Titulo: Anatomia - 2 Ed.

Autor: Richard S. Snell

Editora: Medsi Editora Mdica e Cientfica Ltda
Publicao: 1984

Anatomia - 2 Ed. - Captulo 01 Introduo

Termos Anatmicos Descritivos
TERMOS REFERENTES POSIO

Anatomia o estudo da estrutura do corpo a inter-relao de suas partes

constituintes. Todas as descries do corpo humano baseiam-se na suposio
de que o indivduo se encontra em posio ereta (em p), membros superiores
estendidos, aplicados ao tronco e com as palmas voltadas para a frente (Fig. 11).

Fig. 1-1. Termos anatmicos usados em relao posio. Observar que as

figuras esto de p na posio anatmica.
Esta a chamada posio anatmica. As diversas partes do corpo so,
portanto, descritas em relao a certos planos imaginrios.
O plano mediano um plano vertical que divide o corpo humano em metades
iguais, direita e esquerda (Fig. 1-1). Os planos situados de um ou de outro lado
do plano mediano e paralelos a este so denominados paramedianos (planos
sagitais). Uma estrutura situada mais prxima do plano mediano do corpo do
que outra denominada medial em relao quela. Da mesma forma, uma
estrutura mais afastada do plano mediano do que outra lateral em relao a
esta.
Os planos frontais (coronais) so planos verticais imaginrios, em ngulo reto
em relao ao plano mediano (Fig. 1-1). Planos horizontais ou transversais
situam-se em ngulo reto em relao aos planos mediano e coronal (Fig. 1-1).
Os termos anterior (ventral) e posterior. (dorsal) so utilizados para indicar,
respectivamente, a frente ou o dorso do corpo (Fig. 1-1); de modo que, para se
descrever a relao de duas estruturas, diz-se estar anterior ou posterior
outra na medida em que estiver mais prxima da superfcie corporal anterior ou
posterior.
Descrevendo-se a mo, utilizam-se os termos faces palmar e dorsal em lugar
de anterior e posterior, e na descrio do p, os termos faces plantar e dorsal
so utilizados em vez de face superior e inferior (Fig. 1-1). Os termos proximal
e distal descrevem as distncias relativas das razes dos membros; por
exemplo, o brao proximal ao antebrao, e a mo distal ao antebrao.
Os termos superficial e profundo indicam as distncias relativas das estruturas
da superfcie do cor o, e os termos superior e inferior estruturas relativamente
altas ou baixas, com referncia s extremidades superior e inferior do corpo.
Os termos interno e externo so utilizados para descrever a distncia relativa
de uma estrutura do centro de um rgo ou cavidade; por exemplo, a artria
cartida interna nutre as estruturas contidas na cavidade craniana e a artria
cartida externa nutre as estruturas situadas fora desta cavidade.
O termo ipsilateral refere-se ao mesmo lado do corpo; por exemplo, a mo
esquerda e o p esquerdo so ipsilaterais; contralateral refere-se a lados
opostos do corpo; por exemplo, o msculo bceps braquial esquerdo e o
msculo reto femoral direito so contralaterais.
A posio supina do corpo a posio de decbito dorsal; a posio em
pronao a de decbito ventral.
TERMOS RELACIONADOS AO MOVIMENTO

O ponto em que dois ou mais ossos se conectam conhecido como

articulao. Algumas articulaes no apresentam movimento (suturas do
crnio); outras possuem apenas movimentos limitados (articulao tibiofibular
superior), e algumas movimentam-se livremente (articulao do ombro).
Flexo o movimento que tem lugar no plano mediano. Por exemplo, a flexo
da articulao do cotovelo aproxima a superfcie anterior do antebrao da
superfcie anterior do brao. usualmente um movimento anterior, porm por
vezes posterior, como no caso da articulao do joelho (Fig. 1-2).

Fig. 1-2. Alguns termos anatmicos utilizados em relao ao movimento.

Observar a diferena entre flexo do cotovelo e do joelho.

Extenso significa uma retificao da articulao, e usualmente ocorre numa

direo posterior (Fig. 1-2).
Flexo lateral um movimento do tronco no plano coronal frontal (Fig. 1-3).

Fig. 1-3. Termos anatmicos adicionais utilizados em relao ao movimento.

Abduo de um membro um movimento em que este se afasta da linha

mediana do corpo, no plano coronal (Fig. 1-2).
Aduo do membro um movimento em direo ao corpo, no plano coronal
(Fig. 1-2). Nos dedos das mos e dos ps, a abduo aplica-se no afastamento
destas estruturas, e a aduo aplica-se aproximao (Fig. 1-3).

Rotao o termo aplicado ao movimento de uma parte do corpo em torno de

seu eixo longitudinal. Rotao medial o movimento que resulta na superfcie
anterior da parte voltada para a linha mediana; rotao lateral o movimento
que resulta na superfcie anterior da parte voltada lateralmente.
Pronao do antebrao uma rotao medial do antebrao (Fig.1-3).
Supinao do antebrao uma rotao lateral deste, a partir da posio
pronada, de modo que a palma da mo esteja voltada anteriormente (Fig. 1-3).
Circunduo a combinao, em seqncia, dos movimentos de flexo,
extenso, abduo e aduo (Fig. 1-2).
Protrao mover-se para a frente; retrao mover-se para trs (usado para
descrever o movimento da mandbula para adiante e para trs nas articulaes
temporomandibulares).
Inverso o movimento do p de modo que a face plantar esteja voltada em
direo medial (Fig. 1-3). Everso o movimento oposto do p de modo que a
face plantar esteja voltada lateralmente (Fig. 1-3).
Algumas Estruturas Anatmicas Bsicas
PELE
A pele dividida em duas partes distintas, a parte superficial - epiderme -, e a
parte profunda - derme (Fig. 1-4).

Fig. 1-4. Estruturas geral da pele e sua relao as camadas superficial e

profunda da fscia. Observar que os folculos pilosos estendem-se para baixo e
para dentro da parte mais profunda da derme, ou mesmo para dentro da fscia
superficial, enquanto as glndulas sudorparas estendem-se profundamente
para dentro da fscia superficial.
A epiderme um epitlio estratificado cujas clulas se tornam achatadas
medida que envelhecem e afloram superfcie. Nas palmas das mos e
plantas dos ps, a epiderme extremamente espessa para suportar o uso e o
desgaste destas regies. Em outras reas do corpo, por exemplo na superfcie
anterior do brao e antebrao, ela fina. A derme composta de tecido
conectivo denso contendo muitos vasos sangneos, linfticos e nervos.
Apresenta uma variao considervel de espessura, em diferentes partes do
corpo, tendendo a ser mais fina na superfcie anterior do que na posterior.
tambm mais fina nas mulheres do que nos homens. A derme da pele est
conectada com a fscia muscular subjacente ou com os ossos, atravs da tela
subcutnea,
tambm
conhecida
como
tecido
subcutneo.
Na derme (crio), os feixes de fibras colgenas esto dispostos, em sua
maioria, em filas paralelas. Uma inciso cirrgica atravs da pele, feita ao longo
ou entre essas fileiras, provoca um desarranjo mnimo do colgeno, e a ferida
cicatriza com um mnimo de tecido cicatricial. Por outro lado, uma inciso feita
atravs das filas de colgeno rompe e altera a pele, resultando na produo
macia de colgeno fresco e na formao de uma cicatriz ampla e de mau
aspecto. A direo das fileiras de colgeno conhecida como linhas de
clivagem (linhas de Langer); elas tendem a correr longitudinalmente nos
membros e circunferencialmente (transversais) no pescoo e no tronco (Fig. 15).

Fig. 1-5. Linhas de clivagem da pele (modificado de Last).

A pele situada sobre as articulaes sempre dobrada num mesmo lugar, a

pele enrugada (Fig. 1-6).

Fig. 1-6. Os diversos sulcos cutneos na superfcie palmar da mo e superfcie

anterior da articulao do punho. A relao da unha com as outras estruturas
de dedo tambm demonstrada.
Nestes pontos a pele mais fina do que em qualquer outro local, estando
firmemente fixada s estruturas subjacentes por faixas mais fortes de tecido
fibroso.
Os apndices da pele so as unhas, folculos capilares, glndulas sebceas e
glndulas sudorparas.
As unhas so placas queratinizadas, situadas nas superfcies dorsais das
extremidades dos dedos das mos e dos ps. A extremidade proximal da placa
a raiz da unha (Fig. 1-6). Com exceo da extremidade distal da placa, a

unha delimitada e recoberta por camadas de pele conhecidas como

perionquio. A superfcie da pele coberta da unha o leito ungueal (Fig. 1-6).
Os cabelos crescem dos folculos, que so invaginaes da epiderme em
direo derme (Fig. 1-4). O folculo situa-se obliquamente em relao
superfcie cutnea, e suas extremidades expandidas, chamadas bulbos
capilares, penetram at a parte mais profunda da derme. Cada bulbo capilar
cncavo na sua extremidade, e a concavidade ocupada por tecido conectivo
vascular, a papila capilar. Uma faixa de msculo liso, o msculo eretor do plo,
conecta a parte de folculo situada abaixo da superfcie com a parte superficial
da derme (Fig. 1-4). O msculo inervado por fibras simpticas, e sua
contrao faz com que o plo se movimente para uma posio mais vertical;
ele tambm comprime a glndula sebcea e provoca a eliminao de parte de
sua secreo. O estiramento do msculo tambm provoca a ondulao da
superfcie cutnea, assim chamada pele arrepiada. Os plos esto distribudos
em quantidade variada, sobre toda a superfcie corporal, exceto nos lbios,
palmas das mos, parte lateral dos dedos, glande do pnis e clitris, lbios
menores, superfcie interna dos lbios maiores, superfcie plantar e parte lateral
dos ps, e na parte lateral dos dedos.
As glndulas sebceas eliminam sua secreo, o sebo, dentro das hastes dos
plos, quando eles passam atravs do istmo dos folculos. Esto situadas na
parte inclinada abaixo da superfcie dos os folculos e permanecem no interior
da derme (Fig. 1-4). O sebo um material oleoso, que ajuda a conservar a
flexibilidade do plo emergente. Tambm lubrifica a epiderme superficial em
torno
da
abertura
do
folculo.
As glndulas sudorparas so longas, espiraladas e tubulares, distribudas na
superfcie do corpo, exceto nas margens avermelhadas dos lbios, leitos
ungueais, glande do pnis e clitris (Fig. 1-4). Estendem-se atravs de toda a
espessura da derme e suas extremidades, e podem estar situadas na fscia
superficial. Por conseguinte, de todos os apndices epidrmicos, as glndulas
sudorparas so as estruturas que penetram mais profundamente.
FSCIAS
As fscias do corpo podem ser divididas em dois tipos: superficiais e
profundas. Esto situadas entre a pele e os msculos e ossos subjacentes.
A tela subcutnea, ou fscia superficial, uma mistura de tecido adiposo e
areolar frouxo que une a derme da pele fscia profunda subjacente. No couro
cabeludo, parte posterior do pescoo, palmas das mos e plantas dos ps, ela
contm numerosos feixes de fibras colgenas que mantm a pele firmemente
ligada s estruturas mais profundas. Nas sobrancelhas, orelha, pnis e escroto,
e clitris, ela desprovida de tecido adiposo.

