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FICHA CATALOGRFICA
___________________________________________________
Prof. Rosila Garcia Frana, Dra. Em Saneamento e Ambiente
Orientadora
_________________________________________________
Prof. Ednilson Viana, Dr. em Eng. Hidrulica e Saneamento
____________________________________________________
Prof. Maria Assunta Busatto, Dra. em Microbiologia Y Parasitologia Clinica
__________________________________
Prof. Silvana Winckler, Dra. em Direito
DEDICATRIA
pelas
palavras
de
incentivo
AGRADECIMENTOS
Agradeo a todos os que contriburam para o desenvolvimento deste
trabalho.
A Deus, por mostrar o caminho, por me dar foras, sade, me guiar e
estar presente em todos os momentos.
minha famlia: meu pai Euclides, minha me Ldia, aos meus irmos
Jaqueline, Andr e Fbio e ao sobrinho Renato, que de certa forma souberam
me apoiar, inspirando-me coragem para alcanar este objetivo.
A Orientadora Prof Dra. Rosila Garcia Frana, pela orientao, pelos
valiosos ensinamentos, pela amizade e pela confiana depositada para
conduzir este trabalho. Por ter acreditado nas minhas possibilidades e por ter
tantas vezes entendido minhas limitaes, traduzidas no trabalho pessoal e nas
atividades do mestrado.
Aos
professores
que
colaboraram
contriburam
com
seus
ensinamentos.
Aos colegas e amigos que estiveram presentes durante esta trajetria.
Luciana, secretria do mestrado, obrigada pelo carinho, ateno,
apoio e pelas conversas esclarecedoras e agradveis que tivemos.
UNOCHAPEC por conceder recursos para participar do X SIBESA e
pelos demais recursos disponibilizados atravs da taxa de bancada, auxiliando
no desenvolvimento da pesquisa.
Secretaria Municipal de Sade do Municpio de Chapec, em especial
ao secretrio de sade Nemsio Carlos da Silva por conceder espao no
campo de pesquisa, a enfermeira Paula Senna da Silva e aos funcionrios das
UBSs, pelo importante apoio e pela colaborao.
s empresas Servioeste, Tucano e CETRIC e a Fundema pela
colaborao e informaes disponibilizadas para o fechamento dos dados da
pesquisa.
A todas as pessoas que estiveram comigo durante essa etapa da vida
que Deus me permitiu viver... Obrigada!
Realmente
nunca
nascemos.
ele
aprendidas.
est
em
lies
que
so
(Brian L. Weiss)
RESUMO
BUSNELLO, Grasiele Ftima. Diagnstico do gerenciamento de resduos
slidos de servios de sade nas unidades bsicas de sade no
municpio de Chapec SC. Dissertao (Mestrado). Universidade
Comunitria da Regio de Chapec, 2010. 163 pginas.
O objetivo deste estudo foi fazer um diagnstico do gerenciamento de resduos
slidos de servios de sade nas UBSs do Municpio de Chapec SC. Nas
vinte e sete unidades, foram aplicados questionrios aos enfermeiros
coordenadores de cada unidade e aos funcionrios responsveis pela limpeza.
Tambm foram realizadas visitas in loco para observar, junto s equipes de
trabalho, como ocorrem o armazenamento, a separao, a coleta, o tratamento
e o destino final dos resduos gerados nas UBS. A anlise dos resultados foi
confrontada com a classificao RDC 306/04 e CONAMA 358/05 a fim de
relacionar os possveis impactos ambientais e de sade que podem estar
representados pelos RSSS. Detectou-se a necessidade de melhorias em
relao execuo das normas legais elaboradas pelo PGRSSS, preconizado
na RDC n 306/04 da Anvisa e na Resoluo n 358/05 do CONAMA. As
etapas de manejo dos resduos contaminados apresentam os seguintes
problemas: segregao inadequada de resduos contaminados em sacos
pretos destinados aos resduos comuns, no h separao especfica de
resduo comum sendo desprezados junto a estes resduos plsticos, metais e
resduos orgnicos, falta de materiais para dispor os resduos, armazenamento
temporrio de resduos infectantes em locais imprprios, excesso de resduo
perfurocortante em recipientes no atendendo s recomendaes legais; uso
incorreto de EPIs pelos funcionrios que prestam servios de higienizao das
unidades e que coletam os resduos internos; e o abrigo externo de resduos se
apresenta inadequado na maioria das UBSs. Com este estudo concluiu-se que
so necessrias adaptaes nas UBSs pesquisadas quanto s legislaes,
enfatizando-se a implantao de um plano de gerenciamento dos resduos
slidos, alm de um programa de educao continuada em servio. Cabe
ressaltar ainda a importncia do papel dos servios de fiscalizao sanitria e
dos fatores ambientais, a fim de contribuir para uma maior conscientizao em
relao aos RSSS gerados por este setor. Sob essa tica, esta pesquisa trar
contribuies para a sade e ao meio ambiente, relacionadas ao
gerenciamento de resduos slidos de servios de sade do municpio de
Chapec.
Palavras-chave: resduos slidos de servios de sade; legislao ambiental;
impactos ambientais; plano de gerenciamento.
ABSTRACT
BUSNELLO, Grasiele Ftima. Diagnosis of the solid waste management from
health services in primary health care centers in Chapec - SC.
Dissertao (Mestrado). Universidade Comunitria da Regio de Chapec,
2010. 167 pages.
