SUMÁRIO

1. Introdução...................................................................... 3
2. Fases da Cicatrização............................................... 5
3. Materiais de Sutura.................................................... 7
4. Suturas..........................................................................14
5. Cuidados Pós-Sutura..............................................23
Referências Bibliográficas .........................................25
SUTURAS
1. INTRODUÇÃO
A sutura constitui a aproximação das
bordas de tecidos lesionados ou sec-
cionados. Tem como propósito a ma-
nutenção de uma correta contigui-
dade dos tecidos, visando orientar e
facilitar as fases iniciais do processo
de cicatrização, ao mesmo tempo em
que fornece uma força tênsil neces-
sária à união destes tecidos, até que
este processo se conclua. A aproxi-
mação das bordas dos tecidos res-
secados ou seccionados deve ser
mantida utilizando-se materiais que
resistam às trações e tensões que
podem ser exercidas sobre a ferida.
Os primeiros relatos que se tem dos
procedimentos realizados para fecha-
mento de feridas são do Egito antigo,
por volta do ano 1100 a.C. Durante a
idade média um cirurgião conhecido
como Albucasis (930-1013), nascido
na Espanha, escreveu o primeiro livro
ilustrado de cirurgia, introduzindo o
uso do ferro em brasa para cauteriza-
ção de feridas, o qual teve grande in-
fluência sobre os cirurgiões da época,
que usaram essa técnica por séculos.
No século XIII, dois cirurgiões italia-
nos - Guglielmo Salicetti e seu aluno
Guido Lanfranchi - abordaram em seu
livro Chirurgia Magna (1296), temas
como sutura de nervos e recomenda-
vam a sutura intestinal.
Já no fim do século XIII e início do
século XIV, as escolas francesas ga-
nham prestígio e há o destaque de
3
Henri de Mondeville, cirurgião que
preconizou que as feridas limpas ci-
catrizam melhor, dessa maneira não
deveriam ser usados unguentos e
bálsamos, os corpos estranhos deve-
riam ser removidos e o sangramento
cessado. Recomendava ainda curati-
vos com compressas embebidas em
vinho quente.
Apenas no século XVI, Ambroise Paré
(1510-1590), considerado o funda-
dor da ortopedia, modificou o trata-
mento das feridas que, até então, ain-
da eram cauterizadas com ferro em
brasa e óleo fervente, substituindo
a cauterização por sutura com fios.
Paré desempenhou o principal papel
no revigoramento e na atualização da
cirurgia da Renascença, e representa
o corte do vínculo remanescente en-
tre as técnicas e o pensamento cirúr-
gico dos antigos e o impulso em dire-
ção a eras mais modernas.
No entanto, o uso dos fios se fazia de
forma não asséptica, o que trazia uma
eminente chance de infecções e com-
plicações no sítio da ferida. Dessa
maneira, um importante nome a ser
citado é de Joseph Lister, um cirurgião
inglês, que realizou monumentais es-
forços para introduzir a antissepsia
sistemática, com base científica, no
tratamento de ferimentos e na reali-
zação de operações.
Por volta de 1865, Lister instilava
ácido carbólico puro em feridas e so-
bre curativos, e também no ambiente
SUTURAS
em torno do campo operatório e da
mesa. Além disso, um de seus prin-
cipais avanços foi o desenvolvimen-
to de suturas absorvíveis estéreis.
Ele acreditava que grande parte da
supuração profunda encontrada em
ferimentos era criada por ligaduras
de seda previamente contaminadas.
Lister desenvolveu uma sutura com
categute carbolizado, que era melhor
do que qualquer outra anteriormente
produzida.
As técnicas de antissepsia defendidas
pos Lister levaram certo tempo para
serem aceitas e disseminadas, sendo
os alemães os primeiros a entende-
rem a importância da bacteriologia e
da teoria do germe. Como consequ-
ência, foram os primeiros a expandir
a teoria de Lister sobre antissepsia,
mas descartando seu spray em favor
da fervura e do uso da autoclave. A
4
disponibilidade da esterilização levou
ao desenvolvimento de aventais, len-
çóis, instrumentos e suturas estéreis.
Da mesma maneira, o uso de más-
caras, gorros, luvas e jalecos opera-
tórios também evoluiu naturalmente,
sendo que apenas em meados de
1890 houve a uniformização destas
técnicas em todas os procedimentos
cirúrgicos realizados.
Durante a Primeira Guerra Mundial
muitos avanços foram feitos em múl-
tiplas áreas da cirurgia. Sem dúvida, o
maior feito cirúrgico foi no tratamento
de infecção de feridas. Os cirurgiões
fizeram experimentos com nume-
rosas soluções antissépticas e vá-
rios tipos de curativos cirúrgicos. Um
princípio de tratamento de ferimentos
com base em desbridamento e irriga-
ção acabou evoluindo.
SUTURAS 5

