Apostilaferidasecurativos 2022

Tratamento de ferida e curativo
Sumário
A HISTÓRIA E A EVOLUÇÃO NO TRATAMENTO DE FERIDAS..................... 4
A EVOLUÇÃO................................................................................................... 6
ÉTICA NO TRATAMENTO DE FERIDAS ......................................................... 7
CÓDIGO DE ÉTICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM ..................... 8
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL .............................................................. 8
CÓDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR DOS DIREITOS DO
CONSUMIDOR ................................................................................................. 9
ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE ............................................................... 9
CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO ......................................................................... 11
TIPOS DE FERIMENTOS ............................................................................... 12
GRAU DE CONTAMINAÇÃO .......................................................................... 13
ALGUNS TIPOS DE LESÕES DE PELE ......................................................... 14
TIPO DE TECIDO ........................................................................................... 16
TIPOS DE ÚLCERAS ..................................................................................... 18
CICATRIZAÇÃO ............................................................................................. 19
A FISIOLOGIA ................................................................................................ 19
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO ............................................................................ 22
FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAÇÃO ..................................... 23
INFECÇÃO ..................................................................................................... 25
MEDICAMENTOS ........................................................................................... 26
ÚLCERA VENOSA.......................................................................................... 28
ÚLCERA ARTERIAL ....................................................................................... 33
ÚLCERA NEUROPÁTICA ............................................................................... 37
ÚLCERA DIABÉTICA ...................................................................................... 38
DIABÉTICO..................................................................................................... 42
LESÃO POR PRESSÃO ................................................................................. 44
ETIOLOGIA DAS LESÕES DE DECÚBITO .................................................... 47
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES DE PRESSÃO ............................................ 47
FERIDA INFECTADA...................................................................................... 50
ALGUMAS DEFINIÇÕES ................................................................................ 62
TÉCNICA DE CURATIVO ............................................................................... 64
TIPOS DE CURATIVOS ................................................................................. 65
ANTISSÉPTICOS ........................................................................................... 71
DESBRIDAMENTO OU DEBRIDAMENTO ..................................................... 77
MÉTODOS DE DESBRIDAMENTO ................................................................ 78
CURATIVOS NATURAIS FITOTERAPIA ........................................................ 97

OSTOMAS .....................................................................................................102
QUEIMADOS .................................................................................................105
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM ...............................................................109
HIDROTERAPIA DIÁRIA ...............................................................................109
MEDICINA HIPERBÁRICA NO TRATAMENTO DE FERIDAS .......................111
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM ...............................................................113
REFERÊNCIAS .............................................................................................115
A HISTÓRIA E A EVOLUÇÃO NO TRATAMENTO DE FERIDAS
Para que possamos exercer a enfermagem, no âmbito do tratamento de

feridas, não basta apenas conhecermos os novos produtos disponíveis nesta
área ou as últimas descobertas científicas, é preciso conhecer o passado para
que possamos criar um futuro de uma forma mais concreta e precisa.
E para que possamos ilustrar esta evolução vamos apresentar,
sistematicamente, algumas práticas naturais que, há vários milênios, vêm sendo
utilizadas e que, muitas delas foram incorporadas a muitas tecnologias
descobertas.
A HISTÓRIA
Os homens da pré-história utilizavam plantas e seus extratos como

cataplasmas, para estancar hemorragias e umidificar as feridas abertas. Sendo
o cataplasma um emplasto de substâncias preparadas com linhaça, massa de
argila, farinha de mandioca ou fubá colocadas entre dois panos, com capacidade
de absorção das toxinas da pele e para tratar hematomas.
O Papiro de Edwins Smith foi a descoberta mais recente da história. Era
chamado o Livro de feridas, continha tratados cirúrgicos e de clínica médica. Por
volta de 2700 a.C. os egípcios utilizavam produtos que, hoje, denominamos
“Fármacos da sujeira”, esses produtos eram derivados de produtos
aparentemente absurdos como urina humana e outros, associados a orações e
sacrifícios.
Os médicos egípcios acreditavam que quanto mais a ferida supurava,
mais rápida era a cicatrização. Foram os precursores do adesivo atual, com a
descoberta da ligadura adesiva, que consistia em tiras de linho impregnado de
goma. Os chineses em 2800 a.C. foram os primeiros a relatar o uso do mercúrio,
os mexicanos e peruanos utilizavam o Mactellu como antissépticos para feridas.
Quando falamos da civilização Grega, chegamos ao clássico A Ilíada,
escrita por Homero (800 a.C) que descreve o tratamento de 147 feridos militares
utilizando práticas de cauterização de feridas com ferro quente. Nessa época a
taxa de mortalidade era bastante elevada. Na era Cristã, Celsius (200 d.C):
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classificou tipos de ferida, definiu tratamentos, descreveu os sinais inflamatórios,

técnicas de desbridamento e sutura.
No período medieval, Galeno (século II d.C), que era médico do grande
imperador Marco Aurélio, instaurou a teoria da secreção purulenta. Nessa teoria
acreditava-se que a formação da secreção era fundamental para a cicatrização.
Usava na sua terapêutica:
➢ Água do mar, do mel, tinta de caneta e barro.
➢ As lesões ulceradas eram ligadas com figos (que contêm Papaína).
➢ Teia de aranha. Já os médicos árabes foram os inventores da ligadura de
gesso.
Chegando a era do Misticismo, temos a Teoria dos Miasmas, nesta teoria
os corpos deviam ser incinerados e após, deveria ser feita a defumação do local
com incenso.
A igreja contribuiu, e muito, para a divulgação dessa teoria e proibiu a
dissecação e métodos cirúrgicos impedindo a evolução das técnicas. Já
Teodorico de Lucca e Henri de Mondeville utilizaram pensos embebidos em
arnica e vinho (ação antisséptica). E observaram que havia diminuição da
formação de secreção e aumento da cicatrização.
Ao relembrarmos a história do tratamento de feridas não podemos nos
esquecer de Hipócrates (300 a.C), considerado o pai da medicina moderna que
foi o primeiro a implementar os princípios da assepsia, no tratamento das feridas.
Não acreditava que a formação de pus fosse essencial para a cicatrização
(teoria que existiu por séculos) e quando a ferida infeccionava, utilizava
emplastos para drenagem de secreção e que esta deveria ser lavada com água
limpa.
Fez uso de ervas medicinais, mel, leite e vinagre. Aconselhava
desbridamentos e cauterizações. Avançando ainda mais na história, chegamos
à Revolução Industrial, marco da história mundial. No século XVIII, alguns
prisioneiros se dedicavam a confecção de pensos. Esses eram feitos de trapos
velhos, estopa de linho e estopa (corda velha desfiada).
Os pensos eram utilizados e depois lavados e reutilizados, já que esse
processo os tornava mais macios e absorventes. Com a revolução industrial
aconteceu a mecanização desse processo de confecção. Infelizmente, com a
evolução dos tempos começaram as guerras locais e mundiais.
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Com a guerra da Crimeia deu-se a introdução da pólvora no mundo

ocidental. As feridas causadas por pólvora eram venenosas e era necessária a
remoção da parte lesada (amputação) e para cauterizar o coto era utilizado óleo
fervente.
Entretanto nessa época houve uma grande escassez de óleo, o que
possibilitou a substituição por gema de ovo e óleo de rosa, o que aumentou a
taxa de sobrevida da população.
A EVOLUÇÃO
A partir deste século várias descobertas favoreceram para a melhoria do

tratamento das feridas. Destacamos, brevemente, algumas evoluções principais
que impeliram as novas descobertas atuais neste campo.
➢ 1676: descoberta do microscópio.
➢ 1752: primeiro passo na desinfecção química, por John Pringle, com o
uso de ácidos minerais para prevenir e impedir a putrefação.
➢ 1860 (Gangee): 1º curativo absorvente à base de algodão;
➢ Em 1862: Pasteur concluiu que a putrefação era resultante da
fermentação causada pelo crescimento dos microrganismos. Descobriu,
ainda, que eles eram destruídos pela ação do calor. Apontou a falta de
limpeza como causa da infecção, e que as pessoas que tratavam as
feridas eram meio de transporte para esses microrganismos.
➢ Em 1880: foi construída com êxito a primeira estufa, vindo permitir a
esterilização pelo calor seco. Dois anos mais tarde surgiu a esterilização
pelo vapor.
➢ No final de 1840: Deu-se a utilização de antissépticos e a proteção da
lesão com coberturas secas. Foi nesta fase que se descobriu o efeito
antisséptico do Iodo, mercúrio e Alumínio, além da utilização do meio
seco.
➢ Em 1890 e 1897: foram introduzidas luvas e máscaras, por Willian Hasteld
e Johann Miculizz.
➢ 1945: Bloom relata pela primeira vez o uso do filme transparente
permeável ao vapor.
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➢ Após 1960: descobertos os princípios de leito úmido e limpo para acelerar

a cicatrização. Entre outras descobertas como: limpeza da ferida,
aproximação das bordas por meio da sutura, controle da infecção. Sendo
descobertas do antibiótico um dos maiores feitos desta época.
➢ A partir de 1980 estudos em larga escala começaram a ser realizados nos
Estados Unidos e em vários países da Europa, visando o
aperfeiçoamento dos das técnicas para realização dos curativos.
➢ Em 1982 as coberturas à base de Hidrocoloides são lançadas nos EUA e
Europa, porém somente em 1990 chegaram ao Brasil com elevado custos
dificultando o seu uso pela população brasileira.
Apesar de todos esses avanços de tecnologias, produtos e técnicas para
o desenvolvimento do tratamento de feridas, a incidência das úlceras crônicas
em nosso meio ainda é bastante elevada. E embora várias descobertas já
tenham sido feitas ainda existe muito a ser pesquisados e muitos mitos a serem
quebrados para aperfeiçoar estes recursos.
ÉTICA NO TRATAMENTO DE FERIDAS
Como já vimos, com a evolução das tecnologias o tratamento de feridas

vem se tornando uma área cada vez mais específica e científica, exigindo do
profissional constantes atualizações.
Entretanto, não basta apenas o domínio do conhecimento técnico e
científico, é necessário se priorizar àquele que recebe a nossa ação, que é o
alvo do nosso conhecimento – o portador da lesão de pele.
Ao pensarmos dessa forma é importante o conhecimento dos preceitos
legais que regulamentam a nossa profissão e que nos darão o apoio necessário
ao nosso cuidar, nos favorecendo e nos preparando para o ato ético.
➢ Ética: do grego Ethos, Casa. Preocupa-se com os aspectos práticos da
vida do indivíduo e da sociedade, tenta criar regras e normas de conduta
para a atividade livre do ser humano.
➢ Direito: do Grego Directum, o que é reto (DANTAS, 2003). Imperícia:
execução de uma função sem plena capacidade para tal.
➢ Imprudência: cometer um erro conscientemente. Conhece as regras e não
as executa com perfeição.
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➢ Negligência: saber como o trabalho deve ser feito e não fazer

corretamente.
CÓDIGO DE ÉTICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM
Capítulo I: Dos princípios fundamentais

➢ Art. 1°: A enfermagem é uma profissão comprometida com a saúde do ser
humano e da coletividade. Atua na promoção, proteção, recuperação da
saúde e reabilitação das pessoas, respeitando os preceitos éticos legais.
➢ Art. 4°: O profissional da enfermagem exerce suas atividades com justiça,
competência, responsabilidade e honestidade.
➢ Art. 5°: O profissional de enfermagem presta assistência à saúde visando
a promoção do ser humano como um todo.
Capítulo II: Dos direitos
➢ Art. 7°: recusar-se a exercer atividades que não sejam de sua
competência legal.
➢ Art. 14°: Atualizar seus conhecimentos técnicos, científicos e culturais.
Capítulo III: Das responsabilidades
➢ Art. 16°: Assegurar ao cliente uma assistência de enfermagem livre de
danos decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência.
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL
➢ ENFERMEIRO - Lei nº 7.498/86 em seu Artigo 11, Alínea j: É privativo do

enfermeiro: A prescrição da assistência de enfermagem.
➢ TÉCNICO DE ENFERMAGEM - Lei 1498/1986, Artigo 10, Parágrafo II:
Executar atividades de assistência de enfermagem, excetuadas as
privativas do enfermeiro e as referidas no artigo 9° deste decreto.
➢ AUXILIAR DE ENFERMAGEM - Lei 7.498/1986, Artigo 11, Parágrafo III:
Executar tratamentos especificamente prescritos, ou de rotina, além de
outras atividades de enfermagem, tais como: Alínea c, fazer curativos.
CÓDIGO CIVIL BRASILEIRO
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O artigo 159 do Código Civil enuncia que "aquele que, por ação ou
omissão voluntária, negligência ou imprudência, violar direito, ou causar prejuízo
a outrem, fica obrigado a reparar o dano".
CÓDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR DOS DIREITOS DO

CONSUMIDOR
Ser avisado, antes de comprar um produto ou utilizar um serviço, dos

possíveis riscos que podem oferecer à sua saúde ou segurança. Quando for
prejudicado, o consumidor tem o direito de ser indenizado por quem lhe prestou
o serviço, inclusive por danos morais. O profissional liberal pode ser
responsabilizado por algum dano que causou se sua culpa for provada (Art. 14,
§ 4º, CDC).
As causas das falhas ou erros profissionais são:
➢ negligência;
➢ imprudência;
➢ imperícia.
PARECERES
➢ COREN-SP: Parecer (1998) sobre a prescrição de curativo e criação da

comissão de curativos. Parecer (1999) sobre o desbridamento de feridas.
➢ COREN-MS: Parecer 001/2005, sobre o desbridamento de feridas. “O
desbridamento cirúrgico pode ser realizado pelo enfermeiro, desde que
não atinja tecido muscular e que não necessite de narcose ou anestesia.”
ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE

É o maior órgão do corpo humano, representando cerca de 15% do peso
corporal total e apresenta grandes variações ao largo de sua extensão.
Suas funções são:
➢ Sua principal função é revestir e proteger;
➢ Auxiliar na manutenção da temperatura (termorregulação);
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➢ Percepção;
➢ Metabolismo.
São três as camadas da pele:
➢ EPIDERME;
➢ DERME;
➢ HIPODERME (TECIDO SUBCUTÂNEO).
EPIDERME
Tecido avascular possui células dispostas em múltiplas camadas. É nesta
camada que encontramos os melanócitos, que são células responsáveis pela
pigmentação da pele (melanina) e os queratinócitos responsáveis pela produção
de queratina, que fornece resistência a atritos e variações de temperatura.
➢ A renovação da pele: A pele renova-se continuamente, as células nascem
na camada basal e vão empurrando as células mais externas as até que
estas desprendem-se da epiderme.
DERME
Camada vascularizada possui uma rica rede nervosa. É nesta camada
que encontramos os anexos da pele: glândulas sudoríparas, sebáceas e
folículos pilosos.
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A derme contém muitos tipos diferentes de células, incluindo: fibroblastos

e fibrócitos, macrófagos, mastócitos e leucócitos sanguíneos, particularmente:
neutrófilos, eosinófilos, linfócitos e monócitos.
HIPODERME (TECIDO SUBCUTÂNEO)
É vascularizada, possui tecido adiposo em sua constituição histológica

envolvido na termorregulação, reserva nutricional e provisão de energia.
CLASSIFICAÇÕES E DEFINIÇÕES
FERIDA: É caracterizada pela perda da continuidade dos tecidos, podendo ser

superficial ou profunda, que deve se fechar em até seis semanas.
ÚLCERA: A ferida se torna uma úlcera após seis semanas de evolução sem
intenção de cicatrizar.
CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO
As lesões podem ser classificadas conforme:

➢ Comprometimento tecidual.
➢ Como foram produzidas.
➢ Grau de contaminação.
➢ Comprometimento Tecidual
➢ Quanto à localização anatômica;
➢ Quanto ao tamanho, comprimento, largura, profundidade e formação de
túneis;
➢ Aspectos do leito da ferida e pele circunjacente;
➢ Drenagem, cor e consistência;
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➢ Dor ou hipersensibilidade e temperatura.
TIPOS DE FERIMENTOS
CONTUSAS: produzidas por objeto rombo e

caracterizadas por traumatismo das partes
moles, hemorragia.
INCISAS: produzidas por um instrumento

cortante. Feridas limpas geralmente
fechadas por sutura.
LACERADAS: com margens irregulares.
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PERFURANTES: pequenas aberturas na pele.
GRAU DE CONTAMINAÇÃO
LIMPAS: Sem presença de infecção. Lesão sem

exsudato ou com pequena quantidade de
exsudato de cor clara ou transparente.
CONTAMINADAS: Presença de bactérias e

outros microrganismos, com presença
transitória ao tecido, sem presença de infecção
instalada. Não há sinais flogísticos.
INFECTADAS: Presença e a multiplicação de

bactéria e outros microrganismos associado a
um quadro infeccioso já instalado, há presença
dos sinais flogísticos.
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ALGUNS TIPOS DE LESÕES DE PELE
MÁCULA: Lesão superficial, circunscrita,

coloração marrom, azulada ou avermelhada.
PÁPULA: Lesão sólida e elevada, plana ou

encurvada e coloração variada.
NÓDULO: Lesão sólida, superficial, circunscrita,

chega a 0,5 cm de altura, não necessariamente
faz relevo à superfície.
VESÍCULA: Coleção de fluidos claros, podendo

tornar-se turvo ou hemorrágico, circunscrita à
superfície da pele, com diâmetro médio de 0,5
cm.
BOLHA: Lesão circunscrita, com coleção de

líquido claro, com diâmetro maior que 1cm.
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PÚSTULA: Coleção de leucócitos, circunscrita à

superfície da pele e de tamanho variado.
ESCAMAS: excesso de células epidérmicas

mortas ou por alterações inflamatórias.
PLACA: Lesão sólida, elevada, diâmetro superior a