A fscia muscular uma camada membranosa de tecido conectivo que reveste

os msculos e outras estruturas profundas (Fig. 1-7).

Fig. 1-7. Seco transversal ao nvel do tero distal do brao direito, para
demonstrar a disposio das fscias superficial e profunda. Observar como
septos fibrosos estendem-se entre grupos de msculos, que dividem o brao
em compartimentos fasciais.
No pescoo, forma camadas bem definidas que podem desempenhar um papel
importante, determinando a via de propagao de organismos patognicos
durante a disseminao da infeco. No trax e abdome, simplesmente uma
pelcula fina de tecido areolar que cobre os msculos e aponeuroses. Nos
membros, forma uma bainha definida ao redor dos msculos e outras
estruturas, mantendo-os em Posio. Septos fibrosos que se estendem a partir
da superfcie profunda da membrana, entre grupos musculares, e em muitos
lugares, dividem-se at o interior dos membros em compartimentos (Fig. 1-7).
Na regio das articulaes, a fscia profunda pode estar consideravelmente
espessada, formando faixas de reteno, denominadas retinculos (Fig. 1-8).

Fig. 1-8. Retinculo extensor na superfcie posterior do punho, sustentando os

tendes dos msculos extensores em posio.

Sua funo manter os tendes subjacentes em posio, ou servir como

roldanas ou polias ao redor das quais os tendes podem se movimentar.
MSCULOS
Existem trs tipos de msculos: esquelticos, lisos, e cardaco.
MSCULO ESQUELTICO
Os msculos esquelticos so os que realizam os movimentos do esqueleto;
algumas vezes so chamados msculos voluntrios, e constituem-se de fibras
musculares estriadas. O msculo esqueltico tem duas ou mais conexes com
os ossos. A conexo que se movimenta menos referida como a origem, e a
que se move mais, como a insero (Fig. 1-9).

Fig. 1-9. Origem, insero e ventre do msculo braquial.

Sob circunstncias variadas, o grau de mobilidade das conexes pode ser
invertido e portanto os termos origem e insero so intercambiveis.
A parte carnosa do msculo denominada ventre (Fig. 1-9). As extremidades
de um msculo esto ligadas aos ossos, cartilagens ou ligamentos por cordes
de tecido fibroso denominados tendes (Fig. 1-10).

Fig. 1-10. Exemplo de (1) um tendo, (2) uma aponeurose, e (3) uma rafe.
Ocasionalmente, msculos planos esto ligados por uma lmina fina mas forte
de tecido fibroso denominada aponeurose (Fig. 1-10). Uma rafe uma
interdigitao das extremidades tendinosas das fibras dos msculos planos
(Fig. 1-10).
ESTRUTURA INTERNA DO MSCULO ESQUELTICO
As fibras musculares so mantidas juntas por um delicado tecido areolar que
se condensa na superfcie para formar um revestimento fibroso, o epimsio
(Fig. 1-11).

Fig. 1-11. (A) Seco transversal de um msculo, mostrando feixes e fibras

musculares, envolvidos e suportados por tecido conectivo. Observar a entrada
do tronco nervoso e dos vasos sangneos. (B) Msculo em repouso e
contrado, demonstrando como fibras musculares em contrao encurtam de
1/3 a 1/2 seu comprimento em repouso. Observar como o msculo fica
tumefeito. (C) As diferentes formas de estrutura interna de msculo esqueltico.
As fibras individuais de um msculo so dispostas em sentido paralelo ou
oblquo ao longo eixo do msculo. Considerando-se que quando se contrai um
msculo encurta-se de um tero da metade de seu comprimento em repouso,
segue-se ento que msculos cujas fibras correm paralelas linha de
estiramento provocam maior grau de movimento, em comparao com aqueles
cujas fibras correm obliquamente. Exemplos de msculos com fibras dispostas
em paralelo (Fig. 1-11) so o esternocleidomastideo, o reto do abdome e o
sartrio.
Os msculos cujas fibras correm obliquamente linha de estiramento so
denominados msculos peniformes (assemelham-se a uma pena) (Fig. 1-11).
Um msculo unipenado aquele em que o tendo situa-se ao longo de um dos
lados do msculo, e as fibras musculares passam em sentido oblquo a ele (por
exemplo, extensor digitorum longus). Um msculo bipenado aquele em que o
tendo situa-se no centro do msculo e as fibras musculares passam dos dois
lados em relao a ele (p. ex., o reto femoral). Um msculo multipenado (1)
pode se dispor como uma srie de msculos bipenados um ao lado do outro
(por exemplo, fibras acromiais do deltide); ou (2) pode apresentar um tendo
no interior do seu centro, as fibras musculares passando de todos os lados em
relao a ele, convergindo medida que passam (por exemplo, tibial anterior).
Para um determinado volume de substncias musculares, os msculos
peniformes apresentam muito mais fibras quando comparados com os
msculos de fibras dispostas em paralelo, sendo por conseguinte mais
potentes; em outras palavras, a amplitude do movimento foi sacrificada pela
fora.
TNUS E AO MUSCULAR
Uma unidade motora consiste em um neurnio motor da coluna cinzenta
anterior, ou de uma coluna anterior da medula espinhal e todas as fibras
musculares supridas por ele (Fig. 1-12).

Fig. 1-12. Componentes de uma unidade motora.

Num grande msculo das ndegas, como o glteo maior, onde o controle
delicado desnecessrio, um determinado neurnio motor pode suprir at 200
fibras musculares. Em contraste, nos pequenos msculos das mos ou nos
msculos intrnsecos da rbita, onde necessrio um controle delicado, uma
fibra nervosa supre apenas algumas fibras musculares.
Quando em estado de repouso, todo msculo esqueltico est em parcial
estado de contrao. Esta condio denominada tnus muscular.
Considerando-se que as fibras musculares esto totalmente contradas ou
relaxadas, no existindo estgio intermedirio, poucas fibras musculares num
determinado msculo esto completamente contradas durante todo o tempo.
Para dar origem a este estado e evitar fadiga, diferentes grupos de unidades
motoras e, deste modo, diferentes grupos de fibras musculares so postos em
ao em diferentes tempos. Isto realizado pela descarga assncrona dos
impulsos nervosos nos neurnios motores do como cinzento anterior da
medula espinhal.
Basicamente, o tnus muscular depende da integridade de um simples arco
reflexo monossinptico composto de dois neurnios no sistema nervoso (Fig.
1-13).

Fig. 1-13. (A) Arco reflexo simples, consistindo em um neurnio aferente, que
se origina nos fusos musculares e fusos tendinosos, e de um neurnio
eferente, cujo corpo celular situa-se na coluna cinzenta anterior da medula
espinhal. (B) Axnio do neurnio motor, que termina na fibra muscular situada
numa placa motora terminal. (C) Estrutura do fuso muscular.
O grau de tenso do msculo detectado por terminaes sensoriais
sensitivas denominadas fusos musculares e fusos tendinosos (Fig. 1-13). Os
impulsos nervosos atravessam neurnios aferentes que entram na medula
espinhal. A, fazem sinapse com os neurnios motores situados na coluna
cinzenta anterior, que, por sua vez, envia impulsos para baixo, atravs de seus
axnios, para as fibras musculares (Fig. 1-13). Se as vias aferentes ou
eferentes deste arco reflexo simples fossem cortadas, o msculo perderia
imediatamente o seu tnus e tornar-se-ia flcido. O msculo flcido sentido
palpao como uma massa pastosa, tendo perdido completamente a sua
elasticidade. Atrofia-se rapidamente e passa a ter volume reduzido.
importante compreender que o grau de atividade das clulas da coluna
cinzenta anterior, e por conseguinte o grau de tnus muscular, depende da
soma dos impulsos nervosos recebidos por estas clulas de outros neurnios
do
sistema
nervoso.
O movimento muscular realizado acionando-se um nmero cada vez maior
de unidades motoras e, ao mesmo tempo, reduzindo-se a atividade das
unidades motoras dos msculos que se opem ou antagonizam o movimento.

Quando necessrio um esforo mximo, todas as unidades motoras de um

msculo so postas em ao.
importante compreender que todos os movimentos so a conseqncia da
ao coordenada de muitos msculos. Entretanto, para compreender a ao de
um msculo necessrio estud-lo individualmente.
Um msculo pode trabalhar do seguinte modo: como (1) agonista, (2)
antagonista, (3) fixador, e (4) sinergista.
AGONISTA. Um msculo agonista quando o principal msculo ou membro
de um grupo principal de msculos responsvel por um movimento particular.
Por exemplo, o quadrceps femoral agonista no movimento de extenso da
articulao do joelho (Fig. 1-14).

