Arq Neuropsiquiatr 2001;59(4):884-888

TRANSTORNO DO DFICIT DE ATENO

E HIPERATIVIDADE
Proposta de avaliao neuropsicolgica para diagnstico
Ana Helena do Amaral1, Marilisa M. Guerreiro2
RESUMO - O Transtorno do dficit de ateno e hiperatividade (TDA/H) caracterizado por padro persistente
de desateno e/ou hiperatividade/impulsividade. O objetivo desta pesquisa foi propor uma bateria de avaliao
neuropsicolgica e analisar a preciso individual dos testes utilizados. O material compreendeu 10 crianas
com TDA/H e 10 crianas sem queixas na faixa etria de 7 a 11 anos. Os critrios de incluso foram:
comportamentos tpicos de TDA/H; diagnstico positivo para TDA/H pelo DSM-IV; nvel intelectual dentro da
mdia ou superior; exame neurolgico tradicional normal e autorizao dos pais. Utilizou-se completa bateria
neuropsicolgica. Os resultados mostraram que as crianas com TDA/H apresentaram desempenho inferior
em todos os testes. O item erros do WCST mostrou diferena estatstica levemente significativa entre os grupos,
sendo pior no grupo-caso. Conclumos que a bateria neuropsicolgica contribuiu de maneira objetiva para o
diagnstico de TDA/H, apesar de no ter atingido nveis estatisticamente significativos na maioria dos testes.
PALAVRAS-CHAVE: transtorno do dficit de ateno e hiperatividade, neuropsicologia.
Attention deficit hyperactivity disorder: proposal of neuropsychological assessment
ABSTRACT - Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is characterized by a persistent pattern of inattention
and/or hyperactivity/impulsivity. The aim of this research was to contribute more precisely to the diagnosis of
ADHD, to propose a battery of neuropsychological assessment and to analyze the contribution of each test.
We studied 10 matched pairs of children with ADHD and normal controls (7 to 11 years). Inclusion criteria
were: presence of ADHD typical behavior, positive diagnosis of ADHD based on DSM-IV, normal IQ, normal
neurological examination and parental consent. We used extensive neuropsychological battery. The results
showed differential sensitivity for detection of attentional problems in children with ADHD, although most
tests did not reach statistical significance. The item, errors, of WCST revealed statistically significant difference
between the two groups: ADHD performance was inferior to controls . In conclusion the neuropsychological
assessment battery used in this research contributed to the diagnosis of ADHD.
KEY WORDS: attention deficit hyperactivity disorder, neuropsychology

O transtorno do dficit de ateno e hiperatividade (TDA/H) caracterizado por padro persistente

de desateno e/ou hiperatividade/impulsividade,
que mais frequente e grave do que tipicamente
observado em indivduos no nvel comparvel de desenvolvimento. Alguns destes sintomas podem estar presentes antes dos sete anos, embora a maioria
seja diagnosticada aps a manifestao destes por
alguns anos, podendo observ-los em diversas situaes como na casa, na escola ou no trabalho. Deve
ser clara a interferncia com o desenvolvimento social, acadmico ou funes ocupacionais. Por defi-

nio, o diagnstico do TDA/H no pode ser feito se

os sintomas ocorrerem exclusivamente na presena
de transtorno invasivo do desenvolvimento,
esquizofrenia, ou outros transtornos psicticos, ou
se forem mais bem explicados por algum outro transtorno mental1.
O TDA/H visto como a mais frequente desordem comportamental da infncia2. Segundo o DSMIV, a prevalncia de TDA/H estimado em 3% - 5%
das crianas em idade escolar. Porm, este dado sofre uma variao que gira em torno de 1% - 20% de
acordo com vrios autores3-7. O TDA/H mais fre-

Departamento de Neurologia da Faculdade de Cincia Mdicas (FCM), Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) Campinas SP,
Brasil: 1 Psicloga; 2 Professor Assistente Doutor. Estudo financiado pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo
(FAPESP).
Recebido 7 Maio 2001, recebido na forma final 14 Agosto 2001. Aceito 27 Agosto 2001.
Dra. Marilisa M. Guerreiro Departamento de Neurologia FCMUNICAMP. Caixa Postal 6111 - 13083-970 Campinas SP - Brasil.
E-mail: mmg@fcm.unicamp.br