1cm.
CROSTAS: Lesão formada por uma coleção de

soro, sangue ou pus, que junto aos restos epiteliais,
desidrata a superfície da pele.
FISSURAS: São fendas cutâneas, formato linear

que podem acometer a epiderme e derme.
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ATROFIA: Depressão ocasionada pela falta de

nutrição e oxigenação das células.
TIPO DE TECIDO
TECIDO NECRÓTICO: Restrito a uma área –

isquemia, redução da circulação, tecido não
viável. Pode ser caracterizada por liquefação
e ou coagulação produzido por enzimas que
acarretam a degradação dos tecidos
isquêmicos, se diferenciam pela coloração e
consistência.
ESCARA: de coloração marrom ou preta, é

descrita como uma capa de consistência dura
e seca.
ESFACELO: de cor amarelada ou cinza;

descrita de consistência mucoide e macia;
pode ser frouxo ou firme a sua aderência no
leito da ferida; formado por fibrina
(concentração de proteína) e fragmentos
celulares.
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TECIDO DE GRANULAÇÃO: Aumento da

vascularização é um tecido de cor vermelho
vivo.
EPITELIZAÇÃO: Redução da
vascularização e um aumento do colágeno,
contração da ferida. Tecido róseo.
CLASSIFICAÇÃO DE EXSUDATO
SECA: Fundo pálido, gaze seca gruda na ferida

com pequena hemorragia, para a repitelização.
ÚMIDA: Fundo brilhante de cor vermelho vivo, a

gaze fica por 24 horas úmida. Tem borda ativa.
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MUITO EXSUDATIVA: Vermelho vivo,

tecido próximo umedecido, gaze troca
no período de 24 horas. Borda lesionada
e ou macerada.
TIPOS DE ÚLCERAS
Úlceras de estase: Ocorre geralmente por: varizes, trombose venosa,

insuficiência valvular. Características: Não tem necrose, não é isquêmica, tem
uma hiperpigmentação, com edema no tornozelo e possui uma atrofia branca na
pele.
Úlceras tropicais: Ex.: Leishmaniose: mucosa e cartilagem. Incubação: 1 a 3

meses.
Úlceras arteriais: Característica: Edema, ausência de pulso arterial, não possui

pelos devido a danos causados em órgãos anexos da pele, apresenta alteração
de temperatura do órgão lesado.
Úlceras mistas: Presença de lesão venosa e arterial associadas.
Úlceras neuropáticas: Presença de lesão em terminações nervosas periféricas,

principalmente em membros inferiores.
Úlceras diabéticas: Característica: Ferida contaminada apresenta desidrose-

estase com hipóxia, ressecamento dá área circunjacente.
Lesão por pressão: É o tipo mais comum de úlcera, encontrada em larga escala
nas unidades de internação hospitalar e domiciliar. Além de ser uma enfermidade
cutânea é considerado, também, um indicador de qualidade da assistência de
enfermagem. É caracterizada por uma área localizada de perda de pele e dos
tecidos subcutâneos causadas por pressão, tração, fricção ou de uma
combinação desses fatores.
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CICATRIZAÇÃO
Quando pensamos em injúria tecidual, seja de qual for o tamanho e

proporção, pensamos logo na forma como ela vai cicatrizar. E existem diversas
formas de pensamentos e tratamentos quando falamos em cicatrização.
Há, ainda, quem defenda o meio seco como forma de acelerar o processo
cicatricial, mesmo existindo diversos estudos e pesquisas provando as inúmeras
vantagens do meio úmido sobre o meio seco.
Se entendermos a fisiologia da cicatrização, veremos que uma lesão irá
cicatrizar tanto se mantivermos o meio seco quanto o meio úmido. O que irá fazer
a diferença é o tempo somado à quantidade de energia que o organismo irá
gastar para fechar a lesão.
Ou seja, quem faz a cicatrização acontecer não são os profissionais
envolvidos na execução de um curativo, nem tampouco os produtos utilizados
para isso. Ambos podem acelerar ou atrasar esse processo, mas quem executa
a ação é o organismo do portador da lesão.
Nós podemos ajudar ou atrapalhar. Depende do nosso conhecimento, da
técnica e dos produtos que usamos em cada situação.
A FISIOLOGIA
A fisiologia da cicatrização nada mais é que uma cascata de eventos

celulares e moleculares, que envolvem processos bioquímicos e fisiológicos,
sendo esses dinâmicos e simultâneos.
Esse processo é desencadeado por qualquer perda tecidual, podendo
essa perda ser variável, vem daí a definição do grau da lesão. O processo de
cicatrização tem por objetivo único, restabelecer a integridade da pele. E para
isso o organismo usa de diversos meios para alcançar esse objetivo.
Alguns autores classificam e dividem a fisiologia da cicatrização em três
estágios sendo eles: inflamatório, proliferativo e remodelação (maturação).
Outros em cinco estágios: coagulação, inflamação, proliferação, contração da
ferida e remodelação (maturação).
Para maior assimilação, dividiremos o processo de cicatrização em três
estágios descritos a seguir.
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FASE INFLAMATÓRIA
A função desta fase é o controle do sangramento e a limpeza da lesão,

girando em torno de três dias.
Tem início imediato com o surgimento da ferida, é totalmente dependente
da atividade plaquetária e da cascata de coagulação, e da liberação de alguns
produtos, como substâncias vasoativas, algumas proteínas, fatores de
crescimento, proteases etc.
A primeira coisa que acontece quando se tem a ruptura do tecido, é uma
vasoconstrição local, na tentativa de estancar o sangramento, além disso, fluem
para a ferida as plaquetas, para auxiliar no processo de hemostasia.
Outra reação que acontece nesta fase é a vasodilatação, ocorrendo com
isso um aumento do fluxo sanguíneo para o local da lesão. E esse aumento da
irrigação promove a ruborização e o aumento da temperatura local, presente em
muitas feridas.
Existe, portanto, uma reação inflamatória local e essa reação ativa os
mecanismos de defesa do corpo.
Células presentes nessa fase:
➢ Macrófagos;
➢ Linfócitos;
➢ Neutrófilos;
➢ Mastócitos;
➢ Plaquetas, dentre outras.
FASE PROLIFERATIVA
Ocorre por volta do 2º ou 3º dia pós-trauma e tem duração média de 3 a

24 dias. Nessa fase as células locais formam o tecido de granulação, os
miofibroblastos agem promovendo a contração da ferida, juntamente com os
fibroblastos.
Durante o fechamento, há o processo de angiogênese, que permitirá a
necessária oferta de oxigênio e nutrientes, permitindo a atividade dos
fibroblastos.
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As células epiteliais nas margens da ferida proliferam e migram pela

superfície, repondo a perda celular, formando as camadas da epiderme. Sendo
assim dividimos essa fase, didaticamente, em três subfases:
1. Reepitelização: acontece pela migração dos queratinócitos das margens
da ferida. Essa migração, o movimento desses queratinócitos é
determinado pelo conteúdo de água no leito da ferida, da umidade.
2. Fibroplasia: é a formação da matriz, que é uma coleção de elementos
celulares como fibroblastos, fibronectina, colágeno, dentre outros. Essa
matriz é a base para a formação do tecido de granulação.
3. Angiogênese: como todo processo de reparação exige um gasto grande
de energia existe a necessidade de um aumento no aporte sanguíneo
para o local da lesão. Esse aumento circulatório se dá pela formação de
novos vasos sanguíneos, ou seja, a neoangiogênese.
Em resumo: A epitelização é feita pela migração de células endoteliais

que vão da periferia para o leito da ferida. Esse processo é realizado sobre o
tecido de granulação, enquanto a ferida se contrai em média 20% a 60% seu
tamanho e só acontece em meio úmido.
FASE DE MATURAÇÃO
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Há diminuição da vascularização e da
força de contração. Nessa fase o tecido é
remodelado, a quantidade de fibroblastos
diminui e as fibras de colágeno se orientam
aumentando a força tênsil.
A força tênsil também cresce na linha
da ferida, após três semanas, 20% da força
original do tecido, cinco semanas depois 40%, ao final de oito semanas, 70%,
sendo, entretanto, que a força original jamais será alcançada ou recuperada.
O tecido de granulação muda de avermelhado para branco pálido,
avascularizado. Isso se dá devido a dois processos que ocorrem de forma
simultânea que é a síntese de tecido, realizada pelos fibroblastos e a lise do

colágeno, coordenada pela colagenase. Esta fase dura de 20 dias a 1 ano.
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
CICATRIZAÇÃO POR PRIMEIRA INTENÇÃO:

➢ Incisão limpa em que as bordas estão aproximadas;
➢ Existe pouca perda de tecido;
➢ Pouco ou nenhum exsudato.
CICATRIZAÇÃO POR SEGUNDA INTENÇÃO:
➢ É aquela que permanece aberta;
➢ Onde existe uma perda significante de tecido e onde as fases de
cicatrização são bastante marcadas;
➢ Resposta inflamatória bastante evidente, com necessidade maior de
tecido de granulação, com epitelização visível;
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➢ Há necessidade de um grande fortalecimento e um grande processo de

contração.
CICATRIZAÇÃO POR TERCEIRA INTENÇÃO:
➢ Ferida que fica aberta por um tempo determinado;
➢ Ela ficará aberta só enquanto estiver com uma infecção real e depois
fechará.
COMPLICAÇÕES DA CICATRIZAÇÃO
➢ Infecção: drenagem, borda hemorrágica.
➢ Deiscência: separação das camadas (3 a 11 dias após a lesão).
➢ Evisceração: protusão dos órgãos.
➢ Fístula: comunicação anormal entre dois órgãos e superfície do corpo.
FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAÇÃO
Como visto, a cicatrização é um complexo processo biológico dependente

de vários fatores. Portanto, existem fatores que interferem no processo de
cicatrização a partir do seu fisiológico, outros que acometem o biológico do
indivíduo a partir do seu psicológico.
Sendo assim, podemos classificar os fatores que interferem na
cicatrização em BIOPSICOSSOCIAL.
PSICOSSOCIAL
Sendo a nossa pele o maior órgão do corpo humano podemos considerá-
la, além de barreira protetora o nosso “cartão-postal”, sendo a primeira coisa
observada e vista em todos os indivíduos.
Atualmente, com a evolução da medicina estão se aperfeiçoando meios
cada vez mais avançados de tratamentos estéticos, comprovando, mais uma
vez, a importância estética da pele.
Se olharmos a pele também pelo ângulo da estética, qualquer tipo de
lesão nela encontrada é causa de intenso desconforto para quem a possui. E
esse desconforto é evidenciado pela baixa autoestima que em muitas vezes
possam levar o indivíduo à depressão.
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A baixa autoestima, a depressão, dentre outros problemas pode levar a

pessoa a diminuir a produção de inúmeras substâncias endógenas, que auxiliam
ou são responsáveis pelo processo de cicatrização.
PERFUSÃO E OXIGENAÇÃO
Durante todo processo de cicatrização existe um consumo de oxigênio,

sendo a pressão média de oxigênio (PO2) necessária para a proliferação e
síntese do colágeno é de 40 mmHg. Em situações que essa pressão se torna
menor ocorre diminuição da proliferação e síntese de colágeno e diminuição da
resistência a infecções.
Assim sendo, pacientes anêmicos são mais suscetíveis a um retardo na
cicatrização devido a uma diminuição no transporte de oxigênio, ocasionado por
uma deficiência ou incapacidade das hemácias em transportar este importante
componente da cicatrização.
Portanto, é importante na cicatrização o aumento no suporte de oxigênio
para acelerar o processo.
NUTRIÇÃO E HIDRATAÇÃO
A nutrição e a hidratação têm uma tarefa fundamental na manutenção da

integridade dos tecidos e na promoção dos processos de reparação de todas as
lesões cutâneas, o que enfatiza a importância de uma equipe multiprofissional
para que o tratamento do paciente portador de uma lesão seja eficaz.
A NUTRIÇÃO
Citamos alguns elementos nutricionais fundamentais para o reparo

tecidual de uma lesão:
As proteínas previnem infecções e participam na síntese do colágeno,
fibroblastos e na angiogênese.
As calorias dão sustentação a todos os processos, a sua maior
necessidade é em relação aos pacientes acamados, pois previnem a
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degradação das proteínas, e é a principal fonte de energia para os leucócitos e

fibroblastos, por isso, o processo de cicatrização requer gasto de energia.
A Vitamina C é um cofator na síntese de colágeno, além de possuir ação
antioxidante. Já a Vitamina A proporciona resposta inflamatória local e migração
epitelial, auxilia na diferenciação celular na epitelização.
E a vitamina E estimula a fibroplasia e age como cofator da síntese do
colágeno.
O complexo B é importante para a junção das fibras de colágeno durante
a fase de maturação. O ferro e o zinco são cofatores na formação de colágeno
e na síntese de proteínas;
A HIDRATAÇÃO
O nosso corpo é constituído de 70% de água que é utilizada para a
manutenção da volêmica, da temperatura corporal, dentre outras funções. A sua
redução, quando falamos no tratamento de feridas, causa diminuição do volume
circulante e consequente hipotensão arterial. Aumenta o edema dos tecidos,
além de reduzir a difusão do oxigênio e dos nutrientes às células.
TABELA COMPARATIVA NECESSIDADES HÍDRICAS E ENERGÉTICAS
PELE NORMAL ÚLCERA
Água (ml/kg/dia) 25 50-100
Energia (Kcal/kg/dia) 25-30 50
Proteína (g/Kg/dia) 0.7 1-2. 5
INFECÇÃO
Como vimos no início, a fase inflamatória, primeira fase do processo, é

onde acontece, além da hemostasia, a limpeza da lesão pelas células de defesa.
Sendo assim, na presença de infecção as células de defesa trabalham em
maior número, necessitam de uma maior demanda metabólica e gasto
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energético o que prolonga a duração desta fase e retarda o processo de

cicatrização.
MEDICAMENTOS
Algumas terapêuticas medicamentosas interferem diretamente no

processo cicatricial, devendo ser levadas em consideração quando for instituído
o plano de cuidados de cada paciente.
O corticosteroide inibe a proliferação epitelial e migração de neutrófilos e
macrófagos. Já os anti-inflamatórios reduzem a síntese do colágeno e inibem a
contração da ferida diminuindo a velocidade de epitelização. Os
imunossupressores aumentam a suscetibilidade à infecção e diminui a produção
de neutrófilos.
IDADE
O envelhecimento causa a diminuição da quimiotaxia e da ação das

células de defesa; acarretando uma diminuição da resposta frente às agressões
externas.
Quando falamos no processo de cicatrização do idoso, devemos ressaltar
que há diminuição da taxa de divisão celular e na síntese do colágeno e a
capacidade de contração é mais lenta porque há baixa oferta de oxigenação
pelos vasos capilares, prejudicando a atividade dos fibroblastos, lentificando e
interferindo na resposta cicatricial.
EXTENSÃO E LOCALIZAÇÃO DA FERIDA
Quanto ao tamanho da área lesionada deve-se considerar a extensão e a

profundidade que foi acometido o tecido, pois quanto maior for a extensão e
profundidade maior a probabilidade de infecção e o tempo de cicatrização.
Em relação à localização anatômica em que se encontra a lesão, o fator
agravante ao processo de cicatrização são as particularidades de cada região
como as articulações, cabeça, pescoço e regiões abdominais, pois há um maior
volume de irrigação sanguínea e drenagem nessas áreas que interferem na
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escolha do tratamento a ser utilizado, necessitando previamente de uma

avaliação criteriosa do Enfermeiro.
MOBILIDADE DO PACIENTE
Os pacientes que possuem o autocuidado prejudicado e déficit em se

movimentar no leito possuem maior probabilidade de desenvolver lesão de pele
devido à pressão e compressão da microcirculação dificultando a nutrição e
oxigenação celular e dificultando o fluxo arteriovenoso e linfático de um ou mais
membros.
CARACTERÍSTICAS DE DIFERENCIAÇÃO DAS LESÕES
Conforme definido anteriormente a lesão cutânea é uma lesão de pele

caracterizada por uma perda de substância dermo-hipodérmica que não mostra
nenhuma tendência a cicatrizar-se em até seis semanas por uma alteração da
homeostase vascular.
Citamos diversos tipos de úlcera, dentre eles estão: lesão por pressão,
encontradas nos ambientes hospitalares e nas internações domiciliares; as
úlceras tropicais, muito encontradas em nosso país, e as úlceras de perna, sejam
elas venosas arteriais ou mistas. As úlceras de pernas constituem um sério
problema médico e socioeconômico, elas podem ocorrer na faixa etária de 20 a
40 anos.
Pesquisas da OMS revelam que a frequência dessas úlceras é
equivalente à do câncer e diabetes.
➢ Nos EUA a percentagem é de 0,3 % da população geral.
➢ Na Dinamarca é de 3,9%, e na Inglaterra é de 0,4%.
➢ No Brasil, estima-se que gire em torno de 3,0% (2 milhões de pacientes).
➢ As úlceras de perna são, sem dúvida, um importante fator de morbidade,
com grande repercussão socioeconômica.
FORMAÇÃO DA ÚLCERA
➢ Isquemia tecidual;
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➢ Espessamento das fibras musculares;

