Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
O Ministro do Estado da Sade interino, no uso das atribuies que lhe confere o artigo 87, inciso II da
Constituio, e
Considerando as determinaes da Lei n 9431 de 6 de janeiro de 1997, que dispe sobre a obrigatoriedade
da manuteno pelos hospitais do pas, de Programa de Controle de Infeces Hospitalares.
Considerando que as infeces Hospitalares constituem risco significativo sade dos usurios dos hospitais,
e sua preveno e controle envolvem medidas de qualificao de assistncia hospitalar, da vigilncia sanitria e
outras, tomadas no mbito do Estado, do Municpio e de cada hospital, atinentes a seu funcionamento;
Considerando que o captulo I artigo V e inciso III da lei n 8080 de 19 de setembro de 1990 estabelece como
objetivo e atribuio do Sistema nico de Sade (SUS), "a assistncia as pessoas por intermdio de aes de
promoo, proteo e recuperao da Sade com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades
preventivas".
Considerando que no exerccio da atividade fiscalizadora os rgos estaduais de sade devero observar,
entre outros requisitos e condies, a adoo, pela instituio prestadora de servios, de meio de proteo capazes
de evitar efeitos nocivos sade dos agentes, clientes, pacientes e dos circunstantes, (Decreto n 77 052 de
19/01/1976, artigo 2, inciso IV);
Considerando os avanos tcnicos-cientficos os resultados do Estudo Brasileiro da Magnitude das Infeces
Hospitalares, Avaliao da Qualidade das Aes de Controle de Infeco Hospitalar o reconhecimento mundial
destas aes como as que implementam a melhoria da qualidade da assistncia a sade, reduzem esforos,
problemas, complicaes e recursos;
Considerando a necessidade de informaes e instruo oficialmente constituda para respaldar a formao
tcnico/profissional, resolve:
Art. 1 Expedir na forma dos anexos I, II, III, IV e V, diretrizes e normas para preveno e o controle das
infeces hospitalares.
Art. 2 As aes mnimas necessrias, a serem desenvolvidas, deliberada e sistematicamente, com vistas a
reduo mxima possvel da incidncia e da gravidade das infeces dos hospitais, compe o Programa de Controle
de Infeces Hospitalares.
Art. 3 A Secretaria de Poltica de Sade, do Ministrio da Sade, prestar cooperao tcnica as Secretarias
Estaduais e Municipais de Sade, a fim de orient-las sobre o exato cumprimento, interpretao das normas
aprovadas por esta Portaria.
Art. 4 As Secretarias Estaduais e Municipais de Sade podero adequar as normas conforme prev a
Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988.
Art. 5 A inobservncia ou o descumprimento das normas aprovadas por esta Portaria sujeitar o infrator ao
processo e as penalidades previstas na Lei n 6437 de 20 de agosto de 1977, ou, outra que a substitua, com
encaminhamento dos casos ou ocorrncias ao Ministrio Pblico e rgos de defesa do consumidor para aplicao
da legislao pertinente (lei n 8078/90 ou outra que a substitua).
Art. 6 Este regulamento deve ser adotado em todo o territrio nacional, pelas pessoas jurdicas e fsicas, de
direito pblico e privado envolvidas nas atividades hospitalares de assistncia a sade.
Art. 7 Esta portaria entrar em vigor na data de sua publicao.
Art. 8 Fica revogada a Portaria n 930, de 27/08/92.
BARJAS NEGRI
Programa de Controle de Infeco Hospitalar
ANEXOS I
ORGANIZAO
1. 0 Programa de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH) um conjunto de aes desenvolvidas deliberada
e sistematicamente, com vistas reduo mxima possvel da incidncia e da gravidade das infeces hospitalares.
2. Para a adequada execuo do PCIH os hospitais devero constituir Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH), rgo de assessoria autoridade mxima da instituio e de execuo das aes de controle de
infeco hospitalar.
2.1 A CCIH dever ser composta por profissionais da rea de sade, de nvel superior, formalmente
designados.
2.2 Os membros da CCIH sero de dois tipos: consultores e executores.
2.2.1 0 presidente ou coordenador da CCIH ser qualquer um dos membros da mesma, indicado pela direo
do hospital.
2.3 Os membros consultores sero representantes, dos seguintes servios:
2.3.1 - servio mdico;
2.3 2 - servio de enfermagem;
2.3.3 - servio de farmcia;
2.3.4 - laboratrio de microbiologia;
2.3.5 - administrao.
2.4. Os hospitais com nmero de leitos igual ou inferior a 70 (setenta) atendem os nmeros 2.3.1 e 2.3.2.
2.5. Os membros executores da CCIH representam o Servio de Controle de Infeco Hospitalar e, portanto,
so encarregados da execuo das aes programadas de controle de infeco hospitalar;
2.5.1 - Os membros executores sero, no mnimo, 2 (dois) tcnicos de nvel superior da rea de sade para
cada 200 (duzentos) leitos ou frao deste nmero com carga horria diria, mnima, de 6 (seis) horas para o
enfermeiro e 4 (quatro) horas para os demais profissionais.
