Rani Ralph

Cardio

Hipertenso arterial
Epidemiologia
Doena de pessoas mais idosas: na populao acima de 55 anos mais da metade tem HAS.
Pode acontecer em qualquer idade.
Normalmente comea entre 30-60 anos de idade.
Na grande maioria das vezes, o paciente no sabe quando a HAS comeou.
No idoso, a HAS causa mais estrago do que no jovem.
A HAS causa muito mais estrago no negro: tanto o negro quanto o idoso possuem hipertenso relacionada
hipervolemia (tratada com diurticos) que provoca uma leso mais intensa do que a costumeira
vasoconstrico da HAS.
Para o mesmo nvel pressrico, os negros sempre tem conseqncias piores da HAS.
Definio
Sndrome clnica (DX clnico) crnica (tratamento pelo resto da vida) que cursa com nveis pressricos
elevados; que assintomtica na maioria dos casos (o mdico tem que procurar); quando no tratada reduz
a sobrevida do paciente (tem que saber tratar direito).
Presso normal menor do que 120/80... quanto menor a presso... melhor para o paciente...
Diagnstico
O paciente deve estar confortavelmente sentado por pelo menos 5 minutos.
No podemos utilizar apenas uma medida para fazer o diagnstico de HAS (na diabetes precisamos de duas
glicemias altas em dois dias distintos; exceto se a glicemia for alta pra cacete): devemos medir em dois dias
diferentes (exceto se a presso for alta pra cacete).
O paciente no pode ter fumado; bebido caf ou subido escadas por pelo menos 30 minutos.
A primeira medida pelo mtodo palpatrio: insuflamos o manguito at sumir o pulso radial... aferimos a
presso sistlica... isso evita que insuflemos o manguito nas alturas em busca da PAS...
necessria uma segunda medida ainda na primeira consulta (de acordo com Joint)... segundo os
Brasileiros so necessrias 3 medidas (consenso brasileiro)... com intervalo de 1 minuto.
No caso brasileiro e americano pegamos as duas ltimas medidas e fazemos uma mdia...

Mdia de duas medidas, tomadas (de forma correta e com aparelho confivel) em pelo menos duas
consultas.
HAS = PA 140/90 mmHg.
Podemos diagnosticar hipertenso no primeiro dia se...
PA 180 / 110 mmHg na presena de leso em rgo alvo.
Se no houver vrios manguitos disponveis... para pacientes obesos...
Podemos medir a presso no antebrao com o manguito na artria radial...
O manguito deve ser calibrado a cada 6-12 meses...
Diagnstico
Consenso Brasileiro
Afastar Hipertenso do Jaleco Branco...
Suspeitamos de jaleco branco quando a presso do paciente oscila muito...
Medidas domiciliares: mdia de aferies > 135/85 mmHg.
MAPA (mdia do mapa) > 130/80 mmHg.
A mdia feita apenas com o paciente em viglia...
A presso est diferente nos dois braos... qual que vale?
A do brao que tiver maior presso...

Rani Ralph
Classificao da Presso Arterial
VII Joint de HAS
PA (mdia de aferies)
PA sistlica
Normal
< 120
Pr-hipertenso
120-139
Hipertenso estgio 1
140-159
Hipertenso estgio 2
160
Hipertenso sistlica isolada
140

Cardio

PA diastlica
<80
80-89
90-99
100
< 90

Na classificao americana temos dois estgios... no consenso brasileiro temos 3 estgios...

O paciente pr-hipertenso j tem risco cardiovascular dobrado (assim como o paciente prdiabtico/intolerante glicemia)... o paciente deve mudar de vida para prevenir a hipertenso...
Se abaixarmos a presso do pr-hipertenso para nveis normais conseguimos que ele no vire hipertenso em
mais de 70% dos casos...
Classificao da PA (> 18 anos) Consenso Brasileiro
Classificao
PAS
tima
<120
Normal
<130
Limtrofe
130-139
HAS estgio I
140-159
HAS estgio II
160-179
HAS estgio III
180
HAS sistlica isolada
140

PAD
<80
<85
85-89
90-99
100-109
110
< 90

O consenso americano cai mais...