➢ Comprometimento arterial;
➢ Necrose do tecido gorduroso;
➢ Formação de fibrina nos vasos capilares.
ÚLCERA VENOSA
A função da veia é levar o sangue de retorno ao coração, após ter

cumprido a função de trocas metabólicas e térmicas ao nível dos tecidos. No
sistema venoso existem três sistemas de veias diferentes em posições
anatômicas e funções, sendo esses sistemas denominados: superficial, profundo
e perfurante.
As veias desses sistemas possuem inúmeras válvulas, que servem para
direcionar a corrente sanguínea impedindo seu refluxo. Este fluxo tem que
vencer, além da pressão positiva abdominal, a ação da gravidade que se exerce,
intensamente sobre os membros inferiores.
Quando essas válvulas estão comprometidas, vários sinais começam a
ser observados decorrentes de um fenômeno chamado ESTASE VENOSA.
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ESTASE VENOSA: é um dano crônico ou agudo do fluxo de sangue das pernas

que resulta em aumento da pressão hidrostática capilar e consequentemente a
hipertensão venosa, que pode
levar a ruptura da pele.
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FATORES PREDISPONENTES
➢ Hereditariedade;
➢ Idade;
➢ Sexo;
➢ Obesidade;
➢ Postura predominante de trabalho;
➢ Varizes.
VARIZES: É a dilatação de uma veia transportadora do retorno venoso.
FISIOPATOLOGIA
O processo de retorno venoso ao coração é feito pelas válvulas, que

impedem que o refluxo sanguíneo de volta à periferia. Quando elas apresentam
problema no seu funcionamento o sangue reverte seu curso, voltando para
baixo, enfraquecendo a veia.
O sangue venoso, pobre em oxigênio e nutrientes, permanece nos tecidos
causando dilatações, edema e impedindo que o sangue arterial nutra os tecidos.
Esses necrosam, dando origem a eczemas e úlceras.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
➢ Geralmente localizada na região maleolar medial, por ser a área de maior

hipertensão venosa e além de haver perfurantes insuficientes ao nível de
tornozelo.
➢ Abaulamento do tornozelo quando as pernas estão ligeiramente
pendentes;
➢ Descoloração no tornozelo;
➢ Edema de tornozelo e pé, não depressível;
➢ Pulsos presentes;
➢ Pode estar presente uma lipodermatoesclerose (regiões esbranquiçadas,
próximas à lesão);
➢ Dermatite venosa (hiperpigmentação);
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➢ Exsudato purulento em 80% das úlceras;

➢ Incidência elevada de erisipela, devido ao comprometimento, da rede
linfática;
➢ Não há claudicação;
➢ Desconforto moderado devido à úlcera aliviado por elevação.
➢ Úlceras superficiais com bordas irregulares em fase de evolução.
CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS
➢ Edema
➢ Atrofia branca (lipodermatoesclerose)
➢ Hiperpigmentação.
EDEMA:
➢ primeiro sinal de insuficiência vascular circulatória (IVC);

➢ inicialmente a parede dos vasos sofre alterações em sua estrutura por
alteração do oxigênio;
➢ em sua fisiologia ocorre um desequilíbrio entre filtração e absorção.
O edema se reduz com a elevação do membro completamente,
erroneamente se faz a elevação apenas dos pés apoiados em travesseiros que
mascarram a terapêutica empregada dificultando o retorno venoso e ainda o
mais grave, o fluxo arterial.
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ATROFIA BRANCA/ LIPODERMATOESCLEROSE: em consequência à

dificuldade do retorno venoso temos a hipertensão venosa crônica, que na veia
sadia há referências literárias que em repouso a pressão vascular é de 0 mmHg
esta que se altera com o deambular ou o indivíduo em pé.
Essa hipertensão causa um dano venoso e intersticial, não ocorrendo
formação de novos capilares intralesional e consequentemente a atrofia, dermo
epidérmica, caracterizando a borda com manchas angiomatosas ou de
pigmentação.
HIPERPIGMENTAÇÃO: Ocorre a perda de caráter laminar do fluxo e a

diminuição da permeabilidade capilar, consequentemente temos a aglutinação
das hemácias e diapedese das hemácias no interstício (tecidos), com a
deposição da hemossiderina (resultado do metabolismo do ferro) e o aumento
dos melanócitos aparecem alguns micros trombos, caracterizando as manchas
escuras e pontos de pigmentação em meio à atrofia branca.
Anamnese e Histórico
➢ Patologia familiar de caráter hereditário;
➢ Estilo de vida e condição particular;
➢ Doença, intervenções, trauma pregresso;
➢ História da formação da úlcera;
➢ Diabetes;
➢ Varizes em membros inferiores;
➢ Dislipidemias;
➢ Doenças cardiovasculares.
CONDUTAS:
1. Avaliação da lesão quanto ao seu aspecto físico: localização,
profundidade, bordas, leito, exsudato e mensuração e dor.
2. DOR: de característica peculiar às lesões isquêmicas em sua menor
intensidade, considerando todo o histórico do cliente e da lesão quanto à
umidade da lesão e da cobertura utilizada, da presença de infecção e
estase venosa. O tratamento farmacológico antes da realização do
curativo auxilia a adesão ao tratamento e reduz o fator stress do cliente,
tornando o procedimento menos traumático e humano.
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3. Aplicação da compressão do membro inferior pode ser de três tipos:

bandagem de curto estiramento ou inelástico indicado apenas para as
pessoas que deambulam, pode ser obtida pela Bota de Una.
4. Bandagens de longo estiramento ou elásticas, não são as mais utilizadas
no Brasil devido ao seu custo e ao clima em que vivemos, são de
compressão contínua mesmo com o membro elevado e durante vários
dias.
5. Meias-calças elásticas são poucas usadas pela não praticidade aos
idosos e necessitam de uma cobertura primária e devem ser substituídas
por no máximo seis meses.
6. Consultar uma equipe multiprofissional clínico, intervencionista e
cirúrgico, para tratar a causa, a consequência e a reabilitação da
insuficiência vascular circulatória e manter um cuidador constantemente
orientado sobre o prognóstico, tratamento e o tempo que estas úlceras
levam para melhorar e ou cicatrizar.
ÚLCERA ARTERIAL
A lesão do sistema vascular periférico inclui também a lesão de artérias

em suas diferentes estruturas anatômicas, sejam elas as pequenas, médias e as
grandes, superficiais ou profundas, e ainda estão relacionadas com as condições
biológicas do ser humano e das condições culturais quanto aos hábitos
alimentares e sociais, quanto ao sedentarismo na população adulto e jovem.
CARACTERÍSTICA: A lesão arterial periférica é descrita em várias referências

literárias como um acúmulo de gordura na parede das artérias (aterosclerose) e
pelo endurecimento desta por processos degenerativos (arteriosclerose)
acometidos por doenças crônicas degenerativas (Diabetes e Hipertensão Arterial
sistêmica).
Essa lesão é progressiva, inicialmente ocorre uma redução de fluxo
ocorrendo a isquemia, e consequentemente se não corrigido a causa, ocorre a
obstrução do vaso de pequeno a grosso calibre com a perda total de tecidos por
necrose e ou gangrena. Com característica de ser uma lesão de membros
inferiores que denominamos como Úlcera de Perna, com sinais clínicos iniciais
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que vai de uma simples arterite de pequenos vasos a uma obstrução parcial ou
total de um grande vaso comprometendo todo um membro e até a vida deste
indivíduo.
PATOGÊNESE:
➢ Embolia cardíaca;
➢ Vasculopatia periférica obstrutiva;
➢ Inativação do mecanismo arteriolar e capilar de compensação;
➢ Aumento da resistência periférica; Redução do fluxo hemático > 50%;
➢ Vasculopatia inflamatória.
Características clínicas
➢ Claudicação intermitente aliviada pelo repouso;
➢ Dor noturna, aliviada por uma posição pendente;
➢ Dor em repouso, no ponto da úlcera;
➢ Pés frios e unhas dos pés espessadas;
➢ Pulsos ausentes ou diminuídos;
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➢ Atrofia cutânea (fina e lustrosa);

➢ Perda de pelos da extremidade inferior;
➢ Rubor quando pendente;
➢ Palidez por elevação;
➢ Possível gangrena.
Fatores predisponentes
➢ Tabagismo;
➢ Hiperlipidemia;
➢ Diabetes Mellitus;
➢ Hipertensão.
LOCALIZAÇÃO DA ÚLCERA
➢ Cabeças das falanges;
➢ Calcanhar;
➢ Maléolo lateral;
➢ Pré-tibial;
➢ Extremidades dos dedos do pé ou entre os
dedos do pé.
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CARACTERÍSTICAS DA ÚLCERA:
➢ Pálida com bordas regulares (como se cortado com uma forma);

➢ Leito da ferida pálido,
ressecado;
➢ Mínima secreção;
➢ Aparência de perfuração;
➢ Poderá não ter sangramento;
➢ Poderá apresentar tecido
necrótico negro;
➢ Área perilesional pálida;
➢ Pequenas quantidades de
tecido de granulação pálido.
O QUE INVESTIGAR?
➢ Pés frios;
➢ Pulsos ausentes ou diminuídos;
➢ Atrofia cutânea (fina e lustrosa);
➢ Perda de pelos da extremidade inferior;
➢ Rubor quando pendente;
➢ Palidez por elevação;
➢ Unha dos pés espessa;
➢ Possível gangrena.
CONDUTAS
➢ Tratar causa subjacente (cirurgia ou farmacoterapia); melhorar
perfusão tecidual;
➢ Decidir cuidadosamente quanto ao método de desbridamento, a
GANGRENA seca atua como uma capa protetora. Devido à redução
do fluxo sanguíneo;
➢ Prevenção do trauma e infecção.
TERAPIA
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➢ Terapia farmacológica;
➢ Terapia angioradiológica;
➢ Terapia cirúrgica;
➢ Terapia contra a dor.
Sinais físicos
➢ Modificação da pressão arterial;
➢ Mudança na frequência cardíaca e respiratória;
➢ Modificações tróficas;
➢ Sintomas neurológicos.
Sinais visíveis
➢ Modificação na posição corporal;
➢ Expressão do rosto e da voz;
➢ Mudança no estado emocional;
➢ Anorexia, insônia etc.
ÚLCERA NEUROPÁTICA
As úlceras neuropáticas são lesões de pele bastante comuns e que têm

incidência elevada na nossa população. São decorrentes, principalmente, da
falta de sensibilidade local que leva às deformidades e consequentemente à
formação de lesões de pele.
Dentre as úlceras neuropáticas, a mais comum e a mais conhecida, é o
pé diabético, encontrado em larga escala nas Unidades Básicas de Saúde e que
acomete uma grande parcela da população idosa do País.
Outra neuropatia bastante conhecida é a causada pela Hanseníase,
também comumente encontrada nos Postos de saúde de todo Brasil, e com
grande incidência no estado do Mato Grosso do Sul.
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ÚLCERA NEUROPÁTICA NA HANSENÍASE
A hanseníase é uma doença infecciosa de evolução lenta e duração

bastante longa, é causada por uma bactéria chamada Mycobacterium leprae,
também conhecida por Bacilo de Hansen.
Essa doença atinge principalmente a pele e as extremidades do corpo,
sendo uma das suas principais características comprometimento dos nervos
periféricos, o que acarreta diminuição ou perda de sensibilidade nos membros,
além do comprometimento dos filetes nervosos e alguns anexos da pele, como
os folículos pilosos, glândulas sudoríparas e sebáceas. Patogênese da úlcera
neuropática na hanseníase
O comprometimento dos nervos periféricos leva à diminuição da
sensibilidade nos membros, o que pode levar a formação de úlceras,
principalmente nos pés, tanto por trauma, uma vez que o indivíduo pode
machucar-se sem sentir, quanto por pressão ou fricção dos pés dentro do próprio
calçado.
ÚLCERA DIABÉTICA
O Diabetes Mellitus é uma doença que acomete grande parte da

população idosa no Brasil, sendo considerada, juntamente com a hipertensão
arterial, a doença crônica de maior repercussão socioeconômica no nosso meio.
Além de todos os sintomas já conhecidos, causados pelo Diabetes
descompensado, outro agravante que, atualmente preocupa as autoridades em
saúde são as úlceras de pé, que acometem alguns portadores dessa patologia.
Essas úlceras são decorrentes de alterações neurológicas associadas,
geralmente a um quadro infeccioso.
O surgimento dessa úlcera acontece de duas maneiras:
1. Por perda de sensibilidade;
2. 2. Por doença vascular.
1. PERDA DA SENSIBILIDADE: A constante hiperglicemia pode afetar os

nervos periféricos das pernas e, principalmente dos pés, o que leva a
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perda da sensibilidade tanto tátil, quanto térmica e dolorosa, deixando o

pé suscetível a traumas químicos, térmicos e mecânicos.
2. DOENÇA VASCULAR: O paciente diabético tem uma maior propensão às

doenças do coração e à hipertensão arterial, uma vez que a glicemia
aumentada por um tempo prolongado leva ao endurecimento e ao
estreitamento das artérias e arteríolas.
Além dessas patologias, temos também, as vasculopatias periféricas, que é
o comprometimento dos vasos periféricos.
Esse comprometimento leva a alguns sinais clínicos característicos, em seu
portador sendo:
➢ Pé frio, cianótico, em alguns casos e com a pele fina;
➢ Unhas deformadas e com presença de fungos, na maioria dos casos;
➢ Pulsos finos e diminuídos, dentre outros.
No caso dos pacientes diabéticos, podem aparecer lesões nos nervos por
comprometimento arterial, o que acarreta diminuição do aporte sanguíneo
àquele nervo levando-o à isquemia e consequentemente à diminuição da
sensibilidade, já citada anteriormente.
➢ Pulsos usualmente presentes;
➢ Pés frescos ou mornos;
➢ Ausência de dores (por vezes) devido à neuropatia;
➢ A pele das extremidades inferiores é seca com rachaduras/fissuras nos
pés;
➢ Micoses nas unhas dos pés.
Características da úlcera:
➢ Profundas, podendo apresentas túneis;
➢ Pálidas, com bordas uniformes;
➢ Pode estar presente tecido de granulação;
➢ Pode existir calosidade ao redor;
➢ Localizada geralmente nos pés (área plantar), sendo as áreas mais
comuns as cabeças dos metatarsos e os pontos de pressão.
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ESCALA DE RISCO: Sistema de Classificação de Meggitt – Wagner
GRAU/DEFINIÇÃO INTERVENÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DA PROFUNDIDADE
0 – Neuropatia Ausente Orientação do paciente, exames

Pé “sob risco”: úlcera pregressa ou periódicos, calçados e solas internas
neuropatia com deformidade, que podem apropriados.
causar uma nova úlcera. Avaliação anual.
1 – Neuropatia presente Úlcera Redução da pressão externa: fôrma

superficial sem infecção. moldada de contato total, imobilização
para caminhar, calçados especiais, etc.
Avaliação semestral.
2- Neuropatia presente e/ou Desbridamento cirúrgico, cuidados
deformidades, proeminências e/ou com a ferida, redução da pressão se a
isquemia: lesão fechar e passar ao grau 1
Úlcera profunda com exposição de um (antibióticos se necessário).
tendão ou articulação (com ou sem Avaliação trimestral por equipe
infecção superficial). especializada.
3- Úlcera e/ou amputação Desbridamentos cirúrgicos, amputação
Úlcera extensa com exposição de osso dos dedos ou de parte do pé,
e/ou infecção profunda, ou seja, antibióticos, redução da pressão se a
osteomielite ou abcesso. ferida passar para o grau 1.
Avaliação 1 a 3 meses
por equipe especializada.
4- Gangrena da parte externa do pé Avaliação e reconstrução vasculares,
amputação parcial do pé.
5- Gangrena total do pé Avaliação vascular, amputação ampla

da extremidade com possível
reconstrução vascular proximal.
ESCALA DE RISCO:
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➢ Grau 0: pé em risco;
➢ Grau 01: úlcera superficial não infectada clinicamente;
➢ Grau 02: úlcera mais profunda, frequentemente infectada, sem
osteomielite;
➢ Grau 03: úlcera mais profunda, formação de abscesso, osteomielite;
➢ Grau 04: gangrena localizada (dedo, parte dianteira do pé ou calcanhar);
➢ Grau 05: gangrena de todo o pé.
CLASSIFICAÇÕES DA PROFUNDIDADE E ISQUEMIA DA LESÃO DO PÉ
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DIABÉTICO
PÉ DE CHARCOT
Os sintomas incluem temperatura cutânea elevada, hiperemia, edema, as
vezes dor, ausência de lesões na pele e de sinais radiológicos. Traumas
precipitantes, tais como distensão ou torção do tornozelo ou tropeço em degrau,
são comuns nos relatos dos pacientes.
A progressão é rápida, com fragmentação óssea e destruição das
articulações visíveis aos raios X, acompanhada de exuberante reação periósteo.
Perguntas a serem feitas:
➢ Quando percebeu a ferida?
➢ Alguma secreção, cor, odor?
➢ Algum corpo estranho?
➢ Usam sempre sapatos?
➢ Faz controle da glicose sempre?
Condições do paciente:
➢ Verificar os sapatos e as meias, quanto a cerzidos e furos;
➢ Examinar ambos os pés e pernas comparando a aparência da pele e
alterações;
➢ Examinar a pele, verificar se está seca, rachada ou com cor alterada;
➢ Examinar os pulsos e presença de deformidades nos pés.
Orientações ao paciente:
➢ Verificar os pés diariamente;
➢ Lavar e secar os pés, hidratar até a perna;
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➢ Verificar a temperatura da água antes do banho;

➢ Cuidado com as unhas, corte em quadrado;
➢ Verifique os calçados quanto à presença de corpos estranhos;
➢ Nunca ande descalço, não corte calosidades ou calos.
CALÇADOS ADEQUADOS:
O sapato não deve ser muito apertado nem muito folgado; a sua parte
interna deve ser de 1 a 2 cm maior do que o próprio pé; a largura interna do
sapato deve ser igual à do pé tomando como referência a face lateral das
articulações dos metatarsos, e a altura com espaço suficiente para os dedos.
Os calçados devem ser experimentados com o paciente em pé, de
preferência no final do dia. Se ficarem muito apertados devido às deformidades
ou se há sinais de pressão anormal do pé, como hiperemia, calos, ulceração, a
prescrição e confecção de palminhas ou órteses, sapatos especiais devem ser
efetuados.
GUIA DE DIFERENCIAÇÃO
ARTERIAL VENOSA LINFÁTICA NEUROPÁTICA
Seca, Úmida. Úmida, Sensível,

inelástic translúcid inelástic
PELE a, sem pelos, fria. a, a, pálida.
friável.
Localizado Difuso, na perna e Sempr Presente.
n pé e, se crônico, ée
a primeira fase.endurecido. present
Ou sempre mais e.
acentuado, na
fase de
EDEMA
descompensação
da lesão.
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Acentuada. Presente. Acentuada. Acentuada.

