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Treinamento Vacinaçao Funasa 2001
Treinamento Vacinaçao Funasa 2001
As vacinas e soros tm indicaes especficas quanto composio, apresentao, via de administrao, doses a
serem administradas, idade recomendada, intervalo entre as doses, conservao e validade.
No Programa Nacional de Imunizaes (PNI), o nico imunobiolgico administrado por via oral a vacina contra a
poliomielite. Os demais so administrados pela via parenteral: intradrmica, subcutnea, intramuscular e endovenosa. As
vacinas so acondicionadas em bisnaga conta-gotas, ampola ou frasco-ampola de dose individual ou multidoses e apresentadas sob a forma lquida ou liofilizada, acompanhadas do diluente. Os soros so acondicionados em ampola ou
frasco-ampola e so apresentados sob a forma lquida (Figura 19).
Extrado de Brasil. Fundao Nacional de Sade. Manual de procedimentos para vacinao. Braslia:1994, e
Extrado de Aplicaes via parenteral Passos: 1999.
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Na sala de vacinao esse procedimento deve ser rigorosamente obedecido para evitar a contaminao no preparo e na administrao dos imunobiolgicos. A higiene das mos consiste em:
d) desinfetar a tampa de borracha, aps retirar o lacre de alumnio ou plstico, com algodo
seco ou embebido em lcool a 70%. Fazer a mistura do lifilo (p), adicionando diluente e
movimentando o frasco entre os dedos de forma circular (Figura 23);
Figura 23
f) adaptar uma nova seringa, que dever ser usada na prxima aplicao. Guardar o frasco com
a seringa adaptada no isopor. Fech-lo e, em seguida, administrar a vacina.
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A via intradrmica uma via de absoro lenta, utilizada para a administrao da vacina BCG-ID, para
a realizao da prova de sensibilidade aos soros e da prova de hipersensibilidade. Por exemplo: teste do
PPD.
O volume mximo indicado, introduzido por esta via, de 0,5ml, sendo que, geralmente, o volume
corresponde a fraes inferiores ou iguais a 0,1ml.
O local mais utilizado para injees ID a face anterior do antebrao.
2.2.1. Materiais Indicados:
a seringa mais apropriada a de 1ml, que possui escalas de fraes de mililitros;
a agulha deve ser pequena e com bisel curto - dimenses: 10 x 4,5; 13 x 3,8; 13 x 4,0;
13 x 4,5; 13 x 5; 13 x 5,5.
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lavar as mos;
escolher o local da administrao;
fazer a limpeza da pele, caso necessrio (com lcool a 70% ou gua e sabo);
segurar firmemente com a mo o local, distendendo a pele com o polegar e o indicador;
introduzir a agulha, paralelamente pele, ou numa angulao de 15, numa extenso de
2mm, com o bisel voltado para cima, at que o mesmo desaparea;
injetar a soluo lentamente, com o polegar na extremidade do mbolo, at completar a
dose, o que dever produzir uma ppula;
retirar o polegar da extremidade do mbolo e a agulha da pele;
lavar as mos.
2.3. Via Subcutnea (SC)
Na utilizao dessa via a soluo administrada nas camadas subcutneas (Figura 26).
Figura 26
Observao: Utilizada agulha maior do que a indicada, por isso angulao de 45.
A via subcutnea utilizada para a administrao de solues que necessitam ser absorvidas mais
lentamente, assegurando uma ao contnua. Essas solues no devem ser irritantes, devendo ser de
fcil absoro. O volume mximo a ser introduzido por esta via de 1,5ml.
Os locais mais utilizados para injees subcutneas so as regies do deltide no tero proximal
ou na face superior externa do brao, na face anterior da coxa ou na face anterior do antebrao.
Certas vacinas, como a contra o Sarampo, Caxumba e Rubola, substncias como a insulina e
adrenalina e alguns hormnios tm indicao especfica desta via.
lavar as mos;
escolher o local da administrao;
fazer a limpeza da pele, caso necessrio (com lcool a 70% ou gua e sabo);
pinar o tecido do local da administrao com os dedos indicador e polegar, mantendo a
regio firme;
introduzir a agulha, com o bisel para cima, com rapidez e firmeza, e em ngulo de 30
(indivduos magros), 45 (indivduos normais) ou 60 (indivduos obesos);
quando a agulha for de 10mm, a angulao para indivduos obesos e normais ser de 90;
aspirar, observando se no atingiu algum vaso sangneo; caso isso acontea, retirar a
agulha do local e preparar nova dose de vacina;
injetar o lquido lentamente;
retirar a seringa com a agulha com movimento nico e firme;
fazer leve compresso no local com algodo seco;
lavar as mos.
O local apropriado para a aplicao da injeo IM crucial para uma administrao segura. Na seleo do local deve-se considerar: distncia em relao a vasos e nervos importantes; musculatura suficientemente grande para absorver o medicamento; espessura do tecido adiposo; idade do paciente; irritabilidade
da droga e atividade do paciente.
Os locais selecionados devem estar distantes dos grandes nervos e vasos sangneos. Os mais utilizados so:
dorso glteo ou msculo grande glteo, no quadrante superior externo (Figuras 28 a e 28 b);
Figura 28 a
Figura 28 b
msculo vasto lateral da coxa, no tero mdio da coxa, medido entre o joelho e o trocanter
maior (Figuras 29 a e 29 b);
Figura 29 a
Figura 29 b
msculo deltide, regio deltide no tero superior e face externa do brao (Figuras 30 a e 30 b).
Figura 30 a
Figura 30 b
Existem vrios estudos sobre a utilizao de injees parenterais, intramusculares. A seguir, esto
agrupadas algumas consideraes acerca de cada uma das regies.
Regio deltide: nesta regio existe o msculo deltide, o mais importante da cintura
escapular. uma regio de grande sensibilidade local e possui pequena massa muscular.
Serve para aplicao de pequena quantidade de soluo (1 a 3ml), no podendo, por isso, ser
utilizada para injees consecutivas e substncias irritantes. contra-indicada para crianas
de zero a dez anos.
Para a localizao da puno deve-se traar um retngulo na regio lateral do brao, iniciando na
extremidade mais inferior do acrmio, respeitando a distncia de 3 - 5 cm abaixo do acrmio, e terminando
no ponto oposto axila, a 3 - 3,5cm acima da margem inferior do deltide. Localizar a puno neste
retngulo.
Regio dorso-gltea: devido sua extenso, a regio dorso-gltea tem sido comumente
utilizada, mas esta preferncia tradicional tem bem menos justificativas do que se supe
comumente, como se pode concluir pelas desvantagens a seguir detalhadas.
A grande variabilidade na espessura do tecido subcutneo dificulta o acesso profundidade da massa
muscular gltea; e a sua grande vascularizao e inervao possibilitam leses de vrios nervos, sendo uma
das suas mais srias complicaes o envolvimento do nervo citico.
justamente esta possibilidade que faz com que todos os autores que indicam a utilizao desta regio
alertem para que se tomem precaues contra esta complicao, tal como a aplicao no ngulo externo do
quadrante superior externo da regio gltea. Ou seja, no utilizar o seu ngulo interno, uma vez que, em
alguns indivduos, o nervo citico encontrado ainda nessa rea.
A regio dorso-gltea no indicada para ser usada em crianas menores de dois anos, uma vez que
a rea relativamente pequena nesta faixa etria e a espessura da camada formada por subcutneo e musculatura tal que, mesmo que a agulha seja introduzida no quadrante superior externo, existe grande
possibilidade de se atingir a regio peri ou endocitica.
O fato do pequeno cliente estar inquieto ou at esperneando aumenta a probabilidade de uma angulao
inadequada da agulha, aumentando o risco de leso neural.
