis,
tanto em seres humanos quanto em animais. Nos ltimos anos, a rea de Vigilncia Sanitria (VS) do Ministrio da Sade
ampliou suas aes preventivas e de controle de riscos tanto no mbito privado como coletivo. As aes da VS tm, muitas
vezes, como base o poder legal de polcia administrativa que a legislao lhe confere. Esse poder entendido como a
faculdade que dispe a Administrao Pblica para condicionar e restringir o uso e gozo de bens, atividades e direitos
individuais, em benefcio da coletividade ou do prprio Estado. Recentemente, o Estado, por meio do poder de polcia da
VS, interveio na prtica da auto-hemoterapia no Brasil. O presente estudo analisa e defende a ao interventiva da VS na
prtica clnica da auto-hemoterapia no pas, tendo como base de sustentao argumentativa os Q uatro Ps desenvolvidos
pela chamada Biotica de Interveno - preveno, proteo, precauo e prudncia.
U NITERMOS: Auto-hemoterapia. Vigilncia Sanitria. Poder de polcia. Biotica de Interveno. Preveno,
proteo, precauo e prudncia.

INTRODUO
A defesa e a proteo da sade surgem no aparato legal brasileiro
por meio das constituies federais de 1937, 1946, 1967, culminando
com a de 1988. Referem-se competncia do Estado de legislar sobre
a sade, ganhando nfase com a criao do Ministrio da Sade (1950)
e a necessidade de um espao institucional que acompanhasse o
desenvolvimento industrial e tecnolgico 1,2. Nesse contexto, a Vigilncia Sanitria surge inicialmente como um conjunto de aes que visava
ao controle dos riscos relacionados circulao de mercadorias e
fora de trabalho 3. Atualmente, Vigilncia Sanitria entendida como
um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos
sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio
ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios
de interesse da sade 4.
As prticas da Vigilncia Sanitria, no entanto, sobretudo com a
nova concepo da sade pblica revelada ao final do sculo XX,
ampliam as opes de preveno e controle de risco no sentido da
precauo, implicando no apenas no mbito individual, mas tambm
na perspectiva coletiva: O fenmeno social traduzido no princpio de
precauo levou, igualmente, ao desenvolvimento de uma filosofia da
precauo, construda com base em uma histria da prudncia, que
revela, a princpio, o domnio do paradigma da responsabilidade,
substitudo - na passagem para o sculo XX - pelo da solidariedade.
a segurana - o novo paradigma, em fase de formao - que d s
obrigaes morais a forma de tica e transforma o princpio de
responsabilidade em precauo 5.
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Algumas aes da Vigilncia Sanitria partem da prerrogativa legal

do poder de polcia administrativa. Ao executar tais aes, no entanto,
deve-se procurar levar em considerao alguns referenciais ticos que
proporcionem sustentao s mesmas como os Q uatro Ps - preveno, proteo, precauo e prudncia - desenvolvidos pela chamada
Biotica de Interveno 6. O poder acima referido entendido como a
faculdade que dispe a Administrao Pblica para condicionar e
restringir o uso e gozo de bens, atividades e direitos individuais, em
benefcio da coletividade ou do prprio Estado 7. Assim, sua finalidade
a proteo do interesse pblico no seu sentido mais amplo, sendo
seus limites demarcados pela conciliao entre o interesse social com
os direitos fundamentais do indivduo.
C abe ressaltar que esse poder de agir da autoridade pblica
converte-se em dever de agir, uma vez que no se admite omisso
diante de situaes em que se exige sua atuao. A atuao do poder
de polcia se d por meio de ordens, proibies, sanes, normas
limitadoras e sancionadoras de conduta na utilizao de bens ou no
exerccio de atividades sujeitas ao policiamento administrativo 8.
A auto-hemoterapia uma prtica de freqncia crescente, com
potencial risco sade dos indivduos, pois um mtodo teraputico
sem comprovao cientfica, executado muitas vezes por pessoal
sem capacitao e sob condies inadequadas de Biossegurana.
Praticamente, no h estudos clnicos que comprovem a eficcia e a
segurana deste procedimento; apenas pesquisas experimentais com
resultados questionveis, tanto em estudos com seres humanos
quanto em animais.