Fig. 1-14. Diferentes tipos de ao muscular. (A) Quadrceps femoral

estendendo o joelho como agonista, bceps femoral atuando como antagonista.
(B) Bceps femoral fletindo o joelho como agonista, e quadrceps atuando como
antagonista. (C) Msculos situados em torno da cintura escapular fixando a
escpula de modo que o movimento de abduo na articulao do ombro
possa ser realizado. (D) Msculos flexor e extensor do carpo atuando como
sinergistas e estabilizando o carpo de modo que os tendes flexor e extensor
possam fletir e estender os dedos.
ANTAGONISTA. Qualquer msculo que se ope ao do agonista um
antagonista. Por exemplo, o bceps femoral ope-se ao do quadrceps
femoral quando a articulao do joelho estendida (Fig. 1-14). Antes que o

agonista possa se contrair, deve haver igual relaxamento do msculo

antagonista; isto causado pela inibio do reflexo nervoso.
FIXADOR. um msculo que se contrai isometricamente para estabilizar a
origem do agonista de modo que este possa atuar eficientemente. Por
exemplo, os msculos que unem a cintura escapular ao tronco contraem-se
como fixadores para permitir ao deltide atuar sobre a articulao do ombro
(Fig. 1-14).
SINERGISTA. Existem muitos exemplos no corpo, onde um msculo agonista
cruza um grande nmero de articulaes antes de alcanar aquela em que sua
ao principal tem lugar. Para impedir um movimento indesejado numa
articulao intermediria, grupos de msculos denominados sinergistas,
contraem-se e estabilizam as articulaes intermedirias. Por exemplo, os
msculos flexor e extensor do carpo contraem-se para fixar a articulao do
punho, o que permite aos msculos extensor e flexor longos dos dedos
trabalhar
eficientemente
(Fig.
1-14).
Deve-se compreender que estes so os termos aplicados na ao de um
msculo particular durante um movimento particular; muitos msculos podem
atuar como agonista, antagonista, fixador ou sinergista, dependendo do
movimento
a
ser
realizado.
INERVAO DOS MSCULOS ESQUELTICOS
O tronco nervoso para um msculo um nervo misto, cerca de 60% motor e
40% sensorial, e tambm contm algumas fibras simpticas autnomas. O
nervo entra no msculo prximo da parte mdia, sob a sua superfcie profunda,
muitas vezes prximo da margem; o local de entrada conhecido como ponto
motor (Fig. 1-11). Esta disposio permite ao msculo movimentar-se com o
mnimo de interferncia do tronco nervoso
As fibras motoras so de dois tipos: as fibras alfa, maiores, derivadas de
grandes clulas da coluna cinzenta anterior, e as fibras gama, menores,
derivadas de clulas menores da medula espinhal. Todas as fibras so
mielinizadas e terminam dividindo-se em muitos ramos, cada um dos quais
termina em uma fibra muscular na placa motora terminal (Fig. 1-13). Cada fibra
muscular possui pelo menos uma placa motora terminal; as fibras mais longas
possuem mais.
As fibras sensoriais ou sensitivas so mielinizadas e originam-se de
terminaes sensoriais especializadas, situando-se no interior dos msculos ou
tendes denominados fusos musculares ou fusos tendinosos, respectivamente.
Estas terminaes so estimuladas por tenso no msculo, que pode ocorrer
durante contrao ativa ou estiramento passivo. A funo destas fibras
sensoriais dirigir, para o sistema nervoso central, as informaes relativas ao

grau de tenso dos msculos. Isto essencial para a manuteno do tnus

muscular e da postura corporal, para realizar movimentos voluntrios
coordenados.
As fibras simpticas so no-mielinizadas e passam para os msculos lisos
nas paredes dos vasos sangneos que suprem o msculo. Sua funo
regular o fluxo sangneo para os msculos.
MSCULO LISO
O msculo liso consiste em clulas longas, fusiformes, intimamente dispostas
em feixes ou camadas. Nos rgos tubulares (ocos), fornecem a fora motora
para impelir os contedos atravs do lmen. No sistema digestivo, tambm
fazem com que os alimentos ingeridos sejam completamente misturados com
os sucos digestivos. Uma onda de contrao das fibras dispostas circularmente
passa ao longo do canal, ordenhando seu contedo para a frente. Por sua
contrao, as fibras longitudinais empurram a parede do tubo no sentido
proximal em relao ao contedo. Este mtodo de propulso denominado
peristalse.
Nos rgos de armazenamento, como a bexiga urinria ou o tero, as fibras
esto irregularmente dispostas e entrelaadas umas com as outras. Sua
contrao lenta e mantida, e provoca a expulso do contedo dos rgos.
Nas paredes dos vasos sangneos, as fibras musculares lisas so dispostas
de modo circular e servem para modificar o calibre do lmen.
Dependendo do rgo, as fibras musculares lisas podem determinar a
contrao pelo estiramento local das fibras, por impulsos nervosos dos nervos
autnomos, ou por estmulo hormonal.
MSCULO CARDACO
O msculo cardaco consiste em fibras musculares estriadas que se ramificam
e se unem umas com as outras. encontrado no miocrdio do corao. Suas
fibras tendem a se dispor obliquamente e em espirais e apresentam a
propriedade da contrao rtmica e espontnea. As fibras musculares cardacas
especializadas formam o sistema de conduo do corao.
O msculo cardaco suprido por fibras nervosas autnomas que terminam
nos nodos do sistema de conduo e no miocrdio.
ARTICULAO
O local onde dois ou mais ossos entram em contato, exista ou no movimento
entre eles, denominado articulao. As articulaes so classificadas de
acordo com o tecido que existe entre os ossos: articulaes fibrosas,
cartilaginosas
e
sinoviais.

ARTICULAES FIBROSAS
As superfcies articulares dos ossos so unidas por tecido fibroso (Fig. 1-15),

Fig. 1-15. Exempla de trs tipos de articulao.

e assim os movimentos so muito restritos. O grau de movimento depende do
comprimento das fibras colgenas que unem os ossos. As suturas da abbada
craniana e as articulaes tibiofibulares inferiores so exemplos de articulaes
fibrosas.

ARTICULAES CARTILAGNEAS
As articulaes cartilagneas podem ser divididas em dois tipos: primrias e
secundrias. Uma articulao cartilagnea primria aquela em que os ossos
so unidos por uma placa ou barra de cartilagem hialina. Desta maneira, a
unio entre a epfise e a difise de um osso em crescimento e a situada entre a
primeira costela e o manbrio esternal constituem exemplos deste tipo de
articulao. Nenhum movimento possvel.
Numa articulao cartilagnea secundria, os ossos so unidos por uma placa
de fibrocartilagem; as superfcies articulares dos ossos so cobertas por fina
camada de cartilagem hialina. Exemplos so as articulaes intervertebrais
(Fig. 1-15) e a snfise pbica. A quantidade de movimento possvel depende
das qualidades fsicas da fibrocartilagem. (Ver Snfise Pbica na Gravidez.)
ARTICULAES SINOVIAIS
As superfcies articulares dos ossos so cobertas por fina camada de
cartilagem hialina, separada por uma cavidade articular sinovial (Fig. 1-15).
Esta disposio permite maior liberdade de movimentos. A cavidade da
articulao limitada por uma membrana sinovial que se estende das margens
de uma superfcie articular s margens da outra. A membrana sinovial
protegida do lado externo por uma dura membrana fibrosa, denominada
cpsula da articulao (cpsula articular). As superfcies articulares so
lubrificadas por um lquido viscoso denominado lquido sinovial. Em certas
articulaes sinoviais, por exemplo, a articulao do joelho, discos ou cunhas
de fibrocartilagem esto interpostos entre as superfcies articulares dos ossos.
Estes so denominados discos articulares.
Coxins gordurosos so encontrados em algumas articulaes sinoviais
situadas entre a membrana sinovial e a cpsula fibrosa ou osso. Exemplos so
encontrados na bacia (Fig. 1-15) e articulaes do joelho.
O grau de movimento em uma articulao sinovial est limitado pela forma dos
ossos que participam da articulao pela aproximao das estruturas
anatmicas adjacentes (por exemplo, a coxa contra a parede abdominal
anterior, fletindo-se a articulao da bacia), e a presena de ligamentos
fibrosos que unem os ossos. A maior parte dos ligamentos situa-se fora da
cpsula articular, porm no joelho, alguns ligamentos importantes, os
ligamentos cruzados, situam-se dentro da cpsula (Fig. 1-16).

Fig. 1-16. Os trs fatores Principais responsveis pela estabilizao de uma

articulao. (A) Forma das superfcies articulares, (B) ligamentos, e (C) tnus
muscular.
ESTABILIDADE ARTICULAR
A estabilidade de uma articulao depende de trs fatores principais: (1) a
forma, o tamanho e a disposio das superfcies articulares; (2) os ligamentos;
e (3) o tnus dos msculos em torno da articulao.
SUPERFCIES ARTICULARES
A disposio em bola-e-luva da articulao do quadril (Fig. 1-16) e a disposio
em encaixe da articulao do tornozelo so bons exemplos de como a forma
do osso desempenha um papel importante na estabilidade articular. Existem
todavia outros exemplos de articulaes em que a forma do osso contribui
pouco, ou nada, para a estabilidade; por exemplo, a articulao
acromioclavicular, a calcaneocubide, e a articulao do joelho.
LIGAMENTOS
Os ligamentos fibrosos impedem o movimento excessivo em uma articulao
(Fig. 1-16), porm se o estresse continua por tempo excessivamente longo, os
ligamentos fibrosos se distendem. Por exemplo, os ligamentos articulares entre
os ossos que formam os arcos dos ps no mantm por si mesmos o peso do
corpo. No caso de o tnus muscular, que normalmente mantm os arcos, ficar
prejudicado pela fadiga, os ligamentos se distendem e os arcos entram em
colapso, causando ps chatos.

Os ligamentos elsticos por outro lado, voltam ao seu comprimento original

aps estiramento. Os ligamentos elsticos dos ossculos auditivos
desempenham papel ativo na manuteno das articulaes e ajudam no
retorno dos ossos sua posio original aps os movimentos.
TNUS MUSCULAR
Na maior parte das articulaes, o tnus muscular o principal fator para
controlar a estabilidade. Por exemplo, o tnus muscular dos msculos curtos
em torno da articulao do ombro mantm a cabea hemisfrica do mero no
oco da cavidade glenide. Sem a ao destes msculos, seria necessria uma
fora muito pequena para deslocar essa articulao. A articulao dos joelhos
muito instvel sem a atividade tnica do msculo quadrceps femoral. As
articulaes entre os pequenos ossos que formam os arcos dos ps so, em
grande parte, mantidas pelo tnus muscular da perna, cujos tendes esto
inseridos
nos
ossos
dos
ps
(Fig.
1-16).
INERVAO DAS ARTICULAES
A cpsula e os ligamentos recebem abundante inervao sensorial. Os vasos
sangneos recebem fibras simpticas autnomas. A cartilagem que cobre as
superfcies articulares possui apenas algumas poucas terminaes nervosas
prximo sua extremidade. A superdistenso da cpsula e dos ligamentos
produz contrao reflexa dos msculos situados ao redor da articulao; uma
distenso excessiva causa dor. Os receptores de distenso situados no interior
da cpsula e dos ligamentos esto continuamente enviando informaes
proprioceptivas para o sistema nervoso central, mantendo-o informado partir
dos fusos musculares coordenando os movimentos voluntrios.
As fibras simpticas controlam o suprimento sangneo para a articulao.
Lei de Hilton: Um nervo que supre uma articulao tambm supre os msculos
que movimentam a articulao e a pele sobre as inseres destes msculos.
LIGAMENTOS
O ligamento um tendo ou uma faixa de tecido conectivo que une duas
estruturas. Comumente encontrados em associao com as articulaes, os
ligamentos so de dois tipos: a maioria composta de densos feixes de fibras
colgenas e no podem ser distendidos sob condies normais (por exemplo,
ligamento iliofemoral da articulao do quadril, ligamentos colaterais da
articulao do tornozelo). O segundo tipo composto, em grande parte, de
tecido elstico, e por conseguinte pode refazer o seu comprimento original
aps a distenso (por exemplo, ligamento flavo da coluna vertebral e ligamento
calcaneonavicular
do
p).