A contra-indicao tambm deve-se a que, nesta idade, a regio DG composta primariamente de
tecido adiposo e h somente um pequeno volume de massa muscular, que s se desenvolve posteriormente
com a locomoo, devendo por isso ser usada apenas quando a criana j anda h um ano ou mais (geralmente a partir da idade de 2 - 3 anos, portanto).
Como o beb incapaz de relatar qualquer sintoma e a criana pequena tem dificuldade em concretizar o tipo de dor, o diagnstico da leso retardado, com conseqente impossibilidade de um reconhecimento precoce do trauma neural e instituio de medidas para prevenir ou minimizar contraturas antes que
o desequilbrio muscular produza deformidades fixas.
Estudos sobre a circulao sangnea demonstram que os msculos glteos proporcionam a mais
lenta absoro de medicamentos e, conseqentemente, o mais baixo nvel srico de todas as regies de
aplicao de injeo IM.
A localizao sugerida como mais segura a que utiliza fronteiras anatmicas definidas (espinha ilaca
pstero-superior e grande trocanter) e cuja linha de conexo fica paralela e lateral ao trajeto do nervo
citico. Qualquer injeo aplicada no quadrante superior externo delimitado dessa forma ter grande
probalidade de se afastar do curso do nervo citico.
Regio da face ntero-lateral da coxa: o msculo vasto lateral o maior dos componentes do msculo quadrceps femural, na face ntero-lateral da coxa. A utilizao desta regio
foi recomendada, j em 1920, em vista das contra-indicaes s regies dorso-gltea e deltide.
Diversos outros autores indicam esta regio, apontando-a como livre de vasos ou nervos importantes e
de fcil acesso, tanto para o profissional como para o prprio cliente que dela poder utilizar-se sozinho
(auto-aplicao). uma regio facilmente exposta e proporciona melhor controle de pacientes agitados ou
crianas chorosas. Por estarem os msculos desta regio melhor desenvolvidos, desde o nascimento, e
afastados de nervos importantes, alguns autores a indicam especialmente para crianas.
2.4.1. Materiais Indicados:
a seringa varia conforme o volume a ser injetado (entre 1,0 e 20ml);
comprimento e calibre da agulha variam de acordo com a solubilidade do lquido a ser
injetado (entre 20 e 40mm); o bisel da agulha deve ser longo, para facilitar a introduo
(entre 5,5 e 9mm), e espessura entre 5,5 e 7dcmm - dimenses: 20x5,5; 20x6; 25x6;
25x7; 30x7.
2.4.2. Procedimentos para Administrao:
lavar as mos;
fazer a limpeza da pele, caso necessrio (com lcool a 70% ou gua e sabo);
esticar a pele com os dedos indicador e polegar, mantendo o msculo firme;
introduzir a agulha na regio lateral da coxa, com angulao levemente oblqua ao eixo
longitudinal da perna em direo podlica;
aspirar, observando se no atingiu algum vaso sangneo; caso isso acontea, retirar a
agulha e preparar outra dose de vacina;
injetar o lquido lentamente;
retirar a seringa com a agulha, com movimento nico e firme;
fazer leve compresso no local com algodo seco;
lavar as mos.
A escolha feita observando-se os seguintes aspectos: acessibilidade, mobilidade reduzida, localizao sobre base mais ou menos dura e ausncia de nervos importantes.
Em geral, so utilizadas as veias superficiais, na dobra interna do brao (fossa antecubital), as do
dorso da mo e do antebrao, as da perna e, eventualmente, as veias do p.
2.5.1. Materiais Indicados:
as seringas mais apropriadas so as de 5ml, 10ml e 20ml;
as agulhas devem ser longas (entre 25 e 30mm), finas (entre 7 e 8dcmm) e com bisel
longo;
garrote (tira elstica);
braadeira.
2.5.2. Procedimentos para Administrao:
lavar as mos;
escolher o local da aplicao;
fazer a limpeza da pele, caso necessrio (com lcool a 70% ou gua e sabo);
colocar o cliente na posio indicada, devendo estar sempre deitado ou sentado, e jamais
em p (os membros superiores e inferiores, quando utilizados, devero estar estendidos);
passar a tira elstica (garrote) acima do local escolhido, a fim de produzir uma xtase
venosa; quando for o caso, orientar o cliente para abrir e fechar a mo vrias vezes,
conservando-a fechada at segunda ordem;
palpar, com os dedos indicador e mdio, a veia onde ser administrada a soluo;
esticar a pele, mantendo a veia fixa com o polegar e o indicador de uma das mos;
manter a agulha com o bisel para cima, aproximadamente 1cm aqum do local onde a
veia dever ser alcanada, segurando a seringa paralela veia;
introduzir a agulha na veia de forma delicada e firme;
aspirar e verificar o fluxo venoso;
soltar o garrote e, quando for o caso, pedir ao cliente para abrir a mo;
injetar o lquido lentamente;
retirar a seringa com a agulha, com movimento nico e firme;
fazer leve compresso no local com algodo seco;
lavar as mos.
Ateno:
lavar as mos;
escolher a seringa e a agulha apropriadas;
montar a seringa e adaptar a agulha;
retirar a tampa metlica do frasco-ampola contendo o lifilo (p);
limpar a tampa de borracha com algodo embebido em lcool a 70% ou gua e sabo;
serrar o gargalo da ampola que contm o diluente, envolv-la em gaze ou algodo seco e
quebr-la, colocando-a entre os dedos indicador e mdio;
aspirar o diluente da ampola e injet-lo no frasco-ampola contendo o lifilo;
fazer um movimento rotativo com o frasco, sem produzir espuma, para tornar o contedo
homogneo;
aspirar o lquido correspondente dose a ser administrada, retirando o excesso de ar (quando o frasco for multidoses, conservar uma agulha no mesmo para proteger a soluo; essa
agulha deve ser protegida com uma seringa que ser utilizada na prxima administrao,
sendo substituda por outra de forma contnua);
colocar na seringa agulha indicada para a administrao da soluo;
deixar a agulha protegida com a ampola ou com tubo estril, at o momento da administrao; pode ser usado um adaptador apropriado com o mesmo fim;
ao fim do expediente ou turno de trabalho, caso o produto possa ser utilizado no dia seguinte,
pode-se retirar a agulha da tampa de borracha para evitar contaminao ou deix-la adaptada
com a seringa.
Texto 12
Os Cuidados com o Lixo da Sala de Vacinao
Alguns cuidados devem ser tomados com o manuseio e acondicionamento do lixo da sala de vacinao e dos locais
em que for realizada a vacinao extramuro, principalmente quanto ao material descartvel.
As agulhas descartveis, aps o uso, no devem ser entortadas ou reinseridas nos protetores, procedimentos que
propiciam com mais freqncia a ocorrncia de acidentes. As agulhas devem ser descartadas em local apropriado, em
recipientes resistentes e de paredes duras (por exemplo: latas vazias de mantimentos, com tampas; caixas de papelo
duplamente reforadas e outros similares). Este procedimento tem por objetivo evitar o risco de puno acidental do
dedo ou da mo e possvel contaminao. Quando o recipiente estiver cheio, deve ser lacrado e encaminhado para o local
de coleta.
As seringas, aps o uso, devem ser descartadas em saco plstico reforado, para serem submetidas aos mesmos
procedimentos descritos para as agulhas.
Recomenda-se que as seringas e agulhas descartveis, aps o uso, sejam imediatamente encaminhadas para a disposio final, considerando que so uma importante fonte de risco para infeces cruzadas (uso indevido por viciados em
drogas), tais como a aids e hepatite B, principalmente.
Ateno: Atualmente, o PNI est recomendando o uso de caixa de papelo reforada para o descarte das seringas e
agulhas (acopladas), aps o uso.