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Considerando a legitimidade da interveno do Estado frente a
situaes de interesse coletivo, vulnerabilidade e suscetibilidade, o
presente estudo se prope a analisar a prtica da auto-hemoterapia
frente s aes de Vigilncia Sanitria e sua relao com os Q uatro Ps
da Biotica de Interveno.
Apresentao do problema
A auto-hemoterapia
A auto-hemoterapia consiste na retirada de sangue por puno
venosa e sua imediata administrao por via intramuscular ou subcutnea, em que o doador e o receptor so o mesmo indivduo. Tambm
conhecida como terapia do soro, imunoterapia ou autohemotransfuso 9,10,11 .
Consta na escassa literatura existente sobre o assunto que a autohemoterapia foi introduzida como tentativa teraputica por Ravaut, por
volta de 1910 e, desde ento, tem sido utilizada como tentativa de
tratamento de diversos problemas de sade, tanto em humanos quanto
em animais 10,12. Apia-se na comparao do procedimento aplicao
de uma vacina autgena, estimulando a resposta imune do organismo
diante de uma srie de problemas, infecciosos ou no, cuja explicao
se baseia no raciocnio do foco de infeco 12,13,14.
No entanto, quando se buscam referncias sobre o tema, os artigos
encontrados, alm de no-indexados na sua grande maioria, referemse a relatos de experincias e de casos sem conduo metodolgica que
apontem grau de relevncia cientfica, a ponto de indicar o procedimento na terapia de pacientes. Resultados de estudos conduzidos de
forma mais criteriosa em bovinos no apontam diferena estatstica
entre a recuperao de animais tratados com protocolos experimentais
contendo ou no a auto-hemoterapia12.
A despeito das escassas e controversas evidncias cientficas, h
mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e pessoas sem habilitao comercializando o procedimento nos meios de comunicao.
Alm disso, a prtica pode causar reaes adversas imediatas ou tardias
de gravidade imprevisvel no paciente, aumentando o risco e a gravidade destas reaes quando realizada por pessoas no habilitadas ou pelo
prprio paciente.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e a Sociedade
Brasileira de Hematologia e Hemoterapia (SBHH), por meio da Nota
Tcnica n 1/2007 15 e do Comunicado Eletrnico AutoHemoterapia16, respectivamente, no reconhecem a autohemoterapia como prtica hemoterpica. Em sua nota tcnica, a Anvisa
orientou as vigilncias sanitrias estaduais e municipais a enquadrar o
procedimento como infrao sanitria, segundo o Decreto n. 77.052/
1976 17, considerando sua prtica sujeita s penalidades previstas pela
Lei n 6.437/1977 18.
O Conselho Federal de Medicina ainda mais contundente ao
emitir oficialmente o parecer n 12/2007 19 sobre a auto-hemoterapia,
ao manifestar que a mesma no foi submetida a testes genunos, no
foi corroborada, e nada h, alm de indcios, casos isolados, narrados
com dramaticidade, que pouco se prestam a provar coisa alguma
perante a cincia em que ampare o seu valor, sendo seu uso atual em
seres humanos uma aventura irresponsvel.
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O poder de polcia
A Lei n 8080/1990, ou Lei O rgnica da Sade4, atribui Unio, aos
Estados, aos municpios e ao Distrito Federal o exerccio do poder de
polcia sanitria. Assim, a descentralizao poltico-administrativa faz
com que o poder de polcia possua competncias exclusivas e concorrentes nas trs esferas estatais. Com a Lei n 9782/199920, Anvisa foi
atribuda a finalidade de: promover a proteo da sade da populao,
por intermdio do controle sanitrio da produo e da comercializao
de produtos e servios submetidos Vigilncia Sanitria, inclusive dos
ambientes, dos insumos e das tecnologias a eles relacionados, bem
como o controle de portos, aeroportos e fronteiras.
Na sua origem, o poder de polcia era exercido por pessoas ou
instituies com aes legitimadas pela sociedade para exercer a
vigilncia pblica, penalizando os indivduos que no cumprissem a
ordem social estabelecida. A necessidade de proteo dos habitantes
da polis, gerou o termo politia e o vernculo polcia 7, 21. Com o
ordenamento jurdico do Estado Democrtico de Direito, esse poder
passou a ter limitaes e imposies legais para o seu exerccio, sendo
considerado um ato administrativo.