MAPA MENTAL: INTRODUÇÃO E HISTÓRICO DAS SUTURAS

SUTURAS: aproximação das bordas de

tecidos lesionados ou seccionados

Egito Antigo

Primeiros relatos de fechamento de feridas

Século VIII

Albucasis introduz o uso de ferro em brasa

para cauterização de feridas

Século XIII

Guglielmo Salicetti e Guido Lanfranchi abordam o

HISTÓRICO
tema sutura em seu livro Chirurgia Magna

Século XIV

Mondeville preconiza a limpeza das feridas para melhor

cicatrização

Século XVI

Ambroise Paré substitui a cauterização por sutura com fios

Século XIX

Joseph Lister desenvolve suturas absorvíveis estéreis

2. FASES DA (proliferativa) e fase de maturação (ou

CICATRIZAÇÃO
O processo de cicatrização corres-
ponde a uma cascata de eventos
que culminam com a reconstituição
tecidual. Pode ser dividido em três
etapas: inflamatória, regenerativa
de remodelamento).
A fase inflamatória caracteriza a re-
ação imediata do tecido à lesão, na
qual ocorre hemostasia e inflamação.
Esta fase representa a tentativa de
limitar o dano mediante parada do
SUTURAS
sangramento, selamento da superfí-
cie da ferida e remoção de qualquer
tecido necrótico, resíduos estranhos
ou bactérias presentes. Apresenta
maior permeabilidade vascular, mi-
gração de células para a ferida por
quimiotaxia, secreção de citocinas e
fatores de crescimento. Logo que se
completa a síntese da ferida, poucas
horas após a aproximação de suas
bordas, já ocorre um vedamento des-
ta por um coágulo de fibrina, consti-
tuindo uma barreira protetora contra
a entrada de agentes infecciosos.
Ocorrerá então um acúmulo de poli-
morfonucleares, llinfócitos e monóci-
tos, estendendo-se até o quinto dia.
A partir do quinto dia, à medida que
as respostas agudas de hemostasia
e inflamação começam a desapare-
cer, a estrutura da malha aguarda o
reparo da ferida por meio da angiogê-
nese, fibroplasia e epitelialização. Dá-
-se então início a fase proliferativa,
também chamada de fase de granu-
lação, na qual a ferida passa a ser po-
voada por fibroblastos, macrófagos e
mononucleares, formando o tecido
6
de granulação e gerando intensa de-
posição de colágeno, fibronectica e
àcido hialurônico, conferindo à ferida
um rápido ganho de força tênsil. No
entanto, ainda é necessária uma re-
sistência suplementar, mantida pelos
materiais da sutura.
A fase de maturação, que tem início
no décimo quarto dia, se caracteriza
por uma constante remodelação do
tecido conjuntivo. Neste instante, a
ferida apresenta aproximadamente
10% da resistência de um tecido sa-
dio, o que já é o suficiente para ga-
rantir uma sustentação. A partir de
então, a ferida começa a sofrer um
processo contínuo de remodelação e
moldagem que culmina em ganho de
força tênsil, evoluindo progressiva-
mente por até 2 anos.
SE LIGA! Após as considerações sobre
as fases da cicatrização se torna mais fá-
cil entender a necessidade de utilização
de materiais de sutura que mantenham
forsa tênsil por um período adequado de
acordo com cada tecido.
SUTURAS
MAPA MENTAL: FASES DA CICATRIZAÇÃO
Fase Inflamatória
Fase Proliferativa
Fase de Maturação
3. MATERIAIS DE SUTURA
Fios
Para que o procedimento de sutura
realizado seja bem-sucedido é neces-