Primeira consulta
O que avaliar???
Fatores de risco cardiovasculares
Leses de rgo-alvo
Fundoscopia; B4 (indica realizao de exame complementar); abdome (sopros); pulsos (avaliar todos os
pulsos do paciente; pode ter aterosclerose associada); etc.
Exame de sangue (cai em prova quais exames solicitar): glicemia; uria/creatinina; eletrlitos; cido
rico (se o paciente tem cido rico e/ou gota est contra-indicado o melhor anti-hipertensivo do
mundo: tiazdico); hematcrito; lipidograma.
Exame de urina: sedimento urinrio (o paciente pode ter proteinria; ser diabtico... o que exige IECA
para ele).
ECG.
RX e ECO?
Quando houver presena de B4...
Qual o tratamento?
No farmacolgico
Indicado para todo paciente que j pr-hipertenso (presso 120/80)... esse paciente pode nunca virar
hipertenso...
Indicado tambm para todo paciente hipertenso.
Indicado para todos com PA 120x80
A retirada do sal funciona em 50% dos pacientes...
A medida no farmacolgica mais importante a perda de peso... no h dvidas...
Perda de peso (obesos) reduo mdia de 5-20 mmHg.
Restrio de NaCl (6g/dia) - reduo mdia de 2-6 mmHg.

Rani Ralph

Cardio

Dieta DASH (frutas; vegetais; laticnios): reduo mdia de 8-14 mmHg.

Moderar consumo de lcool: reduo mdia de 2-4 mmHg.
Atividade fsica regular (30 min/dia) pelo menos 5 vezes por semana; tem que fazer transpirar: reduo
mdia de 4-9 mmHg.

Parar de fumar; no abaixa a presso arterial; faz voltar para a presso que o paciente possua: reduz o
risco CV.
Farmacolgico
A maioria dos pacientes em estgio I vai fazer terapia farmacolgica e todos os pacientes do estgio II vo
fazer terapia farmacolgica...
Maioria com PA 140x 90... podemos tentar terapia no farmacolgica por at trs meses...
Todos com PA 160 x 100...
Trio calafrio da HAS (cai sempre em prova)
Se o paciente pertencer ao trio calafrio, ele comea a ser tratado com terapias no-farmacolgica e
famarcolgica mesmo se ele no for hipertenso (mesmo com presso de pr-hipertenso)...
Diabticos;
IC;
Nefropatas;
Com PA 130 x 80: j recebe tratamento.
Como tratar (Diretriz)...
Estgio 1 (>140x90)
Aps 3 meses de tratamento no-farmacolgico...
Diurtico tiazdico
Se o paciente for hipertenso e mais nada...
Se o paciente tiver proteinria/diabetes... voc vai usar o IECA e no o tiazdico.
A clortalidona melhor do que a hidroclorotiazida (12,5-25mg/dia; no fazer mais do que isso, pois os
benefcios no aumentam e os riscos sim).
Estgio 2 (>160x100)
Diurtico tiazdico + Segunda Droga + ou Terceira droga
Hipertenso arterial refratria
Duas drogas de primeira linha + diurtico tiazdico + hipertenso
Procurar causa secundria de HAS.
Resumindo...
Iniciar com Tiazdico
Se em 3 meses o paciente no melhora PA com dose de 25 mg...
Segunda droga: indicao de acordo com o paciente
Tem que pertencer a uma das 3 drogas consideradas de primeira linha
Beta-bloq
o DAC

o
o
o

Taquiarritmias
IC
Enxaqueca

Podemos comear o tratamento com essas drogas se o paciente tiver essas condies listadas...
Iniciamos tiazdico se ele tem HAS e mais nada...
IECA/SARTAN
o IC

