Rev Sade Pblica 2005;39(1):9-17

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Exposio combinada entre rudo e vibrao

e seus efeitos sobre a audio de
trabalhadores
Combined exposure to noise and vibration and
its effects on workers hearing
Luiz Felipe Silvaa e Ren Mendesb
a

Centro de Referncia em Sade do Trabalhador do Estado de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.

Departamento de Medicina Preventiva. Faculdade de Medicina. Universidade Federal de Minas
Gerais. Belo Horizonte, MG, Brasil

Descritores
Vibrao. Perda auditiva provocada
por rudo. Rudo ocupacional. Rudo
dos transportes. Exposio
ocupacional. Vibrao de corpo inteiro.

Resumo
Objetivo
Quantificar a exposio de motoristas de nibus vibrao de corpo-inteiro e ao
rudo, e analisar a possvel associao entre estes dois fatores de risco para a perda
auditiva induzida por rudo.
Mtodos
Trata-se de estudo transversal onde 141 motoristas de nibus se submeteram a exame
audiomtrico. O grupo de motoristas foi estratificado internamente em subgrupos de
expostos e controles, conforme antigidade na empresa. Foram avaliadas as
exposies ao rudo e vibrao de corpo-inteiro (VCI). Empregou-se a tcnica de
regresso logstica para descrever a associao entre perda auditiva induzida por rudo
(PAIR) e o conjunto de variveis explanatrias.
Resultados
O nvel de exposio semanal [LEP,w(mdia desvio-padro)] foi de 83,61,9 dB(A)
para os motoristas de nibus com motor dianteiro e de 77,01,1 dB(A) para aqueles que
operam veculos com motor traseiro. O valor mdio da acelerao da vibrao, ponderado,
foi de 0,85 m/s2. O modelo mais ajustado apontou idade (44; RC=2,54; IC 95%=1,155,62), diabetes (RC=5,46; IC 95%=0,95-31,4) e nvel de imisso sonora (86,8 dB(A);
RC=2,76; IC 95%=1,24-6,15) como variveis significantes para o desenvolvimento de
PAIR. Em outro modelo analisado, a exposio VCI foi significante.
Concluses
Os nveis de VCI encontrados foram relevantes. Em veculos com motor dianteiro, a
exposio ao rudo maior. No foi observada associao entre exposio VCI e
PAIR, nem interao com a exposio ao rudo. Outro modelo sugere a associao de
PAIR com VCI, recomendando anlises posteriores.

Keywords
Vibration. Hearing loss, noiseinduced. Noise, occupational. Noise,
transportation. Occupational
exposure. Whole-body vibration.

Abstract

Correspondncia para/ Correspondence to:

Luiz Felipe Silva
Rua Conselheiro Crispiniano, 20 8 andar
01037-000 So Paulo, SP, Brasil
E-mail lfelipe@usp.br

Baseado em tese de doutorado apresentada na Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, em 2002.
Trabalho realizado no Departamento de Vigilncia do Centro de Referncia em Sade do Trabalhador.
Apresentado no 27 Congresso Internacional de Sade Ocupacional promovido pela International Commission on
Occupational Health, em fevereiro de 2003, na cidade de Foz do Iguau, Brasil.
Recebido em 4/8/2003. Reapresentado em 17/5/2004. Aprovado em 31/5/2004.

Objective
To assess the exposure of bus drivers to noise and whole-body vibration (WBV) and
to examine the possibility of an association between these risk factors for noiseinduced hearing loss.
Methods
A cross-sectional study was carried out among 141 bus drivers who underwent an
audiometry test. This group was classified and internally stratified in subgroups of



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exposed and controls according to cumulative working time as bus drivers.