This study aimed at diagnosing the management of solid waste from health care
services in twenty-seven Primary Health Care Centers (PHCC) in Chapec SC. Questionnaires were applied to the superior nurses and the staff
responsible for cleaning in each unit. Visits were also conducted in loco to
observe how storage, separation, collection, treatment and final destination of
the solid waste occur. The result analysis was compared to the RDC 306/04
classification and CONAMA 358/05 in order to relate the possible environmental
and health care impacts that can be represented by the health care services. It
was observed that it is necessary to best follow the standards approved by the
Solid Waste Management Plan (SWMP) recommended by ANVISAs RDC
306/04 and the Resolution 358/05 of CONAMA. The management steps of
contaminated waste have the following problems: inadequate segregation of
contaminated waste in black bags used to common waste; lack of specific
separation for common waste; plastic bags, metal and organic waste are
disposed with common waste; lack of appropriate disposal material to the
wastes; temporary conditioning of infectious waste in inappropriate places;
excess of cutting waste in containers, not attending to the current legal
recommendations; inadequate use of individual protection equipment by the
staff responsible for cleaning and collecting internal waste; and the outdoor
waste container is inadequate in the most of the PHCCs. It was concluded that
it is necessary some adaptations in the PHCCs related to current legal
recommendations, mainly the implementation of a solid waste management
plan, as well as a continued education program. It is also important to highlight
the role of the sanitary regulation services and the environmental factors, to
contribute to a best awareness in relation to solid waste from health care
services. In this sense, this research will contribute to the health care field and
to environmental aspects related to the management of solid waste from health
care services in Chapec.
Key words: solid waste of health care services; environmental legislation;
environmental impacts; management plan.
10
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Smbolo universal de substncia infectante.......................................16
Figura 2 - Smbolo universal de substncia txica.............................................18
Figura 3 - Smbolo universal de substncia radioativa.......................................19
Figura 4 - Smbolo universal de material reciclvel............................................19
Figura 5 - Smbolo universal de substncia infectante e perfurocortante..........20
Figura 6 - Imagem area da empresa Servioeste.............................................48
Figura 7 - Vista area do aterro sanitrio em Saudades SC..........................50
Figura 8 - Imagem area do aterro sanitrio da empresa Cetric na cidade de
Chapec.............................................................................................................51
Figura 9 - Localizao de Chapec no estado de Santa Catarina Brasil ......54
Figura 10 Aspectos administrativos nas UBSs................................................61
Figura 11 Manejo dos RSSS nas UBSs..........................................................63
Figura 12 Resduo comum sem separao especfica...................................64
Figura 13 Separao dos RSSS......................................................................64
Figura 14 Saco para resduo comum com resduo contaminado..................65
Figura 15 Lixeiras sem padronizao..............................................................67
Figura 16 Embalagem para resduo comum em recipiente com a identificao
lixo contaminado................................................................................................67
Figura 17 Lixeiras desprovidas de tampa e pedal para abertura da tampa...68
Figura 18 Acondicionamento dos RSSS .......................................................69
Figura 19 Excesso de resduo no recipiente..................................................69
Figura 20 Recipiente sem identificao...........................................................69
Figura 21 Recipiente disposto em local inadequado.......................................70
Figura 22 Lixeira inadequada de papelo.......................................................70
Figura 23 Lixeira e embalagem inadequadas................................................71
Figura 24 Armazenamento final dos RSSS....................................................71
Figura 25 - Resduos armazenados em lavanderia...........................................72
Figura 26 Resduos armazenados na calada...............................................72
11
12
13
14
SUMRIO
1
INTRODUO
................................................................................................................................
1
1.1
Objetivos
................................................................................................................................
4
1.1.1
Objetivo
geral
................................................................................................................................
4
1.1.2
Objetivos
especficos
................................................................................................................................
4
2
REVISO
DE
LITERATURA
................................................................................................................................
5
2.1
Conceituao
de
resduos
slidos
................................................................................................................................
5
2.2
Caractersticas
dos
resduos
slidos
................................................................................................................................
8
2.3
Resduos
slidos
e
sade
pblica
................................................................................................................................
8
2.4
Princpios
da
preveno
e
da
precauo
................................................................................................................................
11
2.5
Resduos
slidos
poluio
do
meio
ambiente
15
................................................................................................................................
14
2.6
Resduos
slidos
de
servios
de
sade
................................................................................................................................
15
2.7 Gerenciamento de resduos slidos de servios de sade
................................................................................................................................
23
2.8 Potencial de risco dos resduos slidos de servios de sade
................................................................................................................................
28
2.9 Rejeitos radioativos provenientes dos servios de sade
................................................................................................................................
32
2.10 Tratamento e destino final dos resduos de servios de sade
................................................................................................................................
33
2.11
Avaliao
e
impacto
ambiental
dos
resduos
slidos
................................................................................................................................
36
2.12
Aspectos
legais
................................................................................................................................
38
2.13
Histrico
da
regio
em
estudo
................................................................................................................................
43
2.14
Empresa
Servioeste
................................................................................................................................
47
2.15
Empresa
Tucano
................................................................................................................................
48
2.15.1
Aterros
sanitrios
................................................................................................................................
49
2.15.2
Unidade
I
Saudades
SC
................................................................................................................................
50
16
2.16
Empresa
Cetric
................................................................................................................................
51
2.16.1
Servios
de
caracterizao
dos
resduos
................................................................................................................................
52
2.16.2
Servios
de
ordenamento
dos
resduos
na
fonte
................................................................................................................................
52
2.16.3
Servios
de
transporte
de
resduos
................................................................................................................................
52
3
METODOLOGIA
................................................................................................................................
53
3.1
Tipo
de
estudo
................................................................................................................................
53
3.2
Local
de
estudo
................................................................................................................................
54
3.3
Procedimentos
para
coleta
de
dados
................................................................................................................................
55
3.4
Anlise
dos
dados
................................................................................................................................
57
3.5
Aspectos
ticos
................................................................................................................................
57
4
RESULTADOS
E
DISCUSSO
................................................................................................................................
59
4.1 Aspecto administrativo......................................................................................
............................................................................................................................59
17
Grupo
B
e
C
................................................................................................................................
78
4.8 Coleta (interna e externa) dos RSSS...............................................................
............................................................................................................................79
4.9
Transporte
................................................................................................................................
80
4.10
Tratamento
e
destino
final
dos
RSSS
................................................................................................................................