BOLSAS
Uma bolsa um aparelho de lubrificao que consiste de um saco fibrosofechado, delimitado por fina membrana lisa. Suas paredes so separadas por
uma camada de lquido viscoso. As bolsas so encontradas sempre que os
tendes so atritados contra ossos, ligamentos, ou outros tendes. So
comumente encontradas prximo das articulaes, onde a pele se atrita contra
estruturas sseas subjacentes, por exemplo, a bolsa pr-patelar (Fig. 1-17).

Fig. 1-17. (A) Quatro bolsas relacionadas parte frontal da articulao do

joelho. Observar que a bolsa suprapatelar comunica-se com a cavidade da
articulao. (H) Bainha sinovial, demonstrando como os vasos sanguneos
alcanam o tendo atravs do mesotendo.
Ocasionalmente, a cavidade de uma bolsa comunica-se com a cavidade da
articulao sinovial. Por exemplo, a bolsa suprapatelar comunica-se com a
articulao do joelho (Fig. 1-17), e a bolsa subescapular comunica-se com a
articulao do ombro.
BAINHA SINOVIAL
Uma bainha sinovial uma bolsa tubular que cerca um tendo. O tendo
invagina a bolsa de um lado, ficando suspenso no interior da bolsa por um
mesotendo (Fig. 1-17). Este permite a entrada dos vasos sangneos no
tendo ao longo de seu curso. Em certas situaes, onde a variao do
movimento extensa, o mesotendo desaparece ou permanece na forma de
fios estreitos, os vnculos ou freios (por exemplo, os tendes flexores longos
dos dedos das mos e dos ps).
VASOS SANGNEOS
Os vasos sangneos so de trs tipos: artrias, velas e capilares (Fig. 1-18).

Fig. 1-18. Esquema geral da circulao sangunea vascular.

As artrias levam o sangue do corao e o distribuem para os vrios tecidos do

corpo por meio de seus ramos (Figs. 1-18 e 1-19).

Fig. 1-19. Diferentes tipos de vasos sangneos e seus mtodos de unio.

Observar a diferena entre a artria terminal anatmica e a artria terminal
funcional.
As artrias menores, inferiores a 0,1 mm, de dimetro, so denominadas
arterolas. A unio de ramos das artrias denominada anastomose. No
existem valvas nas artrias.
As artrias terminais anatmicas (Fig. 1-19) so vasos cujos ramos terminais
no se anastomosam com os ramos das artrias que suprem reas adjacentes.
Artrias terminais funcionais so vasos cujos ramos terminais se anastomosam
com os das artrias adjacentes, mas o calibre da anastomose insuficiente
para manter vivo o tecido caso uma das artrias se torne ocluda.

As veias so vasos que levam o sangue de volta para o corao; multas delas
possuem valvas. As veias menores so denominadas vnulas (Fig. 1-19). As
veias menores, ou tributrias ou afluentes, unem-se para formar veias maiores,
que comumente se ligam umas com as outras para formar plexos venosos. As
artrias profundas de mdio calibre so muitas vezes acompanhadas de duas
veias, uma de cada lado, denominadas venae comitantes.
As veias que saem do trato gastrointestinal no vo diretamente para o
corao, mas convergem para a veia porta; esta entra no fgado e divide-se
novamente em veias de tamanho cada vez menor, que por fim se unem aos
capilares dos lbulos hepticos (Fig. 1-19). Assim, o sistema porta um
sistema de vasos interpostos entre dois leitos capilares.
Os capilares so vasos microscpicos com a forma de uma rede conectando
as arterolas s vnulas (Fig. 1-19).
Em algumas reas do corpo, sobretudo nas pontas dos dedos das mos e do
p, existem conexes diretas entre as artrias e as veias, sem a interveno de
capilares. Os locais destas conexes so denominados anastomoses
arteriovenosas.
SISTEMA LINFTICO
Linfa o nome dado ao lquido tissular depois de entrar em um vaso linftico.
Os capilares linfticos so uma rede de finos vasos que drenam a linfa dos
tecidos. Estes capilares, por sua vez, so drenados por pequenos vasos
linfticos, que se unem para formar grandes vasos linfticos. Os vasos
linfticos apresentam um aspecto em contas devido presena de numerosas
valvas ao longo de seu curso.
A linfa por fim drenada na corrente sangnea, mas antes que isso acontea,
ela passa atravs de pelo menos um ndulo linftico ou linfonodo,
freqentemente atravs de vrios linfonodos. Os vasos linfticos que levam a
linfa para o linfonodo so denominados vasos aferentes (Fig. 1-20);

Fig. 1-20. (A) Ducto torcico e ducto linftico direito e seus principais
tributrios. () reas do corpo drenadas no ducto torcico (claro), e ducto
linftico direito (escurecida). (C) Estrutura geral de um linfonodo. (D) Vasos
linfticos e ndulos do membro superior.
os que a transportam para fora do linfonodo so os vasos eferentes. A linfa
alcana a corrente sangnea, na raiz do pescoo, por grandes vasos linfticos
denominados ducto linftico direito e ducto torcico (Fig. 1-20).
SISTEMA NERVOSO
O sistema nervoso dividido em duas partes principais: sistema nervoso
central, composto de crebro e medula espinhal, e sistema nervoso perifrico,
composto de nervos cranianos e espinhais e seus gnglios associados.
O sistema nervoso central composto de grande nmero de clulas nervosas
e suas ramificaes, mantidas por tecido especializado denominado neurglia.
Neurnio o nome dado clula nervosa e todas as suas ramificaes. As
ramificaes longas de uma clula nervosa so denominadas axnios, ou
fibras nervosas (Fig. 1-23).

Fig. 1-23. (A) Neurnio motor multipolar e neurnio conector fazendo sinapse
entre si. (B) Seco atravs do segmento torcico da medula espinhal com
razes espinhais e gnglio da raiz posterior. (C) Seco transversal do
segmento torcico da medula espinhal, mostrando razes, nervo espinhal,
ramos anteriores e posterior e suas ramificaes.
O interior do sistema nervoso central organizado em substncia branca e
cinzenta. A substncia cinzenta consiste em clulas nervosas e das pores
proximais; de suas ramificaes, encerradas em neurglia. A substncia
branca consiste em fibras nervosas encerradas em neurglia.
Na disseco do sistema nervoso perifrico, observa-se que os nervos
cranianos e espinhais so cordes de colorao branco-acinzentada. So
constitudos de feixes de fibras nervosas mantidos por fino tecido areolar.
Existem 12 pares de nervos cranianos que partem do crebro e passam
atravs de formens do crnio. Existem 31 pares de nervos espinhais que

partem da medula espinhal e passam atravs de formens intervertebrais na

coluna vertebral (Figs. 1-21 e 1-22).

Fig. 1-21. Crebro, medula espinhal, nervos espinhais e plexos dos membros.

Fig. 1-22. Associao entre medula espinhal, nervos espinhais e troncos

simpticos.

Os nervos espinhais so denominados de acordo com as regies da coluna

vertebral com as quais esto associados: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares,
5 sacrais, e 1 coccgico. Observar que existem 8 nervos cervicais e apenas 7
vrtebras cervicais, e que existem um nervo coccgico e 4 vrtebras coccgicas.
Cada nervo espinhal conectado medula espinhal por duas razes, a raiz
anterior e a raiz posterior (Figs. 1-22 e 1-23). A raiz anterior consiste em feixes
de fibras nervosas que levam impulsos nervosos para fora do sistema nervoso
central (Fig. 1-23). Estas fibras nervosas so denominadas fibras eferentes. As
fibras eferentes que vo para o msculo esqueltico e provocam a sua
contrao so denominadas fibras motoras. Suas clulas de origem situam-se
na coluna cinzenta anterior da medula espinhal.
A raiz posterior consiste em feixes de fibras nervosas que levam impulsos para
o sistema nervoso central, sendo denominadas fibras aferentes (Fig. 1-23).
Considerando-se que estas fibras esto relacionadas com a transmisso de
informaes sobre as sensaes de tato, dor, temperatura, e vibraes, elas
so denominadas fibras sensoriais. Os corpos celulares destas fibras nervosas
esto situados em uma tumefao da raiz posterior denominada gnglio da raiz
posterior (Figs. 1-22 e 1-23).
Em cada formen intervertebral, as razes anterior e posterior unem-se para
formar um nervo espinhal (Fig. 1-22). Aqui, as fibras motoras e sensoriais
misturam-se entre si, de modo que um nervo espinhal constitudo de uma
mistura de fibras motoras e sensoriais (Fig. 1-23). Saindo do formen, o nervo
espinhal divide-se em um grande ramo anterior e um ramo posterior de menor
calibre. O ramo posterior passa posteriormente, em torno da coluna vertebral,
para suprir os msculos e a pele do dorso (Figs. 1-22 e 1-23). O ramo anterior
continua anteriormente suprindo os msculos da pele situada sobre a parede
ntero-lateral do corpo e todos os msculos e a pele dos membros.
Na raiz dos membros, os ramos anteriores unem-se entre si para formarem
complicados plexos nervosos (Fig. 1-21). Na raiz dos braos, situam-se os
plexos cervical e braquial, e na raiz das pernas, os plexos lombar e sacral.
importante saber que a diviso clssica do sistema nervoso em parte central
e perifrica puramente artificial e de convenincia descritiva, pois as
ramificaes dos neurnios passam livremente entre ambas. Por exemplo, o
neurnio motor localizado na coluna cinzenta anterior do primeiro segmento
torcico da medula espinhal d origem a um axnio que passa atravs da raiz
anterior do primeiro nervo torcico (Fig. 1-24),

Fig. 1-24. Dois neurnios que passam do sistema nervoso central para o
sistema nervoso perifrico. (A) Neurnio aferente, que se estende do quinto
dedo do p at o crebro. (B) Neurnio eferente, que se estende da coluna
cinzenta anterior do primeiro segmento torcico da medula espinhal at um
msculo curto da mo.
atravs do plexo braquial, segue em direo inferior pelo brao e antebrao no
nervo ulnar e finalmente alcana as placas motoras terminais em vrias fibras
musculares de um pequeno msculo da mo - uma distncia total de cerca de
90 cm.
Para tomar outro exemplo: considerar a sensao de tato sentida na parte
lateral do quinto dedo do p. Esta rea da pele suprida pelo primeiro
segmento sacral da medula espinhal (S1). Os finos ramos terminais do axnio
sensorial, denominados dendritos, partem dos rgos sensoriais da pele e
unem-se para formar o axnio do nervo sensorial. Este sobe pela perna no
nervo sural (Fig. 1-24) e depois, nos nervos isquitico e tibial, at o plexo
lombossacral. Passa ento atravs da raiz posterior do primeiro nervo sacro
para alcanar o corpo celular no gnglio da raiz posterior do primeiro nervo
sacral. O axnio central entra, agora, no funculo posterior da medula espinhal
e sobe at o nucleus gracilis na medula oblongata - numa distncia total de
cerca de 1,5 metro. Deste modo, um nico neurnio estende-se do quinto dedo
do p at o interior do crebro.
Ambos os exemplos ilustram o comprimento extremo de um nico neurnio.

