EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA _ VARA

CVEL DA COMARCA DE GOVERNADOR VALADARES MINAS GERAIS

O MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DO ESTADO DE

MINAS GERAIS, representando interesses indisponveis da sociedade, por seu agente que
esta subscreve, em exerccio junto Promotoria de Justia de Defesa da Sade desta
Comarca, usando das atribuies que lhes so conferidas pelos artigos 127, caput e 129, inciso
III, da Constituio da Repblica e fundamentado nos artigos 25, inciso IV, alnea a, da Lei
Federal n. 8.625, de 12-2-1993, e 273 e 461, caput e pargrafos 3 e 4, do Cdigo de
Processo Civil Brasileiro e demais disposies pertinentes, vm, respeitosamente, presena
de Vossa Excelncia, propor a presente

AO CIVIL PBLICA, COM PEDIDO DE ANTECIPAO DE TUTELA

Em face do ESTADO DE MINAS GERAIS, pessoa jurdica

de direito pblico, neste ato representado pelo Excelentssimo Sr. Antnio Augusto Junho
Anastsia, Governador do Estado, que dever ser citado na pessoa do Excelentssimo Sr. Dr.
Procurador Geral do Estado, em seu gabinete situado na Cidade Administrativa Presidente
Tancredo Neves, Bairro Serra Verde, Belo Horizonte (MG), em razo dos fatos e fundamentos
adiante deduzidos:
I. DOS FATOS
Diante da enorme demanda individual aportada a esta
Promotoria de Justia de Defesa da Sade, visando transferncia para unidade hospitalar, de
pacientes internados no Hospital Regional de Governador Valadares-MG, para hospital de
alta complexidade, foi instaurado o Inqurito Civil Pblico n MPMG-0105.11.000828-8,
1

para apurar o dficit de leitos UTI no Municpio e as conseqncias populao, em

decorrncia desse dficit (Mortes na fila de procedimento de alta complexidade - SUSFACIL).
Conforme se sabe, esta Promotoria de Justia de Defesa da
Sade vem recebendo inmeras reclamaes de usurios nos ltimos meses, que se encontram
na fila de espera da Central de Regulao(SUSFACIL), aguardando a disponibilizao do
leito que fazem jus.
Assim, todos pacientes residentes na regio do Municpio de
Governador Valadares, que necessitam de tratamento de alta complexidade, no disponveis
no Hospital Municipal de Governador Valadares HMGV e pela SMS/GV, por no dispor de
materiais, dispositivos e equipamentos adequados para a realizao do tratamento cirrgico
proposto, so referenciados para o Municpio de Belo Horizonte, cujos recursos destinados
realizao deste procedimento se encontram locados no teto daquele Municpio, uma vez que
o mesmo referncia para a Macro Leste em se tratando de procedimentos de Alta
Complexidade, cuja identificao da demanda reprimida fica a cargo da Central de Regulao
em Alta Complexidade de Belo Horizonte, conforme PPI Programa Pactuada e Integrada.
Excelncia, o Ministrio Pblico, atravs desta Curadoria da
Sade, tem dado uma ateno muito especial aos pacientes em alta complexidade que
aguardam por mais de 48 horas uma vaga na central de leitos SUS-FCIL para serem
transferidos para Belo Horizonte, recorrendo ao Judicirio a fim de defender seus direitos
indisponveis.
Contudo, tais demandas individuais, oriundas o Ministrio
Pblico, Defensoria Pblica e dos prprios particulares esto aportando no Judicirio. Os
poderes pblicos tm assistido essa via crucis dos cidados/pacientes, por dcadas, sem
nenhuma providncia EFETIVA que verdadeiramente solucionem essa demanda.
absurda essa omisso, pois que viola os mandamentos
constitucionais que asseguram a todos os brasileiros o direito sade (art. 196 e ss, CRFB). A
dignidade das pessoas que necessitam de atendimento de sade de urgncia/emergncia
maculada, portanto, diuturnamente.
2

O Governo do Estado de Minas Gerais vem buscando

diagnosticar os problemas na rea da sade e vem promovendo planejamentos e gestes
visando debelar essas falhas. Entretanto, interesses menores de certos setores da sociedade e
do prprio poder pblico vem emperrando o equacionamento da questo.
Verbere-se que o Estado de Minas Gerais engendrou o Plano
Diretor de Regionalizao (PDR), sendo dividido em 13 (treze) macrorregies sanitrias. Em
cada uma delas foi instalada uma Central de Regulao Assistencial, com atribuies e
funcionalidades especficas, que a caracterizam como plo de macrorregio. As centrais de
regulao so responsveis pela regulao dos leitos hospitalares dos estabelecimentos de
sade vinculados ao SUS, prprios, contratados ou conveniados. O escopo deve ser
configurado com os leitos das diversas clnicas, de UTI e de retaguarda aos pronto-socorros.
Todavia, no obstante a implementao da Central de
Regulao na regio, os problemas de encaminhamentos so constantes. A Central, embora
venha, eventualmente, adquirindo leitos na rede privada, no est conseguindo transferir os
pacientes de acordo com suas necessidades, em tempo hbil (j tendo ocorrido diversas
mortes por conta da demora na transferncia). A demanda tem-se apresentando muito maior
do que a capacidade de operacionalizao ofertada pela Regulao.
Em termo de depoimento de fls.161, a Coordenadora da Central
Macrorregional de Regulao Assistencial de Governador Valadares-MG Sra. Rosilia da
Cunha de Souz, devidamente acompanhada pelo Advogado Geral do Estado, Sr. Andr Luis
de Oliveira Silva, informou o seguinte:
[...] trabalha na Central de Regulao desde sua inaugurao
em 2006, sendo que j est h mais de 20 anos na vida pblica na rea da
sade. A Central de Regulao de Gov. Valadares funciona 24 horas por dia e
possui cerca de 22 servidores e aproximadamente 8 mdicos, sendo 9 contato
consigo.
A Central de Regulao tenta fazer seu trabalho da melhor
3