o
3

Diabetes

Rani Ralph

o
o

Cardio

DAC
Proteinria

Bloqueadores do Clcio
o Negro
o Idoso
o Doena vascular perifrica...
Obs
O AINES capaz de antagonizar todos os anti-hipertensivos... com exceo dos
bloqueadores de clcio...
Nifedipina retard: para determinado grupo de tratamento tima...
Nifedipina sublingual no deve ser feito...
Amlodipina muito melhor do que nifedipina.
Terceira Escolha: IECA/SARTAN ou bloqueador do clcio...
A terceira droga tambm uma droga de primeira linha.
Qual o valor desejado de PA?
Quanto mais baixa a PA melhor... quanto mais prximo de 120/80 melhor... a conduta que mais consegue
aumentar a sobrevida e diminuir eventos CV em pacientes hipertensos.
Em princpio, o paciente tem que ter presso normal (<120x80)... todavia, toleramos a pr-hipertenso (<
140x90)...
PA < 140x90;
PA< 130x80 para DM; IC; Nefropatia (trio calafrio);
PA < 125x75 para 1 grama de proteinria.
Maldade
Se entre as medidas houver diferena superior a 4 mmHg, devemos continuar medindo at que consigamos
duas medidas em que isso no ocorra...
Hipertenso secundria
Investigar se HAS tiver comeado antes dos 30 ou depois dos 60 anos.
Detalhes do tratamento - Efeitos colaterais das drogas de primeira linha
A) Diurticos tiazdicos
4 hipo e 3 hiper
Hipovolemia
Hiponatremia
Hipopotassemia: TCD e TC reabsorve sdio e secreta potssio.
Hipomagnesemia
Hiperglicemia: apesar disso, pode usar tiazdico no diabtico... muito importante...
Hiperlipidemia: pode usar no hiperlipidmico.
Hiperuricemia: NO pode usar no paciente gotoso.
B) Beta-bloqueadores
DPOC no contra-indicao... o que contra-indicao a DPOC com componente broncoespamtico, ou
seja, no paciente asmtico... De outro modo, no usamos no asmtico, mas usamos no bronqutico crnico.
Propranolol lipossolvel e ultrapassa a BHE, podendo induzir a depresso... o lado bom que trata
enxaqueca.
Broncoespasmo.
Claudicao intermitente.
Bradiarritmia.

Rani Ralph

Cardio

Descompensao da ICC: beta-bloq droga que reduz sobrevida na ICC (assim como IECA/SARTAN e
aldactone/espironolactona), mas no deve ser iniciado na fase descompensada porque inicialmente ele
piora o quadro.
Rebote.
C) IECA
Estmulo liberao de bradicinina promove tosse seca...
Tosse
Broncoespasmo
Angioedema
Hipercalemia: piora da funo renal...
IRA
Tosse e broncoespasmo no h dvidas: tem relao com a bradicinina...
Se o paciente tem indicao de IECA, mas tem tosse e broncoespasmo, podemos substituir por Sartans (no
alteram a bradicinina).
Mas, o Sartan pode provocar angioedema tambm.
D) Antagonistas da Angio II (Sartans)
Todos do IECA; menos a tosse e o broncoespasmo (relacionados bradicinina).
E) Bloqueadores do Clcio
Diidropiridinas: taquicardia reflexa; rubor; edema maleolar (importante).
No-diidropiridinas (verapamil e diltiazem): bradiarritmias.
F) Alisquireno
Inibem a renina...
No pode usar em grvida.
Diarria: mais comum; pode causar inflamao da mucosa colnica.
Elevao da creatinina; potssio e cido rico.
Angioedema.
No utilizar verapamil e diltiazem
Em pacientes bradicrdicos ou com BAVT... eles inibem o sistema de conduo cardaco...
SARTANs...
a nica droga comprovadamente eficaz no tratamento da IC diastlica.
Outros anti-hipertensivos
Hidralazina e alfa-metildopa so utilizados nas gestantes...
Hidralazina
Vasodilatodores diretos...
Alfa-metildopa
Agonistas alfa2...
Clonidina
Imidazlicos; o pior rebote que existe (pode ser uma emergncia)...
Prasozin
Alfa-bloqueadores: para HAS + hipertrofia prosttica...
Reserpina
Inibidores adrenrgicos; o anti-hipertensivo do mendigo (15-25 centavos por ms); efeitos colaterais: boca
seca; extremamente eficaz; no vingou porque barato...