81
4.10.1
Empresa
Servioeste
................................................................................................................................
82
4.10.2
Empresa
Tucano
................................................................................................................................
83
4.10.3
Empresa
Cetric
................................................................................................................................
84
4.11 Identificao dos possveis impactos ambientais e de sade causados
pelos
RSSS
18
................................................................................................................................
85
4.12
Outros
dados
relevantes
................................................................................................................................
88
5
CONSIDERAES
FINAIS
................................................................................................................................
92
6
REFERNCIAS
................................................................................................................................
94
ANEXOS
................................................................................................................................
104
ANEXO
I
Formulrio
para
solicitao
de
estgio
................................................................................................................................
105
ANEXO
II
Parecer
comit
de
tica
em
pesquisa
................................................................................................................................
106
ANEXO
III
RDC
306/2004
................................................................................................................................
107
ANEXO
IV
Resoluo
Conama
358/05
................................................................................................................................
131
APNDICES
................................................................................................................................
139
APNDICE
I
Questionrio
................................................................................................................................
140
APNDICE II Termo de consentimento livre e esclarecido
................................................................................................................................
146
APNDICE III Termo de autorizao para tomada de imagens
................................................................................................................................
148
1 INTRODUO
Embora a gerao de resduos oriundos das atividades humanas faa
parte da prpria histria do homem, somente a partir da segunda metade do
sculo XX, com os novos padres de consumo da sociedade industrial, isso
vem crescendo em ritmo superior capacidade de absoro pela natureza.
Aliado a isso, o avano tecnolgico das ltimas dcadas, por um lado,
possibilitou conquistas surpreendentes no campo das cincias, por outro,
contribuiu para o aumento da diversidade de produtos com componentes e
materiais de difcil degradao e maior toxicidade (BRASIL, 2001).
Percebe-se que o planeta tem enfrentado nos ltimos anos uma
constante crise com relao aos desequilbrios ambientais causados pelo
homem. Os problemas ambientais comearam a surgir, no somente pela
explorao da natureza, mas tambm pela gerao de resduos que no so
tratados adequadamente, passando a agredir o meio ambiente (OLIVEIRA,
MAGNA & SIMM, 2007).
A sociedade humana, ao longo do tempo, tem descartado seus resduos
de maneira lastimvel. Destacam-se nesse quadro, a problemtica relacionada
aos
resduos slidos de
servios
de
sade
(RSSS),
associados
1.1 Objetivos
1.1.1 Objetivo geral
Fazer um diagnstico do gerenciamento de resduos slidos de servios
de sade nas UBSs do Municpio de Chapec SC.
2 REVISO DE LITERATURA
2.1 Conceituao de resduos slidos
De acordo com Prado Filho (2002), o Brasil gera diariamente de 241.614
ton de resduos urbanos. Desse total, apenas 10% recebem tratamento
adequado em aterros sanitrios. O cenrio piora quando se leva em conta que,
no Brasil, de acordo com o IBGE (2000), 28% das famlias nem ao menos tm
coleta oficial de resduos, o que provoca a disposio inadequada no meio
ambiente.
A Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), (1993), atravs da
norma NBR 10.004: 2004 define resduos slidos como:
Resduos nos estados slidos e semi-slidos, que resultam de
atividades de origem industrial, domstica, hospitalar, comercial,
agrcola, de servios e de varrio. Ficam includos nesta definio
os lodos provenientes de sistemas de tratamento de gua, aqueles
gerados em equipamentos e instalaes de controle de poluio,
bem como determinados lquidos cujas particularidades tornem
invivel o seu lanamento na rede pblica de esgotos ou corpos de
gua, ou exijam para isso solues, tcnica e economicamente,
inviveis em face melhor tecnologia disponvel.
resduo para um indivduo, pode ser matria-prima para outro (TENRIO &
ESPINOSA, 2004).
De acordo com Castilhos Junior (2006), os resduos apresentam grande
diversidade e complexidade. As caractersticas fsicas, qumicas e biolgicas
variam de acordo com a sua fonte ou atividade geradora.
De acordo com Schneider et al. (2004), os RSSS apresentam-se como
componentes representativos dos resduos slidos urbanos, pelo potencial de
risco que representam sade pblica e ao meio ambiente.
Fatores econmicos, sociais, geogrficos, educacionais, tecnolgicos e
legais afetam o processo de gerao dos resduos, em relao quantidade e
tambm a qualidade. As formas de manejo, tratamento e destino podem alterar
suas caractersticas de forma a acarretar riscos sade e ao ambiente
potencialmente (CASTILHOS JUNIOR, 2006).
A denominao de Resduos Slidos segundo Bidone & Povinelli
(1999), significa a sobra de determinadas substncias e de acordo
com a NBR 10.004/87, resduos slidos so todos aqueles
resduos nos estados slidos e semi-slidos que resultam da
atividade da comunidade de origem: industrial, domstica, hospitalar,
comercial, de servios, de varrio ou agrcola. Incluem-se lodos de
ETAs (Estaes de Tratamento de gua) e ETEs (Estaes de
Tratamento de Esgotos), resduos gerados em equipamentos e
instalaes de controle de poluio, e lquidos que no possam ser
lanados na rede pblica de esgotos, em funo de suas
particularidades.
1) Grupo A
Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas
caractersticas, podem apresentar risco de infeco. O smbolo est
representado na Figura 1.
de
serem
portadores
de
microrganismos
de
relevncia
de
de
cirrgicos
ou
de
estudos
antomo-patolgicos
ou
de
confirmao diagnstica.
- Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes
de animais no submetidos a processos de experimentao com inoculao de
microorganismos, bem como suas forraes.
- Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-transfuso.
A5
- rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais perfurocortantes ou
escarificantes e demais materiais resultantes da ateno sade de indivduos
ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao com prons.
2) Grupo B
Resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar risco
sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de
inflamabilidade,
corrosividade,
reatividade
toxicidade.
smbolo
representado na Figura 2.