Atualmente, a funo do poder de polcia administrativa garantir
a supremacia dos direitos coletivos sob os direitos individuais quando
h oposio entre ambos, tendo como objetivo bens, direitos e
atividades individuais 22. Seus atributos so os seguintes: a
discricionariedade no uso da liberdade legal de valorao das atividades
policiadas e na graduao das sanes; a auto-executoriedade do ato
independente de mandato judicial, excetuando-se as multas e demais
prestaes pecunirias; e a coercibilidade do ato pela imposio coativa
das medidas adotadas, admitindo at o uso da fora pblica nos casos
de resistncia por parte do administrado 7, 21, 22.
Por impor limites administrativos liberdade e propriedade,
o poder de polcia choca-se com os princpios relacionados aos
direitos individuais, principalmente com a autonomia, princpio
familiar ao campo da biotica. Interpretaes errneas de termos,
conceitos e referenciais pertencentes s duas reas relacionadas
questo - Vigilncia Sanitria e Biotica - tm tornado o assunto
palco de algumas contradies. A Biotica oferece ferramentas e
subsdios para auxiliar Vigilncia nos momentos em que tais
contradies entre referenciais bioticos e sanitrios aparecem.
Segundo Arreguy e Schramm 23, a Biotica foi criada na tentativa de
tentar compreender e dissolver conflitos de interesses e valores no
campo da sade, sendo uma ferramenta no auxlio da prtica
gestora de servios pblicos de sade.
Referencial terico - Biotica de interveno e os Quatro
Ps para uma prtica tica responsvel: preveno, proteo, precauo e prudncia
A Biotica de interveno considera os Q uatro Ps - preveno,
proteo, precauo e prudncia - como referenciais tericos e prticos indispensveis em questes que envolvam o uso de tecnologias em
situaes de vulnerabilidade, gesto da coisa pblica e equilbrio
ambiental 24. O tema da preveno usado em questes que envolvam
possveis danos e iatrogenias de tecnologias existentes; a precauo
evocada em situaes em que se desconhecem os riscos envolvidos; a
prudncia lembrada com relao aos cuidados necessrios frente aos
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avanos tecnolgicos; enquanto o referencial da proteo objetiva
trabalhar o tema da vulnerabilidade, da proteo indispensvel aos mais
frgeis, aos necessitados6, 24.
O conceito de risco importante na compreenso dos Q uatro Ps.
Risco a chance ou possibilidade de ocorrncia de uma conseqncia
prejudicial ou ruim em virtude de uma ao ou omisso. Refere-se
possibilidade, com certo grau de probabilidade, de dano sade, ambiente ou aos produtos em combinao com a natureza e magnitude do
dano 2. Faz-se necessrio explicitar, tambm, o conceito de
vulnerabilidade, diferenciando-o do conceito de risco. Para Snchez et
al.25, a vulnerabilidade como um conjunto de aspectos que ultrapassam
o individual, abrangendo aspectos coletivos e contextuais que levam
suscetibilidade a doenas ou agravos, alm de aspectos relacionados
disponibilidade ou carncia de recursos destinados proteo.
Preveno
A idia de preveno pode ser trazida da medicina preventiva,
referindo-se situao em que condutas so tomadas com o objetivo
imediato de que no ocorra o processo sade-doena - ou, no caso do
uso de tecnologias, o dano - e, para isto, busca-se interferir nos fatores
predisponentes, na educao e na mudana de hbitos, dentre outros1,23. O dano tido como uma ameaa ou um prejuzo que seguramente ocorrer, e, dentro deste contexto, o risco a possibilidade de
dano. Para Engelhardt, as polticas para enfrentar a ameaa de risco
levantam a questo da comparao entre danos e benefcios atuais com
possveis danos e benefcios futuros 26.