Co
m prevalência
DISCROMIA
na face
anteromedial, de
cor
marrom violeta.
Pequena, Dimensão Pequena, Pequena,
poc variáv múltiplas, com pouc
o el, o
secernente, mas profunda, fundo
róseo.
GUIA DE DIFERENCIAÇÃO DAS ÚLCERAS
LESÃO POR PRESSÃO
A expectativa de vida da população brasileira, segundo a OMS, tem

aumentado substancialmente nas últimas décadas, e com isso aumentou-se
também o número e o tempo das internações hospitalares causadas pelas
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doenças crônico-degenerativas, como o diabetes e a hipertensão, além de

outras doenças como pneumonias.
Infelizmente, com esse aumento do tempo de internação e associado às
inúmeras patologias decorrentes da idade e de vários outros fatores,
encontramos um problema comum em quase todos os hospitais do país, bem
como nas internações domiciliares, a LESÃO POR PRESSÃO, também
chamadas de úlcera de decúbito.
Desse modo, vamos dispensar um pouco do nosso conteúdo para esse
tema de real importância no nosso meio.
DEFINIÇÃO
Área localizada de perda de pele e dos tecidos subcutâneos causados por

pressão, tração, fricção ou de uma combinação destes fatores.
FATORES DESENCADEANTES:
INTERNOS:
➢ Doença e estado do paciente;
➢ Desnutrição;
➢ Idade;
➢ Mobilidade;
➢ Incontinência urinária e fecal.
EXTERNOS
➢ Pressão;
➢ Fricção;
➢ Cisalhamento.
Sendo assim, os indivíduos mais propensos à formação desse tipo de
lesão de pele são aqueles com alterações na mobilidade, alterações sensoriais
e da circulação periférica, alteração do nível de consciência, disfunção de
esfíncteres, desnutridos e imunodeprimidos.
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PATOGÊNESE
O nosso organismo precisa de energia e nutrientes para manter a vida, da

mesma forma o nosso tecido precisa de nutrientes e oxigênio para se manter
vivo. Qualquer injúria ou alteração que acarrete interrupção desse suprimento de
energia pode levar ao sofrimento tecidual e consequentemente morte das
células.
No caso da lesão por pressão, a isquemia é causada pela pressão das
partes duras do corpo, as proeminências ósseas, no tecido muscular. Essa
pressão leva a uma diminuição ou um bloqueio da circulação arterial, que é
responsável pelo fornecimento de nutrientes e oxigênio, com isso existe a
formação de uma área isquêmica e por consequência, a morte das células e o
aparecimento da lesão por pressão.
Causas da hipóxia
➢ Compressão;
➢ Obstrução
➢ Redução fluxo arterial; sanguíneo
➢ Estase venosa e linfática;
➢ Déficit da Isquemia;
➢ Microcirculação;
➢ Congestão venosa;
➢ Trombose venosa;
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➢ Necrose
ETIOLOGIA DAS LESÕES DE DECÚBITO
A. SUPERFÍCIES DE APOIO E COMPRESSÃO

B. POSICIONAMENTO
➢ Pressão;
➢ Atrito;
➢ Cisalhamento;
➢ Umidade.
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES DE PRESSÃO
ESTÁGIO 1: neste estágio a pele ainda está integra, entretanto, existem

algumas alterações que são indicativas de isquemia, tais como; mudança
na temperatura local (seja calor ou frio), mudança na consistência do
tecido, podendo aparecer desde áreas amolecidas ou endurecidas, ao
edema. Além dessas alterações pode aparecer também uma área
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avermelhada, chamada eritema, que não desaparece depois de retirada

a pressão.
ESTÁGIO 2: já neste estágio existe perda de tecido. A úlcera ainda é
superficial, atingindo epiderme e derme. E pode apresentar-se como
abrasão, uma espécie de queimadura, bolha ou uma cratera rasa.
ESTÁGIO 3: temos a perda de todas as camadas da pele, sendo a
epiderme, derme e tecido subcutâneo, podendo ter ou não tecido
necrótico.
ESTÁGIO 4: é o último estágio, além da perda de todas as camadas da
pele, existe ainda comprometimento do tecido muscular, ósseo,
ligamentos, tendões, com o aparecimento de crateras e túneis.
TRATAMENTO
AVALIAÇÃO DOS RISCOS:

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O tratamento da lesão por pressão se baseia, primeiramente, na avaliação dos

riscos. Essa avaliação pode ser feita de diversas maneiras, uma delas é a
utilização das escalas de risco, aqui citamos como exemplo a escala de
avaliação de NORTON.
NORTON: Parâmetros de Avaliação

➢ Condição geral;
➢ Estado mental;
➢ Atividade;
➢ Mobilização;
➢ Incontinência.
CUIDADOS COM A PELE DO PACIENTE

Avaliar e inspecionar a pele do paciente constantemente, mantendo-a
seca e hidratada.
DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO
➢ Manter o paciente, quando acamado, em colchão de ar;
➢ Mudar de decúbito a
cada duas horas,
mesmo em colchão de
ar e outros;
➢ Evitar lesões por
cisalhamento,
mantendo cabeceira
elevada a < 30°;
➢ Manter proeminências
ósseas afastadas do
contato mútuo;
➢ Elevar calcanhares.
Luvas de procedimentos com ar ou água e rodilhas (almofadas com

orifício) de ar ou de ataduras. Essas são falsas medidas de diminuição de
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pressão que se utilizadas constantemente, acabam por aumentar ainda mais a

área de isquemia piorando o quadro do paciente.
EXISTEM DIVERSOS MÉTODOS PARA REDUZIR A PRESSÃO DE
APOIO E QUE SE ADAPTAM AOS DIVERSOS MOMENTOS DO PACIENTE.
MAS NINGUÉM PODE SUBSTITUIR A INTERVENÇÃO HUMANA E A
MUDANÇA HABITUAL DE DECÚBITO.
FERIDA INFECTADA
A infecção é a complicação mais comum das lesões de pele crônicas e,

pode ser considerada a mais grave e importante complicação, uma vez que pode
deixar de ser local para se tornar sistêmica o que implica em uso de
antibioticoterapia sistêmica, muitas vezes endovenosa, o que requer internação
em ambiente hospitalar causando estresse ao paciente e familiares, e
aumentando, consequentemente, o tempo de tratamento desta lesão além dos
custos com medicamentos e curativos.
Dessa forma é importante lembrar que toda lesão de pele pode tornar-se
infectada se não houver a atenção e um cuidado terapêutico adequado, o qual
deve partir de avaliações criteriosas e diárias das condições de pele de cada
paciente, evitando complicações sistêmicas que podem evoluir desde uma
simples perda de tecido até o óbito do paciente.
Salientando e afirmando que o exame físico realizado em equipe pelos
profissionais da enfermagem e a sistematização da assistência pelo Enfermeiro
é de suma importância e primordial na prevenção e tratamento de lesão de pele.
DEFINIÇÕES
Contaminação: Presença de
bactéria sem multiplicação.
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Colonização: Multiplicação bacteriana sem que haja, entretanto, qualquer

reação do organismo a esses patógenos. Presente em todas as feridas.
Infecção: Deposição e multiplicação de microrganismos no tecido com

reação imunológica do hospedeiro a esses patógenos.
Relembrando a primeira fase da cicatrização, a fase inflamatória, é importante

que o profissional saiba diferenciar um processo inflamatório do processo infeccioso,
por meio do exame clínico e laboratorial de cada lesão.
A BACTÉRIA E A LESÃO
Não existe uma úlcera crônica estéril. Em uma única ferida podemos encontrar
diversas bactérias, entretanto, isto não significa que a úlcera esteja infectada. A infecção
causa várias reações de estruturas anatômicas e funcionais do indivíduo, alterações
estas localizadas e sistêmicas que clinicamente identificam o início do processo
infeccioso.
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Sistêmico
➢ Mudança de temperatura: Hipertermia (sinal precoce) e Hipotermia (sinal
tardio de infecção severa).
➢ Taquicardia.
➢ Hiperventilação.
➢ Dor (dependente sensibilidade do local afetado).
➢ Desorientação e obnubilação.
➢ Intolerância à glicose.
➢ Maior consumo metabólico e um aumento da necessidade hídrica.
➢ Anemia mais frequente.
Evidências clínicas de infecção

➢ Piora da ferida.
➢ Aumento de exsudação.
➢ Secreção purulenta.
➢ Celulite (rubor, calor, tumor, dor).
➢ Odor intenso e não usual.
➢ Aumento da dor.
➢ Mudança no tecido de granulação.
➢ Celulite (rubor, calor, tumor, dor).
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Fatores que potencialmente causam infecção:
Tipo de ferida.
➢ Profundidade.
➢ Localização.
➢ Nível de perfusão tecidual.
➢ Tecido desvitalizado e/ou material necrótico.
➢ Estadia pré-operatória prolongada e tempo de cirurgia (p/ pacientes
cirúrgicos).
➢ Presença de corpo estranho.
➢ Eficácia antimicrobiana.
➢ Infecção remota.
Fatores sistêmicos que facilitam a infecção:
➢ Doença vascular.
➢ Edema.
➢ Cirurgia / Radiação.
➢ Incompetência imunitária.
➢ Alcoolismo.
➢ Deficiência nutricional.
➢ Doença crônica.
➢ Uso de corticóides, quimioterápicos.
➢ Isquemia ou hipóxia.
➢ Hipotermia.
➢ Tabagismo.
➢ Corpos estranhos na ferida (suturas, sujidades p. ex.).
PRESENÇA E TIPOS DE DRENAGEM
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Exsudatos:
São fluidos extravasados dos vasos sanguíneos, material proveniente de
células mortas de dentro ou redor da ferida, fatores de crescimento e da divisão
da matriz extracelular. E ainda quando o microrganismo presente na lesão é
degradado e seu derivado compõe esta exsudação, são esses que definem a
coloração desta secreção. Seus aspectos podem ser:
Seroso.
Sanguinolento.
Purulento.
Fibrinoso.
Reação mista.
Seroso: é caracterizado por uma intensa liberação de quantidade de líquido

com baixo conteúdo proteico e origina-se do soro sanguíneo. Presente na fase
inflamatória aguda, tem aspecto fino, aguado e claro. É encontrado no estágio
inicial da infecção bacteriana.
Sanguinolento: é decorrente de lesões com ruptura de vasos. Aspecto fino,
vermelho e brilhante. E ainda temos o serosanguinolento que apresenta os
seguintes aspectos: uma cor pálida avermelhada, aguada. Mistura de seroso
com sanguinolento. Pode ser descrito como padrões mistos que ocorrem em
muitas inflamações.
Purulento: é um líquido composto por células e proteínas produzidas por um
processo inflamatório asséptico ou séptico. Aspecto fino ou espesso, com
coloração variando de marrom opaco para amarelo.
Fibrinoso: é o extravasamento de grande quantidade de proteínas plasmáticas,
e a precipitação de grandes massas de fibrina. Durante a realização da técnica
do curativo forma uma liga com o tecido de limpeza e a lesão.
FIBRINA: proteína insolúvel, formada a partir do fibrinogênio pela ação
proteolítica da trombina, durante a coagulação do sangue, é aderente aos
tecidos e tem coloração esbranquiçada ou amarelada, que chamamos de
esfacelo.
Exsudato misto: serossanguinolento, seropurulento, serofibrinoso ou
fibrinopurulento.
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Coloração do exsudato:
Depende do tipo de exsudato e pode ser característica do pigmento
específico de algumas bactérias.
Sendo as mais frequentes:
➢ Esbranquiçadas;
➢ Amareladas;
➢ Esverdeadas
Odor do exsudato:
É proveniente de produtos aromáticos produzidos por bactérias e tecidos
em decomposição. Devemos observar se, o exsudato é inodoro ou fétido.
RESUMO E ORIENTAÇÃO AO PROCESSO DE AVALIAÇÃO QUANTO ÀS

CARACTERÍSTICAS DO EXSUDATO
ASPECTO QUANTIDADE COR
- Seroso - Ausente - Amarelada
- Sanguinolento - Pequena - Esbranquiçada
- Purulento - Moderada - Esverdeada
- Fibrinoso - Grande - Achocolatada
O QUE OBSERVAR?
IDENTIFICAÇÃO DO AGENTE ETIOLÓGICO
Indicação da coleta de material:

➢ Sinais locais e sistêmicos de infecção.
➢ Aumento súbito de glicose (em diabéticos).
➢ Dor, tumefação e hipersensibilidade no local da lesão.
➢ Atraso na cicatrização maior que 02 semanas em feridas limpas.
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Coleta de material:
A identificação do agente etiológico se dá por meio da cultura de material

de BIÓPSIA ou PUNÇÃO (ASPIRAÇÃO) e, eventualmente, o uso de SWAB.
O Swab identifica somente a bactéria responsável, mas não indica a
presença de infecção!
Cuidados durante a coleta:

➢ Lesão exsudativa: lavar abundantemente com soro fisiológico 0,9% para
remover o exsudato superficial.
➢ Lesões bolhosas e abcessos fechados devem ser puncionados com
técnica asséptica.
➢ Em infecção por anaeróbios é recomendado a punção asséptica e o envio
do material ao laboratório em condições de anaerobiose (seringa com
agulha protegida ou frasco coletor).
A AVALIAÇÃO
Como avaliamos a lesão com infecção?
➢ Eritema perilesional.
➢ Sinais clássicos de inflamação.
➢ Pele brilhante.
➢ Tumefação local.
➢ Dor importante.
➢ Características da drenagem.
➢ Exsudação elevada e odor da drenagem.
➢ Tecido de granulação pobre e desvitalizado.
➢ Maceração do tecido perilesional e borda.
➢ Alterações laboratoriais de glicose em pacientes diabéticos.
TRATAMENTO DA FERIDA INFECTADA
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Antibiótico: É qualquer substância proveniente de um microrganismo e letal para

outro tipo de microrganismo. A função antibacteriana do antibiótico é voltada ao
metabolismo ativo da bactéria.
Antisséptico: É uma substância capaz de inibir o crescimento do agente
infeccioso, sobre uma superfície corpórea. A função antibacteriana do
antisséptico é voltada para a citotoxicidade direta contra o microrganismo ou a
sua toxina.
CUIDADO!!!!!!!!
Tratar uma lesão infectada não significa usar indiscriminadamente terapia

antibiótica tópica! O uso indiscriminado de antibiótico tópico é a principal causa do
aparecimento de importantes resistências bacterianas.
Por que utilizar?

Porque o propósito da medicação é, neste caso, a redução da função
bacteriana e, por consequência, acelerar o processo de cura, o qual tende a
desacelerar e finalizar a cronificação, na presença de infecção local.
Por que não utilizar?

Porque a antissepsia projeta um conceito de agressividade contra uma
bactéria, que de qualquer modo, implica uma certa agressividade também contra
o hospedeiro. Ou seja, o antisséptico exerce ação capaz de induzir citotoxicidade
na lesão.
Dentre os antissépticos alguns são certamente citotóxicos:
independentemente da sua ação antisséptica e uma vez feita esta comprovação,
não podemos jamais pensar em utilizá-lo.
TRATAMENTO GERAL
➢ Correção da patologia associada e intercorrências;
➢ Reequilíbrio geral do paciente;
➢ Tratamento da infecção sistêmica;
➢ Nutrição adequada.
Essas medidas globais são importantes uma vez que todo processo
infeccioso acarreta um aumento do consumo metabólico e um aumento da
necessidade hídrica, necessitando, portanto, não apenas de tratamento local,
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mas de um tratamento global visando a reestruturação total do quadro clínico do

paciente.
TRATAMENTO LOCAL
➢ Identificação do paciente de risco.
➢ Higiene e limpeza.
➢ Proteção da pele.
➢ Controle da incontinência.
➢ Mobilização ativa e passiva.
AVALIAÇÃO DA FERIDA COMEÇANDO A CUIDAR

A assistência do indivíduo deve ser realizada de forma global. Não adianta
apenas cuidar da ferida, traçar planos de assistência visando à evolução da
cicatrização ou escolher o tipo de curativo a ser utilizado. O ser humano é muito maior
que tudo isso! A ferida faz parte de um todo, pertence a um ser único e singular.
O cuidar exige flexibilidade. Estar disposto a utilizar de recursos que possam
otimizar a assistência. Essa flexibilidade provém de interação, não só com o indivíduo,
mas também com o profissional, em adaptar-se com o meio em que o indivíduo vive.
CÓDIGO DE ÉTICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM

Dos princípios fundamentais:
➢ Art. 5°: O profissional de enfermagem presta assistência à saúde visando
a promoção do ser humano como um todo.
IMPLICAÇÃO PSICOSSOCIAL
➢ BACH: a pele é o confim entre o sujeito e o mundo externo.
➢ Alteração do esquema corpóreo e das relações com o mundo externo leva
à perda de autoestima e depressão.
Palavras como: Proteção, confiança e colaboração podem abrir portas ou
restabelecer a confiança no cuidador.
O QUE AVALIAR?
O Paciente
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O paciente crônico, inicialmente, não confia no terapeuta, uma vez que já

convive há muito tempo com aquele problema e conhece melhor do que ninguém
a forma como deve se cuidado.
O chamado drop-out (saltar fora) é causado por essa perda de confiança,
onde o problema mais comum é a dor. Dessa forma é importante que o cuidador
dê atenção não apenas ao paciente, portador da lesão, e sim ao seu ambiente
familiar, pois esta é uma das formas de se ganhar a confiança e a adesão do
paciente ao tratamento.
Condições físicas, idade e medicamentos

