Prefacio Se um médico, nos tltimos dez anos, nao tiver acompanhado a evolugio da dermatologia cosmética, provavelmente estar medicando inconvenientemente seus pacientes, porque surgiram novas drogas que tém mudado a morbidade da dermatologia. Mesmo os médicos que tém tentado acompanhar estes avangos, freqiientemente, deparam- se com dificuldades na decistio do uso das mesmas. Tentamos, entiio, 20 mostrar neste CD ROM, resolver de modo bem pritico este problema, sem seguir as linhas rigidas dos compéndios de farmacologia. Procuramos informar, no menor espago possivel, 0 miximo da cultura util para os militantes da especialidade. Para tomar a leitura menos cansativa, tentamos simplificar, sem fugir a verdade, os mecanismos de ago dos firmacos. O que mais nos impulsionou a langar este CD ROM foi o apelo dos médicos jovens, vidos destes recentes avangos da dermatologia, que, as vezes, confrontam-se com os conhecimentos prévios e a falta, na literatura nacional ou mesmo estrangeira, de materiais, com tal abrangéncia. E preciso que o médico sinta que ao usar uma droga deve estar alterando a morbimortalidade da enfermidade, e para isto procuramos sempre discutir os grandes trials em cada um dos capitulos. Nao ¢ demais enfatizar que os trials duplos-cegos, controlados com placebo, randomizados, prospectivos, apresentam maior consisténcia nas conclusées. Sao cientificamente seguros ¢ eticamente corretos na avaliagao das drogas ¢ emergem como © meio adequado de avaliar o fluxo cada vez maior de meios terapéuticos novos. Ademais, atengdio deve ser voltada a nova onde de relatos cientificos: a metanilise, que é um instrumento estatistico de larga aceitagio, mas equivoco, pois agrupa diferentes estudos, violando um pilar de estatistica que diz que no devemos comparar magas com laranjas. O Gold Standard ainda so os estudos clinicos controlados e randomizados. E quase certo que, num futuro proximo, a Medicina sera mais biolégica e cada vez menos farmacoldgica, e, em vez de tratarmos a conseqiiéneia, trataremos a causa, tentando recuperar o individuo naquilo cuja formag’o € inadequada. Assim, este CD ROM tera sempre utilidade. Stahl / MartindaleINDICE DISCROMIAS . 15a24 HIPERCROMIAS: 15a21 T6pico....... 15a21 WFTRGSTTNO weiccesposncstscaejeces nana ceranies ease at e at HIPOCROMIAS E ACROMIAS............ 21a24 Tépico 21a23 Interno 23.a24 ANTIINFLAMATORIOS, ANTIEXSUDATIVOS E ANTIPRURIGINOSOG........... 25a 53 CORTICOSTEROIDES ........csessesue ere onentnasccarenenne, GOL 42 Tépico . 30a 38 Interno 39a 42 ANTI-HISTAMINICOS 43.a53 TOD ICO s.cccnasnnenaneayy 43.a44 Interno «44a 53 ANTISSEPTICOS E CICATRIZANTES 54a 62 TOPiCO oo. eeeceeeeesseeeeeeseeneseneeee 54a 60 interno . 60a 62 ECZEMAG....... . 63.a 64 PSORIASES .. 65a 72 Topico . 65a 70 Interno ............ . cee settee (08728 LIQUEN...... 73 PIODERMITES, SICOSE E BARBA sisssscsisivesssssvssvsrssvessesiensssanscvee .73a76 MICOSES, DERMATOFITOSES E CANDIDIASE ...... .. 77a 89 Topico 77a 85 Interno - 85a 89 DERMATOZOONOSES .......... - 90a 93 Topico - 90a 92 Interno -92a93 VIROSES ..........-- ssenseereee 94-8 100 VERRUGAS E CONDILOMA ACUMINADO.............. -94a97 HERPES. 97a 100 Topico.... .97a99 Interno e100 AFTAS .. 101a102 UNHAS ..........4 - 103 a 106 Topico 103 a 105 Interno 105 a 1069 XERODERMIA E ICTIOSE.... 107a114 CERATOLITICOS ..... 112a114 ACNE, ROSACEA E SEBORREIA . 