2. Inutilizao de Vacinas
Os imunobiolgicos compostos por microorganismos vivos atenuados (vacinas contra o sarampo, a caxumba, a
rubola, a poliomielite, a febre amarela e a tuberculose) constituem material biolgico infectante e, como tal, devem
receber tratamento prvio antes de serem desprezados. Os compostos por produtos de bactrias ou bactrias mortas,
vrus inativados e engenharia gentica (as vacinas contra o ttano, a trplice e a dupla - adulto e infantil, pneumococos,
haemophilus influenzae b, hepatites, plio injetvel (Salk) e raiva), no precisam receber tratamento especial para
serem inutilizados.
Caso a prpria unidade seja responsvel pela destinao final de seus resduos, recomenda-se, para a inutilizao
das vacinas compostas por microorganismos vivos, a autoclavao durante 15 minutos temperatura de 121C, -127C,
sendo que no h a necessidade de abrir os frascos para este processo. Na falta da autoclave, orienta-se esterilizar em
estufa por duas horas a 170C, sendo que neste processo os frascos no precisam estar abertos.
Aps tratamento em autoclave ou estufa, os frascos das vacinas devero ser deprezados como eixo comum, conforme Resoluo n 5, de 5/08/93, do Conselho Nacional de Meio Ambiente.
Onde houver coleta de lixo hospitalar sistemtica e destinao diferenciada e adequada destes resduos, os frascos
de vacinas inutilizados nas unidades de sade devero ser acondicionados em sacos plsticos, identificados como material contaminado, antes de serem colocados para coleta. Nesses casos, no h necessidade das vacinas sofrerem nenhum
processo prvio de esterilizao.
O transporte interno dos resduos acondicionados dever ser efetuado com cuidado para evitar o rompimento do
acondicionamento e o trnsito por locais de maior potencial de risco. Na rea externa da unidade de sade, o lixo a ser
coletado dever permanecer em um recipiente provido de tampa. O local dever oferecer segurana contra a ao de
catadores e animais domsticos. A remoo e transporte do lixo so, geralmente, feitos em veculo coletor especfico
fechado e sem compactao at o local de tratamento e disposio final.
3. Disposio Final
O resduo submetido a tratamento torna-se lixo comum. Apenas os resduos perfurantes continuam a exigir cuidados especficos contra acidentes. O aterro sanitrio uma boa forma de disposio para o resduo comum ou tratado.
Percebe-se que atender a todos os requisitos de acondicionamento, manejo, tratamento e disposio final de resduos constitui-se em uma tarefa difcil para grande parte dos municpios, tendo em vista, especialmente, a impossibilidade
de se contar com um equipamento especfico para a coleta diferenciada de resduos e inexistncia de incinerador ou de
acesso fcil a outras formas de tratamento. A destruio trmica em incinerador exige um equipamento adequadamente
projetado, alta temperatura e respeitando a legislao ambiental, especialmente no que se refere liberao dos gases
de combusto para a atmosfera.
Entretanto, no se pode recuar diante de tais dificuldades. preciso estabelecer, pelo menos, cuidados mnimos em
um esforo de solucionar esses aspectos mais problemticos:
fornecer luvas para o pessoal da coleta;
transportar o lixo at o destino final dentro dos prprios recipientes, o que permite a adoo de veculo no
especfico para esta atividade;
dispor de recipientes de reserva para troca pelo recipiente cheio por ocasio da coleta;
no se dispondo de um incinerador, o destino final dos resduos slidos poder se dar, sob rgido controle e
precaues, por aterramento no solo, observados os seguintes procedimentos:
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abrir uma trincheira ou cova de profundidade adequada, conforme o volume de resduos a dispor;
nesta rea, o lenol fretico dever estar a mais de trs metros de profundidade e o solo dever ter baixa
permeabilidade;
o lixo poder ser depositado nesta trincheira ou cova e, em seguida, recoberto por material inerte (terra);
uma mesma cova ou trincheira poder ser utilizada para a disposio final dos resduos durante vrios dias,
repetindo-se ao final de cada dia a operao de recolhimento do lixo.
fundamental manterem-se condies de drenagem ou proteo tais que impeam a ao das guas de chuvas
sobre a massa de lixo aterrada.
Alguns tcnicos recomendam ainda a adio de cal sobre a massa de lixo, antes do recobrimento, muito embora seja
questionvel o resultado deste procedimento na reduo de patgenos.
Em qualquer caso, recomenda-se, sempre que possvel, a separao do lixo realmente patognico daquela frao
similar ao lixo domiciliar gerada nos setores administrativos e de apoio dos hospitais, como forma de se reduzir o volume
de lixo a merecer cuidados especiais.
Texto 13
Caractersticas Gerais das Doenas Imunoprevenveis
1. Caractersticas Gerais do Ttano, da Difteria e da Coqueluche
a)Ttano
b)Coqueluche
c) Difteria
Extrado de Brasil. Ministrio da Sade. Curso bsico de vigilncia epidemiolgica: CBVE - Mdulo III. Braslia: MS; 1987.
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4. Vacina BCG
Um paciente bacilfero (sem tratamento) infecta, nestas condies, aproximadamente, , entre cinco e dez pessoas por ano e se
mantm bacilfero geralmente por dois anos - at a recuperao espontnea, morte ou cronificao, situao esta em que
continuar eliminando bacilos por alguns anos. Iniciado o tratamento, o doente deixa de ser bacilfero em cerca de 15 dias.
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Extrado de Brasil. Fundao Nacional de Sade. Norma tcnica de tratamento profiltico anti-rbico humano. Braslia:1995.
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- Trplice Viral
Texto 14
Avaliando as Aes de Vacinao
Para avaliar satisfatoriamente um programa preciso definir, de forma clara, e com antecedncia, o que se espera
dele, ou seja, suas metas administrativas, polticas e sociais.
A avaliao dos servios de vacinao de um municpio no pode ser vista de forma isolada. importante considerar
a situao de sade da populao, bem como as suas condies sociais e econmicas, o grau de organizao dos servios
e sua capacidade resolutiva. Esses e outros fatores, numa interao dinmica, terminam por influenciar os resultados do
trabalho, principalmente em termos da cobertura vacinal alcanada.
Na realidade, difcil imaginar que um municpio que investe poucos recursos em sade e que tenha poucos servios pblicos para atender uma populao muito carente, alcance e mantenha altas taxas de vacinao rapidamente.
necessrio planejamento e investimento para pretender bons resultados.
A avaliao deve ser um processo contnuo, executado em todos os nveis do Programa, desde o local em que a
vacina aplicada at onde so analisados os registros. uma tarefa desenvolvida de forma coletiva, em equipe. O ideal
que, alm do pessoal diretamente envolvido na execuo da vacinao, sejam integrados ao processo de avaliao representantes do rgo municipal de sade, do nvel regional e/ou estadual e da prpria populao. A populao, principalmente, deve ter acesso aos resultados obtidos, seja pela divulgao de informaes mensais, utilizando-se rdio, jornal,
alto-falante, quadro informativo, seja pelas prprias organizaes da comunidade.
importante ficar bem claro que o objetivo final de um programa de vacinao no simplesmente obter altas
coberturas, mas reduzir a morbidade e a mortalidade das doenas-alvo. Sabe-se, por outro lado, que essa reduo s ser
observada se forem alcanados e mantidos altos nveis de cobertura vacinal.
Para alcanar e manter altas coberturas, um programa de vacinao tem que passar por processos freqentes de
avaliao, em que determinados indicadores devem ser medidos utilizando-se instrumentos e informaes disponveis
nos prprios servios e outros existentes na comunidade.
O quadro a seguir apresenta esses indicadores, especificando os instrumentos e os meios pelos quais o programa
pode ser avaliado.
Quadro 2 - Avaliao do Programa de Vacinao
1. Monitoramento e Superviso
Por meio do monitoramento e da superviso, realiza-se a procura ordenada das informaes que se deseja obter
sobre o andamento do programa, para poder corrigir ou mudar rapidamente aspectos inadequados de seu planejamento
e execuo.