2.5.1.1 - Um dos membros executores deve ser, preferencialmente, um enfermeiro.
2.5.1.2 - A carga horria diria, dos membros executores, dever ser calculada na base da proporcionalidade
de leitos indicado no nmero 2.5.1
2.5.1.3 - Nos hospitais com leitos destinados a pacientes crticos, a CCIH dever ser acrescida de outros
profissionais de nvel superior da rea de sade. Os membros executores tero acrescidas 2 (duas) horas semanais
de trabalho para cada 10 (dez) leitos ou frao;
2.5.1.3. 1 Para fins desta Portaria, consideram-se pacientes crticos:
2.5.1.3.1.1 pacientes de terapia intensiva (adulto, peditrico, e neonatal);
2.5.1.3.1.2 pacientes de berrio de alto risco;
2.5.1.3.1.3 pacientes queimados;
2.5.1.3.1.4 pacientes submetidos a transplantes de rgos;
2.5.1.3.1.5 pacientes hemato-oncolgicos;
2.5.1.3.1.6 pacientes com Sndrome da Imunodeficincia Adquirida.
2.5.1.4 - Admite-se, no caso do nmero 2.5.1.3., o aumento do nmero de profissionais executores na CCIH,
ou a relativa adequao de carga horria de trabalho da equipe original expressa no nmero 2.5. 1;
2.5.1.5 - Em hospitais com regime exclusivo de internao tipo paciente -dia, deve-se atender aos nmeros
2.1, 2.2 e 23, e com relao ao nmero 2.5.1, a carga de trabalho dos profissionais ser de 2 (duas) horas dirias
para o enfermeiro e 1 hora para os demais profissionais, independente do nmero de leitos da instituio.
2.5.1.6.- Os hospitais podero consorciar-se no sentido da utilizao recproca de recursos tcnicos, materiais
e humanos, com vistas implantao e manuteno do Programa de Controle da Infeco Hospitalar.
2.5.1.7 - os hospitais consorciados devero constituir CCIH prpria, conforme os nmeros 2 e 2.1, com relao
aos membros consultores, e prover todos os recursos necessrios sua atuao.
2.5.1.8 - O consrcio deve ser formalizado entre os hospitais componentes. Os membros executores, no
consrcio, devem atender aos nmeros 2.5.1, 2.5.1.1, 2.5.1.2, 2.5.1.3 e 2.5.1.4.
COMPETNCIAS
3. A CCIH do hospital dever:
3.1 Elaborar, implementar, manter e avaliar programa de controle de infeco hospitalar, adequado s
caractersticas e necessidades da instituio, contemplando, no mnimo, aes relativas a:
3.1.1. implantao de um Sistema de Vigjlncia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares, de acordo com o
Anexo III,
3.1.2 - adequao, implementao e superviso das normas e rotinas tcnico-operacionais, visando
preveno e controle das infeces hospitalares;
3.1.3 - capacitao do quadro de funcionrios e profissionais da instituio, no que diz respeito preveno e
controle das infeces hospitalares;
3.1.4 - uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais mdico-hospitalares;
3.2 avaliar, peridica e sistematicamente, as informaes providas pelo Sistema de Vigilncia Epidemiolgica
das infeces hospitalares e aprovar as medidas de controle propostas pelos membros executores da CCIH;
3.3 realizar investigao epidemiolgica de casos e surtos, sempre que indicado, e implantar medidas
imediatas de controle;
3.4. elaborar e divulgar, regularmente, relatrios e comunicar, periodicamente, autoridade mxima de
instituio e s chefias de todos os setores do hospital a situao do controle das infeces hospitalares,
promovendo seu amplo debate na comunidade hospitalar,
3.5 elaborar, implementar e supervisionar a aplicao de normas e rotinas tcnico-operacionais, visando limitar
a disseminao de agentes presentes nas infeces em curso no hospital, por meio de medidas de precauo e de
isolamento;
3.6. adequar, implementar e supervisionar a aplicao de normas e rotinas tcnico-operacionais, visando
preveno e ao tratamento das infeces hospitalares;
3.7.definir, em cooperao com a Comisso de Farmcia e Teraputica, poltica de utilizao de
antimicrobianos, germicidas e materiais mdico-hospitalares para a instituio;
3.8.cooperar com o setor de treinamento ou responsabilizar-se pelo treinamento, com vistas a obter
capacitao adequada do quadro de funcionrios e profissionais, no que diz respeito ao controle das infeces
hospitalares;
3.9 elaborar regimento interno para a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar;
3.10. cooperar com a ao do rgo de gesto do SUS, bem como fornecer, prontamente, as informaes
epidemiolgicas solicitadas pelas autoridades competentes;
5.13 planejar aes estratgicas em cooperao tcnica com os Estados, Distrito Federal e os Municpios;
5.14 acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores epidemiolgicos de infeco hospitalar.