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quente no sexo masculino e as razes masculino feminino variam entre 9:1 nas populaes clnicas a
4:1 nas populaes epidemiolgicas1,6,8.
Por no existir uma bateria fixa de testes para avaliar as crianas com TDA/H e pelo fato de que o roteiro do DSM-IV comumente utilizado sofre muitas
crticas por ser subjetivo, pensou-se em contribuir
para o diagnstico com uma bateria de avaliao
neuropsicolgica mais objetiva, simples e de fcil
acesso aos profissionais da rea.
MTODO
Sujeitos. Foram avaliadas 10 crianas com queixa de
dificuldade de ateno e hiperatividade e 10 crianas sem
queixa (grupo controle), na faixa etria de 7a.0m. a
11a.11m. Essas crianas eram procedentes de escolas da
rede pblica de Campinas e obedeceram aos critrios abaixo discriminados.
Critrios de incluso: apresentar comportamentos tpicos de TDA/H; diagnstico positivo para TDA/H, baseado no roteiro de entrevista proposto pelo DSM-IV; nvel
intelectual dentro da mdia ou superior mdia; exame
neurolgico tradicional normal; autorizao dos pais (consentimento ps - informao).
Critrios de excluso: nvel intelectual inferior mdia; exame neurolgico alterado; deficincia mental e graves distrbios comportamentais; suspeita de interferncia pedaggica (presena de critrios do DSM-IV exclusivamente na entrevista com professores); suspeita de interferncia emocional por desestrutura familiar.
Instrumentos. Os instrumentos relacionados foram
utilizados no processo de seleo dos sujeitos: questionrio abreviado de Conners5 para professores; roteiro de
entrevista para TDA/H proposto pelo DSM-IV1, com pais e
professores; anamnese com os pais; avaliao do nvel
intelectual atravs do WISC-III9; e, exame neurolgico tradicional. A bateria neuropsicolgica que se segue foi aplicada aps a seleo dos sujeitos: Wisconsin card sorting
test (WCST)10; Teste de Cancelamento (TC)11; Color Trail
Test (CTT)12; ndice da ausncia de distrabilidade do WISCIII (AD)9; teste de evocao seriada (reversa para nmeros)11; e, teste de desempenho escolar13.
Procedimentos. Alm das entrevistas com pais e professores, o processo de avaliao com as crianas aconteceu em 4 sesses, cada uma durando em torno de 50 a 60
minutos e foi assim dividido: 1a sesso: WISC-III; 2a sesso: WISC-III; 3a sesso: bateria neuropsicolgica; e, 4a sesso: teste de desempenho escolar.
Anlise estatstica. Os resultados foram analisados utilizando o teste no-paramtrico de Wilcoxon para amostras pareadas14.

RESULTADOS
A Tabela 1 mostra os resultados dos procedimen-

885

tos utilizados para a seleo dos sujeitos em dois

grupos distintos: grupo-caso (A) e grupo-controle
(B). A partir de um total de 43 crianas, 10 preencheram os critrios de incluso e compuseram o grupo-caso. As demais foram sendo excludas ao longo
do processo avaliativo. Assim, as 10 crianas da
amostra foram criteriosamente selecionadas para
este estudo.
A partir do grupo-caso foram selecionadas as crianas do grupo-controle, pareadas uma a uma por
nvel de escolaridade, idade cronolgica, sexo e nvel intelectual.
A Tabela 2 mostra os resultados da bateria neuropsicolgica e a Tabela 3 mostra os resultados do
WCST.
A Tabela 4 resume os resultados das mdias obtidas em todos os testes. A nica diferena estatisticamente significativa entre os grupos foi no item erros do WCST. Porm todas as mdias do grupo A
(grupo-caso) foram superiores ao grupo B (grupocontrole). Isto significa pior desempenho por parte

Tabela 1. Descrio dos grupos.

Sujeito

Idade

Sexo

Srie

EAC

DSM-IV WISC-III EN

A1

90m

Masculino

1a

Nl

B1

99m

Masculino

Nl

A2

94m

Masculino

Nl

B2

94m

Masculino

Nl

A3

101m

Masculino

Nl

B3

106m

Masculino

Nl

A4

102m

Masculino

2a

Nl

B4

100m

Masculino

2a

MA

Nl

A5

103m

Masculino

2a

Nl

B5

105m

Masculino

Nl

A6

99m

Masculino

MA

Nl

B6

104m

Masculino

MA

Nl

A7

109m

Masculino

MB

Nl

B7

104m

Masculino

Nl

A8

104m

Masculino

2a

MB

Nl

B8

97m

Masculino

2a

Nl

A9

118m

Feminino

3a

MB

Nl

B9

108m

Feminino

Nl

A 10

124m

Feminino

MB

Nl

B 10

128m

Feminino

Nl

m, meses; P, positivo; N, negativo; M, mdia; S, superior; MA, mdia alta; MB,

mdia baixa; Nl, normal.

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Tabela 2. Resultados da bateria neuropsicolgica.