A preveno, assim, antecipa-se s possibilidades de danos sade
sendo o referencial que busca a ao antecipada e, para isso,
necessrio ter conhecimentos e certezas cientficas dos efeitos dos atos,
processos ou produtos 27. Berlinguer ressalta que, alm da virtude
antecipatria, a preveno tambm tem como motivaes ticas: um
carter igualitrio, pois quando praticada, elimina a desigualdade entre
uma pessoa acometida por uma doena e uma pessoa que permanece
com boa sade; e ainda, a atenuao de conflitos entre interesses e
mesmo entre valores humanos dificilmente conciliveis entre si 27.
C zeresnia define preveno como uma interveno direta para
evitar a emergncia de doenas especficas, visando reduzir a incidncia
e prevalncia das mesmas na populao. Dessa forma, a preveno se
baseia no conhecimento epidemiolgico. Esta autora diferencia a
preveno da promoo, considerando a ltima mais ampla que a
primeira. Para ela, a promoo estimula a capacidade individual e
coletiva de escolha, com base no conhecimento e atribuindo valores,
ou seja, estimulando a autonomia 28.
Proteo
O referencial da proteo entendido como uma especificao do
princpio da responsabilidade para Schramm e Kottow 23,29, uma vez que
aplicado em situaes de fragilidade e ameaa populao, ou seja,
em situaes de vulnerabilidade e suscetibilidade. Kottow diferencia
vulnerabilidade de suscetibilidade, sendo a primeira ... atributo antropolgico de todo ser humano e a segunda, ... um dano instalado em
grupos sociais e indivduos 30 . Assim, o objetivo da proteo
normatizar as prticas humanas por meio da antecipao dos efeitos
positivos, prevenindo eventuais efeitos negativos.
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A proteo seria a ferramenta principal para avaliar moralmente

as polticas pblicas em sade, visando justia social. Dessa forma, o
referencial da proteo deve ser considerado nas seguintes circunstncias: existncia de objetivos sanitrios inevitveis e indispensveis;
existncia de medidas necessrias e razoveis com alta probabilidade
de preveno dos problemas sanitrios por meio de programas de
sade; e existncia de necessidade social para o exerccio da proteo, o que justifica a no interferncia dos efeitos negativos na
validao do programa31.
Pontes et al. 32 definem proteo como o resguardo ou cobertura
das necessidades essenciais, garantindo o atendimento de requerimentos moralmente legtimos de todos os indivduos. Para estes autores so
consideradas necessidades essenciais: a sade, a educao, a alimentao, a segurana, a moradia, o vesturio e o abastecimento de gua. A
partir do sculo XVIII, o Estado passou a resguardar os interesses
individuais dos cidados, caracterizando como primeiro nvel de proteo os direitos humanos fundamentais da pessoa, tambm conhecidos
como direitos liberais. O segundo nvel de proteo refere-se
populao, com atuao no campo dos direitos sociais.
Precauo
O desenvolvimento da cincia tem produzido avanos tecnolgicos
em diversas reas do conhecimento. Na rea da sade, riscos potenciais
e reais foram criados por este avano tecnolgico. Assim, o referencial da
precauo busca a avaliao segura e quantitativa dos riscos por meio da
eliminao ou diminuio do dano causado pelos mesmos; atuando tanto
na possibilidade como no prprio dano. Existem muitos conceitos e
definies para precauo em instrumentos internacionais, aparecendo
pela primeira vez no sistema das Naes Unidas, na Declarao do Rio
sobre Ambiente e Desenvolvimento, em 1992 33.
A precauo nasceu em consideraes sobre meio ambiente, com
a noo de controle pr-dano dos riscos (medidas de antecipao) e
responsabilidade tica. Assim, a sua finalidade a proteo dos seres
humanos e do ambiente contra possveis riscos da ao humana por
meio de medidas de controle pr-dano. A aplicao deste referencial
ocorre nas seguintes situaes 33: existncia de incertezas cientficas
sobre a causalidade, magnitude, probabilidade e natureza do dano;
existncia de hipteses ou modelos, baseados em evidncias cientficas,
do possvel dano; reduo impossvel das incertezas sem um aumento
na ignorncia de outros fatores relevantes; dano potencial srio,
irreversvel ou moralmente inaceitvel gerao atual ou futura; e
necessidade de ao imediata, uma vez que tardiamente seria mais
difcil ou com mais custo.