118.134 Topico... sects .116a 132 Interno ........... mucin TBE 134 BROMIDROSE E HIPERIDROSE ... + 135 a 137 PILODERMATOLOGIA |... es ee ceon esos 138 a 309 COURO CABELUDO . 188 a 195 ALOPECIAS, DERMATITE SEBORREICA E CASPA 0. esccceeee 138.4172 Topico... ws. 188.2 169 Logoes ... . 138a 158 Shampoos. . 158 a 166 Pés-lavagem .... « 167 a 168 Mascaras 168 a 169 Interno .. 169.4172 MICOSES, PITIRIASE CAPITIS... 172 a 180 Topico... .172a177 Logdes 172a175 Shampoos... 175a176 Pés-lavagem .176a177 Interno ...... . 177a 18010 PSORIASES... 181 a 188 Topico...... 181 a 187 Logées 181.0185 Shampoos... 186 a 187 interno ....... . 187 a 188 DERMATOZOONOSES see 189.2191 Topico... .. 189 a 190 Logdes 189 Shampoos . 190 Interno .... 190.a 191 we 191.193 « 191.4192 192 a 193 HIRSUTISMO..... we 193 a 195 Topico.. + 193 a 194 Logdes . 193 a 194 Interno .. 195 CABELOG......... 196 a 309 CABELOS E COURO CABELUDO NORMAIS ....0..:s0esesseies we 196 a 206 Shampoos .. . 196. a 199 Pos-lavagem. « 199 a 203 MASCArAS ....-eeeseceeessneee 204 a 206 CABELOS E COURO CABELUDO OLEOSOS ». 206 a 217 Shampoos .. 206 a 214 Pés-lavagem. 215 a 216 Mascaras... -216.a 217WW CABELOS E COURO CABELUDO SECOS .. w- 218.a 242 Shampoos .... .. 218 a 228 Pés-lavagem ++ 229 a 240 Mascaras....... - 241 a 242 CABELOS SECOS E COURO CABELUDO OLEOSO .. 243 a 254 Shampoos ... eke sees 243 a 247 Pos-lavagem.......... seve ceue tex auscesenabscee debi wmuannncs 2A7T A258 Mascaras - 253 a 254 CABELOS FRAGEIS E DELICADOS. 255 a 265 Shampoos .... 255 a 258 Pés-lavagem 258 a 263 Mascaras .. . 264 a 265 CABELOS INFANTIS. 266 a 275 Shampoos ..... 266 a 268 Pos-lavagem 269 a 273 Mascaras ... 274.a275 CABELOS CLAROS 275 a 278 Shampoos ........ 275 a 276 Pés-lavagem 276.a277 Mascaras .. 278 CABELOS ESCUROS.. 278 a 280 Shampoo ......... +++ 278 Pés-lavagem..... .. 279 a 280 Mascaras....... .. 280 CABELOS GRISALHOS... . 281 a 283 Shampoos ... 281 Pés-lavagem.... .. 282 a 283 Mascaras .... -- 283CABELOS POUCO VOLUMOSOS . 284 a 298 Shampoos .. » 2844291 Pos-lavagem....... ti 291 a 293 Mascaras BDU aii UBS SCS TRRT CUA N ENT Reg sisveeeee 293 & 298 CABELOS MUITO VOLUMOSOS Shampoos Pos-lavagem.. . 302 a 307 Mascaras ... . 308 a 309 PEELINGS 310 a 316 QUIMICO FISICO. POS-PEELING ......s:ss0 FOTOPROTETORES E BRONZEADORES .......00000.00000 .. 317.2 329 FOTOPROTETORES....... wu 817 a 825 Tépico . 317 a 324 Interno . . 325 BRONZEADORES ... 326 a 329 Tépico...... ». 326 a 328 Interno .. 829 CORPO sricessscssisss .. 329 a 346 CUIDADOS GERAIS ......0:0.00+ 329 a 333CUIDADOS ESPECIAIS.. ESTRIAS Topico .... Interno ... CELULITES...... Topico .. a Interno 345 a 346 ANTIBIOTICOS .. 346 a 348 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .. 349 INDICE ALFABETICO 350 a 35715 DISCROMIAS HIPERCROMIAS Uso Tépico: Indicagao: Uso: GEL, CREME | Atbutin........ 0,5-3,0%| Melasma, efélides. A noite. OU LOGAO | Gel, creme ou logdo Agao: Obs: DE ARBUTIN | .............q.8.p.40g\ml Redutora Opcional: da atividade Hidroquinona.... da tirosinase. sree 5,0-10,0% Acido Retindico 0,025-0,5% ou Acido Retindico AP .