sário fazer uma boa escolha em rela-
ção ao fio a ser utilizado, uma vez que
eles serão os responsáveis pela jun-
ção dos tecidos que sofreram lesão
ou diérese.. Dessa forma, o conheci-
mento das propriedades dos fios e da
região que será suturada é muito im-
portante para uma boa cicatrização.
7
1. Hemostasia
2. Quimiotaxia
3. Migração epitelial
4. Granulação
5. Maturação
6. Contração
7. Cicatriz
8. Remodelamento da cicatriz
A escolha dos fios deve basear-se
em critério objetivos como biocom-
patibilidade, força tênsil, elasticidade,
sítio anatômico a ser suturado, tensão
à qual será submetida a sutura, idade
do paciente e grau de contaminação
da ferida, dentre outros.
As principais características de um
fio de sutura ideal são demonstra-
das no quadro a seguir:
SUTURAS
Ter adequada força tênsil e
Baixa reatividade tecidual
mantê-la por tempo suficiente
Maleável
Não permitir crescimento
Resistente a trações
bacteriano
Figura 1. Características de um fio ideal.
SE LIGA! Na realidade o fio ideal não
existe, uma vez que nenhum fio de su-
tura existente contempla todas estas
características desejáveis, no entanto,
seguindo estas premissas podemos re-
alizar a escolha do fio que melhor se en-
quadra em cada situação.
Propriedades dos Fios
• Absorção: Os fios são classifica-
dos em absorvíveis e inabsor-
víveis. Os fios absorvíveis são
aqueles que, ao passarem por pro-
cessos de fagocitose, hidrólise ou
reações de proteólise, se desin-
tegram e não deixam resíduos no
organismo. Também podem ser
definidos como fios que perdem
rapidamente sua força tênsil, de
modo que se mantêm aproxima-
damente 60 dias sem perder suas
características.
• Os fios inabsorvíveis permane-
cem um tempo maior em contato
com o organismo humano e, desse
8
Fácil manuseio
Bem visível Fácil esterilização
Baixo custo
modo, podem ser definidos como
fios que apresentam maior força
tênsil e durabilidade maior que 60
dias. É importante salientar que ao
longo do tempo estes fios também
se desintegram, contudo, quando
comparados aos fios absorvíveis,
sua durabilidade é maior.
• Configuração: Os fios podem ser
monofilamentares ou multifila-
mentares. Fios monofilamentares
possuem apenas um filamento e,
por este motivo, são menos male-
áveis e possuem maior memória, o
que torna mais difícil o seu manu-
seio e diminui a segurança de seus
nós. No entanto, têm como vanta-
gem o fato de causarem menos le-
sões durante sua passagem pelos
tecidos. Já os fios multifilamentares
possuem vários filamentos trança-
dos ou torcidos entre si, conferindo
maior flexibilidade, porém causam
maiores traumas ao tecido e pos-
sibilitam maior adesão bacteriana
entre seus filamentos (Fig. 1).
SUTURAS
Figura 2. Configuração dos fios de sutura. Adaptada de: Bioline Fios Cirúrgicos Ltda.
• Origem: Os fios podem ter origem
biológica (animal ou vegetal) ou
sintética. Os primeiros materiais
utilizados nas sínteses cirúrgicas
eram de origem biológica, contudo,
devido a seu alto custo de produção
e à intensa reação inflamatória que
podem desencadear, atualmente
vêm sendo amplamente substitui-
dos pelos fios sintéticos, que provo-
cam menos reatividade tecidual e
podem ser manipulados de acordo
com as necessidades que o fabri-