Rani Ralph

Cardio

Crise hipertensiva
Pseudo-crise hipertensiva
No h leso de rgo alvo.
Fazemos tratamento sintomtico e mandamos para casa: com encaminhamento para ambulatrio para
investigar a HAS.
Para a hipertenso ser a causa da cefalia, a PAS deve ser superior a 230 mmHg.
Urgncia ou emergncia?
Urgncia hipertensiva
PA 200x120.
Oligossintomtico.
Sem retinopatia graus III-IV.
Fundoscopia do paciente hipertenso
Grau I: estreitamento arteriolar.
Grau II: cruzamento AV patolgico.
Grau III: exsudatos ou hemorragias retinianas.
Grau IV: papiledema.
Baixar a PAD para 100 em 24-48 horas...
Drogas orais de meia-vida curta (captopril e no enalapril; porque se der uma zebra a meia
vida menor 8 horas).
Devemos abaixar a presso desse cidado com calma.
No devemos utilizar captopril sublingual... a absoro sublingual no mnimo errtica...
No devemos utilizar nifedipina sublingual... a nifedipina absorvida mais rapidamente pelo TGI e no por
via sublingual... esse lance de abrir a cpsula da nifedipina uma onda do caralho... bvio que ao
jogarmos o contedo da cpsula, ele vai ser absorvido mais rapidamente pelo TGI.
Devemos fazer:
Nifedipina VO.
Captopril VO.
Clonidina VO.
Emergncia hipertensiva
PA elevada.
PA >180x120.
PA >220x140.
H leso em rgo alvo.
O paciente tem risco de morrer... devemos fazer uma interveno mais radical.
Na presena de leso em rgo alvo devemos abaixar a presso de forma lenta e controlada...
Por isso as drogas de escolha so parenterais...
4 emergncias hipertensivas clssicas
Encefalopatia hipertensiva
Disseco artica aguda
EAP hipertensivo
Crises adrenrgicas
o Overdose de cocana: no podemos utilizar beta-bloqueador (bloqueia os receptores beta e
libera os receptores alfa que causam vasoconstrico); devemos utilizar bloqueador alfa e
beta (labetalol venoso); se no houver labetalol devemos utilizar doses cavalares de
benzodiazepnicos.

Rani Ralph

Cardio

Crise de rebote (clonidina): o cara fez a crise porque se esqueceu de tomar a clonidina;

devemos dar clonidina.

Crise do Feocromocitoma

Emergncia hipertensiva Tratamento

PAM = (PAS + 2xPAD) / 3
A PAM invasiva em artria radial muito melhor... mas no sufoco no temos uma presso invasiva...
No vale tentar baixar o nmero seco de presso... devemos abaixar a PAM...
Encefalopatia hipertensiva
Droga de escolha
Nitroprussiato de sdio (Nipride)... droga fotossensvel...
Age rpido; se retirarmos a infuso, ele pra de agir na hora...
Como reduzir?
Com calma... devagar... o indivduo est com o crebro vasocontrado... se abaixarmos a PA rpido, ele
vai fazer AVE isqumico.
Deve haver queda de 25-30% de PAM em 1 hora.
Reduzir at quanto?
Em at 8-10 horas podemos chegar uma PAD 100-110... agora podemos utilizar a PAD isolada como
parmetro.
Edema agudo de pulmo
Droga de escolha
Furosemida + Nitroglicerina (Tridil; faz dilatao arterial e venosa)
A ao inicial do Lasix no EAP no fazer o cidado urinar... o paciente melhora do EAP antes de urinar
porque ele promove vasodilatao venosa...
No tem Tridil Nipride no tem Nipride Isordil sublingual (vasodilatador venoso; no dilatador
coronariano; coronariano Tridil em dose alta)...
Devemos sempre rodar um ECG...
Como reduzir?
Devemos dar um tombo na presso.
Reduzir at quanto?
O mximo que voc puder... 14/9...
Disseco artica aguda
Devemos reduzir a freqncia cardaca e a presso arterial.
Droga de escolha
Nitroprussiato + beta-bloqueador (labetalol; cai a presso e no deixa FC subir).
Como reduzir?
Tombo na presso... muito rpido...
Reduzir at quanto?
A menor que o paciente conseguir tolerar...
Existem dois tipos de disseco de aorta
A: comea no arco (comeo da aorta) que pode ficar contida (II) ou se estender at o final (I).
B: depois das emergncias da crossa da aorta (III).
Quando indicar a cirurgia?
Tipo A: opera AGORA.
Tipo B: BOM. D para esperar, se estiver estvel.