Sujeito

TC

A1

17

B1

CTT1 CTT2

AD

ES

TDE

13

87 MB

MI

14

101 M

MI

A2

06

87 MB

MI

B2

04

90 M

MI

A3

09

121 S

S
M

B3

01

96 M

A4

01

101 M

B4

03

96 M

A5

13

78 L

B5

10

01

93 M

A6

03

106 M

M
M

B6

02

104 M

A7

10

81 MB

B7

00

96 M

A8

11

04

61 ID

B8

04

84 MB

A9

12

75 L

B9

33

93 M

A 10

23

75 L

B 10

00

93 M

do grupo A em todos os testes aplicados com exceo dos erros no perseverativos no WCST. A falta
de resultados estatisticamente significativos no invalida o valor dos dados obtidos.
DISCUSSO
O questionrio abreviado de Conners5 foi utilizado nesta pesquisa como parte do material de seleo do grupo com TDA/H e do grupo controle. Foi
escolhido para ser a via de primeiro contato com os
professores para a deteco de comportamentos de
desateno e/ou hiperatividade. A escolha deste
material, alm de sua eficcia, pautou-se no fato de
que existe uma verso brasileira da escala abreviada
de Conners para professores que foi traduzida, validada e normatizada para a nossa populao. Sua
eficcia tambm foi comprovada no momento de
seleo do grupo controle, sendo que foi utilizado
na entrevista com as professoras para a comprovao da ausncia dos comportamentos investigados,
atravs da ausncia total destes ou da pontuao
insuficiente para classificao.

MB, mdia baixa; M, mdia; S, superior; L, limtrofe; ID, intelectualmente

deficiente; MI, mdia inferior; I, inferior.

Os critrios de diagnstico do DSM-IV1 so, sem

dvida, os mais utilizados para a classificao do TDA/

Tabela 3. Resultados do WCST.

Sujeito

Tentativas
Administradas

Acertos/
Nmeros

Erros -

Respostas
Perseverativas

Erros
Perseverativos

Erros
No- Perseverativos

A1

128

61

Dano M

Nl - AcM

Nl - AbM

Dano M

B1

128

87

Nl M

Nl - AcM

Nl - AcM

Nl - AbM

A2

128

52

Dano M

Nl - AcM

Dano - MM

Nl - AbM

B2

128

66

Dano M

Nl - AcM

Dano M

Nl M

A3

128

94

Nl M

Nl - AcM

Nl - AcM

Nl - AbM

B3

86

70

Nl - AcM

Nl - AcM

Nl - AcM

Nl - AcM

A4

88

74

Nl - AcM

Nl - AcM

Nl - AcM

Nl - AcM

B4

98

73

Nl - AcM

Nl - AcM

Nl - AcM

Nl M

A5

128

71

Nl - AbM

Nl - AcM

Dano M

Nl M

B5

128

85

Nl M

Nl - AcM

Nl - AbM

Nl M

A6

126

94

Nl M

Nl - AcM

Nl - AcM

Nl - AbM

B6

128

83

Nl M

Nl - AcM

Nl M

Dano M

A7

128

41

Dano - MM

Nl M

Dano - S

Nl - AcM

B7

128

68

Dano M

Nl - AcM

Nl - AcM

Dano - MM

A8

128

80

Nl - AbM

Nl - AcM

Nl M

Nl - AbM

B8

128

68

Dano M

Nl - AcM

Nl - AbM

Dano M

A9

128

72

Nl - AbM

Nl - AcM

Nl - AbM

Dano M

B9

128

65

Dano M

Nl - AcM

Dano M

Nl - AbM

A10

128

63

Dano M

Nl - AcM

Dano M

Dano M

B10

120

87

Nl M

Nl - AcM

Nl M

Nl M

M, mdio; Nl, normal; AcM, acima da mdia; MM, mdio para moderado; AbM, abaixo da mdia; S, severo.

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Tabela 4. Resultados das mdias da bateria neuropsicolgica.

Teste

Mdias
Grupo A

Grupo B

70.2
53.6*
5.2
29.5
24.1

75.2
44.8
3.8
19.4
25.4

TC

6.1

5.8

CTT1

0.6

0.4

CTT2

3.4

2.2

AD

87.2 (m inf.)

94.6 (m.)

TDE

40 %(inf.)

10 % (inf.)

WCST:

Acertos
Erros
Respostas perseverativas
Erros perseverativos
Erros no-perseverativos

p = 0,0745 (diferena levemente significativa); m inf, mdia inferior; m,

mdia; inf , inferior.