cante acredita serem convenientes.
• Força Tênsil: Termo utilizado para
definir a força necessária para que
o fio sofra algum rompimento. Ao
escolhermos um fio de sutura, de-
vemos ter em mente que a sua
força tênsil não deve ser menor ou
maior que à do tecido no qual será
utilizado, deverá ser equivalente.
• Elasticidade: É a capacidade de
um fio se alongar quando está sob
9
tensão e retornar ao seu compri-
mento habitual após o fim desta.
• Memória: É definida como a capa-
cidade do fio em retornar a sua for-
ma original após ser manipulado.
É uma propriedade não desejada
nos fios de sutura, uma vez que
permite que os nós se desfaçam
com mais facilidade.
• Coeficiente de fricção: É a capa-
cidade que o fio apresenta de des-
lizar através do tecido e dos nós.
• Segurança dos nós: Está intima-
mente relacionada ao coeficiente
de fricção de um fio. Fios com bai-
xo coeficiente de fricção, como os
monofilamentares, afrouxam com
mais facilidade. Estudos apontam
que o nó é a região mais frágil de
uma sutura, sendo assim, um fio
precisa ter uma força tênsil e um
coeficiente de fricção adequados
para não sofrer deslizamentos que
possam desfazer o nó.
SUTURAS
• Reação tecidual: A ocorrência de
um processo inflamatório é a fase
inicial da cicatrização, como visto
anteriormente. Determinados tipos
de fios de sutura podem induzir a
exacerbação desta resposta infla-
matória, o que pode culminar em
anormalidades da cicatrização. Os
fios monofilamentares inabsorví-
veis são os que desencadeiam me-
nor resposta inflamatória. Já entre
os fios absorvíveis, os de origem
biológica são os que desencadeiam
maior reação tecidual, sendo que
esta atinge seu pico máximo no sé-
timo dia após a realização da sutura.
• Crescimento bacteriano: A infec-
ção constitui a complicação mais
frequente nas suturas e seu surgi-
mento depende de algumas variá-
veis como o grau de contaminação
Figura 3. Numeração dos fios de sutura segundo o diâmetro.
• Visibilidade em campo cirúrgico:
É importante que os fios tenham
alguma coloração para que haja
maior visibilidade no campo cirúr-
gico. Desse modo é adequado que
os fios não sejam transparentes ou
vermelhos, uma vez que podem ser
perdidos na presença de sangue.
10
da ferida, a técnica de sutura e os
materiais utilizados. Como dito an-
teriormente, os fios multifilamen-
tares permitem maior penetração
bacteriana no interior da trama de
seus filamentos. Estudos também
demonstraram que reações enzi-
máticas envolvidas na absorção
dos fios, principalmente nos de ori-
gem biológica, aumentam a adesi-
vidade bacteriana.
• Diâmetro/Calibre do fio: Os fios
apresentam diâmetros ou calibres
variados expressos em número
de zeros (#-0), por exemplo 2-0
(dois-zeros) ou 6-0 (seis-zeros).
O número de zeros corresponde a
um diâmetro capaz de determinar
a resistência tênsil. Quanto maior o
número de zeros, mais fino é o fio
(Fig. 2).
• Custo: É importante que olhemos
o custo dos fios, contudo o mais
importante é adequar o fio ao pro-
cesso cirúrgico que será realizado.
Abaixo podem ser vistos os principais
fios de sutura utilizados na prática ci-
rúrgica relacionados com suas res-
pectivas propriedades.
 SUTURAS 11