Bradiarritmias

Rani Ralph

Cardio

Frequncia cardaca
1500/quadradinhos
Frequncia cardaca com arritmia
Complexos QRS entre os dois marcadores (15) x 20
Bradicardia...
sinusal ou no?
O marcador ECG de ritmo sinusal a onda P.
O marcador ECG de ventrculo funcionando o QRS.
Ritmo sinusal: toda onda P seguida de QRS. S isso?
No. Toda onda P tem que gerar QRS (chegar ao ventrculo) num tempo certo (no pode ser muito
demorado; nem muito rpido). Isso avaliado pelo intervalo PR.
Se dentro de um quadrado couber P e QRS porque o intervalo PR normal.
Exceo: quando h uma via acessria... Wolf-Parkinson-White... o P colado ao QRS... o QRS esquisito...
tem onda delta.
Ritmo sinusal: toda onda P seguida de QRS; intervalo PR tem que caber num quadrado; no pode haver
onda delta.
Bradcardia sinusal
Conduta?
Abaixo de 50; 60; 75????
Paciente estvel ou instvel?
Paciente estvel: pode ser atleta; estar em uso de beta-bloqueador; estar dormindo; paciente observado.
Assintomtico
Observar.
Sintomtico
Atropina: para aumentar a freqncia de disparo sinusal (fazer o corao bater mais rpido).
No respondeu atropina?
Marca-passo.
Bloqueios AV
Existem 3 graus de bloqueios.
Grau I: bloqueio do bem; nem bloqueio ; o nome est errado; h um alentecimento... uma dificuldade do
estmulo que nasceu no trio chegar ao ventrculo... ele demora a chegar, mas sempre chega.
Grau II:
Do bem.
Do mal.
Grau III: bloqueio do mal; nenhum estmulo que nasce no trio chega ao ventrculo.
Benignos Supra-hissianos
Os de primeiro grau e metade dos de segundo grau so ditos benignos.
Tratamento igual ao da bradicardia sinusal.
Malignos Infra-hissianos
Metade dos de segundo grau e os de terceiro grau.
sinnimo de passar o marca-passo sempre.

BAV Primeiro Grau

Rani Ralph

Cardio

Onda P seguida de QRS... Onda P chega ao QRS em quadrades diferentes... est demorando para chegar,
mas chega (nem h bloqueio).
Intervalo PR > 200 ms ou 5 quadradinhos.
BAV Segundo Grau Mobtiz I ou fenmeno de Wenchebach
Conforme vai passando o tempo... o estmulo que nasceu no trio tem mais dificuldade para chegar ao
ventrculo... o intervalo PR vai aumentando... aumentando... at que nasce uma onda P sem QRS...
BAV benigno supra-hissiano...
Conduta igual da bradcardia sinusal.
BAV Segundo Grau Mobitz II
Onda P isodifsica: parte positiva + parte negativa (normalmente quer dizer que o trio est grande).
H bloqueio (no BAV de primeiro grau); no h intervalo PR aumentando at bloquear, ou seja, o
intervalo PR constante... o bloqueio imprevisvel, acontece de repente.
BAV maligno infra-hissiano.
BAV Terceiro Grau
Pegue duas onda P que voc tem certeza que sejam P... ande com o mesmo intervalo para trs ou para
frente para achar as outras...
No BAVT a onda P pode trepar na onda T... a onda P pode se esconder dentro do QRS...
Exemplo:
Ondas P = 8.
QRS = 5.
O trio est batendo de forma absolutamente independente do ventrculo... o estmulo atrial no est
chegando ao ventrculo...
As ondas P entram e saem do espao entre o QRS e a onda T ( o que dizia Enas)...
BAV maligno infra-hissiano
BAV Segundo Grau Mobitz II; BAVT; Bloqueios bi-trifasciculares...
O indivduo pode bater to devagar que pra...
indicao de marcapasso... independente de sintomas...
MP definitivo...
MP temporrio: hipotireoidismo (coma mixematoso).
Marca-passos
Transcutneos
o da emergncia... no h tempo para pensar... qualquer idiota sabe passar...
O choque ultrapassa todo o trax e capaz de ativar o ventrculo... di para cacete...
Sempre deve ser administrado com analgesia... usamos fentanil...
No confunda analgesia com sedao (Dormonid)...
Provisrio Transvenoso
Um cabo colocado dentro do VD atravs de uma puno venosa central (subclvia ou jugular).
Utilizamos carga + freqncia + sensibilidade.
quando o bloqueio maligno, mas ainda temos tempo (o paciente est estvel).
Definitivo
A condio que causou o bloqueio que indica o MP definitiva.
Antigamente era igualzinho ao transvenoso... um cabo dentro do ventrculo... havia uma assincronia entre
ventrculo e trio...
Hoje existe o MP de dupla cmara: um cabo para o AD e outro para o VD... o melhor MP que existe...
Mas existe uma exceo onde optamos passar o marcapasso das antigas onde o cabo fica apenas no VD
fibrilao atrial...