A superviso deve ser considerada como uma contribuio para a melhoria da qualidade dos servios prestados e
no como uma atividade fiscalizadora ou punitiva. A equipe de superviso deve estar capacitada para colher informaes,
discutir os resultados obtidos em relao s metas propostas e definir novas estratgias em funo dos problemas identificados.
Existem vrios indicadores que podem ser coletados por amostragem, em nvel local, pelo monitoramento das
atividades de vacinao que pode ser realizado pela superviso. Alguns podem ser avaliados semanalmente, outros mensalmente ou anualmente, por exemplo:
As atividades do programa de vacinao vm ocorrendo conforme o agendado? Caso negativo, por qu?
Esto sendo usadas uma agulha e uma seringa descartveis para cada injeo?
A quantidade de vacinas e outros materiais tem sido suficiente para a demanda? Tem sido feito o controle de
estoque? O material tem sido enviado para o nvel local com a regularidade prevista?
Tem sido checada diariamente a temperatura do refrigerador? Esta tem sido a preconizada?
Os responsveis pelas crianas tm sido corretamente informados sobre a necessidade de retornar ao servio
para outras doses de vacina?
As gestantes tm sido corretamente agendadas?
Tem-se calculado as doses de vacina aplicadas (inclusive com percentuais de primeira e terceira doses das
vacinas DPT e contra a poliomielite)?
Quantos casos de doenas imunoprevenveis tm ocorrido na regio de abrangncia do servio? Estes casos
eram vacinados?
A superviso tem sido feita com freqncia? Caso no, por qu?
Quais os principais problemas detectados? Foram resolvidos?
Essas e outras perguntas devem ser reiteradamente checadas nos servios do municpio, bem como outras de carter
mais geral, dirigidas ao rgo de sade da prefeitura (por exemplo: nmero total de doses de vacina distribudas no municpio, retornos de vacinas vencidas em estoques nos servios, nmero de casos de doenas, resultados de inquritos de cobertura vacinal, etc.). Deve-se tentar estabelecer comparaes dos resultados atuais com os obtidos em anos anteriores.
Texto 15
Organizao do Arquivo de Vacinao
O arquivo o local destinado guarda e classificao dos impressos utilizados para o registro das atividades de
vacinao com o objetivo de:
Extrado de Brasil. Fundao Nacional de Sade. Manual de procedimentos para vacinao. 3a ed. Braslia: 1994.
FUNASA - julho/2001 - pg. 122
O arquivo (Figura 31) dever ter identificao com informaes sobre o contedo (por exemplo, cliente com
agendamento) e indicao sobre o critrio de organizao dos cartes (ordem alfabtica).
Os cartes com agendamento devem ser organizados em arquivo separado dos cartes sem agendamento (Figura
32). Estes ltimos sero arquivados por ordem alfabtica e serviro de base para a organizao do arquivo permanente.
Os cartes so arquivados no local correspondente data agendada, segundo o ms do retorno, o que permitir a
identificao dos faltosos em cada dia de trabalho.
No fundo do arquivo, aps o ltimo ms, deve haver um espao destinado aos faltosos convocados. Esses cartes
devem ser organizados por ordem de data de vacinao.
Os cartes devem ser usados tambm para vacinao do adulto, sendo arquivado da mesma forma.
1.1. A Busca dos Faltosos
Os cartes arquivados no fichrio com agendamento so retirados diariamente do arquivo e encaminhados para a sala de vacinao.
Ao trmino da jornada de trabalho, verifica-se os faltosos daquele dia, reservando suas fichas. Aguardar uma semana a presena dessa clientela. Caso no aparea nesse prazo, os cartes devero ser entregues
ao responsvel pela busca de faltosos.
FUNASA - julho/2001 - pg. 123
A busca deve ser feita semanalmente, ou quinzenalmente, de acordo com as possibilidades da equipe
de sade. Poder ser feita: indo casa do faltoso (visita domiciliar), enviando carta ou aerograma, fazendo
chamamentos por alto-falantes volantes ou fixos (em feiras, por exemplo), programas de rdio, igrejas,
escolas, grupos e organizaes da comunidade. Pode-se, tambm, colocar listagens de faltosos na porta do
servio de sade ou em locais de movimento na comunidade. A equipe de sade pode identificar e criar
outros meios e mecanismos para convocar os faltosos vacinao.
1.2. Arquivo Permanente de Vacinao
A organizao e manuteno do arquivo permanente de vacinao tem os seguintes objetivos:
proporcionar um registro dos esquemas de vacinao completados;
possibilitar um registro da clientela que iniciou o esquema e no o completou por motivo de
mudana para outro municpio ou estado, por bito, ou por ter completado o esquema em
outro servio;
facilitar o fornecimento de dados e informaes clientela que perdeu ou extraviou o Carto
da Criana;
fornecer subsdios para estudos e pesquisas, baseados no levantamento de informaes contidas nesse arquivo;
os cartes de controle de crianas com esquema vacinal completo devero ser arquivados por
ordem alfabtica.
Texto 16
Acompanhamento e Anlise das Coberturas de Vacinao
Chama-se cobertura de vacinao a percentagem da populao que foi vacinada num determinado tempo (ms,
trimestre, semestre, ano). A cobertura pode ser calculada para cada vacina, para cada dose, para o nmero de doses
completadas (terceiras doses de DTP, hepatite B, contra poliomielite e Haemophilus Influenzae b), bem como por grupo
de idade e reas geogrficas.
Para conhecer o percentual de vacinao necessrio ter informaes sobre a populao-alvo e sobre o nmero de
vacinados nessa populao.
Para que essas informaes possam ser obtidas da forma mais confivel possvel, utilizam-se instrumentos para o
registro dirio da atividade de vacinao e a consolidao peridica de dados (mensal, trimestral, etc.).
necessrio dar especial ateno s coberturas vacinais na faixa etria de menores de um ano. Isso importante
medida que as coberturas nesse grupo no so atingidas e vo se acumulando suscetveis no grupo etrio de um a quatro
anos completos.
Com os dados de cobertura pode-se concluir, entre outros aspectos, sobre o acesso da populao ao servio, o grau
de aceitao da comunidade ao programa de vacinao e sobre a sua efetividade. Alm disso, esses resultados permitem
dirigir as aes de imunizaes para grupos mais suscetveis, revisar as estratgias, acelerar as atividades para cobrir a
populao-alvo ou, ainda, assegurar o apoio da comunidade.
A avaliao da cobertura de vacinao pode ser feita por dois mtodos: o administrativo e o estatstico (ou
pesquisa de campo ou inqurito populacional ou domiciliar).
1. Mtodo Administrativo
No mtodo administrativo, a avaliao da cobertura de vacinao feita pela anlise de informaes obtidas no
sistema de registro dos servios de sade. Em geral, o mtodo mais utilizado, pois a maioria dos dados est disponvel.
O percentual de cobertura calculado dividindo-se o nmero de doses de vacina aplicado em um grupo etrio, pela
populao-alvo desse grupo.
Usualmente, os grupos etrios compreendem os menores de um ano, um a quatro anos ( prefervel o desdobramento deste grupo por ano de vida: um, dois, trs e quatro anos), cinco a 14 anos e 15 anos e mais. Alm disso, no caso
do toxide tetnico, em geral, o registro feito por categoria de populao, sendo a principal a de gestantes e mulheres
em idade frtil.
Para se calcular a cobertura de vacinao pode-se utilizar a seguinte frmula:
Cobertura vacinal =
O numerador obtido consultando-se o registro de doses aplicadas e, o denominador pela estimativa de populao
dada pelo IBGE.