SISTEMA NERVOSO AUTNOMO

O sistema nervoso autnomo a parte do sistema nervoso relacionada com a
inervao das estruturas involuntrias, como corao, msculos lisos e
glndulas, em todo o corpo. distribudo atravs do sistema nervoso central e
perifrico. O sistema autnomo pode ser dividido em duas partes, o simptico e
o parassimptico. Em ambas as partes existem fibras nervosas aferentes e
eferentes.
As atividades da parte simptica do sistema autnomo preparam o corpo para
uma emergncia. Aceleram a freqncia cardaca, provocam a constrio dos
vasos sangneos perifricos, e elevam a presso sangnea. A parte simptica
do sistema autnomo leva a uma redistribuio do sangue, de modo que,
partindo de reas da pele e do intestino, ele fica disponvel para o crebro,
corao e msculos esquelticos. Ao mesmo tempo, inibe a peristalse do trato
intestinal e fecha os esfncteres.
As atividades da parte parassimptica do sistema autnomo tm por objetivo
conservar e restaurar energia. Diminuem a freqncia cardaca, aumentam a
peristalse do intestino e a atividade glandular e abrem os esfncteres.
PARTE SIMPTICA DO SISTEMA AUTNOMO
FIBRAS NERVOSAS EFERENTES. A substncia cinzenta da medula espinhal,
do primeiro segmento torcico ate o segundo segmento lombar, possui uma
coluna lateral onde esto localizados os corpos celulares dos neurnios
simpticos (Fig. 1-25).

Fig. 1-25. Disposio geral das partes somticas do sistema nervoso (

esquerda), comparadas com as partes autnomas do sistema nervoso (
direita).

Os axnios mielinizados destas clulas deixam a medula espinhal das razes

nervosas anteriores e depois passam, atravs dos ramos comunicantes
brancos, para os gnglios paravertebrais do tronco simptico (Figs. 1-22, 1-25
e 1-26).

Fig. 1-26. Partes diferentes do sistema nervoso autnomo. As fibras

parassimpticas pr-ganglionares so representadas em linha azul contnua;
as fibras parassimpticas ps-ganglionares, em linha azul pontilhada. As fibras
simpticas pr-ganglionares so representadas em linha vermelha contnua; as
fibras simpticas ps-ganglionares so representadas em linha vermelha
pontilhada.
Estas fibras celulares so denominadas pr-ganglionares quando passam para
um gnglio perifrico. Depois que as fibras pr-ganglionares alcanam os
gnglios do tronco simptico, elas podem ter os seguintes destinos:
1. Podem terminar no gnglio onde entraram, fazendo sinapse com uma clula
excitadora dentro do gnglio (Fig. 1-25). Uma sinapse pode ser definida como
o local em que dois neurnios entram em estreita proximidade, porm no em
continuidade anatmica. O intervalo entre dois neurnios preenchido por uma

substncia neurotransmissora, a acetilcolina. Os axnios dos neurnios

excitadores deixam o gnglio e so desmielinizados. Estas fibras nervosas psganglionares passam agora para os nervos espinhais torcicos como ramos
comunicantes cinzentos, e so distribudas nos ramos dos nervos espinhais
para suprirem os msculos lisos das paredes dos vasos sangneos, glndulas
sudorparas, e msculos eretores do plo da pele.
2. As fibras que entram nos gnglios do tronco simptico, na parte alta do trax,
podem ascender no tronco simptico at os gnglios da regio cervical, onde
fazem sinapse com as clulas excitadoras (Figs. 1-25 e 1-26). Aqui,
novamente, as fibras nervosas ps-ganglionares deixam o tronco simptico
como ramos comunicantes cinzentos, e a maior parte delas une-se aos nervos
espinhais cervicais.
Muitas das fibras pr-ganglionares que entram na parte inferior do tronco
simptico a partir dos segmentos torcicos inferiores e dos dois segmentos
lombares superiores da medula espinhal seguem inferiormente at gnglios
das regies lombar inferior e sacra, onde fazem sinapse com as clulas
excitadoras (Fig. 1-26). As fibras ps-ganglionares deixam o tronco simptico
como ramos comunicantes cinzentos, que unem os nervos espinhais lombar,
sacral
e
coccgico.
3. As fibras pr-ganglionares podem passar atravs dos gnglios para a parte
torcica do tronco simptico sem fazerem sinapse. Estas fibras mielinizadas
formam os nervos esplncnicos (Fig. 1-26), dos quais existem trs.
O nervo esplncnico maior origina-se do quinto ao nono gnglio torcico,
atravessa o diafragma, e faz sinapse com as clulas excitadoras dentro dos
gnglios do plexo celaco. Os nervos esplncnicos menores originam-se do
10. e 11. gnglios, atravessam o diafragma, e fazem sinapse com as clulas
excitadoras; dos gnglios da parte inferior do plexo celaco. O nervo
esplncnico imo (inferior) (quando presente) origina-se no 12.gnglio torcico,
atravessa o diafragma, e faz sinapse com as clulas excitadoras; dos gnglios
do plexo renal. Os nervos esplncnicos so, portanto, compostos de fibras prganglionares. As fibras ps-ganglionares originam-se das clulas excitadoras
dos plexos perifricos anteriormente citados, sendo distribudas para os
msculos lisos e glndulas das vsceras. Algumas fibras pr-ganglionares
passam pelo nervo esplncnico maior e terminam diretamente nas clulas da
medula supra-renal. Estas clulas medulares podem ser consideradas clulas
excitadoras
simpticas
modificadas.
FIBRAS NERVOSAS AFERENTES. As fibras nervosas aferentes mielinizadas
partem das vsceras atravs dos gnglios simpticos, sem fazerem sinapse
(Fig. 1-25). Entram no nervo espinhal atravs dos ramos comunicantes
brancos e alcanam seus corpos celulares no gnglio da raiz posterior do nervo

espinhal correspondente. Os axnios centrais entram na medula espinhal e

podem formar o componente aferente de um arco reflexo local. Outros podem
ascender at os centros autnomos mais elevados, situados no crebro.
PARTE PARASSIMPTICA DO SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
FIBRAS NERVOSAS EFERENTES. As clulas conectoras desta parte do
sistema esto localizadas no crebro e nos segmentos sacrais da medula
espinhal (Fig. 1-26). As do crebro formam parte do ncleo de origem dos
nervos cranianos 3, 7, 9 e 10 e os axnios emergem do crebro contido nos
nervos cranianos correspondentes.
As clulas parassimpticas sacrais so encontradas na substncia cinzenta do
segundo, terceiro e quarto segmentos sacrais da medula. Estas clulas no
so suficientemente numerosas para formarem uma coluna cinzenta lateral,
como fazem as clulas pr-ganglionares simpticas da regio toracolombar. Os
axnios mielinizados deixam a medula espinhal nas razes nervosas anteriores
e espinhais correspondentes. Em seguida, saem dos nervos sacrais e formam
os nervos esplncnicos plvicos.
Todas as fibras eferentes at agora descritas so pr-ganglionares e fazem
sinapse com clulas excitadoras dos gnglios perifricos, usualmente situadas
prximo das vsceras s quais inervam. As fibras pr-ganglionares cranianas
comunicam-se com os gnglios ciliares, pterigopalatinos submandibulares e
ticos (Fig. 1-26). As fibras pr-ganglionares dos nervos esplncnicos plvicos
fazem comunicao nos gnglios dos plexos plvicos. Caracteristicamente, as
fibras ps-ganglionares so desmielinizadas e de comprimento relativamente
curto quando comparadas com as fibras simpticas ps-ganglionares.
FIBRAS NERVOSAS AFERENTES. As fibras aferentes mielinizadas passam
das vsceras para os seus corpos celulares, localizados ou nos gnglios
sensoriais dos nervos cranianos ou nos gnglios da raiz posterior dos nervos
sacrais. Em seguida, os axnios centrais entram no sistema nervoso central e
tomam parte na formao de arcos reflexos locais, ou passam para centros
mais elevados do sistema nervoso autnomo.
importante saber que o componente aferente do sistema autnomo , na
realidade, idntico ao componente aferente dos nervos somticos e forma parte
do segmento aferente geral de todo o sistema nervoso. As terminaes
nervosas do componente aferente autnomo podem no ser ativadas por
sensaes como calor ou tato e sim por distenso ou privao de oxignio.
Depois que as fibras aferentes entraram no crebro ou na medula espinhal,
acredita-se que elas passem ao longo das fibras aferentes somticas, ou sejam
misturadas
com
elas.
MEMBRANAS MUCOSAS

Membrana mucosa o nome dado ao revestimento dos rgos tubulares ou de

passagens que se comunicam com a superfcie do corpo. Uma membrana
mucosa consiste, essencialmente, em uma camada de epitlio ligada por uma
camada de tecido conectivo, a lmina prpria. Algumas vezes, no tecido
conectivo est presente msculo liso, denominado muscularis mucosae. Uma
membrana mucosa pode ou no secretar muco em sua superfcie.
MEMBRANAS SEROSAS
As membranas serosas delimitam as cavidades do tronco refletidas no interior
das vsceras mveis que se situam dentro destas cavidades (Fig. 1-27).