A Organizao das Naes Unidas para a Educao, a C incia e a
Cultura (UNESCO ) relaciona precauo a ignorncia culposa, a coresponsabilidade e a justia intra-gerao nas aes ou omisses de
indivduos, instituies e Estados. O s dois primeiros, ignorncia culposa
e co-responsabilidade, dizem respeito responsabilidade, no isentando a mesma por falta de conhecimento ou exerccio profissional. A
justia intragerao a igual distribuio de oportunidades para cada
indivduo em ter segurana econmica, social e poltica. A UNESCO
diferencia os termos precautionary principle e precautionary approach,
sendo o primeiro relacionado base filosfica da precauo, enquanto
o segundo a aplicao prtica da precauo 33.
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Soule divide a regulao pela precauo em duas categorias: w eak
precautionary e strong precautionary, sendo a diferena entre elas a
necessidade de dispositivos de ao regulatria na ltima. No caso da
w eak precautionary, um risco poderia ser aceito em virtude de um
benefcio ou por ser muito caro evit-lo, necessitando seu
gerenciamento. J na regulao por strong precautionary, o risco
evitado 34.
Segundo Dallari et al.5, a precauo pretende conter a inovao,
re-orientando o progresso cientfico ilimitado e re-valorizando a busca
dos verdadeiros responsveis pelos comportamentos imprudentes .
Para estas autoras, o agir em sade pblica significa conduzir uma ao
poltica, que, por sua vez, obriga prudncia, despertando os Estados
para a proteo e preveno da sade pblica. De maneira geral, o
escopo da precauo ultrapassar a preveno. No seria mais preciso
que um dano se produzisse, ou se mostrasse iminente, para que um
gesto, visando evitar a produo ou a repetio desse dano, fosse
legtimo. Para Weed, a precauo tem como idia central a ao
preventiva antecipatria devido evidncia cientfica de incerteza
frente a um risco, estando a preveno dentro da precauo 35.
Prudncia
A prudncia uma das quatro virtudes cardeais da Antiguidade e da
Idade Mdia, sendo as demais, a justia, a coragem e a temperana.
Atualmente, a prudncia teve seu significado reduzido ao aspecto de
cuidado, cautela, risco, bem diferente do significado dado por
Aristteles e Toms de Aquino. Aristteles considerava a prudncia
uma virtude, a moderao, o ponto de equilbrio entre os dois extremos de vcio. A prudncia era vista como necessria para as demais
virtudes por ser uma qualidade que determinaria a conduta do homem
por meio da razo e da verdade 36. Para ele, o homem prudente
delibera e julga as coisas de modo conveniente, buscando a felicidade
e uma vida boa. Contudo, Aristteles no considerava a prudncia
pertencente arte ou cincia. Alm disso, Aristteles diferencia a
prudncia da sabedoria, sendo a primeira a sabedoria prtica
(phrsnesis) e a segunda a sabedoria terica (sophia).
Toms de Aquino 37 define prudncia como a virtude da deciso
certa ou recta ratio agibilium (reta razo aplicada ao agir). Para ele, a
prudncia regeria as demais virtudes cardeais, no sendo nem arte nem
cincia. Ele acreditava que a prudncia era uma virtude composta por
partes, existindo trs tipos: partes integrantes, partes subjetivas e partes
potenciais. As partes integrantes seriam as funes da virtude, ocorrendo para o ato perfeito da virtude da prudncia enquanto cognoscitiva
(memria, razo, intelecto, docilidade, sagacidade) e preceptiva (previdncia, circunspeo, precauo), esta ltima aplicando o conhecimento ao. Com relao previdncia, Toms de Aquino a define
como um termo que ... implica, com efeito, que o olhar se prenda a
qualquer coisa distante como a um termo ao qual devem ser ordenadas
as aes presentes. Para ele, a precauo necessria prudncia ...
para escolher os bens e evitar os males 37.
As partes subjetivas compem a variabilidade de prudncia existente no mundo para o governo da multido, enquanto as potenciais
dizem respeito aos atos secundrios relacionados ao ato da prudncia.