Their exposure to noise and vibration was assessed. The association between noiseinduced hearing loss (NIHL) and the set of explanatory variables was analyzed
through logistic regression.
Results
The average ( standard deviation) weekly noise exposure of front-engine bus drivers
was 83.61.9 dB(A), while rear-engine bus drivers were exposed to 77.01.1 dB(A).
The weighted average of vibration acceleration was 0.85/m2. In the best adjusted
model, the multivariable analysis showed that age (44; OR=2.54; 95% CI=1.155.62), diabetes (OR=5.46; 95% CI=0.95-31.4), and the level of noise emission [86.8
dB(A); OR=2.76; 95% CI=1.24-6.15] were risk factors for NIHL. In another model
studied, WBV exposure was significant in determining NIHL.
Conclusions
Bus drivers were exposed to significant WBV levels. The noise exposure was more
pronounced in front engine than in rear-engine vehicles. No association between WBV
exposure and NIHL was observed and no interaction was found between WBV and
noise exposure. Further studies are required as other model indicated an association
between WBV and NIHL.

INTRODUO
Vibrao de corpo-inteiro (VCI) um estmulo freqentemente presente em muitas realidades de trabalho, expondo trabalhadores em diversas operaes e
situaes: indstria da construo civil (motoniveladoras, p carregadeiras, tratores de esteira); indstria
do transporte (caminhes, nibus, motocicletas, veculos em geral); transporte ferrovirio (trens, metr);
equipamentos industriais (ponte-rolante, empilhadeira); mquinas agrcolas (tratores, colheitadeiras); helicpteros; embarcaes e veculos fora-de-estrada
usados em minerao.
Efeitos adversos na coluna vertebral, devido exposio VCI, como lombalgia, degenerao precoce da regio lombar e hrnia de disco tm sido os
tpicos mais recorrentes na literatura sobre o tema
(Bovenzi & Zadini,4 1992; Bovenzi & Hulshof,5 1999;
Bernard & Fine,2 1997).
Uma peculiaridade da realidade de trabalho de motoristas de nibus urbano, a exposio constante ao
rudo e o conseqente risco de perda auditiva induzida por rudo (PAIR), sobretudo em razo da configurao dos veculos utilizados. Na literatura internacional, especificamente no tocante aos pases industrializados, no se verificou a existncia de qualquer
pesquisa ou estudo sobre o assunto. Pesquisas que
consideram importante a exposio de motoristas de
nibus urbanos ao rudo, como fator de risco sade,
se manifestam em pases dependentes ou denominados em desenvolvimento (Tovalin et al,25 1991;
Cordeiro et al,8 1994).
Estudos que abordam a concomitncia dos dois fa-

tores de risco, VCI e rudo, configurando assim uma

exposio combinada, foram predominantemente
realizados em laboratrio. Resultados dessas pesquisas apontam que h a possibilidade de amplificar a
mudana temporria de limiar de audio (MTL)
(Manninen,17 1983; Manninen & Ekblom,16 1984).
Pesquisas observacionais conduzidas por Pinter
(1975) e Schmidt (1987), citados por Seidel23 (1993:
594) compararam grupos de trabalhadores, com exposies similares ao rudo, mas distintas em relao
VCI, constataram que a VCI contribuiu para o desenvolvimento do dano permanente audio.
Os objetivos da presente pesquisa foram: quantificar a exposio de motoristas de nibus vibrao
de corpo-inteiro (VCI) e ao rudo; e analisar a possvel associao entre estes dois agentes para o desenvolvimento de PAIR.
MTODOS
Populao de estudo
A partir de uma amostra de motoristas de uma empresa de transporte coletivo da cidade de So Paulo,
cuja jornada de trabalho se inicia no perodo vespertino, definiram-se dois grupos de exposio segundo
tempo acumulado na empresa. O grupo intitulado
exposto compreendeu 85 trabalhadores com tempo acumulado superior ou igual a cinco anos, enquanto o no-exposto, envolvendo 105 motoristas, com trs anos ou menos; totalizando 190 motoristas. A formulao deste critrio se ancorou na literatura sobre o tema, pois de acordo com Silva & Costa24 (1998), a PAIR apresenta-se normalmente aps
trs anos de exposio, tendendo a se estabilizar de-