Ao trmino de cada ano, comparam-se as doses completadas em menores de um ano para cada uma das vacinas
com o total de crianas nesse grupo de idade. Para que a avaliao permita ajustar as estratgias e reorientar o programa,
necessrio que esta meta anual seja desdobrada em metas mensais (preferencialmente) ou trimestrais.
Por exemplo: estima-se em 900 o nmero de menores de um ano a vacinar em 1991 num municpio. Isto leva a
estabelecer, como meta mensal, vacinar 75 crianas. Verifica-se que, at maro, foram vacinadas 180 (60 por ms),
enquanto que a meta seria 225 (75 por ms). Neste caso, deve-se definir as estratgias, adicionais ou alternativas, para
recuperar as crianas no vacinadas e assegurar que, nos meses seguintes, as metas possam ser atingidas.
1.1. Acompanhamento da Evoluo do Programa
Uma maneira de visualizar facilmente a evoluo do programa utilizar o grfico indicativo de cobertura (Quadro 3).
Dividindo-se por doze a populao anual, obtm-se o nmero de crianas que devem ser imunizadas
a cada ms para que se mantenha a cobertura em nveis satisfatrios.
Esse grfico pode ser adaptado e utilizado para qualquer grupo etrio e para qualquer tipo de vacina.
recomendvel que fique em local visvel no servio de sade.
Pode-se tambm construir grficos para quaisquer perodos, e no apenas para um ano-calendrio,
para que a tendncia das coberturas vacinais fique mais claramente evidenciada.
Quadro 3
x 100
necessrio analisar a taxa de abandono. Se a taxa alta, devem-se investigar as razes do abandono
e tomar as medidas pertinentes.
Para analisar o percentual de abandono, pode-se considerar os seguintes parmetros:
Alta: de 15% e + ;
Mdia: de 10% a <15% ;
Baixa: < 10% .
1.3. Avaliando a Utilizao das Vacinas
Dificilmente pode-se esperar 100% de aproveitamento das vacinas, ou seja, que todas as doses disponveis sejam transformadas em doses aplicadas. Por isso, j est previsto um percentual de perdas quando
da definio do quantitativo de vacinas por ocasio do planejamento.
Diversas causas contribuem para a ocorrncia dessas perdas:
apresentao das vacinas: a apresentao das vacinas em frascos multidoses em alguns
casos determina que, uma vez aberto, o prazo de validade seja de poucas horas (vacina contra
a febre amarela, contra o sarampo, BCG-ID) ou dias (vacina oral contra a poliomielite). Assim, as doses no aplicadas devem ser descartadas (inutilizadas) ao final desses prazos;
vencimento do prazo de validade: quando o prazo de validade da vacina expira, salvo se
houver teste de potncia que a revalide, a vacina dever ser desprezada;
quebra de frascos;
falhas na rede de frio: s podem ser utilizadas vacinas adequadamente conservadas; essas
falhas podem acarretar grandes perdas de vacinas.
Quase todas as causas citadas de perda de vacina podem ser diminudas ou eliminadas observando-se
normas e recomendaes tcnicas. A avaliao da utilizao das vacinas pode ser feita pelo controle do
movimento das vacinas (distribuio, utilizao e remanejamento), da verificao de sua qualidade e dos
cuidados com sua conservao no transporte e na aplicao. O controle do estoque e da utilizao de
vacinas obtido com a seguinte frmula:
Aproveitamento =
Doses aplicadas
A+B-C-D
x 100
A letra A corresponde ao estoque em doses no primeiro dia do ms; a letra B, vacinas, em doses, recebidas no ms;
a letra C corresponde a vacinas, em doses, devolvidas no ms; e, a letra D, s vacinas em estoque (em doses) no ltimo
dia do ms. Para esses quantitativos em doses s devem ser considerados os frascos fechados e em condies de uso.
Quadro 4 - Vantagens e Desvantagens do Mtodo Administrativo
2. Mtodo Estatstico
O mtodo estatstico consiste em inquritos ou levantamento de campo, realizados por meio de entrevistas em uma
adequada amostra de domiclios, o que permite a obteno de dados mais reais e maior entrosamento entre o pessoal de
sade e a comunidade.
Este tipo de estudo importante para reas onde o registro deficiente e naquelas em que difcil caracterizar a
populao-alvo: reas urbanas com vrios postos de vacinao, ou onde esto ocorrendo grandes movimentos de populao.
A avaliao de cobertura por amostragem vem sendo aplicada h algum tempo, inclusive no Brasil. Com sua aplicao pode-se chegar a uma boa aproximao da real cobertura de vacinao, visitando apenas uma parcela da populao.
Para a sua realizao deve-se dividir o municpio em reas bem delimitadas, no superpostas, de tamanho a ser definido, segundo critrios escolhidos localmente (demogrficos, geogrficos, socioeconmicos, etc.). Por exemplo: pode-se
dividir o municpio em cinco reas geogrficas, fazer cinco inquritos e descobrir que, em algumas reas, a cobertura vacinal
elevada e, em outras, baixa. O mtodo permite ento direcionar a prioridade das aes do programa.
So passos fundamentais:
elaborar um questionrio, sobre os aspectos da vacinao que se quer conhecer na populao, e as regras para
aplic-lo corretamente;
preparar mapas da localidade detalhando quarteires ou aglomerados rurais onde sero sorteadas as casas por
visitar;
treinar o pessoal que realizar as entrevistas;
definir a equipe que analisar os dados coletados e estimar a cobertura vacinal.
Quando se trabalha com amostragem deve-se cuidar bem da tcnica de coleta da amostra, porque depois os dados
obtidos sero considerados representativos da populao toda. Recomenda-se ao municpio que, ao decidir alguma
avaliao utilizando o mtodo estatstico, recorra literatura especializada ou consulte os nveis central e/ou regional das
secretarias estaduais de Sade ou mesmo o Programa Nacional de Imunizaes (PNI).
Texto 17
Avaliao da Eficcia do Programa de Vacinao
A avaliao da eficcia do programa de vacinao tem por base a vigilncia epidemiolgica, por meio da qual se faz
a observao e a anlise das tendncias da distribuio de casos e bitos das doenas evitveis pela vacinao, bem como
dos fatores que condicionam o aparecimento dessas doenas. As normas e instrues que orientam as aes de vigilncia
epidemiolgica podem ser encontradas em manuais do Ministrio da Sade.
Como j foi mencionado, o objetivo final do programa de vacinao reduzir ao mximo as doenas imunoprevenveis.
Por isso, importante a avaliao da situao dessas doenas no municpio, no s para medir a efetividade do programa
como para poder informar populao sobre o que realmente a interessa, ou seja, a diminuio das doenas como efeito
das aes de vacinao.
O diagnstico da doena tem que estar bem claro para os profissionais de sade. Desde o agente ou visitador
domiciliar, at os mdicos e enfermeiros, todos devem conhecer a definio de um caso comum e estar atentos para fazer
a sua notificao, alm do tratamento e outras medidas necessrias. Esse um aspecto bsico da vigilncia do qual
dependem todos os outros.
As doenas podem ser detectadas por meio de notificao compulsria, inquritos de morbidade, notificao das
doenas por local-sentinela, investigao de surtos e outras medidas.
A notificao compulsria, sendo efetuada rotineiramente nos servios, o mtodo mais rpido de se obter vrias
informaes. Verifica-se que na prtica, infelizmente, ocorrem muitas subnotificaes, principalmente de doenas como
o sarampo, a coqueluche e o ttano neonatal, e a qualidade dos diagnsticos no homognea: muitas vezes h erros, e
dados so colhidos tambm sem considerar aspectos importantes, tais como idade ou local de moradia do doente.
Os outros mtodos para detectar a morbidade na regio, tais como inqurito populacional e investigao de surtos,
so mais caros, exigem equipe tcnica com experincia, devem levar em conta todas as caractersticas clnicas e
epidemiolgicas de cada doena em estudo, porm fornecem dados confiveis e, se repetidos a intervalos regulares,
permitem boa avaliao do impacto do programa.