Fig. 1-27. Disposio da pleura no interior da cavidade torcica. Observar que,

sob condies normais, a cavidade pleural um espao semelhante a uma
fenda, e as camadas parietal e visceral da pleura esto separadas por pequena
quantidade de lquido seroso.
Consistem em uma camada lisa de mesotlio, mantida por uma fina camada de
tecido conectivo. A membrana serosa que delimita a parede da cavidade
denominada camada parietal, e a que cobre as vsceras denominada
camada visceral. O estreito intervalo em forma de fenda que separa estas
camadas forma as cavidades pleural, pericrdica e peritoneal e contm
pequena quantidade de lquido seroso, o lquido pleural. Este lubrifica a
superfcie das membranas e permite que as duas camadas deslizem facilmente
uma
sobre
a
outra.
Os mesentrios, omenta e ligamentos serosos so descritos em outros
captulos
deste
livro.
Inervao
A camada parietal da membrana serosa desenvolve-se a partir da
somatopleura, sendo ricamente suprida por nervos espinhais. Por conseguinte,
sensvel a todas as sensaes comuns, como tato e dor. A camada visceral
desenvolve-se a partir da esplancnopleura, sendo suprida por nervos

autnomos. insensvel ao tato e temperatura, porm muito sensvel

distenso.
OSSO
O osso um tecido vivo capaz de modificar sua estrutura em conseqncia do
estresse a que est sujeito. Como outros tecidos conectivos, consiste em
clulas, fibras e matriz. duro devido calcificao de sua matriz extracelular
e possui um grau de elasticidade devido presena de fibras orgnicas. O
osso possui uma funo protetora; por exemplo, o crnio e a coluna vertebral
protegem o crebro e a medula espinhal das leses; o esterno e as costelas
protegem as vsceras torcicas e abdominais superiores (Fig. 1-28).

Fig. 1-28. O esqueleto. (A) Vista anterior. (B) Vista lateral.

Serve como alavanca, conforme se observa nos ossos longos dos membros.
uma importante rea de armazenamento de sais de clcio. Abriga e protege,
em suas cavidades, a delicada medula ssea formadora do sangue.
O osso existe sob duas formas: compacto e esponjoso. O osso compacto
aparece como uma massa slida; o osso esponjoso (trabecular) consiste em
uma rede de ramificaes de trabculas (Fig. 1-29).

Fig. 1-29. Seces de diferentes tipos de ossos. (A) Osso longo (mero). (B)
Osso irregular (calcneo). (C) Osso plano (os dois ossos parietais separados
pela sutura sagital). (D) Osso sesamide (patela ou rtula). (E) Observar a
disposio das trabculas que atuam como estruturas que resistem s foras
de compresso e tenso na extremidade proximal do fmur.
As trabculas so dispostas de tal maneira que resistem ao estresse e se
distendem quando o osso exposto.
Os ossos podem ser classificados, de acordo com. sua forma geral, como se
segue: (1) ossos longos e curtos, (2) ossos irregulares, (3) ossos chatos e (4)
ossos sesamides. Os ossos longos e curtos so encontrados nos membros;
os ossos chatos e irregulares, no crnio, coluna vertebral e cinturas dos
membros; e os ossos sesamides, em certos tendes (por exemplo, os do
quadrceps femorais e do flexor longo do hlux).
A medula ssea ocupa a cavidade da medula nos ossos longos e curtos e os
interstcios dos ossos esponjosos nos ossos chatos e irregulares. Por ocasio
do nascimento, a medula de todos os ossos do organismo vermelha e
hematopoitica. Esta atividade formadora de sangue diminui gradualmente com
a idade, e a medula vermelha substituda por medula amarela. Aos 7 anos de
idade, a medula amarela comea a aparecer nos ossos distais dos membros.
Esta substituio da medula gradualmente se desloca no sentido proximal, de
modo que, quando o indivduo se torna adulto, a medula vermelha est restrita
aos ossos do crnio, da coluna vertebral, da caixa torcica, das cinturas
escapular e plvica, e cabea do mero e do fmur.
Todas as superfcies sseas, exceto as de articulao, esto cobertas por uma
espessa camada de tecido fibroso denominado peristeo. O peristeo
apresenta abundante suprimento vascular, e as clulas de sua superfcie mais
profunda so osteognicas. O peristeo particularmente bem unido ao osso

em locais onde msculos, tendes e ligamentos esto ligados ao osso. Feixes

de fibras colgenas conhecidas como fibras de Sharpey estendem-se do
peristeo at o osso subjacente. O peristeo recebe um rico suprimento
nervoso
e

muito
sensvel.
Desenvolvimento do Osso
O osso se desenvolve por dois mtodos: (1) membranoso e (2) endocondral.
No primeiro mtodo, o osso se desenvolve diretamente de uma membrana de
tecido conectivo; no segundo, um modelo cartilaginoso inicialmente
estabelecido, sendo mais tarde substitudo por osso. Para detalhes das
alteraes celulares envolvidas, deve-se consultar obras de histologia ou
embriologia.
Os ossos da abbada craniana desenvolvem-se rapidamente, pelo mtodo
membranoso, no embrio; isto serve para proteger o crebro subjacente em
desenvolvimento. Por ocasio do nascimento, persistem pequenas reas de
membrana entre os ossos, o que clinicamente importante pois permite aos
ossos certos graus de mobilidade, de modo que o crebro pode sofrer uma
moldagem durante a sua descida atravs do canal do parto.
Os ossos longos dos membros so desenvolvidos por ossificao endocondral.
um processo lento e que s se completa no 18. ao 20. ano, ou at mais
tarde. O centro de formao ssea encontrado na haste do osso denominado
difise, e os centros nas extremidades do osso so chamados epfises. A placa
de cartilagem de cada extremidade situada entre a epfise e a difise do osso
em crescimento denominada cartilagem epifisria. A metfise a parte da
difise que est em contato com a placa epifisria.
CARTILAGEM
A cartilagem uma forma de tecido conectivo em que as clulas e fibras esto
embebidas em uma matriz semelhante a um gel, responsvel por sua firmeza e
elasticidade. Exceto nas superfcies expostas das articulaes, recoberta por
uma membrana fibrosa denominada pericndrio. Existem trs tipos de
cartilagens: hialina, fibrosa e elstica. A cartilagem hialina apresenta uma alta
proporo de matriz amorfa e possui o mesmo ndice de refrao das fibras
nela mergulhadas. Durante toda a infncia e adolescncia, desempenha papel
importante no crescimento em comprimento dos ossos longos (as cartilagens
epifisrias; so compostas de cartilagem hialina). Apresenta maior resistncia
ao desgaste e recobre as superfcies articulares e de todas as articulaes
sinoviais. incapaz de ser reparada quando fraturada; o defeito preenchido
com tecido fibroso.
A cartilagem fibrosa (ou fibrocartilagem) apresenta grande nmero de fibras
colgenas imersas numa pequena quantidade de matriz. encontrada nos
discos situados no interior das articulaes (por exemplo, as articulaes
temporomandibular, esternoclavicular, e nos joelhos) e sobre as superfcies
articulares da mandbula e da clavcula. Quando lesada, sofre reparao lenta
de modo semelhante ao do tecido fibroso de qualquer outro local. Os discos

articulares so mal supridos de sangue e, portanto, no sofrem reparao

quando lesados.
A cartilagem elstica possui grande nmero de fibras elsticas imersas na
matriz. Como seria de se esperar, muito flexvel, e encontrada na orelha,
meato auditivo externo, tuba auditiva, e epiglote. Se lesada, sofre reparao
com tecido fibroso.
A cartilagem hialina e a fibrocartilagem tendem a se calcificar, ou mesmo a se
ossificar na vida mais tardia.
Efeitos do Sexo, Raa e Idade Sobre a Estrutura
A anatomia descritiva tende a se concentrar em uma forma descritiva fixa. O
mdico deve sempre lembrar que existem diferenas sexuais e raciais, e que a
estrutura do organismo e suas funes modificam-se medida que a pessoa
cresce e se torna mais idosa.
O homem adulto tende a ser mais alto do que a mulher adulta e possui pernas
mais longas; seus ossos so maiores e mais pesados, e seus msculos
tambm so maiores. Tem menos gordura subcutnea, o que torna seu
aspecto mais angular. Sua laringe maior, e as cordas vocais mais longas, de
modo que a voz mais profunda. Apresenta barba e plos corporais vulgares.
Possui plos nas regies axilar e pubiana que se estendem at a regio do
umbigo.
A mulher adulta tende a ter menor estatura do que o homem adulto e possui
ossos menores e msculos menos volumosos. Apresenta mais gordura
subcutnea, acmulo de gordura nas mamas, ndegas e coxas o que lhe
confere um aspecto mais arredondado. O cabelo da cabea mais fino, e sua
pele de aspecto mais liso. Apresenta plos nas regies axilar e pubiana, mas
estes no se estendem at o umbigo. A mulher adulta possui mamas maiores,
e uma pelves mais larga do que o homem. Apresenta um ngulo maior de
movimentao no cotovelo, o que resulta em um maior desvio lateral do
antebrao sobre o brao.
At a idade de aproximadamente 10 anos, meninos e meninas crescem mais
ou menos na mesma proporo. Por volta dos 12 anos, os meninos muitas
vezes comeam a crescer mais depressa do que as meninas, de modo que os
homens alcanam a idade adulta mais altos do que as mulheres. A puberdade
comea entre os 10 e os 14 anos nas meninas, e entre os 12 e os 15 nos
meninos. Na menina, durante a puberdade, as mamas aumentam de tamanho
e a pelve se alarga. Por este mesmo tempo, crescem no menino o pnis,
testculo e escroto e em ambos os sexos aparecem plos axilares e pubianos.
Diferenas raciais podem ser observadas na cor da pele, dos cabelos e olhos,
e na forma e tamanho dos olhos, nariz e lbios. Africanos e escandinavos
tendem a ser mais altos devido s pernas mais longas, enquanto os orientais
tendem a ser baixos, com pernas curtas. As cabeas dos centro-europeus e

orientais

tambm

tendem

ser

arredondadas

alargadas.