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pois de um perodo de 15 anos de evoluo. O mtodo de seleo da populao de estudo se apoiou no

processo denominado restrio (Kleinbaum et al,14
1982). Segundo esses autores, para elucidar o processo, mencionam um exemplo de aplicao em sade
ocupacional, asseverando que a populao de estudo pode se restringir a um grupo com exposio importante a um fator de risco e outro sem exposio.
Desta forma, eleva-se a possibilidade de se detectar
uma associao, independente da dimenso da amostra, caso haja uma relao monotnica. Esta relao
se manifesta de forma ntida no caso de exposio ao
rudo e desenvolvimento de PAIR.
Avaliao de exposio ao rudo
As avaliaes se fundamentaram nos princpios estabelecidos pela Norma ISO-199912 (1990), empregando-se um medidor de nvel sonoro Brel & Kjaer, modelo 2236, posicionado em trip, aproximadamente a
10 cm da orelha direita do motorista. A partir da amostra de motoristas, estabelecida segundo critrios sugeridos por Leidel et al15 (1977), o valor do nvel de
exposio, estabelecido pela equao 1, foi estimado
com base nos dados das medies, da extenso da jornada de trabalho e considerando o erro estatstico.

T
LEX = LAeq + 10log
T0

dB(A)

(1)

Onde T representa o perodo de exposio a determinado nvel equivalente e T0 o tempo critrio de 8h.
Uma vez que a jornada semanal dos motoristas compreende seis dias de trabalho, configurando, portanto,
uma distribuio irregular no perodo, optou-se pelo
clculo do nvel de exposio semanal LEP,w, grandeza
esta estabelecia pela diretiva da Comunidade Econmica Europia7 (1986) e definido pela equao 2:
1
0,1 L
k
LEP,w = 10 log 10 ( EP, d) dB(A)
5 k =1

(2)

onde:
EA refere-se ao nvel de imisso de rudo ponderado na escala A; LEX, o nvel de exposio semanal
mdio calculado; T, o tempo de exposio, ou de conduo do veculo na empresa, em anos, e T0 representa o perodo de um ano.
Avaliao de exposio VCI
A amostra dos modelos de nibus utilizados pela
empresa serviu para determinar o valor da exposio, seguindo o mtodo definido pela ISO-263111
(1985). Para tanto, foi empregado um conjunto de
equipamentos Brel & Kjaer constitudo por medidor de vibrao modelo 2231, mdulo para vibraes de corpo modelo 2522, calibrador modelo 4294
e acelermetro triaxial de assento modelo 4322, este
disposto na interface formada pelo motorista e o assento do veculo. A durao da medio de vibrao, para cada veculo, foi de aproximadamente 30
minutos. A ponderao utilizada para as aceleraes
foi a sugerida pela norma ISO-2631-111 (1985), fornecendo assim os valores ponderados em cada eixo,
a saber: xw, yw e zw. De posse destes valores, foi
determinada a somatria vetorial, por intermdio da
equao 4:
2
2
2
= (14
, xw ) + 14
, yw + zw

(4)

Diante da dificuldade em reconstituir a exposio

dos motoristas vibrao a cada modelo de nibus,
optou-se por uma mdia ponderada, por nmero de
modelos e tempo de uso, das somatrias, conforme
equao 5. O clculo inspirou-se no conceito de acelerao equivalente, desenvolvido por Boshuizen et
al3 (1990).
n

m =

n t
i

i =1

n t

m/s2

Onde (LEP,d)k so os valores do LEX para cada um dos

m ou seis dias de trabalho da semana considerada.

m/s2 r.m.s.

(5)

i =1

ni: = nmero de nibus;

O procedimento de medies abrangeu 24 das 25
linhas em operao na empresa. A imisso sonora (EA),
concernente ao valor do nvel de exposio e tempo
acumulado como motoristas na empresa, foi determinada por intermdio da equao 3 (Ishii et al,13 1992;
Niosh,20 1998):
T
EA = Lex + 10log dB(A)
T0

(3)

ti: = tempo mdio de uso na empresa em anos;

i: = soma vetorial da acelerao em m/s2.
Obedecendo o princpio de energia equivalente,
que emprega a dependncia temporal estabelecida
pela ISO-2631-111 (1985) para exposies dirias, foi
calculada a dose de vibrao, por meio da equao 6:



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Dose =

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ti

anos. m2/s4

(6)

i =1

onde:
ti = tempo (anos de trabalho de jornada integral)
dirigindo um veculo i;
i = acelerao ponderada ao longo do componente direcional predominante (z).