6. s Coordenaes Estaduais e Distrital de Controle de Infeco Hospitalar, compete:
6.1 definir diretrizes de ao estadual/distrital, baseadas na poltica nacional de controle de infeco hospitalar;
6.2 estabelecer normas, em carter suplementar, para a preveno e controle de infeco hospitalar;
6.3 descentralizar as aes de preveno e controle de infeco hospitalar dos Municpios;
6.4 prestar apoio tcnico, financeiro e poltico aos municpios, executando, supletivamente, aes e servios de
sade, caso necessrio;
6.5 coordenar, acompanhar, controlar e avaliar as aes de preveno e controle de infeco hospitalar do
Estado e Distrito Federal;
6.6 acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores epidemiolgicos de infeco hospitalar;
6.7 informar, sistematicamente, Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, do Ministrio da Sade, a
partir da rede distrital, municipal e hospitalar, os indicadores de infeco hospitalar estabelecidos.
7. s Coordenaes Municipais de Controle de Infeco Hospitalar, compete:
7.1 coordenar as aes de preveno e controle de infeco hospitalar na rede hospitalar do Municpio;
7.2 participar do planejamento, da programao e da organizao da rede regionalizada e hierarquizada do
SUS, em articulao com a Coordenao Estadual de controle de infeco hospitalar;
7.3 colaborar e acompanhar os hospitais na execuo das aes de controle de infeco hospitalar;
7.4 prestar apoio tcnico s CCIH dos hospitais;
7.5 informar, sistematicamente, Coordenao Estadual de controle de infeco hospitalar do seu Estado, a
partir da rede hospitalar, os indicadores de infeco hospitalar estabelecidos.
Programa de Controle de Infeco Hospitalar
ANEXO II
CONCEITOS E CRITRIOS DIAGNOSTICOS DAS INFECES HOSPITALARES
1. Conceitos bsicos.
1.1 - Infeco comunitria (IC):
1.1.1 - aquela constatada ou em incubao no ato de admisso do paciente, desde que no relacionada com
internao anterior no mesmo hospital.
1.1.2 So tambm comunitrias:
1.1.2.1 - a infeco que est associada com complicao ou extenso da infeco j presente na admisso, a
menos que haja troca de microrganismos com sinais ou sintomas fortemente sugestivos da aquisio de nova
infeco;
1.1.2.2 a infeco em recm-nascido, cuja aquisio por via transplacentria conhecida ou foi comprovada e
que tornou-se evidente logo aps o nascimento (exemplo: herpes simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovirose,
sfilis e AIDS);
1.1.2.3 as infeces de recm-nascidos associadas com bolsa rota superior a 24 (vinte e quatro) horas.
5.6 Recomenda-se que o indicador do nmero 5.4 pode ser calculado utilizando-se como denominador o
nmero total de procedimentos dia.
5.6.1 0 nmero de pacientes dia obtido somando-se o total de dias de permanncia do procedimento
realizado no perodo considerado.
5.7 Outros procedimentos de risco podero ser avaliados, sempre que a ocorrncia, respectiva o indicar, da
mesma forma que de utilidade o levantamento das taxas de infeco do stio cirrgico, por cirurgio e por
especialidade.
5.8. Freqncia das Infeces Hospitalares por microrganismos ou por etiologias, calculada tendo como
numerador o nmero de episdios de infeco hospitalar por microrganismo e como denominador o nmero de
episdios de infeces hospitalares que ocorreram no perodo considerado.
5.9 Coeficiente de Sensibilidade aos Antimicrobianos, calculado tendo como numerador o nmero de cepas
bacterianas de um determinado microorganismo sensvel a determinado antimicrobiano e como denominador o
nmero total de cepas testadas do mesmo agente com antibiograma realizado a partir das espcimes encontradas.
5.10 Indicadores de uso de antimicrobianos.
5.10.1 Percentual de pacientes que usaram antimicrobianos (uso profiltico ou teraputica) no perodo
considerado. Pode ser especificado por clnica de internao. calculado tendo como numerador o total de pacientes
em uso de antimicrobiano e como denominador o nmero total de pacientes no perodo.
5.10.2 Freqncia com que cada antimicrobiano empregado em relao aos demais. calculada tendo como
numerador o total de tratamentos iniciados com determinado antimicrobiano no perodo, e como denominador o total
de tratamentos com antimicrobianos iniciados no mesmo perodo.