➢ Pacientes desnutridos possuem a cicatrização diminuída, causada pela
pouca energia (nutrientes e oxigênio) dispensada ao reparo da lesão.
➢ O processo de cicatrização requer maior gasto de energia e
consequentemente maior aporte calórico.
➢ Idade: quanto maior a idade, menor a velocidade da cicatrização o que é
causada pela diminuição da quimiotaxia das células e do metabolismo
energético. Diminuição da produção de colágeno e elastina, diminuindo,
assim, a elasticidade da pele.
➢ Presença de doenças crônicas associadas, como o Diabetes mellitus e a
hipertensão arterial, que quando não controladas prejudicam o processo
de cicatrização.
➢ Medicamentos: uso de corticosteroides, imunossupressores e
quimioterápicos, uma vez que essas medicações diminuem o processo
inflamatório, a quimiotaxia das células, prejudicando de forma importante
a primeira fase da cicatrização, a fase inflamatória.
Mobilidade
Toda e qualquer lesão precisa de energia para se fechar, e os nutrientes
com o oxigênio necessários, são conduzidos até o local da lesão pela corrente
sanguínea, sendo que o aporte sanguíneo diminuído às áreas de compressão,
as quais são causadas pela imobilidade, dificulta e retarda o processo de
cicatrização. Além de retardar a cura, a imobilização e compressão constantes
aumentam o risco para a formação de novas lesões.
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Portanto é importante identificar possíveis fatores que poderão interferir

no processo de cicatrização:
➢ Alimentação;
➢ Doença de base;
➢ Imobilização no leito;
➢ Medicamentos que utiliza.
Inspeção geral:
✓ Aspecto da lesão;
✓ Cor;
✓ Temperatura local;
✓ Umidade;
✓ Ressecamento;
✓ Localização anatômica;
✓ Exsudato.
Inspeção especial
Identificar tipo de lesão e os sinais locais que podem interferir na
Cicatrização:
✓ Lesão primária, secundária ou terciária;
✓ Sinais de infecção;
✓ Fístulas.
Palpação:
✓ Avaliar a profundidade da lesão;
✓ Sua consistência, seus limites;
✓ Condições da pele adjacente;
Localização anatômica:
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✓ Feridas em cabeça e pescoço possuem

maior irrigação sanguínea;
✓ Abdominais: Drenagem elevada;
✓ Região sacral: risco de infecção.
Avaliar presença de infecção

Sinais clássicos:
✓ Eritema e dor;
✓ Aumento da temperatura local e exsudato.
Anamnese:
✓ Doença de base;
✓ Tipo de ferida;
✓ Evidência clínica de infecção sistêmica;

✓ Tempo de antibiótico.
Inspeção clínica:
✓ FC;
✓ Temperatura;
✓ Pressão arterial;
✓ Presença e tipo de exsudato;
✓ Extensão;
✓ Bordas:
✓ Bordas difusas;
✓ Bordas aderidas;
✓ Não aderida;
✓ Enrolada para baixo, espessada;
✓ Hiperqueratosa;
✓ Fibrótica, com cicatriz.
Porque avaliar a borda:

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✓ Avaliar a pele migrando sobre o leito da ferida, retração das bordas: lesão
com intenção de cicatrizar.
✓ Ferida parada, não há migração da pele sobre o leito da ferida, as bordas
não definidas; lesão sem intenção de cicatrizar.
ALGUMAS DEFINIÇÕES
PELE ÍNTEGRA: Tecido sem a presença de solução de continuidade.
PELE LESADA: Qualquer interrupção da continuidade do tecido corpóreo.
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PELE DESIDRATADA: É causada pela diminuição da umidade da epiderme,

podendo evoluir para uma crosta seca, que dificulta a troca gasosa, retardando
o processo de cicatrização.
PELE MACERADA: Excesso de Super hidratação da pele circunjacente a lesão.
CICATRIZES: É o novo tecido formado através do acúmulo de células e

colágeno no leito da ferida.
CELULITE/INFLAMAÇÃO: Processo inflamatório das células epiteliais.
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DOCUMENTAR
✓ Os dados levantados sobre o paciente (doença de base, patologia
associada, medicação.)
✓ Dados levantados sobre a ferida após uma primeira avaliação e após as
avaliações subsequentes.
✓ Controle da evolução da lesão.
Documentar é preciso.
TÉCNICA DE CURATIVO
Definição
É um meio terapêutico que consiste na limpeza, com aplicação de
procedimentos assépticos, que vai desde a irrigação como solução fisiológica
até as coberturas específicas que poderão auxiliar no processo de cicatrização.
A escolha dos curativos e os cuidados devem ser estabelecidos conforme:
➢ A etiologia e localização da lesão;
➢ Tamanho de ferida;
➢ Condições clínicas;
➢ Fases do processo de cicatrização.
A enfermagem deve ser bastante criteriosa, utilizar de curativos e
medicamentos nas lesões, considerando os seguintes fatores no processo de
cicatrização, uma vez que, já é sabido, que podemos interferir tanto de uma
forma positiva quanto negativa no tratamento:
➢ As propriedades físicas de proteção e manutenção de medicamentos; ➢
Intervalo de trocas entre o curativo.
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TIPOS DE CURATIVOS
1. Abertos: Utilizados em algumas feridas agudas.

2. Semioclusivos: Curativos comumente utilizados em feridas cirúrgicas.
Absorvem e isolam o exsudato, permitem exposição da ferida ao ar.
3. Oclusivos: Têm como finalidade vedar e impedir a perda de fluidos, bem
como proporcionar isolamento térmico. A vedação é feita por meio de
gazes, faixas e espuma.
4. Compressivos: Reduzem o fluxo sanguíneo e promovem a hemostasia.
Aproxima as bordas da ferida.
VANTAGENS DO MEIO ÚMIDO
O meio úmido tem algumas vantagens em relação aos curativos secos.

Estimula a epitelização, a formação do tecido de granulação e maior
vascularização. Facilita a remoção do tecido necrótico e impede a formação de
espessamento de fibrina. Promove a diminuição da dor, evitando traumas na
troca do curativo, além de manter a temperatura corpórea.
NORMAS DE ASSEPSIA:
➢ Lavar as mãos antes e após a realização dos curativos;

➢ Obedecer aos princípios de assepsia;
➢ Remover assepticamente tecidos necrosados;
➢ Obedecer aos princípios de realização do procedimento: do menos para
o mais contaminado;
➢ Utilizar luvas estéreis em substituição ao material de curativo ou em
procedimento que possam entrar em contato com a ferida/úlcera;
➢ Curativos removidos para inspeção da lesão devem ser trocados
imediatamente.
NORMAS TÉCNICAS PARA REALIZAÇÃO DOS CURATIVOS
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Técnica asséptica ou estéril:

➢ Lavar as mãos com solução antisséptica antes e após a realização do
curativo;
➢ Utilizar material e luvas estéreis para manipular a lesão;
➢ Limpar a lesão com solução estéril;
➢ Utilizar cobertura estéril;
➢ Recomendada a utilização exclusiva da técnica para tratamento
hospitalar.
Técnica limpa:
➢ Lavar as mãos com água e sabão;
➢ Utilizar material limpo para a manipulação da lesão;
➢ Limpar a lesão com água limpa e tratada;
➢ A cobertura da lesão deve ser preferencialmente estéril;
➢ Técnica utilizada no tratamento domiciliar.
LAVAGEM DAS MÃOS

Objetivo da lavagem das mãos:
➢ Remover a sujeira das mãos e quebrar cadeia de infecção;
➢ Reduzir as contaminações cruzadas;
➢ Melhorar, na visão do público, a imagem de higiene e a credibilidade dos
profissionais da área de saúde.
Observações importantes:
➢ Retirar anéis, relógios e pulseiras;
➢ Não encostar na pia;
➢ Utilizar sabão líquido; •
➢ Não é indicado uso de toalhas de pano e coletivas;
➢ Utilizar creme hidratante de uso único e de pote individual para as mãos.
MATERIAL PARA CURATIVOS
1. Pacote de curativo
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O pacote de curativo deve obedecer a princípios de assepsia e

esterilização, podendo ser descartável ou não. É importante lembrar que o
pacote nunca deve ser utilizado caso haja suspeita que ele não tenha sido
esterilizado.
➢ Soro fisiológico 0,9% ou água destilada
➢ Deve ser aquecido próximo a temperatura de 37º C quando utilizado em
tecido de granulação e epitelização, em temperatura inferior a essa
ocorrerá um choque térmico, e a pele levará de 03 a 04 horas para voltar
a temperatura normal.
Técnica do jato de soro

Técnica utilizada para higienização do tecido de granulação. Nesta
técnica pode-se utilizar o próprio frasco de soro ou uma seringa de 20 ml, e
agulha 40X12 mm, para exercer a devida pressão (04 a 15 pps).
Além do tecido de granulação essa técnica é utilizada para limpeza de
cavidades e pontos subtotais, áreas de difícil acesso apenas com gaze úmida.
Os pontos subtotais são pontos que abrangem todas as camadas da
parede abdominal, da pele até o peritônio. Eles são confeccionados com equipo
de soro e fio tipo cordonê. Para proceder a limpeza desses pontos, deve-se lavar
todos os pontos introduzindo soro fisiológico 0,9% com auxílio de uma seringa
com agulha 40X12 mm no interior de cada ponto, colocando uma gaze no lado
oposto para reter a solução.
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Continuar a limpeza de todo o restante da lesão, com o auxílio de uma

pinça, utilizando a técnica asséptica. Realizar a limpeza de dentro para fora e de
cima pra baixo, utilizando as duas faces da gaze sem voltar ao início da incisão.
Pontos subtotais.
Fita adesiva
A fita adesiva sempre deve ser retirada molhando-a com SF 0,9%, para
evitar a lesão da pele do paciente por trauma local. Se possível priorizar a
utilização das fitas indicadas pelo fabricante, como hipoalergênicas e nunca deve
ser utilizada fita crepe adesiva direto à pele do paciente.
TÉCNICA PARA REALIZAÇÃO DE CURATIVOS

Princípios básicos para a realização dos curativos. Esses princípios, por
serem básicos podem e devem ser adaptados e empregados de acordo com o
tipo de curativo.
Tendo sempre o cuidado de evitar as infecções cruzadas.
➢ Separar o material a ser utilizado, observando:
➢ Data de validade;
➢ Se está embalado adequadamente.
➢ Separar os antissépticos a serem utilizados.
➢ Orientar o paciente sobre o que será realizado com ele.
➢ Avaliar a lesão.
➢ Separar o antisséptico adequado para a realização do curativo.
Curativos das feridas limpas:
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➢ Começar a limpeza do local de incisão, com movimentos de dentro para

fora;
➢ Nunca passar o lado sujo da gaze duas vezes sobre a lesão;
➢ O centro da ferida asséptica é sempre mais limpo que as bordas, pois está
mais protegido de contaminação.
Feridas cirúrgicas e traumáticas:

➢ As primeiras 24 horas são especialmente importantes, porque o edema é
maior neste período;
➢ O edema depende do tipo da ferida, podendo permanecer de 72 a 96
horas, e nesse tempo o curativo deverá permanecer fechado.
➢ Os curativos proporcionam proteção física para a lesão, estabiliza o
fechamento da ferida, absorvem a drenagem serosa e protegem contra
infecção.
Curativos das feridas contaminadas ou infectadas:

Deve-se iniciar a limpeza de fora para dentro da lesão, ou seja, das bordas
para o centro, para não espalhar infecção nos tecidos ao redor da ferida.
Úlceras de estase venosa:

➢ Objetivo principal é reduzir a hipertensão venosa devido à incompetência
vascular. Melhorar o retorno venoso, diminuindo as áreas pobres em
nutrientes e oxigênio.
Tratamento compressivo para as úlceras venosas

O tratamento compressivo melhora a função da bomba muscular da
panturrilha e reduz o edema, melhorando assim o retorno venoso.
Os tratamentos mais utilizados são:
➢ Meias-calças elásticas;
➢ Ataduras elásticas de alta compressão;
➢ Bota de unna.
Antes de iniciar o tratamento compressivo deve ser bem investigado se o
paciente não é portador de úlceras arteriais:
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➢ Verificar pulso pedioso, caso fraco ou ausente, há necessidade de

avaliação especializada;
➢ Sinais de necrose nos dedos ou dorso do pé;
➢ Cianose de extremidades;
➢ Aumento na dor com elevação do membro.
Curativo de úlcera plantar:

➢ Objetivo do tratamento é reduzir a hiperpressão sobre a ferida:
➢ Repouso;
➢ Imobilização com tala gessada;
➢ Palmilhas.
PRECAUÇÕES PADRÃO
São precauções universais, indicadas durante o atendimento a qualquer

paciente.
➢ Lavagem das mãos com água e sabão, antes, durante (entre os diferentes
procedimentos) e depois do atendimento ao paciente. Depois de tocar
superfícies contaminadas, após o contato com fluidos corporais do
paciente e após a retirada das luvas.
➢ Luvas (de procedimento), uso indicado quando executar procedimentos
que envolvam sangue e outros fluidos corporais, mucosas, pele não
íntegra, e quaisquer itens que estão ou possam estar contaminados.
➢ Máscaras, respiradores (máscaras) e protetor ocular, uso indicado
quando houver possibilidade de respingos de material suspeito de estar
contaminado, ou aerossolização do agente infeccioso.
➢ Recipiente de paredes rígidas, para descartar agulhas e materiais
cortantes.
➢ Equipamentos, limpeza e desinfecção.
➢ Alojamento do paciente, privativo ou comum se for uma mesma patologia.
➢ Avental de contágio, indicação quando há possibilidade das vestes se
contaminarem.
ALGUNS PRODUTOS E TÉCNICAS UTILIZADAS EM CURATIVOS

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Antissepsia é um processo de desinfecção das camadas superficiais ou

profundas da pele, inativando, destruindo ou removendo os microrganismos,
mediante a aplicação de antissépticos.
ANTISSÉPTICOS
Substâncias capazes de impedir a proliferação de microrganismos pela

sua destruição ou inativação. Essas substâncias reduzem a carga bacteriana
sobre a superfície da célula mediante ação bactericida e bacteriostática.
➢ Bactericida: Podem destruir os microrganismos.
➢ Bacteriostática: Permite que os microrganismos permaneçam viáveis,
porém impedem que se reproduzam (inibidor do crescimento). Todos os
antissépticos têm uma ação histolítica e, portanto, diminuem os processos
cicatriciais, se usados inconvenientemente.
PVPI (POLIVINIL PIRRILIDONA - IODO)
Mecanismo de ação:
➢ Reduz a carga bacteriana por destruição das proteínas;
➢ Estudos “in vivo” indicam que ele reduz a carga bacteriana da pele de
68% a 84% em uma única aplicação, e de 92% a 96% em seis aplicações
sucessivas.
Vantagens e indicações:
➢ Antisséptico de amplo espectro;
➢ Ativo no combate de bactérias gram-positivas e gram-negativas;
➢ Esporicida e fungicida;
➢ Na ausência de matéria orgânica a grande maioria das bactérias é
destruída ao fim de 10 segundos por solução a 1%.
➢ Indicado em todas as formas de infecção clinicamente presentes ou de
colonização;
➢ Mantém ação germicida residual.
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Desvantagens e contraindicação
➢ Seu emprego deve ser LIMITADO à resolução dos fenômenos
infecciosos;
➢ É citotóxico para os fibroblastos;
➢ Retarda o processo de cura (epitelização);
➢ Seu uso deve ser restrito no caso de insuficiência renal (nefrotóxico);
➢ É contraindicado em mulheres que amamentam;
➢ NÃO previne infecção;
➢ Podem ocorrer fenômenos alérgicos. Quando o paciente apresenta
hipersensibilidade ao iodo, os sintomas podem ocorrer sob a forma de
febre e erupções cutâneas generalizadas.
Apresentação
➢ É encontrado na forma de solução;
➢ PVPI degermante: É o PVPI diluído em uma solução de detergente neutro.
Pode ser usado para a antissepsia das mãos, tricotomias ou para
antissepsia de feridas sujas.
➢ PVPI tópico: É o PVPI diluído em solução aquosa. Pode ser utilizado para
antissepsia de feridas e mucosas.
➢ PVPI tintura: É o PVPI diluído em solução alcoólica a 70%, deve ser
utilizado somente em assepsia de pele íntegra.
Cuidados na aplicação
➢ Por ser uma solução aquosa é passível de contaminação por gram-
positivos.
➢ Podendo estar colonizado em 12 horas e infectado em até 48 horas.
➢ Manter a rotina de troca do frasco a cada 07 dias;
➢ Não deve ser removido da ferida.
PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO OU ÁGUA OXIGENADA
O que é?
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➢ É um antisséptico brando;
➢ É particularmente adequado para lavagem de feridas e mucosas onde
haja tecido morto, pois, a produção de gás, em virtude da ação de uma
enzima (catalase) facilita a limpeza da área ou da cavidade fechada.
Vantagens e indicação:
➢ Como antissépticos em úlceras com sinais de infecção;
➢ Sua efervescência tem uma potente ação nos materiais liberados pela
úlcera;
➢ Favorece a hemostasia após procedimento cirúrgico
➢ Antissépticos de primeira escolha em escoriações e outras lesões
perfurocortantes, que podem facilitar a contaminação por bactérias
anaeróbias (Clostridium tetani).
Desvantagens e contraindicação:
➢ Quando aplicado em lesões onde há presença de tecido de granulação,
os tecidos são destruídos por destruição das células.
Cuidados na aplicação:
➢ Uma vez empregado deve ser removido por uma lavagem com soro
fisiológico 0,9%.
➢ Abrigar a solução longe do calor e da luz, acondicionada em recipiente
opaco ou revestido com papel laminado.
SULFADIAZINA PRATA 1%
➢ Baixa toxicidade;
➢ É de fácil remoção da lesão, não causa dor;
➢ Se aplicada imediatamente à superfície queimada reduz o nível de
infecções secundárias, diminui o tempo de internação, e queda no custo
de internação hospitalar;
➢ Baixo custo.
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Desvantagens e contraindicações:
➢ Hipersensibilidade ao produto;
➢ Não pode ser utilizado concomitante a outros antissépticos derivados de
iodo, sódio e potássio.
➢ Deve ser aplicado com luvas estéreis ou com o auxílio de uma espátula;
➢ Aplicar o creme e manter 03 mm de espessura;
➢ Lavar a lesão com água corrente e/ou água destilada;
➢ Deve ser trocada a cada 12 horas ou quando a cobertura secundária
estiver saturada.
➢ Retirar o excesso de pomada a cada troca de curativo.
ANTISSÉPTICOS INDUSTRIALIZADOS
CARVÃO ATIVADO COM PRATA
Descrição:
➢ É composto por uma almofada a base de nylon com relativa não
aderência, em seu interior tem um tecido de carvão ativado com pasta de
nitrato de prata a 1%.
➢ É selado nos quatro lados, esterilizado e embalado individualmente.
➢ O tecido de carvão ativado é um material que possui poros em sua
superfície, que são capazes de capturar moléculas que ficam presas por
atração elétrica do carvão.
Ação/Características:
➢ Adsorção dos microrganismos e secreção purulenta no tecido de carvão,
por meio de ação magnética. Com isso as bactérias ficam presas no
carvão, longe do tecido danificado.
➢ O exsudato da lesão é absorvido pelo curativo secundário.
➢ A prata age impedindo a proliferação bacteriana.
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➢ Antisséptico e absorvente;
➢ Indicado em feridas exsudantes e/ou malcheirosas;
➢ Ação anti-inflamatória;
➢ É bactericida;
➢ Estimula o tecido de granulação;
➢ Preserva tecido epitelial;
➢ Reduz significativamente o tempo de troca de curativo;
➢ Reduz o traumatismo no ato da remoção;
➢ Método moderno que diminui o desconforto do paciente;
➢ Diminui odor.
➢ Pode causar sangramento controlável por ser aderente quando utilizados
em lesão com pouca exsudação.
➢ Não utilizar em áreas de granulação, doadoras de enxerto ou em
queimaduras;
➢ Fazer a limpeza da ferida e aplicar o produto diretamente sobre a ferida
com técnica asséptica;
➢ Não pode ser cortado;
➢ Pode ser dobrado, amassado, para ter contato direto com a ferida;
➢ Deve ser coberto com curativo secundário e este deve ser substituído
sempre que estiver úmido;
➢ Utilizar óleo de girassol para retirar o carvão ativado da ferida, evitando
sangramento e para impedir que a secreção contida no carvão retorne
para o leito da ferida.
➢ Na fase inicial do tratamento, deve ser trocado em intervalos de 48 a 72
horas. À medida que a secreção do curativo, pela exsudação, for
diminuindo, a troca poderá ser prolongada por até 07 dias, no máximo.
ALGINATO DE CÁLCIO
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O sódio presente no exsudato e no sangue interage com o cálcio presente