Rani Ralph

Cardio

Em resumo...
BAV do bem com sintomas Atropina MP
BAV do mal MP.
Parada Cardio-Respiratria
Primeira RCP descrita: Ento o profeta se deitou sobre a criana e colocou sua boca sobre a dela e soprou o
ar da nova vida, e a carne da criana ficou quente...
Morte sbita PCR
Pra-se por 4 ritmos...
Em mais de 70% dos casos, o paciente pra por fibrilao ventricular.
A principal causa de FV uma TV.
FV (70%)
TV sem pulso (7%)
Atividade eltrica sem pulso
Assistolia
Atividade eltrica sem pulso (acidente de carro tamponamento cardaco) e assistolia (IRA hipocalemia)
so as piores porque normalmente j h comorbidades. Quem pra em TV/FV normalmente tem mais
chances de sobrevida.
FV e TV sem pulso so tratadas de forma igual... devemos chocar o paciente... a descarga eltrica maior
do que a do corao... um boot no corao..
Na TV sem pulso o corao bate to rpido que no se enche.
O que parada cardaca?
O termo correto parada circulatria.
Cessao sbita e inesperada da circulao.
O inesperado faz a diferena na distino entre parada cardaca e morte.
Tentamos reverter quem parou e no quem morreu... tentar reverter algum que morreu fazer algo
chamado distansia. Deixa o cidado morrer em paz...
Quando interromper? Quando parar de reanimar?
Entubado?
Ventilado?
Desfibrilado?
Acesso venoso?
Drogas adequadas?
Causa potencialmente reversvel identificada e tratada?
Se sim, mantemos as manobras por 30 minutos em ritmos chocveis.
Em AESP ou atividade eltrica sem pulso mantemos manobras por 10 minutos (ritmos no chocveis).
No iniciar a RCP to tico quanto parar a RCP
Ento, quando no comear?
Sinais de morte irreversvel: livor
O mdico estar em risco de vida.
No trar aumento na qualidade ou expectativa de vida.
O paciente no quer...

Diagnstico da PCR
Inconscincia...
Respirao agnica ou apnia...
Ausncia de pulso em grandes artrias... (exceto leigos...)