FIOS INABSORVÍVEIS

Seda Algodão Nylon Aço inox Prolene

Origem Biológica Biológica Sintética Sintético Sintético

Multifilamen-
Mono ou multifilamen-
Configuração tar, trançado e Multifilamentar Monofilamentar Monofilamentar
tar trançado
revestido
Perde 50% em Perde 50% em
Força Tênsil Perde 11% em um ano Elevada Elevada
um ano seis meses
Maleabilidade Alta Alta Baixa Baixa Baixa

Segurança do
Alta Alta Baixa Alta Baixa
nó

Reação Tecidual Intensa Intensa Mínima Ausente Mínima

Tecidos em
geral, incluindo Tecidos em Áreas de grande
Indicações gerais Suturas vascu-
cardiovascu- geral, incluindo tensão e cicatriza-
Indicação sendo mais usado em lares ou mesmo
lares, oftal- gastrointesti- ção lenta, como o
suturas de pele hernioplastia
mológicos e nal e pele esterno e tendões
neurológicos

FIOS ABSORVÍVEIS
Ác.
Categute Vicryl PDS Monocryl
Poliglicólico

Origem Biológica Sintética Sintética Sintética Sintética

Multifilamentar
Configuração Multifilamentar Multifilamentar trançado Monofilamentar Monofilamentar
torcido
Mantém 60%
Mantém 75% Mantém 50% ao
Mantém por 7 a no sétimo dia Mantém 50% entre o 25°
Força Tênsil após duas final da primeira
10 dias e 50% no 25° e 30° dias.
semanas semana
dia

Maleabilidade Baixa Alta Alta Baixa Alta

Segurança do
Boa Alta Alta Baixa Alta
nó

Reação Tecidual Intensa Mínima Mínima Mínima Mínima

Sínteses em ge- Procedimentos

Indicações Suturas de múscu-
ral sem necessi- pediátricos e Suturas
Indicação gerais em los, aponeuroses e até
dade de retirada cardiovascu- intradérmicas
cirurgias mucosas
do fio lares
SUTURAS 12

MAPA MENTAL: CARACTERÍSTICAS DOS FIOS

Capacidade do fio em
retornar a sua forma original
após ser manipulado
Absorvíveis

Inabsorvíveis Memória

Absorção Custo Monofilamentares

Força necessária
para que o fio sofra
algum rompimento Força Tênsil Configuração Multifilamentares

Capacidade do fio se Elasticidade Coeficiente de fricção

alongar quando está
sob tensão e retornar
ao seu comprimento Reação tecidual Segurança dos nós
habitual ao fim desta

Diâmetro Crescimento bacteriano

Origem Visibilidade em campo cirúrgico

Quanto maior o número de
zeros, menor o diâmetro do fio
Biológica: animal ou vegetal

Sintética
SUTURAS 13

Agulhas triangulares (cortantes) ou espa-

tuladas. Seu corpo varia entre retan-
As agulhas são o principal agente
gular, redondo e espatulado, fazendo
traumático em suturas, tem por fun-
uma transição entra a ponta e a in-
ção promover a passagem do fio pelo
serção do fio. Agulhas cortantes fa-
tecido com o menor trauma possível.
cilitam a técnica cirúrgica em tecidos
Dividem-se em fundo ou olho (região
resistentes, como a derme, por exem-
em contato com o fio), corpo e pon-
plo. Porém, tecidos nobres como fí-
ta. Podem ser classificadas em trau-
gado ou córnea podem exigir menos
máticas e atraumáticas. As agulhas
trauma local, sendo indicada a utili-
antigas que necessitavam da inser-
zação de agulhas rombas e espatu-
ção do fio eram mais traumáticas por
ladas nesses tecidos (Fig. 3). Quanto
terem sua extremidade distal alarga-
ao seu formato, podem ser retas ou
da e estão em desuso, já as agulhas
circulares. As circulares têm curvatu-
acopladas ao fio tem um amplo uso
ra relacionada à fração de um círculo
na atualidade e causam um trauma
(1/4, 3/8, ½, 5/8). Diferentes curvatu-
necessário apenas para a passagem
ras facilitam determinado movimento
do fio.
durante sua utilização (Fig. 4).
Além disso as agulhas também po-
dem ser classificadas em cilíndricas,

Corpo Corpo Corpo

Ponta

Ponta
Ponta
Cilíndrica Cortante com corte reverso Ponta cortante e corpo cilíndrico

Corpo Corpo Corpo

Ponta Ponta Ponta

Cortante com ponta de precisão Ponta romba e corpo cilíndrico Microponta em espátula

Figura 4. Principais agulhas cirúrgicas disponíveis. Fonte: SAVASSI. Cirurgia Ambulatorial, 1999.
SUTURAS 14

Reta 1/4 círculo 1/8 círculo 1/2 círculo 5/8 círculo

Figura 5. Formatos e curvaturas das agulhas cirúrgicas. Fonte: Bioline Fios Cirúrgicos Ltda.