no curativo de alginato. A troca iônica:
➢ Resulta na formação de um gel que mantém o meio úmido para a
cicatrização, além de auxiliar no desbridamento autolítico.
➢ Aumenta capacidade de absorção e induz hemostasia.
➢ Úlceras limpas e com exsudato, dá origem a um gel e impede a adesão à
ferida e mantém um microambiente úmido.
➢ É indolor nas trocas.
➢ Pode ser usado em feridas com cavidade de difícil acesso.
➢ Acelera o processo de cicatrização.
➢ Alcança a hemostasia entre 03 e 05 minutos.
➢ Super absorvente, com redução das trocas e dos vazamentos.
➢ No caso de pouca secreção, pode secar dando origem a uma crosta muito
aderente e de difícil remoção;
➢ Contraindicado em queimaduras.
➢ Umedecer a fibra com SF 0,9%;
➢ Não deixar que a fibra de alginato ultrapasse a borda da ferida, com risco
de prejudicar a epitelização;
➢ Ocluir com curativo secundário.
Troca do curativo:
➢ Feridas infectadas: no máximo em 24 horas.
➢ Feridas limpas com sangramentos: a cada 48 horas.
➢ Feridas limpas exsudativas: quando saturar.
➢ Quando o exsudato reduzir, e a frequência das trocas estiver sendo feita
a cada 03 ou 04 dias, significa que é hora de utilizar outro curativo;
ÁLCOOL
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Ação: antisséptico.
Vantagens e indicações: NENHUMA.
➢ Aumenta por 06 vezes a incidência de escaras;
➢ Seu uso frequente causa ressecamento e liquidificação da pele por
remoção dos lipídios cutâneos.
➢ Modalidade de emprego: NUNCA!
➢ Seu uso tem apenas valor histórico.
DESBRIDAMENTO OU DEBRIDAMENTO
Desbridamento = debridamento
Definição: É a remoção do tecido necrosado de uma lesão.
A AHCPR (Agency for Health Care Policy and Research) recomenda que
qualquer tecido necrótico observado durante a avaliação inicial ou subsequente
deverá ser desbridada, desde que a intervenção seja consistente com os
objetivos globais do tratamento e condições clínicas do paciente.
Entretanto existem algumas situações em que não é recomendado o
desbridamento de tecido desvitalizado, como em feridas isquêmicas com
necrose seca. Essas necessitam que sua condição vascular seja melhorada
antes de ser desbridada. Neste caso, a escara promove uma barreira contra
infecção outra exceção se faz em pacientes fora de possibilidades terapêuticas
que possuem úlceras com presença de escaras, que ao desbridar pode
promover desconforto, dor, e devido às condições clínicas, não disporá de tempo
e condições para a cicatrização.
TECIDO NECROSADO
➢ Dificulta o fornecimento de sangue (oxigenação e nutrição dos tecidos);
➢ Atua como meio de cultura de bactérias;
➢ Inibe a ação dos leucócitos em controlar microrganismos invasores;
➢ Aumenta a possibilidade de infecção sistêmica;
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➢ Inibe a migração de células epiteliais, interrompendo a segunda fase do

processo de cicatrização;
➢ Impede a atuação de substâncias antibacterianas administradas por via
tópica;
➢ A presença deste tecido pode esconder a extensão e possível penetração
da ferida.
POR ISSO: É importante que o tecido desvitalizado/necrosado seja removido

das feridas, pois o processo de cicatrização e a regeneração epitelial não são
possíveis sem o desbridamento regular e cuidadoso.
MÉTODOS DE DESBRIDAMENTO
MÉTODO CIRÚRGICO
➢ É a ressecção dos tecidos necrosados, utilizados quando a área necrótica
é muito extensa e/ou profunda, e quando o tecido necrótico é mais
desidratado, mais firme, seco, petrificado e caloso.
➢ A execução é de responsabilidade médica, envolvendo analgesia ou
anestesia para a realização do procedimento.
Cuidados de enfermagem:
➢ Compressão no local (curativo compressivo);
➢ Observar sinais de choque (hipotensão, sudorese, palidez, taquicardia e
alteração do nível de consciência);
➢ Se a hemostasia não acontecer, será necessária a assistência médica
para avaliação e provável sutura do(s) vasos lesionados.
MÉTODO MECÂNICO
➢ É a remoção dos tecidos necróticos pela limpeza mecânica, utilizando-se
de fricção de gaze umedecida com SF 0,9% ou da aplicação da gaze
umedecida sobre a necrose e após a secagem retirá-la com consequente
desbridamento.
➢ Técnica muito traumática;
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➢ Lesa tecidos viáveis próximos a necrose.
MÉTODOS QUÍMICOS
Consiste na utilização de agentes químicos/enzimáticos. Dentre eles:
o Colagenase.
o Papaína.
COLAGENASE
➢ Desbridante, fibrinolítica.
➢ É uma enzima proteolítica que consome as pontes do colágeno natural,
favorecendo a remoção da necrose.
➢ É indicado nas úlceras com presença de áreas necróticas com acúmulo
de fibrina no fundo da lesão;
➢ É indicado em feridas isquêmicas. Desvantagens e contraindicação:

➢ Alta concentração de colagenase pode causar eritema e descamação nos
bordos da lesão.
➢ Quando em excesso e com sobras nas bordas causa endurecimento do

tecido.
➢ Não age na presença de tecido necrótico seco (escara).
➢ O curativo e a troca deverão ser realizados a cada 08 ou 12 horas;
➢ Deve ser aplicada uma fina camada;

➢ Deve ser mantido um ambiente úmido para melhor efeito do produto;
➢ É inativada na presença de água oxigenada, algodão e ressecamento da
lesão.
➢ Requer um curativo secundário oclusivo.
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PAPAÍNA
Descrição:
➢ Enzima proteolítica, bactericida e bacteriostática e de ação anti-

inflamatória.
➢ De origem vegetal extraída da Carica papaya. Após o seu preparo, obtém-

se um pó de cor leitosa, com odor forte e característico.
➢É inativada ao reagir com agentes oxidantes como o ferro, oxigênio,

derivados do iodo, água oxigenada e nitrato de prata.
Ação:
➢A papaína é uma mistura complexa de enzimas proteolíticas e

peroxidases, ou seja, capaz de decompor substâncias proteicas.
➢ Como desbridante, liquefaz o tecido necrótico.

➢ Atua como anti-inflamatório, agindo ao nível das prostraglandinas.
➢ Fibrinolítica, provoca uma diluição na rede de fibrina dos coágulos,
podendo provocar sangramento por essa razão, não interferindo nos
fatores de coagulação;
➢ Efeito bactericida e bacteriostático. Rompe a parede celular de bactérias

especialmente aquelas de parede predominantemente proteica.
➢ Estimula o desenvolvimento de tecido de granulação e auxilia no processo

cicatricial por meio do alinhamento dos fibroblastos, reduzindo a
possibilidade de formação de queloides.
Apresentação:
➢ É comercializada purificada na forma de pó, em diferentes concentrações,

que variam de 02% a 10%, podendo ser manipulada/preparada na forma
de pomada ou gel.
➢ Indicadas em feridas necróticas e fibrinas;

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➢ Preserva capilares e tecido de granulação;

➢ A solução de papaína pode ser utilizada em lesões muito profundas com
exposição de estrutura óssea, em deiscência cirúrgica com evisceração
em fístula pleural, em grandes queimados, entre outros.
% INDICAÇÃO
2% FERIDA COM TECIDO DE GRANULAÇÃO
5-6% FERIDAS COM EXSUDATO PURULENTO
10% FERIDAS NECRÓTICAS
➢ Em lesões infecciosas pode ocorrer irritação do tecido perilesionado, pois
a produção do exsudato é aumentada com o uso da papaína;
➢ Nesta enzima existe um radical sulfidrila (SH) que é facilmente oxidado
quando em contato com substâncias compostas por iodo, oxigênio e ferro,
e quando é armazenada em temperaturas elevadas.
➢ Proteger a pele perilesional com alguma substância que forme uma
película protetora;
➢ Manter o produto em refrigeração;
➢ A limpeza da lesão deve ser feita com água destilada, para evitar a
inativação do radical sulfidrila;
➢ Ao utilizar o lavado de papaína, diluir a papaína pó em água destilada e
em recipiente plástico.
Caso: Lesão por pressão em região sacral, presença de tecido de necrose

(esfacelo) ao centro da lesão. Foto mostrando a aplicação da Papaína, neste
caso associou-se à papaína ao TCM com AGE como forma de proteger a área
viável (Tecido de granulação). Aplicou-se o TCM com AGE sobre toda área com
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tecido de granulação e a Papaína delimitada apenas à área com esfacelo, o TCM

age como uma barreira protetora por ser uma substância oleosa evita que a
Papaína entre em contato com a granulação.
DESBRIDAMENTO POR AUTÓLISE

➢ É o desbridamento realizado pelo organismo;
➢ É facilitado pelo meio úmido, onde ocorre a digestão das células mortas
pelas próprias enzimas presentes no leito da lesão.
HIDROGEL
Composição: Gel transparente, incolor, composto por: ▪ Água (77,7%): mantém

o meio úmido; ▪ carboximetilcelulose – CMC (2,3%): facilita a rehidratação celular
e o desbridamento;
Propilenoglicol – PPG (20%): estimula a liberação de exsudato.
➢ Amolece e remove tecido desvitalizado por meio de desbridamento
autolítico.
➢ Provoca uma hidratação compacta do tecido necrótico, favorecendo uma
rápida autólise com ativação simultânea dos processos de granulação.
➢ Protege as terminações nervosas expostas e diminui a dor.
➢ Indicado na detersão de necroses e escaras;
➢ Indicado, também, em úlceras secas, lesões não cavitárias;
➢ Não adere ao fundo da ferida tornando fácil a sua remoção;
➢ Apresenta-se em placas transparentes que permitem frequentes controles
da úlcera sem retirar o produto.
➢ São de alto custo;
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➢ Produzem um intenso e desagradável odor;

➢ Contraindicado em úlceras infectadas e hiperexsudantes;
➢ Pode acarretar um agravamento no caso de maceração em lesões da pele
perilesional.
➢ Espalhar o gel sob a ferida assepticamente;
➢ Ocluir a ferida com cobertura secundária estéril;
➢ Não usar produtos iodados;
➢ É aconselhável a cobertura com uma película semipermeável para prevenir o
ressecamento.
Periodicidade de troca:
➢ Feridas infectadas: no máximo em 24 horas;
➢ Necrose: no máximo em 72 horas;
➢ Na forma de placa: troca de 01 a 07 dias.
CURATIVO COM GAZE
GAZE SIMPLES
Vantagens:
➢ Baixo custo;
➢ Facilidade do seu uso;
➢ Estão disponíveis na maioria das instituições.
Desvantagens:
➢ Não se deve utilizar gaze seca diretamente na lesão, exceto quando se
deseja o desbridamento;
➢ Tem pouca capacidade de absorção do exsudato;

➢ Exigem trocas frequentes, precisam de cobertura secundária e fixação e
pode provocar maceração das áreas adjacentes;
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➢ Permeáveis a bactérias, podem soltar fios e fibras, que atuam como corpo
estranho, podendo provocar inflamação e infecção.
MEDICAMENTOS FAVORÁVEIS À GRANULAÇÃO
Como já sabemos o processo de cicatrização é fisiológico e acontece por

fases e que dependendo do material utilizado pode ou não interferir neste
processo natural da lesão, tornando-o mais lento e oneroso ao paciente e ao
sistema de saúde com uma prolongada internação e ou limitações dificultando o
seu retorno ao convívio social. Iremos citar alguns tipos de coberturas utilizadas
atualmente disponíveis em nosso meio, em consenso a diferentes autores. Cabe
ao profissional decidir após a anamnese e um exame físico detalhado para se
fazer a escolha do produto a utilizar e como efetivar o tratamento sem interferir
na evolução natural da lesão.
ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGE)
Descrição:
➢ Lipídios formados de cadeias de carbono.

➢ São substâncias farmacologicamente ativas.
TRIGLICÉRIDEOS:
São compostos de carbono, hidrogênio e oxigênio, sendo ésteres de
ácidos graxos com glicerol (álcool).
Composição:
➢ Vitamina A: Favorece a integridade da pele e sua cicatrização.
➢ Vitamina E: Função antioxidante e protege a membrana celular do ataque
dos radicais livres (substâncias que destroem a célula e suas estruturas
internas).
➢ Ácido Linoleico: Importante no transporte de gorduras, na manutenção da
função e integridade das membranas celulares, imunógeno local que
auxilia na proliferação do tecido de granulação.
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➢ Lecitina de soja: protege e hidrata a pele.

➢ Ácido caprílico, cáprico e caproico:
AGE Composição
TCM 67g
Óleo de milho 32g
Lecitina 01g
Vitamina A 2500 UI
Vitamina E 100 UI
Ácido Linoleico 15%
Ação:
➢ São incorporadas à membrana celulares e importantes para manterem a
integridade da pele;
➢ Acelera o processo de cicatrização pelo estímulo a formação do tecido de
granulação, por meio de sua ação quimiotáxica e promovem diferenciação
epidérmica;
➢ Atua ao nível das prostraglandinas.
➢ Promove quimiotaxia (atração dos leucócitos) e angiogênese, mantém o
meio úmido e acelera o processo de granulação tecidual.
➢ Forma uma película protetora na pele íntegra (previne lesões); por
aumento indireto da resistência tecidual;
➢ Reversão dos processos de hiperemia já instalados tem grande absorção,
forma uma película protetora na pele;
➢ Aumenta capacidade de hidratação;
➢ Proporciona hidratação local alta capacidade de nutrição celular;
➢ Indicada na prevenção de úlcera de pressão;
Tratamento de feridas abertas.
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Contraindicação:
➢ Feridas com cicatrização por primeira intenção e feridas com infecção.
➢ Espalhar AGE no leito da ferida ou embeber gazes estéreis de contato

com a ferida o suficiente o suficiente para manter o leito da ferida úmido
até a próxima troca;
➢ Em feridas extensas pode-se espalhar AGE sobre o leito da ferida e

utilizar cobertura primária gazes embebidas em SF 0,9%;
➢ Ocluir com cobertura secundária estéril;
➢ Trocar o curativo sempre que a cobertura secundária estiver saturada ou
no máximo a cada 12 horas;
HIDROCOLOIDE
Descrição: São constituídos por duas camadas:
➢ Externa: de espuma de poliuretano, flexível, impermeável à água e outros

agentes externos.
➢ Interna: adesiva com partículas hidro ativas, gelatina, pectina e

carboximetilcelulose sódica.
Mecanismo de Ação: Em contato com o exsudato a hidrocoloide forma um gel

hidrofílico que mantém a umidade do leito da lesão proporcionando o meio para:
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• Estimular a angiogênese e o desbridamento autolítico;

• Acelerar o processo de granulação tecidual;
• O gel protege o leito da ferida, promovendo um meio úmido que facilita a
migração das células epiteliais, acelerando a cicatrização.
• Formam uma barreira contra a contaminação bacteriana (oclusivo);
• Previne o ressecamento da ferida; A camada externa atua como uma
barreira térmica e promove barreira mecânica;
• Permite remoção sem trauma aos novos tecidos;
• Acelera a granulação e um aumento da vascularização nesse tecido;
• Reduz a dor por proteger as terminações nervosas;
• Indicada em feridas não infectadas e pouco exsudante;
• Economiza o tempo da enfermagem no curativo, pois aumenta o tempo
entre a troca das placas de hidrocoloide;
• Pode ser adaptado em diferentes áreas anatômicas e manter a

mobilidade do membro.
INDICAÇÕES:
• Feridas secas, com pouco ou médias exsudato, lesões em fase de

granulação;
• Feridas com ou sem necrose tipo esfacelo;
• Ferida com dano parcial do tecido.
• Não usar em feridas infectadas ou colonizadas e fúngicas, em feridas

necróticas e em queimaduras de 3º grau;
• Possível deslocamento no caso de feridas exsudantes, nesses casos

pode ocorrer maceração de bordas e tecido perilesional;
• Odor característico, podendo ser confundido com ferida infectada.