Compe a parte subjetiva da prudncia o componente legislativo,
poltico, econmico e militar. A eubulia, ou ato de bem deliberar ou o
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que aconselha bem, integra a parte potencial, assim como synesis, juzo
reto de aes particulares, e a gnome, esta implicando em uma certa
perspiccia no julgamento. Um dos vcios opostos prudncia a
imprudncia, definida como a falta da primeira. Fazem parte da imprudncia a negligncia (falta de solicitude devida),
precipitao ou temeridade (falta de deliberao, esta ocupao da
eubulia), inconsiderao (falta de julgamento, objeto dasynesis e gnome)
e a inconstncia (abandono de um bom propsito determinado) 37.
Gracin 38 outro filsofo que trata do princpio da prudncia. Para
ele, a prudncia composta, dentre outros atributos, pelo conhecimento, discernimento, sabedoria, inteligncia, razo, reflexo, ponderao, percepo, deciso, benevolncia, beneficncia, condescendncia e sensatez.

DISCUSSO
A Biotica de interveno considera como moralmente justificvel no campo pblico e coletivo, dentre outros aspectos, a
priorizao de polticas e aes que privilegiem um maior nmero de
pessoas, pelo maior espao de tempo e que resultem nas melhores
conseqncias. No campo privado e individual, defende a busca por
solues viveis e prticas para os conflitos, contextualizando-os
onde os mesmos ocorrem 6, 24 .
Dentro da Biotica de interveno, os Q uatro Ps so
referenciais tericos e prticos referidos frente a novas tecnologias de
servios e produtos para a sade, bem como os procedimentos por
eles utilizados. A prudncia e a precauo so categorias buscadas no
momento de desconhecimento dessas novas tecnologias. A proteo
e a preveno, muito conhecidas da Vigilncia Sanitria, so referncias
utilizadas para evitar possveis danos e iatrogenias advindos do uso
dessas tecnologias, uma vez que a populao doente que necessita das
mesmas vulnervel e suscetvel, ao mesmo tempo, aos possveis
riscos associados.
A Biotica tem muito a contribuir para a Vigilncia Sanitria, uma vez
que oferece ferramentas que podero ser utilizadas em situaes de
conflito tico e moral da rea da Sade Pblica. Os Quatro Ps so
algumas dessas ferramentas, que muito tm a oferecer temtica aqui
discutida, principalmente da regulamentao de novas tecnologias. O
Estado, por meio do poder de polcia da Vigilncia Sanitria nos trs
nveis de governo, interveio na prtica da auto-hemoterapia no pas,
com base nos referenciais bioticos da preveno, proteo, precauo e prudncia, de forma inter-relacionada e complementar.
Com relao interveno do Estado na prtica da autohemoterapia, a prudncia possui maior abrangncia, incluindo a
precauo no seu campo de ao. Para evitar os danos oriundos dos
riscos inerentes aos servios e produtos para a sade, a precauo
utiliza a proteo e a preveno, alm de outros conceitos e
referenciais. A proteo tambm utiliza a preveno na sua ao, se
relacionando com as polticas pblicas de sade e sua normatizao.
A preveno seria a primeira categoria a ser utilizada na fundamentao da interveno do Estado devido relao risco-dano dentro
do contexto da sade pblica.
A responsabilidade outro ponto em comum entre a precauo e
a proteo, uma vez que est inserida no discurso de ambas,
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principalmente quando se fala da responsabilidade do Estado na Sade
Pblica. C abe resgatar a prudncia na atuao do Estado, destacando
a sua parte subjetiva como proposto por Toms de Aquino.
No caso da auto-hemoterapia, a Vigilncia Sanitria, por meio do
poder de polcia, convoca os Quatro Ps na sua atuao. A prudncia
e, conseqentemente, a precauo, relacionam-se ao pouco conhecimento, cientificamente comprovado, desse procedimento. A proteo
e a preveno visam eliminar os danos sade da populao doente
que procura a auto-hemoterapia como tratamento, uma vez que tal
procedimento oferece risco de reao adversa, principalmente se
realizado em condies sanitrias inadequadas (higiene do local, estrutura fsica, material descartvel, medicamentos e equipamentos de
pronto-atendimento, licena ou alvar sanitrio do local, recursos
humanos capacitados e treinados, etc.).