toristas, dos quais excluram-se 31 por no se ajustarem aos critrios de tempo de empresa. Dos 151 remanescentes, um foi excludo por suspeita de perfurao da membrana timpnica, um por obstruo do
canal auditivo por cera e oito por pertencerem aos
grupos de classificao seis ou sete. Assim, totalizouse uma populao de 141 motoristas, sendo 74
(52,5%) do grupo com tempo de motorista na empresa inferior ou igual a trs anos e 67 (47,5%) com cinco anos ou mais.
Anlise dos dados

Questionrio
A amostra de 141 motoristas foi submetida avaliao audiolgica e respondeu a questionrio em
uso no Centro de Referncia em Sade do Trabalhador do Estado de So Paulo (CEREST-SP), para
anamnese no ambulatrio de fonoaudiologia, com
modificaes particulares para atender os interesses
da pesquisa. As informaes contempladas no pronturio da entrevista foram as seguintes: identificao
da empresa e do trabalhador; atividade na empresa;
tempo na funo que exerce e jornada de trabalho;
tempo de trabalho (em anos) em cada modelo de nibus analisado; extenso da exposio prvia ao rudo e vibrao de corpo inteiro; antecedentes pessoais (incluindo os otolgicos, cirurgias otolgicas,
traumatismos cranianos, doenas que eventualmente
podem acometer o aparelho auditivo, uso de drogas
ototxicas, hipertenso, diabetes mellitus, e tabagismo); antecedentes familiares de perdas auditivas; histrico sobre servio militar.
Avaliao audiolgica
Os exames foram realizados, com o devido repouso
acstico, por fonoaudilogas do CEREST, com audimetro MA-18 (Maico) e (SD25 V) calibrado
(Niosh,20 1998). O critrio adotado para a classificao das audiometrias foi o proposto por Merluzzi et
al,18 (1979), cuja classificao normal conferida ao
sujeito com limiar auditivo igual ou inferior a 25 dB
NA (ANSI S3.6,1 1969) para cada freqncia considerada. Os casos de PAIR esto localizados nos grupos
1, 2, 3, 4 e 5, indicados conforme a gravidade como
hipoacusia de primeiro, segundo, terceiro, quarto e
quinto grau respectivamente. Perda auditiva categorizada por rudo e outra causa, e somente por outras
causas acomodam-se nos grupos seis e sete respectivamente. Pela forma da pesquisa, trabalhadores includos nesses ltimos dois grupos foram excludos
do estudo.
Dos 190 trabalhadores definidos para compor a
amostra, foram encaminhados, pela empresa, 182 mo-

Para descrever a associao entre varivel dependente e o conjunto de variveis explanatrias ou preditivas utilizou-se a tcnica de regresso logstica
multivariada no condicional com auxlio do programa de computador MULTLR19 (1989). A varivel
dependente no estudo foi do tipo dicotmica e representada por PAIR (traado audiomtrico sugestivo de
PAIR) ou audio normal. A fim de se encontrar o
modelo mais ajustado foi aplicada o mtodo progressivo passo a passo (stepwise forward) incluindo as
variveis por ordem decrescente de significncia. Na
construo do modelo multivariado, anlises univariadas foram conduzidas, empregando como critrio
para entrada no processo de modelagem, um valor de
p<0,20 pelo teste da razo da mxima verossimilhana. A significncia das variveis no modelo final tambm foi verificada pelo mesmo teste, permitindo a
permanncia das variveis (p0,05).11
Com o propsito de observar a capacidade do modelo na predio para a ocorrncia de PAIR, foi empregado o teste de Hosmer-Lemeshow, com o auxlio
do programa STATA verso 6.0. Para examinar diferenas entre variveis quantitativas foi aplicado o
teste t de Student, enquanto que para as categricas,
o teste do qui-quadrado.
RESULTADOS
Foi calculada a mdia dos valores do nvel equivalente ponderado na escala A (LAeq) dos dois grupos de
modelos de nibus, motor dianteiro ou entre-eixos e
traseiro. Para o primeiro grupo, a mdia ( desviopadro) foi de 83,11,9 dB(A), e para os veculos do
segundo grupo, 76,21,7 dB(A). A diferena encontrada entre as mdias dos dois modelos foi estatisticamente significante (p<0,0001). Diante desses valores obtidos, lcito afirmar que o valor da mdia
dos nveis equivalentes (LAeq) dos nibus com motor
dianteiro quase cinco vezes o valor da mdia do
nibus com o motor na traseira. Com base na extenso da jornada de trabalho dos motoristas e os nveis
de rudo observados, verificou-se que o nvel de ex-