Um outro mtodo possvel montar um sistema de coleta e transmisso rpida de dados sobre algumas doenas de
interesse especial em somente alguns servios que atuam como sentinelas. Esses servios so escolhidos por serem
referncia para uma demanda significativa da populao, por exemplo, policlnicas, prontos-socorros, etc.
Por meio da vigilncia epidemiolgica coletam-se e consolidam-se os dados de ocorrncia de doenas, a fim de
intervir com aes concretas. Com esses resultados pode-se reorientar o programa de imunizaes, concentrando-se a
ateno sobre regies, faixas etrias ou perodos do ano nos quais acontecem mais casos ou bitos.
Texto 18
Eliminando as Oportunidades Perdidas de Vacinao
Traduzido e adaptado da publicao Aprovechemos todas las oportunidades de vacunacion: manual de capacitacin. Colombia:
Ministrio da Salud; [199...].
FUNASA - julho/2001 - pg. 131
Vamos refletir como so transmitidas as informaes sobre vacinas. Quais so essas informaes. Onde elas so
transmitidas. Quem so os responsveis pelo seu repasse comunidade.
Algum vai dizer: no rdio sempre dizem que importante vacinar, mas nem sempre informam que vacina, em
que servio/unidade e qual deve ser a idade mnima da criana para receber cada vacina. Outras pessoas comentaro
sobre informaes em escolas, igrejas, em maternidades ou postos, pelos profissionais, e at mesmo nos domiclios por
ocasio das visitas de agentes de sade.
Ser que essas informaes esto sempre completas? Ser que esto sendo compreendidas pela populao? Alm
das crianas, ser que as mulheres em idade frtil ou gestantes esto sendo vacinadas? E os demais adultos estaro
adequadamente vacinados? Por que ainda ocorrem tantos casos de ttano neonatal no Brasil?
Como esto sendo desperdiadas as oportunidades de vacinar?
Est havendo a participao comprometida dos nossos governantes? Eles entendem que vacinar significa evitar
doenas graves e mortes? Eles percebem que o resultado de elevadas coberturas de vacinao igual reduo da
mortalidade infantil?
O que devemos fazer para no perder oportunidades de vacinar?
1) Sensibilizar todos os profissionais que compem a equipe de sade para que se comprometam com a vacinao
das pessoas que buscam os servios de sade, sobretudo crianas e mulheres em idade frtil ou gestantes;
2) Promover reviso sistemtica dos cartes existentes nas Unidades Federadas e fazer a busca aos faltosos
vacinao;
3) Destacar o valor do uso do carto da criana, carto do adulto e carto da gestante. Neles, fica anotada de
forma detalhada a situao vacinal, inclusive agendamento das prximas vacinas; e outras informaes importantes;
4) Incentivar a participao de todos os profissionais de sade nas atividades de vacinao, dentro e fora das
unidades: na rotina das unidades, nas campanhas, nos bloqueios e na busca de faltosos e/ou no-vacinados;
5) Organizar e garantir funcionamento efetivo do servio de vacinao com pessoal capacitado, material disponvel
e o efetivo provimento de vacinas;
6) Identificar a sala de vacinao nas unidades de sade, com uso de faixa, cartaz, pintura, placas, etc;
7) Identificar, com radialistas e outros profissionais de comunicao, uma boa estratgia de informar populao
sobre as vacinas - as indicaes e as contra-indicaes;
8) Estimular a manuteno e/ou implantao de vacinao BCG nas maternidades e incluir a vacina contra hepatite B;
9) Ouvir a comunidade para definir melhor os horrios para funcionamento do servio de vacinao;
10) Buscar integrao com professores para aprofundar conhecimentos sobre vacinao para estudantes e seus
familiares;
11) Esclarecer comunidade para que ela se torne parceira importante em atividades como:
-
informao imediata unidade de sade de suspeita de casos de sarampo, coqueluche, ttano, difteria,
poliomielite, ttano neonatal, rubola, paralisias flcidas, meningites e outras;
participao em atividades pontuais de investigao de casos suspeitos de doenas, e vacinao de bloqueio;
informao unidade de sade, sempre que for identificada existncia de crianas ou gestantes no vacinadas;
12) Incentivar os instrutores/supervisores dos agentes de sade e demais membros do Programa de Sade da Famlia ao acompanhamento sistemtico do calendrio de vacinao, especialmente das crianas e das gestantes; e
ao esclarecimento e convencimento das famlias sobre a necessidade de vacinar;
13) Promover atividades de acompanhamento e avaliao do estado de vacinao das crianas e gestantes, garantindo o repasse desses conhecimentos a todos os servidores das unidades de sade; bem como comunidade em
eventos especiais, visando assegurar identificao e execuo de alternativas diversas de solues para os problemas e dificuldades detectados.
Seguramente, eliminando as oportunidades perdidas de vacinao estaremos contribuindo para o alcance de
melhores ndices de vacinao, imprescindveis para o controle das doenas imunoprevenveis.
Texto 19
Diagnosticando a Situao
Outro critrio, quando a populao urbana for superior, por exemplo, a 15 mil habitantes, dividir a rea em
bairros, distritos ou subdistritos, considerando os parmetros anteriores. J a populao rural tende a ser mais dispersa
e de difcil acesso. O planejamento, ento, deve levar em conta o fato das casas serem totalmente dispersas ou estarem
aglomeradas em pequenos povoados, vilas, stios ou fazendas.
necessrio obter ou elaborar mapas e croquis que mostrem precisamente os limites da rea de atuao, indiquem
a localizao de populaes dispersas, povoados, ruas e, se possvel, casas, escolas, igrejas, hospitais e outros pontos de
referncia, tais como vias de acesso, distncias entre as localidades, rios, ilhas, morros, etc. Essas informaes devero
ser checadas periodicamente para atualizao.
Na realidade, preciso bom senso para definir adequadamente a populao de abrangncia de um servio de sade,
sendo importante no haver superposio, evitando-se que a populao seja contada duas vezes ou que, ao contrrio,
fique desassistida.
Quadro 7 - Relao dos Estabelecimentos Segundo a Capacidade Instalada Existente para Vacinao
Texto 20
Definio e Quantificao das Metas
A definio das metas, ou seja, a quantificao dos objetivos, decorre da necessidade de se trabalhar um determinado contingente da populao-alvo em um perodo de tempo definido, de forma a contribuir para o controle da doena em
questo.
Para conseguir um impacto epidemiolgico satisfatrio, alm das medidas de controle especfica para cada doena,
importante obter coberturas vacinais adequadas. O percentual de cobertura necessrio para a interrupo de cadeia de
transmisso depende do grau de eficcia da vacina e das caractersticas de cada doena.
O programa de vacinao deve objetivar o alcance das coberturas em nveis mnimos necessrios ou recomendados
para a quebra da cadeia epidemiolgica das doenas imunoprevenveis. Esses ndices so os seguintes:
Para facilitar o clculo das metas, habitualmente, divide-se a populao-alvo em alguns extratos mais importantes.
Aps calcular a meta anual, deve-se desdobr-la em metas mensais ou trimestrais, a fim de realizar avaliaes peridicas
que permitam o ajuste das estratgias e a reorientao do programa.
2. Gestantes
No existe frmula especfica para o clculo do nmero de gestantes a vacinar em cada rea, bem como para
calcular o nmero de doses necessrio. Esses dados podem ser estimados considerando-se os seguintes parmetros:
Extrado de Brasil. Fundao Nacional de Sade. Manual de procedimentos para vacinao. 3a ed. Braslia: 1994.