Aps o nascimento e durante a infncia, as funes orgnicas tornam-se

progressivamente mais eficazes, alcanando o seu grau mximo de eficcia no
adulto jovem. Durante a idade adulta mais tardia e na velhice, muitas funes
orgnicas
se
tornam
menos
eficientes.
Observaes Clnicas
Temos Anatmicos Descritivos
importante que o estudante de medicina possua uma slida compreenso
destes termos. Sem eles, impossvel discutir ou registrar exatamente as
funes anormais das articulaes, aes dos msculos, alterao da posio
dos rgos, a exata localizao de tumefaes ou tumores, e assim por diante.
PELE
O conhecimento geral da orientao das linhas de clivagem ajuda bastante o
cirurgio na realizao de incises que resultam em cicatrizes esteticamente
aceitveis. Isto particularmente importante no caso de mulheres e nas reas
do corpo normalmente no cobertas pelas roupas. Por exemplo, um vendedor
pode perder o emprego se uma operao deixar-lhe uma medonha cicatriz no
rosto.
As dobras ungueais, folculos pilosos e glndulas sebceas so pontos comuns
de entrada nos tecidos subjacentes de organismos patognicos, como o
Staphylococcus aureus. A infeco que ocorre entre a unha e a dobra ungueal
denominada paronquia. A infeco do folculo piloso e da glndula sebcea
responsvel pelo furnculo comum. Um carbnculo uma infeco
estafiloccica da fscia superficial que ocorre com frequncia na nuca e
geralmente comea como uma infeco de um folculo piloso ou um grupo de
folculos
pilosos.
Um cisto sebceo devido obstruo da abertura de um ducto sebceo,
podendo ser causado por leso causada por pente ou por infeco. Ocorre
com
maior
freqncia
no
couro
cabeludo.
Um paciente em estado de choque est plido e apresenta uma pele arrepiada
devido a hiperatividade do sistema simptico que determina vasoconstrico
das arterolas drmicas e contrao dos msculos eretores do plo.
A profundidade de uma queimadura determina o mtodo e o grau de
cicatrizao. Uma queimadura da pele de espessura parcial cicatriza a partir
das clulas dos folculos pilosos, glndulas sebceas e sudorparas, bem como
das clulas situadas nas extremidades da queimadura Outra que se estende
mais profundamente do que as glndulas sudorparas cicatriza-se muito
lentamente, apenas a partir das extremidades, havendo uma considervel
contratura causada pelo tecido fibroso. Para acelerar a cicatrizao e reduzir a

incidncia de contratura, deve-se realizar um enxerto em uma queimadura

profunda.
Os enxertos de pele so de dois tipos principais: enxerto de meia espessura e
de espessura completa. No enxerto de meia espessura, a maior parte da
epiderme, inclusive as pontas das papilas drmicas, removida da parte
doadora e colocada sobre a receptora. Isto deixa na parte doadora, com
objetivo de reconstruo, as clulas epidrmicas situadas ao lado das papilas
drmicas, e as clulas dos folculos e glndulas sudorparas.
Um enxerto cutneo de espessura completa inclui a epiderme e a derme, e
para sobreviver exige um rpido estabelecimento de uma nova circulao no
seu interior, na parte receptora. A parte doadora usualmente coberta por
enxerto de meia espessura, realizado sob a forma de um enxerto pediculado,
no qual um retalho cutneo de espessura completa retirado e suturado em
posio, na parte receptora, deixando a base do retalho com seu suprimento
sangneo intacto na parte doadora.
FSCIAS
Um conhecimento da disposio das fscias profundas muitas vezes explica o
caminho tomado por uma infeco quando esta se dissemina a partir de seu
ponto primrio. Por exemplo, no pescoo, os diversos planos fasciais explicam
como a infeco pode se estender a partir da regio do assoalho da boca para
a laringe.
MSCULO
A determinao do tnus do msculo um exame clnico importante. Quando
um msculo est flcido os neurnios aferentes ou eferentes, ou ambos,
envolvidos no arco reflexo necessrio para a produo do tnus muscular so
interrompidos. Por exemplo, se um tronco nervoso de um msculo
seccionado, ambos os neurnios sero interrompidos. Se a poliomielite
comprometer as clulas cinzentas da coluna cinzenta anterior ao nvel da
medula espinhal que inerva o msculo, os neurnios motores eferentes no
funcionaro. Por outro lado, quando um msculo se encontra hipertnico,
existe a possibilidade de uma leso comprometendo neurnios motores
superiores na medula espinhal ou no crebro.
desnecessrio destacar a importncia de se conhecer as ligaes de todos
os principais msculos do corpo. Apenas com este conhecimento possvel
compreender-se as aes normais ou anormais de msculos individuais ou
grupos musculares. Como se pode at tentar analisar, por exemplo, a marcha
anormal de um paciente sem essa informao?
O aspecto geral e a forma dos msculos tambm devem ser observados, pois
um msculo paralisado ou um que no utilizado (como ocorre quando se
imobiliza um membro num molde de gesso) atrofia-se rapidamente e muda de
forma. No caso dos membros, vale sempre lembrar que para fim de
comparao existe outro msculo do lado oposto do corpo.

ARTICULAES
Devemos nos certificar da variao normal do movimento de todas as
articulaes. Quando os ossos de uma articulao no estiverem mais em sua
relao anatmica normal entre si, diz-se ento que a articulao est
deslocada (luxada). Algumas das articulaes so particularmente suscetveis
ao deslocamento devido falta de suporte pelos ligamentos, m forma das
superfcies articulares, ou ausncia de suporte muscular adequado.
Constituem exemplos as articulaes do ombro, temporomandibular e
acromioclavicular. O deslocamento do quadril geralmente congnito, causado
pelo desenvolvimento inadequado da cavidade que normalmente mantm a
cabea do fmur firmemente em posio.
A presena de discos cartilaginosos; no interior das articulaes, sobretudo
aquelas que suportam peso, como no caso do joelho, as torna particularmente
suscetveis a leses nos esportes. Durante um movimento rpido, o disco
perde a sua relao normal com os ossos e fica esmagado entre superfcies
que suportam o peso.
Em certas doenas do sistema nervoso (por exemplo, na siringomielia), a
sensao de dor articular perdida. Isto significa que sensaes da dor sentida
quando uma articulao se movimenta alm de sua faixa normal de movimento
no so experimentadas. Este fenmeno resulta na destruio da articulao.
de grande valor o conhecimento da classificao das articulaes, pois sabese que certas doenas acometem somente certos tipos de articulaes. Por
exemplo, a artrite gonoccica compromete as grandes articulaes sinoviais,
como tornozelo, cotovelo ou punho. A artrite tuberculosa tambm afeta as
articulaes sinoviais, podendo comear na membrana sinovial ou no osso.
Tambm importante lembrar que mais de uma articulao pode receber a
mesma inervao. Por exemplo, as articulaes da bacia e do joelho so
supridas pelo nervo obturador. Assim, o paciente com uma doena limitada a
uma
destas
articulaes
pode
sentir
dor
em
ambas.
BOLSAS E BAINHAS SINOVIAIS
olsas e bainhas sinoviais so, geralmente, local de doenas traumticas ou
infecciosas. Por exemplo, as bainhas tendinosas do extensor da mo podem
ficar inflamadas aps uso excessivo ou inabitual; pode ocorrer uma inflamao
da bolsa pr-patelar em conseqncia de trauma pelo ato repetido de se
ajoelhar sobre uma superfcie dura.
VASOS SANGNEOS
As doenas dos vasos sangneos so muito comuns. A anatomia superficial
das artrias principais, sobretudo a dos membros, deve ser aprendida nas
sees apropriadas deste livro. A circulao colateral da maior parte das
grandes artrias deve ser compreendida, devendo-se fazer a distino entre

artrias

terminais

anatmicas

artrias

terminais

funcionais.

Todas as grandes artrias que cruzam uma articulao apresentam tendncia a

serem torcidas durante movimentos da articulao. Entretanto, o fluxo distal de
sangue no interrompido, pois geralmente existe uma anastomose adequada
entre ramos da artria que se originam dos lados proximal e distal em relao
articulao. Os canais sangneos alternativos, que se dilatam sob estas
circunstncias, formam a circulao colateral. O conhecimento da existncia e
posio desta circulao pode ser de importncia vital caso seja necessrio
ligar uma grande artria lesada por trauma ou doena.
As artrias coronrias so artrias terminais funcionais, e caso sejam
bloqueadas por doena (a ocluso arterial coronria comum), o msculo
cardaco, normalmente suprido por esta artria, receber sangue insuficiente e
sofrer necrose. O bloqueio de uma grande artria coronria resulta na morte
do paciente.
SISTEMA LINFTICO
O sistema linftico no , muitas vezes, destacado pelos anatomistas por ser
de difcil observao num cadver. Entretanto, de vital importncia para um
mdico praticante, e a drenagem linftica de todos os rgos principais do
corpo,
inclusive
a
pele,
deve
ser
conhecida
O paciente pode se queixar de uma tumefao produzida pelo aumento de um
linfonodo. O mdico deve conhecer as reas do corpo que drenam a linfa para
um linfonodo particular, se for capaz de encontrar o local primrio da doena.
Com muita freqncia, o paciente ignora a doena primria, que pode ser um
pequeno e indolor cncer da pele.
Inversamente, o paciente pode se queixar de uma lcera dolorosa da lngua,
por exemplo, e o mdico deve conhecer a drenagem linftica da lngua para ser
capaz de determinar se a doena disseminou-se alm dos limites da lngua.
SISTEMA NERVOSO
A rea da pele suprida por um nico nervo espinhal, e portanto um nico
segmento da medula espinhal, denominada dermtomo. No tronco,
dermtomos adjacentes interpem-se em extenso considervel, de modo que
para se produzir uma regio de anestesia completa pelo menos trs nervos
espinhais contguos devem ser seccionados. As tabelas dos dermtomos das
superfcies anterior e posterior- do corpo esto apresentadas nas Figs. 1-30 e

1-31.

Fig. 1-30. Dermtomos na fscia anterior do corpo.

Fig. 1-31. Dermtomos na fscia posterior do corpo.

Nos membros, a disposio dos dermtomos mais complicada, o que se
deve s alteraes embriolgicas que tm lugar quando os membros crescem
para fora da parede torcica. Para detalhes, consultar as Figs. 1-30 e 1-31.

Um mdico deve ter um conhecimento funcionante da inervao segmentar

(por dermtomos) da pele, pois, com a ajuda de um alfinete ou de um pedao
de algodo, ele pode determinar se a funo sensorial de um nervo espinhal
particular, ou de um segmento da medula espinhal, est ou no funcionando
normalmente.
Os msculos esquelticos tambm recebem uma inervao segmentar. A maior
parte destes msculos inervada por dois, trs ou quatro nervos espinhais, e
por conseguinte pelo mesmo nmero de segmentos da medula espinhal. Para
paralisar um msculo completamente seria ento necessrio seccionar vrios
nervos espinhais, ou destruir vrios segmentos da medula espinhal.
Aprender a inervao segmentar de todos os msculos do organismo tarefa
impossvel. No obstante, a inervao segmentar dos seguintes msculos deve
ser conhecida, pois possvel test-los provocando reflexos musculares no
paciente (Fig. 1-32).