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posio semanal mdio, para os motoristas de nibus

com motor na dianteira, foi de 83,61,9 dB(A). No
caso de nibus com motor traseiro, o valor da exposio semanal foi de 77,01,1 dB(A).
Os valores da exposio VCI, somatria dos nveis
da acelerao ponderada em freqncia, para os seis
modelos de nibus, oscilaram entre 0,74 e 1,09 m/s2,
registrando-se valor mdio ponderado de 0,85 m/s2.
A avaliao audiolgica desses motoristas revelou
prevalncia de PAIR de 46% no grupo considerado
como exposto e de 24% no definido como no exposto. A diferena entre as duas taxas observadas foi
considerada estatisticamente significante (p<0,01).
A Tabela 1 refere-se de contingncia das variveis de maior significncia no processo de modelagem. Definiu-se como ponto de corte para as variveis contnuas, a mediana. Os dados resultantes da
anlise univariada, limitando-se s variveis com
p<0,20, com os respectivos valores brutos da razo
de chances (RC) e o valor de p do teste da razo da
mxima verossimilhana tambm so apresentados
na referida tabela.
O ponto de corte para a varivel dose gerou uma
correlao elevada com a varivel referente exposi-

o (EXP). Desta forma, ocorreu o problema de

colinearidade entre as duas variveis. Selecionou-se
a primeira para permanecer na anlise multivariada.
No processo de modelagem, observou-se que dose
varivel de confuso para idade. Interaes foram testadas, no entanto sem resultados significativos.
A anlise multivariada, por sua vez, gerou os seguintes resultados, apresentados na Tabela 2. Observa-se que a exposio VCI perdeu sua significncia
estatstica e, portanto foi excluda do modelo final.
Fundamentando-se neste modelo ajustado, a probabilidade de ocorrncia da varivel dependente se
expressa pela seguinte equao:

Prob (Y = 1) =

1
1 + e- g (x)

Onde g(x) igual a:

g( x) = -1,8163 +1,015(E 86,8) + 0,9327 ( IDADE 44) +1,6976 ( DIA)

A equao acima calcula a probabilidade de PAIR

ou de traado sugestivo de PAIR, controlada por nvel
de imisso sonora, idade, e histrico de diabetes. Determina-se a probabilidade substituindo a expresso
referente varivel, entre parnteses, pelo valor um,
caso atenda o requisito, e por zero, caso contrrio.

Tabela 1 - Tabelas de contingncia, taxas de prevalncia, razes de chances no ajustadas, intervalos de confiana (IC 95%)
e o valor de p para as variveis explanatrias para a ocorrncia de perda auditiva induzida por rudo.
Varivel explanatria
Exposio
No-exposto
Exposto
Idade (anos)
<44
44
Diabetes
Sem histrico
Com histrico
Nvel de imisso sonora [dB(A)]
<86,8
86,8
Dose de vibrao (m2/s4. anos)
<2,16
2,16
PAIR: Perda auditiva induzida por rudo

Sim

PAIR
No

Razo de
chances

Intervalo de confiana
(95%)

18
31

56
36

24,3
46,3

1,0
2,68

1,31-5,48

15
34

55
37

21,4
47,9

1,0
3,37

1,61-7,04

44
5

90
2

32,8
71,4

1,0
5,11

0,95-27,4

14
35

54
38

20,6
47,9

1,0
3,55

1,68-7,49

16
33

54
38

22,9
46,5

1,0
2,93

1,42-6,06

p
0,0061
0,0009
0,0424
0,0006
0,0030

Tabela 2 - Razes de chances ajustadas e respectivos intervalos de confiana (IC 95%) e valores de p, para as variveis
explanatrias para a ocorrncia de perda auditiva induzida por rudo.
Varivel preditora

Razo de chances

Idade (anos)
<44
44
Diabetes
Sem histrico
Com histrico
Nvel de imisso sonora [dB(A)]
<86,8
86,8
Teste de Hosmer-Lemeshow: p>0,8578

Intervalo de confiana
(95%)

Coeficiente de regresso
()

p
0,0198

1,0
2,54

1,15-5,62

0,9327

1,0
5,46

0,95-31,4

1,6976

1,0
2,76

1,24-6,15

1,015

0,0434
0,0117

!