forma possvel, sendo que eventualmente alguns municpios no seguem

fielmente os protocolos do SUS e isso acaba dificultando o trmite da anlise
dos casos que vo aparecendo. No tocante a Norma Tcnica 26/2010 declara
que s tem governabilidade dentro da prpria rea geogrfica da Central de
Regulao que coordena. Sua autonomia bastante limitada, sendo que
necessita da autorizao da administrao estadual. A NT 26/2010 executada
em Belo Horizonte na Coordenao Estadual de Regulao Assistencial.
No h prazos mximos para cada pessoa ser atendida, mas a
Central age com a maior rapidez possvel, mas acredita que as pessoas (no
geral) no fiquem mais de 5 dias na fila de espera. No h como precisar
tendo em vista que cada caso um caso: uns so atendidos em 48 hora, outros
em 8 dias e outros em 24 horas.
No h recursos financeiros para todos os atendimentos. A
demanda da Central de Valadares pesada, mas h outras Centrais que
possuem demanda maior.[...].

De acordo com a Portaria GM 1101, de 12/06/2002, o nmero

de leitos para cada 1.000 habitantes deve ser de 2,5 a 3 leitos, sendo que para leitos UTI, a
necessidade de 4 a 10% do total de leitos hospitalares.
fato e notrio que no Municpio de Governador Valadares
o nmero de leitos (SUS, particular e convnio) bem abaixo do mnimo estabelecido
pelo Ministrio da Sade e ainda o Hospital Regional no credenciado para
procedimentos de alta complexidade e no dispe de condies tcnicas para a realizao
dos procedimentos, de modo que, todos os recursos do Municpio de Governador

Valadares destinados a esse fim encontram-se no teto do Municpio de Belo HorizonteMG.

De acordo com a Secretria Municipal de Sade em (fls
348/349), o nmero de leitos no Hospital Regional de 231 (cadastrados), contando
ainda com 20 leitos de UTI neonatal e 08 leitos de UTI adulto. Nmero este Excelncia
bem abaixo do mnimo estabelecido pelo Ministrio da Sade.
Alm desses dados, o Estado descumpre a Nota Tcnica n
26/2010, expedida pela prpria Secretaria Estadual de Sade no setor da
Superintendncia de Regulao, em que regula a compra de leitos e do transporte, sendo
que no seu item n 2 Das Orientaes (documento anexo), que diz o seguinte:

A compra de leitos e a solicitao de fretamento de

transporte (areo e terrestre)/UTI imvel dever se dar somente nos casos
de emergncia (risco iminente ou grave dano sade) e de urgncia que
possam ocasionar prejuzo ou comprometer a sade dos usurios do
SUS/MG e nos casos de determinaes judiciais.A compra de leito e
solicitao de transporte de fretamento de transporte-UTI MVEL para
os casos de emergncia e urgncia est condicionada ao cadastro do
usurio no SUS-FACIL, com todas as informaes clinicas necessrias,
bem como o relatrio detalhado do medico assistente declarando
explicitamente os benefcios para o paciente da transferncia solicitada
2.1. Compra de leitos da iniciativa privada
O coordenador Macrorregional poder solicitar compra de
leitos ofertados pela iniciativa privada somente quando as disponibilidades
do SUS forem insuficientes para garantir a assistncia ao paciente e ao
cumprimento de ordem judicial. O coordenador estadual dever ser
informado antes da comprar, para avaliar a necessidade. O coordenador
poder delegar esta funo ao medico plantonista.
5

1.1

Da situao do Hospital Municipal

O Hospital Municipal de Governador Valadares, no tem

estrutura para tratamentos de alta complexidade.
Sabe-se que o Hospital Municipal no se destina a internaes
de pacientes, mas sim garantia de assistncia s urgncias, com observao at 24 horas. At
as 24 horas de observao, o paciente deve, se for o caso, ser transferido para a unidade
hospitalar referenciada para fornecimento do tratamento mdico hospitalar adequado.
Todavia, no o que se verifica, na prtica.

O que se tem visto, com freqncia, que pacientes inclusive

aqueles com risco de morte ou risco de dano irreparvel sade tm permanecido dias no
Pronto Socorro, em regime de internao, inclusive com vrios registros de bitos
naquele nosocmio, o que cedio. A ttulo de ilustrao as pacientes Rivany Mara Marlene
da Silva Dias, Marilene da Silva Dias e a Recm Nascida de Deuzita Batista dos Santos, as
quais permaneceram por 30 (trinta) dias, no Hospital Regional, espera de vaga em Hospital
de Alta Complexidade, ambas falecendo sem a devida transferncia (v.fls. 04/62, fls.30/97 e
fls.349/409).