MAPA MENTAL: CARACTERÍSTICAS DAS AGULHAS

Triangulares x Cilíndricas Traumáticas x

x Espatuladas Atraumáticas

Retas x Circulares

4. SUTURAS abaixo dessa, estejam eles adequa-

damente tratados ou não. E associado
Todas as suturas promovem em maior
aos anteriores, há o efeito hemostá-
ou menor grau três efeitos básicos
tico da sutura, decorrente da tensão
nos tecidos vivos onde são aplicadas.
dos pontos, da aproximação dos teci-
Há o efeito de síntese (aproximação),
dos e do recobrimento dos planos. A
em que a tensão da sutura terá o efei-
interação apropriada desses efeitos,
to de propiciar a cicatrização primária
resultando em tratamento adequado
da ferida. Secundariamente, ocorrerá
das feridas, dependerá do material a
o recobrimento das estruturas em
ser utilizado e da correta técnica ci-
planos anatômicos imediatamente
rúrgica a ser empregada.
SUTURAS
As suturas podem ser classificadas
quanto: 1) à permanência, em absor-
víveis (temporárias) ou inabsorví-
veis (permanentes); 2) à técnica, em
sutura descontínua ou sutura con-
tínua; 3) aos planos, em planos se-
parados ou planos conjuntos; 4) à
posição das bordas, em coaptante,
eversante ou inversante.
Condições para uma Boa Sutura
Algumas condições contribuem para
o sucesso do procedimento de sutu-
ra dos tecidos: lavagem com solução
salina para retirada de corpos estra-
nhos; a antissepsia ao redor da lesão
evitará a deiscência da sutura devido
a processos infecciosos; apresen-
tação adequada das bordas da fe-
rida permite uma sutura sem irregu-
laridades ou falhas de aproximaçã;
a hemostasia prévia diminui a pos-
sibilidade de infecções e infiltração
dos tecidos, além de evitar a perda
da sutura por formação de coleções
(hematomas); a ausência de tensão
entre as bordas, por aproximação de
planos profundos, quando necessá-
rio, evita deiscências por erro técni-
co e propicia cicatrizes com melhor
qualidade; evitar espaços mortos e
remover corpos estranhos ou teci-
dos desvitalizados previne compli-
cações e necessidade de reinterven-
ções; anestesia local diminuirá a dor
e tratá mais conforto para o pacien-
te, permitindo a realização da técnica
15
corretamente; a escolha do material
adequado (instrumental, fios, agu-
lhas) contribui substancialmente para
o sucesso do procedimento. Deve-se
escolher o instrumental mais delica-
do possível para cada tipo de sutura,
porém que cumpra sua utilidade de
maneira eficaz.
Além disso, deve ser observado o
tipo de ferida, e se há ou não pos-
sibilidade de suturá-la, considerando
o tamanho e a gravidade da lesão, e
o risco de infecção. Nem toda lesão
é passível de sutura imediata, muitas
vezes será necessário lançar mão do
uso de retalhos, por exemplo, ou rea-
lizar profilaxias infecciosas.
Técnica Anestésica Ideal
Dependendo da intervenção pro-
posta e do local, podem ser usadas
diferentes técnicas de anestesia lo-
cal para a obtenção da analgesia.
No caso da realização de suturas, o
anestésico geralmente utilizado é a
lidocaína com vasoconstritor em ex-
tremidades proximais (ex: couro ca-
beludo) e sem vasoconstritor em
extremidades distais (ex: dedos). A
técnica mais adequada é o bloqueio
de campo, no qual a infiltração local
de anestésico é realizada delimitan-
do uma área circunscrita em torno da
lesão a ser tratada. Essa delimitação
deve ser realizada através da infiltra-
ção em botões anestésicos em pelo
menos dois pontos opostos. Deve-se
SUTURAS
introduzir a agulha obliquamente até
os planos mais profundos repeitando
a área circunscrita. Aspira-se a serin-
ga previamente à administração do
anestésico local para verificar se há
retorno de sangue e se certificar que
o anestésico não está sendo injetado
na corrente sanguínea.
Não permitir que as bordas
Realizar tração adequada
fiquem sob tensão
Evitar nós sobre a ferida
Para o correto posicionamento e a
utilização da agulha e porta-agulha
dividimos, mentalmente, a agulha
curva em terços. Na utilização usual,
a agulha está posicionada em 90º em
relação ao porta-agulhas, sob preen-
são na ponta do mesmo e com sua
ponta orientada para a palma da mão
do cirurgião. A transfixação dos te-
cidos deve ser realizada com a pon-
ta da agulha mantendo contato em
90º com a superfície, podendo ser
16
Técnica de Sutura
Existem, cinco pré-requisitos que de-
vem ser respeitados para que se te-
nha uma sutura ideal:
Simetria entre um ponto e outro
e entre o ponto e a borda da
ferida
Fios e agulhas adequados
realizada em um único tempo ou em
dois tempos de uma borda a outra.
Suturas Descontínuas
Ponto Simples Separado: é a técni-
ca mais utilizada, pois é fácil e rápida.
É o ponto ideal para uma aproxima-
ção correta das bordas de uma ferida.
Utiliza-se agulha curva, portanto sua
introdução na pele deve acompanhar
seu círculo (Fig. 5).
SUTURAS 17