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Tabela 3 - Razes de chances no ajustadas, e respectivos intervalos de confiana (IC 95%) e o valores de p para as variveis
explanatrias para a ocorrncia de perda auditiva induzida por rudo.
Varivel preditora
Exposio
No-exposto
Exposto
Idade (anos)
<35
35-42
43
Nvel de imisso sonora (EA-dB(A))
<86,5
86,5-90,7
90,8
Dose de vibrao (m2/s4. anos)
Diabetes
Sem histrico
Com histrico
Tempo de exposio prvia ao rudo (TEPR - anos)
<9,0
9,0

Razo de chances

Intervalo de confiana
(95%)

1,0
2,61

1,24-5,49

1,0
3,78
8,84

0,92-15,6
2,45-31,8

1,0
3,04
2,58
1,29

1,23-7,53
1,05-6,37
1,11-1,49

1,0
5,45

1,01-29,3

1,0
1,.96

0,93-4,93

Outra anlise foi realizada excluindo-se da amostra os com tempo de empresa acumulado superior a
15 anos. Neste cenrio, a varivel correspondente
dose de VCI (dose) foi mantida como contnua, categorizando as variveis referentes idade, nvel de
imisso sonora (Ea),com outros pontos de corte.
A anlise univariada, a partir deste critrio, produziu os seguintes valores, expostos na Tabela 3.
Adotando o mesmo critrio descrito anteriormente
para a construo do modelo, o resultado alcanado
se apresenta na Tabela 4.
Portanto, a aplicao deste modelo gera a seguinte
equao:
Prob(Y = 1) =

1
1 + e- g ( x)

onde g(x) igual a:

g (x ) = - 3,0597+ 1,0898I 2 + 1,6404I3 + 0,3150D + 0,9354E2 - 0,8207E3 +1,2659DIA

p
0,0106
0,0003

0,0255

0,0006
0,0354
0,0728

As notaes da equao acima apresentam correspondem a: I2: idade 35/- 43 anos; I3: idade 43 anos;
D: dose; EA2: exposio ao rudo 86,6/- 90,8 dB(A);
EA3: exposio ao rudo 90,8 dB(A); DIA: histrico
de diabetes.
Observa-se que o coeficiente do terceiro estrato
[EA90,8 dB(A)] da varivel nvel de exposio ao
rudo negativo, gerando uma razo de chances de
0,44, ou seja, apresentando efeito de proteo.
Algumas circunstncias de exposio vinculadas
ao modelo anteriormente desenvolvido so apresentadas na Figura. De modo deliberado, as situaes
que envolvem o terceiro estrato do nvel de exposio ao rudo no foram contempladas no grfico,
devido ao paradoxo citado, fruto de vis de seleo.
As notaes aplicadas so as mesmas utilizadas na
expresso acima.
Na Figura observa-se o comportamento da probabilidade de ocorrncia de PAIR segundo o incremento da dose de vibrao. A primeira curva, por exem-

Tabela 4 - Razes de chances ajustadas, e respectivos intervalos de confiana (IC 95%) e o valores de p, para as variveis
explanatrias para a ocorrncia de, perda auditiva induzida por rudo quando so excludos dos motoristas com tempo 15
anos na funo.
Varivel explanatria

Razo de chances

Idade (anos)
<35
35-42
43
Diabetes
Sem histrico
Com histrico
Nvel de imisso sonora (EA-dB(A))
<86,6
86,6-90,7
90,8
Dose de vibrao (m2/s4. anos)
Teste de Hosmer-Lemeshow: p>0,468

Intervalo de confiana
(95%)

Coeficiente de regresso
()

p
0,0389

1,0
2,97
5,16

0,68-13,0
1,28-20,7

1,0898
1,6404

1,0
3,55

0,62-20,2

1,2659

1,0
2,55
0,44
1,37

0,93-6,96
0,09-2,06
1,05-1,79

0,9354
- 0,8207
0,3150

0,1342
0,0270

0,0185

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no serem de muito relevo, foram suficientes para produzir valores importantes de prevalncia de PAIR na populao estudada. Os
dados obtidos, tanto resultantes da avaliao ambiental como da audiolgica, apontam para a necessidade de um programa de
conservao auditiva.