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• Realizar limpeza do leito da ferida e secar bem a pele perilesional;

• Escolher o hidrocoloide com diâmetro que ultrapasse 3 cm a borda da
ferida;
• Aplicar o hidrocoloide segurando-o pela borda;
• Pressionar a borda na pele para perfeita aderência;
• Se necessário, fixar com fita microporosa.
• Trocar o hidrocoloide sempre que o gel extravasar ou o curativo deslocar.
• Anotar a data e a hora da colocação da placa,
• Deve permanecer no máximo 7 dias na lesão;
HIDROCOLOIDE EM PASTA:
• Não é necessária a remoção total do gel presente;
• Devem ser aplicados até preencherem toda a cavidade da lesão;
• A troca se dá por saturação, podendo permanecer em média de 1 a 4
dias; O curativo secundário deve ser feito com hidrocoloide em placa.
Custo-benefício:
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• Não necessita de trocas diárias e não requer medicamentos adicionais;

• Reduz infecção e, com isso, o tempo de cicatrização;
• Redução do tempo de enfermagem dispensada na troca de curativos.
HIDROCOLOIDE EM GRÂNULOS
Caso: Queimadura de 2º grau, acometendo o pé e parte da perna. Há presença

de bolhas e áreas de rompimento de pele. Aplicado hidrocoloide em placa,
mantendo primeiramente por 4 dias, observando já melhora da área lesada,
aplicou-se novamente, mantendo-se, desta vez, por 5 dias. Após retirado
observa-se a grande aceleração do processo cicatricial.
PRÓPOLIS
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Descrição: É uma resina extraída pelas abelhas dos botões de certas flores,
folhas e casca de árvores. Após a coleta desta resina as abelhas mastigam
enriquecendo com os componentes enzimáticos existentes em sua saliva.
Coloração esverdeada a marrom, amarga, fluída e pegajosa e insolubilidade em
água.
• 50 A 55% de resina e bálsamo
• 5 a 10% de pólen, minerais, vitaminas e enzimas
• 30% de cera 10% de óleos voláteis
• Atua na formação de anticorpos, eleva a fagocitose e acelera os
processos de regeneração celular.
• A riqueza enzimática da própolis aliada ao seu conteúdo de vitamina A,
auxilia no combate a bactérias patogênicas de difícil tratamento.
• Baixo custo e facilidade de manuseio;
• Embora a própolis apresente ação no organismo, semelhante à dos
antibióticos o seu uso não apresenta efeitos colaterais comuns causados
pelos antibióticos;
• Tem atividade antibacteriana em gram-positivas e gram-negativas,
antifúngica.
• Possui ação antisséptica acentuada;
• Indicada em feridas vitalizadas sem necrose, exsudativas ou não.
Contraindicações:
• Avaliar o limiar de dor após aplicação, alguns pacientes relatam
intolerância após uso tópico.
• Deve-se evitar que a própolis fique em contato com a borda e tecidos
perilesionados, pois causa ressecamento;
• Trocar no máximo a cada 12 horas.
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HIDROPOLÍMERO
Composição:
• Almofadas geralmente composta por 3 camadas sobrepostas de não
tecido uma central de hidropolímero e revestida por poliuretano.
• É uma cobertura altamente absorvente para feridas com baixa a

moderada exsudação e que proporciona um ambiente úmido facilitando o
processo de granulação e ainda estimula o desbridamento autolítico, mas
não é um desbridante químico.
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• A camada de hidropolímero expande-se delicadamente à medida que

absorve o exsudato mantendo a adesão da cobertura na ferida;
• Tratamento de feridas abertas não infectadas;
• Feridas exsudativas, limpas, em fase de granulação;
• Feridas superficiais e/ou feridas com cavidades;
• Promove a granulação tecidual;
• Remove o excesso de exsudato;
• Diminuindo o odor da ferida.
Contraindicações:
• Não deve ser utilizado em feridas secas ou com pouco exsudato;
• Queimaduras de terceiro grau;
• Lesões com vasculite ativa;
• Feridas colonizadas ou infectadas, e feridas necróticas com

características de escara.
• Não requer troca diária, podendo permanecer por 7 dias na lesão;
• Anotar a hora e a data da aplicação da cobertura;
• Secar a área próximo da lesão para melhor aderência da placa;
• Posicionar o curativo sobre o local da ferida; de forma que a almofada de

espuma fique sobre a área central da lesão;
• Remover o curativo em peles frágeis levantando um dos cantos, puxando

para trás utilizando água ou soro fisiológico para romper a vedação do
adesivo;
• Não requer cobertura secundária;
• Secar cuidadosamente a pele circunjacente.

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FILMES TRANSPARENTES
Composição:
• Película de poliuretano, transparente, elástica, semipermeável, aderente
a superfícies secas.
• Proporciona um ambiente úmido favorável a cicatrização. Permeabilidade

seletiva, permitindo a difusão gasosa e a evaporação de água.
Impermeável a fluidos e microrganismos. Forma uma camada protetora
da pele. Mantêm a umidade e o pH da pele.
• Mantém um microambiente úmido em temperatura constante;
• Fácil aplicação devido à elasticidade e extensibilidade;
• Indicada para lesões superficiais;
• Podem ser empregadas como medicação secundária na fixação de outros

produtos para aumentar a eficácia;
• Empregadas também na prevenção como proteção das áreas de risco

(fixação de cateteres vasculares, proteção de pele íntegra e ferida secas);
• Agem como barreira à contaminação da ferida;
• Adapta-se aos contornos do corpo, podendo ser cortados em diversos

tamanhos;
• Permitem visualização direta da ferida e vascularização;
• Permitem banhos;
• Não requer cobertura secundária e nem troca diária;
• Proteção contra agressões externas.
• Contraindicada em úlceras infectadas ou hiperexsudantes;

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• Não utilizar em feridas com a pele adjacente macerada;
• São permeáveis a alguns agentes tópicos aquosos;
• Descolam gradativamente nas áreas já epitelizadas;
• Não devem ser usados nas primeiras 24 horas de pós-operatório, devido

à liberação de exsudato.
• Notar a hora e a data da aplicação da cobertura;
• Pode permanecer na ferida por sete dias;
• Substituir o curativo caso se solte, forme bolhas de exsudato.
COLÁGENO BIOLÓGICO
Composição: É uma cobertura composta de colágeno e alginato que fornece

apoio estrutural para o crescimento celular e favorece a condição ideal para a
proliferação celular. O colágeno simples pode ser usado em todo tipo de ferida
em fase sua fase de granulação.
E o COLÁGENO COM ALGINATO
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• Partículas hidrofílicas de colágeno de origem bovina, composto de:

colágeno 90% e alginato 10%. Estes podem ser utilizadas em feridas
exsudativas, infectadas ou colonizadas.
O alginato absorvente e formador de gel mantém o meio úmido e controla
o exsudato enquanto colágeno favorece o crescimento interno dos tecidos e dos
vasos sanguíneos, quimiotáxico para macrófagos e fornece uma trama favorável
ao desenvolvimento dos fibroblastos promovendo a granulação e a epitelização.
Atenção especial aos nomes e suas ações químicas na lesão, não
confundam colágeno com a colagenase, ambos têm um papel no mecanismo de
cicatrização da lesão, porém se empregadas em tempo errôneo no processo
interfere no tempo de fechamento desta, porém Colagenase é uma enzima e
desbrida enquanto o colágeno estimula a granulação.
• Indicado em lesões fluidas, superficiais e limpas;
• Remove o excesso de exsudato;
• Diminui a inflamação local e edema;
• Acelera o processo cicatricial.
• Contraindicado para pessoas com hipersensibilidade a derivados bovinos;
• Apresenta limitação de atividade;
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• Sobre lesões secas resulta pouca eficácia;

• E nas lesões hiperexsudantes ocorre consumo rápido demais;
• Apresenta custo elevado.
• Requer medicações secundárias;
• É inativada pela água oxigenada e pelo algodão hidrófilo;
• Em feridas secas devem ser irrigadas previamente com soro fisiológico;
• Remover o exsudato e tecido desvitalizado;
• Cortar a cobertura do tamanho total da ferida;
• As placas ou fitas devem ser modeladas de forma a preencher todas as
cavidades da ferida;
Caso: Síndrome de Fournier, acometendo toda a bolsa escrotal. Há presença de

secreção e esfacelo tratada com carvão ativado em prata e a pomada de
sulfadiazina de prata por um período de 10 dias. Após a regressão do processo
infeccioso iniciou o uso de colágeno em placa, mantendo primeiramente por 24
horas, observando já melhora da área lesada, aplicou-se novamente, mantendo-
se, desta vez, por 48 horas. Observa-se a grande aceleração do processo
cicatricial recebendo alta com o mesmo tratamento.
GAZE NÃO ADERENTE ESTÉRIL
Impregnadas:
• Acetato de celulose impregnada com petrolato;
• Com PVPI a 10%;
• Gaze de fibras de poliéster hidrófobo impregnada com AGE;
Impregnada com Aloe Vera. Não impregnadas:

• Tecido de algodão ou sintético entrelaçado ou não, com maior ou menor
número de fios.
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• Queimaduras superficiais;
• Feridas com formação de tecido de granulação e áreas doadoras ou
receptoras de enxerto;
• Indicada como curativo primário de lesões planas com função de manter
a ferida úmida e proteger de traumas por aderência;
• Permite o livre fluxo de exsudatos;
• Não interfere no tecido de regeneração e evita a dor durante a troca;
• Não provoca trauma na retirada, preservando o tecido de granulação;
• Permite adaptações aos locais.
Composição:
• Tela de acetato de celulose impregnada com emulsão de petrolato solúvel
em água, não aderente e transparente, estéril.
• Alguns tipos de gaze não aderente são impregnados com
antimicrobianos, que podem ser tóxicos ao fibroblasto;
• Se existe pouco exsudato, não criam um microambiente apropriado a
reeptelização. Por vezes, requerem medicações frequentes;
• Feridas com cicatrização por primeira intenção;
• Produtos de hidrocarbonetos saturados derivados do petróleo podem
causar irritação e reação granulomatosas;
• Cobrir com curativo secundário;
• Requer trocas diárias.
CURATIVOS NATURAIS FITOTERAPIA
É a utilização terapêutica ou profilática de espécies vegetais, de eficácia

comprovada cientificamente como uma opção disponível para tratamentos
diversos, entre eles, os curativos.
É uma opção terapêutica de origem no saber popular, e que exige um
trabalho multiprofissional. A qualidade, a segurança e a eficácia iniciam-se desde
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a identificação botânica, cultivo, coleta e secagem, conhecer qual parte da planta

usar, quando obter o maior teor de princípio ativo, e como prepará-lo.
Vantagens:
• Produtos naturais sem efeitos colaterais;
• Facilidade no cultivo e manipulação;
• Participação do paciente no tratamento;
• Baixo custo.
Como utilizar as plantas:

• Investigar a sua procedência e observar a dosagem;
• Dar preferência às folhas jovens, cascas e raízes sem brotos;
• Deve ser feita a colheita de manhã;
• Lavar e secar, mantê-las em lugar sem luz, calor e insetos.
Formas de uso:
• Chás, pós, pomadas;
• Há melhor extração do princípio ativo quando a planta é batida
manualmente;
• As folhas e flores devem passar por um processo de infusão.
FITOTERÁPICOS TÓPICOS ÓLEO DE GIRASSOL
Descrição:
• É uma herbácea cujas sementes, frutos aquênios,
• Produzido no miolo das flores, são a parte mais utilizada.
• Fácil acessibilidade e baixo custo;
• Auxilia na manutenção da função e integridade das membranas celulares;
• Lubrificam e agem como emoliente;
• Ácidos graxos essenciais: Linoleico e linolênico
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• Auxiliam na manutenção da função e integridade das membranas

celulares;
• Facilita entrada de várias substâncias importantes no metabolismo celular
e imunológico.
• Não é um produto estéril;
ARNICA
• Nome científico: Arnica Montana
• Aspecto: herbácea de 20 a 30 cm de comprimento, folhas ovaladas e
flores amarelas.
• Parte usada: flores.
• Indicações terapêuticas: lesões após traumatismos, dores musculares, e
articulações. Hematomas após punções venosas e em
insulinodependentes.
• Ação: anti-inflamatória, analgésica.
• Cuidados: usar somente em pele íntegra.
• Apresentação: creme ou gel a 3%.
• Aplicação: aplicar topicamente três vezes ao dia.
BABOSA
• Nome científico: Aloe vera.
• Aspecto: de 60 cm a 01 metro de altura, folhas grandes e carnudas
marginadas por espinhos.
• Parte usada: Parênquima (folhas frescas).
• Indicações: lesões de pele não infectadas, queimaduras, erisipela e
celulite.
• Ação: auxilia no processo de cicatrização, anti-inflamatória e bactericida.
• Contraindicações: uso interno.
• Apresentação: creme ou gel 25%.
• Aplicação: aplicar topicamente sobre o ferimento três vezes ao dia.
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CALÊNDULA
• Nome científico: Calendula officinalis.
• Parte usada: flores secas.
• Apresentação: creme ou gel a 5%.
• Aspecto: planta anual, as flores ocorrem na extremidade e tem cerca de
04 cm de diâmetro.
• Indicações: ferimentos abertos não infectados; úlcera de estase,
dermatite de contato, frieiras e herpes labial.
• Ação: auxilia no processo de cicatrização, anti-inflamatória e antisséptico
tópico.
• Contraindicação: lesão profunda e/ou extensa, lesões disseminadas e
sem diagnóstico.
• Aplicação: aplicar topicamente três vezes ao dia.
MAMÃO PAPAIA
• Nome científico: Carica papaya.
• Parte usada: frutos da planta. O mamão possui na sua constituição
propriedades nutritivas e curativas, tais como: Vitaminas A, B, C, cálcio e
ferro e a enzima papaína, quimiopapaína e papayna peptidase. Além
dessas propriedades possui também em látex, presente apenas nas
frutas verdes uma grande quantidade de uma enzima proteolítica,a
Papaína. Ela está contida no látex do mamoeiro, popularmente conhecido
como “leite do mamão”.
• Indicações: tratamento de feridas abertas, infectadas e para
desbridamento de tecidos desvitalizados.
• Ação: é bactericida e bacteriostático, reorganiza as tramas de colágeno
na formação da cicatriz e desbrida por dissociar as moléculas de proteínas
do tecido.
• Contraindicação: oxidação em contato com metais; minimizar o tempo de
preparo do produto in natura, devido à fácil deterioração, à enzima ser
altamente instável na presença de oxigênio.
• Apresentação: pó, pomada, gel e o fruto ralado.
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Modo de usar:
Pó
• Diluir o pó em água bidestilada, pois qualquer componente químico altera
a instabilidade da solução;
• Preparar a solução da papaína somente no horário da aplicação: não
armazenar. Concentrações das diluições:
1g 100ml 1%
1g 50ml 2%
2g 50ml 4%
3g 50ml 6%
4g 50ml 8%
5g 50ml 10%
TÉCNICA DO CURATIVO COM MAMÃO
Material:
• Mamão verde;
• Recipiente plástico para ralar o mamão;
• Água bidestilada ou água fervida para limpeza da ferida.
Procedimentos:
• Lavar o mamão com água e sabão;
• Ralar a polpa do mamão no ralo plástico;
• Limpar a ferida com água bidestilada ou água limpa (fervida);
• Cobrir a ferida com a polpa ralada e cobrir a lesão com gaze ou com um
pano limpo;
AÇÚCAR – SACAROSE
Material: Açúcar cristal.
Procedimentos:
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• Limpeza da ferida com água limpa;