Figura 6. Ponto simples de pele. A e B: maneira correta de se dar o ponto. C: compensação no caso de bordas de
diferentes espessuras. Fonte: SAVASSI. Cirurgia Ambulatorial, 1999.
SUTURAS 18

Ponto Donati (“longe-longe, per-

to-perto”): Permite aproximação
uniforme das bordas mesmo quando
for uma incisão incorreta ou quando
as bordas forem irregulares, apesar
de ter uma execução mais trabalho-
sa. Ele começa de forma semelhante
ao ponto simples, mas uma vez com-
pletado o ponto simples a agulha é
voltada no sentido do início do pon-
to, pegando uma pequena porção de
derme e epiderme, dos dois lados da
ferida, de tal forma que, quando o nó
é atado, as bordas serão suspensas
(Fig. 6).
Figura 7. Ponto Donati. Fonte: SAVASSI. Cirurgia Am-
bulatorial, 1999.

Ponto em X: Utilizada em regiões contrária à inicial. Ao final, para finali-

com grandes resistências submetidas zar a sutura, o fio é passado em mes-
à tensão. O fio é passado em um lado mo nível ao inicial, em borda oposta
da incisão e, após, a um nível abaixo (Fig. 7).
nas duas bordas, iniciando pela borda

Figura 8. Ponto em X. Fonte: INGRACIO, A.R. Técnica cirúrgica, 2017.

SUTURAS 19

Ponto em U Horizontal: Na sutura intradérmica, de forma horizontal, em

em U horizontal, ou ponto de Gillies,
a agulha penetra a pele de forma in-
tradérmica na fase inicial, em uma
das bordas. Na borda contralate-
ral a passagem do fio é totalmente
U. O fio não é exteriorizado nesta bor-
da. Após a confecção do U horizontal
intradérmico, a agulha retorna verti-
calmente e ao lado de sua entrada,
também intradérmica (Fig. 8).

Figura 9. Ponto em U Horizontal. Fonte: INGRACIO, A.R. Técnica cirúrgica, 2017.

Suturas Contínuas
Este tipo de sutura tem maior indi-
cação nos casos em que há grandes
extensões para suturar e é necessário
ganhar tempo, porém seus resultados
deixam a desejar.
Ponto Simples Contínuo (chuleio
simples): consiste na confecção de
pontos simples, seriados e sem inter-
rupção. O nó é realizado no início e no
final da sutura. Possui técnica rápida
e de fácil execução. (Fig. 9).

Figura 10. Ponto contínuo simples. Fonte: SAVASSI.

Cirurgia Ambulatorial, 1999.
SUTURAS
Ponto Contínuo Ancorado (chuleio
festonado): Realizado da mesma
forma que a sutura simples contínua,
porém com o cruzamento do fio en-
tre os nós. É utilizado para dar firmeza
à sutura, principalmente nas suturas
longas, conferindo maior fixação dos
lábios da sutura (Fig. 10).
Figura 11. Ponto Contínuo Ancorado.
Ponto em U Horizontal Contínuo
(barra grega ou colchoeiro): Sutu-
ra realizada em U, horizontalmente,
transfixando a pele em suas bordas.
20
A entrada e saída dos fios são reali-
zadas lado a lado, de forma contínua
(Fig. 11).
Figura 12. Ponto em U Horizontal.
Sutura Intradérmica: É realizada por
passagem do fio de forma horizontal,
em plano mais superficial possível. A
passagem do fio contra lateral deve
ser realizada no mesmo nível do tér-
mino da passagem imediatamente
anterior. O fio deve ser cruzado. O fio
pode ser exteriorizado, com ou sem
nó externo, nas duas extremidades.
Tem excelente confrontamento ana-
tômico e efeito estético (Fig. 12).
SUTURAS 21

Figura 13. Sutura intradérmica. Fonte: INGRACIO, A.R. Técnica cirúrgica, 2017.