- 0,001-0,01% VC-PMG.... 1,0% O Arbutin, Hidroquinona-beta-D-Glucopiranisideo, é um despigmentante de bai- xa irritabilidade e de citotoxidade nula. Diminui a formagao de melanina através da redugao da atividade da tirosinase. O VC-PMG 6 um complexo de Vitamina C estavel em solugdes aquosas com grande capacidade de penetrag&o na pele, no interior da qual libera a Vitamina C intacta. A Vitamina C, substancia antioxidante, atua como inibidora da formacao de melanina através da redugao do acumulo transitério de tirosina. O Acido Retindico, quando encapsulado no interior de uma particula de lipossomas, produz baixa irritagao local e reduz a chance de desativagao devido a oxidagao. Isto se deve ao nivel maior de concentragdes da substancia na derme. A penetragao percutanea do Acido Retindico AP é duas vezes menor que 0 convencional. TABELA DE EQUIVALENCIA ACIDO RETINOICO | ACIDO RETINOICO CONVENCIONAL AP 0,001% 0,0001% 0,01% 0,001% 0,025% 0,0025% 0,05% 0,005% 0,075% 0,0075% 0,1% 0,01% Vide se¢ao de FOTOPROTETORES.16 Indicacgao: Uso: GEL, CREME | Antipollon HT. .. | Melasma, efélides, | 2 vezes ao dia, OULOCAO |.. ... 1,0-5,0%| nevos pigmentados. a critério DE Gel, creme ou logao Acao: médico. ANTIPOLLON | ............ q.s.p.40g\ml Absorvente e HT eliminadora da melanina. O Antipolion HT é um silicato de aluminio sintético que atua como agente clareador através da absorgao e eliminacao da melanina ja formada. Devido a auséncia de efeitos irritativos e sensibilizantes, pode ser aplicado durante o dia. Indicagao: _Uso: GEL, CREME | Arbutin. 2,0%| Melasma, efélides. A noite, OU LOGAO | Antipollon HT... 4,0% Agao: DE ARBUTIN | Gel, creme ou lo¢gao |Redutora da atividade| COMPOSTO | .............9.8.0.40g\ml| da tirosinase e eliminadora da melanina. Indicagat Uso: GEL, CREME | Antipollon HT........... | Melasma, efélides, 2 vezes ao dia, ou 1,0-5,0%| hiperpigmentacao. acritério EMUSAO DE | VC-PNG. 1,0% Agao: médico. ANTIPOLLON | Vitamina E 1,5%| Redutora do actimulo HT Gel, creme ou emul- de tirosina, COMPOSTO sao .......q.s.p.40g\ml eliminadora da melanina e antieritematosa. Indicacao: Uso: GEL, CREME | Acido Kdjico Melasma, efélides. A noite. ou aa w+ 1,0- Agao: Obs: LOCAO DE Gel, creme ou logao| Supressora da __| Pode-se associar: AciIDO = q.s.p.40g\mI tirosinase. Hidroquinona.... KOJICO ssveeeee 5,0-10,0% Acido Glicélico.. .. 2,5-10,0% O Acido Kéjico exerce atividade supressora da tirosinase devido ao efeito quelante dos ions cobre, induzindo a uma reduc&o da eumelanina e de seu mondémero percursor chave. Vide segdo de FOTOPROTETORES.17 Indicagao: Uso: GEL, CREME | Melawhite. .2,0-5,0%| Melasma, efélides, | 2 vezes ao dia. OULOEAO |Gel, creme ou logao| hiperpigmentagao. DE seseseseesee Q.S.P.409\m1 Agao: | MELAWHITE Inibidora da tirosinase. O Melawhite 6 um composto de glicopeptideos conjugados que compete com e inibe a tirosinase, impedindo a hidroxilizago da tirosina desde o primeiro estagio da melanogénise. Indicagao: Uso: GEL, CREME | Melawhite........ 5,0%| Melasma, efélides, Anite. OU LOCAO |Hidroquinona. 3 - 6%| hiperpigmentagao. Obs: DE Gel, creme ou logao Agao: Opcional: MELAWHITE | .............9.8.p.40g\m| Inibidora da Acido Retindico | COMPOSTO tirosinase. sieeve 0,025-0,5% ou Acido Retindico AP v= 0,001-0,01% O Acido Retindico, quando encapsulado no interior de uma particula de lipossomas, produz baixa irritag&o local e reduz a chance de desativagao devido & oxidacao. Isto se deve ao nivel maior de concentragdes da substancia na derme. A penetracao percuténea do Acido Retindico AP é duas vezes menor que o convencional. TABELA DE EQUIVALENCIA ACIDO RETINOICO | ACIDO RETINOICO CONVENCIONAL AP 0,001% 0,0001% 0,01% 0,001 % 0,025% 0,0025% 0,05% 0,005% 0,075% 0,0075% 0,1% 0,01% Vide segao de FOTOPROTETORES,18 SABONETE | Extratos vegetais de: Indicagao: Uso: VEGETAL | Achillea Como auxiliarnos | Até 3 vezes ao CLAREADOR | \illefolium ........10%| tratamentos de dia, a critério Pepino .... hiperpigmentacdes. médico. Alface . ns Agao: Camomila Aceleradora da Matricaria ..... 