Produtos
hormonais
produtos
antimicrobianos;
citostticos;
antineoplsicos; imunossupressores; digitlicos; imunomoduladores; antiretrovirais, quando descartados por servios de sade, farmcias, drogarias e
distribuidores de medicamentos ou apreendidos e os resduos e insumos
farmacuticos dos Medicamentos controlados pela Portaria MS 344/98 e suas
atualizaes.
- Resduos de saneantes, desinfetantes; resduos contendo metais
pesados; reagentes para laboratrio, inclusive os recipientes contaminados por
estes.
- Efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores).
- Efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em anlises
clnicas
- Demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da
NBR 10.004 da ABNT (txicos, corrosivos, inflamveis e reativos).
3) Grupo C
Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham
radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificados
nas normas do CNEN e para os quais a reutilizao imprpria ou no
prevista. O smbolo universal pode ser visto na Figura 3.
sistemas
especficos
para
acondicionamento,
coleta,
capacidade
volumtrica
garanta
ainda
perfeitas
estanqueidade
em
cada
etapa
do
sistema
(gerao,
segregao,
de
sua
responsabilidade,
conhecer
corretamente
de
infectividade,
patogenicidade,
virulncia,
persistncia
apresentar,
em
sua
composio,
agentes
infectantes,
como
Atravs de estudos realizados por Machado Jr. et. al. (1978) apud
Schneider et al. (2004), com o objetivo de caracterizar os RSSS em
termos
qualitativos,
foram
identificados
uma
srie
de
microorganismos presentes em massa dos resduos, indicando o
potencial de risco. Identificaram microorganismos como: Coliformes,
Salmonella thiphi, Pseudomonas sp., Streptococcus, Staphylococcus
aureus e Cndida albicans. Em relao aos vrus, comprovaram a
possibilidade de sobrevivncia para plio tipo I, hepatites A e B,
influenza, vaccnia vrus entricos.
Meio
ambiente:
no
momento
em
que
os
RSSS,
tratados
econmica,
no
qual
devero
ser
comparados
os
custos
considerando-se
as
solues
individuais
regionalizadas
Relatrio
Brundtland,
apresentou
um
novo
olhar
sobre
pela
Comisso
Mundial
sobre
Meio
Ambiente
sociais
(COMISSO
MUNDIAL
SOBRE
MEIO
AMBIENTE
DESENVOLVIMENTO, 1991).
No mbito da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT),
existem algumas normas relativas ao controle dos resduos de servios de
sade, criou em 1993 quatro normas sobre o gerenciamento interno de RSSS:
NBR 12.807/93 resduos de servios de sade terminologia: define
os termos empregados em relao aos resduos de servios de sade (BRASIL
a, 1993).
NBR
9.191/93
sacos
plsticos
para
acondicionamento
de
produo
consumo
de
bens
servios; adoo,
tcnica
continuada
na
rea
de
resduos
histria
da
assistncia
mdico-hospitalar
da
Cidade
(HOSPITALREGIONALDOOESTE, sd).
O Hospital Unimed disponibiliza infra-estrutura, com 78 leitos de
internao, sendo: 8 apartamentos luxo, 15 standard, 46 leitos semi-privativo,
05 de UTI adulto e 04 leitos de berrio. Conta ainda, com 06 leitos para
atendimento ambulatorial/observao, o centro cirrgico com 05 salas
cirrgicas e duas salas de recuperao ps-anestsicas e o centro obsttrico,
composto por 03 salas (UNIMED, 2009).
A tecnologia utilizada pelo Hospital Unimed Chapec, dispe dos
seguintes servios: Laboratrio, Centro de Diagnstico por Imagem UNIMAGEM, Centro de Diagnstico de Distrbios do Sono (CDDS), Transporte
UTI Mvel, Servio de Nutrio e Diettica e Medicina Ocupacional, todos na
mesma estrutura hospitalar (UNIMED, 2009).
Em relao aos aspectos sanitrios, no municpio de Chapec, havia um
aterro sanitrio localizado na Linha Sede Trentin, distante 8 km do permetro
urbano. Possua uma rea de 53,4 ha e apenas 8,20 ha foram utilizados para
implantao do projeto. Iniciou suas atividades em junho de 2000 e recebia em
mdia 100 ton/dia. O aterro possua um ncleo administrativo, drenagem das
guas pluviais, drenagem de chorume, captao e queima de gases, lagoas
para tratamento do chorume, sistema de monitoramento do solo e o
acondicionamento do lixo (PREFEITURADECHAPEC, sd).
Foi projetado para ter uma vida til de 25 anos, mas devido a grande
quantidade de material reciclvel que foram depositados diariamente, sua vida
til foi reduzida tendo suas atividades canceladas em janeiro de 2009.
Representou uma soluo para um problema histrico do municpio que,
durante 20 anos, depositara todo o lixo a cu aberto, em um local no Bairro
Parque das Palmeiras (PREFEITURADECHAPEC, sd).
A causa do esgotamento do aterro sanitrio se deveu em funo do
aumento da produo de resduos que em apenas quatro anos aumentou
38,6%, passando de 75 ton/dia, em janeiro de 2005, para 104 ton em 2009
(PREFEITURADECHAPEC, sd).
Outro motivo alegado pela prefeitura foi necessidade de investimentos
de mais de R$ 1 milho na nova estrutura, pois as lagoas de tratamento j no
davam conta do chorume (PREFEITURADECHAPEC, sd).
Atualmente so transportadas diariamente 104 ton de resduos urbanos
produzidas no municpio de Chapec para o aterro particular, da empresa
Tucano, no municpio de Saudades - SC, estrutura de 12 ha com vida til para
12 anos, em uma distncia de 70 km, do municpio de origem.