Fig. 1-32. Reflexo do tendo do bceps braquial. Observar que o arco reflexo
Passa atravs do quinto e sexto segmentos cervicais da medula espinhal.
Reflexo do tendo do bceps braquial C5-6 (flexo da articulao do cotovelo,
batendo-se de leve no tendo do bceps).
Reflexo do tendo do trceps C6-8 (extenso da articulao do cotovelo,
batendo-se de leve no tendo do trceps).
Reflexo do tendo braquiorradial C7-8 (supinao das articulaes
radioulnares, batendo-se de leve na insero do tendo braquiorradial).

Reflexos abdominais superficiais (contrao dos msculos abdominais

subjacentes, riscando-se a pele). Pele do abdome superior T6-7; pele do
abdome mdio T8-9; pele do abdome inferior T10-12.
Reflexo do tendo patelar (impulso dos joelhos) L2-4 (extenso da articulao
do joelho, batendo-se de leve no tendo patelar).
Reflexo do tendo de Aquiles (impulso do tornozelo) L5-S2 (flexo plantar da
articulao do tornozelo, batendo-se de leve no tendo de Aquiles).
Reflexo Plantar superficial L5-S2 (flexo dos artelhos, riscando-se firmemente a
sola do p).
Sistema Nervoso Autnomo
Existem muitas drogas e procedimentos cirrgicos que podem modificar a
atividade do sistema nervoso autnomo. Por exemplo, podem ser
administradas drogas para diminuir a presso sangnea, afetando a funo
normal dos gnglios simpticos e provocando vasodilatao dos vasos
sangneos perifricos. Em paciente com doena arterial grave,
comprometendo as artrias principais do membro inferior, este pode, algumas
vezes, ser salvo, seccionando-se a inervao simptica para os vasos
sangneos. Isto produz vasodilatao e permite a passagem de uma
quantidade adequada de sangue atravs da circulao colateral, fazendo assim
um bypass atravs da obstruo.
EFEITOS DA IDADE SOBRE A ESTRUTURA
O fato de a estrutura e a funo das modificaes orgnicas no homem
poderem parecer evidentes com a idade quase sempre negligenciado. A
seguir, sero dados alguns exemplos destas alteraes:
1. No lactente, os ossos do crnio so mais elsticos do que no adulto, e por
esta razo, fraturas do crnio so muito mais comuns no adulto do que nas
crianas
pequenas.
2. O fgado relativamente muito maior nas crianas do que no adulto. No
lactente, a margem inferior do fgado estende-se, inferiormente, at um nvel
mais baixo do que no adulto. Esta uma considerao importante quando se
faz
um
diagnstico
de
aumento
do
fgado.
3. A bexiga urinria na criana no pode ser inteiramente acomodada na pelve
devido ao pequeno tamanho da cavidade plvica, sendo encontrada na parte
inferior da cavidade abdominal. medida que a criana cresce, a pelve se
alarga e a bexiga se aprofunda, tornando-se um verdadeiro rgo plvico.

4. Ao nascimento, toda a medula ssea da variedade vermelha. Com o

avanar da idade, a medula vermelha diminui nas extremidades dos ossos, de
modo que no adulto est em grande parte confinada aos ossos da cabea,
trax e abdome.
5. Os tecidos linfticos alcanam o seu grau mximo de desenvolvimento na
puberdade, e da em diante atrofiam-se, de modo que no velho est
consideravelmente reduzido.
Problemas Clnicos
1. Na anamnese de uma paciente constata-se que ela apresenta uma inciso
infraumbilical paramediana direita, atravs da pele da parede abdominal
anterior. Onde exatamente foi feita esta inciso? ( Resposta)
2. A declarao de um mdico afirma que um paciente apresenta um tumor
pequeno e mvel sobre o dorso do p, exatamente proximal base dos dedos
do p e situado superficialmente em relao aos ossos e tendes extensores,
porm em situao profunda em relao fscia superficial. Examine seu
prprio p e tente visualizar onde este tumor est localizado.( Resposta)
3. Aps um ataque de pericapsulite da articulao do ombro, um paciente acha
que os movimentos da articulao esto restritos. Ao exame, a abduo est
limitada a 30, no existe rotao lateral, e a extenso est limitada a 10. A
flexo livre. Demonstre esta incapacidade em sua prpria articulao do
ombro.( Resposta)
4. Em conseqncia de uma osteoartrite, um paciente de 60 anos apresenta
movimentos muito restritos na articulao do quadril direito. Ao exame, o
paciente mantm sua articulao em flexo parcial, abduo e rotao lateral.
A faixa de amplitude dos movimentos est limitada em todas as direes,
sobretudo na abulao e rotao interna. Demonstre esta incapacidade em sua
prpria articulao do quadril. ( Resposta)
5. Um paciente com histria de poliomielite comprometendo as clulas da
coluna anterior dos segmentos torcico inferior e lombar da medula espinhal
apresenta grave deformidade da flexo lateral esquerda da coluna vertebral.
Explicar esta condio em termos anatmicos e fisiolgicos.( Resposta)
6. Aps uma leso da articulao do Cotovelo direito, descobre-se que um
paciente incapaz de executar a pronao do antebrao. Demonstre isso em
seu
prprio
antebrao.
(
Resposta)
7. Aps sofrer severo estiramento da articulao do tornozelo esquerdo
enquanto jogava tnis, uma paciente apresenta dor considervel quando tenta
mover o p, de modo que a planta fique voltada para a regio medial. Qual o

termo anatmico correto para o movimento do p que produz a dor?

( Resposta)
8. Aps uma leso grave do nervo da parte anterior do antebrao, exatamente
proximal ao punho, um paciente incapaz de realizar a abduo dos dedos.
Demonstre, em sua prpria mo, o que o paciente incapaz de fazer com seus
dedos. ( Resposta)
9. Uma atriz de cinema est preocupada com uma nova cicatriz de sua parede
abdominal anterior. Ela diz que desde a idade de 16 anos, aps uma
apendicectomia, apresentava uma pequena cicatriz oblqua do lado direito
inferior de seu abdome. Esta cicatriz pequena e dificilmente perceptvel.
Recentemente, sua vescula biliar foi removida atravs de uma inciso supraumbilical paramediana vertical direita, e a cicatriz ampla e saliente. Voc
pode explicar por que as cicatrizes so to diferentes? ( Resposta)
10. Um paciente apresenta um grande abscesso no pescoo que exige
drenagem atravs de uma inciso cirrgica. Nesta situao, voc usaria uma
inciso horizontal ou vertical para obter os melhores resultados estticos?
( Resposta)
11. (a) Um trabalhador apresentou severa queimadura do antebrao, com cerca
de 10 cm de dimetro. Em profundidade, estendia-se ate a parte superficial da
derme. A partir de que ponto as clulas epidrmicas deveriam se regenerar? (b)
Outro paciente apresenta uma queimadura que penetra at a faixa superficial.
A partir de onde as clulas epidrmicas se regenerariam neste paciente?
( Resposta)
12. Em que locais da superfcie da pele intacta situam-se organismos
patognicos com probabilidade de penetrar na derme ou no tecido
subcutneo?( Resposta)
13. Foi feito um diagnstico de que um tumor da coluna vertebral est
comprimindo os segmentos lombares da medula espinhal de um paciente. Este
apresenta perda de sensao da pele sobre a superfcie anterior da coxa e
incapaz de estender a articulao do joelho. Ao exame, descobre-se que os
msculos da parte ventral da coxa se atrofiaram e no apresentam tnus, e
que a oscilao do joelho est ausente. Explicar estes achados em termos
anatmicos e fisiolgicos.( Resposta)
14. Um paciente de 65 anos apresentou uma hemorragia cerebral que destruiu
os neurnios motores superiores de um lado do crebro. Ao exame de sua
perna direita, descobriu-se que os msculos estavam hipertnicos. Explicar isto
em
termos
anatmicos
e
fisiolgicos.(
Resposta)
15. Uma dona-de-casa foi recentemente empregada numa fbrica. Durante

seis horas por dia ela opera uma mquina e tem de movimentar repetidamente
uma alavanca, que exige que ela estenda e flexione a sua articulao do
punho. Ao fim da segunda semana de trabalho ela comeou a apresentar dor
na superfcie posterior do punho e observou uma tumefao nesta rea. Qual a
explicao anatmica para o seu desconforto? ( Resposta)
16. Um homem de 40 anos decidiu ladrilhar o cho de uma grande cozinha e
do quarto de sua casa. Isto envolveu muitas horas de trabalho de joelhos sobre
uma superfcie dura. Aps cinco dias, ele observou uma tumefao mole na
superfcie anterior de sua articulao do joelho. Qual a explicao anatmica
para o seu desconforto?(Resposta)
17. Um jovem jogador de beisebol, retornando ao seu time aps ser
hospitalizado por uma grave leso em seu joelho esquerdo, declarou que o
menisco articular mediano fora dilacerado. Acrescentou que a cartilagem se
regenerara, a lacerao havia cicatrizado, e seus joelhos estavam to bons
como antes do acidente. Comente esta afirmao.( Resposta)
18. Uma jovem mulher apresentou grave infeco sob a extremidade lateral da
unha de seu dedo indicador direito. Ao exame observava-se uma srie de
linhas vermelhas que se estendiam at o dorso da mo e ao redor da parte
dianteira do antebrao e brao, at o oco axilar: A palpao da axila revelou
grande nmero de linfonodos aumentados e moles. O que eram as linhas
vermelhas, e por que os linfonodos estavam aumentados?( Resposta)
19. Num exame postmortem, encontrou-se um ramo da artria coronria
esquerda de um paciente bloqueado. Uma grande rea de msculo cardaco
estava necrosada. Qual a explicao anatmica para a necrose do msculo?
( Resposta)
20. Um rapaz de 19 anos est sob suspeita de leucemia. Decidiu-se confirmar
o diagnstico realizando-se uma bipsia de medula ssea. O residente obteve
uma amostra de medula da extremidade inferior da tbia, mas ficou surpreso ao
saber que a amostra era intil para finalidades diagnsticas. Quais os
comentrios que voc faria sobre isto?( Resposta)
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