Nós Cirúrgicos
Os nós cirúrgicos têm extrema im-
portância durante o ato cirúrgico para
hemostasia e síntese. Eles podem ser
feitos manualmente, com o auxílio de
um porta-agulhas ou serem usados
ambos. O nó verdadeiro da sutura é
dado com 3 seminós: 1º contenção;
2º fixação; 3º segurança.
SUTURAS 22

MAPA MENTAL: TÉCNICAS DE SUTURA

Ponto Simples
Ponto em X Donati Ponto em U
Separado

Sem nós sobre a ferida Suturas descontínuas

Ponto Simples
Contínuo
Fios e agulhas
adequados
Intradérmica

Sem tensão Pré-Requisitos Suturas contínuas

Ponto Contínuo
Ancorado
Simetria

Ponto em U contínuo
Nós cirúrgicos:
Tração adequada formados por
3 seminós

1º contenção 2º fixação 3º segurança

SUTURAS 23

5. CUIDADOS ser considerados estão: 1) aspecto da

PÓS-SUTURA cicatriz (seca, sem edema ou conges-
tão); 2) local da ferida (submetido ou
Após realizada a sutura a mesma
não a grandes tensões); 3) direção da
deve ser coberta com curativo ade-
cicatriz (obedece ou não as linhas de
quado e, caso seja necessário, devem
força da pele); 4) ausência de condi-
ser prescritas as profilaxias determi-
ções que interferem na cicatrização;
nadas. Além disso, devem ser pres-
5) tipo de tecido e sua capacidade de
critos analgésicos para controle da
adquirir resistência tênsil; 6) tensão a
dor e orientados os cuidados gerais
que o tecido será submetido.
com a higienização da ferida, como
lavagem com água e sabão e troca
dos curativos.
Os fios de sutura devem ser mantidos
apenas enquanto úteis. Como norma,
devem ser retirados o mais breve pos-
sível, logo que a cicatriz adquira resis-
tência. Entre os elementos que devem
SUTURAS 24

MAPA MENTAL: SUTURA

Segurança dos nós Memória

Configuração Reação tecidual

Elasticidade Força tênsil

Crescimento bacteriano
Aproximação das Absorção
bordas de tecidos
lesionados ou Diâmetro/calibre do fio
1. Fase Inflamatória Origem
seccionados

2. Fase Proliferativa Coeficiente de fricção

Características dos Fios
Fases da Cicatrização Visibilidade em
3. Fase de Maturação campo cirúrgico
SUTURAS
Custo
Retas x Circulares Características
Suturas Descontínuas
das Agulhas
Traumáticas x Atraumáticas
Ponto Simples Contínuo
Triangulares x Cilíndricas x Seminós Suturas Descontínuas
Espatuladas
Ponto em U contínuo
1º contenção Ponto em X
Ponto Contínuo Ancorado
2º fixação Ponto Simples Separado
Intradérmica
3º segurança Ponto em U

Donati
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REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Anderson Ricardo Ingracio. Técnica cirúrgica. Caxias do Sul, RS: Educs, 2017.
Courtney M. Townsend, Jr. et al. Sabiston tratado de cirurgia. Tradução: Alexandre Maceri
Midão et al. 19. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
GOFFI, F. S. Técnica cirúrgica: bases anatômicas, fisiopatológicas e técnicas da cirurgia.
4. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2001.
FONSECA, F. P. ; SAVASSI-ROCHA, P. R. Cirurgia Ambulatorial. 3. ed. Rio de janeiro: Edi-
tora Guanabara-Koogan, 1999.
MAGALHÃES, H. P. Técnica cirúrgica e cirurgia experimental. São Paulo: Elsevier, 1996.
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