H. O processo de diagnstico proposto pelo DSM-IV

foi integralmente respeitado e cumprido. Atravs da
entrevista baseada no roteiro do DSM-IV pode-se estabelecer um processo de avaliao bastante rigoroso, e assegurou-se assim que todos os entrevistados respondessem s mesmas questes, com os
mesmos exemplos prticos. Este cuidado foi prdeterminado para garantir que as entrevistas no
fossem diferentes, visando maior confiabilidade nos
seus resultados. Apesar dos cuidados para assegurar um diagnstico preciso, a presente pesquisa levou em considerao a subjetividade dos critrios e
por isso julgou necessrio montar um processo de
avaliao que trouxesse dados mais objetivos, atravs de uma bateria neuropsicolgica. O roteiro de
entrevista do DSM-IV no foi excludo, mas sim se
tornou parte de um processo de avaliao que tambm teve outras formas de diagnstico.
Alguns fatores foram levados em considerao
no momento da escolha dos testes para compor a
bateria neurospicolgica. O primeiro foi que se achou
necessrio buscar testes que compreendessem alguns aspectos da ateno. Como proposto por Lezak15,
a avaliao da ateno deveria abranger aspectos
de vigilncia, capacidade de armazenar a curto prazo, estratgias mentais e ateno complexa. O
WCST10 um material utilizado para avaliao de
estratgias mentais. O TC11 um teste utilizado para
avaliao da vigilncia, onde examina a habilidade
de manter e focar a ateno. Esta uma tarefa que
requer rpida seletividade visual para uma resposta
motora repetitiva, avaliando a capacidade de ateno sustentada. O CTT12 avalia ateno complexa,

887

sendo um tipo de teste que requer ateno visual e

concentrao. O ndice de AD do WISC-III9 calculado atravs da pontuao dos subtestes dgitos e aritmtica, sendo que o dgitos um subteste que requer capacidade de armazenar dados a curto prazo,
o AD responde a esta habilidade, alm disso, sua
pontuao refere-se a um ndice de capacidade de
distrao e este aspecto foi considerado interessante para ser acrescentado nesta avaliao. Finalmente, o TES, que foi desenvolvido e utilizado por Mesulam11, que avalia aspectos como a vigilncia, concentrao e perseverao, usados para descrever os
aspectos positivos da matriz da ateno, ou seja, o
tono da ateno. Um distrbio nesta matriz resulta
em impersistncia, perseverao, distrabilidade, maior vulnerabilidade interferncia e inabilidade para
inibir uma resposta imediata, porm imprpria. O
TDE13 um material utilizado para avaliao do desempenho escolar que engloba habilidades fundamentais de escrita, aritmtica e leitura. A incluso
deste material no processo de investigao ocorreu
pela necessidade de avaliao mais especfica de
aprendizagem para garantir que estas crianas no
apresentassem nenhum distrbio especfico de
aprendizagem.
Na presente pesquisa16, apenas o item erros do
WCST apontou uma diferena estatstica levemente
significativa, no sendo observada diferena estatisticamente significativa nos outros testes. Este resultado pode ser explicado por alguns aspectos. O
primeiro deles que o tamanho reduzido da amostra dificultou concluses estatsticas; outro aspecto
que esta sndrome se caracteriza por diferentes
graus de comprometimento. Acreditamos que exista um amplo espectro de manifestao de dficit de
ateno, e apesar do diagnstico positivo, as crianas no foram retiradas da populao escolar normal, ou seja, encontram-se inseridas na comunidade, e de uma forma ou de outra esto adaptadas
escola. Assim, apesar de seu diagnstico revelar a
sndrome TDA/H, elas no apresentam tanta dificuldade em acompanhar as regras pedaggicas, talvez
por se tratar de crianas que compem um grupo
com menor grau de comprometimento, ao contrrio possivelmente de uma populao ambulatorial,
cujo grau de comprometimento pode ser maior. Por
fim, outro aspecto interessante em relao aos testes neuropsicolgicos. Sabe-se que estes testes so
instrumentos desenvolvidos para revelar disfunes
corticais que na maioria das vezes so reflexos de
uma leso estrutural ou disfunes cerebrais mais
severas. Assim, o nmero pequeno de testes esco-

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lhidos, o tamanho amostral reduzido e as manifestaes sutis da populao selecionada, sejam alguns
fatores que explicam porque os resultados tiveram
pouco valor estatstico.
Por outro lado, ao realizar a anlise das mdias
obtidas entre os grupos, observou-se que as crianas do grupo com TDA/H apresentaram desempenho inferior em todos os testes, com exceo do item
erros no perseverativos do WCST, em comparao
com as crianas do grupo controle. Estes dados sugerem que apesar da falta de confirmao estatstica devido ao reduzido tamanho amostral, seus resultados foram teis e tornaram o diagnstico mais
objetivo. Pode-se concluir que os instrumentos utilizados na presente pesquisa para objetivar o diagnstico do TDA/H e visualizar possveis dficits atencionais foram eficazes.
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