FUNASA - julho/2001 - pg. 138
nmero de gestantes vacinadas, com trs ou mais doses da trplice ou dupla, (DT, dT) ou TT, h menos de cinco
anos, no necessitam de nenhuma dose;
nmero de gestantes vacinadas com trs ou mais doses da trplice ou dupla (DT, dT) ou TT, h mais de cinco
anos, necessitam de uma dose;
nmero de gestantes nunca vacinadas, necessitam de trs doses;
demanda de gestantes ao servio e capacidade do mesmo em vacinar as que no comparecem.
Texto 21
O Sistema de Sade e a Comunidade
na Promoo da Sade
Como vimos no incio deste treinamento, o aparecimento de doenas tm vrias causas. Algumas doenas acontecem porque muitas pessoas no dispem de gua tratada; no tm lugar adequado para colocar o lixo e as fezes; no tm
alimentao e nem habitao adequadas. Tambm no receberam educao bsica nem informaes adequadas para que
possam assumir atitudes de promoo de sua prpria sade. Essas condies de vida, alm de contriburem para que as
pessoas fiquem mais fracas e sujeitas s doenas, fazem com que os agentes causadores dessas doenas se transmitam
com mais facilidade.
Grande parte da populao tambm no tem acesso aos servios de preveno e recuperao da sade, porque estes
servios esto muito distantes ou no esto completamente preparados para atender populao naquilo que ela verdadeiramente precisa.
Enquanto no so resolvidos os problemas da gua, do lixo, da moradia, da alimentao, algumas coisas podem ser
feitas para evitar que os agentes causadores de certas doenas penetrem e se multipliquem no organismo das pessoas.
Entre essas coisas esto: a vacinao, a construo de privadas, a proteo das fontes de gua, o despejo de lixo em locais
apropriados, a educao em sade.
Mesmo quando os agentes causadores de doenas j penetraram no organismo, pode-se evitar a doena ou o
agravamento da mesma e a sua transmisso, tratando o doente, evitando que ele fique perto de pessoas sadias e protegendo estas ltimas.
Algumas doenas, como poliomielite, difteria, ttano, coqueluche, raiva, tuberculose, meningites,
hansenase, febre tifide, febre amarela, dengue, rubola, hepatites, podem e devem ser controladas pelos
servios de sade, mesmo aqueles mais simples. Para isso, esses servios dispem de meios diversos, tais como: vacinao, tratamento dos doentes, encaminhamento dos mesmos a servios que disponham de mais recursos, orientaes para
melhorar as condies da gua, da alimentao, do lixo e dos dejetos por meio de informaes e atividades educativas
para a comunidade.
Alm disso, o servio de sade precisa conhecer o nmero de nascimentos, o nmero de mortes e causas dessas
mortes. importante tambm conhecer onde vivem as pessoas, como vivem, como trabalham e se divertem, onde se
educam, quais so os seus hbitos, costumes e crenas; quais so os que se apresentam em maior risco de adoecer e/ou
morrer e os fatores que esto determinando este risco.
O nmero de nascimentos ocorridos em uma comunidade conhecido pelo registro em cartrio quando, ento, o
indivduo recebe a Certido de Nascimento, que o documento que comprova a existncia e a nacionalidade da pessoa.
Ningum deve ficar sem seu registro de nascimento. Se todo recm-nascido for registrado, possvel conhecer o nmero
de nascimentos e, assim saber o tamanho da populao que o servio de sade dever atender, o que ajuda a prever, por
exemplo: as necessidades de vacinas, de profissionais, de exames para auxiliar diagnstico, de medicamentos, etc.
Extrado da cartilha Doenas transmissveis: a vigilncia no controle das doenas. 3a ed. Braslia: MS,1989.
Extrado de Estratgias para a sobrevivncia infantil: SUDS/Cear. Programa Viva Criana - Fortaleza: 1989.
Extrado de Brasil. Fundao Nacional de Sade. Programa Sade da Famlia. Braslia: 1994.
FUNASA - julho/2001 - pg. 140
O conhecimento do nmero de mortes e das causas dessas mortes ajuda os profissionais a conhecerem melhor a
situao das doenas e outros agravos que acometem as pessoas de uma comunidade. A causa da morte anotada pelo
mdico na Declarao de bito (DO), que um formulrio distribudo aos hospitais, centros de sade, mdicos e cartrios. Alm da causa da morte, a DO registra o nome, cor, idade, local da residncia e ocupao da pessoa que morreu.
Com esses dados, o servio de sade poder, por exemplo, verificar se esto morrendo muitas mulheres de parto ou se
muitas crianas esto morrendo de sarampo, de diarria e at se elas eram menores de um ano de idade.
Atualmente, h locais onde agentes de sade ou equipes de vigilncia e ateno sade da famlia acompanham as
famlias nos prprios domiclios. definido um determinado nmero de famlias para o acompanhamento por cada
equipe. Nesses locais, esses dados so coletados por essas equipes, principalmente pelos agentes de sade, e so disponveis mensalmente.
A disponibilidade desses dados importante, uma vez que possibilita o servio de sade a analisar se realmente est
tornando disponvel para a populao aquilo que ela realmente est necessitando. Por exemplo:
se muitas mulheres esto morrendo de parto, pode ser que o servio no esteja orientando as parteiras ou no
disponham de servios capazes de oferecer ateno adequada s gestantes;
se muitas crianas esto morrendo de diarria ou de infeco respiratria, pode ser que o servio de sade no
disponha de soro ou de medicao para as pneumonias ou no esteja conseguindo a confiana da populao
para procur-lo quando necessita;
se estas crianas esto morrendo logo que nascem ou antes de completar um ms de vida, pode ser que o
servio no seja capaz de ofertar boa assistncia gestante durante o pr-natal, parto e puerprio, ou mesmo ao
prprio recm-nascido;
se algumas crianas ainda esto morrendo de sarampo, pode ser que o servio de sade no esteja vacinando
todas as crianas, ou que a vacina no esteja sendo aplicada corretamente.
Na realidade, em qualquer momento ou em qualquer lugar, existem muitos problemas diferentes de sade. Em
geral, os que aparecem em maior nmero so os que podem ser resolvidos com os recursos disponveis. necessrio,
ento, definir algumas prioridades. Por exemplo: se um problema afeta um grande nmero de pessoas deve ter precedncia sobre outros; o mesmo acontece quando se trata de doena grave que determina fatalmente morte ou seqela importante; ou, ainda, quando se tem instrumentos de controle, como as vacinas, o soro reidratante, o aleitamento materno
disponveis.
Atualmente, no Brasil vem se implementando um novo modelo de ateno sade, que d nfase promoo da
sade e preveno das doenas; e fortalece a cura e reabilitao de doentes para os quais no foi possvel prevenir
doenas. O modelo tem suas aes bsicas desenvolvidas por equipes de sade formadas por agentes de sade, auxiliares
de enfermagem, enfermeiros e mdicos, que tm sob sua responsabilidade um nmero definido de famlias localizadas
em um territrio determinado.
Trata-se do Programa Sade da Famlia (PSF) que, conhecendo melhor essas famlias que so vinculadas a cada
equipe, poder atuar de forma preventiva, evitando doenas ao identificar mais facilmente os grupos de maior risco de
adoecer e morrer. Tambm poder fazer mais precocemente o diagnstico das doenas e tratar imediatamente as mais
comuns, reduzindo deslocamento desnecessrio das pessoas na busca de atendimento em centros mais complexos.
Esses centros mais especializados e as internaes ficam reservados para as necessidades reais que sero encaminhadas pelas equipes do PSF, retornando a estas as informaes sobre os pacientes que lhes foram encaminhados. Desta
forma, se fortalece a organizao dos servios em trs nveis de ateno (primria, secundria e terciria), como tambm
a referncia e contra-referncia dos pacientes para se efetivar a melhor ateno sade das pessoas.