• Cobrir a superfície com o açúcar e cobrir a ferida com gaze;
Resultados: Observa-se presença de tecido de granulação e diminuição da

secreção; Prováveis efeitos do açúcar sobre a ferida:
• Eliminar as bactérias que contaminam a ferida;
• Reduzir o edema e melhorar a cicatrização local;
• Nutrir as células superficiais da cicatriz;
• Favorecer o crescimento do tecido de granulação;
• Anti-inflamatório e desbridante.
Tempo de permanência:
• Tempo de permanência no leito da ferida é bastante controverso.
Sacarose: eliminação renal X lesão tubular, nos pacientes com lesão renal
deverá de se ter um controle rigoroso da perda pela urina da sacarose, glicosúria.
Hiperosmolaridade ocorre em 15 minutos e decresce em 2 horas, portanto o
curativo deve ser trocado a cada duas horas no máximo. E sofrer a reposição a
cada quinze minutos.
Dificuldades:
• A dor;
• Trocas mais de uma vez ao dia.
OSTOMAS
Por vários motivos, como lesão por ferimento por arma de fogo e ou arma
branca, em situações clínicas agudas e ou em situações clínicas crônicas como
no caso de neoplasia do sistema digestório, são situações em que um indivíduo
necessita ser operado para construir um caminho para saída das fezes ou da
urina. Essa intervenção cria um ostoma ou estoma (abertura), na região
abdominal, por onde irão sair fezes em quantidade e consistência diferente assim
como será eliminada a urina em forma de gotas.
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O ostoma, por suas características anatômicas, que abre parte do órgão

expondo a mucosa, livre de controle do sistema nervoso central e muscular,
sendo desta forma impossível controlar voluntariamente a saída de resíduos,
assim será necessário a utilização de bolsa para coletar fezes ou urina.
O aspecto de um ostoma normal é de uma coloração vermelha ou rosa,
vivo brilhante e úmido. A pele ao seu redor deve estar lisa, sem vermelhidão,
coceiras, feridas ou dor. Logo após a cirurgia o ostoma estará inchado, mas
gradualmente reduzirá seu tamanho. Apresenta um tamanho em torno de 2 a 5
cm de diâmetro e 3 a 4 cm de saliência.
Na mucosa do ostoma não existem nervos, assim podem ser tocadas,
pois o paciente não sente dor, porém é uma mucosa que pode ser facilmente
ferida. Ao realizar os cuidados com o ostoma, pode ocorrer um pequeno
sangramento, mas isso é normal, porém se o sangramento persistir deve-se
comunicar ao médico.
TIPOS DE OSTOMA
Colostomia: É um ostoma realizado em porção do cólon (intestino grosso), assim

no processo de eliminação dos restos não digeridos dos alimentos, as fezes são
eliminadas nessa porção do intestino, não passando pelo reto e ânus. A
consistência das fezes eliminada e muito parecida com a anterior, pastosa. Os
gases produzidos pelo intestino são eliminados também pela colostomia.
Ileostomia: É um ostoma realizado na porção do íleo (intestino delgado) assim

no processo de eliminação dos restos alimentares não digeridos, as fezes são
eliminadas nessa porção do intestino, não passando pelo cólon (intestino
grosso), reto e ânus. As fezes apresentam uma consistência líquida ou
semilíquida, devendo o paciente ingerir uma quantidade maior de líquidos.
Podem também ser mais irritante a pele periestoma, por serem mais alcalinas,
assim deve-se aumentar os cuidados de proteção da pele, evitando possíveis
irritações.
Urostomia: É um ostoma realizado após a retirada da bexiga, utilizando uma

parte do intestino delgado para conectar o ureter a uma abertura no abdômen.
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O efluente que sairá é a urina, em forma de gotejamento, podendo também

causar irritações na pele, assim deve-se proteger a pele.
Os cuidados com as ostomias devem ser realizados pela enfermagem
devendo também fazer a orientação ao paciente para que ele cuide quando for
para casa.
Utilizamos para a coleta dos efluentes, dispositivos que podem ser peça
única ou duas peças, conforme adaptação do paciente.
Material:
• Uma placa, uma bolsa, e um clipe;
• Um par de luvas de procedimento;
• Gazes;
• Um frasco 125 ml de soro fisiológico ou água corrente;
• Tesoura;
• Sabão neutro;
• Saco plástico de lixo.
Procedimento:
• Reunir o material;
• Lavar as mãos;
• Orientar o paciente sobre o que será realizado;
• Expor o local a ser manipulado;
• Calçar luvas de procedimento;
• Retirar a bolsa e placa usadas e desprezar em saco plástico;
• Utilizando, gaze, soro fisiológico e sabão realizar a limpeza da pele
periestoma e desprezá-la em saco plástico;
• Realizar a limpeza do ostoma;
• Recortar o orifício central da placa no tamanho certo do ostoma sem
deixar pele exposta, para evitar que caia efluente na região causando
irritação;
• Retirar o papel protetor da placa e aplicar sobre o ostoma, fazendo uma
leve pressão, para bem aderir;
• Fechar a bolsa com clipe e colocar a bolsa à placa encaixando os flanges;
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• Deixar o paciente confortável;

• Desprezar o material no expurgo;
• Lavar as mãos;
• Fazer anotação de enfermagem, referindo aspecto do ostoma, da pele
periestoma e qualquer anormalidade;
Complicação da OSTOMIA: Uma das complicações da intervenção cirúrgica é a

lesão periestoma por dermatite de contato.
Tratamento: aplicação de protetores cutâneos. São comercializados em forma
de pó, placa, pastas ou placas, com o objetivo de regenerar e proteger a pele
periestoma, de difícil aquisição pelo valor de mercado.
Composição: gelatina, pectina, carboximetilcelulose sódica e poli-isobutileno.
Indicação: protetores cutâneos para prevenção e tratamento das lesões
provocadas pelo esparadrapo, cola das fixações da bolsa coletoras,
extravasamento da bolsa de estomas e drenos, e o pó tem sua ação é secativa
e forma uma película protetora para a fixação da placa.
Modo de aplicação:
• Secar ao redor dos drenos e ostomia;
• Aplicar a pasta na área de imperfeições e o pó nas áreas escoriadas;
• Aplica-se a placa da mesma forma que a bolsa coletora, faz se um recorte
ao centro para encaixar o estoma;
• Mantém os cuidados de enfermagem com aplicação da bolsa de
colostomia, e periodicidade de trocas e manutenção de higiene e conforto
ao paciente.
QUEIMADOS
As queimaduras ainda ocupam grande lugar dentre as patologias que

possuem uma elevada morbimortalidade no ambiente hospitalar, seja por
complicações cardiopulmonares e metabólicos, seja por infecções ocasionadas
pela extensa perda de pele.
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Atualmente o número de óbitos ocasionados pela Sepse ainda é bastante

preocupante, ocupando cerca de 75% das causas de morte entre os queimados.
O que torna ainda mais grave este tipo de patologia, exigindo da equipe de saúde
um conhecimento elevado acerca do tratamento das queimaduras, bem como
da prevenção de infecções.
Muito se tem estudado sobre o atendimento aos queimados, mas a
queimadura ainda apresenta condições que favorecem o desenvolvimento das
infecções, como imunodepressão e o seu foco principal, as condições da ferida,
como fator predisponente ao crescimento bacteriano.
A ferida do paciente queimado deve, portanto, ser tratada como um
abscesso plano, em decorrência da grande quantidade de material necrótico e
avascular e o exsudato que o constitui é um excelente meio para a proliferação
bacteriana. Por este motivo, saber da importância do tratamento tópico aplicado
ao queimado contribui com a sua recuperação determinando o período de
internação e o prognóstico desse.
FATORES QUE INTERFEREM NA IMUNIDADE DO PACIENTE
• Desnutrição prévia;
• Patologias preexistentes;
• Utilização de polimicrobianos;
• Grande quantidade de material necrótico;
• Múltiplos processos cirúrgicos;
• Falta de um correto suporte nutricional;
• Transfusão múltipla de sangue e derivados.
MONITORIZAÇÃO DA ÁREA QUEIMADA: por método de cultura quantitativa

por meio da biópsia de várias regiões queimadas, após uma limpeza prévia e a
hemocultura associada.
MICROORGANISMOS ENCONTRADOS NAS QUEIMADURAS:

• Streptococus SP;
• Staphilococus epidermidis;
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• Staphilococus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• E. coli;
• Cândida albicans;
SINAIS QUE AUXILIAM NO DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO:

• Alterações de coloração rósea para azul esverdeado, entremeada de
áreas escurecidas de necrose, com aumento significativo das secreções
ou queimaduras secas e de odor fétido.
TERAPIA TÓPICA NAS QUEIMADURAS:
Na sepse os antibióticos sistêmicos têm pouca ação local na lesão, devido

à oclusão vascular nas áreas afetadas dificultando que esses antibióticos atinjam
o seu índice terapêutico;
Considerando as características locais da lesão o tratamento dos grandes
queimados consiste na aplicação tópica de medicamentos que auxiliem na
prevenção e tratamento de possíveis infecções cutâneas, que se não tratadas e
controladas podem evoluir com quadro de sepse.
CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS
A - QUANTO A PROFUNDIDADE:
1º grau: Perda da epiderme; Eritema. Ex.: queimadura solar.
2ºgrau: Comprometimento parcial; - Perda da derme e epiderme; - Rubor,

edema, bolhas, transudação e muito dolorosa; - PROFUNDA – semelhante ao 3
grau, não dolorosa.
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3º grau - Pele totalmente comprometida; – Indolor; - Esbranquiçada, dura

(aspecto “couro”); - Não cura espontaneamente.
B - QUANTO A EXTENSÃO
• Grande queimado - 3º grau maior que 10%; - 2º grau maior que 25%.
• Moderado - 3º grau maior 3% menor 10%; - 2º grau maior 15% menor
25%.
• Leve - 3º grau menor 3%; - 2º grau menor 15%.
REGRA DOS NOVE
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Crianças menores 10 anos e adultos com mais de 55 anos - 10% área

superfície corpórea (SC) queimada.
Todas as outras faixas etárias – 20% área SC queimada. São
consideradas grande queimados.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
1º - Avaliação da dor/analgesia, sempre antes de qualquer procedimento com

estes pacientes a analgesia deverá ser avaliada rigorosamente e comunicado ao
médico para uma intervenção terapêutica medicamentosa.
• Manter o ambiente aquecido seja com aquecedor de ambiente elétrico e
ou manta térmica até a exposição total do paciente;
• Avaliar a instabilidade hemodinâmica do paciente.
2° - Limpeza da ferida desbridamento: mecânico/químico e cirúrgico.
3º - A ferida é recoberta apenas por agente tópico (sulfadiazina de prata 1%) a

mais utilizada e mais eficaz em se tratando de curativos em queimados.
HIDROTERAPIA DIÁRIA
É importante esclarecer que durante o banho removemos também grande

quantidade de bactérias, e se utilizarmos jatos de água ainda facilitará a retirada
de crosta auxiliando no desbridamento como no controle da infecção do
queimado.
PREPARO DO MATERIAL:
➢ Banho no leito ou banho de aspersão;

➢ Água de torneira temperatura adequada e antisséptico;
➢ Roupa do paciente/balde estéril;
➢ Paramentação estéril para o profissional.
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MÉTODO DO CURATIVO
Fechado: depende do protocolo utilizado na unidade de internação,

algumas literaturas recomendam que se mantenha fechado 24 horas, com
faixas elásticas para facilitar a mobilização durante a fisioterapia aplicada.
Com reposição de pomadas a cada 12 horas, por saturar neste tempo de
ação em contato com a lesão.
Vale ressaltar o custo deste tratamento, ainda com método tradicional que
requer por vez no mínimo três profissionais para a realização desse
procedimento e o prognóstico reservado desses pacientes que sempre
necessitam de um leito de terapia intensiva.
Existem várias complicações a serem evitadas e muitas vezes tratadas,
como a insuficiência respiratória aguda, a insuficiência renal aguda, além dos
quadros graves de infecções sistêmicas, que exigem tratamento com
antimicrobianos de última geração o que eleva ainda mais os custos desta
internação.
Para o atendimento global desse paciente são utilizados vários tipos de
monitorização com cateteres invasivos que aumentam, em grande proporção, os
riscos de infecção.
TÉCNICA DO CURATIVO
➢ Limpar a área queimada com água corrente morna e abundante;

➢ Aplicar Clorexidine 0,5% (solução não alcoólica) em toda superfície
corporal queimada, enxaguando em seguida com água em abundância;
➢ Secar com compressa estéril;
➢ Aplicar a medicação adequada (Sulfadiazina de Prata 1%, na maioria dos

casos);
➢ Colocar uma camada de gazes ou compressa estéril sobre toda a
extensão da lesão;
➢ Enfaixar com faixa crepe estéril;

➢ Deve-se tratar isoladamente os dedos das mãos e dos pés, e mantê-los
em posição funcional;
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➢ Tomar cuidado com garroteamentos;

➢ Enfeixar os membros da extremidade para o centro;
➢ Não fixar esparadrapo sobre a pele;
➢ Utilizar luvas estéreis para realizar o curativo.
MEDICINA HIPERBÁRICA NO TRATAMENTO DE FERIDAS
A oxigenioterapia hiperbárica é uma modalidade terapêutica que vem

ganhando cada vez mais espaço no tratamento de lesões de pele, bem como
em várias outras patologias e condições clínicas.
O tratamento hiperbárico baseia-se no uso de oxigênio sob condições
ambientais e sob pressão.
No tratamento com a
oxigenioterapia hiperbárica, o paciente
é colocado em uma câmara própria
onde ocorre a hiperoxigenação, ou
seja, a inalação de oxigênio a 100%
sob uma pressão maior que a pressão
atmosférica normal.
AÇÕES DA OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA
Supre o oxigênio em altas concentrações, via sistêmica, para a área

lesionada, com um aumento significativo do oxigênio do tecido perilesional,
sendo que este aumento estimula a angiogênese e controla o crescimento
bacteriano da lesão.
TIPOS DE CÂMARAS
➢ Câmara monoplace ou individual;

➢ Câmara multiplace ou estacionárias.
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CAMARA MONOPLACE
Vantagens:
➢ É utilizada somente por um paciente;
➢ Fácil controle da pressurização e despressurizarão;
➢ Fácil operacionalização. Desvantagens:
➢ Isolamento do paciente;
➢ Aumenta a ansiedade, principalmente nas primeiras sessões.
CAMARAS MULTIPLACE
Vantagens:
➢ Comporta mais de um paciente;

➢ Fácil monitorização dos pacientes;
➢ Diminui a ansiedade durante as sessões, uma vez que o paciente não fica
sozinho dentro da câmara. Desvantagens:
➢ Unidades bastante complexas;
➢ Difícil operacionalização, exigindo pessoal qualificado;

➢ Exposição da equipe ao ambiente hiperbárico.
O TRATAMENTO
O tratamento é realizado por meio de sessões que, de acordo com as
condições clínicas apresentadas, e com os protocolos utilizados, variam os
níveis de pressão, duração, intervalos e o número total de sessões.
INDICAÇÃO TERAPÊUTICA
Indicação médica, geralmente nas:

➢ Doenças que podem ser tratadas de forma exclusiva ou combinadas;
➢ Síndrome de Fournier;
➢ Pés e pernas de diabéticos;
➢ Úlceras crônicas venosas e/ou arteriais;

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➢ Síndromes compartimentais;
➢ Isquemias agudas traumáticas;
➢ Osteomielite;
➢ Processos isquêmicos, necróticos e infectados de partes moles.
CONTRAINDICAÇÕES
Existem situações em que são contraindicadas o uso da oxigenioterapia

hiperbárica, sendo essas relativas ou absolutas.
Relativas:
➢ Infecções de vias aéreas;
➢ DPOC; • Hipertermia;
➢ Cirurgia prévia do ouvido;
➢ Hipertensão arterial não controlada.
Absolutas:
➢ Gravidez;
➢ Pneumotórax não tratado;
➢ Uso de drogas (Doxirrubicin, Dissulfiram, SIS-Platinium, Mafenide
acetato).
Efeitos adversos: estão relacionados ao tempo de exposição e à pressão

utilizada:
➢ Excitabilidade neural, com crises focais ou convulsões generalizadas;
➢ Queimação retroesternal;
➢ Tosse seca; • Dispneia;
➢ Sensação de ouvidos cheios;
➢ Sensação de que a voz se torna mais aguda;
➢ Ação tóxica pulmonar.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
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Quanto à importância da hiperoxigenação a enfermagem deve considerar

que qualquer desatenção ao uso de oxigênio puro pode provocar acidentes, pois
o gás é altamente inflamável e sua toxicidade é prejudicial.
Quanto à família e ao paciente, a enfermagem deve orientar sobre o
procedimento e o tratamento que será submetido, orientar quanto à manutenção
do cuidado no local da lesão de pele:
➢ Validar as informações recebidas pelo paciente e pela família;
➢ Dar oportunidade de sanarem as dúvidas;
➢ Permanecer ao lado do paciente caso esteja ansioso. Procurar
tranquilizá-lo;
➢ Retirar os curativos que contenham substâncias oleosas e iodo, devido
aos riscos de explosão;
➢ Orientar a seguir os cuidados conforme os protocolos da instituição;
➢ Orientar quanto à vestimenta que, não produza eletricidade estática:
roupa de algodão;
➢ Retirar todos os objetos metálicos, lentes de contato e óculos antes de
encaminhar para a câmara;
➢ Manter a administração de medicamentos intravenosos;
➢ Realizar exame físico após cada sessão, atentando para o sistema
respiratório e auditivo do paciente;
➢ Impedir pacientes e acompanhantes de fumarem próximo à câmara;
➢ Manter todos os aparelhos elétricos afastados, pelo menos 1,5 m longe
da câmara.
➢ Ter extintores de incêndio por perto e saber como usá-los;

➢ Respeitar o tempo preestabelecido da sessão, evitando atrasos e o perigo
da intoxicação;
➢ Estar habilitado a operar a máquina corretamente;

➢ Realizar o relatório de enfermagem.
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REFERÊNCIAS
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curativos. UFPR. CURITIBA, 2003.
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➢ Dor ou hipersensibilidade e temperatura.

CONTUSAS: produzidas por objeto rombo e

INCISAS: produzidas por um instrumento

LACERADAS: com margens irregulares.

PERFURANTES: pequenas aberturas na pele.

LIMPAS: Sem presença de infecção. Lesão sem

CONTAMINADAS: Presença de bactérias e

INFECTADAS: Presença e a multiplicação de

ALGUNS TIPOS DE LESÕES DE PELE

MÁCULA: Lesão superficial, circunscrita,

PÁPULA: Lesão sólida e elevada, plana ou

NÓDULO: Lesão sólida, superficial, circunscrita,

VESÍCULA: Coleção de fluidos claros, podendo

BOLHA: Lesão circunscrita, com coleção de

PÚSTULA: Coleção de leucócitos, circunscrita à

ESCAMAS: excesso de células epidérmicas

PLACA: Lesão sólida, elevada, diâmetro superior a

CROSTAS: Lesão formada por uma coleção de

FISSURAS: São fendas cutâneas, formato linear

ATROFIA: Depressão ocasionada pela falta de

TECIDO NECRÓTICO: Restrito a uma área –

ESCARA: de coloração marrom ou preta, é

ESFACELO: de cor amarelada ou cinza;

TECIDO DE GRANULAÇÃO: Aumento da

SECA: Fundo pálido, gaze seca gruda na ferida

ÚMIDA: Fundo brilhante de cor vermelho vivo, a

MUITO EXSUDATIVA: Vermelho vivo,

Úlceras de estase: Ocorre geralmente por: varizes, trombose venosa,

Úlceras tropicais: Ex.: Leishmaniose: mucosa e cartilagem. Incubação: 1 a 3

Úlceras arteriais: Característica: Edema, ausência de pulso arterial, não possui

Úlceras mistas: Presença de lesão venosa e arterial associadas.

Úlceras neuropáticas: Presença de lesão em terminações nervosas periféricas,

Úlceras diabéticas: Característica: Ferida contaminada apresenta desidrose-

Quando pensamos em injúria tecidual, seja de qual for o tamanho e

A fisiologia da cicatrização nada mais é que uma cascata de eventos