5% eliminagao da Uréia 5% melanina. Sabo liquido especial| de baixa alcalinidade. ..G.S.p.100m1 Os extratos vegetais do Sabonete Vegetal Clareador sao ricos em Luteolina, subs- tancia que acelera a velocidade de eliminagao da melanina cutanea. Além de cla- rear a pele, o Sabonete Vegetal Clareador age hidratando, acalmando e suavizan- do-a, sendo indicado também para peles hipercromicas eritematosas e sensiveis. LocAo Extratos vegetais de: Indicagao: Uso: VEGETAL | Achillea Hiperpigmentacoes | Até 3 vezes ao \CLAREADORA | Nillefolium ........ 12% por acimulo de dia, a critério Pepino .... 5% melanina. médico. Alface . 1 5% Agao: Camomila Aceleracao da Matricaria eliminagao da Acido Latic melanina. Agua Destilada "-q.8.p.100M Além de possuir propriedades hidratantes, 0 Acido Latico favorece a penetracao dos extratos vegetais. Indicagao: Uso: Hidroquinona....... Melasma, lentigo, Anoite. GEL, CREME 20-40, 0% efélides. Obs: OU LOGAO DE Antioxidante .. qs. Acao: Pode ser associa-+ HIDRO- Gel, creme ou locao Inibidora da do o Acido Reti- QUINONA a ..q.S.p.40g\ml tirosinase. ndico a 0,025% ou Acido Retindico AP a 0,0025%. O Acido Retindico, quando encapsulado no interior de uma particula de lipos- somas, produz baixa irtitag&o local e reduz a chance de desativagao devido a oxida- Vide segao de FOTOPROTETORES.19 ao. Isto se_deve ao nivel maior de concentragdes da substancia na derme. A pene- tragdo percutanea do Acido Retindico AP é duas vezes menor que o convencional. TABELA DE EQUIVALENCIA ACIDO RETINOICO ACIDO RETINOICO CONVENCIONAL AP 0,001% 0,0001% 0,01% 0,001% 0,025% 0,0025% 0,05% 0,005% 0,075% 0,0075% 0,1% 0,01% Hidroquinona ee... Indicagao: Uso: | ese «+. 5,0-10,0% | Melasma, efélides, Accritério _ Acido hiperpigmentacao. médico. LOCAO Retindico . 0,02-0,5%| — pds-inflamatdria, OU CREME |ou lentigo. PARA Acido Retindico AP... Agao: CLOASMA ea .. 0,002-0,01% Ceratolitica e Valerato de inibidora da | Betametazona . 0,1% tirosinase. Dexametazona 0,3% ou Hidrocortisona......... eos 0,3-1,0% Antioxidante q.s. Logao ou creme ...... p.40g\m . Indicagao: Uso: LOCAO Acido Azelaico ...... Melasma, Até 3 vezes OU CREME | .... «. 15-20%] hiperpigmentacao. ao dia, a DE ACIDO | Logao ou creme...... Agao: critério AZELAICO | ......0.....9.8.p.40g\ml Inibidora da médico. tirosinase e bactericida O Acido Azeldico atua como inibidor competitivo da tirosinase. Inibe o cresci- mento de bactérias do género Propionibacterium (Corynebacterium acnes) e im- pede a formacao de acidos graxos que estimulam esta afeccao. Vide segao de FOTOPROTETORES.20 Nao produz efeitos toxicos nem teratogenicidade e pode ser usado durante a lactag&o. Podem ocorrer pruridos e descamagées locais transitorias nas primei- ras semanas do tratamento. Sublimado Indicagao: Uso: LO¢AO Corrosivo.... 0,5-1,0g Efélides, Até 3 vezes HARDY Sulfato de Cobre 2,0g| hiperpigmentacao. ao dia,a Acetato de Chumbo.. Agao: critério 2,09 Ceratolitica. médico. Icool Qs. Agua Destilada........ .-.8.p.100ml Agua Indicagao: _Uso: Oxigenada 20V..15ml Melasma. A noite. FORMULA _ | Bicloreto Agao: CLAREADORA | de Mercirio .... 0,05g Clareadora. ‘Oxido de Zinco . 1,09 Lanolina wasn 09. Vaselina Branca.10,0g Bicloreto Indicagao: Uso: SOLUGAO DE | de Merctirio 0,1% Melasma. Anoite. BICLORETO | Acido Salicilico 1,0% Agao: DE Glicerina ........ 