A Secretria Municipal de Sade em fls.132 e 347, informou

que somente nos anos de 2010 a 2012 foram registrados mais de 24 (vinte e quatro)
bitos de pacientes, que aguardavam na fila do Sus-Fcil transferncia para tratamento
em Hospital de Alta Complexidade (neste ano de 2012 j foram registradas 09 mortes).

A morte mais recente, fora da recm nascida de Deuzita Batista

dos Santos, a qual aguardava transferncia para Hospital de Alta Complexidade por mais de
30 dias, sendo que j havia uma Ao Civil Pblica ajuizada e uma ordem judicial concedida
determinando a internao da paciente (PROCESSO N 0265944/84.2012, FLS.349/409) foi
desobedecida pelo Estado de Minas Gerais. Contudo, o Estado devidamente ciente da
situao, ficou inerte e a RECM NASCIDA FALECEU por conta desse descumprimento
dessa ordem judicial!!!!!!!.

Esse caso mais recente, retrata o total desrespeito por parte do

Estado em garantir um direito bsico, fundamental e indispensvel que a VIDA.
Como podem os gestores permanecerem impassveis
diante de tantas omisses e mortes! Essa ausncia de cuidados s comparvel aos
momentos de guerra. Nada justifica tamanha frieza. Para o paciente necessitado o Estado
monopoliza a sade, de maneira diablica, pois sendo seu nico caminho, no tendo recursos
para custear servios particulares, condenado ao descaso, humilhao e ao desrespeito.
No que se refere s Unidades de Terapia Intensiva (UTI), so
unidades hospitalares destinadas ao atendimento de pacientes graves ou de risco que dispem
de assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, com equipamentos especficos prprios,
recursos humanos especializados e que tenham acesso a outras tecnologias destinadas ao
diagnstico e teraputica. Deve haver uma equipe multiprofissional mnima legalmente
habilitada (mdico diarista e plantonista, enfermeiro, fisioterapeuta, tcnico de enfermagem,
auxiliar administrativo e funcionrios exclusivos para limpeza).
Ressalta-se, conforme apontado acima o nmero existente
de leitos no Hospital Regional bem abaixo do exigido pelo Ministrio da Sade (231
leitos, sendo apenas 20 leitos UTI neonatal e 08 leitos de UTI adulto), conforme
estabelecido pela Secretria Municipal de Sade em fls.346/347. Alm disso o Estado
descumpre a Nota Tcnica n 26/2010, expedida pela prpria Secretaria Estadual de

Sade no setor da Superintendncia de Regulao, em que regula a compra de leitos e

do transporte, sendo que no seu item n 2 Das Orientaes (documento anexo).
II DOS FUNDAMENTOS JURDICOS

A atual Constituio Federal e a Lei Orgnica de Sade

consagraram a prevalncia de determinados direitos fundamentais, dentre eles o direito vida
e sade, que no caso concreto foram flagrantemente vulnerados.
A mera leitura dos dispositivos constitucionais que seguem, em
confronto com a hiptese dos autos, revela de pronto a leso em causa:
Art. 1. A Repblica Federativa do Brasil, (...), constitui-se em
Estado democrtico de direito e tem como fundamentos: II- a dignidade da pessoa humana;
Art. 6. So direitos sociais a educao, a sade, o trabalho, o
lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia
aos desamparados, na forma desta Constituio.
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e
de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao.
Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080/90):
Art. 2. A sade um direito fundamental do ser humano,
devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio.
1. O dever do Estado de garantir a sade consiste na
formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de
doena e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso
universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e
recuperao .
Ademais, como j exposto existe tambm a Nota Tcnica n
26/2010, expedida pela prpria Secretaria Estadual de Sade no setor da
Superintendncia de Regulao, em que regula a compra de leitos e do transporte, sendo
que no seu item n 2 Das Orientaes (documento anexo), que diz o seguinte:
8

A compra de leitos e a solicitao de fretamento de

transporte (areo e terrestre)/UTI imvel dever se dar somente nos casos
de emergncia (risco iminente ou grave dano sade) e de urgncia que
possam ocasionar prejuzo ou comprometer a sade dos usurios do
SUS/MG e nos casos de determinaes judiciais.A compra de leito e
solicitao de transporte de fretamento de transporte-UTI MVEL para
os casos de emergncia e urgncia est condicionada ao cadastro do
usurio no SUS-FACIL, com todas as informaes clinicas necessrias,
bem como o relatrio detalhado do medico assistente declarando
explicitamente os benefcios para o paciente da transferncia solicitada
2.1. Compra de leitos da iniciativa privada
O coordenador Macrorregional poder solicitar compra de
leitos ofertados pela iniciativa privada somente quando as disponibilidades
do SUS forem insuficientes para garantir a assistncia ao paciente e ao
cumprimento de ordem judicial. O coordenador estadual dever ser
informado antes da comprar, para avaliar a necessidade. O coordenador
poder delegar esta funo ao medico plantonista.

Portanto, a Constituio da Repblica e a Lei Orgnica da

Sade tutelam firmemente o direito do cidado sade e impe ao Estado o dever de garantilo, reconhecendo ao usurio um direito pblico subjetivo que o legitima a exigir esse acesso e
assistncia do Poder Pblico.
Ressalte-se, desde logo, que a aplicao destes princpios legais,
imediata, no necessitando assim, de regulamentao.
Comentando o assunto, veja-se a doutrina de Sueli Gandolfi
Dallari:
"Isto significa que ningum - legislador ou administrador pode
alegar a ausncia de norma regulamentadora para justificar a no aplicao imediata da
garantia do direito sade.