5.11 Taxa de letalidade associada a infeco hospitalar, calculada tendo como numerador o nmero de bitos
ocorridos de pacientes com infeco hospitalar no perodo considerado, e como denominador o nmero de pacientes
que desenvolveram infeco hospitalar no perodo.
5.12 Consideram-se obrigatrias as, informaes relativas aos indicadores epidemiolgicos 5.1, 5.2, 5.3 e 5.11,
no mnimo com relao aos servios de Berrio de alto risco, UTI (adulto/ peditrica/neonatal) e queimados
6. Relatrios e Notificaes
6.1 A CCIH dever elaborar periodicamente um relatrio com os indicadores epidemiolgicos interpretados e
analisados. Esse relatrio dever ser divulgado a todos os servios e direo, promovendo-se seu debate na
comunidade hospitalar.
6.2 O relatrio dever conter informaes sobre o nvel endmico das infeces hospitalares sob vigilncia e
as alteraes de comportamento epidemiolgico detectadas, bem como as medidas de controle adotadas e os
resultados obtidos.
6.3 desejvel que cada cirurgio receba, anualmente, relatrio com as taxas de infeco em cirurgias limpas
referentes s suas atividades, e a taxa mdia de infeco de cirurgias limpas entre pacientes de outros cirurgies de
mesma especialidade ou equivalente.
6.4 O relatrio da vigilncia epidemiolgica e os relatrios de investigaes epidemiolgicas devero ser
enviados s Coordenaes Estaduais/ Distrital/Municipais e Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar do
Ministrio da Sade, conforme as normas especficas das referidas Coordenaes.
Programa de Controle de Infeco Hospitalar
ANEXO IV
LAVAGEM DAS MOS
1. Lavagem das mos a frico manual vigorosa de toda a superfcie das mos e punhos, utilizando-se
sabo/detergente, seguida de enxge abundante em gua corrente.
2. A lavagem das mos , isoladamente, a ao mais importante para a preveno e controle das infeces
hospitalares.
3. O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos antes e aps contatos que envolvam mucosas, sangue
outros fluidos corpreos, secrees ou excrees.
4. A lavagem das mos deve ser realizada tantas vezes quanto necessria, durante a assistncia a um nico
paciente, sempre que envolver contato com diversos stios corporais, entre cada uma das atividades.
4.1 A lavagem e anti-sepsia cirrgica das mos realizada sempre antes dos procedimentos cirrgicos.
5. A deciso para a lavagem das mos com uso de anti-sptico deve considerar o tipo de contato, o grau de
contaminao, as condies do paciente e o procedimento a ser realizado.
5.1 A lavagem das mos com anti-sptico recomendada em:
realizao de procedimentos invasivos;
prestao de cuidados a pacientes crticos;
contato direto com feridas e/ou dispositivos invasivos, tais como cateteres e drenos.
6. Devem ser empregadas medidas e recursos com o objetivo de incorporar a prtica da lavagem das mos
em todos os nveis da assistncia hospitalar.
6.1 A distribuio e a locao de unidades ou pias para Iavagem das mos, de forma a atender necessidade
nas diversas reas hospitalares, alm da presena dos produtos, fundamental para a obrigatoriedade da prtica.
Programa de Controle de Infeco Hospitalar
ANEXO V
RECOMENDAES GERAIS.
1 A utilizao dos. anti-spticos, desinfetantes e esterilizantes seguir as determinaes da Portaria n 15, de
23 de agosto de 1988, da Secretaria de Vigilncia Sanitria (SVS)/ do Ministrio da Sade e o Processamento de
Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade/ MS, 2 edio, 1994, ou outras que as complementem ou
substituam.
1.1 No so recomendadas, para a finalidade de anti-sepsia, as formulaes contendo mercrios orgnicos,
acetona, quaternrio de amnio, lquido de Dakin, ter e clorofrmio.
2. As normas de limpeza, desinfeco e esterilizao so aquelas definidas pela publicao do Ministrio da
Sade, Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade, 2 edio, 1994 - princpios ativos
liberados conforme os definidos pela Portaria d 15, SVS, de 23 de agosto de 1988, ou outras que a complementem
ou substituam.
3. As normas de procedimentos na rea de Microbiologia so aquelas definidas pela publicao do Ministrio
da Sade - Manual de Procedimentos Bsicos em Microbiologia Clnica para o Controle de Infeco Hospitalar, 1
edio, 1991, ou outras que as complementem ou substituam.
4. As normas para lavanderia so aquelas definidas pela publicao do Ministrio da Sade - Manual de
Lavanderia Hospitalar, 11 edio, 1986, ou outras que as complementem ou substituam.
5. A Farmcia Hospitalar seguir as orientaes contidas na publicao do Ministrio da Sade - Guia Bsico
para a Farmcia Hospitalar, 1 edio, 1994, ou outras que as complementem ou substituam.
Sade Legis - Sistema de Legislao da Sade