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Rani Ralph

Cardio

A pessoa est em parada cardaca

E agora, o que eu fao?
Chamem um mdico!!!!
Ligo primeiro ou ligo rpido??
Na criana, como na maioria das vezes a parada por insuficincia respiratria (parada hipoxmica)
podemos fazer ventilao de resgate antes de chamar por ajuda...
para trazer o carrinho de parada...
Parou? Chame por ajuda BLS
Deixar a via area prvia
Retificao da cabea e elevao do queixo.
Queremos retirar a principal causa de obstruo: queda da base da lngua.
Retificao da mandbula
Nos casos de colar cervical ou de suspeita de leso cervical.
Duas a cinco ventilaes
Olhar o trax!!!
So respiraes de regaste para ver se a via area est prvia.
Isto no para salvar ningum.
E se eu tiver nojo???
Posso pegar alguma doena???
Podemos utilizar mtodos de barreira como a mscara porttil.
Podemos fazer respirao por ambu... de preferncia, o ambu deve receber oxigenoterapia...
A respirao feita de forma adequada com o ambu e oxignio to eficaz quanto a entubao.
Checar pulso
Inicie compresses torcicas 100 / min
Inicie dois dedos acima do apndice xifide... nunca use a mo espalmada porque voc vai quebrar a costela
do paciente... a mo de cima puxa a mo de baixo... os braos devem ser esticados.
Push hard... push fast and allow recoil
Compresso:Ventilao
30 para 2 a partir de 8 anos de idade.
Trocar a cada 5 ciclos
Em mdia 2 minutos tem que trocar...
Ventilao se o paciente estiver entubado
Ventilao a 12-16/min. Associada a massagem a 100/min.
No precisamos obedecer a relao 30 / 2 agora...
Mas sempre temos que trocar...
Entenda... nessa situao voc ventila por meio do tubo numa velocidade que no precisa estar sincronizada
com as massagens... um ventila a 12-16 por min e outro comprime a 100 por min...
Checa pulso depois de 2 min
Desfibrile se possvel, quando necessrio e na hora certa
Se o paciente est parado h mais de 4 minutos ou voc no sabe h quanto tempo o paciente est parado,
devemos fazer cinco ciclos antes de chocar.
Desfibrilao
Devemos fazer fora nas ps do desfibrilador.
Antigamente fazamos choques escalonados.
Agora fazemos massagem, damos o choque e voltamos a fazer massagem antes do segundo choque.
Choque de:
Monofsico: 360 J.
Bifsico: 150-200 J.
Aps 12 minutos de PCR a mortalidade 95%... quanto mais rpido chegar o desfibrilador melhor.
No adiantar chocar AESP ou assistolia, animal...

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Rani Ralph

Cardio

Fiz todo o ABCD primrio e a pessoa ainda est em PCR...

Qual o prximo passo?
ACLS
FV e TV sem pulso
Desfibrilao de 360 J j foi feita RCP de 5 ciclos (se o paciente est monitorizado e voltou em ritmo
sinusal... estamos autorizados ao invs de fazer massagem RCP a checar pulso)... Ou seja, depois da
desfibrilao, de maneira geral, no checamos o pulso... O indivduo j pode ter voltado, mas fazemos as
manobras de RCP porque estaramos ajudando o paciente ainda mais... Pulso? Ausente? Entubar /
Acesso venoso perifrico (o ritmo ventilao/massagem no precisa mais ser seguido) o indivduo est
sem pulso e continua fibrilando, por que fazer adrenalina 1 mg ou vasopressina 40 U j que elas excitam o
corao e no so anti-arrtmicos quanto mais anrquico o ritmo, maior a chance do ritmo voltar depois
de chocado no chocamos imediatamente aps a droga ela precisa agir mais 5 ciclos (no so mais
ciclos porque no h mais a relao ventilao/compresso; so na realidade 2 minutos) desfibrilar 2
minutos de RCP Pulso? Ausente anti-arritmico (amiodarona 300 mg que pode ser seguida de 150
mg ou lidocana 0,5 mg) RCP por 2 minutos Desfibrilar 360 J podemos precisar novamente das
drogas (amiodarona ou adrenalina).
Droga RCP Choque RCP Choque.
AESP e Assistolia
Mantemos ventilao e massagem.
J comeamos o ACLS.
Entubar / Acesso venoso Adrenalina 1 mg a cada 3-5 minutos Atropina 1 mg a cada 3-5 min (no
mximo 3mg) se o paciente estiver com ritmo bradcrdico.
O ECG bate direitinho, mas o cidado est parado...
Devemos procurar os diagnsticos diferencias 5-H 6 T
Hipovolemia
Hidrognio
HiperK / Hipo K
Hipertermia / Hipotermia
Hipxia, hipoglicemia
Toxinas
Tamponamento
Trombose coronariana
Trombose pulmonar
Tenso pneumotrax
S usamos bicarbonato em caso de hipercalemia.
ACLS Mais alguma coisa???
Cuidado aps reanimao.
Voltou, mas comatoso.
Fazemos hipotermia mantendo temperatura entre 32-34 graus por 12-24 horas.

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