Para o melhor funcionamento dos servios e do sistema de sade, fundamental a existncia de um sistema de
informaes que d conhecimento de todos os problemas, aos profissionais e populao, para que se estabelea o
compromisso em planejar e desenvolver atividades para eliminao, controle e preveno dos referidos problemas.
No justo que se espere pelo desenvolvimento econmico, enquanto milhares de crianas morrem ainda de diarria. A maioria dessas mortes pode ser evitada pelo uso de sais de reidratao oral, que corrigem ou previnem a desidratao, responsvel maior pelas mortes de doentes vtimas de diarria, desde que essa situao seja conhecida e informada.
Medidas eficazes e de baixo custo so tambm disponveis para outras doenas, como as infeces respiratrias
agudas e as doenas imunoprevenveis. A vacinao uma ao preventiva disponvel em todo servio de sade e que
depende muito da deciso de pais ou responsveis pelas crianas que dela necessitam.
Os profissionais de sade influenciam direta ou indiretamente nas atitudes e prticas da populao. Desse modo, o
conhecimento e o prestgio que detm podem ser usados para capacitar as pessoas a protegerem a si prprias e as suas
famlias na promoo da sua sade, na preveno de doenas, e na busca de crianas que esto atrasadas no seu esquema
de vacinao ou sequer o iniciaram.
Para um melhor desempenho dessas tarefas importante que os profissionais possam responder a si mesmos as
seguintes questes:
Ser que os pais ou responsveis pelas crianas conhecem os tipos de vacinas e as doses necessrias para a
completa imunizao?
Eles sabem que diarria e gripe no impedem a vacinao?
Ser que eles tm medo das reaes e por isso no retornam para doses subseqentes?
Ser que o acesso aos servios tem sido difcil?
De posse dessas informaes, devem orientar, esclarecer e resolver juntos as dvidas e os problemas.
Essas so atividades que os profissionais que integram as equipes de sade da famlia vm desenvolvendo, aumentando as chances de parcerias comunitrias na identificao e soluo de problemas, na humanizao e personalizao
da ateno, melhorando cada vez mais os ndices de coberturas vacinais, e gerando maior grau de satisfao da clientela
e maior eficincia dos servios.
Educao, habitao, saneamento, urbanismo, agricultura, trabalho e ao social so exemplos de setores que
devem estar integrados e cmplices para o alcance de sade e qualidade de vida da populao. Cada um tem um papel
muito especial no desafio para alcanar estas metas.
preciso acreditar que, citando as palavras do poeta do serto nordestino, Luiz Gonzaga, enquanto o verde no se
espalhar na plantao, enquanto no se consolidam de fato as reformas agrria, educacional, sanitria e econmica, to
necessrias e urgentes, muito pode ser feito para melhorar a sade da populao.
Existem inmeras medidas simples e transformadoras que dependem da sensibilizao, da conscincia, da vontade
de todos e particularmente do nosso trabalho (...), da nossa deciso de coloc-las em prtica aqui e agora (...). Pensar,
desejar, concordar, apoiar no bastam! Temos que fazer (...).
Anexo I
Esquemas de Vacinao
Esquema 1
Profilaxia do Ttano
Ps-Ferimentos
*
**
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Para crianas menores de 7 anos, vacina trplice (DTP) ou dupla infantil (DT).
Para crianas com 7 anos ou mais, aplicar vacina dupla tipo adulto (dT) ou, na falta desta, toxide tetnica (TT).
Imunizao passiva:
Imunoglobulina humana antitetnica em dose nica 250 UI, via IM, ou na falta desta;
SAT (Soro Antitetnico) 5.000 UI, por via IM, aps teste de sensibilidade negativo;
Em pessoas alrgicas ao SAT indicar:
3.1. Imunoglobulina humana antitetnica, em dose nica, 250 UI, via IM;
A vacina contra o ttano e o SAT ou imunoglobulina antitetnica.
No h indicao para emprego de Penicilina G Benzantina e outros.
Considerar de risco os ferimentos superficiais extensos e queimaduras extensas.
Esquema 2
Vacina da Gestante
realizada para preveno do ttano no recm-nascido e para a proteo da gestante com a vacina
dupla tipo adulto (dT) ou, na falta desta, com toxide tetnico (TT).
prazo mximo para aplicar a 2 dose: at 20 dias antes da data provvel do parto.
reforo de 10 em 10 anos: antecipar a dose de reforo se ocorrer gravidez.
para a adequada proteo da gestante e preveno do ttano neonatal em gestaes futuras necessrio a 3dose
da vacina. Esta poder ser administrada com intervalos de 6 meses aps a segunda dose.
Esquema 3
Profilaxia Pr-Exposio
indicada para pessoas que, por fora de suas atividades, estejam expostas PERMANENTEMENTE ao risco de infeco pelo vrus rbico, tais como: mdicos-veterinrios, bilogos; profissionais e auxiliares de laboratrios de virologia e
anatomopatologia para raiva; estudantes de Medicina Veterinria, Biologia, Tcnico Agrcola, e outros profissionais afins.
indicada tambm para aqueles que atuam no campo, capturando, vacinando, identificando e classificando animais
passveis de portarem o vrus.
Vacinas
Esquema 4
Esquema Para Tratamento Anti-Rbico Humano
Vacina Fuenzalida & Palacios
Observao: Nas agresses por morcegos, deve-se indicar soro-vacinao, salvo nos casos em que o paciente
relate tratamento anterior. Neste ltimo caso, no se indicar soro.
FUNASA - julho/2001 - pg. 144
Esquema 5
Conduta Frente Reexposio ao Vrus
Nos indivduos que receberam srie completa (7 + 2 ou 10 + 3, com ou sem soro), proceder da seguinte maneira:
Nos indivduos que receberam pelo menos 3 doses em dias alternados, 5 doses em dias consecutivos ou tratamento
pr-exposio completo, proceder da seguinte maneira:
Observao: Em caso de reexposio com histria de imunizao anterior, o uso do soro anti-rbico (homlogo
ou heterlogo) desnecessrio. Esta conduta no se aplica aos pacientes imunodeprimidos, que
devem receber sistematicamente soro e vacina homlogos; recomenda-se, ao final, analisar
sorologicamente.
Anexo II
Tabela 1 - Informaes Tcnicas sobre Vacinas
Anexo III
MINISTRIO DA SADE
FUNDAO NACIONAL DE SADE
CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA
COORDENAO GERAL DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES
( ) Regional
( ) Central
( ) No
( ) No
ltimo dia em que se verificou a temperatura ideal foi em: _____/______/_______, s ______:_______horas,
quando a Mnima era de ________ C , a Mxima _________ C e a do Momento ___________ C
O Perodo de Alterao foi das _______:_________Horas do dia _____/_____/_____, at as
________:_________Horas do dia ______/______/____
Isto ocorreu:
( ) Exatamente
( ) Aproximadamente
Dados do Momento em que foi detectado que o imunobiolgico deveria ficar sob suspeita at avaliao da COPNI:
Temp. Mx ____________ C
Temp. Min ____________ C
Em _____/____/____
T. Momento ______________ C
s _______:_______Hs
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Temp. Mx ____________ C
Temp. Min ____________ C
Em _____/____/____
T. Momento ______________ C
s _______:_______Hs
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FUNASA - julho/2001 - pg. 150
Temp. Mx ____________ C
Temp. Min ____________ C
Em _____/____/____
T. Momento ______________ C
s _______:_______Hs
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Providncias Tomadas:
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Favor manter os imunobiolgicos armazenados nas condies ideais
at que seja avaliada a situao.
CGPNI
Obs.:
Data: _____/_____/_____
Assinatura:__________________________
Solicitamos autorizao para proceder s retificaes abaixo relacionadas, no EDI, em virtude de:
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Data _______/______/______
Assinatura: ___________________