Por outro lado, a sade no apenas uma contraprestao de

servios devida pelo Estado ao cidado, mas sim um direito fundamental do ser humano,
devendo, por isso mesmo, ser universal, igualitrio e integral, no se podendo prestar "meiasade", ou seja, fornecem-se algumas prestaes e negam-se outras, ou fornecem-se apenas
aquilo que permitem os recursos do momento.
Com tudo isto, diante do desrespeito aos direitos mais
comezinhos dessa coletividade que necessita de uma vaga em leito de UTI e atendimento
de urgncia/emergncia em ambiente hospitalar, e que se vem, a cada minuto, sem a
devida assistncia, suas chances de vida se reduzem drasticamente, que se pleiteia a
tutela jurisdicional no sentido de determinar ao Poder Pblico a obedincia s portarias n
1.101/2002 e 3.432/98 no que concerne a disponibilizao de nmero suficiente de leitos UTI
para atender demanda populacional, impedindo mais mortes na mencionada fila de espera,
em respeito aos direitos fundamentais do cidado encartados na Carta Federal.
A situao, que est estampada nos jornais diariamente,
espelha o desrespeito do poder pblico pela populao e o descaso com o preceituado na
portaria citada, que atribui aos Municpios e Estados o dever de constituir referncias
para orientar os gestores do SUS no planejamento, programao e priorizao das aes
de sade a serem desenvolvidas.
Tais referncias, como se v, no vm sendo constitudas, uma
vez que na grande maioria das Regionais de Sade do Estado faltam leitos (notadamente de
UTI e para atendimentos s emergncias e urgncias com risco de morte e/ou dano irreparvel
sade), inviabilizando o tratamento imediato. Mister destacar que, nesses casos, o tempo de
resposta das solicitaes um determinante estratgico para garantia de vida com qualidade
aos usurios do SUS.
Desta forma, o direito da coletividade aqui assistida
incontestvel, de bero constitucional, devidamente demonstrado na sua existncia e
individualizado na sua extenso.

10

Ademais, nos termos do art. 198, II da CR/88 e art. 6, I da Lei

8080/90, o acesso sade deve ser integral, ou seja, impe-se a garantia de tratamento at o
nvel de complexidade necessria para o atendimento dos usurios do SUS.
O Ministrio Pblico e o Poder Judicirio tm compromisso
com a lei, mas acima dela com os valores, direitos, princpios constitucionalmente
assegurados, enfim, com a Justia.
No conflito entre a lei e os princpios constitucionais (dignidade
da pessoa humana e integralidade da assistncia sade) e, principalmente, entre a lei e a
Justia, prevalecem os princpios e a Justia.
O reconhecimento de omisso do Estado no cumprimento de um
dever constitucionalmente explcito e legalmente reconhecido (artigo 7 - em especial inciso
II, da Lei n. 8.080/90) no significa qualquer interferncia na discricionariedade
administrativa.
O direito sade, embora topologicamente definido no
ttulo da Ordem Social, est umbilicalmente ligado e compe o
conjunto de direitos e garantias fundamentais (Ttulo II), em especial
os direitos vida e dignidade do viver, dignidade da pessoa
humana.
Sua efetivao no est sujeita, apenas, a critrios (falveis)
estabelecidos de forma exclusiva pelo Estado-Executivo, dentro das noes de seletividade
e distributividade, e tampouco restrita rgida previso oramentria em rubrica especfica.
No existe vcuo na atuao do Poder Judicirio.
Dessa forma, vedado Administrao Pblica impor
qualquer sorte de restrio quanto cobertura e atendimento na rea da sade,
concluso esta haurida no s da leitura isolada do artigo 194 da Constituio, mas levando-se
em conta, tambm, a necessidade de interpretao sistemtica que preserve os valores
fundamentais da vida e da dignidade da pessoa humana.

11

Nas falhas, omisses e abusos do Poder Pblico viceja,

como esperana dos ofendidos, a atuao do Poder Judicirio, a
corrigir aes ou omisses ilcitas, a repor nos trilhos o caminho do
Estado.
Por outro lado, no se nega possibilidade de aplicao da
teoria da reserva do possvel; ela louvvel e retrata com fidelidade o entendimento de que
mesmo direitos constitucionalmente consagrados no so absolutos.
No entanto, a mera alegao de impactos financeiros e
invocao da tese, desacompanhada de provas objetivas e suficientes do que se afirma,
constitui verdadeiro ardil que demanda ateno e sensibilidade do Julgador para no chancelar
a omisso injustificvel do Estado.
A respeito do tema, o Eminente Ministro CELSO DE MELLO
talhou lapidar entendimento:
No se mostrar lcito ao Poder Pblico, em tal hiptese mediante indevida manipulao de sua atividade financeira e/ou
poltico-administrativa - criar obstculo artificial que revele o
ilegtimo, arbitrrio e censurvel propsito de fraudar, de frustrar e de
inviabilizar o estabelecimento e a preservao, em favor da pessoa e
dos cidados, de condies materiais mnimas de existncia. Cumpre
advertir, desse modo, que a clusula da 'reserva do possvel' ressalvada a ocorrncia de justo motivo objetivamente afervel - no
pode ser invocada, pelo Estado, com a finalidade de exonerar-se do
cumprimento de suas obrigaes constitucionais, notadamente
quando, dessa conduta governamental negativa, puder resultar
nulificao ou, at mesmo, aniquilao de direitos constitucionais
impregnados de um sentido de essencial fundamentalidade.1

E, mesmo que demonstrados impactos razoveis no oramento

da sade, preciso comprovar a impossibilidade do cumprimento do dever constitucional
em vista da totalidade do oramento e dos relatrios atualizados de execuo
oramentria (que ordinariamente apontam, como se sabe, supervit de arrecadao).

