TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

MODELO
Voc est sendo convidado (a) para participar da pesquisa intitulada ____________, sob
a responsabilidade dos pesquisadores (nome de todos os pesquisadores).
Nesta pesquisa ns estamos buscando entender (descrever os objetivos do projeto com
linguagem simples e sem termos tcnicos para que o leigo entenda. Para o caso de
pesquisas com coletas de sangue, urina, etc., indicar a quantidade a ser coletada).
O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ser obtido pelo pesquisador (colocar o
nome do pesquisador e explicar o momento e local onde a obteno ser feita).
Na sua participao voc (descrever claramente a que o sujeito de pesquisa ser
submetido. Que tipo de material ser coletado, como os mesmos sero analisados.
Se o sujeito ser submetido a um questionrio ou entrevista, etc. Em caso de
gravaes e filmagens, deve constar no referido termo a informao de que, aps a
transcrio das gravaes para a pesquisa as mesmas sero desgravadas).
Em nenhum momento voc ser identificado. Os resultados da pesquisa sero
publicados e ainda assim a sua identidade ser preservada.
Voc no ter nenhum gasto e ganho financeiro por participar na pesquisa.
Os riscos consistem em (descrever os possveis riscos que j foram descritos no
corpo do trabalho). Os benefcios sero (descrever os possveis benefcios que j
foram descritos no corpo do trabalho).
Voc livre para deixar de participar da pesquisa a qualquer momento sem nenhum
prejuzo ou coao.
Uma via original deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ficar com voc.
Qualquer dvida a respeito da pesquisa, voc poder entrar em contato com: Informar
o nome dos pesquisadores com telefones profissionais e endereo da Instituio a
qual esto vinculados. Poder tambm entrar em contato com o Comit de tica na
Pesquisa com Seres-Humanos Universidade Federal de Uberlndia: Av. Joo Naves de
vila, n 2121, bloco A, sala 224, Campus Santa Mnica Uberlndia MG, CEP:
38408-100; fone: 34-32394131

Uberlndia, ....... de ........de 200.......

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Assinatura dos pesquisadores

Eu aceito participar do projeto citado acima, voluntariamente, aps ter sido devidamente
esclarecido.
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Participante da pesquisa