No ano de 1995, a Tucano Obras e Servios iniciou a operao do aterro
sanitrio Unidade 01 / Saudades, para resduos slidos classe II-A e II-B,
incluindo
os
resduos
urbanos
domiciliares/comerciais
(RSU) e,
tratamento
dos
resduos
provenientes
dos
estabelecimentos
de
profissionais especializados
da
empresa
elaboram
incluindo
os
resduos
urbanos
domiciliares/comerciais
(RSU) e,
Amarela situada no distrito-sede do municpio de Chapec, SC. A rea localizase a 7 km do centro de Chapec (CETRIC, sd).
um empreendimento privado, de prestao de servios na rea de
gesto de resduos de origem industrial e comercial, e seus servios vo desde
a caracterizao dos resduos na fonte geradora, tratamento e disposio final
dos mesmos em local apropriado.
A CETRIC Chapec dispe de amplas instalaes, adequadas aos
padres de leis vigentes e licenciadas para seu funcionamento. Entre as
instalaes citam-se: Centro Administrativo, Auditrio para Treinamentos e
Capacitao,
Refeitrio,
Vestirios,
Sanitrios,
Depsitos,
Balana
de
3 METODOLOGIA
3.1 Tipo de estudo
O mtodo para realizao deste estudo foi uma pesquisa de carter
exploratrio, descritivo, transversal de campo, com abordagem quantitativa e
qualitativa.
Segundo Andrade (2003), a pesquisa exploratria proporciona maiores
informaes sobre determinado assunto, ajuda determinar objetivos e
hipteses, atravs dela avalia-se a possibilidade de desenvolver uma boa
pesquisa.
A pesquisa descritiva e exploratria utilizada para sumarizar e
descrever padres de distribuio geogrfica de eventos onde, geralmente,
algumas tcnicas exploratrias tm forma de grficos. Ela utilizada quando se
pretende testar formalmente uma hiptese ou estimar relaes, como por
exemplo, entre incidncia de uma determinada doena e variveis ambientais
e/ou sociais. Consiste numa pesquisa feita em localizao especfica ou dentro
de regies especficas (ROUQUAYROL & FILHO, 2003).
Conforme Marconi (1999, p.20), na organizao quantitativa os dados
devem ser, quando possvel, expressos com medidas numricas. [...]. No
deve fazer juzo de valor, mas deixar que os dados e a lgica levem a soluo
real, verdadeira.
De acordo com Minayo (2000 p. 21):
A pesquisa qualitativa [...] se preocupa nas cincias sociais, com
o nvel de realidade que no pode ser quantificada. Ou seja ela
trabalha com o universo de significados, motivos, aspiraes,
crenas, valores e atitudes, o que corresponde a um espao
mais profundo das relaes, dos processos e fenmenos. Que
no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis.
3- CSF Caic;
4- CSF Colnia Cella;
5- CSF Goion;
6- CSF Jardim Amrica;
7- CSF Leste;
8- CSF Linha Cachoeira;
9- CSF Marechal Bormann;
10- CSF Quedas do Palmital;
11- CSF Saic;
12- CSF Santo Antnio;
13- CSF Sede Figueira;
14- CSF Seminrio;
15- CSF Cristo Rei;
16- CSF Presidente Mdici (Chico Mendes);
17- CSF Aldeia Cond;
18- CSF Toldo Chimbangue;
19- CSF Eldorado;
20- CSF Jardim do Lago;
21- CSF Bela Vista;
22- CSF Sul;
23- CSF Vila Real;
24- CISGE Grande Efapi;
25- CISO Oeste;
26- CISN Norte;
27- CISSM Santa Maria.
4 RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados desta pesquisa foram sistematizados por meio da anlise
de questionrios/entrevistas aplicadas e da visita em cada uma das unidades.
Verificou-se
consonncia
dos
dados
contidos
nos
questionrios,
35%
Adequado
Parcialmente adequado
58%
Inadequado
7%
32%
44%
Adequado
Parcialmente adequado
Inadequado
24%
descartados
reaproveitamento.
se
tornam
resduos
os
quais
no
tero
13%
13%
Adequado
Parcialmente adequado
Inadequado
74%
Resduos
contaminados
foram
encontrados
durante
visita
15%
6%
Adequado
Parcialmente adequado
Inadequado
79%
20%
Adequado
38%
Parcialmente
adequado
42%
Inadequado
(a)
(b)
44%
Adequado
Parcialmenteadequado
56%
Inadequado
0%
44%
Adequado
Parcialmenteadequado
56%
0%
Inadequado
4.9 Transporte
A forma de transporte interno nas unidades de sade visitadas
realizada manualmente pelos funcionrios responsveis pela limpeza, sendo
utilizados como EPIs apenas luvas e jaleco.
Os estabelecimentos no possuem carrinho para transporte conforme
preconizado.
Este transporte consiste no translado de sacos e recipientes como os
RSSS desde os locais de armazenamento temporrio at a rea de
armazenamento externo. Com a finalidade de evitar riscos aos pacientes e aos
visitantes, deve-se previamente adotar medidas de segurana para esta
operao (BRASIL, 2001).
Para o correto transporte dos resduos, devidamente acondicionados,
necessrio dispor de carros com rodas, resistentes, rgidas ou semi-rgidas,
com tampa, chanfrados, lisos, impermeveis, sem reentrncias, nem bordas e
de fcil armazenamento, limpeza e desinfeco, dispondo de sistema antifurto
(BRASIL, 2001).
Deve-se assegurar que os resduos sejam transportados corretamente e
com segurana at o destino estabelecido, de acordo com as normatizaes de
manejo dos RSSS, compreendendo a operao de transferncia dos resduos
acondicionados do local de gerao para o armazenamento temporrio.