- ADPF n 45, deciso monocrtica do Excelentssimo Ministro Celso de Mello em

29.04.2004, Supremo Tribunal Federal. (g.n.)
1

12

O paradigma deve ser o oramento global, e no apenas o da

sade.
Com efeito, somente diante da viso completa do quadro que
o Poder Judicirio pode aferir a impossibilidade alegada (a reserva do possvel), pois a vista
parcial da pea oramentria no possibilita avaliar a razoabilidade de outros gastos, em reas
de relevncia pblica NO reconhecidas pela Constituio, ao contrrio das aes e servios
na sade.
Quantas vidas foram salvas E AINDA SERO pela atuao
do Ministrio Pblico e a interveno do Poder Judicirio? Tem-se notcia de que o
Estado sofreu abalo significativo por conta dessas decises?
Se o Estado evoca a clusula da reserva do possvel (cuja
aplicao no se nega), que comprove a incapacidade financeira em vista do oramento
global e os impactos negativos no atendimento dos demais usurios do SUS.
Ocorre que, conforme reconhecido pelo Municpio, o problema
h muito tempo persiste e o problema atual e urgente e o cidado no pode mais aguardar
por solues futuras.
Assim sendo, no resta outra alternativa ao Ministrio Pblico a
no ser a propositura da presente ao.

III -DA LEGITIMIDADE PASSIVA

3.1 - ESTADO DE MINAS GERAIS
O Estado de Minas Gerais, a fim de viabilizar o acesso s
internaes hospitalares, definiu como poltica pblica de sade a criao de centrais de
regulao em mbito regional, cujo objetivo receber as solicitaes de internao e localizar
estabelecimento de sade que possa atender demanda apresentada. Para tanto editou a Lei
Estadual n 15.474/2005 (modifica o Cdigo Estadual de Sade) e seu Decreto n
13

44.099/2005, regulamentando as funes do Regulador Assistencial de Sade e definindo-lhe

competncias tcnicas especficas, inclusive, de autoridade gestora.

Para tanto, atribuiu autoridade sanitria para os profissionais

que trabalham nas atividades de regulao (como a central macro-oeste), a fim de
responderem de forma tcnica s demandas por vagas de internao no SUS para realizao
de procedimentos em carter de urgncia/emergncia (art. 12 da Lei estadual 15.474/2005).

Para conferir resolutividade s centrais de regulao, foi

concedida s autoridades sanitrias no exerccio das atividades de regulao da assistncia
sade a possibilidade de requisitar recursos pblicos e privados em situaes
excepcionais e de calamidade pblica, com pagamento ou contrapartida a posteriori,
conforme pactuao a ser realizada com as autoridades competentes (art. 4, IV, d do
decreto estadual n 44.099/2005).

Com o intuito de definir sobre o fluxo de compra de leito, nos

casos de VAGA ZERO, a SES/MG expediu a j mencionada Nota Tcnica n 26/2010, a
qual dispe sobre esclarecimentos/orientaes para compra de leitos/transporte, nos casos de
necessidade clnica de urgncia e emergncia constatada pelas Centrais de Regulao
Assistencial ou determinao judicial.

Com efeito, esgotada a capacidade do sistema, incumbe

autoridade sanitria, no caso o Coordenador da Central de Regulao Macro-Leste, requisitar
os recursos privados para atendimento da demanda, no podendo, portanto, utilizar-se do
argumento de insuficincia de leitos SUS.

IV - DA TUTELA ANTECIPADA

14

A concesso da tutela antecipada constitui-se em ferramenta de

extrema utilidade contra os males decorrentes do tempo de tramitao do processo, exigindo a
presena de dois requisitos essenciais: prova inequvoca do alegado e a verossimilhana da
alegao.
Sobre os requisitos ensejadores da tutela antecipada ensina
Teori Albino Zavascki:
Atento, certamente, gravidade do ato que opera restrio a
direitos fundamentais, estabeleceu o legislador, como pressupostos
genricos, indispensveis qualquer das espcies de antecipao de
tutela, que haja prova inequvoca e verossimilhana da alegao. O
fumus boni iuris dever estar, portanto, especialmente qualificado:
exige-se que os fatos, examinados com base na prova j carreada,
possam ser tidos como fatos certos. Em outras palavras,
diferentemente do que ocorre no processo cautelar (onde h juzo de
plausibilidade quanto ao direito e de probabilidade quanto aos fatos
alegados), a antecipao da tutela de mrito supe a
verossimilhana quanto ao fundamento de direito, que decorre de
(relativa) certeza quanto verdade dos fatos.
Para a agilizao da entrega da prestao jurisdicional, no
subsiste qualquer dvida quanto existncia mais do que provvel na espcie - dos direitos
alegados, consoante se infere dos argumentos e dispositivos legais mencionados. Ademais, tal
afirmativa parte do reconhecimento de que prova inequvoca no aquela utilizada para o
acolhimento final da pretenso, mas apenas o conjunto de dados de convencimento capazes
de, antecipadamente, atravs de cognio sumria, permitir a verificao da probabilidade da
parte requerente ver antecipados os efeitos da sentena de mrito.
Na hiptese vertente, a prova material inequvoca pode ser
inferida pela notoriedade dos fatos e as legislaes estaduais citadas, em especial a Lei
Estadual n 15.474/2005 e seu Decreto n 44.099/2005.
Por conseqncia, a verossimilhana do direito invocado acaba
tambm se tornando evidenciada, com forte juzo de probabilidade, ante a flagrante
15