100%

Probabilidade de perda auditiva induzida por rudo

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%

I2+D

I2+D+EA2

I3+D

I3+D+EA2

D+EA2

10

0%
0

Dose de vibrao de corpo inteiro

m2/s4.

12

anos

I2 + D

Exposto VCI, idade entre 35 e 42 anos, imisso sonora menor

que 86,6 dB(A) e sem histrico de Diabetes.

I2 + D + EA2

Exposto VCI, idade entre 35 e 42 anos, imisso sonora entre 86,6

e 90,7 dB(A) e sem histrico de Diabetes.

Os valores elevados da exposio VCI

observados revelaram situaes expressivas de risco, medida que superam em
muito o limite de tolerncia para oito horas estabelecido pela ISO-263111 (1985),
que de 0,63 m/s2. Logo, so notrias a
inadequao do posto de trabalho e a importncia de intervenes ergonmicas.
Medidas de preveno devem ser implantadas, como a seleo de veculos dotados
de suspenso mais adequada do chassi, bem
como para o assento, manuteno sistemtica e apropriada das partes dos veculos
relevantes e reestruturao da caracterstica do pavimento das ruas.

A aplicao da regresso logstica, cuja

finalidade foi a de avaliar simultaneamente
os fatores de risco para PAIR, identificou, por
I3 + D + EA2 Exposto VCI, idade maior ou igual a 43 anos, imisso sonora entre
86,6 e 90,7 dB(A) e sem histrico de Diabetes.
meio do modelo mais ajustado, trs variD + EA2
Exposto VCI, idade menor do que 35 anos, imisso sonora entre 86,6
veis com associao significante (p<0,05):
e 90,7 dB(A) e sem histrico de Diabetes.
idade, nvel de imisso de rudo e histrico
D
Exposto VCI, idade menor do que 35 anos, imisso sonora menor que
de diabetes. A epidemiologia acerca da PAIR
86,6 dB(A) e sem histrico de Diabetes.
Figura - Estimativa de probabilidade de perda auditiva induzida por reconhece a importncia das duas primeiras
rudo (PAIR) para as situaes de exposio na legenda, segundo a variveis (Phaneuf & Htu,21 1990). Na pesevoluo da dose de vibrao e com base no segundo modelo.
quisa conduzida por Ishii et al13 (1992), alm
das duas iniciais, salientada a varivel concernente diabetes.
plo, corresponde a uma caracterstica de exposio
VCI, a um nvel de imisso de rudo inferior a 86,6
pertinente abordar os limites que acometem os
dB(A), sem histrico de diabetes e idade abaixo de
estudos de prevalncia. Segundo Checkoway et al6
35 anos. Nessa circunstncia, com valor da dose de
(1989), as duas principais limitaes referem-se asvibrao de 10 m2/s4 anos, ou 13,84 anos de exposisociao temporal da exposio e doena e medio, a probabilidade de PAIR seria de 52%.
o da prevalncia e no incidncia.
DISCUSSO
O primeiro vis, relativo fragilidade de evidncia
para causalidade, pois no se pode assegurar que a
Os resultados encontrados sustentam que o posto
exposio precedeu a doena, possivelmente no exerde trabalho de motorista de nibus, sobretudo naceu grande influncia neste estudo, na medida em que
queles com motor dianteiro, comportam risco de dese buscou recuperar o histrico de exposio dos mosenvolvimento de PAIR, em virtude dos nveis de
toristas. De fato, h limitaes na recuperao, j que
exposio ao rudo. A comparao das mdias dos
se tratou de uma estimativa. A est presente o vis da
nveis sonoros equivalentes ponderados na escala A
informao, pois se baseou, em parte, nos dados obti(LAeq) entre os dois grupos de veculos mostrou que o
dos pelo questionrio aplicado. Esse vis poderia ser
uso de veculos com motor localizado na seo tracontornado pela de obteno de registros consistentes
seira uma opo racional, pois apresenta valor sigsobre o histrico de exposio do motorista na emprenificativamente inferior ao veculo com motor diansa. Entretanto, essa uma situao ainda bastante disteiro. Apesar de os nveis de exposio ao rudo retante da realidade do trabalho.
gistrados, correspondentes a jornada de oito horas,
I3 + D