A RDC 306/04 recomenda que a coleta e o transporte interno dos
resduos devem ser realizados em horrios definidos, que no coincidem com o
trnsito de pessoas, alimento, roupas e medicamentos, e separadamente, de
acordo com o grupo a que pertencem. O transporte deve ser feito em
recipientes rgidos e lavveis, com tampa acionada por pedal, porm as UBSs
em estudo, devido ao seu projeto arquitetnico, inviabilizam o transporte por
meio de carrinhos.
como
responsabilidade
dos funcionrios
da
UBS
Adequado
21%
Parcialmente
adequado
13%
66%
Inadequado
ambiental,
atravs
da
drenagem
de
guas
pluviais,
5 CONSIDERAES FINAIS
Ao analisar o gerenciamento dos RSSS que as UBSs em estudo
possuem, foi possvel concluir que a situao grave, o PGRSS no est
adequado e no seguido corretamente pelos funcionrios, h ausncia da
execuo das normas preconizadas pelo PGRSSS nas recomendaes legais,
preconizado na RDC n 306/04 da Anvisa e na Resoluo n 358/05 do
Conama.
Destaca-se, ainda, que para um melhor gerenciamento necessrio um
conhecimento prvio do manejo de RSSS que so produzidos nas unidades,
assim como se considera importante que as autoridades sanitrias possam
auxiliar o servio no que diz respeito s orientaes legais, bem como na
interpretao e no correto cumprimento das legislaes vigentes.
Portanto, salienta-se que importante a estruturao de um PGRSS,
respeitando as peculiaridades de cada estabelecimento de sade, porm
atendendo as normas legais vigentes, no que se refere aos RSSS e, tambm,
biossegurana dos funcionrios envolvidos diretamente no manejo dos
resduos.
A educao continuada deve ser realizada, enfocando no apenas
questes tcnicas, mas a responsabilidade social e ambiental, demonstrando
que um adequado gerenciamento de RSSS pode prevenir danos ao ambiente e
sade humana.
importante alertar sobre a questo do gerenciamento dos resduos de
servios de sade, considerando o impacto que os mesmos representam
sade da populao. Todas as unidades geradoras de RSSS tm sua
responsabilidade frente ao problema de sade pblica, uma vez que, este
estudo ter reflexo direto no meio ambiente.
Os RSSS, embora com possibilidade de serem infectantes e perigosos,
so passveis de interveno. possvel prevenir e minimizar os efeitos
potencialmente agressivos dos resduos ao meio ambiente e sade humana,
por meio de medidas de preservao e educao ambiental e de polticas de
sade pblica.
que
este
estudo
resultado
do
processo
de
permitindo
gerao
de
novos
conhecimentos
que
possam
6 REFERNCIAS
ABNT. Resduos de servios de sade. NBR-12.808. Rio de Janeiro: ABNT,
1993.
ACCURIO, G. et al. Diagnstico de la situacin del manejo de resduos
slidos municipales en amrica latina y el caribe. Washington: Bird/Opas,
1997.
Disponvel
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http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102311X2002000600012&script=sci_arttext&tlng=pt. Acesso em: 25/08/2010.
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Evalucion de riesgos en salud por la exposicin a resduos
peligrosos.
Mxico:
OPAS/ATSDR,
1995.
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http://www.dshs.state.tx.us/epitox/slideshows/hsees_epa.pdf. Acesso
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AGENDA 21. Conferncia das Naes Unidas sobre meio ambiente e
Desenvolvimento. Manejo ambientalmente saudvel dos resduos e
questes relacionadas com os esgotos, cap. 21. Rio de Janeiro: 1992.
Disponvel em: <http://www.ambiente.sp.gov.br/ppma/agenda.htm>. Acesso:
20/08/2010.
ALMEIDA, Maria Luiza Otero D & VILHENA, Andr. Lixo municipal: manual
de gerenciamento integrado. 2 Edio. So Paulo: IPT/CEMPRE, 2010.
ANDRADE, Maria M. Introduo metodologia do Trabalho cientfico.
So Paulo: Atlas, 2003.
ANVISA. Agncia nacional de vigilncia sanitria. Regulamento tcnico para
o gerenciamento de resduos de servios de sade - RDC - 306/2004.
ARAJO, Las Za Zerpa de. Aspectos ticos da pesquisa cientfica.
Pesquisa Odontol Brs. 2003; 17 (Supl1): 57-63. Disponvel em:
http://www.sbpgo.org.br/suplementos/pdf. Acesso em 20 de abril de 2010.
ASSOCIAO BRASIELEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 10004: resduos
slidos: classificao. Rio de Janeiro, 1987. 63 p.
AYALA, Patrick Arajo, in: LEITE, Rubens Moraes (Org.). Inovaes em
Direito Ambiental. Florianpolis: Fundao Borteux, 2000.
BELM, L. Vazamento de chorume causou contaminao. A Tarde, Salvador.
20 maio 2006. p. 4.
BERTUSSI FILHO, L. A. Curso de resduos de servios de sade:
gerenciamento, tratamento e destinao final. Curitiba: Associao brasileira de
engenharia sanitria e ambiental, 1994. 61 p. In: BRASIL, Ministrio da Sade
Secretaria Executiva Projeto REFORSUS. Gerenciamento de resduos de
servios de sade. Braslia DF, 2001.
10.006;
10.007;
Diponvel
em:
ANEXOS
ANEXO I
ANEXO II
Parecer Comit de tica em Pesquisa
ANEXO III
RDC 306/2004
Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n 306, de 07 de dezembro
de 2004
Publicada no DOU de 10/12/2004
Dispe sobre o Regulamento Tcnico para
gerenciamento de resduos de servios de sade
DE
CAPTULO I HISTRICO
O Regulamento Tcnico para o Gerenciamento de Resduos de Servios
de Sade, publicado inicialmente por meio da RDC ANVISA n. 33 de 25 de
fevereiro de 2003, submete-se agora a um processo de harmonizao das
normas federais dos Ministrios do Meio Ambiente por meio do Conselho
Nacional de Meio Ambiente/CONAMA e da Sade atravs da Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria/ANVISA referentes ao gerenciamento de RSS.