desobedincia dos requeridos s normas constitucionais e infra-constitucionais, o que cada

vez mais vem dificultando o alcance da reparao necessria.
Em outras palavras, o fator verossmil exigido est patenteado
nas concluses apresentadas pela documentao coligida aos autos, no sentido de que
realmente o Poder Pblico no obedece ao preceituado nas Portarias n 1.101/2002 e
3.432/98, ambas do MS, sendo insuficiente, para atender a demanda, o nmero atual de leitos
(no caso em tela, leitos para atendimentos s emergncias/urgncias com risco de morte e/ou
dano irreparvel sade e leitos de UTI) no Municpio de Governador Valadares-MG.
A isso deve somar-se o grave receio de dano irreparvel que a
ausncia de leitos, aparelhagens e mdicos habilitados ao integral funcionamento de tais leitos
ocasionam pronta assistncia aos pacientes, oferecendo-lhes riscos inadmissveis sade.
Vale lembrar que as pessoas esto agonizando durante a
espera do atendimento de urgncia/emergncia em ambiente hospitalar e, sobretudo,
morrendo no Hospital Municipal, espera de vaga.
Com efeito, inmeros so os casos noticiados na imprensa sobre
bitos ocorridos no Pronto Socorro Municipal, pela falta de leitos UTI.
Nesse mesmo diapaso, a ttulo de ilustrao, recente caso,
das pacientes Rivany Mara de Almeida ,Marilene da Silva Dias e da Recm Nascida de
Deuzita Batista dos Santos as quais permaneceram por 30 (trinta) dias, no Pronto
Socorro, espera de vaga em Hospital de Alta Complexidade, ambas falecendo sem a
devida transferncia. (doc. do Inqurito Civil anexo fls. 04/62 , fls. 30/97 e fls.349/409).
Assim, permitir que tal situao somente venha a ser
regularizada ao final da demanda, implica na persistncia indefinida das omisses apontadas e
seus prejuzos.

16

Na seara particular da sade, a no resoluo dos problemas, em

hiptese nenhuma pode ser admitida como realidade imutvel e despida de qualquer
conseqncia. Sempre haver conseqncias, algumas irreparveis.
No incide possibilidade do provimento antecipatrio
produzir qualquer perigo de irreversibilidade, j que, a qualquer tempo, o estado anterior
antecipao buscada tem fceis condies de voltar a reinar, s que neste caso, em
flagrante prejuzo dos pacientes e da misso a que se destina a tutela antecipatria.
Portanto, imprescindvel pronta interveno judicial para que
o poder pblico estadual propicie aos pacientes usurios de leitos SUS (notadamente leitos
para atendimentos s emergncias e urgncias com risco de morte e/ou dano irreparvel
sade e leitos UTI) bem como estrutura humana e fsica capaz de atender s aes e servios
de sade com resolutividade, at para que resultem observados os princpios da organizao e
eficincia retratados no artigo 37 da Constituio Federal.
O Superior Tribunal de Justia definiu:
PROCESSUAL

CIVIL.. TUTELA ANTECIPADA CONTRA A FAZENDA

PBLICA. INAPLICABILIDADE DO ART. 1, DA LEI N. 9.494/97.
1. A tutela antecipada pressupe direito evidente (lquido e certo) ou direito em
estado de periclitao. lquido e certo o direito quando em consonncia com a
jurisprudncia predominante do STJ, o guardio da legislao infraconstitucional.
2. O STJ firmou entendimento no sentido de que, para efeito de reembolso dos
hospitais que prestam servios ao SUS, o fator de converso para o REAL o
equivalente a CR$ 2.750,00 (dois mil, setecentos e cinqenta cruzeiros reais) e no o
valor criado pelo Ministrio da Sade, autoridade incompetente frente atribuio
exclusiva do Banco Central do Brasil.
3. Merc do direito evidente, os hospitais que atendem parcela pondervel da
populao, fazendo s vezes do SUS, necessitam do reembolso iminente das verbas
pelos seus valores reais para implementarem, em nome do Estado, o dever de
prestar sade a todos. A sade, como de sabena, direito de todos e dever do
Estado.
4. A tutela antecipada contra o Estado admissvel quando em jogo direitos
fundamentais como o de prestar sade a toda a coletividade. Proteo imediata do
direito instrumental consecuo do direito-fim e dever do Estado.
5. Tutela antecipatria deferida em favor de Hospitais, que lidam com a prestao
de servios comunidade carente, visa a preservao do direito personalssimo
sade. Inaplicao do art. 1, da Lei n. 9.494/97.
17