10,0% | Ceratolitica. MERCURIO | Alcoolato de Alfazema | seestesersenre GSP. 1001 Bicloreto | Indicagao: Uso: de Merctirio 1% Melasma. A noite. Lo¢Ao Glicerina ..... 5%} Agao: DESPIG- _|Tintura de Benjoim .. Ceratolitica. MENTANTE 5%| qs. Agua de Rosas. .. G-S.p.100m1 Vide se¢déo de FOTOPROTETORES.a1 J Aceiato de Chumbo Indicagéo: |) Uso: LocAo Melasma. 2 vezes ao dia, DE ACETATO Sulfato de Cobre 2 Og Agao: a critério DE CHUMBO | Bicloreto Ceratolitica, médico. de Mercurio .... 0,75g Aas Destilada...... seine GS.P. 400ml Uso Interno: Indicagao: Posologia: CAPSULAS Coadjuvante na A critério _DE Acido Ascérbico....... terapia topica médico. ACIDO ceseeeee de hipercromias ASCORBICO por hipermelanose. Acao: Preventiva do acumulo transitério de tirosina. Através do transplante de elétrons, 0 Acido Ascérbico intervém no metabolismo da tirosina - aminodcido do qual se deriva a melanina - impedindo a conversao de dopa em dopamina e, consequentemente, o actimulo de melanina. Para prevenir tal acumulo, recomenda-se a ingestao minima didria de 100mg de Acido Asc6rbico. HIPOCROMIAS E ACROMIAS Uso Topico: LOCAO DE | DHA... eee Indicagao: Uso: DIHIDROXI- | Filtro solar . Repigmentagao 2 ou mais ACETONA . cutanea. vezes (DHA) Acetona Agao: ao dia, a COM Logo Lanette Pseudobronzeadora, | critério médico. FILTRO ws ++. .S.p. 100ml formadora de SOLAR melanoidinas. A solugao alcodlica de DHA repigmenta temporariamente a pele logo nas primeiras horas, mantendo-se por alguns dias. Atua formando malanoidinas, pigmento pardo semelhante a melanina. Nao é eliminado pelo banho e nao necessita de sol. Vide segao de FOTOPROTETORES.22 BERGAMOTA Oleo Essencial de Bergamota..... 5-50% Alcool Absoluto....... ...q.s.p.100m! Indicagao: Repigmentagao cutanea. Acao: Fotossensibilizante. Uso: Aplicar sobre a area afetada e expd-la ao sol. A Esséncia de Bergamota natural possui em sua composigao o bergapteno, sendo muito utilizada em logdes. Deve ser acompanhada pela posterior exposigao aos raios ul- travioletas (sendo o sol melhor que asl4mpadas), o que leva ao escurecimento da melanina. Deve-se iniciar o tratamento.com pequenas exposigdes devido ao risco de quei- madura solar. Indicagao: Uso: Lo¢gAo Repigmentacao Aplicar sobre COM DHA | Bergamota. cutanea. a area afetada EESSENCIA | Tween 20 . 5,0g Agado: e expé-la ao DE A\cool Etilico .30,0 ml| Pseudobronzeadora, sol BERGAMOTA | Agua Destilada formadora de moderadamente.| ants ..q.S.p.100ml melanoidinas. Trisoralen ...... 0,16% Indicagao: Uso: SOLUGAO DE | Propilenoglicol Vitiligo. A critério TRISORALEN | . . 10,0% Agao: médico. Alcool Etilico. . | Induzidora da repig- ..g.8.p.100ml| mentagao cutanea. O Trisoralen é dos Psoralenos 0 agente a produgao de melanina, sendo a droga de eleicao para 0 tratamento do Vitiligo. mais efetivo e menos ti }xico que estimula soLu¢déo DE OXSORALEN Oxsoralen .. . 0, Propilenoglicol . seu 10,0% Alcool Etilico . : .. G.S.p.100mI Indicagao: Vitiligo. Acao: Induzidora da repigmentagao cutanea. Uso: Apos 1 hora da aplicagao, expor al lesdo aos raios UV, iniciando com 1 mi nuto. A solugao a| 1% deve ser apli- cada pelo médico,| semanalmente. O Oxsoralen 6 utilizado para induzir a repigmentagao cutanea do Vitiligo e de outras doengas como Psoriase e Eczema. E ineficiente quando se trata de Vitiligo extenso associado a total destruigao dos melandcitos. Vide segao de FOTOPROTETORES.