O encerramento dos trabalhos da Cmara Tcnica de Sade,
Saneamento Ambiental e Gesto de Resduos do CONAMA, originaram a nova
proposta tcnica de reviso da Resoluo CONAMA n. 283/2001, como
resultado de mais de 1 ano de discusses no Grupo de Trabalho. Este
documento embasou os princpios que conduziram reviso da RDC ANVISA
n. 33/2003, cujo resultado este Regulamento Tcnico harmonizado com os
novos critrios tcnicos estabelecidos .
CAPTULO II - ABRANGNCIA
Este Regulamento aplica-se a todos os geradores de Resduos de
Servios de Sade - RSS.
Para efeito deste Regulamento Tcnico, definem-se como geradores de
RSS todos os servios relacionados com o atendimento sade humana ou
animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar e de trabalhos de campo;
laboratrios analticos de produtos para sade; necrotrios, funerrias e
servios onde se realizem atividades de embalsamamento (tanatopraxia e
somatoconservao); servios de medicina legal; drogarias e farmcias
inclusive as de manipulao; estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea
de sade; centros de controle de zoonoses; distribuidores de produtos
farmacuticos, importadores, distribuidores e produtores de materiais e
controles para diagnstico in vitro; unidades mveis de atendimento sade;
servios de acupuntura; servios de tatuagem, dentre outros similares.
14.7 TRATAMENTO
14.7.1 Os resduos perfurocortantes contaminados com agente
biolgico Classe de Risco 4, microrganismos com relevncia epidemiolgica e
risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne
epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja
desconhecido, devem ser submetidos a tratamento, utilizando-se processo
fsico ou outros processos que vierem a ser validados para a obteno de
reduo ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com
Nvel III de Inativao Microbiana (Apndice IV).
14.7.2 Dependendo da concentrao e volume residual de
contaminao por substncias qumicas perigosas, estes resduos devem ser
submetidos ao mesmo tratamento dado substncia contaminante.
14.7.3 - Os resduos contaminados com radionucldeos devem ser
submetidos ao mesmo tempo de decaimento do material que o contaminou,
conforme orientaes constantes do item 12.3.
14.7.4 As seringas e agulhas utilizadas em processos de assistncia
sade, inclusive as usadas na coleta laboratorial de amostra de paciente e os
demais resduos perfurocortantes no necessitam de tratamento. As etapas
seguintes do manejo dos RSS sero abordadas por processo, por abrangerem
mais de um tipo de resduo em sua especificao, e devem estar em
conformidade com a Resoluo CONAMA n. 283/2001.
15 - ARMAZENAMENTO EXTERNO
15.1 O armazenamento externo, denominado de abrigo de resduos,
deve ser construdo em ambiente exclusivo, com acesso externo facilitado
coleta, possuindo, no mnimo, 01 ambiente separado para atender o
armazenamento de recipientes de resduos do Grupo A juntamente com o
Grupo E e 01 ambiente para o Grupo D. O abrigo deve ser identificado e
restrito aos funcionrios do gerenciamento de resduos, ter fcil acesso para os
recipientes de transporte e para os veculos coletores. Os recipientes de
transporte interno no podem transitar pela via pblica externa edificao
para terem acesso ao abrigo de resduos.
15.2 O abrigo de resduos deve ser dimensionado de acordo com o
volume de resduos gerados, com capacidade de armazenamento compatvel
com a periodicidade de coleta do sistema de limpeza urbana local. O piso deve
ser revestido de material liso, impermevel, lavvel e de fcil higienizao. O
fechamento deve ser constitudo de alvenaria revestida de material liso, lavvel
e de fcil higienizao, com aberturas para ventilao, de dimenso
equivalente a, no mnimo, 1/20 (um vigsimo) da rea do piso, com tela de
proteo contra insetos.
15.3 O abrigo referido no item 15.2 deste Regulamento deve ter porta
provida de tela de proteo contra roedores e vetores, de largura compatvel
com as dimenses dos recipientes de coleta externa, pontos de iluminao e
de gua, tomada eltrica, canaletas de escoamento de guas servidas
direcionadas para a rede de esgoto do estabelecimento e ralo sifonado com
tampa que permita a sua vedao.
15.4- Os resduos qumicos do Grupo B devem ser armazenados em
local exclusivo com dimensionamento compatvel com as caractersticas
quantitativas e qualitativas dos resduos gerados.
ANEXO IV
MINISTRIO DO MEIO AMBIENTE
CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTE-CONAMA
RESOLUO No 358, DE 29 DE ABRIL DE 2005
Dispe
sobre
o
tratamento e a disposio
final dos resduos dos
servios de sade e d
outras providncias.
O CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTE-CONAMA, no uso
das competncias que lhe so conferidas pela Lei no 6.938, de 31 de agosto
de 1981, regulamentada pelo Decreto no 99.274, de 6 de julho de 1990, e
tendo em vista o disposto em seu Regimento Interno, anexo Portaria no 499,
de 18 de dezembro de 2002, e o que consta do Processo no
02000.001672/2000-76, volumes I e II, resolve:
Considerando os princpios da preveno, da precauo, do poluidor
pagador, da correo na fonte e de integrao entre os vrios rgos
envolvidos para fins do licenciamento e da fiscalizao;
Considerando a necessidade de aprimoramento, atualizao e
complementao dos procedimentos contidos na Resoluo CONAMA no 283,
de 12 de julho de 2001, relativos ao tratamento e disposio final dos resduos
dos servios de sade, com vistas a preservar a sade pblica e a qualidade
do meio ambiente;
Considerando a necessidade de minimizar riscos ocupacionais nos
ambientes de trabalho e proteger a sade do trabalhador e da populao em
geral;
Considerando a necessidade de estimular a minimizao da gerao de
resduos, promovendo a substituio de materiais e de processos por
alternativas de menor risco, a reduo na fonte e a reciclagem, dentre outras
alternativas;
Considerando que a segregao dos resduos, no momento e local de
sua gerao, permite reduzir o volume de resduos que necessitam de manejo
diferenciado;
Considerando que solues consorciadas, para fins de tratamento e
disposio final de resduos de servios de sade, so especialmente
indicadas para pequenos geradores e municpios de pequeno porte;
Considerando que as aes preventivas so menos onerosas do que as
aes corretivas e minimizam com mais eficcia os danos causados sade
pblica e ao meio ambiente;
Considerando a necessidade de ao integrada entre os rgos
federais, estaduais e municipais de meio ambiente, de sade e de limpeza
urbana com o objetivo de regulamentar o gerenciamento dos resduos de
servios de sade, resolve:
lquidos
plo e unha que permanecem nos tubos de coleta aps a retirada do material
necessrio para a realizao de investigao;
X - resduos de servios de sade: so todos aqueles resultantes de
atividades exercidas nos servios definidos no art. 1o desta Resoluo que, por
suas caractersticas, necessitam de processos diferenciados em seu manejo,
exigindo ou no tratamento prvio sua disposio final;
XI - Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de SadePGRSS: documento integrante do processo de licenciamento ambiental,
baseado nos princpios da no gerao de resduos e na minimizao da
gerao de resduos, que aponta e descreve as aes relativas ao seu manejo,
no mbito dos servios mencionados no art. 1o desta Resoluo,
contemplando
os
aspectos
referentes
gerao,
segregao,
acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, reciclagem, tratamento
e disposio final, bem como a proteo sade pblica e ao meio ambiente;
XII - sistema de tratamento de resduos de servios de sade: conjunto
de unidades, processos e procedimentos que alteram as caractersticas fsicas,
fsico-qumicas, qumicas ou biolgicas dos resduos, podendo promover a sua
descaracterizao, visando a minimizao do risco sade pblica, a
preservao da qualidade do meio ambiente, a segurana e a sade do
trabalhador;
XIII - disposio final de resduos de servios de sade: a prtica de
dispor os resduos slidos no solo previamente preparado para receb-los, de
acordo com critrios tcnico-construtivos e operacionais adequados, em
consonncia com as exigncias dos rgos ambientais competentes; e
XIV - reduo na fonte: atividade que reduza ou evite a gerao de
resduos na origem, no processo, ou que altere propriedades que lhe atribuam
riscos, incluindo modificaes no processo ou equipamentos, alterao de
insumos, mudana de tecnologia ou procedimento, substituio de materiais,
mudanas na prtica de gerenciamento, administrao interna do suprimento e
aumento na eficincia dos equipamentos e dos processos.
Art. 3o Cabe aos geradores de resduos de servio de sade e ao
responsvel legal, referidos no art. 1o desta Resoluo, o gerenciamento dos
resduos desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos
requisitos ambientais e de sade pblica e sade ocupacional, sem prejuzo de
responsabilizao solidria de todos aqueles, pessoas fsicas e jurdicas que,
direta ou indiretamente, causem ou possam causar degradao ambiental, em
especial os transportadores e operadores das instalaes de tratamento e
disposio final, nos termos da Lei no 6.938, de 31 de agosto de 1981.
Art. 4o Os geradores de resduos de servios de sade constantes do
art. 1o desta Resoluo, em operao ou a serem implantados, devem elaborar
e implantar o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de SadePGRSS, de acordo com a legislao vigente, especialmente as normas da
vigilncia sanitria.
1o Cabe aos rgos ambientais competentes dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios, a fixao de critrios para determinar quais servios
sero objetos de licenciamento ambiental, do qual dever constar o PGRSS.
APNDICES
APNDICE I
UNIVERSIDADE COMUNITRIA DA REGIO DE CHAPEC UNOCHAPEC
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS AMBIENTAIS (MESTRADO)
do
aspecto
operativo
do
SIMARSE:
( ) Sim ( ) No
F) COLETA E TRANSPORTE INTERNO
1. Forma de transporte:
( ) unidade mvel: carrinho com tampa: ( ) sim ( ) no
( ) transporte manual, no possuem carrinho
a) quantidade: __________ b) capacidade:___________
( ) tubo de queda:
( ) manual
( ) outros: ____________________________
2. A atividade efetuada por profissional treinado e paramentado com os
equipamentos de proteo individual
( ) Sim ( ) No
3. Os carrinhos de transporte sofrem higienizao periodicamente e as guas
residurias provenientes da lavao so encaminhadas para o sistema de
tratamento de esgotos do estabelecimento de sade
( ) Sim ( ) No ( ) No possue carrinho para transporte
4. Realiza-se coleta seletiva e transporte para os resduos perigosos.
( ) Sim ( ) No
5. Horrio da coleta e transporte:
Manh: ________h.
Tarde: _________h
Noite:_________h
( ) no existe horrio fixo Especificar:_______________________
6. Frequncia da coleta:
( ) 1 vez/turno ( ) 2 vezes/turno ( ) 1 vez/dia ( ) 2 vezes/dia ( ) 3 vezes/dia
( ) aleatria ( ) outros:______________________________________
7. Em relao ao fluxo do transporte dos resduos no interior do
estabelecimento, em que momento os resduos so recolhidos:
( ) fluxo de usurios reduzido
( ) aleatria
( ) horrio de atendimento
( ) circulao intensa
G) ARMAZENAMENTO FINAL
1. Ambiente de armazenamento interno
( ) Instalao fechada
( ) Superfcies lisa, resistente lavagem com desinfetantes e de cor branco:
( ) Ventilao artificial ou natural
( ) Lavatrio e torneira com gua para facilitar a higienizao
( ) rea de lavagem de recipientes
APNDICE II
UNIVERSIDADE COMUNITRIA REGIONAL DE CHAPEC UNOCHAPEC
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS AMBIENTAIS
APNDICE III
UNIVERSIDADE COMUNITRIA REGIONAL DE CHAPEC
VICE-REITORIA DE PESQUISA, EXTENSO E PS-GRADUAO
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS AMBIENTAIS