6. A tutela antecipada concebvel tanto nos casos de periclitao do direito quanto

nas hipteses de direito evidente. lquido e certo o direito dos hospitais ao
percebimento dos valores de repasse dos montantes da converso em URVs, fixada
pelo Banco Central. Destarte, o pagamento a menor configura situao de
periculum porquanto abala a capacidade de os hospitais implementarem as
atividades necessrias efetivao do direito constitucional sade. Direito
evidente e em estado de periclitao. Manuteno da tutela antecipada.
7. assente na doutrina que o provimento antecipatrio de efetivao imediata,
auto-executvel e mandamental, caractersticas inconciliveis com a
suspensividade da deciso. No resistiria lgica do razovel sustar provimento
urgente, como si ser a liminar antecipatria. Alis, no foi por outra razo que a
novel reforma do CPC esclareceu que o provimento antecipado submete-se
execuo provisria, porm, completa. (Recurso especial conhecido e desprovido.
(RESP 441466-RS, Recurso Especial 2002/0074681-1, STJ, 1 Turma, deciso em
22/4/2003, DJ 9/6/2003, p. 179, Rel. Min. Luiz Fux).

Pleiteia-se, pois, a concesso da tutela antecipada, no sentido

de determinar ao Estado de Minas Gerais, que, nos casos de esgotada a capacidade na
rede conveniada ao SUS, adquiram na rede particular, para os pacientes INSCRITOS
NA LISTA DO SUS-FCIL em Governador Valadares, leitos UTI e leitos para
atendimentos s emergncias e urgncias com risco de morte e/ou dano irreparvel
sade, de acordo com a necessidade para atendimento, devendo o encaminhamento ser
imediato ou a critrio mdico no prazo mximo de 48 (quarenta e oito ) horas, do
ingresso na FILA DO SUS FCIL.
a)

ESTADO

DE

MINAS

GERAIS: aquisio de leitos (UTI e leitos para atendimentos s emergncias e urgncias

com risco de morte e/ou dano irreparvel sade), na rede privada, de pacientes
residentes neste municpio;
b)

ESTADO DE MINAS GERAIS: aquisio de leitos

(UTI e leitos para atendimentos s emergncias e urgncias com risco de morte e/ou
dano irreparvel sade), na rede particular, dos pacientes de outros municpios
referenciados para Governador Valadares-MG.

18

Dessa forma, presentes os requisitos necessrios, requer o

Ministrio Pblico seja concedida medida liminar, determinando a antecipao dos efeitos da
sentena de mrito para cessar, imediatamente, as omisses dos requeridos, assim
resguardando a ordem jurdica e os direitos indisponveis dos pacientes de Governador
Valadares.

V - Da necessidade de imposio de multa diria ao Secretrio Estadual, em caso de

descumprimento da deciso judicial
Lamentavelmente, muitas das vezes, a deciso judicial, por si
s, no garante o cumprimento da lei e a satisfao do direito. Neste aspecto, diante da
necessidade de fixao de determinadas medidas para efetivao do direito tutelado,
reputamos ser adequada a imposio de multa diria aos gestores municipal e estadual, para
coibir o cumprimento do comando judicial.
Vale dizer, uma vez descumprida a ordem judicial, deve ser
imposta multa ao gestor, que quem possui atribuio para fazer valer o comando judicial.
Com efeito, cominar multa diria em caso de descumprimento da
deciso judicial ao Municpio e Estado revela-se desproporcional e
insuficiente, uma vez que o dinheiro sai do prprio ente municipal e
estadual e, consequentemente, a populao que acaba sendo
punida mais uma vez, pois acaba custeando uma multa devida em
funo da inrcia dos gestores. O fato de o dinheiro da multa ser
oriundo dos cofres pblicos faz com que a medida no surta os
poderes coercitivos esperados sobre quem tem poderes para cumprir
a deciso judicial.
Por isso, no resta alternativa que no seja a imposio de multa
diria e pessoal ao Governador do Estado e Secretrio Estadual de Sade (representantes do
Estado), em caso de descumprimento da ordem judicial, j que so eles quem possuem o
poder para cumpri-la. Sobre esta possibilidade, temos o seguinte julgado:
EMENTA: AGRAVO DE INSTRUMENTO - ORDINRIA FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS - ESTADO ANTECIPAO DOS EFEITOS DA TUTELA - REQUISITOS DO
ART. 273 DO CPC - ANTECIPAO MANTIDA - MULTA DIRIA 19