Q uanto aos recursos humanos, como a prtica da autohemoterapia no tem ainda um nvel reconhecido de evidncia cientfica, no h pessoas capacitadas e treinadas para sua realizao. A falta
de conhecimento sobre o procedimento auto-hemoterpico gera
desconhecimento sobre as indicaes, contra-indicaes, posologia,
dosagem, interaes medicamentosas, reaes adversas, entre outras
informaes necessrias para seu uso teraputico.
Sem aprofundar especificamente na discusso sobre o emprego dos termos vulnerabilidade e suscetibilidade, a fragilidade do
enfermo um fato concreto: ultrapassa a dimenso biolgica,
incorporando aspectos psicossociais e afetivos. Essa fragilidade o
torna consumidor-alvo da promoo de novas tecnologias, nem
sempre com resultados teraputicos comprovados pela cincia, o
que refora o poder-dever do Estado de intervir no cuidado tico
com a sade dos seus cidados.
Consideraes finais e recomendaes
A incorporao s prticas de sade de tecnologias novas ou
decorrentes de conhecimentos tidos como tradicionais em diferentes civilizaes, como o caso da auto-hemoterapia, merece
uma racionalizao no apenas do ponto de vista de custos, mas
visando segurana de seu uso. Frente s atribuies precpuas
da Vigilncia Sanitria, os Q uatro Ps da Biotica de interveno e sua prtica mostram-se como uma base epistemiolgica
adequada de argumentao que deve preceder concesso de
permisses e aplicao de penalidades, conferidas pelo poder de
polcia a essa funo do Estado sobre a Sade Pblica. E, sendo
assim, recomenda-se que:
Profissionais de sade, alm de se manter permanentemente
atualizados quanto aos contedos tcnico-cientficos que validem suas
prticas e promovam o bem-estar de seus pacientes, estejam atentos
s recomendaes das autoridades sanitrias e abstenham-se de presses, mesmo que de origem cultural, para a aplicao de procedimentos sem a devida comprovao cientfica;
Conselhos de Classe orientem os profissionais sob sua responsabilidade para essas questes e aumentem a fiscalizao sobre o exerccio das profisses de sade, identificando e coibindo as formas
indevidas ou deletrias aos pacientes;
O sistema de sade e a academia estimulem a reflexo e a
pesquisa sobre mtodos pretensamente teraputicos, no sentido de se
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recomendar com segurana o seu uso ou proscrev-lo, minimizando

especulaes a respeito e, com isto, conscientizando mais
assertivamente a populao sobre o seu uso.
Conflito de interesse: no h

SUMMARY
AUTOHEMOTERAPHY, STATE INTERVENTION AND BIOETHICS
The increasingly frequent practice of autohemotherapy entails a
potential risk to the health of individuals since it is scientifically unproven.
There are practically no clinical studies show ing the efficacy and safety of
this procedure; only experimental research w ith questionable results from
studies on human beings and animals. Over the last years, the sanitary
surveillance area has expanded its preventive and risk control actions
based upon a precautionary philosophy in the private as well as the public
sphere. By observing the theoretical and practical reference points of the
four Ps (prevention, protection, precaution and prudence), in
accordance with the epistemology developed w ithin Intervention
Bioethics, sanitary surveillance actions are based upon legal administrative
policing powers. These powers are understood to be the Public
Administrations competence to set conditions on and restrict the use and
benefit of goods, activities and individual rights, on behalf of the common
w ell being of people or the State itself. The Brazilian State, through its
sanitary surveillance policing powers at the three levels of government, has
intervened in the practice of autohemotherapy. Considering the
responsible State intervention in situations of collective interest,
vulnerability and susceptibility, the present study proposed to analyze the
practice of autohemotherapy in the light of sanitary surveillance actions
and their relationship w ith the four Ps of Intervention Bioethics. [Rev
Assoc Med Bras 2008; 54(2): 183-8]
KEY WORDS : Autohemotherapy. Policing powers. Sanitary surveillance.
Intervention bioethics. Prevention, protection, precaution and
prudence.

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Artigo recebido: 14/01/08

Aceito para publicao: 14/03/08

Rev Assoc Med Bras 2008; 54(2): 183-8