Exposto VCI, idade maior ou igual a 43 anos, imisso sonora menor

que 86,6 dB(A) e sem histrico de Diabetes.

#

$

Exposio combinada: rudo e vibrao

Silva LF & Mendes R

Outro vis expressivo, comum em estudos seccionais, associado medio preferencial da prevalncia do que a incidncia, tambm teve a seu poder
reduzido no presente estudo, por ser persistente o
agravo estudado.
Influente no presente estudo foi o vis da seleo,
que atingiu o ltimo modelo apresentado, pois o estrato com maior exposio ao rudo apresentou uma
razo de chances menor do que um, indicando proteo. Trata-se naturalmente de incongruncia patente,
provocada possivelmente pelo vis do sobrevivente (Bernard & Fine,2 1997). O vigor deste vis na
pesquisa se deve incluso de somente os trabalhadores na ativa, no compreendendo motoristas aposentados, os que migraram para outros empregos e os
afastados ou inativos por outras razes

Rev Sade Pblica 2005;39(1):9-17

www.fsp.usp.br/rsp

Por sua vez, o segundo modelo apresentado indicou que parte da amostra de motoristas estudados,
com tempo de empresa acumulado superior ou igual
a 15 anos, se comportava como inconveniente para
a anlise. A sua excluso, objetivando contornar o
efeito do vis do sobrevivente, conferiu significncia para a exposio VCI. As variveis idade e nvel
de imisso de rudo, se mantiveram significantes.
Histrico de diabetes foi preservada no modelo em
razo de ser uma varivel conceitualmente importante, pelos resultados do primeiro modelo e pela literatura referida. Contudo, h uma contradio nos resultados, pois no estrato do nvel de imisso de rudo
superior ou igual a 90,8 dB(A), o valor da razo de
chances, inferior unidade, indicou proteo. Nesse
caso, ainda persistiria o vis do sobrevivente para
este estrato.

A populao da presente pesquisa foi constituda

sob as circunstncias e as possibilidades existentes
em servios de sade. Oportuno lembrar o argumento
de Rothman22 (1986) que, na determinao da amostra, houve outras variveis que no cabem numa equao matemtica.

Foram testadas interaes nos processos de modelagem, porm foram gerados resultados marginais.

Nos dois modelos discutidos, o tempo de empresa

pde ser tratado na modelagem, por apresentar correlao intensa com a dose de vibrao. Logo, no foi
possvel estimar os efeitos independentes entre estas
duas variveis. Com efeito, o tempo de empresa participa do clculo da dose de vibrao.

Efeitos sade produzidos por exposies combinadas entre VCI e rudo tm sido investigadas sobretudo em estudos experimentais, cujo efeito analisado tem sido a mudana temporria de limiar. A
presente pesquisa, ao contrrio, teve a peculiaridade de ser observacional e analisar, como efeito, a
mudana permanente de limiar, representada pela
PAIR. A despeito de no constatar importncia total
na associao da VCI com a ocorrncia de PAIR,
outros estudos deveriam ser desenvolvidos a partir
do segundo modelo apresentado, encorajando o
empreendimento de anlises posteriores, adotando
metodologias alternativas, permitindo superar os
limites aqui apresentados.

No ficou evidenciada, no primeiro modelo, a influncia da exposio VCI na ocorrncia de PAIR,

nem interao com a exposio ao rudo, capaz de
gerar uma mudana na magnitude do efeito analisado. A varivel relacionada aos grupos de exposio
inicialmente construdos tambm apresentou significncia desprezvel.

Para ambos os modelos apresentados, os valores de

p, resultantes do teste de Hosmer-Lemeshow no foram significantes, mostrando assim um bom ajuste.

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