APLICAO AO RESPONSVEL PELO DESCUMPRIMENTO. 1Existindo prova inequvoca hbil a convencer o juiz da
verossimilhana da alegao, aliada comprovao do fundado
receio de dano irreparvel ou de difcil reparao ao direito da
parte, defere-se a antecipao da tutela. 2- A multa cominada pelo
descumprimento de obrigao de fazer deve ser aplicada no ao
ente pblico, mais sim ao agente poltico ou a qualquer pessoa a
quem incumba cumprir a ordem judicial (AGRAVO DE
INSTRUMENTO N 1.0439.08.084918-5/001 - COMARCA DE
MURIA - AGRAVANTE(S): MUNICPIO DE MURIA AGRAVADO(A)(S): GILBERTO BENTO DIAS - RELATOR:
EXMO. SR. DES. MAURCIO BARROS - Data do Julgamento:
31/03/2009. Data da Publicao: 29/05/2009).
Importante tambm transcrever um outro trecho do acrdo
acima mencionado, da 6 Cmara Cvel do Tribunal de Justia do Estado de Minas Gerais:
Com efeito, segundo o disposto no art. 14, V, do CPC, as partes e
todos aqueles que de qualquer forma participam do processo tm o
dever de "cumprir com exatido os provimentos mandamentais e
no criar embaraos efetivao de provimentos judiciais, de
natureza antecipatria ou final". A violao dessa norma legal
constitui ato atentatrio ao exerccio da jurisdio, "podendo o
juiz, sem prejuzo das sanes criminais, civis e processuais
cabveis, aplicar ao responsvel multa em montante a ser fixado de
acordo com a gravidade da conduta e no superior a vinte por
cento do valor da causa; no sendo paga no prazo estabelecido,
contado do trnsito em julgado da deciso final da causa, a multa
ser inscrita sempre como dvida ativa da Unio ou do Estado".
Desse modo, ante o no cumprimento da ordem mandamental, o
que o juiz deve fazer aplicar multa ao responsvel pelo
cumprimento da ordem judicial, sem prejuzo de ser processado por
crime de desobedincia. No cabe, portanto, a imposio de multa
ao ente pblico pelo eventual no cumprimento da ordem
mandamental, mas sim ao agente publico que, estando obrigado a
cumpri-la, no o faz.
Dessa forma, indispensvel a imposio de multa diria ao
Governador do Estado e Secretrio Estadual de Sade, em caso de descumprimento da ordem
judicial, por paciente que no for encaminhado no prazo da determinao judicial.

VI - DO PEDIDO

20

Isto posto, protestando-se pela produo de todas as provas

admitidas em direito, pleiteia-se:
a. a citao do requerido no endereo mencionado, para que,
querendo, apresentem no prazo da lei a contestao que entender pertinente;
b. o deferimento da tutela antecipada, sem justificao prvia e
inaudita altera pars, na forma e pelas razes invocadas, observado o procedimento legal;
c. a cominao de multa pessoal, no valor de R$ 2.000,00 (dois
mil reais), em caso de descumprimento da tutela antecipada, ao gestor estadual, os quais
possuem as atribuies para cumprirem o comando judicial, por paciente, por dia de
descumprimento; ou, subsidiariamente, seja aplicada multa diria de R$10.000,00 ao ente
pblico, importncia que dever ser revertida ao Fundo Municipal de Sade.
d. seja a Central de Regulao notificada a fornecer, a este
Juzo, relatrio dirio sobre os pacientes que necessitaram de leito de UTI e leitos para
atendimento s emergncias e urgncias com risco de morte e/ou dano irreparvel sade,
indicando data, hora e local da internao.
e. seja julgada procedente a ao nos termos do pedido de
tutela antecipada retro gizado, ou seja, determine-se ao Poder Pblico Estadual que, nos
casos de esgotada a capacidade na rede conveniada ao SUS, adquira, para os pacientes
INSCRITOS NA LISTA DO SUS-FCIL, junto a hospital da rede privada, leitos UTI
e leitos para atendimentos s emergncias e urgncias com risco de morte e/ou dano
irreparvel sade, de acordo com a necessidade para atendimento, devendo o
encaminhamento ser imediato ou a critrio mdico no prazo mximo de 48 (quarenta
e oito) horas, do ingresso na FILA DO SUS FCIL, conforme abaixo:
* ESTADO DE MINAS GERAIS: aquisio de leitos (UTI e
leitos para atendimentos s emergncias e urgncias com risco de morte e/ou dano irreparvel

21

 sade), na rede privada, de pacientes residentes neste municpio, dividindo esta

responsabilidade, alternadamente, entre os entes polticos;
* ESTADO DE MINAS GERAIS: aquisio de leitos (UTI e
leitos para atendimentos s emergncias e urgncias com risco de morte e/ou dano irreparvel
sade), na rede particular, dos pacientes de outros municpios referenciados para
Governador Valadares-MG.
f. a cominao de multa pessoal, no valor de R$ 2.000,00 (dois
mil reais), em caso de descumprimento da tutela definitiva, ao gestor estadual, os quais
possuem as atribuies para cumprirem o comando judicial, por paciente, por dia de
descumprimento; ou, subsidiariamente, seja aplicada multa diria de R$10.000,00 ao ente
pblico, importncia que dever ser revertida ao Fundo Municipal de Sade.
g. caso deferida a tutela antecipada, seja determinada a
divulgao em todos os meios de comunicao locais, bem como afixao da deciso no
saguo do Hospital Municipal de Governador Valadares- MG.
h. caso deferida a tutela antecipada, seja oficiado ao comando
da Polcia Militar e da Polcia Civil para que encaminhem, a esta Promotoria de Justia de
Defesa da Sade, cpia dos Boletins de Ocorrncia eventualmente lavrados em virtude de
demora no cumprimento da deciso judicial, o que, em tese, configura crime previsto no art.
330 do Cdigo Penal, bem como ato de improbidade administrativa.
D-se causa, por ser inestimvel, apenas para fins fiscais, o
valor de R$ 1.000,00 (mil reais).

Nesses Termos,
Pede Deferimento.

22

Governador Valadares-MG, 25 de Setembro de

2012.

Llio Braga Calhau

Promotor de Justia

Rodrigo Luiz Nalon Moreira

Estagirio do Ministrio Pblico
Portaria n 794/2012

23